Manifestaciones bucales de los microorganismos

Resumen

El propósito fundamental de este
trabajo es describir las manifestaciones bucales de algunas de
las enfermedades producidas por bacterias, virus y hongos, donde
abordamos las características clínicas de estas y
sus tratamientos. Como partícipes clave en el cuidado
primario de la salud de nuestros pacientes, los
odontólogos tienen la habilidad de influir de manera
positiva en el bienestar de nuestros pacientes Varios de estos
padecimientos se relacionan directamente con nosotros como
médicos estomatólogos, otros son enfermedades
sistémicas cuyas primeras manifestaciones aparecen en la
cavidad bucal, por lo que en muchos casos somos los encargados
diagnosticarla.

Introducción

La salud es el más importante y
deseado estado del hombre, pues sin ella difícilmente
puede desarrollar plenamente todas sus actividades, ya sean
intelectuales, físicas o sociales y para que exista debe
haber un equilibrio biosicosocial. Para el logro de esta
integridad es necesario tener presente todos los sistemas,
órganos y aparatos que integran el organismo, sin olvidar
la esfera sociocultural y familiar, así como la
interrelación que debe existir entre ellas.

Hay alteraciones que son primarias del
complejo bucomaxilofacial y otras que constituyen enfermedades o
alteraciones de algún órgano particular y dan
manifestaciones orales desestabilizando la salud bucal y por
tanto la salud general. (1)

Los microorganismos son causantes de
múltiples patologías que afectan nuestro sistema,
dentro de ellos encontramos las bacterias, los virus y los
hongos. Muchos están relacionados directamente con la
cavidad bucal como la candida albicans y los estreptococos, que
bajo determinadas circunstancias pueden desencadenar varios
padecimientos. Otros de estos organismos producen enfermedades
sistémicas que tienen repercusión en la cavidad
bucal.

En nuestro trabajo abordaremos muchos de
estos padecimientos producidos por microorganismos, algunos de
los cuales han sido tratados con mayor profundidad que otros de
acuerdo al perfil del Estomatólogo General Básico,
así como la importancia que para la salud tengan, y en
dependencia de la influencia que el estomatólogo pueda
ejercer sobre esta en su accionar diario.

Objetivos

General:

Describir las manifestaciones bucales de
algunas de las enfermedades producidas por
microorganismos.

Específicos:

• Identificar de las enfermedades
  estudiadas las más frecuentes.

• Determinar los lugares más
  afectados en la cavidad bucal por dichas
  patologías.

Infecciones
Bacterias

En la aparición de las enfermedades
bacterianas influyen varios aspectos como son los relativos a
ellas mismas como cantidad, virulencia y los relativos al
hospedador. (1)

Nos referiremos a algunas de las
enfermedades producidas por bacterias que dan lugar a
enfermedades específicas.

Tuberculosis:

La tuberculosis es una enfermedad infecto
– contagiosa, granulomatosa causada por diversas especies
del género Mycobacterium. La especie más importante
y representativa es Mycobacterium tuberculosis. Ataca
preferentemente los pulmones, pero puede enfermar a otros
órganos como los riñones, el hígado, la
piel, meninges, la boca, ganglios, entre otros. Es más
grave en los niños y ancianos. (3)

Etiología:

Se contagia casi siempre por
inhalación, en muy pocas ocasiones por ingestión y
de forma excepcional por inoculación cutánea. Las
principales puertas de entrada del virus son el aparato
respiratorio, el tejido linfoide de la bucofaringe, intestino y
la piel. (1)

Hay 2 formas de infección, la
primera o inicial y la secundaria o de
reactivación.

Características
clínicas: (Fig.1-3)

Las personas pueden tener síntomas
comunes a otras enfermedades como son la fiebre, el cansancio, la
falta de apetito, pérdida de peso, sudor nocturno y disnea
en casos avanzados. En la mucosa bucal es difícil de
diagnosticar por las distintas formas que adopta y la
escrófula que es la más común de Tb
cutáneas, afecta la dermis y ganglios linfáticos,
fundamentalmente en niños y adultos
jóvenes.

