Síndrome de Burnout en enfermeros de Unidades Criticas

Resumen

Las unidades críticas en los centros
hospitalarios son unidades en donde constantemente el trabajo se
basa en un estrés continuo, pacientes con riesgo vital, si
a esto le sumamos la sobrecarga laboral más el ausentismo,
forman la mezcla perfecta para desencadenar o facilitar la
aparición del Síndrome de Burnout.

El propósito de esta investigación es
inferir, pesquisar e identificar factores que en el futuro
pondrían desencadenar dicho síndrome.

Síndrome de Burnout o agotamiento (SQ) es la
expresión patológica del individuo que es "quemado"
por el trabajo o sufrir el desgaste psicológico importante
para el rendimiento físico de los mismos. Por lo tanto, se
podría considerar un grado extremo de estrés en el
trabajo o, más bien, como un fracaso de los mecanismos de
adaptación a este estrés. La sensación de
estrés es subjetiva y parece depender de la capacidad de
afrontamiento de cada persona que tiene, pero en cualquier caso,
parece claro que el estrés es un factor predisponerte de
Burnout, pero no la causa.

Burnout se podría hablar de que es la respuesta
al estrés laboral crónico, agotamiento emocional,
caracterizado por el sufrimiento, que se producirá en
algunas personas ya otras no, a pesar del apoyo de la misma
tensión en el trabajo, en función de factores como
la personalidad, la educación, nivel cultural, la
capacidad de responder a las demandas emocionales, etc. Los
trabajadores pueden operar con altos niveles de estrés, si
es que el trabajo conlleva una retroalimentación positiva,
pero insistió en que el trabajador tiene más
dificultades para tomar decisiones apropiadas, sufren
pérdida de memoria y falta de concentración,
además de reducir su capacidad de
análisis.

Ya que en nuestro país no existen datos concretos
ni estudios en dichas unidades, una vez identificando la
presencia de estos factores nuestro interés es:

• Dejar la puerta abierta para investigaciones sobre
  la repercusión de este síndrome en nuestra
  sociedad.

• Fortalecer y educar a los funcionarios de dichas
  unidades la importancia de la estrategia creada por el Minsal
  llamada pausa saludable, y cumplirla de acuerdo a lo
  instaurado en cada servicio.

• Promocionar en los enfermeros de unidades
  críticas estilos de vida saludables. Sensibilizar a la
  unidad de salud ocupacional en conjunto con sicólogos
  del Hospital Regional Dr. Ernesto Torres Galdames para
  evaluar y crear estrategias a futuro con una mirada
  preventiva de este síndrome y fortalecer la salud
  mental de los funcionarios.

ABSTRACT

Critical units in hospitals are
constantly units where work is based on continual stress,
patients with life-threatening, if we add more work overload
absenteeism, are the perfect blend to trigger or facilitate the
emergence of the syndrome Burnout.

The purpose of this research is to infer, research and
identify factors that would trigger future this
syndrome.

Burnout Syndrome or exhaustion (SQ) is the pathological
expression of the individual who is "burned" by the job or suffer
psychological strain important for the physical performance of
the same. Therefore, it could be considered an extreme degree of
stress at work or, rather, as a failure of adaptation mechanisms
to this stress. The feeling of stress is subjective and seems to
depend on the coping ability of each person who has, but in any
case, it seems clear that stress is a predisposing factor of
Burnout, but not the cause.

Burnout could talk about which is the response to
chronic job stress, emotional exhaustion, characterized by
suffering, that will occur in some people and not others, despite
the support of the same stress at work, depending on factors such
as personality, education, cultural level, the ability to respond
to the emotional demands, and so on. Workers can operate with
high levels of stress, if the work involves positive feedback,
but insisted that the employee is more difficult to make
appropriate decisions, suffer memory loss and lack of
concentration, and reduce their ability to analyze.

Since in our country there are no hard data or studies
in such units, when identifying the presence of these factors our
interest is:

– Leaving the door open for research on the impact of
this syndrome in our society.

– To strengthen and educate the officials of such units
the importance of the strategy created by the call Minsal healthy
pause, and fulfill it according to what established in each
service.

– Promote nurses in critical units lifestyles. To
sensitize the occupational health unit in conjunction with
psychologists and Regional Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames
to evaluate and develop strategies with a view to future
prevention of this syndrome and strengthen mental health
officials.

