Fiebre
Alteración: elevación de la
temperatura corporal que frecuentemente, pero no necesariamente,
es respuesta defensiva (Fenómenos inflamatorios) a
elementos patógenos.
En los tumores participan
citoquinas.
Definiciones: 2001
Respuesta febril:
Compleja reacción fisiológica
a enfermedades, que involucra a citoquinas (CITOQUINAS: ILI y F.
Necrosis Tumoral), la generación de reactantes de faz
aguda y la activación de numerosos sistemas
fisiológicos, inmunológicos y
endócrinos.
Hipertermia:
Temperatura oral mayor de 40 grados
C
elevación de temperatura en las que
no participan citoquinas pirógenas, en las que los
antipiréticos no tienen acción. Es un fracaso del
centro termorregulador hipotalámico y hay incremento
descontrolado de la
termorregulación sin el
correspondiente aumento de la termólisis (EJ: hipertermia
maligna postanestesia). También en traumatismo de
cráneo.
Hipotermia:
Temperatura oral menor de 35,5
Fiebre:
Elevación de la Temperatura corporal
que supere las variaciones diarias normales.
Temperatura ORAL:
En vía oral, limpiar
termómetro con alcohol.
Febrícula:
Es menor de 38 G. Para evaluar la T REAL
corporal se mide en la ARTERIA PULMONAR, y la mas parecida es la
Temperatura oral por la proximidad con rama carotídea que
pasa bajo la lengua.
Temperatura Axilar:
El tiempo de termometría en axila va
de 6 a 12 minutos. Lo normal es 4 min.como
mínimo.
Válida en niños menores de 1
año. Entre 1 a 12 minutos. Lo normal es hasta 37.8 con
variaciones diurnas de 0,6 ° C: Mx normal: 37 ° tarde y
36,5-36,4 mañana
Temperatura Rectal:
No hacerla en niños, por razones de
seguridad. Lo mismo en gente que no colabora.
Es 0,4 a 0,6 mayor que la T°
axilar.
Temperatura
Timpánica:
La más exacta. Por arteria del
peñasco fuente de la carótida.
Temperatura diferencial: > de 1 *
C de diferencia axilo-rectal.
• T. Axilar Normal: 36,8 +- 0,4
No en pediatría
• T. Rectal: 37 +- 0,8
"
• T. Timpánica: 37,2 +-
0,4. Es la ideal
• T. Axilar-Inguinal: 36,4 +-
0,4
• T. Cutánea: no se
aconseja
Variaciones
fisiológicas
Las mujeres siempre tienen 0,5 mas que los
hombres (ovulación)
Ojo en mujeres lactante: temperatura axilar
no sirve. Tienen 38-39 grados.
La Temperatura oral aumenta en posprandio.
En fiebre ficticia…
La temperatura axilar en parto, puerperio,
lactancia: hay 1,5 * de diferencia por congestión
mamaria.
CAUSAS DE FIEBRE:
Porqué se altera la
temperatura?
1. Infecciones
2. Fenómenos inflamatorios
inespecíficos) (Colagenopatía, complejos inmunes,
etc.)
3. Neoplasias
4. Enfermedades autoinmunes
5. Misceláneas
Síndrome
febril
DEFINICION:
Aumento de la temperatura corporal por
encima de valores esperados, considerando
además:
• Aumento de la FC (6 a 10 latidos por
grado de T)
• Aumento de la FR (10 % por grado de
T)
• Disminución de la diuresis
por vasoconstricción
• Cefalea
• Incremento reactante de faz
aguda
• Astenia. Somnolencia
La mayoría de las veces:
• Son de corta duración (7
días o menos)
• Se autolimitan
• No requieren investigaciones
especiales ni terapias específicas
En ocasiones la fiebre se hace prolongada y
difícil de aclarar. Frustra al médico. Lleva 3 a 4
semanas en llegar al diagnóstico: Petersdorf (1961) lo
llama SINDROME FEBRIL PROLONGADO:
CLASIFICACION:
A. CLASICO
B. NOSOCOMIAL
C. INMUNOCOMPROMETIDO
D. RELACIONADO A HVI
A. SINDROME FEBRIL PROLONGADO
CLÁSICO
Fiebre de 38 grados o mayor en dos o
más oportunidades en el curso de 3 semanas en ambulatorio,
dos visitas en el consultorio o 3 días de
internación en el Hospital sin diagnóstico y los
estudios básicos no hacen diagnóstico
definitivo.
