Trastornos de la articulación temporo mandibular (página 4)

DISFUNCION LEVE

DISFUNCION MODERADA

DISFUNCION SEVERA I

DISFUNCION SEVERA II

DISFUNCION SEVERA III

Partes: 1, 2, 3, 4

Discusión

El proceso de selección de muestra para este
estudio, definido dentro de la Muestra, llevo a la
separación de un porcentaje de sujetos, debido a que los
mismos tenían algunos de los criterios de
exclusión. El procedimiento de examen clínico, fue
realizado por el mismo investigador permitiendo una mayor
confiabilidad en el registro de los datos, similar a los estudios
de diversos investigadores. Los diferentes criterios de
metodología empleados para el estudio han sido definidos
en detalle dentro de los Métodos, los cuales fueron
obtenidos de la literatura publicada en relación con los
TMD. Si bien el dolor es un síntoma, en el presente
estudio el dolor al movimiento mandibular y el dolor a la
palpación muscular y dolor del ATM fueron considerados
como signos, ya que fueron obtenidos a través de
métodos de explicación clínica, entre ellos
la palpación y observación, criterio considerado
también por otros investigadores para evaluar dichas
manifestaciones.

La prevalencia y distribución de signos
clínicos demostraron que el signo mas prevalente en la
muestra de 130 estudiantes, fue dolor muscular a la
palpación con un 45.75% al igual que Gamboa (2004) que
también presento el dolor muscular como primer
síntoma con un 90.8% de prevalencia.

En la investigación de Hernández (2004),
el signo de dolor muscular desciende un poco, ubicándose
en el segundo signo con mas prevalencia con un 7.1%, mientras que
el primer signo fue dolor al movimiento mandibular 9.7%. Hampton
(2008), en su investigación, llega a la conclusión
que los principales síntomas son: dolor y
restricción al movimiento.

Discrepando con mis resultados, De Souza et al.(2008) y
Washington (2001) en sus revisiones literarias encontraron que
las principales manifestaciones clínicas fueron los ruidos
articulares, esto se debió tal vez que al hacer ellos solo
revisión de literatura, es poco probable que hayan tenido
mayor rango de error que al evaluar a los pacientes
clínicamente.

Dentro del signo de dolor a la palpación
muscular, los músculos mas afectados fueron el
esternocleidomastoideo superior, afectando a un 93.1% de los
estudiantes que presentaban este signo, que fueron resultados
similares a los arrojados por Gamboa (2004) que fue de un 60.8%,
y, aunque con gran diferencia de porcentajes, también
Arroyo (1999) obtuvo este músculo con mayor
afección pero con solo un 7.8% de prevalencia.

Como segundo músculo prevalerte, se pudo hallar
en esta investigación al músculo temporal anterior
con un 72.30% del total de alumnos que presentaron este signo
clínico, teniendo resultados parecidos a los de Gamboa
(2004), que tuvo 50% de prevalencia, seguidos de Arroyo (1999)
con 8.8%, y Rivasplata (2004) con un casi idéntico 8.8% de
prevalencia de dolor a la palpación del músculo
temporal anterior.

Y como tercer lugar en el orden de prevalencias de dolor
muscular, mi estudio mostró una prevalencia del 57.7% del
masetero profundo y un 1.6% del masetero anterior, y en total en
ambos maseteros fue una prevalencia del 59.3%, lo que se aproxima
al resultado de Gamboa (2004), con un 62.5% y aunque no tan
próximo, también muestra un tercer lugar en los
estudios de Arroyo (1999), con 11.7% y Rivasplata (2004) con
15.7%.

Aunque según nuestros resultados y los de las
otras investigaciones, el músculo más afectado sea
el esternocleidomastoideo, Okeson señala que: la
etiología del dolor miofacial es compleja. Por desgracia,
carecemos de un conocimiento completo de este trastorno doloroso
miógeno. Resulta difícil, pues, ser
específico respecto a todos los factores
etiológicos.

