Cirugias para el cambio de sexo

Introducción

El llamado "cambio de
sexo", sea mediante el uso de hormonas y dependiendo de
su sexo a "cambiar, es el consumo de hormonas, a base de
estrógenos y anti andrógenos en la mujer transexual
o varón biológico, los esteroides a base de
testosterona y otros medicamentos en el varón transexual o
mujer biológica.

También su indicación
quirúrgica o cambio de sexo quirúrgico. Propuesto
por ciertos protocolos que se aplican para efectuar este "cambio"
en personas con este trastorno de identidad sexual, según
expertos en la materia en desordenes mentales.

Termino quirúrgico muy utilizado en
años anteriores y que de acuerdo el proceso evolutivo de
la investigación, también presento algunos cambios
de nombres el trastorno de identidad sexual, como síndrome
de Harry benjamín, disforia de género y otros
más que involucran a la persona que se conoce de una
manera habitual como transexual. Actualmente se
refieren a la persona transexual, como un trastorno de identidad
sexual y en Mexico se le conoce como trastorno discordante sexo
genérico y que más bien se aplica desde un punto de
vista jurídico únicamente y no dentro del
ámbito de la medicina, que hasta este momento continua
como un tema olvidado y referirse a una persona transexual, es
decir, persona con severo trastorno mental dentro de la
Psiquiatría.

El termino de " cambio de
sexo" de acuerdo con las técnicas actuales
utilizadas y un mejor conocimiento de la persona transexual,
tanto en su comportamiento mental, como su físico, ha
tenido diferentes nombres similares o modificados y al parecer su
aplicación es más congruente con el termino de
transexual, en la actualidad, como el de fármaco-terapia
de reasignacion de sexo y cirugía
de reasignacion de sexo, que además dependiendo
de la técnica quirúrgica se refiere a una
"adecuación", termino también que algunos
terapeutas en la actualidad no están de acuerdo que se
aplique, ya que refieren que nada se adapta a lo
adquirido de una manera biológica y que no
existe ningún procedimiento o medicamento, que
efectué este acomodo o ajuste de una manera integral y
completa, y si mucho de apariencia o simulación
física u orgánica, aunque sea visto por algunos
terapeutas, como un efecto de positivo dentro de lo
psicológico.

Antecedentes

Es importante ampliar de una manera de
entendimiento, que la cirugía en general, en la actualidad
tiene infinidad de aplicaciones debido a múltiples
padecimientos, que la genética hereda o se adquiere debido
a enfermedades con efectos secundarios, que hacen necesario su
tratamiento por medio de la cirugía y que se incluye a la
cirugía llamada como "plástica", cosmética y
reconstructiva, que las diferencias en base a su
aplicación son diversas y bien justificadas. Ciertas
especialidades quirúrgicas, han proporcionado
técnicas con el fin de proporcionar por medio de la
cirugía, técnicas que permiten solucionar algunos
padecimientos o malformaciones genéticas, que presentan
alteraciones orgánicas y funcionales visibles en los
genitales, tratándose principalmente de las
genéticas malformaciones sexuales y que no permiten en la
persona un mejor desarrollo, así como una función
más adecuada y que hace necesario su indicación
quirúrgica con el fin de permitir de lograr lo más
funcional así como los estético o cosmético,
que permita a la persona a desarrollarse de una manera más
integra.

De todas estas técnicas, han
permitido, tomar algunas de ellas o aplicarlas con cierta
modificación del procedimiento quirúrgico, para
efectuar una reasignacion sexual quirúrgica de los
genitales, que permita un "cambio de sexo" con una probable
adecuación. Las técnicas quirúrgicas
ofrecidas y sus resultados en la reasignacion de sexo, mucho
dependerá del material que se tenga a la mano (piel,
musculos, fascia, ligamentos etc.), para su manipulación y
ofrecer un mejor resultado.