Los estudios básicos dependen del
centro donde se esté.
La mayoría tienen manifestaciones
subagudas o crónicas y pueden ser manejadas
ambulatoriamente. No hace falta internar.
La media para llegar a diagnóstico
es de 40 días. En general son enfermedades comunes de
presentaciones atípicas.
Causas Mayores
1) Infecciosas
2) Neoplasias
3) Colagenopatía
4) Misceláneas
5) Enfermedad sin
diagnóstico
AR juvenil del adulto: fiebre por mas de 6
meses (No neoplasia ni Infecciones)
Cáncer renal. Feocromocitoma: causas
mas frecuentes de SFP de los tumores sólidos.
1. Infecciones:
>65 años: las más
frecuentes. 25-50 %
<65 años: 2 o 3 lugar. 25
%
a) MAYOR DE 40 AÑOS + SFP +
ERITROSEDIMENTACION MAYOR DE 50 mm = DESCARTAR
NEOPLASIA
b) Abscesos de cualquier
localización (Abscesos intraabdominales)
c) Endocarditis: Hemocultivos(+) a 48-72 h.
OJO! Clamydia o Mycoplasma cultivos positivos a 7 días 3
semanas. ECOCARDIOGRAMA:
• 56 % da diagnóstico
transtoráxico
• 96 % da diagnóstico
intraesofágico
e) TBC: por demora en la consulta en
nuestro país. Hacer esputo a toda tos mas de 15
días.
f) Infecciones virales: citomegalovirus +
Ebstein Barr. En adulto da ASTENIA FEBRIL. Inmunocomprometidos.
Dolores musculares. Fatiga a la actividad muscular. Hay
Leucopenia + linfomonocitosis+hipertransaminasemias
g) Infecciones de vías
biliares
h) Otras infecciones: Chagas
postransfusional. Síndrome mononucleosiforme + Ganglios +
Fiebre
2. Colagenosis
Menor de 30 años AR juvenil o
variantes, seronegativas o seropositivas. LES.
En > 60 años pensar en Arteritis
temporal o Polimialgia reumática.
Mayor de 60 años con
eritrosedimentación de 50 mm + Cefalea + Trastornos de la
visión pensar en ARTERITIS TEMPORAL. La respuesta a los
corticoides es espectacular usándose durante 1
año.
3. Neoplasias:
• LINFOMAS: Citoquinas. Necrosis
tumoral. Fenómenos obstructivos.
Infecciones.
• LEUCEMIAS AGUDAS Y
CRÓNICAS
• TUMORES SÓLIDOS:
RENALES (Cáncer de Ces
renales)
FEOCROMOCITOMA
CÁNCER DE COLON
CÁNCER DE PULMÓN
(fenómenos obstructivos)
4. Misceláneas:
Hepatitis alcohólica. Alveolitis
alérgica. Mixoma auricular. Enf de Bechet.
Meningitis Carcinomatosa.
TBC miliar
Histoplasmosis Diseminadas producen
SFP
SARCOIDOSIS
Coccidiodomicosis
La sarcoidosis compromete el
hipotálamo: secreción de HAD: DIABETES
INSIPIDA.
Cirrosis. Neutropenia crónica.
Fiebre por drogas. Fiebre familiar del mediterráneo.
Enfermedad del suero: fiebre, urticaria, ganglios,
bazo.
Púrpura trombocitopénica
trombótica: Es la expresión en el adulto del
síndrome urémico hemolítico, ES
PARANEOPLASICA!.
La única droga que no produce fiebre
es la digital todas las demás si pueden
producirla!!
Hepatitis granulomatosas. Anemia
hemolítica. TTROMBOEMBOLISMO
PULMONAR (37 a 39). Astrocitosis X.
Síndrome hipereosinofílico.