En la presente investigación se hallo una
prevalencia del 96.9% de trastornos temporomandibulares que
fueron respuestas muy similares a las halladas por Sánchez
(2006), que obtuvo un 92.95% de prevalencia de trastornos
temporomandibulares y a los resultados obtenidos por Gamboa
(2004) que fue 99.2%. Aunque otros investigadores no hallaron tan
alta prevalencia, también encontraron una prevalencia
mayor del 50 %, como fue el caso de Salazar (2003) 80%, Helkimo
(1974) 88%, García (2005) 60%, Aguirre (2007) 61.86%.
Pero, se encontró también algunos investigadores
que encontraron una menor prevalencia de trastornos
temporomandibulares, como Arroyo (1999) 46.8%, Rosenblatt (2006)
45.1%, y Gonzales (1994) 31.8%, esta baja prevalencia se
explicaría tal vez por la edad de los individuos
examinados, ya que la mayoría cubre un amplio rango de
edades. En el presente la edad se limito para evitar tener estos
rangos tan amplios de variación.

Otro de los datos que pude obtener en este trabajo de
investigación fue el porcentaje de pacientes sanos, lo que
en mi estudio arrojo un 3.10% de estudiantes que obtuvieron el
diagnostico de sanos, este resultado obtenido es
considerablemente mas bajo que los hallados por otros
investigadores como, Arroyo (1999), con 53.20% y Salazar (2003),
presentando un 48% de pacientes sanos.

Así como sanos, también se hallo el
porcentaje de pacientes disfuncionados que fue del 96.9% de los
estudiantes, teniendo como disfunción mas prevalente la
disfunción leve con un 73.10%, esta al ser la mas
prevalente concuerda con los trabajos de Gonzales (1994), y
Hernández (2004) que también aseguran a la
disfunción leve como la mas prevalente, Sánchez
(2006) en su investigación le asigna un 91.10% a la
disfunción leve, Cornejo (1998), un 56.3% y Salazar
(2003), presenta un 65% de este grado de disfunción.
Bajando en escala, trabajos como los de Montoya (1999), un 25.3%.
Estas variaciones se deberán también a los
diferentes grupos etáreos que cada vez se va haciendo
más y más numerosos, y cada vez con menos
restricciones lo que no nos permite un resulto mas exacto y mas
individualizado.

En cuanto a disfunción moderada, mi
investigación demostró un 17.70% de
disfunción moderada, teniendo con ello resultados casi
idénticos a los de Cornejo (1998), con un 20% y Montoya
(1999), con 16.7%, además, Salazar (2003), obtuvo un
resultado mas bajo aun en su investigación, de tan solo
12% de disfunción moderada. Todos los investigadores
mencionados en este acápite, aunque no con los mismos
porcentajes, muestran siempre esta clasificación de la
disfunción en segundo lugar.

Como ultima clasificación en cuanto a los
diagnósticos obtenidos mediante el índice de
Helkimo, mi investigación demostró un 4.60% en
disfunción severa grado I, 1.50% disfunción severa
grado II y 0% disfunción severa grado III, en
conclusión, 6.1% en lo que respecta a disfunciones
severas, mayor al de Salazar (2003), que fue 3% para disfunciones
severas, pero claro esta, que existen otras investigaciones con
mayor prevalencia como la de Montoya (1999), que manifiesta un
11.3% de disfunciones severas. En este punto también cabe
resaltar que aun sea esta última, una variación
significativa, igual muestra un tercer lugar, en prevalencia de
disfunciones.

Este estudio se preocupó de comparar,
además, los resultados entre ambos sexos, es decir, de
hacer una comparación de prevalencia de signos
clínicos, en este caso en particular se realizó
dicha comparación mediante la t de student, la cual arrojo
como resultados que la prevalencia de signos clínicos de
trastornos temporomandibulares era mayor en el sexo femenino,
comprobando así mi hipótesis y a la vez viendo que
estos resultados muestran concordancia con diversos resultados
como: los de Aguirre (2007); De Souza et al (2008),
Hernández (2004), Rosenblatt (2006) .Sánchez
(2006), que, también encontraron que el sexo femenino fue
el mas prevalente en signos clínicos de los trastornos
temporomandibulares.