Las manifestaciones clínicas de la
Tb en la boca puede ser por infección primaria (las
más rara) o de una infección secundaria. En la
infección primaria la lesión no es
características, la encía es el sitio más
afectado, siguiéndole la faringe. Los niños y
adultos jóvenes son los más propensos. Las lesiones
consisten y en úlceras crateriformes, indoloras, rodeadas
de una zona edematosa y sangrante, las mismas desaparecen sin
tratamiento en el curso de 10- 20 días. (3)

Es más frecuente por la cavidad
bucal las lesiones por Tb que aparezcan sean por infección
secundaria a una infección pulmonar. En este caso las
lesiones son similares a las antes descritas, con
predilección para asentarse en la cara dorsal de la
lengua. La úlcera es de tamaño variable
cianótica. Irregular deshilachada, blanda, dolorosa,
sucia, poco profunda, con manchas amarillentas a su alrededor que
se le denomina signo de Trétot. También puede haber
adenopatías cervicales.

Cuando el microorganismos se implanta en el
tejido periapical mediante inmigración directa a
través de la cámara pulpar y el conducto radicular
de un diente con cavidad abierta, puede asentarse la
infección alrededor del ápice formando granulomas
periapicales tuberculosos o tuberculomas. Estas lesiones suelen
ser dolorosas y afectan el hueso por diseminación
rápida. (2)

Sífilis:

Enfermedad sistémica infecto-
contagiosa, crónica y generalizada, con periodos
asintomáticos, que se transmiten por contacto sexual.
Puede ser dos tipos : adquirida y congénita, estas
última cuando una embarazada infectada se le transmite al
feto. (1)

Etiología:

Es producida por el Treponema palidum. SE
adquiere por contacto directo con una lesión reciente, por
vía transplacentaria. El Treponema palidum penetra a
través de mucosa o piel erosionada y rápidamente se
disemina en el organismo, por lo que desde etapas precoces la
infección es sistémica. (2)

Características clínicas:
(Fig. 4-6)

• Sífilis primaria: Periodo de
  incubación de 10-90 días. El chancro altamente
  contagioso se localiza en las zonas de entrada del germen. Se
  inicia bajo la forma de una pápula eritematosa que
  erosiona formando una ulcera superficial bien delimitada
  redondeada, indolora, de 0,5 – 2cm, indurada a la
  palpación, de fondo limpio que no supura. Tanto el
  chancro como las adenopatías se resuelven
  espontáneamente después de 3-6 semanas pero la
  infección permanece y progresa.

• Sífilis secundaria: Ocurre entre
  las 4- 12 semanas. En esta etapa los síntomas son muy
  variados y predomina las manifestaciones de piel y mucosa. La
  primera erupción es la roséola
  sifilítica, la que está constituida por
  máculas eritematosas diseminadas en troncos y
  extremidades. Se localizan en el surco nasogeniano, comisura
  bucal y en los pliegues de la mano. El exantema
  maculopapuloso característicos de esta etapa es de
  color rojizo, puede afectar al bucofaringe y paladar blando,
  dando síntomas de disfagia. En las zonas
  húmedas y calientes las lesiones se hipertrofian y
  maceran y son altamente contagiosa. Las lesiones de la
  sífilis se resuelven espontáneamente en 3
  – 12 semanas y la enfermedad pasa a su estado
  latente.

• Sífilis terciaria: Resuelto el
  periodo secundario la enfermedad entra en un periodo de
  latencia que puede durar de 20 a 30 años. Alrededor de
  un 25 % desarrollo un estadio final en el que aparecen
  nódulos llamados gomas sifilíticos, que
  aparecen bajo la piel, membranas mucosas y órganos
  internos. Puede causar la muerte. (4)

Sífilis congénita: La
infección de la madre gestante puede producir abortos,
muerte fetal, o niños en los que aparece un cuadro
patognomónico (estigma sifilítico): frente elevada,
nariz en silla de montar y deformidades dentales dadas por
dientes de Hutchinson. (1)

Manifestaciones bucales:

Aparecen lesiones granulomatosas del tipo
del goma en labio y paladar duro, glositis intersticial con toma
de la lengua que aumenta de tamaño y presenta poca
movilidad. Muchas de estas glositis degeneran en carcinoma.
(5)

Pericoronaritis:

Pericoronaritis o periconoritis es la
complicación inflamatoria del saco, del capuchón
peri coronario, y de la encía adyacente, en el momento en
que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la mucosa
y poniéndose en contacto con el medio bucal o por una
comunicación microscópica con el saco peri
coronario, por lo que esta enfermedad puede presentarse desde que
alguna cúspide del molar produce la fenestración de
la mucosa o incluso hasta que la pieza dentaria presenta toda su
corona exteriorizada y visible, pero no alcanza el plano oclusal.
Es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la
inflamación del tejido blando que rodea el diente
semirretenido. (1)

