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Sindrome febril prolongado

Enviado por CARLOS EYZAGUIRRE



  1. Fiebre
  2. Variaciones fisiológicas
  3. Síndrome febril

Fiebre

Alteración: elevación de la temperatura corporal que frecuentemente, pero no necesariamente, es respuesta defensiva (Fenómenos inflamatorios) a elementos patógenos.

En los tumores participan citoquinas.

Definiciones: 2001

Respuesta febril:

Compleja reacción fisiológica a enfermedades, que involucra a citoquinas (CITOQUINAS: ILI y F. Necrosis Tumoral), la generación de reactantes de faz aguda y la activación de numerosos sistemas fisiológicos, inmunológicos y endócrinos.

Hipertermia:

Temperatura oral mayor de 40 grados C

elevación de temperatura en las que no participan citoquinas pirógenas, en las que los antipiréticos no tienen acción. Es un fracaso del centro termorregulador hipotalámico y hay incremento descontrolado de la

termorregulación sin el correspondiente aumento de la termólisis (EJ: hipertermia maligna postanestesia). También en traumatismo de cráneo.

Hipotermia:

Temperatura oral menor de 35,5

Fiebre:

Elevación de la Temperatura corporal que supere las variaciones diarias normales.

Temperatura ORAL:

En vía oral, limpiar termómetro con alcohol.

Febrícula:

Es menor de 38 G. Para evaluar la T REAL corporal se mide en la ARTERIA PULMONAR, y la mas parecida es la Temperatura oral por la proximidad con rama carotídea que pasa bajo la lengua.

Temperatura Axilar:

El tiempo de termometría en axila va de 6 a 12 minutos. Lo normal es 4 min.como mínimo.

Válida en niños menores de 1 año. Entre 1 a 12 minutos. Lo normal es hasta 37.8 con variaciones diurnas de 0,6 ° C: Mx normal: 37 ° tarde y 36,5-36,4 mañana

Temperatura Rectal:

No hacerla en niños, por razones de seguridad. Lo mismo en gente que no colabora.

Es 0,4 a 0,6 mayor que la T° axilar.

Temperatura Timpánica:

La más exacta. Por arteria del peñasco fuente de la carótida.

Temperatura diferencial: > de 1 * C de diferencia axilo-rectal.

• T. Axilar Normal: 36,8 +- 0,4 No en pediatría

• T. Rectal: 37 +- 0,8 "

• T. Timpánica: 37,2 +- 0,4. Es la ideal

• T. Axilar-Inguinal: 36,4 +- 0,4

• T. Cutánea: no se aconseja

Variaciones fisiológicas

Las mujeres siempre tienen 0,5 mas que los hombres (ovulación)

Ojo en mujeres lactante: temperatura axilar no sirve. Tienen 38-39 grados.

La Temperatura oral aumenta en posprandio. En fiebre ficticia...

La temperatura axilar en parto, puerperio, lactancia: hay 1,5 * de diferencia por congestión mamaria.

CAUSAS DE FIEBRE:

Porqué se altera la temperatura?

1. Infecciones

2. Fenómenos inflamatorios inespecíficos) (Colagenopatía, complejos inmunes, etc.)

3. Neoplasias

4. Enfermedades autoinmunes

5. Misceláneas

Síndrome febril

DEFINICION:

Aumento de la temperatura corporal por encima de valores esperados, considerando además:

• Aumento de la FC (6 a 10 latidos por grado de T)

• Aumento de la FR (10 % por grado de T)

• Disminución de la diuresis por vasoconstricción

• Cefalea

• Incremento reactante de faz aguda

• Astenia. Somnolencia

La mayoría de las veces:

• Son de corta duración (7 días o menos)

• Se autolimitan

• No requieren investigaciones especiales ni terapias específicas

En ocasiones la fiebre se hace prolongada y difícil de aclarar. Frustra al médico. Lleva 3 a 4 semanas en llegar al diagnóstico: Petersdorf (1961) lo llama SINDROME FEBRIL PROLONGADO:

CLASIFICACION:

A. CLASICO

B. NOSOCOMIAL

C. INMUNOCOMPROMETIDO

D. RELACIONADO A HVI

A. SINDROME FEBRIL PROLONGADO CLÁSICO

Fiebre de 38 grados o mayor en dos o más oportunidades en el curso de 3 semanas en ambulatorio, dos visitas en el consultorio o 3 días de internación en el Hospital sin diagnóstico y los estudios básicos no hacen diagnóstico definitivo.