También para hacer una distinción mas
clara, y poder ahondar un poco mas en cuanto a las diferencias de
sexo, se mencionara, el porcentaje obtenido correspondiente a los
estudiantes diagnosticados como disfuncionados en mi
investigación, y se encontró un porcentaje de 91.6%
de estudiantes disfuncionados en lo correspondiente al sexo
masculino y un porcentaje del 100 % de disfuncionados en el sexo
femenino, mostrando superioridad también, aunque no con
tan marcada diferencia, encontramos los estudios realizados por
Arroyo (1999), el cual mostró que el sexo femenino en su
estudio arrojo un 55% de disfuncionados y el sexo masculino solo
un 36.6% de disfuncionados. Las diferencias en cuanto a los
porcentajes encontrados, continúan siendo marcadas, pero
esto se debe como repito a las diferentes edades usadas para cada
investigación.

Entre mis hallazgos de investigación considere un
punto muy importante que es la presencia de ruidos articulares, y
encontré una prevalencia del 78.5%, encontrando solo dos
investigaciones que tienen resultados no tan distantes a los
míos, como es el caso de Hernández (2004), que
encontró un 63.1% y Montoya (1999), que encontró un
53.3% de prevalencia de ruidos articulares. Sin embargo,
también encontré diferencias significativas al
comparar mis resultados con los de Aguirre (2007), que obtuvo
33.33%, Arroyo (1999), con un 19.5%, Rosenblatt et al (2006) con
un poco mas elevado porcentaje de 23.5% y Rivasplata (2004), con
un 16.7% de prevalencia en presencia de ruidos articulares. Esta
diferencia marcada puede deberse a diversos factores, como que
por ejemplo, el presente estudio, solo se uso estetoscopio y no
un aparato más especializado como lo seria un
kinesiografo, por lo que se vio un poco limitado el presente
estudio.

Conclusiones

1) El signo clínico más prevalente de los
trastornos temporomandibulares en ambos sexos, del total de 130
alumnos examinados del IX ciclo, se demostró que
perteneció al signo de dolor muscular a la
palpación con un 45.75%.

2) La frecuencia de los signos clínicos de los
trastornos temporomandibulares por sexo masculino, fueron la
siguiente;

-Signo clínico de movilidad mandibular: 48
alumnos (100%) ausencia de síntomas.

-Signo clínico de función del ATM: 17
alumnos (37.40%) síntomas leves.

-Signo clínico de dolor muscular a la
palpación: 35 alumnos (72.90%) síntomas
leves.

-Signo clínico de dolor del ATM: 48 alumnos
(100%) ausencia de síntomas.

-Signo clínico de dolor al movimiento: 48 alumnos
(100%) ausencia de síntomas.

3) La frecuencia de los signos clínicos de los
trastornos temporomandibulares por sexo femenino, fueron la
siguiente;

-Signo clínico de movilidad mandibular: 76
alumnos (92.70%) síntomas leves.

-Signo clínico de función del ATM: 64
alumnos (78%) síntomas leves.

-Signo clínico de dolor muscular a la
palpación: 72 alumnos (87.80%) síntomas
leves.

-Signo clínico de dolor del ATM: 27 alumnos
(32.90%) síntomas leves.

-Signo clínico de dolor al movimiento: 24 alumnos
(29.30%) síntomas leves.

4) Los signos clínicos más prevalentes en
ambos sexos, fueron: En el sexo masculino el dolor muscular a la
palpación con 38.55% y en el sexo femenino
coincidió ser el mismo signo, dolor muscular a la
palpación, pero con un 50%.

5) Se concluyó que la severidad de los
trastornos temporomandibulares, según el índice
clínico de Helkimo, fueron: 4 alumnos (3.10%) sanos, y 126
alumnos (96.9%) disfuncionados, con las siguientes
subdivisiones:

-95 alumnos (73.10%) fueron diagnosticados con
disfunción leve,

-23 alumnos (17.70%) con disfunción
moderada,

-6 alumnos (4.60%) con disfunción severa grado
I,

-2 alumnos (1.50%) con disfunción severa grado
II, y finalmente

-0 alumnos (0%) fueron diagnosticados con
disfunción severa grado III.