La pericoronaritis puede afectar tanto la
dentición temporal como de la definitiva, sin embargo, los
más afectados por este problema inflamatorio son los
terceros molares, y de ellos inferior, luego los caninos y los
premolares

Etiología

La pericoronaritis es producida por
crecimiento bacteriano activo en un medio ideal. Debajo de la
mucosa peridentaria existe un espacio donde hay humedad, tibieza,
protección, alimentos y oscuridad propicio para el
florecimiento bacteriano

La flora microbiana alrededor de el tercer
molar inferior parcialmente erupcionado puede ser
significativamente diferente de la flora encontrada en cualquier
parte de la cavidad oral y contiene un gran número de
especies altamente invasivas (bacteroides).Con frecuencia se
encuentran altas concentraciones de microorganismos resistentes a
las penicilinas en esta área, por esto el absceso peri
coronal alrededor del tercer molar inferior inicialmente se
considera un problema más serio que un absceso en otra
área de de la cavidad bucal. (4)

Patogenia

La pericoronaritis puede producirse por una
infección o un trauma:

_ Origen infeccioso: se produce en los
restos del folículo comprendido entre la corona del diente
retenido, el hueso circundante y el tejido gingival , el saco que
rodea la corona forma una cavidad virtual que puede infectarse al
ponerse en comunicación con el medio bucal .
También puede producirse a partir de elementos infecciosos
que circulan por la sangre o deberse a modificaciones vasomotoras
provocadas por la evolución del germen con la
infección consiguiente del rodete fibromucoso.
(6)

_Origen traumático: Cuando el tercer
molar inferior u otro diente retenido se encuentra cubierto en so
porción coronaria por el tejido fibromucoso
adyacente,

El diente antagonista brotado traumatiza
con las cúspides durante la masticación,
produciendo una irritación mecánica de esa
fibromucosa

Formas de presentación de la
pericoronaritis:

Pericoronaritis aguda congestiva o serosa:
se caracteriza por dolores acentuados con la masticación,
que pueden irradiarse a la faringe o la rama ascendente de la
mandíbula. La palpación de la región es
dolorosa y puede sangrar a la menor presión. Su
evolución es variable puede atenuarse
espontáneamente o bajo el efecto de un tratamiento y las
recidivas pueden suceder hasta que la corona sea completamente
liberada

Pericoronaritis aguda supurada: se
manifiestan dolores más intensos que se irradian a las
amígdalas, y oídos. La región retro molar es
turgente, el eritema se extiende hacia la faringe, aparece trismo
o limitación a la apertura bucal de poca intensidad y
disfagia, la presión encima del capuchón mucoso y
el diente provoca la salida de una pequeña cantidad de
pus, presencia de adenopatía en la cadena ganglionar
submaxilar , dolorosa a la palpación .La evolución
es similar a la de la forma serosa . Esta infección puede
complicarse e incluso producir osteomielitis. (4)

Pericoronaritis crónica: los
síntomas más acentuados son las algias retro
molares intermitentes, puede cursar con ausencia absoluta de
síntomas o estos pueden ser poco manifiestos como
halitosis marcada faringitis repetidas o abscesos peri
amigdalinos unilaterales. El diente está cubierto de una
mucosa eritematosa y edematosa sensible a la presión. Un
signo muy típico es la faringitis unilateral.
(4)

Características clínicas
generales:

_Se observa en la infancia, la niñez
y en los comienzos de la edad adulta , de 20 a 30
años

_Es más frecuente en la
región de los terceros molares

_Provoca dolor punzante, dificultad a la
masticación, limitación a la apertura
bucal

_ Puede presentarse presencia de pus,
halitosis y disfagia

_Puede haber toma del estado general y
linfoadenopatia cervical

Tratamiento:

MEDICAMENTOSO:

_uso de antimicrobianos

_analgésicos

_antisépticos

_antiinflamatorias

_lavado profuso con solución
salina

_colutorios con sustancias oxigenantes
(peróxido de hidrogeno, perborato de sodio)

_enjuagatorios tibios de emolientes y
revulsivos

Principios generales para la
elección de los antimicrobianos:

_Conocimiento de la flora normal de la
cavidad bucal.

_Tipo y virulencia del agente
invasor.

_Resistencia del huésped.

_Dosis del antimicrobiano frente al
microorganismo responsable de la infección .

_Presencia de enfermedades
sistémicas o adquiridas.

Quirúrgico:

_Incisión y drenaje.

_Eliminación del saco. En este caso
el tratamiento se lleva a cabo si el tercer molar está
ubicado en posición vertical.

