Metafisarias: (localizadas en la
metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis
superior o inferior del hueso.
Según la dirección de la
línea de fractura y el aspecto de esta última.
La línea de la fractura depende de la dirección de
la sobrecarga que provoca la lesión y el tipo de hueso
afectado. Los cinco tipos son los siguientes:
1. Transversa:
perpendicular al eje.2. Oblicua: se inclina en
la dirección del hueso.3. Espiral: sigue un
trazado en espiral alrededor del hueso.4. Conminuta: tiene tres o
más fragmentos5. Segmentaria: tiene un
segmento del hueso fracturado y desprendido.
Según la desviación de los
fragmentos
Anguladas: Los dos fragmentos en
que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura
forman un ángulo.Con desplazamiento lateral: Las
dos superficies correspondientes a la línea de
fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse
desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.Acabalgadas: Uno de los
fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado.Engranadas: Uno de los
fragmentos ha quedado empotrado en el otro.
Según el mecanismo de
producción
Traumatismo directo: La fractura
se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente
traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por
un golpe fuerte en el brazo.Traumatismo indirecto: La
fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el
agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por
una caída sobre las palmas de las manos.Contracción muscular
brusca: En deportistas y personas con un gran desarrollo
muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento
óseo al contraerse brusca y fuertemente un
músculo determinado.
Se deben considerar los siguientes
términos que describen en estado de la fractura en
relación con los extremos óseos.
Impactada: un extremo del hueso
es empujado hacia el otro cuando se produce una gran
fuerza.Hundida: los extremos
óseos son comprimidos hacia dentro y por tanto
están hundidosLongitudinal: la fractura es
paralela al hueso (b es decir, discurre en sentido
longitudinal en lugar de horizontal)Compresiva: habitualmente
describe un hueso que esta aplastada; suele referirse al
colapso de una vértebra.Fracturas por sobrecarga: se
producen por la sobrecarga repetida en un hueso (ej. Al
correr)Fracturas patológicas: se
deben a una sobrecarga mínima en un hueso debilitado
por una causa patológica (ej.: la osteoporosis o el
cáncer óseo)
Manifestaciones
clínicas:
Dolor (es continuo y se intensifica
hasta que se inmovilizan los fragmentos oseos)Perdida de la función
Deformidad (que puede generar edema de
tejidos blandos)Acortamiento de la
extremidadCrepitación
Hinchazón local
Decoloración
No todos los síntomas y signos
señalaos están siempre presentes en una
fractura
Diagnostico:
Los procedimientos de diagnóstico
pueden incluir, rayos x, tomografías computarizadas,
imágenes por resonancia magnéticas y el examen
físico junto con la anamnesis.
No es tan obvio como parece. Para que el
diagnóstico sea completo, debe considerarse:
Anamnesis: debe ser consignado
cómo, dónde y cuándo ocurrió el
accidente, con absoluta precisión, usando los datos
ofrecidos por el mismo enfermo o sus testigos. La magnitud de
los daños locales y la posibilidad inmediata de la
existencia de otras lesiones (polifracturado o
politraumatizado) puede ser inferida con mucha
aproximación de estos hechos anamnésticos.Datos
como altura de la caída, consistencia y naturaleza del
suelo, velocidad del vehículo que provocó el
atropello, existencia de estado de ebriedad, tiempo exacto
transcurrido, etc., son datos de enorme valor médico y
médico-legal; suelen ser determinantes en el
pronóstico y en el tratamiento.Examen físico: debe ser completo
y meticuloso, referido a:
Signos vitales: pulso, presión,
respiración, temperatura axilar, estado de conciencia,
coloración de piel y conjuntivas, temperatura de
tegumentos, etc., considerando antes que nada la posibilidad que
se trate de un enfermo polifracturado o de un
politraumatizado.
Segmentario: cabeza, cuello, tórax,
abdomen, columna y extremidades, buscando la existencia de otras
lesiones óseas, viscerales, encefálicas o
vasculares. Es frecuente la asociación con traumatismo
encéfalo craneano.
Localizando el segmento fracturado:
debe señalarse magnitud de lesión de partes
blandas, existencia de colgajos de piel, grado de
desvitalización de piel y colgajos, existencia de
ruptura de vasos importantes, magnitud de la pérdida
de sangre; posición del segmento fracturado,
alteraciones de la irrigación e
inervación.Examen radiográfico: deben
obtenerse radiografías de buena calidad, en dos
proyecciones, que abarquen todo el hueso fracturado,
incluyendo las articulaciones proximal y distal.Si es necesario, se debe hacer estudio
radiográfico de otros segmentos, en los cuales se
sospeche también otras lesiones óseas:
cráneo, columna, pelvis, etc.Otros exámenes: si las
circunstancias lo permiten o la infraestructura del
establecimiento es adecuada, debe extenderse el estudio
inmediato a recuento sanguíneo, hematocrito,
tipificación de grupo sanguíneo,
valoración de niveles de gases en la sangre,
etc.