Introducción

La sociedad actual ha ido desarrollando diferentes
cambios especialmente en lo laboral, actualmente las personas
dedican gran parte del tiempo al trabajo, ya que no es solo una
actividad dirigida a ingresos monetarios, sino que constituye una
parte importante de la propia identidad. La actividad de
enfermería conlleva un compromiso personal y muchas veces
familiar, lidiar con enfermos y sus familias , tratar con la
muerte, ser apoyo bio-sico-social de las personas; todo ello,
sumado a pequeñas, medianas o grandes dosis diarias de
estrés, puede hacer que nuestro colectivo tenga una
predisposición a experimentar un cierto grado de desgaste
profesional, que puede conducir a la manifestación de
actitudes y sentimientos desfavorables, tanto para el trabajador
como para la persona a la que ofrece su servicio. Este conjunto
de actitudes y sentimientos puede conducir hasta el llamado
"síndrome de Burnout", o "síndrome del quemado por
estrés laboral asistencial" (Maslach y
Jackson).

El síndrome de Burnout, o síndrome del
quemado (SQ), es la expresión patológica del
individuo que se "quema" por el trabajo o que sufre un desgaste
físico psicológico importante por el
desempeño del mismo. Así pues, se podría
considerar como un grado extremo de estrés laboral o,
mejor dicho, como un fallo en los mecanismos adaptativos a este
estrés. La sensación de estrés es subjetiva
y parece depender de la capacidad de afrontamiento que tenga cada
persona pero, en todo caso, parece claro que el estrés es
un factor predisponente del Síndrome de Burnout, pero no
la causa.

Se podría hablar de Burnout como la respuesta al
estrés laboral crónico, caracterizado por sufrir
agotamiento emocional, que se producirá en unas personas y
en otras no, a pesar de soportar el mismo estrés laboral,
en función de factores como la personalidad, la
educación, el nivel cultural, la capacidad de responder a
demandas emocionales, etc. Los trabajadores pueden funcionar con
altos niveles de estrés, si su trabajo les transmite una
retroalimentación positiva, pero el trabajador estresado
tiene mayor dificultad para tomar decisiones adecuadas, sufre
pérdidas de memoria y falta de concentración,
disminuyendo también su capacidad de análisis.
(Maslach y Jackson 1976)

Esta problemática de salud, que afecta el
bienestar biosicosocial de muchos trabajadores, no está
ajena a la profesión de enfermería y otras
profesiones como la docencia u otros profesionales de la salud
(Freudenberguer 1974), ya que por una parte deben lidiar
directamente con personas, enfermedades, muerte y duelo y por
otra son agentes sanitarios claves para la promoción ,
prevención, recuperación y rehabilitación
desde su proximidad con la comunidad, tienen la posibilidad y
responsabilidad de incentivar al cambio y transformación
en los individuos.

Es importante destacar que uno de los estándares
de calidad en la atención hospitalaria es la
satisfacción del usuario, y esta se vera afectada
directamente por la actitud, desmotivación del personal
que presente algún factor de riesgo del Síndrome de
Burnout.

Es necesaria la realización de este estudio por
la importancia que tiene el conocer los factores desencadenantes
y facilitadores en la aparición del Síndrome de
Burnout en los Enfermeros de Unidades Criticas del Hospital Dr.
Ernesto Torres Galdames de Iquique, ya que no hay datos concretos
ni estudios anteriores que nos permitan tener una visión y
posición sobre la existencia de factores que puedan
desencadenar este síndrome.

1ª PARTE

Marco
lógico conceptual

• PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El concepto de "quemarse por el trabajo" ("burnout")
surgió en Estados Unidos a mediados de los años 70
(Freudenberguer, 1974), para dar una explicación al
proceso de deterioro en los cuidados y atención
profesional a los usuarios de las organizaciones de servicios
(organizaciones de voluntariado, sanitarias, de servicios
sociales, educativas, etc.). A lo largo de estos años el
síndrome de quemarse por el trabajo ha quedado establecido
como una respuesta al estrés laboral crónico que
ocurre con frecuencia en los profesionales de las organizaciones
de servicios (médicos, profesionales de enfermería,
maestros, funcionarios de prisiones, policías,
trabajadores sociales, etc.) que trabajan en contacto directo con
los usuarios de tales organizaciones (pacientes, alumnos, presos,
indigentes, etc.).

Este síndrome se caracteriza por ser un conjunto
de factores los cuales afectan inicialmente al hombre en lo
psicológico, secundariamente biológico con riesgo s
severos de descompensaciones incluso llegando a tener un evento
coronario, y con impacto social relevante, ya que afecta
directamente en el producto a entregar por el hospital, la
satisfacción del usuario.

De acuerdo a estudios realizados en España, en
materia de Salud Ocupacional, se legislo el Síndrome de
Burnout como parte de las Enfermedades profesionales, siendo este
un motivo de alta demanda de licencias médicas.

Por lo tanto se hace fundamental realizar una
investigación en profundidad para pesquisar factores
desencadenantes y facilitadores de este síndrome en el
equipo de Enfermeros de Unidades Criticas.

Según estudios realizados en España, un
45% de la población total de Enfermeros de un hospital en
Barcelona, presentaba mas de algún factor desencadenante
de Síndrome de Burnout, y de ese 45% un 10%
presentó licencias medicas por mas de 60 días lo
que influyo también en las horas hombres
perdida.

La tesis de investigación será pesquisar a
menor escala, factores desencadenantes en la aparición de
Síndrome de Burnout. (Pedro R. Gil-Monte, Universidad
de Valencia, EL SÍNDROME DE QUEMARSE POR EL TRABAJO
(SÍNDROME DE BURNOUT) EN PROFESIONALES DE
ENFERMERÍA)

• PREGUNTA DE LA
  INVESTIGACIÓN

¿Existe riesgo de padecer Síndrome de
Burnout en los Enfermeros de las Unidades Criticas del Hospital
Dr. Ernesto Torres Galdámes de Iquique?

1.3 DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

En la actualidad son muchos los factores estresantes
laborales como la sobrecarga asistencial, los pocos recursos
tanto físicos como humanos con los que cuenta la
institución hospitalaria, las relaciones interpersonales,
tanto entre funcionarios como con la jefatura y el factor
económico, que afectan más a la comunidad; en el
caso del personal de salud, este estrés provoca
consecuencias graves ya que la fatiga y poca concentración
pueden tener efectos negativos en la población, por la
sobre exigencia como por ejemplo el verse sobrepasado con el
numero de pacientes, la cantidad de procedimientos a realizar con
estos, podría estar presente en algunos funcionarios,
así como también consecuencias negativas familiares
y personales.

El síndrome de burn-out, es una patología
subjetiva caracterizada por el desgaste del trabajador, es un
tipo de estrés prolongado que agrupa sentimientos,
actitudes y comportamientos negativos y disfunciones
psicológicas para el sujeto. Todo esto llevado a LOS
ENFERMEROS DE UNIDADES CRITICAS del hospital Dr. Ernesto Torres
Galdámes de Iquique quienes podrían tener mayores
consecuencias por la calidad de atenciones que entregan,
además de las emociones, esfuerzos y desgaste que
presentan.

• OBJETIVO GENERAL

• Determinar y conocer la existencia de factores
  desencadenantes y facilitadores en la aparición del
  Síndrome de Burnout en los Enfermeros de Unidades
  Criticas del Hospital Dr. Ernesto Torres
  Galdámes.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Identificar el grupo etéreo que poseen
  mayores características de presentar el
  Síndrome de Burnout.

• Determinar el sexo de quienes poseen
  características de presentar el Síndrome de
  Burnout

• Conocer el estado civil de quienes poseen
  características de presentar el Síndrome de
  Burnout

• Cuantificar los años de ejercicio de
  profesión de los enfermeros que tendrían
  características de presentar el Síndrome de
  Bruno

• Conocer el grado de satisfacción salaria de
  los enfermeros de Unidades Criticas

• Conocer el perfil de los enfermeros que trabajan en
  las unidades críticas.

• JUSTIFICACIÓN

El impacto de este estudio radica en el efecto que tiene
la sobrecarga de trabajo, poco incentivo laboral, relaciones
interpersonales deficientes, factor económico deficiente,
déficit de recursos humanos y físicos en el
trabajo, pocas horas de sueño; todo esto se conjuga y hace
que el funcionario de la salud comience con una
desmotivación hacia su trabajo, falta de compromiso y
falta de realización personal, teniendo un impacto directo
en la calidad de atención al usuario, y una entrega
deficiente del producto final el cual es la Gestión del
cuidado. Además es preciso destacar que no existen
estudios ni datos locales referentes a esta problemática,
por lo tanto no se han realizado acciones de prevención ni
promoción al respecto.

• LIMITES DE LA INVESTIGACIÓN

1.6.1 Lo que pretende

La presente tesis se realizará en los Enfermeros
de Unidades Criticas Adultos:

Unidad de Emergencia, Servicio de Atención Medico
de Urgencias SAMU, Unidad de Pacientes Críticos Adultos
UPCA del Hospital Dr. Ernesto Torres Galdames

• Lo que no pretende

• Quedarán excluidos enfermeros de Unidad
  Critica Uti Pediátrica del Hospital Dr. Ernesto Torres
  Galdames.

• Enfermeros de otras unidades pertenecientes al
  hospital Dr. Ernesto Torres Galdames

• Enfermeros de Unidades Criticas que no pertenecen al
  hospital Dr. Ernesto Torres Galdames.

• DEFINICIÓN DE CONCEPTOS
  OPERACIONALES

– Bio-sico-social: Modelo o enfoque participativo
de salud y enfermedad que postula que el factor biológico,
el psicológico (pensamientos, emociones y conductas) y los
factores sociales, desempeñan un papel significativo de la
actividad humana en el contexto de una enfermedad o discapacidad.
(Biblioteca Encarta)

– HOSPITAL: Un hospital (del lat. hospitalis) es
un lugar físico donde se atiende a los enfermos, para
proporcionar el diagnóstico y tratamiento que necesitan.
(Biblioteca Virtual Real Academia, España)

– SAMU: Sistema de Atención
prehospitalaria, creado como una estrategia del MINSAL para
otorgar atención de urgencia y emergencia de calidad,
profesionalizada y que busca dar un soporte vital avanzado y
prolongar la vida de quienes lo requieran. (Minsal, definiciones
red asistencial)

– UTI ADULTO: Unidad de tratamiento intensivo del
adulto, en la cual la calidad y condición de los pacientes
es de carácter grave, en donde se realizan procedimientos
y tratamientos intensivos, invasivos, monitorización
continua. (web Hospitaliquique.cl)

– UNIDAD DE EMERGENCIA: Servicio en el cual los
pacientes que ingresan pueden presentar riesgo vital inmediato,
como así también tardío, es en esta unidad
donde se realizan las primeras acciones para estabilizar y tratar
a pacientes de riesgo inestable. (web
Hospitaliquique.cl)

– ENFERMERIA: Profesión del área de
la salud, encargada de administrar la Gestión de los
cuidados, con bases sólidas en Áreas
Investigativas, Docencia, Asistencial y administrativas.
(Biblioteca Encarta)

– ENFERMEROS: Profesional especializado en la
administración de la gestión del cuidado , con
desarrollo de su profesión dirigida a un enfoque
Biosicosocial, los cuales se pueden desempeñar en
diferentes áreas de la salud como Docencia,
investigación, clínico asistencial y
administrativos , liderando equipos de salud. (Colegio de
enfermeros de chile)

1.- Bosqued Marisa, QUEMADOS: EL SINDROME DEL
BURNOUT: QUE ES Y COMO SUPERARLO, España,
Iberica,

2008, paginas 126 a 148.

2.- MINSAL, Ministerios de Salud de
Chile, proyecto SAMU 1998

• 3- www.funcionadministrativa.com/infor/conceptos.htm.

• 4- www.scribd.com/doc/7002217/Bio-Psico-Social

• MARCO TEÓRICO

El presente apartado tiene el propósito de
definir conceptos que servirán de base para fundamentar
teórica y prácticamente el estudio.

1.8.1 ENFERMERIA Y LA
SOCIEDAD.

Enfermería es una profesión que se
encuentra íntimamente relacionada a la misma existencia de
la humanidad. Las agresiones del medio ambiente, han hecho que se
vayan almacenando saberes y prácticas heredadas y,
elaboradas por ellos mismos, para prestar ayuda a miembros de su
colectividad. En el siglo XIX en Inglaterra se produce un fuerte
desarrollo de la sanidad pública, gracias a personas
concientes de la problemática. En esta época se
incrementan las guerras locales que conllevan un creciente
aumento de las enfermedades y a su vez conducirá al
incremento de las instituciones y comunidades dedicadas al
cuidado de heridos, lo cual marca un comienzo de la
concepción de la enfermedad como fenómeno social.
Muchos centros religiosos se convierten en centros culturales y
científicos, donde se desarrolló una
división del trabajo: los hombres (monjes) acumulaban
saber y buscaban los remedios para las enfermedades y las mujeres
(monjas) administraban los remedios y cuidaban a los enfermos.
Florence Nightingale, fue una mujer que contaba con una
formación técnica y humanística muy extensa
que fue encargada por el gobierno inglés para organizar la
enfermería de los hospitales de guerra,
convirtiéndose en la primera mujer en ejercer la
enfermería como ciencia y arte de cuidar. (Teoristas de la
Enfermería, Editorial Océano, )

A medida que los tiempos fueron cambiando junto con la
industrialización, la enfermedades también
sufrieron cambios, lo que generó que existiera
además una sobrecarga de funciones como, complejidad del
estado de los pacientes. Actualmente la creciente
calificación técnica, el aumento de la complejidad
de la funciones, el incremento del número de enfermeras,
aparición de nuevas especialidades constituye un verdadero
desafío para el profesional de
enfermería.

1.8.2 PROFESIONAL DE ENFERMERIA

La Enfermería es el cuidado de la salud
del ser humano. También recibe ese nombre la
profesión que, fundamentada en dicha ciencia, se dedica
básicamente al diagnóstico y tratamiento de los
problemas de salud reales o potenciales. El singular enfoque
enfermero se centra en el estudio de la respuesta del individuo o
del grupo a un problema de salud real o potencial, y, desde otra
perspectiva, como complemento o suplencia de la necesidad de todo
ser humano de cuidarse a sí mismo desde los puntos de
vista biopsicosocial y holístico. El pensamiento
crítico enfermero tiene como base la fundamentación
de preguntas y retos ante una situación compleja y el
cómo actuar ante dicha situación.

Perfil del Enfermero:

La Enfermera / o , se caracteriza por ser capaz de
interpretar el medio en el que se desenvuelve, realizando la
integración de los componentes biosicosociales y
espirituales en el ser humano, la comunidad y el ecosistema con
respeto, responsabilidad y calidad; luego de haber adquirido una
amplia formación valórica basada en la justicia,
espíritu de servicio, pluralismo y solidaridad, con un
enfoque constructivista, humanista, científico,
técnico y con sólidos principios éticos y
morales. (Colegio de enfermeros de Chile)

El profesional de enfermería lidera la
Gestión de los Cuidados de Enfermería durante el
proceso de salud y de enfermedad en la población, de
acuerdo a las prioridades sanitarias que define el país;
aplica dicho proceso en los diferentes niveles de la red
asistencial de salud, mediante la participación y
cooperación activa de las personas en la promoción
y prevención de la salud. De la misma manera, restaura y
rehabilita la salud en el transcurso del ciclo vital de las
personas, así como también entrega atención
en los cuidados en la etapa terminal de la vida. Lo anterior se
logra a través de la incorporación durante el
proceso educativo de las bases teóricas y modelos de
enfermería que sustentan la profesión,
además de la adquisición de conocimientos generales
y específicos aplicados al proceso de intervención
de enfermería, en las áreas correspondientes a:
Salud de la Mujer y el Niño, Adolescente, Adulto y Adulto
Mayor, en los tres niveles de atención en salud, con
énfasis en el enfoque integral de salud familiar y de su
entorno; basados en el perfil epidemiológico y
demográfico a nivel regional y nacional.

Su formación integral, centrada en el pensamiento
crítico y el amplio ámbito de la Gestión de
los Cuidados de Enfermería, le permite participar en forma
interdependiente con los equipos multidisciplinarios e
interprofesionales. De esta manera desarrolla capacidades para
crear, utilizar y difundir el conocimiento en un ambiente de
sinceridades y confianzas; permitiéndole reconocer y
apoyar la concepción holística del hombre, sus
valores y derechos a vivir una vida digna, sana y tan feliz como
les sea posible.

Campo Ocupacional Ejercicio libre de la
profesión. Unidades de salud estatal y privada. Centros de
salud primaria, hospitalaria y clínicas.
Investigación, Docencia

1.8.3 UNIDADES CRÍTICAS

Las Unidades Criticas cruzan las fronteras tradicionales
de las especialidades médicas. Cuidados intensivos es un
tipo de atención médica y de enfermería
especializada que se brinda a pacientes que enfrentan una
enfermedad o lesión muy grave.

Los ejemplos típicos de enfermedades
críticas incluyen ataques cardíacos,
envenenamiento, neumonía, complicaciones
quirúrgicas, nacimiento prematuro y derrame cerebral. Los
cuidados críticos también incluyen atención
por traumas, es decir atención a personas con lesiones
graves, ya sea  causada por un accidente
automovilístico, heridas con armas de fuego u objetos
cortopunzantes, una caída, quemaduras o un accidente
industrial.

Los pacientes raras veces son ingresados directamente en
la unidad de cuidados críticos. Más bien, provienen
de la sala de emergencia, el centro de traumatología o el
área quirúrgica, donde primero se les dio
atención y estabilizó. Los cuidados críticos
comienzan en el momento que la enfermedad o lesión se
agravan y continúan a lo largo de la
hospitalización, tratamiento y recuperación
subsiguiente del paciente.

Las enfermeras de cuidados críticos brindan un
alto nivel de atención especializada para dar
atención continua y total al paciente. Sus habilidades y
presencia continua permiten a las enfermeras de cuidados
críticos  reconocer los cambios sutiles pero
importantes en las condiciones del paciente, previniendo de ese
modo que empeoren las condiciones y minimizar las complicaciones
que surjan por enfermedades críticas. 

Existen Unidades Criticas las cuales de acuerdo a su
preparación tanto en recursos humanos como físicos
están destinadas al manejo de pacientes graves de acuerdo
al orden cíclico de la atención.

SAMU: Unidad encargada de realizar la atención
prehospitalaria, es decir, todas las atenciones de
estabilización antes de llegar a un centro hospitalario.
Su objetivo fundamental es no producir mas daño del que ya
posee la victima y dar tanto el soporte vital básico como
avanzado a quienes lo requieran. Este servicio consta de 8
enfermeros de intervención quienes su labor fundamental es
liderar el equipo de intervención y ser el responsable de
la atención avanzada. Este trabajo se destaca por la alta
carga emocional como también por el estrés que
conlleva ser los primeros en brindar la
atención.

Unidad de Emergencia: Es Aquella unidad donde se recibe
al paciente lesionado, o victima de alguna descompensación
patológica, en donde los minutos priman, y en donde se
realiza la estabilización y primeros tratamientos para el
manejo del paciente critico.

En esta unidad el 90% de las urgencias que se atienden
son de no riesgo vital mientras que el 10% restante corresponde
manejo de pacientes con riesgo inminente. Todo esto hace que se
colapse el sistema y que cuando se requiere brindar
atención al paciente critico no hay disponibilidad de los
recursos humanos como físicos, afectando directamente a
los funcionarios de dicha unidad.

En esta unidad son 16 los enfermeros que se
desempeñan en función clínica.

UPCA: Es aquella unidad en donde quedaran hospitalizados
los pacientes de carácter grave en donde recibirán
cuidados y tratamientos intensivos con el fin de estabilizar y
sacar del riesgo vital a la victima o lesionado.

En esta unidad la carga emocional y estrés con
constantes ya que se viven 12 horas intensas de turno en donde la
calidad del paciente hace que esta unidad este al filo de la
muerte.

La presión que se vive tanto en el maneo de
pacientes como presión sicológica de los
fami8liares hacen que este servicio sea una unidad altamente
estresante.

1.8.4 CONCEPTO DE URGENCIA Y
EMERGENCIAS

1.8.4.1 URGENCIA

Proviene del verbo URGIR: "correr prisa una
cosa". Según la Asociación de Medicina
Americana (AMA) urgencia médica es "Toda aquella
situación que, en opinión del paciente, su familia
o quien asuma la responsabilidad de llevar a un paciente al
hospital, requiere una atención médica
inmediata". Según la organización mundial de
la salud (OMS), urgencia es toda patología cuya
evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero cuya
atención no debe superar las 6 horas. Por lo tanto, para
que exista urgencia médica es preciso que el paciente
padezca una enfermedad que, sin el tratamiento adecuado,
evoluciona en un periodo amplio hasta comprometer su
vida.

1.8.4.2 EMERGENCIA

Proviene de la palabra EMERGER: brotar, salir del agua.
Es un término más amplio que el de urgencia, ya que
esta última define más específicamente
estados de salud (urgencia médica), mientras que con la
primera se determinan situaciones más complejas y amplias
(emergencias sociales). Emergencia sería:
"aquel caso en el que la falta de asistencia
conduciría a la muerte en minutos (hora dorada) y en el
que la aplicación de primeros auxilios por cualquier
persona es de importancia primordial".

Desde el punto de vista sanitario, los conceptos
emergencia y urgencia son similares, equiparándose la
emergencia a la urgencia vital (grado mayor de urgencia).
Esto es debido al mal uso que se ha dado al término
urgencia.

1.8.4.3 UNIDAD DE EMERGENCIA DR. NELSON DELUCCHI
ALVAREZ:

Unidad encargada de atender a todos los pacientes que
necesitan una atención URGENTE (accidentes de
tránsito, heridos graves y patologías con riesgo
vital). Para ello cuenta con personal altamente especializado,
con disponibilidad 24 horas, todos los días del
año. Para optimizar el funcionamiento de esta unidad es
fundamental la responsabilidad de los pacientes, en cuanto al uso
oportuno y consciente de este servicio, ya que muchas veces se ve
retrasado por la atención de patologías no graves y
que podrían ser atendidos en los SAPU Servicio de
Atención Primaria de Urgencia, (Consultorios
Municipalizados) disponibles en nuestra ciudad.

 MISION

Atender en forma oportuna y humana a los pacientes que
acuden a nuestra unidad con necesidad de atención
urgente.

VISION

Ser reconocida como la mejor unidad de emergencia de la
ciudad de Iquique, en donde el paciente se sienta atendido y
acogido.

1.8.4.4 SISTEMA DE ATENCION

La atención de urgencia es el contacto
médico-paciente habitualmente producido por circunstancias
imprevistas y a veces apremiantes. Dando atención a
pacientes adultos, pediátricos, maternal y dental. Por
esta razón se privilegia la atención de mayor
gravedad sin posponer la solución de las consultas menos
complejas.

Existe una distribución del personal en las
diferentes áreas de la unidad de Emergencia y SAMU, con la
finalidad de responder a las demandas de la unidad. Para este
efecto se programa con anticipación la distribución
por:

1.8.4.5 PROFESIONALES DE ENFERMERIA DE LA UNIDAD
DE

EMERGENCIA

La Unidad consta de 4 Enfermeros en Turno, los que se
dividen en:

1Enfermero box adulto, a cargo de 3
camillas de reanimación mas 12 camillas de atención
en box

1 Enfermero box Pediátrico, a
cargo de 1 camilla de reanimación mas 8 camillas de
atención en box

1 Enfermero Hospitalizados AP , a cargo de 5
camas de hospitalizados y 5 camillas de
observación

1 Enfermero Categorizador quien es el encargado de
seleccionar por índice de gravedad la prioridad en la
atención, siendo un promedio de pacientes atendidos por
turno 250 pacientes.

El total de Profesionales de Enfermería de la
Unidad es de 16 más la Enfermera Coordinadora.