Recomendaciones

A partir de los resultados de la presente
investigación se formula las siguientes
recomendaciones:

1.- Basándonos en la alta prevalencia obtenida en
este estudio, se recomienda que a nivel de centros hospitalarios
públicos y privados se considere a los TTM como trastorno
de alta prevalencia tal igual como la caries, enfermedad
periodontal y maloclusiones y se brinde servicios masivos de
prevención, dándole mayor importancia al
diagnostico de TTM para poder dar tratamiento oportuno y con
enfoque multidisciplinario (odontológico,
psicológico y fisioterapéutico)

2.- Dado que el tipo de TTM leve fue el más
frecuente en ambos sexos; se recomienda que a nivel de los
servicios de salud publica y privado se implementen programas
terapéuticos y preventivos a fin de prevenir y evitar que
esta disfunción derive en una TTM severa.

3.- Habiéndose encontrado como primer signo
clínico con más prevalencia, el signo
clínico de dolor muscular a la palpación, se
recomienda dar mayor importancia a este síntoma y evaluar
sus características en el examen clínico
rutinario.

4.- Se sugiere que los signos de TTM más
prevalentes hallados en este estudio sean considerados como
referenciales y propios de nuestra naturaleza y realidad
local.

4.- Se recomienda que en las Facultades o Escuela de
Estomatología y Odontoestomatología implementen o
mejoren los sistemas educativos que garanticen una adecuada y
eficiente preparación para diagnosticar y prevenir la TTM,
así mismo para tratar casos de baja y mediana
complejidad.

5.- Realizar estudios radiográficos para tener
datos adicionales y compararlos con los datos clínicos,
sobretodo se recomienda el uso de imágenes de Resonancia
magnética, puesto que este exámen complementario es
de mucha utilidad en el diagnóstico de estas
patologías en la actualidad.

6.- Se recomienda efectuar estudios que consideren a los
diversos factores etiológicos para posteriormente evaluar
los grupos de riesgo, con la finalidad de desarrollar una base de
conocimientos sobre causas, epidemiología y diagnostico de
TTM.

7.- Se recomienda que a partir de la presente
investigación se tome en cuenta la ansiedad como variable
adicional, pues se considera que esta se presenta en los alumnos
al desarrollar sus actividades en la clínica.

8.- Finalmente se recomienda, partiendo del presente
trabajo de investigación, realizar otros estudios
analíticos y longitudinales referidos a TTM, para ampliar
y profundizar el tema respecto a factores predisponentes,
condicionantes, desencadenantes y perpetuantes del
TTM.

9.- Del mismo modo, se recomienda, investigar las
alteraciones, encontradas en el presente trabajo de
investigación, pero aplicado a otras poblaciones de
diferentes realidades socioculturales.

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Anexos

ÍNDICE DE HELKIMO Ficha: ______

DIAGNÓSTICO DE LOS TRANSTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES

Nombre:
___________________________________________________

Edad:
___________________________________________________

Ocupación:
_________________________________________________

Turno de clínica:
_____________________________________________

Procedencia:
________________________________________________

Sexo:
______________________________________________________

Fecha:
_____________________________________________________

SINTOMATOLOGÍA

1) ¿Tiene la sensación de rigidez y/o
cansancio de la mandíbula? Si__ No __

¿En que momento?
____________________________________________

2) ¿Siente que no puede abrir la boca a veces? Si
__ No __

3) ¿Ha percibido usted sonidos o
crujidos en los ATM? Si __ No __

4) ¿Alguna vez se le ha trabado o luxado
la mandíbula? Si __ No __

5) ¿Presenta dolor al movimiento
mandibular? Si __ No __

6) Mencione si sufre dolor o molestia
en:

	NUNCA	A VECES	FRECUENTEMENTE
CABEZA
CARA
CUELLO
NUCA
HOMBROS

EXAMEN CLINICO

I) Movilidad mandibular:

-Apertura máxima _____ mm

-Lateralidad derecha _____ mm

-Lateralidad izquierda _____ mm

-Protusion máxima ______mm

II) Función del ATM:
a) Trayectoria mandibular:

	APERTURA	CIERRE
NORMAL
DESVIADA

b) Ruidos articulares: SI_____
NO______

	SI	NO
DERECHA
IZQUIERDA

c) Traba ______ Luxación
_____

III) Dolor muscular a la
palpación:

SI _____ NO _____

	DERECHA	IZQUIERDA
TEMPORAL: Anterior
Medio
Profundo
MASETERO: Profundo
Anterior
Inferior
PT. INTERNO
PT. EXTERNO: Superior
Inferior
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Superior
Medio
Inferior

IV) Dolor del ATM: SI_____ NO _____

	DERECHA	IZQUIERDA
PALPACION AURICULAR LATERAL
PALPACION AURICULAR POSTERIOR

V) Dolor al movimiento:

	SI	NO
APERTURA
CIERRE
PROTUSIVA
LATERALIDAD

PUNTAJE TOTAL:

DIAGNOSTICO DE DISFUNCION:

INTERPRETACIÓN DEL INDICE DE
HELKIMO

El diagnostico de disfunción craneomandibular se
obtiene luego de evaluar 5 síntomas, cada uno de acuerdo a
3 grados de severidad

0= Ausencia de síntomas

1= Síntomas leves

5= Síntomas severos

I) MOVIMIENTO MANDIBULAR:

-Apertura máxima:

>40mm =0

30-39mm =1

<30mm =5

-Lateralidad derecha máxima:

>7mm =0

4-6mm =1

0-3mm =5

-Lateralidad izquierda máxima:

>7mm =0

4-6mm =1

0-3mm =5

-Protusion máxima:

>7mm =0

4-6mm =1

0-3mm =5

Sumar todos los puntajes:

0 = movilidad normal (anote 0)

1-4 = moderado deterioro (anote 1)

5-20 = severo deterioro (anote 5)

II) FUNCION DE ATM:

-Apertura y cierre con desviación de 2 mm y sin
ruidos en ATM = 0

-Ruidos articulares o desviación >de 2 mm en
apertura y cierre = 1

-Traba y luxación = 5

III) ESTADO MUSCULAR:

-Sin sensibilidad a la palpación = 0

-Sensibilidad a la palpación hasta en 3
áreas (sombreadas) = 1

-Sensibilidad en mas de 3 áreas = 5

IV) ESTADO DE LA ATM

-Sin sensibilidad a la palpacion = 0

-Sensibilidad a la palpación auricular lateral
(uni o bilateral) = 1

-Sensibilidad a la palpación auricular posterior
(uni o bilateral) = 5

V) DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR

-Movimiento mandibular sin dolor = 0

-Dolor referido a un solo movimiento = 1

-Dolor en 2 o mas movimientos = 5

VALORACION DIAGNOSTICA

0 = Paciente con disfunción normal

1-4 = Paciente con disfunción leve

5-9 = Paciente con disfunción moderada

10-14 = Paciente con disfunción severa grado
I

15-19 = Paciente con disyunción severa grado
II

20-25 = Paciente con disyunción severa grado
III

HOJA DE
AUTORIZACIÓN

Yo ___________________________________con DNI
__________________ estudiante de odontología del IX ciclo
de la facultad de Estomatología de la UIGV, contando con
el buen uso de mis facultades físicas y mentales, y con
conocimiento de la metodología y técnicas a
emplearse este estudio y comprendiendo que el mismo no afecta mi
salud física y/o mental: autorizo a que se me realicen los
trabajos necesarios como parte de la presente
investigación.

Lima, _______________julio de 2008.

_____________________

FIRMA

CUESTIONARIO DE CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN

Responda si o no a las siguientes a las siguientes
interrogantes: SI NO

-¿Es usted alumno del IX ciclo? ____
____

-¿Tiene usted alguna enfermedad sistémica
aguda o crónica? _____ ___

-¿Alguna vez a sido diagnosticado usted con
alguna enfermedad

sistémica: artritis reumatoidea, osteoartritis,
lupus eritematoso,

cáncer, fibromialgia, tendinitis temporal,
infecciones orofaringeas,

obstrucción de las vías aéreas
superiores, síndrome de Ernest, NICO

(Neuralgia induced cavitational osteonecrosis)? ____
____