Ultrasonografía en el diagnóstico del oligohidramnio (página 3)
Índice de LA. |
| 124 | 100,0 | 67 | 54,0 | 57 | 46,0 |
CTG simple |
| 26 | 21,0 | 15 | 12,1 | 11 | 8,9 |
CTG estresado |
| 12 | 9,7 | 5 | 4,0 | 7 | 5,6 |
Doppler Patológico | 1 | 0,8 | 0 | 0,0 | 1 | 0,8 | |
Perfil Biofísico |
| 122 | 98,4 | 64 | 51,6 | 58 | 46,8 |
| TOTAL: | 124 |
|
|
|
|
|
Fuente: Historia Clínica.
A todas las pacientes les fueron
realizadas distintas pruebas de
bienestar fetal algunas por
patologías asociadas o dependientes
del embarazo y
principalmente por embarazo a
termino.
A las 124 pacientes se les tomó
el Índice ultrasonográfico de LA
por la técnica de los 4
cuadrantes , encontrando 67 casos
con liquido amniótico moderadamente
disminuido, y 57 casos con
índices de severa disminución del liquido
amniótico
Se les realizó cardiotacografia
simple en 26 pacientes ( 21 %), 15 con
Oligohidramnios moderados y 11 con severo,
La prueba de tolerancia a la
oxitócina TTO fue positiva en
12 casos (9,7%) , 5 con Oligohidramnios
moderado y 7 severos.
Solamente se observó un caso con
Doppler positivo (0,8%).
El estudio del bienestar fetal
se realizó en 122 pacientes,
es decir , el Perfil
Biofísico con la determinación
de los 4 parámetros de los que
consta dicha prueba, observándose en
6 casos que el perfil
biofísico fue de 4
puntos , perdiendo 2 punto Como podemos ver el diagnóstico del
oligohidramnio se realizó corroborándose mediante la
utilización de la ecografía diagnóstica en todas
las pacientes de la muestra, lo cual confirma el
valor de dicho método, aunque
se hizo un diagnóstico inicial
de oligohidramnio por la
clínica basado en el examen
físico, los antecedentes
patológicos personales y la evolución del
embarazo. En las gestantes de
nuestra muestra encontramos el
diagnóstico inicial en 68
pacientes 54,8% y se confirmó
en las 124 por ultrasonografía, y tuvieron una
atención priorizada, sin
peligros de daño al feto. (1)
Según lo planteado en la
bibliografía existe
un conjunto de condiciones
relacionadas con el feto (presencia de
movimientos fetales, asa del
cordón umbilical, o extremidades fetales
en el bolsillo de liquido amniótico)
y la técnica en si
misma, la naturaleza
bidimensional del US en tiempo real,
que afecta la medición del
LA (24).
Con respecto a la medición
subjetiva del LA, es un método
rápido que necesita de
experiencia del observador, pero no
proporciona un resultado numérico,
no permite una evolución progresiva
del liquido amniótico. Este concepto fue
redefinido por Crowley, el
cual limitó la observación
hacia alrededor de las extremidades
fetales, considerando que el volumen de
liquido amniótico era normal,
si en espacio libre de ecos
podría ser demostrado entre
los miembros fetales o entre
estos y el tronco fetal, o
la pared uterina. La ausencia
de este espacio de liquido
en las zonas descritas se
considero expresión de un
volumen de L A reducido.( 6) (8) (9)
El Dr. Oliva plantea que
la prueba de dilución con
colorante usada tradicionalmente en
la obstetricia, antes de la
introducción
de la ultrasonografía u otra
tecnología
constituye el patrón de oro para
estudiar el volumen de liquido
amniótico pero tiene la desventaja
de ser una prueba invasiva y
es necesario recurrir al ultrasonido.
(24)
El valor predictivo y estimado
de estas pruebas de liquido
amniótico ha sugerido su
utilización con confiabilidad
superior al 95 % que minimiza
la probabilidad de
error y nos acerca más
al resultado real del Índice
de Liquido Amniótico. (18)
En cuanto a la incidencia del Oligohidramnios observamos que
su comportamiento se encuentra
entre el 0,85% y el 1,13%, es decir, alrededor del
1%, estos datos fueron suministrados por el
Departamento de Estadísticas de nuestro
Hospital y aunque el examen ultrasonográfico se realiza al
100% de las gestantes que ingresan y culminan su embarazo
en nuestro centro, el valor hallado se encontró por
debajo de lo referido en la bibliografía revisada (7).
Al analizar la distribución por Municipios
de las pacientes que presentaron el diagnóstico de
Oligohidramnios por ultrasonografía, y fueron
atendidas en el Hospital Docente Ginecobstétrico "América Arias" en el
período estudiado (enero del 2003 – diciembre del
2006), encontramos que el mayor número de gestantes
fue del Municipio Centro Habana, el más poblado dentro
del grupo que pertenece a nuestro
Hospital.