El total de pacientes promedio que se atienden
diariamente en la Unidad de Emergencia según la Unidad de
estadísticas año 2010 es de 350
pacientes.

Es importante destacar que en los últimos 10
años la carga laboral ha ido en aumento ya que la
población flotante de la ciudad aumento.

Es común en la unidad de emergencia ver retraso
en la atención como promedio 3 hrs., ya que la gran
mayoría de los usuarios asisten por urgencias de no riesgo
vital lo que influye directamente en la
atención.

Es un dato importante a destacar que en el primer
semestre del año 2011, en los Enfermeros de dicha unidad
hubo ausencias por licencias medicas, en la gran mayoría
de los turnos faltó un Enfermero, por lo que el
Categorizador debió cumplir funciones en box adulto
preferentemente, lo que afecto de buena manera la
atención. EL causal de la gran mayoría de las
licencias medicas era por lumbagos, estrés y un numero
importante de pre y post natales. (Fuente UE y Compin)

La Unidad de Emergencia, cuenta con una amplia gama de
funcionarios que se distribuyen de la siguiente
manera:

4º Turno: Son los profesionales de Salud que
deben cumplir el turno de 12 horas continuas de 1 día
largo (08:00 – 21:00), una noche (21:00 – 08:00) y 2
días libres. Cualquiera sean los días de la
semana.

1.8.6 ATENCIÓN PREHOSPITALARIA DE
URGENCIA

La atención prehospitalaria se define como un
servicio operacional y de coordinación para los problemas
médicos urgentes que comprende todos los servicios de
salvamento, atención médica y transporte que se
presta a enfermos o accidentados fuera del hospital.

En Chile, las primeras manifestaciones de asistencia
tienen remotos orígenes, el transporte de enfermos se
conoce desde la época de la Independencia,
específicamente en las tropas de Manuel Rodríguez,
quienes transportaban a los heridos en camillas de madera. Ya en
el siglo XIX las crónicas de la época relatan que
los pacientes eran asistidos por personal policial, pero previo a
su traslado a un establecimiento asistencial, se les
exigía pasar por la Comisaría donde debían
prestar declaración, para dar cumplimiento al
procedimiento policial. No era raro que el paciente falleciera
durante estos trámites. Más tarde, un practicante
dependiente de la policía atendía a los lesionados,
en particular las víctimas de los tranvías
traccionados por caballos.

El debut del sector público de salud en el manejo
integral de los pacientes en situación de urgencia
extra-hospitalaria, comienza en coincidencia con el gran aumento
de los accidentes de tránsito, con su cortejo de
víctimas fatales, lesionados y secuelados, lo cual llega a
constituirse, en los comienzos de la década de los 90, en
un problema mayor de salud pública, que además de
aportar su cuota de dolor, significaba una gran pérdida
para el país. Esto impulsó a las nuevas autoridades
gubernamentales a crear una entidad multi-ministerial, la
Comisión Nacional de Seguridad del Transito (CONASET),
cuyo objetivo principal era la reducción de los accidentes
y sus victimas. Se asignaron tareas a varios Ministerios, tales
como revisar el otorgamiento de permisos de conducir, las
infracciones, educación de los conductores, mejoramiento
de señalizaciones y caminos. (Minsal y Ministerio de
transportes 1998)

Con la aparición del SAMU se logró la
unificación del número único de emergencias
131.

En la actualidad la unidad Samu del hospital Dr. Ernesto
Torres Galdames, esta constituida por un equipo selecto de
profesionales y funcionarios de la atención
prehospitalaria, con cursos avanzados internacionales, con un
personal capacitado y calificado para desenvolverse ante
cualquier emergencia y terreno que se deba enfrentar. Consta de
un sistema de comunicación tanto urbano como rural el cual
conecta a toda la red asistencial. (Manual de operaciones Samu
Iquique)

El SAMU en Iquique tiene una dotación 8
enfermeros quienes se desenvuelven en rol de 4 turno, de 13 horas
continuas los días de semana y 12 los fines de
semana

Turnos de 08:00 a 21:00 los días de
semana

09:00 a 21:00 sábados, domingos y
festivos

21:00 a 08:00 los días de semana

21:00 a 09:00 los fines de semana

Por necesidad de servicio se programan turnos extras
así como también turnos de contingencia en fechas
especiales.

El promedio de salidas de ambulancia por enfermero es de
8 salidas diarias. Estas salidas pueden ir en aumento los fines
de semana.

El profesional de Enfermería, en el área
prehospitalaria, tiene la responsabilidad de comandar el equipo
de reanimación, coordinar en conjunto con el medico
regulador, la red asistencial, administrar recursos
físicos y materiales en pro de la optimización de
recursos para cada salida de ambulancias.

En el área asistencial es el profesional que
tiene la responsabilidad de realizar procedimientos de avanzada,
manejo de intubación, inmovilización,
extracción de pacientes de vehículos, manejo de
farmacología general como así también
electrocardiografía, y la selección de pacientes
críticos en accidentes masivos.

Es importante a todas estas responsabilidades, sumarle
el estrés emocional como así también la
carga de los familiares y presión que ellos ejercen en el
lugar de la situación, ya que desde una mirada subjetiva
para ellos el personal de la ambulancia es la solución a
sus problemas, y lamentablemente no siempre se obtienen
resultados positivos.

En todas las Unidades criticas, existen riesgos de
diferentes tipo, como biológicos, ergonometricos, pero a
diferencia de la atención intrahospitalaria, en la
prehospitalaria se suman los riesgos externos o causales de la
situación a atender.

RIESGOS DE ACCIDENTE LABORAL:
FÍSICOS

• Accidentes o golpes con
  vehículos.

• Caída de objetos
  desprendidos.

• Caída al mismo o a distinto
  nivel.

• Sobreesfuerzos.

• Choques contra objetos
  inmóviles.

• Choques contra objetos
  móviles.

• Atrapamientos por o entre
  objetos.

• Contactos eléctricos.

• Cortes y golpes por objetos y
  herramientas.

• Incendios / Explosiones.

• Proyección de fragmentos o
  partículas.

• Temperaturas ambientales
  extremas.

RIESGOS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL:
HIGIÉNICOS

• Exposición a contaminantes
  biológicos.

• Ruido y vibraciones.

• Sustancias nocivas o
  tóxicas.

RIESGOS ERGONÓMICOS

• Carga física.

• Carga mental.

• UNIDAD DE PACIENTES CRITICOS ADULTOS
  (UPCA) DEL HOSPITAL DR. ERNESTO TORRES GALDAMES DE
  IQUIQUE

Unidad de pacientes Críticos de Adultos brinda
atención médica y de enfermería
especializada a pacientes que enfrentan una enfermedad o
lesión muy grave.

Los ejemplos típicos de enfermedades
críticas incluyen ataques cardíacos,
envenenamiento, neumonía, complicaciones
quirúrgicas, nacimiento prematuro y derrame cerebral. Los
cuidados críticos también incluyen atención
por traumas, es decir atención a personas con lesiones
graves, ya sea  causada por un accidente
automovilístico, heridas con armas de fuego u objetos
cortopunzantes, una caída, quemaduras o un accidente
industrial.

Los cuidados críticos comienzan en el momento de
la enfermedad o lesión y continúan a lo largo de la
hospitalización, tratamiento y recuperación
subsiguiente del paciente.

Las enfermeras de la UPCA trabajan en sistema de 4º
turno, de 12 horas continuas el cual se caracteriza por ser Largo
de 08:00 a 20:00 y Noche de 20:08. La dotación es de 2 por
turno sendo un total de 8 Enfermeras.

Como lo dice su nombre, la calidad de los pacientes de
esta Unidad son críticos, por lo que el turno para el
profesional de enfermería es de estrés continuo,
por la inestabilidad de sus pacientes, la responsabilidad y
vigilancia constante, manejo clínico como administrativo,
optimizar recursos físicos y humanos.

Dentro de la funciones es estar constantemente en
control de monitores de hemodinámica, supervigilar las
constantes vitales, administración de drogas vasoactivas y
antibióticos de amplio espectro por bombas de
infusión, manejo de ventiladores mecánicos,
aislamientos, drenajes, balances hídricos constantes,
etc., además de la carga y expectación de
familiares por resultados positivos, lo que no siempre se
obtienen.

En promedio las licencias médicas del primer
semestre del año 2011 en los enfermeros fue con ausentismo
de 72 días, destacando como causales pre y post natal,
como enfermedades comunes, y 2 casos aislados de estrés
laboral.

Este servicio no cuenta con Enfermeros suplentes, por lo
que se destaca que los turnos faltantes son cubiertos con
enfermeros que se encuentren en sus días libres (Fuente
entrevista EU supervisora)

1.8.8. SINDROME DE
BURNOUT

No existe una definición aceptada sobre el
síndrome de Burnout, pero sí un consenso,
según Maslash y Jackson (1981, paginas 146 a 158), en
considerar que aparece en el individuo como respuesta al
estrés laboral crónico. Se trata de una experiencia
subjetiva interna que agrupa sentimientos, actitudes y
comportamientos que tienen una imagen negativa para el sujeto
dado que implica alteraciones, problemas y disfunciones
psicofisiológicas con consecuencias nocivas para la
persona y para la organización. (Maslach y Jackson
1981)

En su delimitación conceptual pueden
diferenciarse dos perspectivas: la clínica y la
psicosocial. La perspectiva clínica lo entiende como un
estado al que llega el sujeto como consecuencia del estrés
laboral. La psicosocial como un proceso que se desarrolla por la
interacción de características del entorno laboral
y personales.