La depresión refractaria

"De acuerdo a las lecciones que nos
suministra la Medicina Darvinista, aun
las enfermedades poseen aspectos de adaptación
— de así serlo, ¿Qué rol beneficioso para
nuestro género suministra la infelicidad
persistente o la desesperanza crónica? FEFL en La
Depresión.

La depresión refractaria no es una
condición aislada o de poca incidencia.

Esta existe y se perpetúa como
discapacidad crónica en un número elevado de los
casos.

Puede definirse como una condición
que complica un cuadro depresivo, en el cual el tratamiento
falló en mejorar la condición del enfermo, luego de
un período de tiempo considerable.

Primero,
revisemos brevemente, el tratamiento de la
depresión

Desde el año 1959, cuando
aparecieran y se usaran por vez primera los antidepresivos
tricíclicos, y cuando yo presentara en Santo Domingo mi
tesis acerca de las medicinas timolépticas — el
Tofranil, específicamente. Paulatinamente la
depresión comenzó a entenderse como enfermedad de
manifestaciones psicológicas con bases orgánicas,
genéticas y metabólicas susceptibles al tratamiento
farmacológico. Esta postura por parte del establecimiento
científico resultaría en la formulación de
diversas teorías para explicar los trastornos afectivos,
como también se conocen la depresión y sus
condiciones asociadas. La que gozaría de la mayor
acepción fue la teoría de las
catecolaminas.

En el pasado que precediera los avances
actuales de la neurociencia se tendía a pasar por alto los
efectos en la enfermedad de factores de entorno en el que el
paciente se desenvolviera. Esta actitud llegó al extremo
de que, en muchos casos, psiquiatras se entrenaron sin la
supervisión ni los conocimientos adecuados para poder
hacer psicoterapia, la que ellos optaban que hicieran otros
profesionales por ellos.

Para este tipo de psiquiatras que se
tildaban a sí mismos de ser "psicofarmacólogos"
píldoras en combinaciones variadas, proporcionaban la
solución preferida y moderna para el paciente
deprimido.

Basados en esa postura, desarrollos
ulteriores avanzaron el campo de la psicofarmacología
dando nacimiento a ramas de la psiquiatría que
adoptarían nombres diversos, indicando su
orientación organística en lugar de la meramente
psicodinámica. La última, la que fuera la dominante
desde que hiciera su entrada en el mundo médico
proveniente del psicoanálisis freudiano.

Hoy existen, gracias a los avances de las
neurociencias, otras teorías rivales, la más
plausible de entre todas es la que propone el investigador
controvertido Charles Nemeroff bajo el nombre de: "La
Hipótesis del Factor Cortico-trópico en la
Depresión". (Para leer más:
http://www.ask.com/wiki/Charles_Nemeroff?oo=0).

El espíritu que sustituyó el
psicoanálisis fue la creencia de que las enfermedades
afectivas eran resultado de trastornos y desequilibrios
metabólicos y hormonales en el cuerpo. Que a su vez,
resultaban en los síntomas depresivos que
acompañaban muchos pacientes a la consulta del
especialista o del generalista médico.

Melancolía por E.
Munch

A su tiempo debido, la doxepina, o el
prozac, hizo su debut a fines del pasado siglo, siendo conocido
como agente de acción específica en el metabolismo
de la serotonina cerebral. Como consecuencia otros
fármacos similares y de eficacia análogas han
aumentado el arsenal terapéutico del psiquiatra y del
médico de familia.

Lo que no ha sucedido, sorprendentemente, y
semejándose con la cura para la gordura, es que la
depresión no haya sido erradicada o controlada por los
fármacos existentes.

Para complicar el asunto aún
más, la depresión se diagnostica y se estudia
específicamente en lo que respecta a las diversas etapas
del desarrollo humano y también como enfermedad
desencadenada por crisis existenciales.

En otras palabras, que hay depresiones y
hay depresiones. Unas que son típicas de la
niñez, la adolescencia y de la vejez. Como por igual
existen trastornos afectivos asociados con el nacimiento de un
niño, con la menopausia y con la andropausia entre otros
factores.

