Definición
ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LOS
PULMONES producida por diferentes microorganismos infecciosos con
síntomas y signos de afectación pulmonar, alveolar,
intersticial o pleural y presencia de una radiografía de
tórax compatible con neumonía.
Es la sexta causa de mortalidad global. Es
en general de manejo EMPÍRICO.
Clasificación
En base a los siguientes
criterios:
1.
EPIDEMIOLÓGICOS-ESTADÍSTICOS: Neumonía
de La Comunidad o Intrahospitalaria
2. EVOLUTIVO: Aguda: 15 días
Subaguda: menos de 2 meses
Crónica: mayor de 2 meses
3. DATOS DE LA ANAMNESIS Y EXÁMEN
FÍSICO
4. SEVERIDAD DEL ESTADO del paciente
en el momento de la consulta. Si es necesario
internar o no.
5. FACTORES DE COMORBILIDAD
presentes o no. Ellos son:
a. Mayor de 65 años de
edad
b. Enfermedad de Base: EPOC –
INSUF.RENAL – ENF. NEUROLÓGICA-
DIABETES – NEOPLASIA
c. Alcoholismo
d. Internación Previa 1
año antes.
Neumonía
de la comunidad
GRUPO 1: SIN FACTORES DE
COMORBILIDAD
MENOR DE 65 AÑOS
Clínica Leve a Moderada
Atención domiciliaria
Antibióticos orales
CAUSAS:
Estreptococo Pneumoniae-Virosis
Respiratoria(Influenza,
Parainfluenza,Respiratotio
Sincitial,otros)-Mycoplasma
Pneumoniae-Clamydia
Pneumoniae-Legionella
Pneumoniae.
TRATAMIENTO:
Claritromicina 250 mg c/12 hs o
Roxitromicina 150 mg c/12 hs durante
15 días. Alternativa puede usarse
ampicilina.
GRUPO 2 : CON FACTORES
DE COMORBILIDAD
MAYOR DE 65 AÑOS
Clínica leve a moderada
Atención domiciliaria
Antibióticos orales
CAUSAS:
Estreptococo Pneumoniae-Virosis
Respiratorias-Hemóphilus
Influenza-Clamydia
Pneumoniae-Mycoplasma
Pneumoniae-Legionella
Pneumoniae.
TRATAMIENTO:
CEFALOSPORINAS VO. 2º
Generación: Cefuroxime 500 mg c/12 hs
durante 15 días o de 3º
Generación: Cefixime 400 mg c/24 hs por 15 días. Si
se
sospecha Legionella, ASOCIAR Eritromicina 4
gramos diarios.
GRUPO 3: SEVERAMENTE
ENFERMOS
HOSPITALIZACIÓN
SIN FACTORES DE
COMORBILIDAD:
CAUSAS:
Se trata de una Neumonía de la
Comunidad muy agresiva:
Estreptococo
pneumoniae-Estafilococo-Mycoplasma-Clamydia-
Influenza.
TRATAMIENTO:
INTERNAR si la TA es < de 100 mmh,
está séptico o hay sepsis a
distancia-O PO2 menor a 55 en aire
ambiente. Se usa CEFALOSPORINAS DE 2 o 3ª
GENERACIÓN EV(CEFUROXIMA-CEFTRIAZONA
o CEFOTAXIME).
CON FACTORES DE
COMORBILIDAD:
CAUSAS:
Pensar en BACILOS GRAM (-): Klebsiella o
Esquerichia Coli.
TRATAMIENTO:
cefalosporina de 3ª generación
+ aminoglucósidos
Alterternativas: Piperazilina/Mezlocilina +
Aminoglucósido
Piperazilina/Surbactán o
Clavulánico + Aminoglucósido
Ampicilina/Surbactán +
Aminoglucósido
GRUPO 4 : GRAVE:
SÉPTICO.DISFUNCIÓN
MULTIORGÁNICA:
TA menor de 90 mmhg-FR > de 30 x min-PO2
< de 55 mmhg-Fi < 250-Diuresis < de
20 ml/h o < de 80 ml en 4 hs.
Alteraciones mentales. ARM.
INTERNACIÓN EN UTI
RX TÓRAX:
infiltrados multilobulares o
progresión rápida en 2 días.
CAUSAS:
estafilococo-estreptococo
pneumoniae-virosis-clamydia-mycoplasma-gram (-):
pseudomona
TRATAMIENTO:
cefalosporinas de 3ª generación
ev (o b-lactámicos con inhibidores de
betalactamasas.
sospecha de legionella: agregar
eritromicina o rifampicina.
Neumonía
broncoaspirativa
ANAEROBIOS PPLTE (B. FRÁGILIS
15%).
TRATAMIENTO:
con clindamicina 600 a 900 mg ev c/8 hs
asociado a aminoglucósido.
COMPROBACIÓN
DIAGNÓSTICA:
A.- RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX-LABORATORIO GENERAL
B.- ESTUDIOS
BACTERIOLÓGICOS:
1- Esputo:
Especificidad 85 % Sensibilidad 62
%
Siguiendo los criterios de la Mayo
Clínica: Mayor de 25 Polinucleares por campo y menos de 10
células epiteliales por campo.
Para el neumococo da diagnóstico en
el 85 % de los casos. Cultivar únicamente cuando hay flora
predominante.
2- Hemocultivo:
siempre hacerlo. Dos muestras reiteradas.
Hay un 25-30 % de positividad.
3- Broncoscopía:
Principalmente en inmunodeprimidos o en
neumonía asociada al ARM. Se debe hacer con CEPILLO
PROTEGIDO. Si es positivo el cultivo debe ser de 103 a 10 4
UFC.
Es útil en anaerobios pplte porque
se evita la contaminación bucal.
LAVADO ALVEOLAR: da reacciones de hipoxia.
Se usa en SIDA o ARM. Es positivo cuando el cultivo desarrolla 10
4- 10 5.
Ambos procedimientos tienen un 90 % de
efectividad en TBC miliar.
4.- Biopsia Pulmonar:
diagnóstico en el 95 % de los casos.
Hemorragia o neumotórax en 30 %.
La transbronquial es de menor
complicaciones y sino, a cielo abierto.
Exámen de líquido pleural: un
Ph menor de 7 y glucosa menor de 40 mg.% indica
COLOCACIÓN de tubo de drenaje
pleural porque vira a empiema
5.- Estudios
Serológicos:
de suero y secreciones. Reacción de
Elisa o Inmunofluorescencia
para Mycoplasma y Clamydia. En esputo hay
positividad temprana: 6 a 7 días.
Neumonía
nosocomial
Constituye el 15 % de las infecciones
hospitalarias. El 20 % de ellas se las adquiere en
UTI.,
Es la principal causa de muerte de
infección adquirida en el hospital. Tiene una mortalidad
del 25-50 %.
FACTORES
PREDISPONENTES
1. Intubación
endotraqueal
2. UCI
3. ATB previo
4. Cirugía (Torácica y
abdomen superior)
5. EPOC
6. Edad avanzada
7. INMUNOSUPRESIÓN
CLÍNICA:
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