En relación a la edad materna, encontramos en
nuestro estudio que la presencia de
oligohidramnios fue más frecuente en las edades de mayor
reproducción,
entre 20 y 35 años. De 36 años o más
se observaron 21 casos y aunque el por ciento es bajo, cada
año paren más mujeres mayores de 36 años, estas
pacientes son consideradas añosas, lo que constituye un
factor predictivo de la morbilidad y mortalidad perinatal,
esta variable (7) (18), no tiene relación directa con
el oligohidramnio pero sabemos que las pacientes de mayor edad
tienen más complicaciones en el embarazo. (6)(12) (19) (22)
(29)
En el otro aspecto referente a la ocupación de las
mujeres de nuestro estudio, vimos que 58 gestantes eran
trabajadoras (46,8%), las cuales están sometidas a un
estrés mayor, pero tenemos
que las amas de casa arrojaron valores similares (53
pacientes) y se plantea actualmente que el estrés en la
embarazada puede afectar al feto en períodos
tempranos, transmitiéndole la ansiedad de la madre al
feto desde las cuatro semanas de gestación, según
estudios realizados por los especialistas del "Imperial
College" de Londres.
(30)
Los bebés intra-útero están expuestos a
las hormonas maternas, que tienen
potenciales consecuencias negativas en el funcionamiento del
cerebro del niño. En un
estudio realizado se vio que los niveles de cortizol en la
sangre materna estaban
elevados y vieron que a las cuatro semanas estos altos niveles
aumentaban el nivel del fluido amniótico producido por
el feto, o a la inversa (30).
Referente a las enfermedades asociadas con el embarazo,
encontramos que la relación más importante entre
algunas de estas y el Oligohidramnio se pone de manifiesto en la
Hipertensión Arterial
(crónica o inducida).
Muchos investigadores consideran que la Hipertensión es
la causa más frecuente del bajo peso al nacer, que
cursa con Oligohidramnios por las causas que interfieren en
la función placentaria,
disminuyendo el flujo sanguíneo a través de la
placenta y feto (4) (5) (7) (21) (31).
Otra de las patologías que se plantea puede cursar
con Oligohidramnios es la Diabetes Mellitus, en nuestro
estudio solo hallamos un solo caso y pensamos que sea
debido al diagnóstico precoz y el control metabólico a que son
sometidas estas pacientes durante el embarazo en el servicio de Diabetes y
Embarazo de nuestro Hospital. (21) (22) (23)
Es de señalar que en nuestra revisión
encontramos un buen número de pacientes con antecedentes de
Anemia (22 pacientes) y que
además cursaron el embarazo con cifras de hemoglobina
bajas, lo cual es significativo aunque hay poca referencia al
respecto en la bibliografía revisada. Presente
en pocos trabajos: relación con
algunos factores del embarazo y parto. Hospital docente
de Matanzas Juan Alfonso Medina Hosp. Prov. Dr Faustino
Pérez 1997.
En relación con las alteraciones dependientes del
embarazo hallamos que el CIUR tuvo elevadas cifras de
frecuencia, ya que este se acompaña de Oligohidramnios, ya
sea ligero, moderado o severo. El CIUR se presentó en dos
casos de embarazos pre-términos concomitando con
Preeclampsia y en el embarazo a término
también se registró una alta frecuencia del
Retardo del Crecimiento con
Oligohidramnios moderado o severo (21) (22) (23) (32).
Solo hubo 26 casos sin afección aparente que presentaron
el líquido amniótico disminuido, lo cual hablaría
a favor de la causa idiopática del
Oligohidramnio (31), La causa idiopática
es aquella para la cual aun
las evidencias
científicas acumuladas no dan
una explicación acerca de la
producción
del oligohidramnio y este se
presenta aislado o no se
asocia a ninguna patología (31).
Lemencniecz aboga por la
participación en la patogenia
del oligohidramnio idiopático al
estudiar la evaluación de
la concentración de Interlekin ( I L
) en el ILA, en gestantes
pretérmino y a termino como
causa del oligohidramnio idiopático.
(31)
A partir de las 36 semanas
y a medida que avanza la gestación, aumenta la
posibilidad de Oligohidramnios fisiológicamente y más
si está asociada a alguna patología, comportándose
de igual manera a lo planteado en la bibliografía, a mayor
edad gestacional, más probabilidad de disminución de
líquido amniótico, principalmente en embarazos post
término o en vías de prolongación (a partir
de las 41 semana). (4) (12)
El liquido amniótico puede
estar disminuyendo como ocurre con el
embarazo post-termino, aunque en la
tabla solo hay 6 casos de 42
semanas o más ( 4,8% ), que si lo
unimos a la semana 41 en adelante
como embarazo en vías de
prolongación serian más casos
en esa categoría ( 21 casos.) Según
la bibliografía revisada el Líquido
Amniótico disminuye de forma natural al final del embarazo,
en dependencia de la etapa y de la causa del
Oligohidramnio. (4) (12) (16)
Consideramos que el Diagnóstico del Oligohidramnios
debe ser sospechado clínicamente, no solo por el examen
físico (el cual se dificulta a veces por el panículo
adiposo), sino en aquellas pacientes que como podemos ver se
acompañan de alguna patología o presentan alteraciones
dependientes del embarazo, lo cual influye en el nivel de
líquido amniótico, categorizándose en
ligero, moderado y severo, encontrando que la mayoría
estuvieron en igual proporción de moderado y severo en
dependencia de la causa y etapa del embarazo, 67 moderado y 57
severo, ambos niveles de LA bajo influyeron en la
terminación del embarazo. En nuestra
muestra no hubo oligohidramnio ligero
(24) (31) (32).