Todas las técnicas ofrecidas
actuales, sin importar aquellas que se utilizan en los trastornos
genéticos, como las malformaciones genitales y que sus
logros son muy exitosos, desde un punto de vista reconstructivo y
sobre todo funcional, no esta exenta de complicaciones y que
mucho dependerá de la técnica ofrecida y sus
variantes en el momento de la cirugía, para ciertas
malformaciones genéticas (vaginoplastia con
colon-sigmoides), por ejemplo, y que se aplican en la
reasignacion de sexo, solo en muy contados casos debido a su alto
costo y su indicación, principalmente en la mujer
transexual.

Existen otras técnicas, que son mas
aplicadas de una manera universal, ya que las consideran menos
laboriosa y de técnica más sencilla
(inversión del pene), pero no dejan de ser cirugías
invasivas, ya que se considera como una cirugía mutiladora
del pene y testículos, que se "aprovecha" ciertos tejidos
de estos, para la supuesta reconstrucción de una
neo-vagina y pseudo-labios (nueva vagina), como es la piel del
prepucio y del escroto, con la tunelizacion de las partes blandas
y la introducción de este material de una manera invertida
o de saco ciego y que la profundidad mucho dependerá del
riesgo, experiencia del cirujano, ya que se efectúa entre
la próstata y el recto, que no esta exenta de accidentes
quirúrgicos, con lesión de estos órganos o
formación de fistulas e infecciones.

Sabemos de acuerdo con las
estadísticas, comunicados e investigaciones, que las
complicaciones son muy frecuentes, que principalmente afecta el
colgajo invertido con cierre del mismo, involuciones,
desprendimientos, estrechamiento, ulceraciones y muchas
complicaciones más, así como el crecimiento de
"pelo" dentro de esta neo vagina. Sin olvidarnos de las
complicaciones de la uretra, como estrechamiento, estenosis,
acodamientos y dolor al orinar por dificultad, que todas estas
complicaciones cuando se presentan son permanentes e
irreversibles.

Comentario

Todas persona transexual, principalmente la
mujer transexual, debe estar enterada del significado de la
cirugía de reasignacion de sexo, sus condiciones para ser
efectuada y de los beneficios obtenidos, así como las
serias complicaciones que se presentan y que mucho
dependerá del cirujano que las efectué, que domine
la técnica, pero a pesar de todo un éxito
quirúrgico, las serias complicaciones que se presentan e
incluso algunas producen fallo real del éxito obtenido
desde el punto de vista técnico, permiten a la persona
transexual, presentar debido a esto, serios cambios en su
ánimo, que lo lleva a la depresión
máxima, con arrepentimientos y que estos se presentan en
muy alto porcentaje en las personas reasignadas
quirúrgicamente y que no esperaban este resultado, debido
a la mala información o insuficiente, de logros obtenidos
o deseados y de complicaciones inesperadas, que además
inducen a ideas suicidas o consumados.

En ocasiones la persona que se somete a una
cirugía de cualquier tipo a pesar de las recomendaciones,
de la información completa del proceso quirúrgico y
de las posibles complicaciones, el usuario no se imagina
realmente de cómo son esas complicaciones, hasta que las
presenta después de haberse efectuado su cirugía y
es ahí en donde entra el conflicto médico –
paciente. Lo mismo sucede con la cirugía de reasignacion
de sexo, la más habitual que se efectúa como es la
inversión del pene, con mutilación del pene y
testículos, lo único que desea el usuario en sus
inicios, es una imagen de sus genitales por igual al de la mujer
biológica.

Y que tiempo después, aprecia que no
tiene un resultado complaciente desde el punto de vista sexual,
la necesidad de dilataciones de por vida y
más tarde su involución por el envejecimiento, sin
olvidarnos de todas las complicaciones que se presentan antes
dichas.