_Exéresis de la pieza cuando su
posición lo justifique.

Infecciones
virales

Los virus son agentes infecciosos
constituidos básicamente por un ácido nucleico en
el interior de una o varias cubiertas proteicas. Entre las
enfermedades virales abordaremos el herpes simple, herpes zoster,
sarampión, parotiditis y SIDA. (1)

Herpes simple:

Es una enfermedad de la piel y las mucosas
causadas por el virus del herpes simple. Es una infección
contagiosa aguda, autolimitada y con gran tendencia a la
recurrencia. Existen 2 tipos VHS1 y VHS2. (1)

Etiología: La
infección primaria por el VHS1 puede ser
asintomática o causar únicamente ulcera en la
mucosa oral. La recurrencia normalmente es leve y puede
desencadenarse por los periodos menstruales, exposición al
sol, fiebre, estrés, cuadros infecciosos u otras
causas.

El virus del Herpes contagioso y se puede
transmitir por contacto directo, con la exudación del
comienzo de la erupción de persona a persona, o indirecta
a través de elementos contaminados. El herpes simple de
afectación labial es muy frecuente, se presenta en forma
de erupción de pequeñas ampollas que aparecen en
labios, zona perilabial, boca, encías, entre otras.
(7)

Cuadro clínico: (Fig.
7-9)

Lo primero que suele aparecer es picor,
quemazón, aumento de la sensibilidad u hormigueo. Se
pueden presentar unos días antes de la aparición de
las lesiones típicas del herpes simple como
erupción en piel con vesículas que contiene un
líquido amarillento que pueden juntarse apareciendo
ampollas mayores enrojecidas y levantadas, muy dolorosas.
Posteriormente las vesículas se rompen y drenan formando
una costra amarilla que al caerse dejan una superficie rosada. La
presentación clínica más frecuente de la
infección primaria por el VHS1 es la gingivoestomatitis,
esta estomatitis se presenta con múltiples
vesículas dispersa por la mucosa oral. El comienzo suele
ser agudo acompañado de fiebre alta, irritabilidad y dolor
bucal intenso. Las lesiones inicialmente vesiculares, se asientan
preferiblemente en velo del paladar, encías, labios y
lengua. Frecuentemente se presenta eritema faríngeo y
adenopatías submaxilares. (4)

La infección por el VHS2 aparece
cuando comienza la actividad sexual. Es rara antes de la
adolescencia, siendo más frecuente en personas
promiscuas,

La transmisión del tipo1 puede ser
por contacto con la saliva de portadores, por la infección
de las manos del personal de salud.

Tratamiento:

La erupción puede tener una
evolución total de 10 días con o sin tratamiento.
La utilización precoz antes de la erupción de
antivirales (aciclovir) disminuye la extensión de la
erupción y mejora las molestias. En las lesiones muy
limitadas del herpes labial se puede utilizar el aciclovir
tópico. (7)

Entre otros medicamentos se tienen algunas
experiencias del uso de Yodoxuridina en el tratamiento de GEHA,
la cual disminuye notablemente el tiempo de evolución de
las lesiones y el dolor ocasionado por la enfermedad es
notablemente menor. Se aplica en forma de colirio al 0.1% 3 veces
al día durante una semana, previo secado de las
lesiones.

Otros medicamentos descritos en el
tratamiento sintomático de la GEHA y cuya función
es fundamentalmente es paliativa y para evitar una
infección bacteriana sobreañadida son los
siguientes: (8)

• Anestésicos locales:
  lidocaína al 2% media hora antes de las comidas
  favorece la ingestión de alimentos.

• Enjuagatorios con sustancias
  alcalinas.

• Bálsamo de
  Shostakovsky

• Antiséptico

• Enjuagatorios de clorhexidina al
  0,12%.

• Colutorios de manzanilla,
  caléndula, llantén o romerillo.

Herpes Zoster:

Enfermedad infecciosa viral aguda
vesicante, que se produce por inflamación de las
raíces ganglionares o de los ganglios nerviosas craneales
extramedulares. El nombre de zoster se deriva de zona, lo cual
quiere decir que solo ataca algunas zonas del cuerpo como es
tronco, cabeza y cuello, la persona lo padecerá por un
solo lado del cuerpo. EL compromiso de las diversas ramas del
nervio trigémino puede causar lesiones bucales, oculares y
faciales. (1)

Etiología:

El zoster es la respuesta de una persona
con inmunidad parcial al virus varicela zoster.

