Ultrasonografía en el diagnóstico del oligohidramnio (página 3)

Fuente: Historia Clínica.

A  todas  las  pacientes  les  fueron
realizadas  distintas  pruebas  de 
bienestar  fetal algunas   por 
patologías  asociadas  o  dependientes 
del  embarazo  y 
principalmente  por  embarazo  a 
termino.

A las  124 pacientes  se  les  tomó
el  Índice ultrasonográfico de  LA 
por  la  técnica  de  los  4 
cuadrantes  , encontrando  67  casos 
con  liquido amniótico  moderadamente
disminuido,  y   57  casos  con
índices de severa  disminución  del liquido
amniótico

Se  les  realizó  cardiotacografia 
simple  en  26  pacientes ( 21 %), 15  con
Oligohidramnios moderados  y  11 con  severo,

La  prueba  de  tolerancia  a  la
oxitócina  TTO  fue  positiva  en 
12  casos   (9,7%) , 5  con Oligohidramnios
moderado  y  7  severos.

Solamente  se observó un  caso  con 
Doppler  positivo (0,8%).

El  estudio del  bienestar  fetal 
se  realizó  en  122  pacientes, 
es  decir , el  Perfil 
Biofísico    con la determinación
de   los  4  parámetros  de los que
consta  dicha prueba, observándose  en 
6  casos  que el  perfil 
biofísico    fue  de  4 
puntos , perdiendo  2 punto Como podemos ver el diagnóstico del
oligohidramnio se realizó corroborándose mediante la
utilización de la ecografía diagnóstica en todas
las pacientes de la muestra, lo cual confirma el
valor de dicho método,  aunque
se  hizo  un  diagnóstico  inicial 
de  oligohidramnio  por  la 
clínica  basado  en  el  examen 
físico,  los  antecedentes 
patológicos  personales y  la  evolución  del 
embarazo. En  las  gestantes  de 
nuestra  muestra  encontramos  el 
diagnóstico  inicial  en  68 
pacientes  54,8%  y  se  confirmó 
en  las  124 por ultrasonografía, y tuvieron una
atención priorizada, sin
peligros de daño al feto.  (1)

Según  lo  planteado  en  la 
bibliografía  existe 
un  conjunto  de  condiciones 
relacionadas  con  el feto (presencia  de 
movimientos  fetales,  asa  del 
cordón  umbilical,  o  extremidades fetales
en  el  bolsillo  de  liquido amniótico)
y  la  técnica  en  si 
misma,  la  naturaleza 
bidimensional  del US  en  tiempo  real, 
que  afecta  la  medición  del 
LA  (24).

Con  respecto  a  la  medición 
subjetiva  del  LA, es  un  método 
rápido  que  necesita  de 
experiencia  del  observador,  pero  no 
proporciona  un  resultado  numérico, 
no  permite una  evolución  progresiva 
del  liquido  amniótico.  Este  concepto  fue 
redefinido   por  Crowley,  el 
cual  limitó  la  observación 
hacia  alrededor  de  las  extremidades 
fetales,  considerando  que el  volumen  de 
liquido  amniótico  era  normal, 
si  en  espacio  libre  de  ecos 
podría  ser  demostrado  entre 
los  miembros   fetales  o  entre 
estos  y  el  tronco  fetal,  o 
la  pared  uterina.  La  ausencia 
de   este  espacio  de  liquido 
en  las  zonas  descritas  se 
considero  expresión  de  un 
volumen  de  L A  reducido.( 6) (8) (9)

El  Dr.  Oliva  plantea  que 
la  prueba  de  dilución  con 
colorante  usada  tradicionalmente  en 
la  obstetricia,  antes  de  la 
introducción 
de  la  ultrasonografía  u  otra 
tecnología 
constituye  el patrón  de  oro  para 
estudiar  el volumen  de  liquido 
amniótico  pero  tiene  la  desventaja
de ser  una  prueba  invasiva  y 
es  necesario  recurrir  al  ultrasonido.
(24)

El  valor  predictivo  y  estimado 
de  estas  pruebas   de  liquido 
amniótico  ha  sugerido  su 
utilización  con  confiabilidad   
superior  al  95 %  que  minimiza 
la  probabilidad  de
 error   y  nos  acerca  más
al  resultado  real del  Índice 
de  Liquido  Amniótico. (18)

En cuanto a la incidencia del Oligohidramnios observamos que
su comportamiento se encuentra
entre el 0,85% y  el 1,13%,  es decir, alrededor del
1%,  estos datos fueron suministrados por el
Departamento de Estadísticas de nuestro
Hospital y aunque el examen ultrasonográfico se realiza al
100% de las gestantes que ingresan y  culminan su embarazo
en nuestro centro, el valor hallado  se encontró por
debajo de lo referido en la bibliografía revisada (7).

Al analizar la distribución por Municipios
de las pacientes que presentaron el diagnóstico de
Oligohidramnios  por ultrasonografía, y fueron
atendidas en el Hospital Docente Ginecobstétrico "América Arias" en el
período estudiado (enero del 2003 – diciembre del 
2006), encontramos que el mayor número de gestantes
fue  del Municipio Centro Habana, el más poblado dentro
del grupo que pertenece a nuestro
Hospital.

En relación  a la edad materna, encontramos en
nuestro  estudio  que  la presencia de
oligohidramnios fue más frecuente en las edades de mayor
reproducción,  
entre 20  y  35 años. De 36 años o más
se observaron 21 casos y aunque el por ciento es bajo, cada
año paren más mujeres mayores de 36 años, estas
pacientes son consideradas añosas, lo que constituye un
factor predictivo de la morbilidad  y mortalidad perinatal,
esta variable (7) (18), no tiene relación directa  con
el oligohidramnio pero sabemos que las pacientes de mayor edad
tienen más complicaciones en el embarazo. (6)(12) (19) (22)
(29)

En el otro aspecto referente a la ocupación de las
mujeres de nuestro estudio, vimos que 58 gestantes eran
trabajadoras (46,8%), las cuales están sometidas a un
estrés mayor, pero tenemos
que las amas de casa arrojaron valores similares (53
pacientes) y se plantea actualmente que el estrés en la
embarazada puede afectar al feto en períodos
tempranos,  transmitiéndole la ansiedad de la madre al
feto desde las cuatro semanas de gestación, según
estudios realizados por los especialistas  del "Imperial
College"  de Londres.