Complicaciones.
Las complicaciones en un sujeto fracturado
pueden ser de muy diversa índole. Inicialmente debemos
distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el
daño que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a
la fractura, y las repercusiones que éstas puede tener
para el paciente. Podemos encontrarnos
una hemorragia importante que ponga en peligro la vida
del individuo, en cuyo caso el tratamiento de la fractura
pasará a un segundo término. Puede aparecer una
infección, en el caso de fractura abierta, etc. Pueden
existir complicaciones derivadas del reposo prolongado
(neumonía,trombosis, etc.) o de la propia
intervención quirúrgica.
Complicaciones inmediatas
Shock traumático:
Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco
de fractura; debe considerarse que fracturas como de
diáfisis femoral o pelvis, son capaces de generar una
hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2
ó más litros de sangre, generando
una anemia aguda y shock
hipovolémico.Lesiones neurológicas:
Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la
contusión que provocó la fractura o
directamente por los extremos óseos desplazados que
comprimen, contusionan, elongan o seccionan el nervio. Son
clásicos los ejemplos:
Lesión del radial en fractura de
la diáfisis humeral.Lesión del ciático
poplíteo externo en fractura del cuello del
peroné.Lesión de la médula
espinal en fractura de columna.
Lesiones vasculares: Una arteria
puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que
sea, el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y
resuelto de inmediato. Ignorar la complicación o
descuidar su evolución, genera el peligro inminente
de necrosis músculo-aponeurótica
(necrosis isquémica de Volkman)
o gangrena del segmento distal al daño
arterial.
Espasmo arterial
traumático: Sea por la contusión que
provocó la fractura, por los extremos óseos
desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre la
arteria.Contusión arterial:
Con trombosis por ruptura de la íntima, que
genera además un espasmo que agrava aún
más el problema circulatorio. Compresión,
desgarro o sección de la pared de la arterial que
determina déficit vascular distal
con gangrena de la extremidad. Pseudo-aneurisma
(hematoma pulsátil), fístula arteriovenosa.
Son clásicos ejemplos de lesiones
arteriales:
Lesión del tronco femoral por
fractura de la metáfisis distal del fémur,
desplazando hacia dorsal por acción de los
gemelos.Lesión de la arteria tibial
posterior por fractura de la metáfisis superior de la
tibia, desplazada hacia dorsal.Lesión de la arteria humeral por
fractura supra-condílea del húmero.
Fractura expuesta: Que lleva
implícito el riesgo inminente de la infección
del foco de fractura.Alteraciones de la
consolidación: Son dos los estados que pueden
entorpecer la evolución del proceso reparativo de una
fractura:
El retardo de la
consolidación.La pseudoartrosis.
Pero las complicaciones más
frecuentes derivadas de la propia fractura, son las
siguientes:
Retraso o defectos en la
consolidación: Puede existir una
consolidación lenta o una consolidación
defectuosa, o incluso una consolidación en mala
posición, o con acortamiento, con lo que el miembro
fracturado no recuperará toda su
función.Rigidez articular: Es una
complicación frecuente, debida a la
inmovilización prolongada de las articulaciones
colindantes con la fractura. Estas articulaciones
anquilosadas suelen necesitar de ejercicio y
rehabilitación para recuperar toda su movilidad. En
ocasiones aparecen zonas de miositis osificante ,
que son zonas de músculo que se transforman en hueso
alrededor del foco de fractura, impidiendo un correcto
funcionamiento muscular. Se produce más frecuentemente
en el codo, aunque también en el hombro, cadera y
rodilla.Osteítis y osteomielitis: Son
infecciones del hueso, más frecuentes en las fracturas
abiertas (aunque raro, también pueden aparecer en
fracturas cerradas, por diseminación de los
gérmenes a través de
la sangre).Formación de un callo
óseo: (Proceso normal de consolidación de
una fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las
estructuras vecinas, causando molestias más o menos
importantes.Lesiones de los vasos
sanguíneos: Que pueden dar lugar a trombosis
arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con
la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede
provocar también gangrena seca, debida a la falta de
irrigación del miembro afectado.Estiramientos, compresiones y roturas
nerviosas, que se pondrán de manifiesto con trastornos
de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza
musculares.Cuando la fractura ha sido articular,
puede dejar como
secuelas: artritis, artrosis y rigidez
posterior de la articulación.Las fracturas que afectan al
cartílago de crecimiento en los niños pueden
ocasionar la detención del crecimiento del hueso
fracturado.Infección de la zona fracturada,
cuando en ella se ha producido herida.