Características
clínicas: (Fig. 10)

AL principio el paciente tiene fiebre,
indisposición general, dolor, sensibilidad a la
presión y parestesia a lo largo de los nervios afectados.
Posteriormente aparecen erupciones cutáneas papulares o
vesiculares en forma de racimos que luego se hacen
pústulas y por último úlceras unilaterales y
bien delineadas. Se presenta predominantemente en adultos mayores
de 50 aunque puede ocurrir a cualquier edad, en personas
inmunodeprimidas , en pacientes con enfermedades malignas o que
estén bajo tratamiento con fármacos
citotóxicos o inmunodepresores. (9)

Manifestaciones bucales:

Las lesiones de la mucosa bucal son
bastante comunes y se pueden encontrar vesículas
extremadamente dolorosas sobre la mucosa bucal, lengua,
úvula, faringe y laringe.

Estas por lo general se rompen para dejar
aéreas de erosión. Cuando se agrandan las lesiones
se extienden hasta la línea media y se detienen de
repente. (9)

Sarampión:

Es una enfermedad bastante frecuente
producida por infección de un mixovirus que es muy
contagioso.

Etiología:

La infección se transmite por las
secreciones nasales y orales procedentes de una persona infectada
tanto directamente o mediante transmisión por aerosol, la
incubación es de 8 – 14 días antes de la
aparición de los síntomas. La contagiosidad es alta
a partir de un paciente que está en la fase inicial. El 90
% de las personas sin inmunidad que convivan con la persona
infectada se contagiaran. (1)

Cuadro clínico:

El primer síntoma típico es
la fiebre que llega alcanzar los 40 grados los 2 primeros
días. Otro síntoma significativo es la
aparición de la rinitis y la conjutivitis con molestias
intensas a la luz. A partir del 4 día vuelve a subir la
fiebre y aparece el exantema maculopapuloso que se inicia en la
cara, detrás de las orejas, en las alas de la nariz, boca
y mentón, en horas se va extendiendo al tronco y al
día siguiente a las extremidades. A los 2 o tres
días las manchas confluyen, los sarpullidos y la fiebre
desaparece gradualmente. (9)

Manifestaciones bucales:

Aparece enrojecimiento de la mucosa oral ,
con unas manchas características llamadas manchas de
Koplit que se ubican en la cara interna de los labios y de las
mejillas a nivel de los molares ,tiene un aspecto de
pequeños granos , rojos e irregulares con centro
blanquiazul que se pueden quitar ,son unas de las formas
primarias por las que se diagnostica el sarampión antes de
que aparezcan las características erupciones. El exantema
maculopapuloso también se presenta alrededor de la boca.
(10)

Parotiditis

Es la inflamación aguda o
crónica de la glándula parótida, llamada
también fiebre o parotiditis urliana es más
conocida entre nosotros como paperas.

Etiología:

El agente etiológico es un
paramixovirus.

Clasificación

Las parotiditis agudas pueden
ser:

• Primarias: en este grupo se incluye la
  parotiditis epidémica o paperas.

• Secundarias: suelen ser bacterianas y
  en general aparecen en pacientes con algún tipo de
  inmunosupresión.

Epidemiologia:

La incubación dura de 12- 25
días y el periodo de contagio va desde 6 a7 días
antes y hasta 9 días después del edema glandular
(la máxima contagiosidad, ocurre 48 horas antes de las
manifestaciones clínicas de la enfermedad). La inmunidad
suele ser permanente.

Características clínicas:
(Fig.11)

Se caracteriza por fiebre poco elevada,
edema y dolor de una o más glándulas salivales uni
o bilateral (habitualmente las parótidas), produciendo
dificultad para masticar, dolor de cabeza, garganta y dolor en
las glándulas salivales a la ingestión de alimentos
ácidos. Se acompaña de malestar general.
(11)

Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA)

Es la mayor infección del
último tercio del siglo XX con características de
pandemia. Es una enfermedad en la que los mecanismos de defensa
están muy disminuidos.(1)

Etiología:

La infección es producida por un
virus con características de los retrovirus. Esos tienen
una capacidad de replicación muy potente, pero que pasa
por ciclos de poca actividad, y puede quedar latente por cierto
tiempo, las células afectadas fundamentalmente son los
linfocitos T4.