Estos componentes de origen físico,
pero de manifestaciones psíquicas, pronto se
aceptaría que no podían ser resueltos por las
medicinas en aislamiento sin la contribución de la
terapia.

El retorno de la
psicoterapia

A medida que la depresión
cesó de ser mejorada por los varios fármacos que se
usaran, juntos o en combinación, por muchos psiquiatras,
se volvió necesaria una reevaluación de las
técnicas de tratamiento y de sus aplicaciones para ayudar
los tantos pacientes renuentes a todo esfuerzo
terapéutico.

Últimamente, y por falta de
éxito definitivo, la tendencia ha recorrido un
círculo completo y se considera que el tratamiento
óptimo y de mayor utilidad en todos los casos, incluyendo
los resistentes, es el que combina la psicoterapia con las
medicinas. Logrando que se usen medicinas, con sus potenciales
dañinos, en dosis menores; cuando éstas se usan en
combinación con la psicoterapia.

Un caso clínico se usará para
ilustrar las tendencias actuales.

El caso de
Laura

Laura sufrió de bulimia cuando
apenas cumpliera quince años. Su condición, como a
menudo sucede, se asoció con un trastorno depresivo de
índole hereditario. Una combinación de tratamientos
psicoterapéuticos y de medicinas antidepresivas
logró que su enfermedad remitiera permitiendo que ella se
inscribiera en una universidad situada en una urbe apartada de su
hogar. Como paciente activo, yo la seguía con la
frecuencia necesaria, ya que el avión de la
compañía, donde su papá fuera alto
ejecutivo, estaba a su disposición para sus visitas
conmigo.

Una vez, retornó exhibiendo un
cuadro depresivo severo, tanto en la apariencia de sus
síntomas como en la intensidad de los mismos.

Para evitar que abandonara la universidad,
Laura fue referida a un colega que, entonces era, uno de los
principales investigadores del Instituto Nacional de la Salud
Mental de los Estados Unidos (NIMH).

Varios meses más adelante, esfuerzos
con la terapia farmacológica en dosis masivas, usando
medicinas — simples y en combinaciones — habían
fallado en producir la mejoría deseada.

Laura retornó al hogar y comenzamos
terapia intensiva combinando la variedad introspectiva y
psicodinámica, a la vez que se usara una medicina
antidepresiva en dosis modestas. En unos meses el cuadro
clínico logró ser estabilizado, permitiendo a la
paciente su retorno exitoso a la universidad.

Ahora presentamos
el caso de Mina o la Depresión
Iátrica

A Mina le sobraban razones para sentirse
deprimida. No estaba feliz en su vida matrimonial. Carecía
de estímulos profesionales. Resentía el lugar donde
hiciera su hogar con el esposo y había tenido un bebe a
los treinta y cinco años, producto de un embarazo que no
deseara.

Depresión puerperal

Luego del nacimiento del niño
pasó muchos días confinada a la cama sufriendo de
los habituales entuertos.

Pero, cuando sus síntomas no
mejoraran, su obstetra y mejor amiga decidió que Mina
sufría de un trastorno depresivo, tipo post parto, y la
refirió a un psiquiatra conocido. (Véase mi
artículo: La Depresión Puerperal en
monografías.com).

El psiquiatra y Mina no establecieron una
relación basada en la empatía y mutua
confianza.

Ella resintió que, desde que llegara
a la consulta, el profesional quiso establecer el hecho de que
esta mujer sería capaz de pagar sus honorarios usuales,
amén de que la hizo esperar por dos horas antes de que la
admitiera en la consulta.

Durante las pocas sesiones que, juntos
compartieran, en lo que, ella considerara un ejercicio en
futilidades. El psiquiatra tomaba llamadas de índoles
privadas, no escatimando detalles pocos discretos cuando, con su
interlocutor, conversara.

