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Neumonia aguda

Enviado por CARLOS EYZAGUIRRE



  1. Definición
  2. Clasificación
  3. Neumonía de la comunidad
  4. Neumonía broncoaspirativa
  5. Neumonía nosocomial

Definición

ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA DE LOS PULMONES producida por diferentes microorganismos infecciosos con síntomas y signos de afectación pulmonar, alveolar, intersticial o pleural y presencia de una radiografía de tórax compatible con neumonía.

Es la sexta causa de mortalidad global. Es en general de manejo EMPÍRICO.

Clasificación

En base a los siguientes criterios:

1. EPIDEMIOLÓGICOS-ESTADÍSTICOS: Neumonía de La Comunidad o Intrahospitalaria

2. EVOLUTIVO: Aguda: 15 días Subaguda: menos de 2 meses

Crónica: mayor de 2 meses

3. DATOS DE LA ANAMNESIS Y EXÁMEN FÍSICO

4. SEVERIDAD DEL ESTADO del paciente en el momento de la consulta. Si es necesario

internar o no.

5. FACTORES DE COMORBILIDAD presentes o no. Ellos son:

a. Mayor de 65 años de edad

b. Enfermedad de Base: EPOC - INSUF.RENAL - ENF. NEUROLÓGICA-

DIABETES - NEOPLASIA

c. Alcoholismo

d. Internación Previa 1 año antes.

Neumonía de la comunidad

GRUPO 1: SIN FACTORES DE COMORBILIDAD

MENOR DE 65 AÑOS

Clínica Leve a Moderada

Atención domiciliaria

Antibióticos orales

CAUSAS:

Estreptococo Pneumoniae-Virosis

Respiratoria(Influenza, Parainfluenza,Respiratotio

Sincitial,otros)-Mycoplasma Pneumoniae-Clamydia

Pneumoniae-Legionella Pneumoniae.

TRATAMIENTO:

Claritromicina 250 mg c/12 hs o Roxitromicina 150 mg c/12 hs durante

15 días. Alternativa puede usarse ampicilina.

GRUPO 2 : CON FACTORES DE COMORBILIDAD

MAYOR DE 65 AÑOS

Clínica leve a moderada

Atención domiciliaria

Antibióticos orales

CAUSAS:

Estreptococo Pneumoniae-Virosis

Respiratorias-Hemóphilus Influenza-Clamydia

Pneumoniae-Mycoplasma Pneumoniae-Legionella

Pneumoniae.

TRATAMIENTO:

CEFALOSPORINAS VO. 2º Generación: Cefuroxime 500 mg c/12 hs

durante 15 días o de 3º Generación: Cefixime 400 mg c/24 hs por 15 días. Si se

sospecha Legionella, ASOCIAR Eritromicina 4 gramos diarios.

GRUPO 3: SEVERAMENTE ENFERMOS

HOSPITALIZACIÓN

SIN FACTORES DE COMORBILIDAD:

CAUSAS:

Se trata de una Neumonía de la Comunidad muy agresiva:

Estreptococo pneumoniae-Estafilococo-Mycoplasma-Clamydia-

Influenza.

TRATAMIENTO:

INTERNAR si la TA es < de 100 mmh, está séptico o hay sepsis a

distancia-O PO2 menor a 55 en aire ambiente. Se usa CEFALOSPORINAS DE 2 o 3ª

GENERACIÓN EV(CEFUROXIMA-CEFTRIAZONA o CEFOTAXIME).

CON FACTORES DE COMORBILIDAD:

CAUSAS:

Pensar en BACILOS GRAM (-): Klebsiella o Esquerichia Coli.

TRATAMIENTO:

cefalosporina de 3ª generación + aminoglucósidos

Alterternativas: Piperazilina/Mezlocilina + Aminoglucósido

Piperazilina/Surbactán o Clavulánico + Aminoglucósido

Ampicilina/Surbactán + Aminoglucósido

GRUPO 4 : GRAVE: SÉPTICO.DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA:

TA menor de 90 mmhg-FR > de 30 x min-PO2 < de 55 mmhg-Fi < 250-Diuresis < de

20 ml/h o < de 80 ml en 4 hs. Alteraciones mentales. ARM.

INTERNACIÓN EN UTI

RX TÓRAX:

infiltrados multilobulares o progresión rápida en 2 días.

CAUSAS:

estafilococo-estreptococo pneumoniae-virosis-clamydia-mycoplasma-gram (-): pseudomona

TRATAMIENTO:

cefalosporinas de 3ª generación ev (o b-lactámicos con inhibidores de betalactamasas.

sospecha de legionella: agregar eritromicina o rifampicina.

Neumonía broncoaspirativa

ANAEROBIOS PPLTE (B. FRÁGILIS 15%).

TRATAMIENTO:

con clindamicina 600 a 900 mg ev c/8 hs asociado a aminoglucósido.

COMPROBACIÓN DIAGNÓSTICA:

A.- RADIOGRAFÍA DE TÓRAX-LABORATORIO GENERAL

B.- ESTUDIOS BACTERIOLÓGICOS:

  • 1- Esputo:

Especificidad 85 % Sensibilidad 62 %

Siguiendo los criterios de la Mayo Clínica: Mayor de 25 Polinucleares por campo y menos de 10 células epiteliales por campo.

Para el neumococo da diagnóstico en el 85 % de los casos. Cultivar únicamente cuando hay flora predominante.

  • 2- Hemocultivo:

siempre hacerlo. Dos muestras reiteradas. Hay un 25-30 % de positividad.

  • 3- Broncoscopía:

Principalmente en inmunodeprimidos o en neumonía asociada al ARM. Se debe hacer con CEPILLO PROTEGIDO. Si es positivo el cultivo debe ser de 103 a 10 4 UFC.

Es útil en anaerobios pplte porque se evita la contaminación bucal.

LAVADO ALVEOLAR: da reacciones de hipoxia. Se usa en SIDA o ARM. Es positivo cuando el cultivo desarrolla 10 4- 10 5.

Ambos procedimientos tienen un 90 % de efectividad en TBC miliar.

4.- Biopsia Pulmonar:

diagnóstico en el 95 % de los casos. Hemorragia o neumotórax en 30 %.

La transbronquial es de menor complicaciones y sino, a cielo abierto.

Exámen de líquido pleural: un Ph menor de 7 y glucosa menor de 40 mg.% indica

COLOCACIÓN de tubo de drenaje pleural porque vira a empiema

5.- Estudios Serológicos:

de suero y secreciones. Reacción de Elisa o Inmunofluorescencia

para Mycoplasma y Clamydia. En esputo hay positividad temprana: 6 a 7 días.

Neumonía nosocomial

Constituye el 15 % de las infecciones hospitalarias. El 20 % de ellas se las adquiere en UTI.,

Es la principal causa de muerte de infección adquirida en el hospital. Tiene una mortalidad del 25-50 %.

FACTORES PREDISPONENTES

1. Intubación endotraqueal

2. UCI

3. ATB previo

4. Cirugía (Torácica y abdomen superior)

5. EPOC

6. Edad avanzada

7. INMUNOSUPRESIÓN

CLÍNICA:

 

 

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