Características
clínicas:

Las lesiones de la enfermedad manifiesta no
son especificas sino una suma de manifestaciones clínicas
de infecciones oportunistas. Estas infecciones suelen ser de
origen bacteriano, parasitario, micótico y viral
apareciendo con diferentes intensidad y diverso tipo, llegando el
enfermo en un tiempo variable a un estado de degradación
sistémica importante que le compromete la vida.
(12)

Entre las manifestaciones orales
relacionadas con el Sida tenemos: (Fig. 12-15)

Candidiasis

Leucoplasia Vellosa/Pilosa Oral
(OHL)

Lengua Recubierta

Problemas Periodontales
(encías)

Sarcoma de Kaposi (KS)

Ulceraciones orales

Xerostomía (Boca seca)

Leucoplaquia Vellosa/Pilosa Oral
(OHL)Es una lesión blanca que se presenta en los
bordes laterales de la lengua y que se asocia con el virus de
Epstein-Barr. Esta lesión no puede ser removida
mecánicamente lo cual ayuda a diferenciarla del
algodoncillo.Por lo general esta lesión no requiere
tratamiento, salvo que afecte el gusto o la apariencia
estética. (12)Problemas Periodontales
(encías)La gingivitis o periodontitis puede
presentarse sin importar el estado de inmunodeficiencia del
paciente, sin embargo, existen algunos problemas periodontales
que son propios de la infección por HIV/SIDA.

Eritema Gingival Linear  (LGE) o
Gingivitis de banda roja El LGE se caracteriza por  una
banda rojo profundo (eritema) a lo largo del cuello de los
dientes, donde el tejido gingival y el diente se unen. El
tratamiento implica una limpieza dental minuciosa y un enjuague
complementario con una solución de gluconato de
clorhexidina al 0.12% como el Enjuague Oral PerioGard
MR.

El paciente debería enjuagarse dos
veces al día durante dos semanas. Si no es posible
coordinar con el paciente una cita para limpieza dental dentro de
las siguientes semanas, el Periogard MR  reducirá los
síntomas hasta que el paciente pueda asistir a la cita
dental.

Periodontitis Ulcerativa Necrotizante 
(NUP)La NUP es una manifestación oral severa que causa
dolor, sangrado gingival espontáneo y rápida
destrucción del tejido de la encía y del hueso de
soporte. (12) La NUP es un indicador de supresión inmune
severa.(13) Los pacientes refieren un dolor de mandíbula
profundo. Si se observa detenidamente, se puede ver tejidos
ulcerados alrededor del cuello de los dientes. En algunas
ocasiones los dientes se aflojan. El tratamiento implica una
limpieza minuciosa y un raspado de los tejidos infectados,
además de un lavaje de clorhexidina al 0.12%. A los
pacientes se los debe recetar antibióticos (por ejemplo:
metronidazol 250 mg 3 – 4 veces por día, durante  7 –
10 días o 500 mg 3 veces por día durante un
período de 7- 10 días) y una solución de
gluconato de clorhexidina al 0.12% durante dos semanas. El manejo
del dolor es muy importante y se deberán considerar
suplementos nutricionales, así como el tratamiento de
cualquier otra manifestación oral dolorosa que interfiera
con la alimentación. El rápido diagnóstico y
tratamiento son muy importantes, pero si no se está en
posibilidad de facilitar una cita dental de emergencia, se puede
medicar con enjuagues de clorhexidina oral al 0.12 %, 
antibióticos, suplementos nutricionales y métodos
para el control del dolor, los cuales beneficiarán al
paciente hasta que se pueda concertar la cita. (12)Sarcoma de
Kaposi (KS)El Sarcoma de Kaposi es el tumor más
comúnmente asociado con el SIDA y ha sido reportado en el
15% de la población con SIDA. El sarcoma de Kaposi
intraoral puede ser la manifestación inicial de al menos
60 % de estos casos reportados. .

La biopsia es necesaria para un
diagnóstico definitivo.La apariencia de estas lesiones
puede variar desde plana a elevada y de rojo a púrpura. La
ubicación es en cualquier lugar de la cavidad
oral.

Hay una correlación entre el
herpesvirus del sarcoma de Kaposi (HHV8) y el sarcoma de Kaposi.
El HHV8 ha sido encontrado en el semen llevando a la
teoría de que el sarcoma de Kaposi puede ser transmitido
sexualmente. Las decisiones sobre el tratamiento se basan en el
grado o extensión de la enfermedad. Pequeñas
lesiones confinadas a la boca pueden ser tratadas con inyecciones
intralesionales de 0.2 mg/cc de sulfato de vinblastina,
crioterapia, escisión quirúrgica o terapia de
radioterapia. La terapia sistémica se reserva para
pacientes con la enfermedad ramificada o con involucración
visceral.