Se lamentaba de la manera siguiente:
"Me puso en un antidepresivo y me dijo que esa receta me iba
a curar y a mejorar mi vida sexual. ¡Yo no lo fui a
consultar por el sexo! — lo resentí
mucho".

"En otra ocasión me
preguntó si siempre había sido tan gorda como hoy
fuera. Cuando le dije que "no". Me advirtió que a las
mujeres gordas — como yo — los hombres no le hacen
caso".

Depresión en el
climaterio

"La última vez que lo
llamé. Me despidió diciéndome que estaba
"curada". Que parara de tomar la medicina y que no tenía
que volver a verlo. Entonces, me recordó que las llamadas
telefónicas representaban un honorario adicional de diez
dólares por minuto…"

"Enfurecida colgué. Esa noche
tuve una pelea con mi marido por regresar tarde de su noche de
póker y decidí acostarme tirando las
píldoras en el inodoro.

"Cuando mi esposo me confrontó.
Me gritó. Me acusó de estar loca. De volverlo loco
a él — y aquí estoy…"

Mina mantuvo una actitud serena y
desafiante durante la sesión. Su afecto era de amplitud
normal y sus asociaciones tendían a lo exagerado e
histriónico, por lo que apropiadamente se reía, sin
que yo tuviera que indicárselo.

Por ejemplo: "Le he dicho a mi marido
un millón de veces — bueno — quizás cien mil
veces…" mientras sonriera.

Le advertí que nuestra visita era
tentativa y diagnóstica. Por lo que no podría
garantizarle seguimiento de ser necesario.

Me respondió: "Entonces, lo que
usted quiere es que me lleve el diablo y que siga
deprimida…"

Le respondí que no tenía
deseos de que nadie se la llevara — y, mucho menos, el
diablo.

Silencio

"Entonces (me dice) lo que
usted desea es que siga en esta depresión de la que no
puedo salir…"

Le pregunté y observé:
"¿A cuál depresión se refiere?
Porque, deprimida, usted no lo está".

Se levantó abruptamente con los
brazos en jarras y me interpela de la manera siguiente: "Si
no deprimida ¿Entonces qué estoy?"

Le respondí quedamente: "Usted
está furiosa".

Algo que, a carcajadas, admitiría;
mientras me preguntaba, "y, ahora ¿qué
hacemos?"

En un recetario comencé a escribir
algo, cuando Mina, espantada me pregunta: "¿Otra
receta?"

No, le di el nombre de una terapeuta por
mí conocida y el título de un libro: Portnoy
Complaint por P. Roth.

En este caso, como en tantos que pasan
desapercibidos, la rabia reprimida e inconsciente se
tornaría, como sentimientos de culpa, contra las defensas
del ego y avanzarían metamorfoseándose como
melancolía.

De ahí se originarían los
síntomas que pareciendo depresión — no lo
fueran.

Una paciente me decía, con
perspicacia singular: "Muchos doctores recetan antes de que
uno entre a la consulta…"

En
resumen

La "cura por el habla" es, sin duda, la
cura por excelencia para la gran mayoría de los
sufrimientos humanos. Pero, para que ésta sea efectiva se
necesita el conocimiento y la experiencia.

Algo que, tantos pacientes desconocen, como
terapeutas, con frecuencia sorprendente ignoran. (Véanse
mis ponencias al respecto).

Ahora, concluiremos esta lección con
otra que la complementa…

La realidad y su
entendimiento como instrumento
terapéutico

Uno de los beneficios de ser nuestros
pacientes o haber sido tratado en algunos de los centros que en
el pasado dirigiéramos, es terminar siendo recipientes de
una colección extensa de artículos que incrementan
logros personales, apremian el ritmo de la terapia y facilitan la
incorporación emocional de conocimientos básicos
para seguir viviendo una vida libre de conflictos
neuróticos. Porque para nuestros pacientes,
cultivarse es un capítulo más en su
desarrollo. (Véanse mis artículos acerca de la
educación del paciente y sus familiares para realce
terapéutico).