Pero también se obtienen
algunos beneficios en mujeres transexuales menos
insatisfechas o exigentes, que serán tomados desde un
punto de vista muy personal y que difiere en cada paciente, y
mucho dependerá de los resultados de la terapia mental de
apoyo que haya obtenido, que en algunas puede llegar a
sustituir la funcionalidad de esta vagina, por
una apariencia solo cosmética y le permite darle
solución a su problema de identidad sexual, siempre y
cuando no presente algún trastorno somato morfo, ansiedad
u obsesivo o de otro trastorno mental, que además no se
permite su reasignacion quirúrgica de sus
genitales.

Es por eso, que en algunas mujeres
transexuales, no se les puede efectuar su cirugía de
reasignacion, no solo debido a que se ponga en peligro su vida,
si debido a condicionantes físicos, como ciertas
enfermedades crónicas o adquiridas, que dañe su
salud aun mas, que se complique y ocasione su muerte, si
también a condiciones adquiridas por voluntad propia o
impuesta, como es la drogadicción de cualquier tipo,
farmacodependencia de uso crónico, que presente alguna
depresión inmunológica, cambios somáticos en
general y muchos más que impida este proceso
quirúrgico.

De importancia mencionar algunas causas
consideradas del tipo malformación, que hace necesario su
corrección mediantes procedimientos quirúrgicos,
necesario e indispensable para la "elaboración" de una
nueva vagina que carece de ella, que permita un mejor
comportamiento sexual como la vagina de la mujer
biológica. La técnica más utilizada es la
del segmento de sigmoides, que permite ciertas
características muy similares y otras por igual en su
comportamiento sexual, a la de la mujer biológica y que en
ocasiones se utiliza también en el proceso de reasignacion
de sexo quirúrgico, en la mujer transexual.

Algunas
indicaciones:

• Ausencia total o parcial de
  vagina:

• Síndrome de Mayer-
  Rokitansky- Hauser (1, 3, 4,6, 7, 8, 9, 10)

• Disginesia gonadal.

• Extrofia vesical y de
  cloaca.

• Síndrome de insensibilidad a
  los andrógenos.

• Hiperplasia suprarrenal
  congénita.

La ventaja de esta cirugía del
segmento de sigmoides, sobre la otra de uso más
común, es decir, la inversión del pene, es que
debido a una porción de sigmoides vascularizado y
sensitivo, produce lubricación y no
permite el crecimiento de pelo, es sobre todo distensible y
elástica, con sensibilidad para su complacencia, es decir
un comportamiento similar a la natural de la mujer
biológica.

Esto no sucede con la cirugía de
inversión de pene, o aquellas que hace necesario
injertos de piel, que es dominada muy ampliamente
por infinidad de cirujanos y que los resultados obtenidos son
totalmente opuestos a la técnica del segmento sigmoides,
es decir, no se distiende, requiere lubricación constante
y permanente, es acartonada, permite el crecimiento del pelo y en
ocasiones hace necesario su lubricación y
distensión con dilatadores antes del coito y no presenta
sensibilidad alguna, además debido a que no tiene las
dimensiones en la mayoría de los casos, las adecuadas, ya
que no permite en ocasiones la penetración completa del
pene de su pareja. Con el tiempo sufre una involución por
atrofia, debido al envejecimiento, es una cirugía que no
garantiza, ya que además produce otras serias
complicaciones que son permanentes e irreversibles.

Algunas
características y diferencias comparativas con la vagina
de la mujer biológica

Cuadro 1

Cuadro 2

Cuadro 3

La cirugía con porción o
segmento sigmoides, además de su
neo-vagina funcional, se hace necesario la extirpación del
pene y de los testículos, y con las partes blandas la
reconstrucción de pseudo-labios, así como la
reimplantación de la uretra. Por lo que esta
cirugía completa es sumamente invasiva, de costo
económico muy alto y requiere cuidados especiales, en
ocasiones intensivo a pesar de su morbilidad baja. Esta
considerada en general como efectiva en un 100%.