La comunicación entre el
médico tratante, el dermatólogo, el oncólogo
y el dentista es muy importante para el manejo adecuado del
sarcoma de Kaposi.

Las lesiones del sarcoma de Kaposi
alrededor de la línea de la encía deben de
mantenerse muy limpias, ya que la supra infección es
posible cuando la placa se acumula. Es muy importante extremar el
cuidado oral en el hogar. (13)

Infecciones
fúngicas

Moniliasis o candidiasis:

Las candidas albicans constituyen parte de
la flora normal de la cavidad bucal y el aparato digestivo,
así como la mucosa vaginal. La candidiasis sucede porque
la Candida albicans es un microorganismo cuyo hábitat
normal está dentro del propio organismo que bajo
determinadas circunstancias puede alterarse el equilibrio normal
con el resto de la flora microbiana y se hace
patógeno.

Hay factores que alteran la capacidad
defensiva del organismo facilitando que se desarrolle la
infección, la que casi siempre es localizada y limitada,
pero puede extenderse a faringe, esófago o incluso
producir una infección diseminada.

Los factores que predisponen las
infecciones por Candida son el tipo y cantidad de saliva (cuando
hay sequedad oral ya que al disminuir la misma disminuye su
acción limpiadora que constituye un importante factor
defensivo en la cavidad bucal) favoreciéndose la
adhesión de hongos. Otros factores son comisuras
húmedas, dieta ( déficit de hierro y vitaminas que
producen alteraciones de la mucosa, así como
disminución de la inmunidad celular), pH, temperatura,
presencia de prótesis dental ( el material acrílico
de las prótesis removibles es un producto
fácilmente colonizable), así como cualquier
inmunodepresión primaria o adquirida. Los ancianos y los
que llevan tratamiento antidepresivos tríciclicos y
diuréticos, el síndrome de Jorgen,
xerostomía posradiación. (14)

Características
clínicas: (Fig. 16-19)

Una elevada cantidad de pacientes
portadores de candidiasis son asintomáticos. La
características más típica en su cuadro
clínico es la presencia de pseudomembrana blanquecina, de
aspecto cremoso, que se desprende al raspado dejando una
superficie eritematosa y sangrante. (1)

Clasificación:

• Agudas: pseudomembranosas y
  eritematosas.

• Crónicas: pseudomembranosas,
  eritematosas e hiperplásicas.

Hay lesiones asociadas como la queilitis
angular, estomatitis subprótesis y glositis romboidal
media:

• Candidiasis pseudomembranosa: conocida
  también como Muguet, se observa en niños y
  ancianos, pocas veces a otras edades a menos que haya un
  factor predisponente como SIDA, leucemia u otras neoplasias,
  pacientes que usen aerosoles de corticoesteroides, entre
  otras.

• Candidiasis eritematosa aguda: una
  forma atrófica aguda, es muy común, suele ser
  una complicación del tratamiento con
  antibióticos de amplio espectro. Es un área
  rojiza sin grumos o placa. Es la más común del
  paciente con Sida, generalmente precede a la pseudomembranosa
  aguda, ambos tipos son predictivos del SIDA.

• Candidiasis hiperplásica:
  incluye y se confunde con la leucoplasia candidiasica y la
  candidiasis nodular ( forma menos frecuente). Estas formas de
  leucoplasia sobre todo la no homogénea asociadas a
  Candida tienen mayor potencialidad de
  malignización.

• Estomatitis subprótesis: es la
  más común. Se manifiesta como enrojecimiento e
  inflamación de la zona por debajo de la
  prótesis dental, más del 70% de los portadores
  de prótesis la padecen, es asintomática y se ve
  más en mujeres.

• Queilitis angular: generalmente es una
  infección mixta de estafilococos y Candida. Su
  presencia continua en pacientes jóvenes sin
  prótesis debe hacer sospechar una infección por
  VIH (1)

Tratamiento:

Se basa en controlar los factores
predisponentes tanto sistémicos (diabetes, déficit
de hierro) como locales (prótesis incorrectas, la no
retirada y desinfección de prótesis por las noches,
xerostomía).

