Proceso de atención de enfermería, a un paciente con un síndrome de Guillan Barré

Resumen

El síndrome de guillan barré se
caracteriza por una debilidad simétrica,
rápidamente progresiva por lo que se realizó una
revisión bibliográfica con el objetivo de aplicar
el proceso de atención de enfermería a un paciente
con este síndrome en la unidad de cuidados intensivos II
en el Hospital Abel Santa María Cuadrado, en la provincia
de Pinar del Río y se constató que la
aplicación del PAE a pacientes con este síndrome
eleva la calidad de la atención que se le brinda
contribuyendo a evitar complicaciones .

Palabras clave: Enfermería,
Síndrome.

Introducción

El Síndrome de Guillan Barré se define
como una poli neuropatía aguda, grave a menudo fulminante,
casi siempre extensa, bilateral, simétrica y que afecta el
sistema nervioso periférico y de modo excepcional
estructuras del sistema nervioso central.

Se presenta como antecedente una
infección

Generalmente viral, infecciones por virus del grupo
herpes, así como el virus A de la hepatitis, constituyen
una proporción importante de casos secundarios a
infecciones virales. Algunos casos parecen ser desencadenados por
gastroenteritis, otra causa bacteriana invocada es la
neumonía por micoplasma pneumoniae.

Una parte pequeña, aparece de 1 a 4 semanas
después de una intervención quirúrgica,
también puede suceder posterior a una anestesia
espinal.Puede aparecer en pacientes con linfomas, enfermedad de
Hodgkin y en enfermedades con Lupus Eritema toso
Sistémico, se asocia con enfermedades malignas,
inmunizaciones, embarazo y uso de estreptoquinasa aunque la mayor
parte de los datos sugieren que este Síndrome es un
trastorno inmunitario, su inmunopatogenia sigue siendo
desconocida. (1).

¿Qué ocasiona el
Síndrome de Guillan-Barré?

Nadie conoce aún por qué el
Síndrome de Guillan-Barré ataca a algunas personas
y a otras no. Ni nadie sabe qué exactamente desencadena la
enfermedad. (1)

Lo que los científicos sí saben es que el
sistema inmunológico del cuerpo comienza a atacar al
propio cuerpo, lo que se conoce como una enfermedad auto
inmunológica. Comúnmente, las células del
sistema inmunológico atacan sólo a material
extraño y a organismos invasores. En el Síndrome de
Guillan-Barré, no obstante, el sistema inmunológico
comienza a destruir la cobertura de mielina que rodea a los
axones de muchos nervios periféricos, o incluso a los
propios axones (los axones son extensiones delgadas y largas de
las células nerviosas que transmiten las señales
nerviosas). El recubrimiento de mielina que rodea al axón
acelera la transmisión de las señales nerviosas y
permite la transmisión de señales a través
de largas distancias.

En enfermedades en las que los recubrimientos de mielina
de los nervios periféricos son lesionados o quedan
afectados, los nervios no pueden transmitir señales con
eficiencia. A ello se debe el que los músculos comiencen a
perder su capacidad de responder a los mandatos del cerebro,
mandatos que han de transportarse a través de la red
nerviosa. El cerebro también recibe menos señales
sensoriales del resto del cuerpo, resultando en una incapacidad
de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones.
Como alternativa, el cerebro puede recibir señales
inapropiadas que resultan en cosquilleo de la piel o en
sensaciones dolorosas. Debido a que las señales que van
hacia y vienen desde los brazos y las piernas han de recorrer
largas distancias, son las más vulnerables a
interrupción. Por tanto, las debilidades musculares y las
sensaciones de cosquilleo aparecen inicialmente en las manos y en
los pies y progresan hacia arriba.

Cuando el Síndrome de Guillan-Barré va
precedido de una infección viral, es posible que el virus
haya cambiado la naturaleza de las células en el sistema
nervioso por lo que el sistema inmunológico la trata como
células extrañas. También es posible que el
virus haga que el propio sistema inmunológico sea menos
discriminador acerca de qué células reconoce como
propias, permitiendo a algunas de las células
inmunológicas, tales como ciertas clases de linfocitos,
atacar la mielina. Los científicos están
investigando éstas y otras posibilidades para determinar
por qué el sistema inmunológico funciona mal
o

es perturbado en el Síndrome de
Guillan-Barré y otras enfermedades inmunológicas.
La causa y la trayectoria del Síndrome de
Guillain-Barré es un área activa de
investigación neurológica e incorpora los esfuerzos
de colaboración de los científicos
neurológicos, inmunológicos y virólogos. (2)
.

Desarrollo

Dentro de los hallazgos físicos en la fase aguda
se encuentran los: cardiovasculares ejemplo hipertensión,
hipotension postural, alteraciones de la frecuencia cardiaca,
diaforesis, insuficiencia respiratoria y colapso cardiovascular.
Puede llegar a producir asistolia.

