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¿Es eficaz un proyecto odontológico basado en una filosofía y un método pensado en la salud y no en la enfermedad? (página 2)



Partes: 1, 2

– Charla explicativa del proyecto y
concepción de salud bucal a cada
paciente

Evaluación
del miedo-temor-fobia, y la situación odontológica
traumática en el pasado y en el presente del paciente.

– Evaluación del estado de la
salud bucal en general

– Evaluación de la higiene bucal

– Evaluación de la dieta y los momentos de azúcar.-

Enseñanza in situ (en el consultorio) de
técnica de cepillado (técnica de Bass) y del hilo
dental, eventualmente a pacientes con dificultades motoras uso
del cepillo eléctrico.-

– Indicaciones sobre control
químico de placa bacteriana.- Colutorios fluorados y/o con
Clorexidine.-

– Cepillado mecánico o autocepillado, destartraje y
remineralización (topicación con FFA 1.35%
3.5ph).

– Remineralización con Fluoruro Diamino de plata en
piezas permanentes y temporarias.

– Selladores de puntos y fisuras en molares y premolares
permanentes sanos.

– Control en cada sesión del nivel de compromiso en el
proyecto de salud a través del control del cepillado y del
control de la dieta cariogénica.

– Terapia básica periodontal en enfermos
periodontales.-

Nota: Imposibilidad de continuar con el tratamiento si antes
no superamos este primer nivel de generación de salud y
control de la enfermedad.-

3. Etapa de rehabilitación de las lesiones
producidas por la enfermedad (caries y e. periodontal)

– Evaluación de la remineralización de las
piezas dentales (en caso de evaluación negativa repetir
aplicación de cariostaticos) y control clínico
radiográfico-transiluminación etc. de las
mismas.-

– Evaluación de las lesiones que no remineralizaron y
realización de tratamientos operatorios-restaurativos en
las piezas dentales permanentes con materiales no
invasivos (Ionómeros vítreos – compómeros
-composites)

– Realización en cualquier momento de las exodoncias
preventivas necesarias evaluando el miedo-stress
odontológico del paciente en cada momento durante el
proceso de
tratamiento.-

– Realización según la evaluación del
paciente, su actitud, y sus
posibilidades, de Endodoncias en las piezas que lo
requieran.-

– Rehabilitación de la función
masticatoria y estética a través de
prótesis
dentales.-(ESTO NO ES IMPEDIMENTO PARA PASAR A LA ETAPA SIGUIENTE
DE CONTROLES EN SALUD)

Aclaración:

En el caso de las piezas dentales temporarias
(concepción de diente descartable) éstas son
tratadas con cariostaticos ( Fluoruro Di amínico de Plata)
a la espera de su desaparición en la boca del paciente a
través del recambio natural y biológico por parte
de las piezas permanentes.

Considerando que lo principal en la población de niños
es:

a) La prevención de lesiones psíquicas causadas
por tratamientos e intervenciones Odontológicas invasivos
y dolorosos pudiendo resolverse en general los problemas de
enfermedad oral de una forma más inocua para la salud
general de nuestro paciente niño y:

b) La generación de conductas tendientes a internalizar
una actitud de cuidado de su propia salud y a la vez incorporar
hábitos tendientes a mantener la misma no solo al
niño sino incorporar a su núcleo familiar a un
proyecto de salud a través de éste.-

– Según Braunstein el trauma o tropmatisme es una
excitación procedente del exterior que el niño
recibe como algo que tiene que elaborar y no tiene el sistema de
representaciones, el sistema simbólico que le permita
asimilar esto que esta sucediendo, ubicarlo dentro de un esquema,
de un campo de discurso que
pueda tener sentido para el,,, y como no lo puede asimilar, los
elementos que se relacionan con esto quedan desintegrados del
conjunto de la estructura
psíquica (p5). Tomado del proyecto de salud Madre Dolorosa
Quito Ecuador
año 1999. –

4. Etapa de control en salud

Los controles en salud son la etapa más importante en
la vigilancia y evaluación del estado de mantenimiento
de la salud del paciente a partir de la concepción de que
no existe el alta Odontológica ya que la "enfermedad
dental" es una enfermedad en la cual el paciente sano es
"portador sano" de la misma, la cual produce lesiones cuando
existen las condiciones necesarias para que estas se realicen en
las piezas dentarias y tejidos
gingivales. Estas condiciones objetivas que conspiran
permanentemente que son por todos conocidas: Dieta
(azúcar)-Placa Bacteriana – Huésped (Anatomía Dental y
Gingival retentivas de placa etc etc.) – y la Odontología
restauradora, entre las más importantes.-

El paciente en control de salud es llamado
telefónicamente a concurrir a éstos tratando de
disminuir dentro de las posibilidades existentes el factor
"olvido" en el paciente siguiendo el criterio de la
evaluación del paciente según el riesgo:

A: ALTO RIESGO (CADA 2 MESES)

B: MEDIANO RIESGO (CADA 4 MESES)

C: BAJO RIESGO (CADA 6 MESES)

Los controles en el paciente sano sin lesiones nuevas en
dientes que estaban sanos al inicio del tratamiento, incluyen el
control del cepillado, hilo, estado general de las piezas sanas y
refuerzo en la remineralización con FFA., o en su defecto
con Fluoruro Di amínico de Plata junto con revisar el
comportamiento
frente a la dieta cariogénica.

De no encontrar salud (lesiones en dientes que estaban sanos o
lesiones gingivo-periodontales, temor, stress etc.) se
debe analizar el motivo, causa, junto con el paciente y
recomenzar nuevamente una vez encontrado el factor que
desencadeno el desequilibrio en su salud, apuntando a la causa y
a controlar mas de cerca ese o esos factores que desencadenaron
el retorno de las lesiones.-

Nota: Se consideran dientes enfermos a las piezas dentales
permanentes con lesiones de desmineralización cavitadas
(caries lesión) o con obturaciones.-Se considera diente
sano a aquel que no posee obturaciones ni lesiones cariosas. -El
objetivo de
los controles en salud es el mantenimiento del paciente sano,
salud en sus piezas dentales, en los tejidos
gingivo-periodontales y con una actitud cada vez mas libre de
temores y en disminución paulatina del stress
odontológico. Las piezas que enferman con restauraciones
que recidivan o derivan a tratamientos de endodoncia o a
extracciones son re-tratadas siempre dentro del concepto de
tratamiento de la lesión producida ya con anterioridad por
la enfermedad, conceptualmente son piezas consideradas en"
terapia intensiva permanente".

RESULTADOS
NUMéRICOS

Resultados en cantidad de pacientes

DEL TOTAL DE LA POBLACION EN ESTUDIO

Radiografía de la salud/ enfermedad

Los porcentajes de población que concurre enferma a
nuestro Centro son muy elevados (82.56%) del total de la
población, y se eleva aun mas en la población con
dentición permanente (91.72%).-

Los porcentajes de pacientes sanos que concurrieron son muy
bajos (17.43%) en la población con dentición
permanente 8.27% encontrándose los más elevados en
la población con dentición mixta 40.42%.-

SOBRE LOS PACIENTES QUE CONCURRIERON SANOS

La discontinuidad de la salud en los sanos

La discontinuidad en los controles de la población
total de pacientes sanos fue del (41.17%), registrándose
el porcentaje más elevado de discontinuidad en la
población con dentición permanente (54.54%).

Los pacientes sanos que concurrieron al primer control en
salud fueron el 58.82%, la deserción trepa en el segundo
control en salud al 29% y descendiendo a 23.58 % en el tercero y
a 11.76 % los que vinieron a un cuarto y quinto control en
salud.

La enfermedad en los que vinieron sanos:

El porcentaje de pacientes sanos que enfermaron en total fue
del 5.88 %, siendo del 0% en las poblaciones con dentición
temporaria y permanente, no así en la mixta con un
porcentaje muy elevado comparativamente a los demás
(10.52%).

DE LOS PACIENTES QUE VINIERON ENFERMOS

La totalidad de pacientes que vinieron enfermos e iniciaron un
tratamiento de salud fue alta; del (95.03 %).-

El porcentaje de pacientes totales que llegaron a salud bucal
o puestos en salud fue del 73.85 % registrándose
porcentajes mas altos en la población con dentición
temporaria ( 90 %) y la mas baja la población con
dentición permanente ( 72.64 %).-

La continuidad de los enfermos puestos en salud

No concurrieron al primer control de salud (de la
población enferma puesta en salud) el 32.74 %

La continuidad del paciente que estaba enfermo en los
controles de salud

Vinieron al primer control en salud el 67.25%, cayendo en los
porcentajes en los segundos, terceros, cuartos y quintos
controles.-

Los reincidentes en la enfermedad

Los pacientes que fueron puestos en salud que volvieron con
lesiones de caries en piezas dentales que estaban sanas (sin
restauraciones) fueron del total de la población enferma
que inicio tratamiento del 0.88% y de los pacientes en control de
salud del 1.31%, de éstos, en los pacientes con
dentición temporaria y mixta fue del 0% y en pacientes con
dentición permanente el 1.17%.-

Las cifras de lesiones gingivales en el mismo caso trepa al
2.65% del total y a 3.95% de los pacientes en control de salud y
de éstos en los pacientes con dentición temporaria
se registro un
14.26 %, en pacientes con dentición mixta un 0 % y en
dentición permanente un 3.33 %.-

Las restauraciones realizadas antes y durante el
tratamiento.

De los pacientes enfermos tratados y
puestos en salud volvieron por problemas de enfermedad
reincidente en piezas dentales ya restauradas con
anterioridad:

  • el 24.70% de los pacientes con dentición permanente,
    0% con dentición mixta, 0% con dentición
    temporaria.-

De los pacientes enfermos tratados, puestos en salud y en
controles de salud volvieron por problemas de enfermedad
reincidente en piezas dentales ya restauradas con
anterioridad:

  • el 35 % de los pacientes con dentición permanente, 0
    % con dentición mixta y 0% los pacientes con
    dentición temporaria.-

FACTORES FAVORABLES Y
DESFAVORABLES EN EL
DESARROLLO DEL
PROYECTO DE SALUD

Factores económicos

Las obras sociales y pre-pagos en general no cubren
prácticas como la aplicación de cariostaticos ni la
aplicación de topicaciones de fluoruros en mayores de 12
años con diferencias de límites de
edad según la obra social, el Nomenclador Nacional de
prestaciones
Odontológicas limita también de esta forma estas
prácticas.

No están contemplados en general los controles en salud
como consultas periódicas según el riesgo paciente
dejando limitado en algunos casos a consultas anuales o bianuales
o en otros una única consulta de por vida.

Asimismo en general no están contempladas las
repeticiones de tratamientos en una pieza dental que recidiva en
un tiempo llamado
"de garantía" o una pieza ya obturada que progreso hacia
una pulpitis o hacia una fractura no cubriendo tratamientos
posteriores por entender que esta "en garantía".-

Empresas intermediarias de Obras Sociales por ejemplo, limitan
el código
(0501) a la finalización del tratamiento restaurador (al
alta) imposibilitando su facturación al inicio del
tratamiento (¿?).

También existen los cupos de facturación o
practicas por paciente durante un periodo de 30 días,
prolongando los tratamientos en el tiempo sin ver la necesidad de
cada paciente.

Existen pre-pagos y obras sociales que descuentan prestaciones
realizadas y abonadas en su oportunidad si las realiza nuevamente
otro profesional dentro de ese periodo llamado "de
garantía"

Existen también limitaciones en cuanto al tipo de
material utilizado como por ejemplo los barnices fluorados no
están cubiertos por ningún sistema de seguro de salud
ni obra social en la Argentina. Las consultas llamadas
preventivas tienen limites como la enseñanza de cepillado
etc.etc.

Otros problemas son los derivados por los contratos por
capitación que limitan económicamente el desarrollo
de una atención integral debido a los bajos
aranceles por
capita que existen en el mercado o a la
inescrupulosidad de las intermediarias en Odontología que
condicionan las prestaciones de los Odontólogos
contratados.-

Otro factor es la situación económica de la
población (desempleo, sin
cobertura medico-odontológica) vinculada a la
situación general económico-social del país
muy desfavorable.

Los sistemas de obras
sociales y prepagas están en general pensados para
intentar resolver las lesiones producidas por la enfermedad,
reproduciendo así practicas restauradoras por millares y
devaluando las llamadas "preventivas" induciendo a la
realización de las primeras por las segundas, de esta
forma nunca se llega al estado de salud conviviendo
permanentemente con la enfermedad.

Es importante mencionar en este capítulo las
condiciones laborales de los Odontólogos que influyen
negativamente en la generación de prácticas
llamadas preventivas, ya que en el mercado laboral existe la
contratación a "porcentaje" de lo que factura el
odontólogo ( generalmente prótesis y restauraciones
no cubiertas por el seguro del paciente) como para dar un
ejemplo. O están más valuadas las prácticas
restauradoras que las preventivas, dentro de las condiciones
laborales de los profesionales existe también las
dificultades derivadas de la
infinidad de criterios diferentes para nomenclar y las normas
disímiles que cada obra social o empresa
terciarizadora que se imparten con total falta de criterio en
cuanto al problema epidemiológico grave que tenemos en la
Argentina, en general el criterio que rige es evitar que los
Odontólogos les facturen cantidades de prácticas a
esas empresas u obras
sociales, pero no advierten que el problema es más
sencillo y complejo a la vez de lo que suponen.

La mercantilización de la Odontología
descontextualizada del ámbito social y de la salud lleva a
esta situación compleja y grave con un pronóstico,
por extensión de esta política, mas grave
en cuanto al asenso epidemiológico de las enfermedades que nos
preocupan.-

Factores Sociales:

Existe una cultura de la
enfermedad, una cultura de la amalgama, "del arreglo"o del
empaste o del agujero por sobre una "cultura para la salud" en
nuestra población de pacientes, que en general dificulta
la comprensión de los objetivos de
salud u "objetivos llamados preventivos".

También existe una distorsión entre el concepto
de salud y lo que esta significa con la idea sistematizada de:
agujero – obturación.-

No existe en general en la población idea o concepto de
salud-enfermedad dental, se desvincula la situación
odontológica con el ámbito de
solución-curación de una enfermedad
simplificándolo al hecho de una práctica en el
diente tendiente a solucionar una incomodidad o un dolor, el
paciente no sabe que esta enfermo o no se lo dicen, desvinculando
éste el ámbito de tratamiento de su enfermedad
simplificando la misma a la solución de la lesión
producida por ésta.-Esto hace que el ámbito del
centro de salud o consultorio sea el de "despachante de arreglos
o amalgamas" o vendedor de determinados productos
desvinculando así a la odontología del
ámbito de la resolución de enfermedades y de
generación de salud, llevando esta situación de por
si compleja a la problemática de la "cultura de la
estética
dental" por sobre el de la salud bucal.

Estas concepciones en los pacientes dificultan la
comprensión de un tratamiento para la salud o
quiérase preventivo. El tema es ¿cómo es que
los pacientes llegan con estas concepciones a la atención
Odontológica y que responsabilidad tiene la Odontología en la
formación de esta "cultura de la enfermedad ".-¿Son
los pacientes responsables de esto?

La falta de cobertura medico-asistencial por causas
económicas puede influir negativamente en esta
situación.

La falta de empleo y
beneficios sociales empeora aun más la solución
epidemiológica de estas enfermedades.

La falta de un proyecto Nacional y Provinciales desde el Estado en
lo que hace a la prevención de las enfermedades más
comunes en Odontología complica y hace inexistente la
posibilidad de solucionar a largo plazo esta realidad de
enfermedad oral en la Argentina.-

La ausencia de un debate
generalizado sobre estos aspectos epidemiológicos en la
Odontología Argentina y su estudio hace más
difícil encarar esta situación y generalizar
concepciones y prácticas tendientes a revertir la
situación de aumento de las enfermedades y sus lesiones
dentales y gingivales.-

Factores de formación Académica:

Esto está relacionado al déficit en la
formación nuestra como Odontólogos, como
profesionales de la salud. No tenemos vinculado los aspectos
epidemiológicos, y conceptuales de las enfermedades
más comunes que tratamos como lo son la caries enfermedad
y las enfermedades de tejidos blandos especialmente las
periodontales y gingivales con origen en la placa bacteriana
bucal. Confundimos en nuestra práctica diaria caries
enfermedad con caries lesión, y esto conduce a no resolver
la causa de esta ultima; entre otros factores. No existe
difusión de estadísticas a escala nacional
sobre el estado de salud bucal de nuestra población,
tampoco el estado de la enfermedad, ni siquiera existen proyectos masivos
nacionales ni provinciales, ni de las entidades gremiales (no en
todas) que apunten siquiera a aportar a la formación de
profesionales, instruidos en la lucha contra la enfermedad dental
no contra la lesión de ésta que de esto
último se sabe bastante en general.- No se incorporan al
desarrollo de nuestra profesión las otras ciencias
sociales como Sociología Filosofía Psicología y falta un
debate profundo sobre la situación de salud bucal en la
Argentina, que "al parecer" seria nuestro ámbito de
responsabilidad. El fracaso de la Odontología tal como
está, en resolver los problemas epidemiológicos de
las enfermedades de nuestra incumbencia profesional es algo que
todavía no osamos debatir o no nos enteramos que en esto
algo de responsabilidad tenemos.-

Estos son factores que dificultaron y dificultan el desarrollo
de un proyecto de salud y más cuando se desarrolla en el
ámbito privado como el trabajo que
estoy exponiendo; a esto le tenemos que agregar las dificultades
que existe en generalizar experiencias como ésta y su
divulgación, pero esto último es tema de otro
análisis, tas vez posterior a este trabajo.-

Tal vez creamos que existen pocos factores favorables, pero no
es así. Existen infinidad de experiencias clínicas
y trabajos de investigación sobre las enfermedades
dentales, sobre Fluor, sobre prevención,
cariostaticos,etc.etc.

Programas de
salud Odontológicos importantísimos como el Cubano,
trabajos y monografías sobre prevención bucal,
libros
dedicados a estos temas, bibliografía nacional e
internacional, ensayos
psicológicos extranjeros sobre prevención en
odontología (Españoles), sociológicos
(Colombianos), programas de salud de varios Países que
contemplan todos y cada uno de los aspectos que hacemos
referencia como "factores desfavorables", campañas en
Países donde hace diez años atrás ni
existía la Odontología como carrera de grado y que
hoy hasta tienen estadísticas de la marcha de la salud en
sus propios Países (España),
millares de Odontólogos que están trabajando en el
mundo con la misma preocupación sobre epidemiología
sobre la falta de salud en Odontología y sobre como evitar
las enfermedad bucales. Lamentablemente la salud y su
conservación ocupan poco espacio en la agenda de los
cursos, congresos y conferencias que se imparten en nuestro
País, y en el extranjero en mucha menor medida.

Existen en nuestro país experiencias
importantísimas como la tarea inmensa desarrollada por el
Dr.Hugo Rossetti en llevar salud a nuestra Odontología y
ver salud en las bocas de nuestros niños mas olvidados en
los confines de nuestro País; es abrumador el trabajo
científico, documental, y fotográfico realizado por
este pionero de la salud . Es inmenso lo que ha hecho solo y sin
ayuda oficial, y tan desvalorizado por nuestro micro mundo
Odontológico que hasta es indignante. Su libro Salud
para la Odontología fue un factor importantísimo en
el desarrollo de nuestra visión y practica de la
Odontología.

También existe otros factores favorables y son los
colegas que en varios puntos del país están
desarrollando experiencias similares con tantas dificultades que
son un aliento en el seguir con esta tarea.

Otro factor importantísimo fue la propia
población de referencia que, a pesar nuestro, tiene en
claro aspectos que hacen a la concepción de
prevención más que nosotros, sobre todo los padres
con hijos que comprenden a través del amor y del
cuidado de esas vidas lo importante de una niñez sana
mental y bucalmente.-

Otro factor favorable fue el de poder trabajar
a pesar de las dificultades económicas y lo exiguo de
los valores
abonados, con un Sanatorio de nuestra zona que confió en
nuestro trabajo y en nuestra concepción de salud,
posibilitando la libertad
necesaria para poder avanzar pese a las dificultades
principalmente económicas, competitivas y de todo tipo en
este proyecto.-

CONCLUSIONES:

Pudimos constatar la eficacia que
tiene un proyecto Odontológico basado en una
filosofía y un método
pensado en la salud y no en la enfermedad como así
también la ineficacia de los tratamientos restauradores
como elementos conceptuales y principales en un tratamiento cuyo
objetivo es llegar a la salud del paciente.

Pudimos ver la eficacia de un proyecto odontológico
cuando se tratan principalmente las causas de las enfermedades y
no se comienza por las consecuencias de éstas
(caries-e.p)

Que en cuanto a las enfermedades orales y psíquicas
(vinculadas al trauma odontológico) que tiene una
población determinada, las causas no son solo bacterianas,
sino también sociales, culturales, psicológicas,
económicas, políticas
y de formación académico-científica.

Pudimos verificar la disminución del temor, stress; y
por sobre todo evitar la situación traumática en
niños previniendo lesiones psíquicas en los mismos
(enfoque de diente descartable y tratamiento incruento de los
mismos) considerándolas a éstas muy importantes en
cuanto a la salud del niño, a sus derechos y a su futuro como
adulto sano por las lesiones "invisibles"y permanentes que deja
en la psiquis del paciente niño.-(un diente temporario
desaparece, la lesión psíquica queda)

Que existe una responsabilidad directa de la
Odontología en el aumento de las enfermedades como
así también en su disminución.-

Que existe una descontextualización de la
Odontología con respecto a la sociedad en la
que actúa y una desvinculación con respecto a otras
ciencias
humanísticas (Filosofía, Psicología,
Sociología, C. Políticas etc.) que la alejan de un
enfoque contextual del medio social donde se mueve y que al no
incorporarlas se aleja del objeto principal de su estudio que es
el hombre y su
salud junto a la prevención de las enfermedades en que
tiene incumbencia.-

Que existe una responsabilidad profesional directa, individual
y colectiva de la comunidad
Odontológica Argentina en relación con las soluciones
epidemiológicas y a la generación de una cultura de
la salud en nuestra población, de las enfermedades que son
de nuestra incumbencia profesional y que en la actualidad la
tendencia principal en cuanto al enfoque de nuestra
profesión es netamente restaurativa reproduciendo
indirectamente la enfermedad en la población en
tratamiento y reforzando una "cultura de la enfermedad" (cultura
de la estética) en la concepción de la
población.

Es mucha la felicidad que provoca llevar y mantener sanas a
tantas personas y sentirse realmente integrado a los objetivos
humanísticos que esencialmente hacen que nos sintamos
profesionales del arte de la salud
y podamos vivir de esto dignamente y sin culpas generadas por la
enfermedad.-

Agradecimientos:

A Gabriela mi esposa, que ha sido mi conciencia y
guía mostrándome con su espíritu critico las
inconstancias, contradicciones e incoherencias en poder tratar de
vivir como se piensa.

A mis colaboradores en el trabajo de todos los días en
el consultorio consustanciados con este enfoque de salud y que me
hacen sentir que esto es posible todos los días, mi
secretaria la Srta. Mariana Silva, la Dra. Mariela Marinozzi, la
Dra. Andrea Ledesma.

Al Dr. Carlos Imondi que a través de su
convicción y actitud me ha ayudado a poder dar un salto en
la comprensión de lo que es salud en
Odontología.

Al Dr.Hugo Rossetti por su vida dedicada a la salud, un
ejemplo a imitar.

 

 

Autor:

Dr. Alejandro Daniel Dávila

Odontólogo M.P.: 22.733 M.N.: 19.905

Pringles 760 -Bernal- Martin Fierro 533-Wilde-

Te: 4252-0504, 4207-7763

Pcia. de Buenos Aires- R.
Argentina

http://www.webodontologica.com/odon_arti_eficaz1.asp

Partes: 1, 2
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