Uso de medicamentos antifúngicos
adecuados. En la candidiasis hiperplásica se hace biopsia
y eliminación quirúrgica. En lactantes usar
nistatina en suspensión tratamiento tópico 3-4
veces al día; cura en 2 semanas, niños mayores y
adultos no inmunodeprimidos; nistatina en suspensión oral
cada seis horas 2-3 semanas o miconazol gel oral 10ml cada 12
horas y en niños menores de 2 años 2,5ml cada 12
horas. (1)

Osteomielitis:

Es una infección aguda o
crónica en el hueso que se extiende a la totalidad de los
tejidos que lo componen .La infección determina una
inflamación ósea que transcurre por etapas
sucesivas en diferentes momentos de la misma patología,
así tenemos:

_OSTEITIS: compromete el hueso denso o
compacto que conforma la cortical de los huesos largos y
planos

_MIELITIS: etapa inicial y pasajera, donde
todavía no hay un importante compromiso
óseo.

_PERIOSTITIS: corresponde a la
inflamación del periostio.

Etiología:

El 90% de los casos esta provocado por el
estafilococo dorado, aunque teóricamente cualquier germen
puede ser el causante. La enfermedad puede presentarse en
pacientes con alteraciones inmunológicas, de edad
avanzada, por el uso prolongado de antibióticos de amplio
espectro o en pacientes que han sido sometidos a múltiples
cirugías lo que aumenta las posibilidades de
reinfección. (15)

Patogenia:

Los microorganismos pueden ingresar al
cuerpo de varias maneras :

_Traumatismos

_heridas infectadas.

_Fracturas expuestas a piel o
mucosas.

_Cuerpo extraño que penetra la
piel.

_Articulaciones infectadas.

_Infección que se propaga desde otra
parte del cuerpo

Formas clínicas:

OSTEOMIELITIS AGUDA

OSTEOMIELITIS CRONICA

Cuadro clínico:

Sensibilidad a la palpación o dolor
en el área infectada con hinchazón local,
enrojecimiento y calor, fiebre, nauseas, malestar general.
También drenaje de pus a través de la piel. Pueden
aparecer otros síntomas como la sudoración,
escalofríos. Cuando se trata de un miembro generalmente
produce limitación absoluta o parcial.

Tratamiento:

_Antibióticos y medicamentos para
aliviar el dolor y la fiebre

_Cirugía: para drenar abscesos,
desbridar tejido necrótico y extraer cuerpos
extraños

_Si la infección es por algún
tipo de prótesis, cualquier biomaterial o medio de
fijación, ya sean placas o alambres, se extraería
junto con el tejido de toda la zona. Dependiendo de la gravedad
del caso se colocara nuevamente en la misma operación o al
cabo de cierto tiempo. (16)

Conclusión

• Varias enfermedades producidas por
  microorganismos presentan manifestaciones prodrómicas
  en la cavidad bucal.

• Gran número de estas
  patologías tienen preferencia por los carrillos, la
  lengua y el paladar.

• De las patologías tratadas las
  más frecuentes son las pericoronaritis y el Herpes
  simple.

Referencias
bibliográficas

• 1.  Marimón Torre, Medicina Bucal I.
  Editorial Ciencias Médicas, marzo 2009. Pág.
  39-74

• 2. Manifestaciones orales de las enfermedades
  sistémicas y hematológicas. http: //
  www.odontocat.com. Diciembre 2009

• 3. Tuberculosis, Medlineplus,
  http://www.wikipedia.org.es ,agosto 2007

• 4.  Vicente Bagan, José; Vera Sempere,
  Francisco. Patología de la mucosa bucal. Pág.
  26-44

• 5. Sífilis, Medline,
  http://www.adam.com, 2008

• 6.  Pericoronaritis.
  http://www.wikipedia.org.es marzo 2010

• 7. Herpes labial, http://www.adam.com , agosto
  2007

• 8. Colectivo de autores. Compendio de
  Periodoncia. Editorial Ciencias Médicas, Palma
  Soriano, 2006. Pág. 180- 186.

• 9. Santana Garay, Julio C. Atlas de
  patología del complejo bucal. Editorial
  Científico – Técnica. La Habana.
  Pág. 131-143.

• 10. Manchas de Koplik
  http://www.wikipedia.org.es marzo 2010

• 11. Infecciones de la glándula salival
  https://www.monografías.com .

• 12. _____. La salud bucodental:
  repercusión del VIH/SIDA en la práctica
  odontológica. Washington, DC: OMS, 1995.

• 13. Estaciones orales más comunes en
  pacientes con SIDA – Medicina Estomatológica –
  Odontología Online.htm 2009

• 14. Candidiasis oral, http: //www.dermis.net ,
  septiembre 2008

• 15. Osteomielitis,
  https://www.monografías.com . marzo 2010

• 16. Osteomielitis, Medlineplus,
  http://www.tuotromedico.com, agosto 2007

Anexos

Autor:

Grisel Mercedes Bérriz
Veranes