Tratamiento
Tratamiento de urgencia de las
fracturas.
Cuando se sospecha fractura, es importante
inmovilizar la parte del cuerpo afectada inmediatamente
después de la lesión y antes de que la persona se
mueva. Si es necesario extraer al sujeto de un vehículo
antes de que puedan aplicársele férulas, se apoya
para prevenir su rotación y los movimientos
angulares.
La aplicación de una férula
adecuada que también abarca las articulaciones adyacentes
a la fractura, es esencial. El movimiento de los fragmentos
óseos causa dolor adicional, lesiones de tejidos blandos y
hemorragias. La inmovilización del sitio afectado se logra
mediante la aplicación de férulas temporales bien
acoginadas, las cual se fijan de manera firme con vendajes sobre
la ropa. Para inmovilizar los huesos largos de las extremidades
inferiores se vendan las dos extremidades juntas, de este modo la
sana funciona como férula de la lesionada. En lesiones de
extremidades superiores puede inmovilizarse el brazo al vendarlo
contra el tórax, o bien el antebrazo lesionado puede
colocarse en un cabestrillo. Es necesario valora el estado
neurovascular distal a la lesión para determinar si la
perfusión del tejido periférico y el funcionamiento
de los nervios son adecuados.
En la fractura abierta se cubre la herida
con un apósito limpio (estéril) para prevenir la
contaminación de tejidos mas profundos. No debe intentarse
la reducción de la fractura, incluso si solo uno de los
fragmentos óseos sobresale de la herida. Las
férulas se aplican con fines de
inmovilización.
En la sala de urgencias, se hace una
valoración completa del paciente. Despues, se quitan las
ropas con cuidado y suavidad primero en el lado no lesionado del
cuerpo y después en el de la fractura, en ocasiones es
necesario cortar la vestimenta. Las extremidades fracturadas
deben mantenerse tan inmóviles como sean posibles para no
causar más lesiones.
Tratamiento médico de
fracturas
Los principios del tratamiento de fracturas
son: reducción, inmovilización y
recuperación de la función y resistencia normales
mediante rehabilitación.
Reducción
La reducción de una fractura
(fijación del hueso) es la restauración de los
fragmentos oseos en alineación y rotación
anatomica. Los métodos empleados para la reducción
de fracturas son, reducción cerrada o reducción
abierta. La selección de un método en particular
depende de la naturaleza de la fractura misma; sin embargo, los
principios subyacentes son los mismos. Por lo común, el
medico reduce la fractura tan pronto como sea posible para evitar
que los tejidos pierdan su elasticidad si quedan infiltrados por
edema o hemorragia. En la mayor parte de los casos la
reducción se dificulta cuando empieza a cicatrizar la
lesión.
Antes de la reducción e
inmovilización de la fractura se prepara al paciente para
el procedimiento; se obtiene el permiso para hacerlo y se
administran los analgésicos prescritos.
Reducción cerrada
La reducción cerrada se logra l
colocar los fragmentos oseos en posición (bordes en
contacto) por manipulación y tracción manual. Se
mantiene la extremidad en posición deseada mientras se
inmoviliza con yeso, férula u otro dispositivo adecuado.
Puede utilizarse reducción bajo anestesia con
fijación mediante clavos percutáneos. El
dispositivo de inmovilización mantiene la reducción
y estabiliza la extremidad para la consolidación
ósea. Se obtienen radiografías para verificar que
los fragmentos óseos estén bien
alineados.
Se utiliza tracción (cutánea
o esquelética) para reducir e inmovilizar la fractura. La
tracción puede usarse hasta que el paciente se estabiliza
desde el punto de vista fisiológico y sea capaz de
soportar la fijación quirúrgica.
Reducción abierta
Algunas fracturas requieren
reducción abierta, en que los fragmentos óseos se
alinean a través de un procedimiento quirúrgico.
Suelen emplearse dispositivos de fijación interna como
clavos, alambres, tornillos, placas o varillas de metal, con el
fin de mantener los fragmentos en la posición correcta
hasta que su unión sea la adecuada. Estos dispositivos se
introducen en los lados del hueso, a través de los
fragmentos óseos o directamente en la cavidad medular. La
fijación interna asegura la aproximación y
fijación firmes de los fragmentos óseos.
Inmovilización
Una vez reducida la fractura, los
fragmentos óseos deben inmovilizarse o mantenerse en
posición y alineación correctas hasta que ocurra su
unión. La inmovilización puede lograrse por
fijación externa o interna. Los métodos de
fijación externa incluyen vendajes, enyesados,
férulas, tracción continua o fijadores externos.
Los implantes metálicos utilizados para fijaciones
internas sirven como férulas internas para inmovilizar la
fractura.
Mantenimiento y restauración de
la función
La reducción e inmovilización
se mantienen según prescripciones para facilitar la
cicatrización ósea y de tejidos blandos. La
inflamación se controla con elevación de la
extremidad lesionada y la aplicación de hielo. Se vigila
el estado neurovascular y se notifica al ortopedista de inmediato
si se identifica alguna alteración al respecto. La
inquietud, ansiedad y molestia con varios métodos (por
ejemplo consuelo, cambios de posición y estrategias para
aliviar el dolor). Se alientan lo ejercicios isométricos y
de fijación muscular para minimizar la atrofia por desuso
y fomentar la circulación. Se anima a los pacientes a
participar en actividades de la vida diaria para promover el
funcionamiento independiente y la autoestima. La
reanudación gradual de actividades se fomenta dentro de la
prescripción terapéutica. Con la fijación
interna, el cirujano determina la cantidad de movimiento y
tensión que puede soportar la extremidad y prescribe el
nivel de actividad y el apoyo de peso.
Colostomías
Una colostomía es una abertura
producida quirúrgicamente en el colon a través del
abdomen. La colostomía sirve para permitir que las heces
fecales se desvíen de una parte enferma o dañada
del colon.
Cuando una persona tiene una
colostomía, las heces fecales dejan de evacuarse por el
ano y éstas se eliminan a través de la
colostomía. La colostomía carece de músculo
esfínter, por lo que la persona no puede controlar la
evacuación de forma voluntaria. El paciente lleva una
bolsa para recoger las heces fecales. Las colostomías
pueden ser temporales o permanentes, dependiendo de la
razón médica de la cirugía
Tipos de ColostomíasLa
colostomía se puede construir en casi cualquier punto del
colon. La posición de su colostomía depende de la
razón médica de la cirugía.
Colostomía
Ascendente – construida en la parte ascendente
del colon.· Salida: Heces fecales líquidas o
pastosas.Colostomía
Descendente – construida en la parte
descendente del colon.· Salida: Heces fecales casi
completamente formadas.Colostomía
Transversal – construida en la parte
transversal del colon.
Salida: Heces fecales pastosas o
semiformadas.
Colostomía
Sigmoide – construida en la parte sigmoide del
colon· Salida: Heces fecales completamente
formadas
La colostomía transversa está
en el abdomen superior, ya sea en el medio o hacia el lado
derecho del cuerpo. Algunos padecimientos del colon como la
diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinales tales como
la enfermedad de crohn y la colitis ulcerosa, cáncer,
obstrucción, herida, o defectos congénitos pueden
llevar hacia una colostomía transversa. Este tipo de
colostomía permite que las heces salgan del colon antes de
que lleguen al colon descendente.
Cuando se presentan padecimientos como los
descritos arriba en el colon inferior, puede ser necesario darle
un descanso a la porción afectada del colon. Se puede
crear una colostomía transversa por un periodo de tiempo
para prevenir que pasen las heces a través de la
sección del colon que está inflamada, infectada,
enferma, o recién operada, y así permitir la
curación. Tal colostomía generalmente es
temporal.
Dependiendo del proceso de
cicatrización, la colostomía puede ser necesaria
por algunas semanas, meses, o hasta años.
Se realiza una colostomía transversa
permanente cuando la porción inferior del colon tiene que
retirarse o descansarse permanentemente. Esto también
puede ser el caso si existen otros problemas de salud que no
permiten que el paciente tenga más cirugías. Tal
tipo de colostomía provee una salida permanente para las
heces y no será cerrada en el futuro. Existen dos tipos de
colostomías transversas: "colostomía transversa en
asa" y "colostomía transversa de doble barril.
Dilemas
éticos
Los principios éticos que se
observan en la práctica de enfermería son los
principios de:
Beneficencia, es decir, el deber de
hacer el bien y abstenerse del mal; o ausencia de
maleficencia .Justicia, es decir, imparcialidad hacia
todo el mundo o la no
discriminación.Respeto por la Persona, en la
ética del cuidado de la salud; es decir, respeto a la
vida y a la dignidad del paciente.
LA BENEFICENCIA.
La exigencia de que los profesionales sanitarios deben
aceptar la plena responsabilidad por los tratamientos que
prescriben a unos pacientes no versados en las ciencias de la
salud, así como a los sujetos de las investigaciones es un
imperativo del principio de Beneficencia y de abstenerse de la
maleficencia.
En relación con éste último
estaría el principio de Reciprocidad, esto es, el
reconocimiento del deber de cuidar de los demás como a uno
le gustaría que le cuidaran a él. A menos que se
instituya un principio de reciprocidad, no hay modo alguno de
fundamentar la obligación de cuidar de los que
están indefensos.
La beneficencia es un valor indispensable para el
cuidado de la salud, como lo es para la ética en general.
El deber de dar asistencia no implica solamente reconocer
responsabilidades recíprocas entre unos y otros, sino que
tiene que ver en particular, con el reconocimiento del deber de
proteger a los indefensos, es decir, aceptar el papel de abogado
de los derechos de quienes no pueden defenderse por sí
mismos.
Asimismo, guarda relación con la
obligación que tienen los profesionales de la salud de
compartir sus conocimientos y su experiencia (pues "el
conocimiento es poder"), o sea, dedicarlos a incrementar la
autonomía, la formación y la capacidad de las
personas, para que éstas asuman los deberes relativos a su
vida y su salud, y poder ayudarlos a que ellos mismos se
curen.
LA JUSTICIA.
La justicia, es decir, la exigencia de equidad
universal, mantiene una tensa relación con el respeto a la
persona, pues puede ocurrir que el ejercicio de los derechos
individuales deba ser limitado o circunscrito en interés
del bien común: por ejemplo, se debe conciliar la libertad
de movimiento y el derecho a la intimidad con las medidas de
salud pública que se adopten para combatir las
epidemias.
El principio de justicia en el cuidado de la salud se
refiere ante todo a la máxima igualdad en la
distribución de los recursos asistenciales y las
oportunidades de recibir cuidados y tratamiento, de los riesgos y
los beneficios, con objeto de asegurar que las personas tanto
individual como colectivamente reciban un trato
equitativo.
Para los individuos, la justicia significa
principalmente ausencia de discriminación por motivos de
sexo, religión, posición social, ideas
políticas, juventud, vejez, minusvalía y
perturbación mental, y asimismo igualdad de oportunidades
en cuanto al acceso de los recursos, incluyendo la medicina
preventiva, los tratamientos y los frutos de las investigaciones
médicas.
La justicia en cuanto a la igualdad de los resultados
para los grupos atañe a las responsabilidades
"políticas" de los profesionales de la salud en la
inspección y la distribución de los recursos,
así como las etapas de planificación,
investigación y realización.
RESPETO POR LA PERSONA.
Significa en esencia, dar a los pacientes el trato de
personas; esto es, individuos que poseen derechos y obligaciones.
Significa respetar la autonomía de los sujetos y proteger
a quienes puedan sufrir una pérdida de esta
autonomía por causa de enfermedad, lesiones o trastornos
mentales, y obrar para que la recuperen los que la hubieren
perdido. Quiere decir, reconocer los derechos fundamentales de
los pacientes en tanto que persona, a saber: el derecho a
conocer, a la intimidad y a recibir tratamiento.
El principio de que los sujetos de las investigaciones
biomédicas y paramédicas o las personas que reciben
tratamiento médico deben ser informados y dar su
consentimiento voluntario es un corolario del principio de
Respeto a la Persona. La exigencia de decir la verdad o de la
honradez procede del principio del honor o de respeto hacia el
paciente, considerado como una persona amparada por el derecho de
saber.
El respeto por la persona implica prestar cuidados de
tal modo que se mantenga el nivel óptimo de
autonomía del paciente, para lo cual el enfermero,
además del tratamiento, debe compartir con el paciente sus
conocimientos y su experiencia, con el fin de que no se creen ni
se perpetúen relaciones de dependencia
Cuando hacemos referencia al paciente debemos tener en
cuenta los siguientes principios o derechos:
DERECHO A LA INFORMACION.
Uno de los derechos fundamentales del paciente, es el
derecho a ser informado acerca de su enfermedad o trastorno,
diagnóstico y tratamiento. Este derecho a la
información es extensible a la familia o personas
próximas al enfermo, especialmente en aquellos casos en
que las circunstancias desaconsejan que éste sea informado
directamente (menor de edad, enfermedad incurable).
Por otra parte, este derecho se fundamenta en la
necesidad que el enfermo y la familia tienen de conocer su
situación, ya que sólo a partir de éste
conocimiento es posible la sunción y la
colaboración en las medidas y tratamiento que hayan de
aplicarse para el remedio de la enfermedad, y es que el enfermo,
aunque "paciente" es un sujeto activo que tiene el derecho a
intervenir en su propio proceso curativo, so pena de convertirse
en un simple "objeto" de experimentación.
PROTECCION DE LOS DERECHOS DE LOS INDIVIDUOS
UTILIZADOS COMO SUJETOS DE INVESTIGACION.
Los principales factores implicados en tal
protección son:
1. Consentimiento informado y voluntario por parte
del individuo.
2. Confidencialidad de los datos recogidos.
3. Protección ante los peligros que pueda correr
el individuo.
PRINCIPIOS QUE RIGEN EL
CONSENTIMIENTO.
Los pacientes tienen el derecho de control sobre sus
propios cuerpos. Por eso, se requiere el consentimiento del
paciente antes de: tratamientos y procedimientos rutinarios y no
rutinarios. En general se entiende que, si el paciente no dio su
consentimiento informado, el profesional sanitario puede ser
responsable de agresión, negligencia o de ambas cosas.
Para la agresión, el paciente debe probar que el
profesional de la salud intentó hacer algo para lo que no
tenía su consentimiento. Y para establecer la negligencia,
el paciente debe demostrar que dicho profesional tenía el
deber de informarle y no lo hizo, causándole lesión
o daño.
REQUISITOS PARA UN CONSENTIMIENTO
VALIDO.
Para que un consentimiento sea válido se
requiere:
1. CAPACIDAD: El paciente debe ser capaz de
dar su consentimiento. Esta capacidad depende de:
La edad
Su competencia mental, para hacer
elecciones y comprender sus
consecuencias
+ Sólo los pacientes juzgados como
incompetentes por un tribunal no pueden dar un informe de
consentimiento.
+ Se debe suponer siempre la competencia de
un paciente a menos que se dictamine lo contrario.
2. INFORMACION:
La información dada a un paciente tiene que
ser necesaria y suficiente para que éste tome una
decisión inteligente. Hay dos tipos estándares de
información:
Estándar Profesional: Requiere que el
paciente reciba la información que la mayoría
de los profesionales sanitarios darían a los pacientes
en las mismas circunstancias o similares.Estándar de Situación:
Viene dado por la necesidad del paciente de
información específica, acorde con su
situación particular (Ejemplo:
ViolinistaManos).
3. VOLUNTARIEDAD:
Este consentimiento no debe ser forzado. Las
personas actúan voluntariamente cuando ejercen la libertad
de elección sin violencia, fraude, engaño,
compulsión u otras formas de limitación o
coacción. Así, un paciente ingresado durante largos
períodos puede no ser capaz de actuar voluntariamente
puesto que está acostumbrado a responder
incondicionalmente a las demandas de las pautas
hospitalarias y de los profesionales del cuidado de la
salud.
Farmacología
Cefalotina
Antibiótico de amplio
espectro
CEFALOTINA es una cefalosporina de primera
generación, útil en infecciones serias causadas por
microorganismos susceptibles, en especial las producidas por
bacterias grampositivas, y ha demostrado ser efectiva en
tratamientos contra infecciones de vías urinarias,
ginecológicas, cardiacas, gastrointestinales y otras. Sin
embargo, no es activa contra la mayoría de las bacterias
gramnegativas.
CEFALOTINA está indicada en
infecciones de huesos y articulaciones causadas por
estafilococos; infecciones gastrointestinales, en especial las
causadas
por Salmonella y Shigella susceptibles;
meningitis; infecciones del tracto respiratorio causadas por
estreptococos, estafilococos, cepas
de Klebsiella y Haemophilus susceptibles;
infecciones de la piel y tejidos blandos por las bacterias
mencionadas, así como por E.
coli y Proteussensibles; se ha usado en profilaxis
para intervenciones cardiovasculares, gastrointestinales,
ginecológicas, ortopédicas, torácicas y
vasculares; infecciones de vías urinarias.
Espectro
antibacteriano: CEFALOTINA es más activa contra
organismos grampositivos que las cefalosporinas de segunda y
tercera generación. Ataca estafilococos (incluyendo cepas
penicilino-resistentes), estreptococos
(incluyendo S. pyogenes), S.
viridans, S. pneumoniae. También es activa contra
cepas de E. coli,
Klebsiella y Proteus mirabilis,
aunque en menor grado que las cefalosporinas de segunda y tercera
generación.
No posee actividad contra
enterococos, Pseudomonas, Proteus productores
de indol y Enterobacter.
Es activa, in
vitro, contra H. influenzae, Neisseria
gonorrhoeae y N. meningitidis, y
contra Salmonella y Shigella.
Las concentraciones en líquido
cefalorraquídeo suelen ser bajas, por tanto, el
medicamento no puede recomendarse para este uso.
Dosis y via de administración:
Adulto: La dosis recomendada de
CEFALOTINA depende del tipo de infección que se va a
combatir y de la susceptibilidad del microorganismo. La dosis
diaria recomendada es de 500 mg cada 6 horas por vía I.V.,
diluida en 10 a 50 ml de solución, y administrada en
30 minutos.
Dosis de hasta 2 g cada 6 horas
resultan adecuadas para infecciones más severas. No se
recomienda la vía intramuscular por ser sumamente
dolorosa. La dosis máxima es de 10 a 12
g/día.
Efectos adversos: Fiebre medicamentosa, rash
cutáneo, prurito vulvar, eosinofilia, anafilaxia,
neutropenia, leucopenia, anemia hemolítica,
trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas y
BUN, disminución de Clcr, náuseas, vómitos,
anorexia, diarrea, aftas bucales, colitis pseudomembranosa,
prurito genital y anal, monialisis genital, vaginitis.
Diclofenac
Indicaciones: Tratamiento de
enfermedades reumáticas crónicas inflamatorias
tales como artritis reumatoide, espondilolartritis
anquilopoyética, artrosis, espondiloartritis. Reumatismo
extraarticular. Tratamiento sintomático del ataque agudo
de gota. Tratamiento sintomático de la dismenorrea
primaria. Tratamiento de inflamaciones y tumefacciones
postraumáticas.
Dosis en Adultos: en casos leves, así como
en tratamientos prolongados se recomienda administrar 75 mg-100
mg al día. La dosis máxima diaria inicial en el
tratamiento con diclofenac es de 100-150 mg. Resulta adecuada la
administración en 2-3 tomas diarias En la dismenorrea
primaria, la dosis diaria, que deberá ajustarse
individualmente, es de 50-200 mg.
Vía de administración: VO /
EV
Efectos adversos:
Tracto gastrointestinal. Ocasionales:
dolor epigástrico, náuseas, vómitos,
diarrea, calambres abdominales, dispepsia, flatulencia,
anorexia. Raros: hemorragia gastrointestinal (hematemesis,
melena, diarrea sanguinolenta), úlcera gástrica
o intestinal con o sin hemorragia o perforación. Casos
aislados: estomatitis aftosa, glositis, lesiones
esofágicas, bridas intestinales en región
diafragmática, trastornos del tracto intestinal bajo
como colitis hemorrágica inespecífica y
exacerbación de colitis ulcerativa o enfermedad de
Crohn; estreñimiento, pancreatitis.Sistema nervioso central. Ocasionales:
cefaleas, mareos, vértigo. Raros: somnolencia. Casos
aislados: trastornos sensoriales, incluyendo parestesias,
trastornos de la memoria, desorientación, insomnio,
irritabilidad, convulsiones, depresión, ansiedad,
pesadillas, temblor, reacciones psicóticas, meningitis
aséptica. Organos sensoriales especiales. Casos
aislados: trastornos de la visión (visión
borrosa, diplopía), alteración de la capacidad
auditiva, tinnitus, alteraciones del gusto.Piel. Ocasionales: erupciones
cutáneas. Raros: urticaria. Casos aislados: erupciones
vesiculares, eccemas, eritema multiforme, síndrome de
Stevens-Johnson, síndrome de Lyell
(epidermólisis tóxica aguda), eritrodermia
(dermatitis exfoliativa), caída del cabello,
reacción de fotosensibilidad, púrpura,
inclusive púrpura alérgica.Riñones. Raros: edema. Casos
aislados: fallo renal agudo, trastornos urinarios, tales como
hematuria, proteinuria, nefritis intersticial,
síndrome nefrótico, necrosis
papilar.Hígado. Ocasionales: aumento de
las transaminasas séricas. Raros: hepatitis con o sin
ictericia. Casos aislados: hepatitis fulminante.Sangre. Casos aislados:
trombocitopenia, leucopenia, anemia hemolítica, anemia
aplásica, agranulocitosis.Hipersensibilidad. Raros: reacciones de
hipersensibilidad, tales como asma, reacciones
sistémicas anafilácticas/anafilactoides,
incluyendo hipotensión. Casos aislados: vasculitis,
neumonitis.Sistema cardiovascular. Casos aislados:
palpitaciones, dolor torácico, hipertensión,
insuficiencia cardíaca congestiva.
Enoxaparina
Mecanismo de acción
HBPM. Inhibe la coagulación
potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre
los factores IIa y Xa. Posee elevada actividad anti-Xa y
débil actividad anti-IIa
Dosis y via de administración: Profilaxis
de la trombosis venosa en pacientes quirúrgicos sometidos
a cirugía ortopédica o general y en pacientes no
quirúrgicos inmovilizados de riesgo moderado o elevado,
SC: riesgo moderado de tromboembolismo: 2.000 UI/24 h; riesgo
alto: 4.000 UI/24 h.
Efectos adversos: Hemorragia; trombocitosis;
trombocitopenia; reacciones alérgicas; aumento de enzimas
hepáticas; urticaria, prurito, urticaria; hematoma, dolor,
edema, inflamación en el punto de
inyección
Morfina
Analgésico agonista de los
receptores opiáceos &µ, y en menor grado los
kappa, en el SNC.
– Sol. inyectable de morfina hidrocloruro
al 1% o 2%: procesos dolorosos de intensidad severa; dolor
postoperatorio inmediato; dolor crónico maligno; dolor
asociado a IAM; dispnea asociada a insuf. ventricular izda. y
edema pulmonar; ansiedad ligada a cirugía.- Formas orales:
tto. prolongado del dolor crónico intenso; dolor
postoperatorio
Dosis y Vía de administración:
Individualizar dosis según severidad del dolor y
respuesta. No masticar formas retardadas. En general:
Sol. inyectable de morfina hidrocloruro
al 1% o 2%:Vía SC o IM: ads.: 5-20 mg/4 h.
Niños: 0,1-0,2 mg/kg/4 h, máx. 15 mg/24
hIny. IV lenta: ads.: 2,5-15 mg en 4-5
min; en IAM se pueden administrar dosis en aumento (1-3 mg)
hasta cada 5 min. Niños 0,05-0,1 mg/kg, máx. 15
mg/24 hPerfus. IV continua: ads.: inicial
0,8-10 mg/h; mantenimiento, 0,8-80 mg/h; hasta 440 mg/h en
exacerbaciones. Niños: dolor crónico intenso,
0,04-0,07 mg/kg/h; mantenimiento en dolor crónico,
0,025-1,79 mg/kg/h; analgesia postoperatoria, 0,01-0,04
mg/kg/h; neonatos, máx. 0,015-0,02 mg/kg/hEpidural lumbar: sólo ads.: 5
mg; si es preciso, dosis adicionales de 1-2 mg al cabo de
1h;máx.10mg/24h.- Intratecal lumbar: sólo ads.:
0,2-1 mg/24 h.
Efectos adversos: Náuseas, vómitos,
estreñimiento, somnolencia, desorientación,
sudoración, euforia; en ttos. prolongados, tolerancia.
Sedación, depresión respiratoria,
hipotensión ortostática. Retención urinaria
y prurito generalizado (más frecuentes vía epidural
o intratecal).
Omeprazol
Inhibe la secreción de ácido
en el estómago. Se une a la bomba de protones en la
célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte
final de H + al lumen gástrico.
Dosis y Vía de administración:
Oral: tomar por las mañanas, sin masticar. Vía IV:
en perfus. de 20-30 min.
Efectos adversos: Cefalea, diarrea,
estreñimiento, dolor abdominal,
náuseas/vómitos y flatulencia.
Heparina
Inhibe la coagulación potenciando el
efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa
y Xa.
Dosis y Vía de
administración:
IV o SC profunda. Individualizar, monitorizando con
tests de coagulación Profilaxis de la enf.
tromboembólica venosa (trombosis venosa profunda y
tromboembolismo pulmonar), SC: 5.000 UI, 1-2 h antes de la
operación y 5.000 UI/8-12 h después, durante 7
días o hasta deambulación. Pacientes con riesgo muy
elevado: 3.500 UI/8 h
Efectos adversos: Hemorragias en cualquier
órgano. Elevación de AST, ALT y gamma-GT.
Hipersensibilidad. Osteoporosis y alopecia en tto.
Prolongado
Piperaciclina Tazobactam
Piperacilina: bactericida; inhibe la
síntesis de pared celular bacteriana.
Tazobactam: inhibidor de
ß-lactamasas.
Indicaciones: Tto. Infección
bacteriana en pacientes neutropénicos > 2 años,
además en ads., adolescentes y ancianos: tto.
Infección urinaria complicada (incluida pielonefritis) y
no complicada, intra-abdominal, ginecológica, de piel y
partes blandas, polimicrobianas causadas por microorganismos
aerobios y anaerobios, septicemia bacteriana y neumonía
nosocomial
Dosis y Vía de administración:
Piperacilina/tazobactam. IV lenta (mín. 3-5 min) o perfus.
IV lenta (20-30 min)
Efectos adversos: Diarrea, náuseas,
vómitos, exantema (incluyendo el maculopapular)
Bibliografía
"Principios y Práctica de la
Enfermería Quirúrgica". Harcourt Brace. Segunda
EdiciónApuntes de la cátedra
Enfermería Medico Quirúrgica, Facultad de
Medicina, UBA, Escuela de Enfermería.Brunner y Suddarth- Suzanne C. Smeltzer
– Brenda G. Bare, Enfermeria Medico Quirurgica, decima
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http://www.vademecum.es/principios-activos-enoxaparina-b01ab05
Judith L. Myers, RN, MSN- Patricia
Gauntlett Beare, RN, PhD.
Autor:
Gabriela Mayer
Universidad de Buenos Aires, Facultad de Ciencias
Médicas.
Fecha de entrega: 17/05/2011
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