El principio de la
realidad

Cuando contemplo el mar frente a mi
balcón, me pregunto, fascinado por su belleza: ¿Es
posible que todos quienes contemplen esta profusa hermosura
perciban lo mismo? Un médico, recientemente me
indicó que "no". Me dijo que la vista le recordaba un
parqueo y que el mar a él no le gustaba.

Ese ejemplo mundano, ilustra,
quizás, cómo observando lo mismo percibimos lo
distinto.

Volvamos al tema de la realidad y de la
terapia, palabra ésta de significado ambiguo, para muchos
quienes la ejercen — así lo digo, porque, es la
Realidad.

Las distorsiones
paratáxicas y el mito de la creencia
colectiva

Harry Stack Sullivan (1892-1949)
adaptó un concepto gramático, la parataxis, para
designar distorsiones sensoriales, comúnmente defensivas,
que con otros compartimos, para mantener nuestra homeostasis
emocional.

Nosotros nacemos, en cierto modo,
como tabula rasa o como pizarra lisa, sujetos a las
enseñanzas que nuestros mayores en ésta inscriben,
las que después transformamos, absorbemos, como esponjas,
e incorporamos en nuestras mentes. Muchos valores y preceptos son
inculcados así durante nuestro desarrollo.

Cuando, en la adolescencia, completamos
nuestra evolución moral, también completamos
nuestro proceso abstracto/cognitivo, con el que calibramos
nuestras respuestas a las presiones interpuestas por el mundo de
nuestra experiencia.

¡Tamaño
parqueo!…

En el orbe de Islam, comer la carne de
cerdo es anatema, mientras que la poligamia es aceptable. En el
mundo del geopolítico norteamericano, un suicidio por la
resistencia iraquí, resultando en muertes, se considera un
acto terrorista de naturaleza criminal, mientras que el bombardeo
de poblaciones civiles por la Fuerza Aérea Estadounidense,
donde perecen niños, se considera un ataque que produjo
"daños colaterales".

Para los megalómanos sirios y
norcoreanos es algo especial.

¿Me explico?

Cuando crecemos, adquirimos valores que,
son, frecuentemente conflictivos con la esencia de la
evaluación de la Realidad como Principio. (Véase mi
lección El Pensamiento Mágico, publicada
en El Sol de NY). Por consecuencia, habiendo crecido,
aceptando indiscriminadamente lecciones inculcadas en la
niñez, admitimos sin reflexión que todo lo que
parece ser bueno, es bueno y que todo lo que
nos dijeran ser malo, es malo.

Usando este modo de entender, concedemos
que todos los sacerdotes son castos y abstemios, que todos los
banqueros son honestos, que todos los economistas son doctos y
que todos los apparatchiks son decentes.

Hay más. Que todos los padres son
sacrificados y consagrados, que todos los hermanos se adoran, que
nuestros mayores no mienten, que el mejor amigo, nunca le
echará ojos a la novia de su compañero, que los
gobernantes se sacrifican para el bien de sus pueblos y que el
rico es sabio.

Para darnos conforte, tenemos los Diez
Mandamientos (no las "diez sugerencias"), los cuales sirven a
muchos para insistir en que otros (no ellos) los cumplan.
Así somos.

No matarás…

Entonces, ¿cuál es el
problema?

El problema surge cuando en nuestras mentes
inconscientes se contraponen ideas y valores conflictivos e
incongruentes.

Ejemplos:

• "¿Cómo puede decir que me
  quiere y me miente?"

• "Me jura que es una guerra justa, para
  liberar a un pueblo, no para usurpar el
  petróleo".

• "Yo no tengo prejuicios — sólo
  que no quiero a un negro como vecino".

• "Esa droga no te va a perjudicar, es
  sólo crack…"

• "Yo, realmente, no sé
  cómo mentir…"

• "El sacerdote fulano quiso verme
  desnudo y me tocó. Lo hizo porque soy muy especial, ya
  que él es un santo, dice mi mamá".