(30)

Los bebés intra-útero  están expuestos a
las hormonas maternas, que tienen
potenciales consecuencias negativas en el funcionamiento del
cerebro del niño. En un
estudio realizado se vio que los niveles de cortizol  en la
sangre materna estaban
elevados y vieron que a las cuatro semanas estos altos niveles
aumentaban el nivel del fluido amniótico  producido por
el feto, o a la inversa (30).

Referente a las enfermedades asociadas con el embarazo,
encontramos que la relación más importante entre
algunas de estas y el Oligohidramnio se pone de manifiesto en la
Hipertensión Arterial
(crónica o inducida).

Muchos investigadores consideran que la Hipertensión es
la causa más frecuente  del bajo peso al nacer, que
cursa con Oligohidramnios  por las causas que interfieren en
la función placentaria,
disminuyendo el flujo sanguíneo  a través de la
placenta y feto (4) (5) (7) (21) (31).

Otra de las patologías  que se plantea puede cursar
con Oligohidramnios es la Diabetes Mellitus, en nuestro
estudio solo hallamos un solo caso y pensamos que sea
debido  al diagnóstico precoz  y el control metabólico a que son
sometidas estas pacientes durante el embarazo en el servicio de Diabetes y
Embarazo de nuestro Hospital. (21) (22) (23)

Es de señalar que en  nuestra revisión
encontramos un buen número de pacientes con antecedentes de
Anemia (22 pacientes) y que
además cursaron el embarazo con cifras de  hemoglobina
bajas, lo cual es significativo aunque hay poca referencia al
respecto en la bibliografía revisada. Presente 
en  pocos  trabajos: relación  con 
algunos  factores del  embarazo  y  parto. Hospital  docente
de Matanzas Juan Alfonso Medina Hosp. Prov. Dr Faustino
Pérez 1997.

En relación con las alteraciones dependientes del
embarazo hallamos que el CIUR  tuvo elevadas cifras de
frecuencia, ya que este se acompaña de Oligohidramnios, ya
sea ligero, moderado o severo. El CIUR se presentó en dos
casos de embarazos  pre-términos concomitando  con
Preeclampsia  y en  el embarazo a término 
también se registró una alta frecuencia del  
Retardo  del  Crecimiento   con
Oligohidramnios moderado  o severo (21) (22) (23) (32).

Solo hubo 26 casos sin afección aparente que presentaron
el líquido amniótico disminuido, lo cual hablaría
a favor de la causa   idiopática  del
Oligohidramnio (31), La  causa  idiopática 
es  aquella  para  la  cual  aun 
las  evidencias 
científicas  acumuladas  no  dan 
una  explicación  acerca  de  la 
producción 
del  oligohidramnio y  este  se 
presenta  aislado  o  no  se 
asocia  a  ninguna  patología (31).

Lemencniecz   aboga  por  la 
participación  en  la  patogenia 
del  oligohidramnio  idiopático  al
estudiar  la  evaluación  de 
la  concentración  de  Interlekin ( I L
)  en  el  ILA,  en  gestantes 
pretérmino  y  a  termino  como 
causa  del  oligohidramnio   idiopático.
(31)

A partir  de  las  36  semanas 
y  a medida que avanza la gestación, aumenta la
posibilidad de Oligohidramnios fisiológicamente y más
si está asociada a alguna patología, comportándose
de igual manera a lo planteado en la bibliografía, a mayor
edad gestacional, más probabilidad de disminución de
líquido amniótico, principalmente en embarazos post
término  o en vías de prolongación (a partir
de las 41 semana). (4) (12)

El  liquido  amniótico  puede 
estar  disminuyendo como ocurre  con el 
embarazo  post-termino,  aunque  en  la 
tabla  solo  hay  6 casos  de  42
semanas o  más ( 4,8% ), que  si  lo 
unimos  a la  semana 41  en adelante 
como  embarazo  en  vías  de 
prolongación  serian  más  casos 
en  esa  categoría ( 21  casos.) Según
la bibliografía revisada  el Líquido
Amniótico disminuye de forma natural al final del embarazo,
en dependencia de la etapa y de la causa del
Oligohidramnio.  (4) (12) (16)

Consideramos que el Diagnóstico del Oligohidramnios 
debe ser sospechado clínicamente, no solo por el examen
físico (el cual se dificulta a veces por el panículo
adiposo), sino en aquellas pacientes que como podemos ver se
acompañan de alguna patología o presentan alteraciones
dependientes del embarazo, lo cual influye en el nivel de
líquido amniótico, categorizándose  en
ligero, moderado y severo, encontrando que la mayoría
estuvieron en igual proporción de moderado y severo en
dependencia de la causa y etapa del embarazo, 67 moderado y 57
severo, ambos niveles de LA bajo influyeron en la
terminación del embarazo. En  nuestra 
muestra  no  hubo  oligohidramnio  ligero
(24) (31) (32).

En cuanto a las patologías asociadas,  se estudiaron
variables que permitieron
demostrar que la Hipertensión Arterial,  la 
Anemia,  la  Sepsis   Urinaria, y la 
Diabetes  Mellitus,  y  de  las 
dependientes el  CIUR y el embarazo prolongado, se
relacionan más con el oligohidramnios,  moderado o
severo y que este influyó en la vía del
parto   distócico.

Una  de  las  causas  de 
oligohidramnios es idiopática, pero  la HTA representa
un lugar muy significativo, en segundo lugar el CIUR, la
mayoría se clasificó como  moderados y severos,
que aparecen en embarazos a término, en las hipertensas
aumentan los pretérminos, no en las idiopáticas, en las
que aparece más en los postérminos.

Los de causa Idiopática, son igualmente peligrosos en
cuanto a resultados perinatales y culminación del embarazo
en parto distócico. (31)

Solo  hubo  un  feto  con 
problema  renal  con  una 
Hidronefrosis,  la  cual  podría 
ser  la  causa  del  oligohidramnio, 
ya  que  en  la  producción 
del  liquido  amniótico  interviene 
la  orina  fetal y  al este no  
eliminar  orina  al interior  de  la 
cavidad  amniótica,  se  crea  un 
desequilibrio  en  la  secreción 
y  absorción  del liquido  amniótico.
(14)

En cuanto a la terminación del embarazo, observamos que
el nivel de LA. bajo, no solamente el severo (igual o menor que
5), sino también  el oligohidramnios moderado,  se
comportaron de igual forma  para determinar la conducta ante estos casos, es
decir que como se plantea  por distintos autores, el
oligohidramnios aumenta la intervención en este grupo de
gestantes, con la inducción del parto, los
cuales terminaron en cesárea  por distintas causas como
las alteraciones de las pruebas de bienestar fetal.  Algunas
inducciones no se iniciaron por tener un oligohidramnios severo,
menos  de 5  (entre   4  y  1 
cm.)  (7) (21) (22) (23) (29).

La terminación del embarazo de todos  los casos fue
discutida en colectivos médicos del hospital o de la guardia
médica, en dichas discusiones se valoraron   las
variables  que podrían influir negativamente en el
resultado final. Lo cierto es que se indicaron 55 inducciones
(45,1%),  es decir, casi a la mitad de todos los casos,
pudiendo solo iniciarse en 24 pacientes (19,7%), ya que 31
pacientes al realizársele una CTG estresada o no estresada
presentaron alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal, (curvas
poco reactivas y/o con desaceleraciones variables o profundas),
lo cual hizo no aconsejable el parto transpelviano. 
La  evaluación  del  liquido 
amniótico,  parte  importante  del 
Perfil  Biofísico,  debe  considerarse 
un  indicador  de  asfixia  fetal 
a  repetición  e  intermitente 
cuando  es bajo  y  como  un 
marcador  indirecto  de  salud  fetal  a 
mediano  plazo. (9) (28) (33)

La  cardiotacografia  se  utiliza 
en  casos  seleccionados,  la 
frecuencia  de  exploraciones  en 
gestantes  diabéticas  insulino 
dependiente  ha  disminuido  a  uno por 
semana.  Actualmente  el  estudio 
Doppler  ha  sido  encajado  al 
protocolo, 
especialmente  en  fetos  con  retardo 
del  crecimiento. (5) (7) (17)

Referente  a  las  pruebas  de 
bienestar  fetal   debemos  decir 
que  el  Perfil  Biofísico  es 
una  prueba  que  evalúa   4 
parámetros  por  ecografía: 
movimientos  respiratorios, movimientos  fetales, 
tono  fetal, y  volumen  de  liquido 
amniótico.  El  perfil  biofísico 
se  realiza  a  la  edad 
gestacional  en  que  los  resultados 
modifican  su  manejo  y  se 
realiza  de  forma  seriada,  con una
frecuencia  semanal  en  afecciones 
severas  o  situaciones  inestables, Ej:  Pre
eclampsia,  Diabetes  Mellitus, CIUR, Embarazo 
Post termino,  Macrosomia  fetal, y  en
 crecimiento  normal.  (9) (28)

El oligohidramnio severo fue una indicación de
cesárea electiva por encontrarse valores de ILA por 
debajo de 4 cm. (3-1 cm.) También  fue 
electiva  por  otras  causas  como 
Fibroma  y  embarazo  con 
oligohidramnio  moderado,    en 
pacientes  con antecedentes  de 
Infertilidad   mas  Diabetes  M, 
por  malos  antecedentes  Obst., malas 
condiciones  cervicales,  presentaciones 
viciosas,  embarazos  post-termino, CIUR,  e 
Hipertensión  Arterial.    Esto 
apoya  lo  planteado  por  la 
bibliografía  que  aumentan  las 
intervenciones  en  obstetricia. (5) (17) (18) (21)

En trabajo de parto cuatro casos
terminaron en cesárea por distintas causas, dos por
desproporción céfalo-pélvica, una inducción
fallida y una distocia de cuello. No pudimos recoger si alguno de
estos casos estuvo expuesto largo tiempo al oligohidramnios y que
por ello presentara  alteraciones cráneo faciales 
por compresión, como por ejemplo la 
Craneosistosis.  (25)

Ocho mujeres  tuvieron partos transpelvianos, de ellas 5
espontáneos, aunque se dificulta la formación de la
bolsa de las aguas y la lubricación del canal del parto,
el trabajo de parto de estas
pacientes duró de 10 a 12 horas, un parto seco pero con
resultados favorables (1) (2).

La  escasez  de 
liquido  amniótico  no  da  lugar 
a  anomalías  en  el  parto, 
aunque  si  es  muy  pronunciada 
y  ocasiona  un  retardo  en  la 
dilatación    puede  ocasionar 
un  parto  seco. (1) (2)  en  ILA  
y otros  dos  en  MR  o  MF,  
el  resto el  puntaje  del  perfil 
fue  de  6  puntos y  al 
realizársele  una  CTG  no  se 
completo  a  8  puntos 
decidiéndose  la  vía del  parto por
riesgo de hipoxia fetal.

DISCUSIÓN

Como podemos ver el diagnóstico del oligohidramnio se
realizó corroborándose mediante la utilización de
la ecografía diagnóstica en todas las pacientes de la
muestra, lo cual confirma el valor de dicho método, 
aunque se  hizo  un  diagnóstico 
inicial  de  oligohidramnio  por  la 
clínica  basado  en  el  examen 
físico,  los  antecedentes 
patológicos  personales y  la 
evolución  del  embarazo. En  las 
gestantes  de  nuestra  muestra 
encontramos  el  diagnóstico  inicial 
en  68  pacientes  54,8%  y  se 
confirmó  en  las  124 por
ultrasonografía, y tuvieron una atención priorizada,
sin peligros de daño al feto.  (1)

Según  lo  planteado  en  la 
bibliografía  existe  un  conjunto 
de  condiciones  relacionadas  con  el feto
(presencia  de  movimientos  fetales, 
asa  del  cordón  umbilical,  o 
extremidades fetales en  el  bolsillo  de 
liquido amniótico) y  la  técnica 
en  si  misma,  la  naturaleza 
bidimensional  del US  en  tiempo 
real,  que  afecta  la  medición 
del  LA  (24).

Con  respecto  a  la  medición 
subjetiva  del  LA, es  un  método 
rápido  que  necesita  de 
experiencia  del  observador,  pero  no 
proporciona  un  resultado  numérico, 
no  permite una  evolución  progresiva 
del  liquido  amniótico.  Este 
concepto  fue  redefinido   por 
Crowley,  el  cual  limitó  la 
observación  hacia  alrededor  de 
las  extremidades  fetales,  considerando 
que el  volumen  de  liquido 
amniótico  era  normal,  si  en 
espacio  libre  de  ecos  podría 
ser  demostrado  entre  los 
miembros   fetales  o  entre 
estos  y  el  tronco  fetal,  o 
la  pared  uterina.  La  ausencia 
de   este  espacio  de  liquido 
en  las  zonas  descritas  se 
considero  expresión  de  un 
volumen  de  L A  reducido.( 6) (8) (9)

El  Dr.  Oliva  plantea  que 
la  prueba  de  dilución  con 
colorante  usada  tradicionalmente  en 
la  obstetricia,  antes  de  la 
introducción  de  la 
ultrasonografía  u  otra 
tecnología  constituye  el patrón 
de  oro  para  estudiar  el volumen 
de  liquido  amniótico  pero 
tiene  la  desventaja de ser  una 
prueba  invasiva  y  es  necesario 
recurrir  al  ultrasonido. (24)

El  valor  predictivo  y  estimado 
de  estas  pruebas   de  liquido 
amniótico  ha  sugerido  su 
utilización  con  confiabilidad   
superior  al  95 %  que  minimiza 
la  probabilidad  de  error   y 
nos  acerca  más al  resultado  real
del  Índice  de  Liquido 
Amniótico. (18)

En cuanto a la incidencia del Oligohidramnios observamos que
su comportamiento se encuentra entre el 0,85% y  el
1,13%,  es decir, alrededor del 1%,  estos datos fueron
suministrados por el Departamento de Estadísticas de nuestro
Hospital y aunque el examen ultrasonográfico se realiza al
100% de las gestantes que ingresan y  culminan su embarazo
en nuestro centro, el valor hallado  se encontró por
debajo de lo referido en la bibliografía revisada (7).

Al analizar la distribución por Municipios de las
pacientes que presentaron el diagnóstico de
Oligohidramnios  por ultrasonografía, y fueron
atendidas en el Hospital Docente Ginecobstétrico
"América Arias" en el período estudiado (enero del 2003
– diciembre del  2006), encontramos que el mayor número
de gestantes fue  del Municipio Centro Habana, el más
poblado dentro del grupo que pertenece a nuestro Hospital.

En relación  a la edad materna, encontramos en
nuestro  estudio  que  la presencia de
oligohidramnios fue más frecuente en las edades de mayor
reproducción,   entre 20  y  35
años. De 36 años o más se observaron 21 casos y
aunque el por ciento es bajo, cada año paren más
mujeres mayores de 36 años, estas pacientes son consideradas
añosas, lo que constituye un factor predictivo de la
morbilidad  y mortalidad perinatal, esta variable (7) (18),
no tiene relación directa  con el oligohidramnio pero
sabemos que las pacientes de mayor edad tienen más
complicaciones en el embarazo. (6)(12) (19) (22) (29)

En el otro aspecto referente a la ocupación de las
mujeres de nuestro estudio, vimos que 58 gestantes eran
trabajadoras (46,8%), las cuales están sometidas a un
estrés mayor, pero tenemos que las amas de casa arrojaron
valores similares (53 pacientes) y se plantea actualmente que el
estrés en la embarazada puede afectar al feto en
períodos tempranos,  transmitiéndole la ansiedad
de la madre al feto desde las cuatro semanas de gestación,
según estudios realizados por los especialistas  del
"Imperial College"  de Londres. (30)

Los bebés intra-útero  están expuestos a
las hormonas maternas, que tienen potenciales consecuencias
negativas en el funcionamiento del cerebro del niño. En un
estudio realizado se vio que los niveles de cortizol  en la
sangre materna estaban elevados y vieron que a las cuatro semanas
estos altos niveles aumentaban el nivel del fluido
amniótico  producido por el feto, o a la inversa
(30).

Referente a las enfermedades asociadas con el embarazo,
encontramos que la relación más importante entre
algunas de estas y el Oligohidramnio se pone de manifiesto en la
Hipertensión Arterial (crónica o inducida).

Muchos investigadores consideran que la Hipertensión es
la causa más frecuente  del bajo peso al nacer, que
cursa con Oligohidramnios  por las causas que interfieren en
la función placentaria, disminuyendo el flujo
sanguíneo  a través de la placenta y feto (4) (5)
(7) (21) (31).

Otra de las patologías  que se plantea puede cursar
con Oligohidramnios es la Diabetes Mellitus, en nuestro estudio
solo hallamos un solo caso y pensamos que sea debido  al
diagnóstico precoz  y el control metabólico a que
son sometidas estas pacientes durante el embarazo en el servicio
de Diabetes y Embarazo de nuestro Hospital. (21) (22) (23)

Es de señalar que en  nuestra revisión
encontramos un buen número de pacientes con antecedentes de
Anemia (22 pacientes) y que además cursaron el embarazo con
cifras de  hemoglobina bajas, lo cual es significativo
aunque hay poca referencia al respecto en la bibliografía
revisada. Presente  en  pocos  trabajos:
relación  con  algunos  factores del 
embarazo  y  parto. Hospital  docente de Matanzas
Juan Alfonso Medina Hosp. Prov. Dr Faustino Pérez 1997.

En relación con las alteraciones dependientes del
embarazo hallamos que el CIUR  tuvo elevadas cifras de
frecuencia, ya que este se acompaña de Oligohidramnios, ya
sea ligero, moderado o severo. El CIUR se presentó en dos
casos de embarazos  pre-términos concomitando  con
Preeclampsia  y en  el embarazo a término 
también se registró una alta frecuencia del  
Retardo  del  Crecimiento   con
Oligohidramnios moderado  o severo (21) (22) (23) (32).

Solo hubo 26 casos sin afección aparente que presentaron
el líquido amniótico disminuido, lo cual hablaría
a favor de la causa   idiopática  del
Oligohidramnio (31), La  causa  idiopática 
es  aquella  para  la  cual  aun 
las  evidencias  científicas 
acumuladas  no  dan  una 
explicación  acerca  de  la 
producción  del  oligohidramnio y  este 
se  presenta  aislado  o  no  se 
asocia  a  ninguna  patología (31).

Lemencniecz   aboga  por  la 
participación  en  la  patogenia 
del  oligohidramnio  idiopático  al
estudiar  la  evaluación  de  la 
concentración  de  Interlekin ( I L ) 
en  el  ILA,  en  gestantes 
pretérmino  y  a  termino  como 
causa  del  oligohidramnio   idiopático.
(31)

A partir  de  las  36  semanas 
y  a medida que avanza la gestación, aumenta la
posibilidad de Oligohidramnios fisiológicamente y más
si está asociada a alguna patología, comportándose
de igual manera a lo planteado en la bibliografía, a mayor
edad gestacional, más probabilidad de disminución de
líquido amniótico, principalmente en embarazos post
término  o en vías de prolongación (a partir
de las 41 semana). (4) (12)

El  liquido  amniótico  puede 
estar  disminuyendo como ocurre  con el 
embarazo  post-termino,  aunque  en  la 
tabla  solo  hay  6 casos  de  42
semanas o  más ( 4,8% ), que  si  lo 
unimos  a la  semana 41  en adelante 
como  embarazo  en  vías  de 
prolongación  serian  más  casos 
en  esa  categoría ( 21  casos.) Según
la bibliografía revisada  el Líquido
Amniótico disminuye de forma natural al final del embarazo,
en dependencia de la etapa y de la causa del
Oligohidramnio.  (4) (12) (16)

Consideramos que el Diagnóstico del Oligohidramnios 
debe ser sospechado clínicamente, no solo por el examen
físico (el cual se dificulta a veces por el panículo
adiposo), sino en aquellas pacientes que como podemos ver se
acompañan de alguna patología o presentan alteraciones
dependientes del embarazo, lo cual influye en el nivel de
líquido amniótico, categorizándose  en
ligero, moderado y severo, encontrando que la mayoría
estuvieron en igual proporción de moderado y severo en
dependencia de la causa y etapa del embarazo, 67 moderado y 57
severo, ambos niveles de LA bajo influyeron en la
terminación del embarazo. En  nuestra 
muestra  no  hubo  oligohidramnio  ligero
(24) (31) (32).

En cuanto a las patologías asociadas,  se estudiaron
variables que permitieron demostrar que la Hipertensión
Arterial,  la  Anemia,  la 
Sepsis   Urinaria, y la  Diabetes 
Mellitus,  y  de  las  dependientes el 
CIUR y el embarazo prolongado, se relacionan más con el
oligohidramnios,  moderado o severo y que este influyó
en la vía del parto   distócico.

Una  de  las  causas  de 
oligohidramnios es idiopática, pero  la HTA representa
un lugar muy significativo, en segundo lugar el CIUR, la
mayoría se clasificó como  moderados y severos,
que aparecen en embarazos a término, en las hipertensas
aumentan los pretérminos, no en las idiopáticas, en las
que aparece más en los postérminos.

Los de causa Idiopática, son igualmente peligrosos en
cuanto a resultados perinatales y culminación del embarazo
en parto distócico. (31)

Solo  hubo  un  feto  con 
problema  renal  con  una 
Hidronefrosis,  la  cual  podría 
ser  la  causa  del  oligohidramnio, 
ya  que  en  la  producción 
del  liquido  amniótico  interviene 
la  orina  fetal y  al este no  
eliminar  orina  al interior  de  la 
cavidad  amniótica,  se  crea  un 
desequilibrio  en  la  secreción
 y  absorción  del liquido 
amniótico. (14)

En cuanto a la terminación del embarazo, observamos que
el nivel de LA. bajo, no solamente el severo (igual o menor que
5), sino también  el oligohidramnios moderado,  se
comportaron de igual forma  para determinar la conducta ante
estos casos, es decir que como se plantea  por distintos
autores, el oligohidramnios aumenta la intervención en este
grupo de gestantes, con la inducción del parto, los cuales
terminaron en cesárea  por distintas causas como las
alteraciones de las pruebas de bienestar fetal.  Algunas
inducciones no se iniciaron por tener un oligohidramnios severo,
menos  de 5  (entre   4  y  1 
cm.)  (7) (21) (22) (23) (29).

La terminación del embarazo de todos  los casos fue
discutida en colectivos médicos del hospital o de la guardia
médica, en dichas discusiones se valoraron   las
variables  que podrían influir negativamente en el
resultado final. Lo cierto es que se indicaron 55 inducciones
(45,1%),  es decir, casi a la mitad de todos los casos,
pudiendo solo iniciarse en 24 pacientes (19,7%), ya que 31
pacientes al realizársele una CTG estresada o no estresada
presentaron alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal, (curvas
poco reactivas y/o con desaceleraciones variables o profundas),
lo cual hizo no aconsejable el parto transpelviano. 
La  evaluación  del  liquido 
amniótico,  parte  importante  del 
Perfil  Biofísico,  debe  considerarse 
un  indicador  de  asfixia  fetal 
a  repetición  e  intermitente 
cuando  es bajo  y  como  un 
marcador  indirecto  de  salud  fetal 
a  mediano  plazo. (9) (28) (33)

La  cardiotacografia  se  utiliza 
en  casos  seleccionados,  la 
frecuencia  de  exploraciones  en 
gestantes  diabéticas  insulino 
dependiente  ha  disminuido  a  uno por 
semana.  Actualmente  el  estudio 
Doppler  ha  sido  encajado  al 
protocolo,  especialmente  en  fetos 
con  retardo  del  crecimiento. (5) (7) (17)

Referente  a  las  pruebas  de 
bienestar  fetal   debemos  decir 
que  el  Perfil  Biofísico  es 
una  prueba  que  evalúa   4 
parámetros  por  ecografía: 
movimientos  respiratorios, movimientos  fetales, 
tono  fetal, y  volumen  de  liquido 
amniótico.  El  perfil  biofísico 
se  realiza  a  la  edad 
gestacional  en  que  los  resultados 
modifican  su  manejo  y  se 
realiza  de  forma  seriada,  con una
frecuencia  semanal  en  afecciones 
severas  o  situaciones  inestables, Ej:  Pre
eclampsia,  Diabetes  Mellitus, CIUR, Embarazo 
Post termino,  Macrosomia  fetal, y  en 
crecimiento  normal.  (9) (28)

El oligohidramnio severo fue una indicación de
cesárea electiva por encontrarse valores de ILA por 
debajo de 4 cm. (3-1 cm.) También  fue 
electiva  por  otras  causas  como 
Fibroma  y  embarazo  con 
oligohidramnio  moderado,    en 
pacientes  con antecedentes  de 
Infertilidad   mas  Diabetes  M, 
por  malos  antecedentes  Obst., malas 
condiciones  cervicales,  presentaciones 
viciosas,  embarazos  post-termino, CIUR,  e 
Hipertensión  Arterial.    Esto 
apoya  lo  planteado  por  la 
bibliografía  que  aumentan  las 
intervenciones  en  obstetricia. (5) (17) (18) (21)

En trabajo de parto cuatro casos terminaron en cesárea
por distintas causas, dos por desproporción
céfalo-pélvica, una inducción fallida y una
distocia de cuello. No pudimos recoger si alguno de estos casos
estuvo expuesto largo tiempo al oligohidramnios y que por ello
presentara  alteraciones cráneo faciales  por
compresión, como por ejemplo la  Craneosistosis. 
(25)

Ocho mujeres  tuvieron partos transpelvianos, de ellas 5
espontáneos, aunque se dificulta la formación de la
bolsa de las aguas y la lubricación del canal del parto, el
trabajo de parto de estas pacientes duró de 10 a 12 horas,
un parto seco pero con resultados favorables (1) (2).

La  escasez  de  liquido 
amniótico  no  da  lugar  a 
anomalías  en  el  parto,  aunque 
si  es  muy  pronunciada  y 
ocasiona  un  retardo  en  la 
dilatación    puede  ocasionar 
un  parto  seco. (1) (2)

Como podemos ver el oligohidramnio aislado no significa que
hayan resultados desfavorables en la terminación del
embarazo,  pero si este se acompaña de alguna
patología tanto asociada, como dependiente del embarazo el
seguimiento ante-parto  debe ser cauteloso para obtener
buenos resultados perinatales. (34)

Conclusiones

1. La  presencia del  oligohidramnio 
   pudimos  confirmarla  en  el  100% 
   de  la  muestra  del  estudio, 
   124    casos , mediante  el 
   ultrasonido  diagnostico  por  la 
   técnica   de  los  4 
   cuadrantes  o  Índice  de 
   Liquido  Amniótico ,  es  de 
   señalar  además  que  se 
   corroboro  el  diagnostico  clínico 
   inicial  en  68  pacientes  para 
   un  54.8%.
2. La  incidencia  del  oligohidramnio 
   fue  de  alrededor  del   1%, 
   en  la  bibliografía  se 
   plantea  de  o,5  al   5%.
3. Aunque  la  edad  materna  no 
   esta  relacionada  con   el 
   oligohidramnio,  si  es  un  factor 
   a  tener  en  cuenta    por 
   ser  embarazadas   consideradas  
   añosas  que  tienen  mayores 
   posibilidades  de  riesgo  en  la 
   gestación  por  acompañarse 
   frecuentemente  de  patologías 
   asociadas.
4. Es  posible  que  en  el 
   mundo  actual  el  estrés  este 
   contribuyendo  a la  disminución 
   también  del  volumen  de  L A.
5. La  severidad  del  oligohidramnio 
   fue  de  un  46 %    en 
   el  Índice  de  Liquido 
   Amniótico  con  valores  menores 
   de  5cm3,  y  para  un Índice de
   LA.   moderado (8-5.1 cm3), de un 54%.
6. La severidad del Oligohidramnios relacionada con la
   variable de Patologías asociadas o dependientes del
   embarazo,  aunque la Hipertensión 
   Arterial   solo fue un 11, 3% de la muestra, 
   fue significativa  debido a  que es la patología
   más frecuente en todos los trabajos revisados, la Anemia
   con un 16,9% y la Sepsis urinaria con un 20,6%  llaman la
   atención, fueron hallazgos interesantes, pues al respecto
   de ellas no se encuentran referencias en anteriores investigaciones,  el CIUR,
   aunque arrojó por cientos similares a los de la Anemia
   (16,9%), se considera en nuestro estudio como el de mayor
   frecuencia, ya que este valor está relacionado solo 
   con la causa de la cesárea electiva en estos casos.
7. Se discutió la terminación del embarazo con
   Oligohidramnios, moderado  o severo,   en 55
   casos para un 45,1%  lo  que aumentó el
   número de intervenciones en dichos partos.
8. El Oligohidramnio severo fue causa de cesárea electiva
   en  17 casos, para un 16 %.
9. Las cesáreas primitivas fueron 94, para un 77%, de
   estas fueron  electivas 69 casos, 
   independientemente  de la severidad del Oligohidramnio se
   operaron por distintas causas como,  pruebas de
   bienestar  fetal alteradas, 42 casos para un 44,7%, CIUR
   con diez casos (10.6%), presentaciones viciosas  fueron 6,
   con un 6.4% y ocho por otras causas.
10. Las causas de cesáreas primitivas en trabajo de parto
    fueron: dos casos  por desproporción
    céfalo-pélvica, una por inducción fallida y una
    por distocia de cuello.
11. El índice de de cesárea primitiva fue alto, de un
    77%, lo cual apoya  que la presencia de Oligohidramnios
    aumenta la causa de intervención.

Las pruebas de bienestar fetal alteradas fueron el 48,4 % con
un ILA bajo y el perfil biofísico alterado un 46,8 %, la
cardiotacografia simple y estresada fue de un 14,5%, solo hubo un
caso con Doppler patológico por no contar con dicho equipo
en nuestro centro.

BIBLIOGRAFÍA

1.     Danfort 4ta edición capítulo 28;
786 – 41

2.     Williams   Obstet 
F. Gary C.  Norm  F.Gat  …….21 
Edicion  Pag  695- 931.

3.     O Valls P. ; M E. Parrilla.
Atlas  de Ultrasonido diagnóstico. 1982.

Editorial Científico Técnica. Ciudad de La Habana, p
5-9, 12-13.

4.     Maning  F A,  The 
use  of  Sonography   in  the 
evaluation  of  the   high  risk 
pregnancy.  Radial  Clin   Norht  Am.
 1990;  28 : 205-16.

5.     Casey  B M., Manmitre D P,
Bloon S L. Pregnancy  outcome  after 
antepartum  dignosis  of  oligohidramnios at 
or  begain  34  week 
gestation.Departament  of  obstetric 
Gynecology  University  of  Texas 
Soath  extern  Medical  Center  at 
Dallas,  752; 35-9032,  USA. Am J.Obstet-Gynecol 
2000   Apr ;182 ) 4):909-12

6.     Phelan  J P,  Smith. C
V,  Brown  S  et  al  :Amniotic 
fluid  volume  assessment,  using  the 
tour  quadrant  technique  in  the 
pregnancy  betwen  36  and  42  week
.,J  Reprod  Med. 32 :540  1987

7.     Juárez G L,  Karchman K S
et. al: Evaluación del líquido amniótico.
Instituto Nacional de Perinatología,  Mexico,
Sept,  21: 25

8.     Magan E F, Nolan T E,  Hess L
V, Martin R N,  Mensurement  of amniotic fluid volume:
accuracy of ultrasonography Technique.  Am J.  
1992 Dic.; 167 (6): 1533-7.

9.     Chamberlein. pf; Manning F.A;
Morrison I;  Harman C R,  Lange I R. Ultrasound 
evaluation  of Amniotic fluid volume I. The Relationship
of  Marginal and decreased  Amniotic volume to prenatal
outcome. Am J. Obstet-gynecol 1984, 150: 245-9.

10.  N Puertas H. Ultrasonografía en
Gineco-obstetricia. La Habana Editorial Ciencias Médicas;
2006.

11.  A. Ballesteros M., Conferencias Generales sobre la
Imagenología y sobre la Física  del Ultrasonido.
CIBERIMAGENMéDICA.SA. Centro de Información Cuernavaca ,
México. 2007

12.  Moore T R, Cayle J F.  The  amniotic 
fluid  Index  in  normal  human 
pregnancy.  Am  J Obstet-Gynecol  1990;  162:
1168-1173.

13.  Bonilla Musoles. Ecografía Vaginal. 
(Doppler y tridimensional). España. Nov. 2000. pág
139.

14.  Botella  LL.  J   Clavero 
N J: Fisiología  de 
la  placenta.  Tratado  de 
Ginecología.  Editorial  Científico 
Técnica.  Madrid. 
España;  1980  tomo  I   
cap  XII,  pag.  231 -235.

15.  Smith C V.  Volumen del Liquido Amniótico.
Clin Obstet – Gynecol. 1990, 17 (1); 181-94.

16.  Marks A D,  Dwon  M.  Longitudinal
Study of the amniotic fluid index in post data pregnancy 
Obstet-gynecol 1997; 79 (2): 229 – 33.

17.  Maning F, Platt L,  Antepartum 
fetal  evaluation.  Development  of  a 
fetal  biophysical  profile  score. Am  J
Obstet-Gynecol  1980. 136:787-795.

18.  Col Autores. Alteraciones  del 
Liquido  Amniótico.  Normas  de
Obstetricia.  Instituto  Nacional  de 
Perinatologia  DF,  Mexico1997, vol  20  pp
91-2.

19.  Rutlnerfor  S.E, Phelan  J P et 
al:  The  hour  quadrant  assessment 
of  amniotic  fluid  volume  an 
adjument  to  antepartum  fetal  heart. 
Rate  testing  Obstet Gynecol  1987;  70:
533- 6

20.  R Schwarcz. Profesor titular de
Obstetricia de FAC. de Ciencias Médicas de Buenos Aires. Tomo I. Editorial
Nueva. B Aires. 1960

21.  Wolf. Fetal al:Oligohidram Perinatal 
Complication  and  diseauses  in  the 
mother  and  child.  Geburtshilf 
Fravenhelked.  1994  Marz; 54)3):139-43

22.  Carrea J M   et  al :Protocolo 
de  oObstetricia  y  Medicina  Perinatal 
del  Instituto. Dexeus. J M . y  Colb ISM. 
Correa  Macias.  España,  Salvat 
15ª. 632.

23.  Cifuentes B, et  al:  Obstetricia 
de  Alto  Riesgo;  1994.

24.  Oliva R J A.LA Term de  Obstet y  
Gynecology  on  line  . Hospital  Gineco
obstetrico  Ramom  Gonzales  Coro. 
Ciudad  de  la  Habana, Cuba  2000

25.  Francisco  Goyenechea 
Gutiérrez;  Ricardo  Hodelin Tablada.

Craneosistosis   Hospital 
Pediátrico  Docente   Juan  Manuel

Marques.  Ciudad  de  la  Habana. 
Cuba  Email  Conferencia.

Goyo a  Infomed.Sld. Cu

26.  Bush   y  Colb. 1996  y 
Kilpatrich  y  Safford.  1993.

27.  Bajo J M, Alarzola  J I ,et al : 
Los  ultrasonidos  en  la  evaluacion 
de  la  gestacion de  A R :  En : 
Ecografia  obstetrica,  Morrison ;  1994 : 
239-42.

28.  Seed. A F : Current . Concep  of 
amniotic  fluid  dynamic  Am. Obstet-Gynecol 
1980.

29.  Ferreiro R M.  Perfil 
Biofísico  de  Manning  y  sus 
variables.  Hospital  Ginecobstétrico  
Ramón 
Gonzáles  Coro.  Rev.  Cubana  de 
Obstetricia  y  Ginecología.  199; 
25  (2 )

30.  Edita Pamier G, A Jilguera G, H Ramírez V.
Departamento de Información de Infomed. Londres. 31 
mayo 2007. EFE

31.  Cárdenas  Ramos  Itsel,
Águila  Setién  Sonia.  Hosp..
Docente  de

Guanabacoa  2002 -2003. Incidencia  de 
Hipertensión  Arterial  en

gestantes  con  oligohidramnio.  Rev. 
Cubana  Ginecobstetricia  2005;

13 (3)

32.  Maida  Hernández  Rodríguez
1  Olga  Lidia  Trujillo 2, Jesús 
Rodríguez  Cabrera 3. Diagnostico 
Sonográfico  de  Oligohidramnios. 
Relación con  algunos  factores  del 
embarazo  y  parto.-Hosp.  Docente 
Ginecobstétrico  de  Matanzas  Julio 
Alfonso  Medina,  Hosp.  Provincial  Dr.
Faustino  Pérez  Fac.  de 
Ciencias   Medicas  ( 1997 ).  Rev. 
Cubana   Obstetricia  y 
Ginecología.  Vol.  26 n 1. Ciudad  de 
la

Habana.  Enero – Abril  2000

33.  J Johson M. D, Christopher R Harman M D. FRCSC.
Capt. 6.

34.  Zhanga J, Troendlen J.  Insolated 
oligohidramnio  is  not  associated  
with  adversal    perinatal  
outcome. International   J.  of 
Obstetric  and  Gynecoligy.  March  2004,
vol.  pp  220-5.

35.  Santos  Galván  Ortiz. 
Perfil  Biofísico  Ultrasonografía.

Departamento  de  Ultrasonido.Hospital 
Escuela  de 
la  Universidad

Veracruzana. Infomed. Red de Salud de Cuba.

36.  Vintzelios A M,  Estado  Actual. 
Clin   Perinatal.  198 3 ;  3 : 
915.

37.  Javier  Vázquez.  Victor 
Chan.  Medición  del  Liquido 
Amniótico  por

Ultrasonido.  Rev. 
Ginecología    y  Obstetricia. 
Vol.  41  no  1. Enero

1995.

38.  Lagman J E. Ross B S. Et: Clínical 
Utility of Amniótic Fluid Volum
Assissment  OG. Clin. North. 1998

39.  Dr  Oliva R J A .Asfixia  fetal
.Term  de  Obstetricia  y  Ginecologia. 
Editorial  Ciencias  Medicas.  Ciudad 
Habana  Cuba 2000, pag 21-22.

40. Prueba  para  determinar  el 
bienestar  fetal   anteparto.  En 
Manual  de

Diagnóstico y  Tratamiento  en 
Obstetricia  y  Perinatologia.  Ciudad de la

Habana,1997, 98-101

Autor:

Dra. Lourdes María Valdés Veitía(1)

Especialista de 1er. Grado, Profesor Asistente

Colaboradores:

Dra.Gilda Valle Santana

Especialista  de 1er. Grado. VICEDIRECTORA DOCENTE MsC
EN.ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER

Dra. María Dolores Zayas de León

Especialista de 2do. Grado, Profesora  Asistente

Dr. Guillermo  Sixto Bustelo

Especialista de 2do. Grado, Profesor Auxiliar. MsC EN
ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER

Instituto Superior De Ciencias Médicas De La
Habana

Facultad  Calixto García

Hospital Ginecobstétrico Docente

"América Arias"

Cuba