En cuanto a las patologías asociadas, se estudiaron
variables que permitieron
demostrar que la Hipertensión Arterial, la
Anemia, la Sepsis Urinaria, y la
Diabetes Mellitus, y de las
dependientes el CIUR y el embarazo prolongado, se
relacionan más con el oligohidramnios, moderado o
severo y que este influyó en la vía del
parto distócico.
Una de las causas de
oligohidramnios es idiopática, pero la HTA representa
un lugar muy significativo, en segundo lugar el CIUR, la
mayoría se clasificó como moderados y severos,
que aparecen en embarazos a término, en las hipertensas
aumentan los pretérminos, no en las idiopáticas, en las
que aparece más en los postérminos.
Los de causa Idiopática, son igualmente peligrosos en
cuanto a resultados perinatales y culminación del embarazo
en parto distócico. (31)
Solo hubo un feto con
problema renal con una
Hidronefrosis, la cual podría
ser la causa del oligohidramnio,
ya que en la producción
del liquido amniótico interviene
la orina fetal y al este no
eliminar orina al interior de la
cavidad amniótica, se crea un
desequilibrio en la secreción
y absorción del liquido amniótico.
(14)
En cuanto a la terminación del embarazo, observamos que
el nivel de LA. bajo, no solamente el severo (igual o menor que
5), sino también el oligohidramnios moderado, se
comportaron de igual forma para determinar la conducta ante estos casos, es
decir que como se plantea por distintos autores, el
oligohidramnios aumenta la intervención en este grupo de
gestantes, con la inducción del parto, los
cuales terminaron en cesárea por distintas causas como
las alteraciones de las pruebas de bienestar fetal. Algunas
inducciones no se iniciaron por tener un oligohidramnios severo,
menos de 5 (entre 4 y 1
cm.) (7) (21) (22) (23) (29).
La terminación del embarazo de todos los casos fue
discutida en colectivos médicos del hospital o de la guardia
médica, en dichas discusiones se valoraron las
variables que podrían influir negativamente en el
resultado final. Lo cierto es que se indicaron 55 inducciones
(45,1%), es decir, casi a la mitad de todos los casos,
pudiendo solo iniciarse en 24 pacientes (19,7%), ya que 31
pacientes al realizársele una CTG estresada o no estresada
presentaron alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal, (curvas
poco reactivas y/o con desaceleraciones variables o profundas),
lo cual hizo no aconsejable el parto transpelviano.
La evaluación del liquido
amniótico, parte importante del
Perfil Biofísico, debe considerarse
un indicador de asfixia fetal
a repetición e intermitente
cuando es bajo y como un
marcador indirecto de salud fetal a
mediano plazo. (9) (28) (33)
La cardiotacografia se utiliza
en casos seleccionados, la
frecuencia de exploraciones en
gestantes diabéticas insulino
dependiente ha disminuido a uno por
semana. Actualmente el estudio
Doppler ha sido encajado al
protocolo,
especialmente en fetos con retardo
del crecimiento. (5) (7) (17)
Referente a las pruebas de
bienestar fetal debemos decir
que el Perfil Biofísico es
una prueba que evalúa 4
parámetros por ecografía:
movimientos respiratorios, movimientos fetales,
tono fetal, y volumen de liquido
amniótico. El perfil biofísico
se realiza a la edad
gestacional en que los resultados
modifican su manejo y se
realiza de forma seriada, con una
frecuencia semanal en afecciones
severas o situaciones inestables, Ej: Pre
eclampsia, Diabetes Mellitus, CIUR, Embarazo
Post termino, Macrosomia fetal, y en
crecimiento normal. (9) (28)
El oligohidramnio severo fue una indicación de
cesárea electiva por encontrarse valores de ILA por
debajo de 4 cm. (3-1 cm.) También fue
electiva por otras causas como
Fibroma y embarazo con
oligohidramnio moderado, en
pacientes con antecedentes de
Infertilidad mas Diabetes M,
por malos antecedentes Obst., malas
condiciones cervicales, presentaciones
viciosas, embarazos post-termino, CIUR, e
Hipertensión Arterial. Esto
apoya lo planteado por la
bibliografía que aumentan las
intervenciones en obstetricia. (5) (17) (18) (21)
En trabajo de parto cuatro casos
terminaron en cesárea por distintas causas, dos por
desproporción céfalo-pélvica, una inducción
fallida y una distocia de cuello. No pudimos recoger si alguno de
estos casos estuvo expuesto largo tiempo al oligohidramnios y que
por ello presentara alteraciones cráneo faciales
por compresión, como por ejemplo la
Craneosistosis. (25)
Ocho mujeres tuvieron partos transpelvianos, de ellas 5
espontáneos, aunque se dificulta la formación de la
bolsa de las aguas y la lubricación del canal del parto,
el trabajo de parto de estas
pacientes duró de 10 a 12 horas, un parto seco pero con
resultados favorables (1) (2).
La escasez de
liquido amniótico no da lugar
a anomalías en el parto,
aunque si es muy pronunciada
y ocasiona un retardo en la
dilatación puede ocasionar
un parto seco. (1) (2) en ILA
y otros dos en MR o MF,
el resto el puntaje del perfil
fue de 6 puntos y al
realizársele una CTG no se
completo a 8 puntos
decidiéndose la vía del parto por
riesgo de hipoxia fetal.
DISCUSIÓN
Como podemos ver el diagnóstico del oligohidramnio se
realizó corroborándose mediante la utilización de
la ecografía diagnóstica en todas las pacientes de la
muestra, lo cual confirma el valor de dicho método,
aunque se hizo un diagnóstico
inicial de oligohidramnio por la
clínica basado en el examen
físico, los antecedentes
patológicos personales y la
evolución del embarazo. En las
gestantes de nuestra muestra
encontramos el diagnóstico inicial
en 68 pacientes 54,8% y se
confirmó en las 124 por
ultrasonografía, y tuvieron una atención priorizada,
sin peligros de daño al feto. (1)
Según lo planteado en la
bibliografía existe un conjunto
de condiciones relacionadas con el feto
(presencia de movimientos fetales,
asa del cordón umbilical, o
extremidades fetales en el bolsillo de
liquido amniótico) y la técnica
en si misma, la naturaleza
bidimensional del US en tiempo
real, que afecta la medición
del LA (24).
Con respecto a la medición
subjetiva del LA, es un método
rápido que necesita de
experiencia del observador, pero no
proporciona un resultado numérico,
no permite una evolución progresiva
del liquido amniótico. Este
concepto fue redefinido por
Crowley, el cual limitó la
observación hacia alrededor de
las extremidades fetales, considerando
que el volumen de liquido
amniótico era normal, si en
espacio libre de ecos podría
ser demostrado entre los
miembros fetales o entre
estos y el tronco fetal, o
la pared uterina. La ausencia
de este espacio de liquido
en las zonas descritas se
considero expresión de un
volumen de L A reducido.( 6) (8) (9)
El Dr. Oliva plantea que
la prueba de dilución con
colorante usada tradicionalmente en
la obstetricia, antes de la
introducción de la
ultrasonografía u otra
tecnología constituye el patrón
de oro para estudiar el volumen
de liquido amniótico pero
tiene la desventaja de ser una
prueba invasiva y es necesario
recurrir al ultrasonido. (24)
El valor predictivo y estimado
de estas pruebas de liquido
amniótico ha sugerido su
utilización con confiabilidad
superior al 95 % que minimiza
la probabilidad de error y
nos acerca más al resultado real
del Índice de Liquido
Amniótico. (18)
En cuanto a la incidencia del Oligohidramnios observamos que
su comportamiento se encuentra entre el 0,85% y el
1,13%, es decir, alrededor del 1%, estos datos fueron
suministrados por el Departamento de Estadísticas de nuestro
Hospital y aunque el examen ultrasonográfico se realiza al
100% de las gestantes que ingresan y culminan su embarazo
en nuestro centro, el valor hallado se encontró por
debajo de lo referido en la bibliografía revisada (7).
Al analizar la distribución por Municipios de las
pacientes que presentaron el diagnóstico de
Oligohidramnios por ultrasonografía, y fueron
atendidas en el Hospital Docente Ginecobstétrico
"América Arias" en el período estudiado (enero del 2003
– diciembre del 2006), encontramos que el mayor número
de gestantes fue del Municipio Centro Habana, el más
poblado dentro del grupo que pertenece a nuestro Hospital.
En relación a la edad materna, encontramos en
nuestro estudio que la presencia de
oligohidramnios fue más frecuente en las edades de mayor
reproducción, entre 20 y 35
años. De 36 años o más se observaron 21 casos y
aunque el por ciento es bajo, cada año paren más
mujeres mayores de 36 años, estas pacientes son consideradas
añosas, lo que constituye un factor predictivo de la
morbilidad y mortalidad perinatal, esta variable (7) (18),
no tiene relación directa con el oligohidramnio pero
sabemos que las pacientes de mayor edad tienen más
complicaciones en el embarazo. (6)(12) (19) (22) (29)
En el otro aspecto referente a la ocupación de las
mujeres de nuestro estudio, vimos que 58 gestantes eran
trabajadoras (46,8%), las cuales están sometidas a un
estrés mayor, pero tenemos que las amas de casa arrojaron
valores similares (53 pacientes) y se plantea actualmente que el
estrés en la embarazada puede afectar al feto en
períodos tempranos, transmitiéndole la ansiedad
de la madre al feto desde las cuatro semanas de gestación,
según estudios realizados por los especialistas del
"Imperial College" de Londres. (30)
Los bebés intra-útero están expuestos a
las hormonas maternas, que tienen potenciales consecuencias
negativas en el funcionamiento del cerebro del niño. En un
estudio realizado se vio que los niveles de cortizol en la
sangre materna estaban elevados y vieron que a las cuatro semanas
estos altos niveles aumentaban el nivel del fluido
amniótico producido por el feto, o a la inversa
(30).
Referente a las enfermedades asociadas con el embarazo,
encontramos que la relación más importante entre
algunas de estas y el Oligohidramnio se pone de manifiesto en la
Hipertensión Arterial (crónica o inducida).
Muchos investigadores consideran que la Hipertensión es
la causa más frecuente del bajo peso al nacer, que
cursa con Oligohidramnios por las causas que interfieren en
la función placentaria, disminuyendo el flujo
sanguíneo a través de la placenta y feto (4) (5)
(7) (21) (31).
Otra de las patologías que se plantea puede cursar
con Oligohidramnios es la Diabetes Mellitus, en nuestro estudio
solo hallamos un solo caso y pensamos que sea debido al
diagnóstico precoz y el control metabólico a que
son sometidas estas pacientes durante el embarazo en el servicio
de Diabetes y Embarazo de nuestro Hospital. (21) (22) (23)
Es de señalar que en nuestra revisión
encontramos un buen número de pacientes con antecedentes de
Anemia (22 pacientes) y que además cursaron el embarazo con
cifras de hemoglobina bajas, lo cual es significativo
aunque hay poca referencia al respecto en la bibliografía
revisada. Presente en pocos trabajos:
relación con algunos factores del
embarazo y parto. Hospital docente de Matanzas
Juan Alfonso Medina Hosp. Prov. Dr Faustino Pérez 1997.
En relación con las alteraciones dependientes del
embarazo hallamos que el CIUR tuvo elevadas cifras de
frecuencia, ya que este se acompaña de Oligohidramnios, ya
sea ligero, moderado o severo. El CIUR se presentó en dos
casos de embarazos pre-términos concomitando con
Preeclampsia y en el embarazo a término
también se registró una alta frecuencia del
Retardo del Crecimiento con
Oligohidramnios moderado o severo (21) (22) (23) (32).
Solo hubo 26 casos sin afección aparente que presentaron
el líquido amniótico disminuido, lo cual hablaría
a favor de la causa idiopática del
Oligohidramnio (31), La causa idiopática
es aquella para la cual aun
las evidencias científicas
acumuladas no dan una
explicación acerca de la
producción del oligohidramnio y este
se presenta aislado o no se
asocia a ninguna patología (31).
Lemencniecz aboga por la
participación en la patogenia
del oligohidramnio idiopático al
estudiar la evaluación de la
concentración de Interlekin ( I L )
en el ILA, en gestantes
pretérmino y a termino como
causa del oligohidramnio idiopático.
(31)
A partir de las 36 semanas
y a medida que avanza la gestación, aumenta la
posibilidad de Oligohidramnios fisiológicamente y más
si está asociada a alguna patología, comportándose
de igual manera a lo planteado en la bibliografía, a mayor
edad gestacional, más probabilidad de disminución de
líquido amniótico, principalmente en embarazos post
término o en vías de prolongación (a partir
de las 41 semana). (4) (12)
El liquido amniótico puede
estar disminuyendo como ocurre con el
embarazo post-termino, aunque en la
tabla solo hay 6 casos de 42
semanas o más ( 4,8% ), que si lo
unimos a la semana 41 en adelante
como embarazo en vías de
prolongación serian más casos
en esa categoría ( 21 casos.) Según
la bibliografía revisada el Líquido
Amniótico disminuye de forma natural al final del embarazo,
en dependencia de la etapa y de la causa del
Oligohidramnio. (4) (12) (16)
Consideramos que el Diagnóstico del Oligohidramnios
debe ser sospechado clínicamente, no solo por el examen
físico (el cual se dificulta a veces por el panículo
adiposo), sino en aquellas pacientes que como podemos ver se
acompañan de alguna patología o presentan alteraciones
dependientes del embarazo, lo cual influye en el nivel de
líquido amniótico, categorizándose en
ligero, moderado y severo, encontrando que la mayoría
estuvieron en igual proporción de moderado y severo en
dependencia de la causa y etapa del embarazo, 67 moderado y 57
severo, ambos niveles de LA bajo influyeron en la
terminación del embarazo. En nuestra
muestra no hubo oligohidramnio ligero
(24) (31) (32).
En cuanto a las patologías asociadas, se estudiaron
variables que permitieron demostrar que la Hipertensión
Arterial, la Anemia, la
Sepsis Urinaria, y la Diabetes
Mellitus, y de las dependientes el
CIUR y el embarazo prolongado, se relacionan más con el
oligohidramnios, moderado o severo y que este influyó
en la vía del parto distócico.
Una de las causas de
oligohidramnios es idiopática, pero la HTA representa
un lugar muy significativo, en segundo lugar el CIUR, la
mayoría se clasificó como moderados y severos,
que aparecen en embarazos a término, en las hipertensas
aumentan los pretérminos, no en las idiopáticas, en las
que aparece más en los postérminos.
Los de causa Idiopática, son igualmente peligrosos en
cuanto a resultados perinatales y culminación del embarazo
en parto distócico. (31)
Solo hubo un feto con
problema renal con una
Hidronefrosis, la cual podría
ser la causa del oligohidramnio,
ya que en la producción
del liquido amniótico interviene
la orina fetal y al este no
eliminar orina al interior de la
cavidad amniótica, se crea un
desequilibrio en la secreción
y absorción del liquido
amniótico. (14)
En cuanto a la terminación del embarazo, observamos que
el nivel de LA. bajo, no solamente el severo (igual o menor que
5), sino también el oligohidramnios moderado, se
comportaron de igual forma para determinar la conducta ante
estos casos, es decir que como se plantea por distintos
autores, el oligohidramnios aumenta la intervención en este
grupo de gestantes, con la inducción del parto, los cuales
terminaron en cesárea por distintas causas como las
alteraciones de las pruebas de bienestar fetal. Algunas
inducciones no se iniciaron por tener un oligohidramnios severo,
menos de 5 (entre 4 y 1
cm.) (7) (21) (22) (23) (29).
La terminación del embarazo de todos los casos fue
discutida en colectivos médicos del hospital o de la guardia
médica, en dichas discusiones se valoraron las
variables que podrían influir negativamente en el
resultado final. Lo cierto es que se indicaron 55 inducciones
(45,1%), es decir, casi a la mitad de todos los casos,
pudiendo solo iniciarse en 24 pacientes (19,7%), ya que 31
pacientes al realizársele una CTG estresada o no estresada
presentaron alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal, (curvas
poco reactivas y/o con desaceleraciones variables o profundas),
lo cual hizo no aconsejable el parto transpelviano.
La evaluación del liquido
amniótico, parte importante del
Perfil Biofísico, debe considerarse
un indicador de asfixia fetal
a repetición e intermitente
cuando es bajo y como un
marcador indirecto de salud fetal
a mediano plazo. (9) (28) (33)
La cardiotacografia se utiliza
en casos seleccionados, la
frecuencia de exploraciones en
gestantes diabéticas insulino
dependiente ha disminuido a uno por
semana. Actualmente el estudio
Doppler ha sido encajado al
protocolo, especialmente en fetos
con retardo del crecimiento. (5) (7) (17)
Referente a las pruebas de
bienestar fetal debemos decir
que el Perfil Biofísico es
una prueba que evalúa 4
parámetros por ecografía:
movimientos respiratorios, movimientos fetales,
tono fetal, y volumen de liquido
amniótico. El perfil biofísico
se realiza a la edad
gestacional en que los resultados
modifican su manejo y se
realiza de forma seriada, con una
frecuencia semanal en afecciones
severas o situaciones inestables, Ej: Pre
eclampsia, Diabetes Mellitus, CIUR, Embarazo
Post termino, Macrosomia fetal, y en
crecimiento normal. (9) (28)
El oligohidramnio severo fue una indicación de
cesárea electiva por encontrarse valores de ILA por
debajo de 4 cm. (3-1 cm.) También fue
electiva por otras causas como
Fibroma y embarazo con
oligohidramnio moderado, en
pacientes con antecedentes de
Infertilidad mas Diabetes M,
por malos antecedentes Obst., malas
condiciones cervicales, presentaciones
viciosas, embarazos post-termino, CIUR, e
Hipertensión Arterial. Esto
apoya lo planteado por la
bibliografía que aumentan las
intervenciones en obstetricia. (5) (17) (18) (21)
En trabajo de parto cuatro casos terminaron en cesárea
por distintas causas, dos por desproporción
céfalo-pélvica, una inducción fallida y una
distocia de cuello. No pudimos recoger si alguno de estos casos
estuvo expuesto largo tiempo al oligohidramnios y que por ello
presentara alteraciones cráneo faciales por
compresión, como por ejemplo la Craneosistosis.
(25)
Ocho mujeres tuvieron partos transpelvianos, de ellas 5
espontáneos, aunque se dificulta la formación de la
bolsa de las aguas y la lubricación del canal del parto, el
trabajo de parto de estas pacientes duró de 10 a 12 horas,
un parto seco pero con resultados favorables (1) (2).
La escasez de liquido
amniótico no da lugar a
anomalías en el parto, aunque
si es muy pronunciada y
ocasiona un retardo en la
dilatación puede ocasionar
un parto seco. (1) (2)
Como podemos ver el oligohidramnio aislado no significa que
hayan resultados desfavorables en la terminación del
embarazo, pero si este se acompaña de alguna
patología tanto asociada, como dependiente del embarazo el
seguimiento ante-parto debe ser cauteloso para obtener
buenos resultados perinatales. (34)
Conclusiones
- La presencia del oligohidramnio
pudimos confirmarla en el 100%
de la muestra del estudio,
124 casos , mediante el
ultrasonido diagnostico por la
técnica de los 4
cuadrantes o Índice de
Liquido Amniótico , es de
señalar además que se
corroboro el diagnostico clínico
inicial en 68 pacientes para
un 54.8%. - La incidencia del oligohidramnio
fue de alrededor del 1%,
en la bibliografía se
plantea de o,5 al 5%. - Aunque la edad materna no
esta relacionada con el
oligohidramnio, si es un factor
a tener en cuenta por
ser embarazadas consideradas
añosas que tienen mayores
posibilidades de riesgo en la
gestación por acompañarse
frecuentemente de patologías
asociadas. - Es posible que en el
mundo actual el estrés este
contribuyendo a la disminución
también del volumen de L A. - La severidad del oligohidramnio
fue de un 46 % en
el Índice de Liquido
Amniótico con valores menores
de 5cm3, y para un Índice de
LA. moderado (8-5.1 cm3), de un 54%. - La severidad del Oligohidramnios relacionada con la
variable de Patologías asociadas o dependientes del
embarazo, aunque la Hipertensión
Arterial solo fue un 11, 3% de la muestra,
fue significativa debido a que es la patología
más frecuente en todos los trabajos revisados, la Anemia
con un 16,9% y la Sepsis urinaria con un 20,6% llaman la
atención, fueron hallazgos interesantes, pues al respecto
de ellas no se encuentran referencias en anteriores investigaciones, el CIUR,
aunque arrojó por cientos similares a los de la Anemia
(16,9%), se considera en nuestro estudio como el de mayor
frecuencia, ya que este valor está relacionado solo
con la causa de la cesárea electiva en estos casos. - Se discutió la terminación del embarazo con
Oligohidramnios, moderado o severo, en 55
casos para un 45,1% lo que aumentó el
número de intervenciones en dichos partos. - El Oligohidramnio severo fue causa de cesárea electiva
en 17 casos, para un 16 %. - Las cesáreas primitivas fueron 94, para un 77%, de
estas fueron electivas 69 casos,
independientemente de la severidad del Oligohidramnio se
operaron por distintas causas como, pruebas de
bienestar fetal alteradas, 42 casos para un 44,7%, CIUR
con diez casos (10.6%), presentaciones viciosas fueron 6,
con un 6.4% y ocho por otras causas. - Las causas de cesáreas primitivas en trabajo de parto
fueron: dos casos por desproporción
céfalo-pélvica, una por inducción fallida y una
por distocia de cuello. - El índice de de cesárea primitiva fue alto, de un
77%, lo cual apoya que la presencia de Oligohidramnios
aumenta la causa de intervención.
Las pruebas de bienestar fetal alteradas fueron el 48,4 % con
un ILA bajo y el perfil biofísico alterado un 46,8 %, la
cardiotacografia simple y estresada fue de un 14,5%, solo hubo un
caso con Doppler patológico por no contar con dicho equipo
en nuestro centro.
BIBLIOGRAFÍA
1. Danfort 4ta edición capítulo 28;
786 – 41
2. Williams Obstet
F. Gary C. Norm F.Gat …….21
Edicion Pag 695- 931.
3. O Valls P. ; M E. Parrilla.
Atlas de Ultrasonido diagnóstico. 1982.
Editorial Científico Técnica. Ciudad de La Habana, p
5-9, 12-13.
4. Maning F A, The
use of Sonography in the
evaluation of the high risk
pregnancy. Radial Clin Norht Am.
1990; 28 : 205-16.
5. Casey B M., Manmitre D P,
Bloon S L. Pregnancy outcome after
antepartum dignosis of oligohidramnios at
or begain 34 week
gestation.Departament of obstetric
Gynecology University of Texas
Soath extern Medical Center at
Dallas, 752; 35-9032, USA. Am J.Obstet-Gynecol
2000 Apr ;182 ) 4):909-12
6. Phelan J P, Smith. C
V, Brown S et al :Amniotic
fluid volume assessment, using the
tour quadrant technique in the
pregnancy betwen 36 and 42 week
.,J Reprod Med. 32 :540 1987
7. Juárez G L, Karchman K S
et. al: Evaluación del líquido amniótico.
Instituto Nacional de Perinatología, Mexico,
Sept, 21: 25
8. Magan E F, Nolan T E, Hess L
V, Martin R N, Mensurement of amniotic fluid volume:
accuracy of ultrasonography Technique. Am J.
1992 Dic.; 167 (6): 1533-7.
9. Chamberlein. pf; Manning F.A;
Morrison I; Harman C R, Lange I R. Ultrasound
evaluation of Amniotic fluid volume I. The Relationship
of Marginal and decreased Amniotic volume to prenatal
outcome. Am J. Obstet-gynecol 1984, 150: 245-9.
10. N Puertas H. Ultrasonografía en
Gineco-obstetricia. La Habana Editorial Ciencias Médicas;
2006.
11. A. Ballesteros M., Conferencias Generales sobre la
Imagenología y sobre la Física del Ultrasonido.
CIBERIMAGENMéDICA.SA. Centro de Información Cuernavaca ,
México. 2007
12. Moore T R, Cayle J F. The amniotic
fluid Index in normal human
pregnancy. Am J Obstet-Gynecol 1990; 162:
1168-1173.
13. Bonilla Musoles. Ecografía Vaginal.
(Doppler y tridimensional). España. Nov. 2000. pág
139.
14. Botella LL. J Clavero
N J: Fisiología de
la placenta. Tratado de
Ginecología. Editorial Científico
Técnica. Madrid.
España; 1980 tomo I
cap XII, pag. 231 -235.
15. Smith C V. Volumen del Liquido Amniótico.
Clin Obstet – Gynecol. 1990, 17 (1); 181-94.
16. Marks A D, Dwon M. Longitudinal
Study of the amniotic fluid index in post data pregnancy
Obstet-gynecol 1997; 79 (2): 229 – 33.
17. Maning F, Platt L, Antepartum
fetal evaluation. Development of a
fetal biophysical profile score. Am J
Obstet-Gynecol 1980. 136:787-795.
18. Col Autores. Alteraciones del
Liquido Amniótico. Normas de
Obstetricia. Instituto Nacional de
Perinatologia DF, Mexico1997, vol 20 pp
91-2.
19. Rutlnerfor S.E, Phelan J P et
al: The hour quadrant assessment
of amniotic fluid volume an
adjument to antepartum fetal heart.
Rate testing Obstet Gynecol 1987; 70:
533- 6
20. R Schwarcz. Profesor titular de
Obstetricia de FAC. de Ciencias Médicas de Buenos Aires. Tomo I. Editorial
Nueva. B Aires. 1960
21. Wolf. Fetal al:Oligohidram Perinatal
Complication and diseauses in the
mother and child. Geburtshilf
Fravenhelked. 1994 Marz; 54)3):139-43
22. Carrea J M et al :Protocolo
de oObstetricia y Medicina Perinatal
del Instituto. Dexeus. J M . y Colb ISM.
Correa Macias. España, Salvat
15ª. 632.
23. Cifuentes B, et al: Obstetricia
de Alto Riesgo; 1994.
24. Oliva R J A.LA Term de Obstet y
Gynecology on line . Hospital Gineco
obstetrico Ramom Gonzales Coro.
Ciudad de la Habana, Cuba 2000
25. Francisco Goyenechea
Gutiérrez; Ricardo Hodelin Tablada.
Craneosistosis Hospital
Pediátrico Docente Juan Manuel
Marques. Ciudad de la Habana.
Cuba Email Conferencia.
Goyo a Infomed.Sld. Cu
26. Bush y Colb. 1996 y
Kilpatrich y Safford. 1993.
27. Bajo J M, Alarzola J I ,et al :
Los ultrasonidos en la evaluacion
de la gestacion de A R : En :
Ecografia obstetrica, Morrison ; 1994 :
239-42.
28. Seed. A F : Current . Concep of
amniotic fluid dynamic Am. Obstet-Gynecol
1980.
29. Ferreiro R M. Perfil
Biofísico de Manning y sus
variables. Hospital Ginecobstétrico
Ramón
Gonzáles Coro. Rev. Cubana de
Obstetricia y Ginecología. 199;
25 (2 )
30. Edita Pamier G, A Jilguera G, H Ramírez V.
Departamento de Información de Infomed. Londres. 31
mayo 2007. EFE
31. Cárdenas Ramos Itsel,
Águila Setién Sonia. Hosp..
Docente de
Guanabacoa 2002 -2003. Incidencia de
Hipertensión Arterial en
gestantes con oligohidramnio. Rev.
Cubana Ginecobstetricia 2005;
13 (3)
32. Maida Hernández Rodríguez
1 Olga Lidia Trujillo 2, Jesús
Rodríguez Cabrera 3. Diagnostico
Sonográfico de Oligohidramnios.
Relación con algunos factores del
embarazo y parto.-Hosp. Docente
Ginecobstétrico de Matanzas Julio
Alfonso Medina, Hosp. Provincial Dr.
Faustino Pérez Fac. de
Ciencias Medicas ( 1997 ). Rev.
Cubana Obstetricia y
Ginecología. Vol. 26 n 1. Ciudad de
la
Habana. Enero – Abril 2000
33. J Johson M. D, Christopher R Harman M D. FRCSC.
Capt. 6.
34. Zhanga J, Troendlen J. Insolated
oligohidramnio is not associated
with adversal perinatal
outcome. International J. of
Obstetric and Gynecoligy. March 2004,
vol. pp 220-5.
35. Santos Galván Ortiz.
Perfil Biofísico Ultrasonografía.
Departamento de Ultrasonido.Hospital
Escuela de
la Universidad
Veracruzana. Infomed. Red de Salud de Cuba.
36. Vintzelios A M, Estado Actual.
Clin Perinatal. 198 3 ; 3 :
915.
37. Javier Vázquez. Victor
Chan. Medición del Liquido
Amniótico por
Ultrasonido. Rev.
Ginecología y Obstetricia.
Vol. 41 no 1. Enero
1995.
38. Lagman J E. Ross B S. Et: Clínical
Utility of Amniótic Fluid Volum
Assissment OG. Clin. North. 1998
39. Dr Oliva R J A .Asfixia fetal
.Term de Obstetricia y Ginecologia.
Editorial Ciencias Medicas. Ciudad
Habana Cuba 2000, pag 21-22.
40. Prueba para determinar el
bienestar fetal anteparto. En
Manual de
Diagnóstico y Tratamiento en
Obstetricia y Perinatologia. Ciudad de la
Habana,1997, 98-101
Autor:
Dra. Lourdes María Valdés Veitía(1)
Especialista de 1er. Grado, Profesor Asistente
Colaboradores:
Dra.Gilda Valle Santana
Especialista de 1er. Grado. VICEDIRECTORA DOCENTE MsC
EN.ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER
Dra. María Dolores Zayas de León
Especialista de 2do. Grado, Profesora Asistente
Dr. Guillermo Sixto Bustelo
Especialista de 2do. Grado, Profesor Auxiliar. MsC EN
ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER
Instituto Superior De Ciencias Médicas De La
Habana
Facultad Calixto García
Hospital Ginecobstétrico Docente
"América Arias"
Cuba
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