Los estudios básicos dependen del centro donde se esté.

La mayoría tienen manifestaciones subagudas o crónicas y pueden ser manejadas ambulatoriamente. No hace falta internar.

La media para llegar a diagnóstico es de 40 días. En general son enfermedades comunes de presentaciones atípicas.

Causas Mayores

1) Infecciosas

2) Neoplasias

3) Colagenopatía

4) Misceláneas

5) Enfermedad sin diagnóstico

AR juvenil del adulto: fiebre por mas de 6 meses (No neoplasia ni Infecciones)

Cáncer renal. Feocromocitoma: causas mas frecuentes de SFP de los tumores sólidos.

1. Infecciones:

>65 años: las más frecuentes. 25-50 %

<65 años: 2 o 3 lugar. 25 %

a) MAYOR DE 40 AÑOS + SFP + ERITROSEDIMENTACION MAYOR DE 50 mm = DESCARTAR NEOPLASIA

b) Abscesos de cualquier localización (Abscesos intraabdominales)

c) Endocarditis: Hemocultivos(+) a 48-72 h. OJO! Clamydia o Mycoplasma cultivos positivos a 7 días 3 semanas. ECOCARDIOGRAMA:

• 56 % da diagnóstico transtoráxico

• 96 % da diagnóstico intraesofágico

e) TBC: por demora en la consulta en nuestro país. Hacer esputo a toda tos mas de 15 días.

f) Infecciones virales: citomegalovirus + Ebstein Barr. En adulto da ASTENIA FEBRIL. Inmunocomprometidos. Dolores musculares. Fatiga a la actividad muscular. Hay Leucopenia + linfomonocitosis+hipertransaminasemias

g) Infecciones de vías biliares

h) Otras infecciones: Chagas postransfusional. Síndrome mononucleosiforme + Ganglios + Fiebre

2. Colagenosis

Menor de 30 años AR juvenil o variantes, seronegativas o seropositivas. LES.

En > 60 años pensar en Arteritis temporal o Polimialgia reumática.

Mayor de 60 años con eritrosedimentación de 50 mm + Cefalea + Trastornos de la visión pensar en ARTERITIS TEMPORAL. La respuesta a los corticoides es espectacular usándose durante 1 año.

3. Neoplasias:

• LINFOMAS: Citoquinas. Necrosis tumoral. Fenómenos obstructivos.

Infecciones.

• LEUCEMIAS AGUDAS Y CRÓNICAS

• TUMORES SÓLIDOS:

RENALES (Cáncer de Ces renales)

FEOCROMOCITOMA

CÁNCER DE COLON

CÁNCER DE PULMÓN (fenómenos obstructivos)

4. Misceláneas:

Hepatitis alcohólica. Alveolitis alérgica. Mixoma auricular. Enf de Bechet.

Meningitis Carcinomatosa.

TBC miliar

Histoplasmosis Diseminadas producen SFP

SARCOIDOSIS

Coccidiodomicosis

La sarcoidosis compromete el hipotálamo: secreción de HAD: DIABETES INSIPIDA.

Cirrosis. Neutropenia crónica. Fiebre por drogas. Fiebre familiar del mediterráneo. Enfermedad del suero: fiebre, urticaria, ganglios, bazo.

Púrpura trombocitopénica trombótica: Es la expresión en el adulto del síndrome urémico hemolítico, ES PARANEOPLASICA!.

La única droga que no produce fiebre es la digital todas las demás si pueden producirla!!

Hepatitis granulomatosas. Anemia hemolítica. TTROMBOEMBOLISMO

PULMONAR (37 a 39). Astrocitosis X. Síndrome hipereosinofílico.