Algunos cirujanos, de acuerdo a las
informaciones recabas, las efectúan en dos actos
quirúrgicos, que en ocasiones no se pueden efectuar en un
solo tiempo, debido a ciertas condiciones muy exigentes, como son
las locales y generales. Y en ocasiones ya no permite el usuario
la segunda cirugía, debido a postoperatorios complicados
del primer acto solo con la extirpación del pene,
testículos, reimplantación de la uretra y que llevo
tiempo para su recuperación y que difícilmente se
puede efectuar una segunda cirugía, para una nueva
neo-vagina sea con injertos de piel, que solo lleva al fracaso,
al no permitir ya la de segmento sigmoides.

Es conveniente mencionar que la
cirugía de inversión de pene, en
ocasiones los resultados obtenidos son de buena calidad y su
manejo con dilataciones de por vida y relaciones sexuales
frecuentes, permiten evitar ciertas complicaciones, como es la
estenosis, que es una de la complicaciones que se
presentan en ocasiones por esta falta de cuidado, así como
sus estrecheces segmentadas, debido a fibrosis. Esta
cirugía permite además de su sencillez, a pesar de
considerarse también invasiva, la recuperación de
paciente es en corto tiempo y con los cuidados especiales, las
complicaciones más habituales se presentan por igual que
en la de colon sigmoides, como son las infecciones y colecciones
de sangre. Que tiene solución y las secuelas no son de
consideración y que pueden prevenirse con el tratamiento
apropiado. El éxito de esta cirugía esta en las
dilataciones programadas y el uso del lubricante apropiado,
así como la higiene de la neo vagina y evitar infecciones
por enfermedades por hongos o de otro tipo, así como el
daño traumático. No está considerada como
efectiva en un 100%, como la cirugía de porción de
colon.

Algunas
conclusiones

El llamado cambio de sexo por medio de
algún procedimiento quirúrgico, en realidad es un
término no adecuado, ya que biológicamente no se
puede cambiar al sexo con el que se nace, así lo
manifiesta nuestros cromosomas, la apariencia física, la
fisiología y los órganos reproductores, así
como la morfología de los genitales externos, que hacen
mucho la diferencia y que la cirugía de cambio de sexo, es
algo que no va de acorde a una realidad., explicado de una manera
sencilla.

El termino actualmente utilizado, por igual
en la terapia con medicamentos y la cirugía, es
considerado como un proceso de reasignacion de
sexo, la palabra reasignar es un término mas
aplicado dentro de la administración pública y
jurídica, menos apropiado dentro de la Medicina, pero
hasta este momento está considerada este término
como el más adecuado.

Los comentarios de este escrito sobre la
cirugía de cambio de sexo o reasignacion de sexo, es solo
informativa y que se basa en informaciones, comunicados, apoyo
bibliográfico y lo más importante sobre trabajos de
investigación, de aquellas personas transexuales, que
fueron sometidas a la cirugía de reasignacion de sexo,
principalmente la técnica de inversión penil y en
muy contados casos la cirugía de colon-sigmoides.
Así mismo sobre la información proporcionada en
aquellas pacientes con síndrome de agenesia vaginal,
insensibilidad a los andrógenos, que también se les
ofreció la elaboración de una neovagina.

También obtuvimos algunas
informaciones de algunos cirujanos que se "dedican" a la
cirugía de reasignacion de inversión penil, y que
fueron muy escasas, solo aquellas informaciones que ciertos
cirujanos consideraban solo de éxito, y rara vez de
complicaciones, por lo que las consideramos con cierta
reserva.

De todas las complicaciones que se
presentaron debido a la cirugía de inversión penil,
fueron muy variadas y que fueron proporcionadas sus informaciones
por personas transexuales a través de sus correos, charlas
directas o visitas y encuestas, que consideramos como
ciertas.

Consideramos que la persona transexual, que
se someta a la cirugía de reasignacion de sexo, con
cualquier técnica ofrecida, solo ella debe tomar la
decisión, en base a la información proporcionada
por su Medico, pero lo más importante es la
información obtenida por fuentes que indiquen sobre los
beneficios y complicaciones que se presentan y no acudir a
Clinicas propagandistas de éxito creado de una manera
ficticia y que abundan en nuestro País Mexico y en algunos
otros países.

Otro de los éxitos es la confianza
del Médico, que le ofrece la cirugía y le haga ver
todos los beneficios así como todos los riesgos posibles,
efectos secundarios o complicaciones que en su mayoría son
permanentes e irreversibles y más aun su entendimiento por
parte de la persona transexual.

Recordar, que la persona transexual debe
gozar de buena salud , optima y sobre todo de un estado mental
con equilibrio y no padecer algún trastorno mental,
adicciones, alimentación libre de grasa animal, consumos
de carnes rojas de una manera esporádica, dieta con
regímenes a base de pescado y sobre todo vegetales
verdes.

El ejercicio físico constante y de
por vida, es uno de los mejores preventivos de enfermedades
trombo embolicas, que pudieran producirse en la
intervención quirúrgica o en el postoperatorio y
que permiten mantener además en buen estado nuestro
aparato cardiovascular, pulmonar y renal, así como niveles
apropiados de colesterol y glicemia. Mantener el peso ideal y
libre de enfermedades crónico degenerativas, que
condicione el uso de fármacos de una manera crónica
o que dañe el hígado, no permite la cirugía,
ya que los riesgos son demasiados así como las
complicaciones.

En aquella paciente que este bajo terapia
hormonal con estrógenos y anti andrógenos, que
requiera ya la cirugía de reasignacion de sexo, sea con la
de porción, sección o segmento de colon sigmoides o
de inversión penil, o simplemente la orquiectomia deben
ser suspendidos los estrógenos cuando
menos 4 semanas antes de la cirugía, de una manera
completa y de algunos medicamentos de uso crónico, ya que
solo así podemos disminuir el riesgo de tromboembolias y
la emigración de émbolos principalmente a la
arteria pulmonar y cerebro o corazón, debido a
desprendimiento de coágulos de sangre de las venas
profundas o de otro sitio.

Estamos obligados a proporcionar solo una
información de los beneficios, así como los riesgos
y complicaciones que se presentan con el proceso
quirúrgico de reasignacion de sexo, ambas cirugías
comentadas, están consideradas como electiva e
invasiva y que pueden poner en riesgo su salud a pesar
de todas las precauciones, con daños permanentes e
irreversibles en la persona transexual.

Uno de los cuidados máximos, de suma
importancia en este tipo de cirugía, es la higiene. En la
cirugía de segmento sigmoides, antes de el proceso de
cirugía, se esteriliza y posteriormente ya formada la
neovagina, se coloniza ya que es inevitable mantenerla
estéril, pero una de las recomendaciones es evitar
cualquier contagio de enfermedades de transmisión sexual,
que por igual, producen daño, por ejemplo el virus del
papiloma humano (8) y otros. Una de las quejas es que en algunas
personas producen secreción abundante de moco por la
neovagina (neovagina húmeda), que hace
necesario la colocación de apósitos y que
también en algunas solo se producen durante algún
tiempo.

La higiene y los cuidados de la neovagina,
se hace necesario en la de cirugía de inversión
penil, se recomienda en aquellos casos postcoital. Así
como las dilataciones frecuentes y que posteriormente son
más aisladas, pero recomendadas de por vida e incluso
algunas se hace necesario la dilatación previa antes de la
relación sexual, así como el utilizar los
lubricantes apropiados, ya que se considera una neovagina
"seca". Está considerada como una
neovagina no complaciente y que debido a la falta de
sensibilidad, no produce esta sensación y que no debe
confundirse con el orgasmo.

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Autor:

Dra Mireille Emmanuelle
Brambila

Mexicali Baja California, Mexico