Pulmonares

Dificultad para respirar, debido al compromiso de la
musculatura respiratoria, especialmente por afectación de
los músculos intercostales, que podría requerir el
ingreso en UCI ventilación asistida .por lo tanto la
función respiratoria debe vigilarse
estrechamente.

Neurológicos

Alteración de las percepciones sensitivas, con
incapacidad para percibir las texturas, el calor, el dolor y
otras sensaciones. El paciente puede recibir señales como
cosquilleo de la piel, insensibilidad o sensaciones dolorosas, es
típico el dolor en las extremidades inferiores.

Músculo esquelético

Aparecen alteraciones motoras con debilidad muscular,
simétrica, inicialmente en pies y manos y progresa
rápidamente en sentido ascendente hacia el tronco.(2,
3)

Paciente: RLA

Edad: 55 sexo: M raza: negra.

Ocupación: trabajador

Motivo de ingreso: disminución de la fuerza
muscular en miembros inferiores, con predominio de los
músculos flexores.

Historia actual de la enfermedad:

Paciente masculino de la raza negra de 55 años de
edad, con antecedentes de HTA y gastritis para lo cual lleva
tratamiento con captopril, metoclopramida, y omeprazol, acude a
nuestro servicio por presentar hace aproximadamente 1 semana
dolor y cojera del pies derecho, el lunes presento 4 diarreas
liquidas de escasa cantidad, en la noche comenzó con dolor
en los pies, rodillas al punto de perder el equilibrio y se cayo
por lo que se decide su ingreso para mejor estudio y
tratamiento.

Antecedentes patológicos personales: Gastritis e
HTA.

Antecedentes patológicos familiares: madre
cáncer, padre infarto cerebral.

Impresión diagnostica: Síndrome de guillan
barré.

Tratamiento
médico

Dieta libre hipo sódica e hipo grasa

Dipirona cada 8 horas sí dolor IM.

Vitaminoterapia B1, B6, B12, 1cc, IM, diario.

Factor de transferencia 1bb, IM, diario.

Captopril25 mg ,1tab, cada -12 horas.

Omeprazol 20.0 mg 1 tab. cada 12 horas.

Metoclopramida 10 mg ,1 tab., D, A y C.

Complementarios:

Hto 0.35L-L

Ltos 15x 15 g-l

Plaquetas 700×10-L

Albumina 28.7 L

Evolución
de Enfermería

En el día de hoy se ha mantenido de la siguiente
forma: afebril.

Nos refiere:

"Me siento mejor aunque todavía me duelen los
pies y no tengo toda la fuerza, estoy preocupado por mi
enfermedad ".

Al examen físico presenta:

• 1- Piel y mucosa: normo coloreadas y
  húmedas.

• 2- Tejido celular subcutáneo: no
  infiltrado, pulsos periféricos presentes.

• 3- ACV.Ruídos cardiacos rítmicos
  y de buen tono, no soplos, FC: 64 pulsaciones por minutos, TA
  140-100mm-Hg., buen llene capilar.

• 4- A. Respiratorio: no disnea, no tiraje,
  murmullo vesicular normal, no estertores, FR: 20
  respiraciones por minutos.

• 5- A Renal. Nada a señalar, diuresis
  normal por sonda vesical.

• 6- Sistema nervioso central conciente, bien
  orientado en tiempo y espacio, con disminución de la
  fuerza muscular en M I, sensibilidad conservada.

• 7- Se hidrata por AVP.

DS: ¨ Me siento mejor aunque todavía me
duelen los pies ¨, "Estoy preocupado por mi enfermedad
"

• 8- DO: TA: Abdomen: suave, depresible a la
  palpación, no doloroso, no T, no visceromegalia,
  ruidos hidroaereos presentes.

140-100mmhg, perdida de la fuerza muscular, cifras
disminuidas de Hto y albúmina.

Necesidades afectadas:

• 1- Fisiológicas: Evitación del
  dolor, supervivencia.

• 2- De seguridad: Actividad,
  exploración.

Se emplearon dos tipos de datos: los primarios que son
recogidos directamente del paciente y los secundarios por la
historia clínica y otros familiares y personal de
salud.

Se utilizo para la recogida de datos, la entrevista, el
examen físico y la observación.

Proceso diagnostico:

D1: Dolor agudo relacionado con dolor en miembros
inferiores.

D2: Aumento del gasto cardiaco relacionado con cifras de
tensión arterial de : 140-100mmhg.

D3: Perfusion tisular periférica inefectiva
relacionado con cifras disminuidas de Hto 0.35L-L y albumina
28.7L-L .

D4: Deterioro de movilidad física con
disminución de la fuerza muscular

D5: Temor relacionado con su enfermedad.

Expectativas:

E1: Alivie dolor de cabeza, referido por el
paciente.

E2: Disminuya tensión arterial a
130-90mmhg

E3: Normalice tensión arterial a
110-70mmhg.

E4: Normalice cifras de Hto a 0.40 L-L.

E5: Normalice cifras de albumina 38g-L

E6: Recupere movilidad física.

E7: Disminuya el temor a su enfermedad.