Linfadenopatía inmunoblástica. Enf inflamatoria intestinal. Fiebre periódica de Newmer (Termorregulador). Fibrosis retroperitoneal.

FIEBRE DOLOSA: inyección de gérmenes

FIEBRE FICTICIA; simulada. Mujeres jóvenes ligadas a la salud. Enfermeras.

FIEBRE INDUCIDA :

En niño:

<1 año: Infección respiratoria

12 años o adolescencia: Enf de Still

Compromiso articular menor de 12 años: Leucemia. Endocarditis. Colagenosis

En niños:

Dr Jacob. 1998. 146 casos.Se llegó a diagnóstico en el 57,7 % de los casos. En el 43,8 % fue de causa infecciosa: Ebstein Barr, osteomielitis, Bartolinitis, ITU, etc.

En ancianos: Autoinmunes frecuentes. Arteritis temporal. Polimialgia reumática.

Endocarditis. Enfermedades malignas.

En viajeros que retornan: Malaria. Enf parasitaria.. Fiebre Tifoidea. Dengue.

TBC. Síndrome retroviral agudo: ulceras en boca + 3 a 6 semanas contacto sospechoso + HIV (-). Si da Monotest (-) pedir IgG-IgM anticapside para Ebstein Barr. Luego pedir HIV. La PCR se positiviza a las dos semanas en HIV y en este caso (Sale 350 pesos) (Accidentes. Relaciones extraparejas)

B. SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO NOSOCOMIAL

Temperatura mayor de 38 grados, por 3 días, ausente al ingreso, ni incubando al ingreso

Se lo asocia con:

FACTORES DE RIESGOS HOSPITALARIOS:

• Infecciones quirúrgicas

• ITU

Infecciones respiratorias con o sin respirador

• Catéteres EV: a los 7 días es por infección en partes blandas. Después de 14 días es intraluminal

• Drogas

• Inmovilizaciones prolongadas

• Sinusitis nosocomial (Clostridium difficile): se da en más de 7 días de sonda nasogástrica

Los más frecuentes son: CIRUGÍA. ITU. RESPIRATORIO. VIA CENTRAL.

También diarrea asociada a ATB: Clostridium dificcile, a veces, sin diarrea.

Posquirúrgico Precoz (24-48 h):

• Trauma quirúrgico

• Reacción transfusional

• Atelectasia

• Reacciones a drogas

• Origen central

• Supresión de drogas (Corticoides)

• Infección: temprana es por Clostridium

• Hipertermia maligna

Neumonía aspirativa química

• No relacionada (Enfriamiento)

Posquirúrgico Tardío: mas de 72 h

• Tromboflebitis profundas

• ITU

• Abscesos (Órgano espacio)

• Neumonía nosocomial

• Fiebre por drogas

• Fiebre no relacionadas

• Sinusitis nosocomial

• Infección incisional

C. SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO EN INMUNOCOMPROMETIDO

Fiebre mayor de 38 grados, por más de 3 días, con cultivos negativos después de 48 hs

Se tratan de infecciones en el 40-60 % de los casos

• Quimioterapia

• Enfermedades inmunosupresoras de base

Examinar:

• PIEL

• CATETER

• PULMONES

• AREA PERIANAL

Se hacen estudios por imágenes. Rx tórax. Cultivos

Trat: ATB en forma empírica

Tener en cuenta Neutropenia, trasplantado, etc.

D. SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO EN VIH-SIDA

Temperatura mayor de 38 grados, mas de 3 semanas en ambulatorios o más de 3 días en internados, con confirmación serológica.

CAUSAS

• Infecciones primarias

• Micobacterias típicas y atípicas. CMV

• Linfomas

• Toxoplasmosis

• Criptocococis

Examinar: Piel. Boca. SPN. Ganglios. Ojos. Pulmones. REGIÓN PERIANAL.

 

 

Autor:

Dr. Eyzaguirre Ojeda Carlos Dario

 


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