Cuando conflictos de esta naturaleza
emergen, la ansiedad resulta. Resulta porque nuestro ego
evalúa la situación y duda del significado que los
convencionalismos de nuestra infancia les asignaran. Como
resultado tenemos un conflicto, que si permanece irresuelto nos
colmará de duda y angustia.

Porque si nuestros valores y sistemas
cimentados para apreciar la Realidad son defectivos, nuestro
universo se tambalea y peligra.

Brevemente, analicemos de nuevo los dos
Principios de la Función Mental, que Freud
propusiera:

• 1. El Principio de la Realidad.
  Que reza que somos seres morales y que tenemos deberes
  adquiridos para conducirnos en nuestras vidas. Que somos
  honestos, no porque tememos el castigo, sino porque nos
  sentimos mal cuando no lo somos.

• 2. El Principio del Placer. Que
  nos indica que todo instinto y deseo debe de ser satisfecho a
  todo costo. Que la ética se descarta si interfiere con
  nuestros deleites.

Muchas veces, las personas que entran la
psicoterapia se dan cuenta de que muchos valores que respetaban,
ni eran valores ni merecían el respeto. Es necesario que
aprendan entonces a evaluar la Realidad por sí mismas
vía la interpretación de las situaciones
específicas y de los afectos asociados.

Ejemplo. Cuando comenzamos una frase con
"lo siento mucho, pero…" Generalmente, vamos a
señalar algo negativo que el interlocutor nos causara —
¿quién debe de arrepentirse, la víctima o el
que victima?

En la terapia es necesario que aprendamos a
hablar sin rodeos y con franqueza. A llamar las cosas lo que son
y a definir los sentimientos como son.

Para muchos la furia dirigida hacia los
padres es tabú aunque sea sentimiento apropiado. Para
otros, percibirse depreciado por seres despreciables, les duele.
Les duele porque su visión distorsionada les indica que no
pueden ser menos de lo que se cree acerca de ellos, por
personas que en realidad nada significan.

En mis artículos, lecciones,
ponencias y contribuciones a la educación y la ciencia, a
menudo, me dirijo a los políticos como engañosos, a
los banqueros como deshonestos, a los economistas como
patrañeros y a quienes de los demás se mofan, como
peleles.

Así lo hago, para que habiendo roto
el obstáculo de la distorsión colectiva, nuestros
pacientes evalúen la nueva Realidad, determinando
quién lo es y quién no. Quién merece nuestra
admiración y quién merece nuestro
respeto.

Comparemos a Ghandi o a Mandela con Fidel.
Es buen lugar para empezar a interpretar la Realidad.

Finalmente hay un refrán
inglés que nos amonesta que hay que llamar una espada por
su nombre. Entonces, para nuestra madurez y equilibrio emocional,
"let"s call a spade a spade".

En
resumen

Las vivencias del pasado, las miserias que
de niños sufriéramos, los sentimientos de
vergüenza por no ser como nuestros mayores de nosotros
esperaban. Todos convergen para que, si permanecen irresueltos,
aparezcan como afectos desagradables a los cuales debemos
atender.

Pero, si todo se reduce a concluir que
cuando lloramos es porque estamos deprimidos y cuando sufrimos es
porque necesitamos prozac — entonces, la Realidad se ha
ausentado, dejando en su lugar un repositorio de dudas y de
ansiedades inéditas.

Eso, desde el punto de vista
humanístico de la psiquiatría, no está de
acuerdo con el Principio de la Realidad y no es
vivir…

Fin de la lección.

Bibliografía

Larocca, FEF: La Depresión
en monografías.com

Larocca, FEF: Tristeza y
Depresión en mailxmail.com

Larocca, FEF: ¿Qué es la
Depresión? en mailxmail.com

Larocca, FEF: La Depresión
Puerperal en monografías.com

Larocca, FEF: Magia: Forma Arcaica de
Explicar Nuestros Misterios en
monografías.com

Larocca, FEF: "Adios" to
Antidepressants as We Know Them en
monografías.com

El juego lúgubre por
Salvador Dalí

Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca