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Poliposis intestinal, diagnóstico utilizando el método clínico


Partes: 1, 2

    1. Introducción.
    2. Pólipos
      adenomatosos.
    3. Pólipos
      hiperplásicos
    4. Pólipos
      inflamatorios
    5. Caso
      clínico.
    6. Discusión
      diagnóstica.
    7. Poliposis
      cólica familiar
    8. Síndrome
      de Gardner.
    9. Síndrome
      de Turcot.
    10. Poliposis
      cólica juvenil.
    11. Síndrome
      de Peutz-Jeghers.
    12. Poliposis
      neurofibromatosa (enfermedad de Von
      Recklinghausen).
    13. Enfermedad
      de Cowden.
    14. Conclusiones.
    15. Referencias
      bibliográficas.

    RESUMEN.

    La poliposis intestinal es generalmente familiar, es un
    trastorno autosómico dominante raro con tendencia a
    la transformación maligna.

    Se trata de un paciente de 47 años (AVI) con historia de haber sido un
    fumador y bebedor por más de 20 años. Hace un
    año ingresa por falta de aire asociado a
    aumento de volumen de
    miembros inferiores, se concluye como anemia
    carencial, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus
    y cirrosis hepática, mejoría con el tratamiento
    impuesto.

    En julio del 2006 empeoran los edemas y se le añade a
    los diagnósticos anteriores el de insuficiencia
    renal crónica. La persistencia de los síntomas
    obliga su ingreso en diciembre del 2006, se aplica el método
    clínico en todas sus fases descartándose los
    diagnósticos previos y concluyéndose como una
    poliposis intestinal múltiple y diabetes mellitus.

    En el proceso del
    diagnóstico médico que realizamos a
    diario es importante cumplir una serie de pasos muy relacionados
    entre sí que incluye el planteamiento del
    problema por el enfermo, la recolección de la información mediante el interrogatorio y el
    examen físico, la elaboración de la hipótesis diagnóstica, la
    indicación de las investigaciones y
    finalmente la solución del problema mediante el
    tratamiento. Cualquier error en las fases iniciales repercute en
    el diagnóstico definitivo y por tanto en la conducta
    terapéutica.

    INTRODUCCIÓN.

    Se denomina pólipo intestinal a todo tumor circunscrito
    que protruye desde la pared a la luz intestinal.
    La definición obedece, por tanto, a una descripción macroscópica, con
    independencia
    de sus características histológicas. Según
    la superficie de fijación a la pared intestinal, los
    pólipos pueden ser pediculados o sésiles. En
    relación al número de lesiones pueden ser
    únicos o múltiples; cuando éste es muy
    elevado (más de 100) se denomina poliposis intestinal y
    constituye una entidad nosológica diferenciada. Aunque su
    localización más frecuente es el intestino grueso,
    también pueden hallarse en cualquier otro órgano
    del tracto digestivo.

    La etiología de los pólipos intestinales es
    desconocida y probablemente multifactorial. En la mayoría
    de los casos se han implicado hábitos de dieta y estilo de
    vida. Sin embargo en una minoría de casos exite una
    predisposición genética,
    y en una pequeña proporción aparece en el seno de
    un síndrome familiar hereditario (síndromes de
    Poliposis Gastrointestinal) asociado a otras manifestaciones
    (1).

    En cuanto a los factores ambientales, existe una diferencia
    epidemiológica clara: este problema es mucho más
    frecuente en los países desarrollados. De hecho, se
    consideran factores de riesgo una dieta
    rica en grasas y en
    carne de vacuno, y una dieta pobre en cereales, fruta y verduras.
    Se ha encontrado evidencia de menor riesgo de adenomas y de
    cáncer de colon secundario con una dieta rica en fibra, en
    individuos con una ingesta hídrica abundante y con
    utilización crónica de AINES.

    La relevancia de esta patología no estiba en los
    síntomas directamente relacionados con los pólipos,
    generalmente escasos, sino en la probabilidad
    del desarrollo de
    displasia y degeneración carcinomatosa de los mismos.

    Los pólipos constituyen una patología muy
    frecuente: podemos encontrarlo en aproximadamente un 25-41% de la
    población a los 50 años. La
    incidencia aumenta con la edad. Pueden aparecer en cualquier
    segmento del tubo digestivo, si bien son mas frecuentes en el
    colon, principalmente en recto y sigmoide, aunque pueden estar
    presentes en cualquier segmento del intestino grueso (2).

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