Linfadenopatía
inmunoblástica. Enf inflamatoria intestinal. Fiebre
periódica de Newmer (Termorregulador). Fibrosis
retroperitoneal.
FIEBRE DOLOSA: inyección de
gérmenes
FIEBRE FICTICIA; simulada. Mujeres
jóvenes ligadas a la salud. Enfermeras.
FIEBRE INDUCIDA :
En niño:
<1 año: Infección
respiratoria
12 años o adolescencia: Enf de
Still
Compromiso articular menor de 12
años: Leucemia. Endocarditis. Colagenosis
En niños:
Dr Jacob. 1998. 146 casos.Se llegó a
diagnóstico en el 57,7 % de los casos. En el 43,8 % fue de
causa infecciosa: Ebstein Barr, osteomielitis, Bartolinitis, ITU,
etc.
En ancianos: Autoinmunes frecuentes.
Arteritis temporal. Polimialgia reumática.
Endocarditis. Enfermedades
malignas.
En viajeros que retornan: Malaria. Enf
parasitaria.. Fiebre Tifoidea. Dengue.
TBC. Síndrome retroviral agudo:
ulceras en boca + 3 a 6 semanas contacto sospechoso + HIV (-). Si
da Monotest (-) pedir IgG-IgM anticapside para Ebstein Barr.
Luego pedir HIV. La PCR se positiviza a las dos semanas en HIV y
en este caso (Sale 350 pesos) (Accidentes. Relaciones
extraparejas)
B. SÍNDROME
FEBRIL PROLONGADO NOSOCOMIAL
Temperatura mayor de 38 grados, por 3
días, ausente al ingreso, ni incubando al
ingreso
Se lo asocia con:
FACTORES DE RIESGOS
HOSPITALARIOS:
• Infecciones
quirúrgicas
• ITU
• Infecciones respiratorias con o sin
respirador
• Catéteres EV: a los 7
días es por infección en partes blandas.
Después de 14 días es intraluminal
• Drogas
• Inmovilizaciones
prolongadas
• Sinusitis nosocomial (Clostridium
difficile): se da en más de 7 días de sonda
nasogástrica
Los más frecuentes son:
CIRUGÍA. ITU. RESPIRATORIO. VIA CENTRAL.
También diarrea asociada a ATB:
Clostridium dificcile, a veces, sin diarrea.
Posquirúrgico Precoz (24-48
h):
• Trauma quirúrgico
• Reacción
transfusional
• Atelectasia
• Reacciones a drogas
• Origen central
• Supresión de drogas
(Corticoides)
• Infección: temprana es por
Clostridium
• Hipertermia maligna
• Neumonía aspirativa
química
• No relacionada
(Enfriamiento)
Posquirúrgico Tardío: mas
de 72 h
• Tromboflebitis profundas
• ITU
• Abscesos (Órgano
espacio)
• Neumonía
nosocomial
• Fiebre por drogas
• Fiebre no relacionadas
• Sinusitis nosocomial
• Infección
incisional
C. SÍNDROME
FEBRIL PROLONGADO EN INMUNOCOMPROMETIDO
Fiebre mayor de 38 grados, por más
de 3 días, con cultivos negativos después de 48
hs
Se tratan de infecciones en el 40-60 % de
los casos
• Quimioterapia
• Enfermedades inmunosupresoras de
base
Examinar:
• PIEL
• CATETER
• PULMONES
• AREA PERIANAL
Se hacen estudios por imágenes. Rx
tórax. Cultivos
Trat: ATB en forma
empírica
Tener en cuenta Neutropenia, trasplantado,
etc.
D. SÍNDROME
FEBRIL PROLONGADO EN VIH-SIDA
Temperatura mayor de 38 grados, mas de 3
semanas en ambulatorios o más de 3 días en
internados, con confirmación serológica.
CAUSAS
• Infecciones primarias
• Micobacterias típicas y
atípicas. CMV
• Linfomas
• Toxoplasmosis
• Criptocococis
Examinar: Piel. Boca. SPN. Ganglios. Ojos.
Pulmones. REGIÓN PERIANAL.
Autor:
Dr. Eyzaguirre Ojeda Carlos
Dario