Sensibilidad, especificidad y exactitud diagnostica del score diagnostico de apendicitis (SDA)

Resumen

Introducción

Se ha visto en el Hospital de Apoyo Sullana II – 2 –
Piura que un considerable número de pacientes operados por
apendicitis han presentado algún tipo de
complicación ya sea antes, durante o en el post operatorio
esto debido a un diagnostico demorado tributario de
diagnósticos errados y referencias tardías sobre
todo por el personal de salud de la periferia lo que a su vez se
explica por la falta de capacitación y deficiencia de
métodos diagnósticos en lo que incluso muchas veces
no se puede contar con un hemograma para enfrentarse a un abdomen
agudo. Por lo dicho anteriormente más los antecedentes de
la utilidad que presentan los sistemás de
puntuación diagnostica para ciertas patologías se
cree conveniente efectuar el presente estudio.

Objetivos

El objetivo del estudio fue ddeterminar la utilidad en
nuestro medio de un score diagnostico de apendicitis SDA medido a
través de los parámetros sensibilidad y
especificidad aplicado en pacientes atendidos en el servicio de
emergencia de cirugía del Hospital de Apoyo Sullana II-2.
Piura. Diciembre 2011-Febrero 2012.

Metodología

La población fue de 384 pacientes que consultaron
en el periodo de estudio en el servicio de emergencia del
Hospital de apoyo II – 2 Sullana por abdomen agudo y con
diagnostico presuntivo de apendicitis aguda, después de
aplicar los criterios de inclusión y exclusión, la
muestra que participa en el estudio es representada por 59
pacientes los cuales tuvieron diagnostico de apendicitis aguda y
decisión de tratamiento quirúrgico por el
médico cirujano de turno, a cada paciente de este grupo se
le aplico el score diagnostico de apendicitis SDA y se les hizo
seguimiento para obtener los resultados de histopatología,
posteriormente se correlaciono los resultados del score de cada
paciente con la edad, el sexo y la histopatología, la que
sirvió como patrón de medición de oro del
score.

Resultados

De acuerdo a los resultados obtenidos, el rango de edad
fue de 14 a 63 años y el promedio de edades fue de 30.22
años. En cuanto al sexo el 69.5% fueron varones. El Score
Diagnostico de Apendicitis (SDA) medido con el diagnóstico
histopatológico tuvo un 89.8% de valor predictivo
positivo. Hubo un bajo porcentaje de falla en el
diagnóstico con 6 casos es decir el 10.2%.

De la correlación entre el diagnostico inicial y
diagnostico histopatológico se obtuvo 319 casos con
diagnostico verdaderos positivos, 33 falsos positivos, 20 casos
de verdaderos negativos y 13 casos con falsos negativos. Los
criterios del SDA que mostraron mayor capacidad discriminante
fueron el dolor localizado en cuadrante inferior derecho,
Blumberg, leucocitosis, anorexia y no dolor similar previo; los
de menor capacidad discriminante fueron nauseas/vomitos, fiebre,
dolor al movimiento y migración del dolor.

Conclusiones

La evaluación del Score Diagnostico de
Apendicitis (SDA), la convierte en una herramienta efectiva, de
aplicación rápida, simple, económica, no
invasiva, de elevada sensibilidad (96.24%), especificidad
(58.97%) que podría contribuir a disminuir el
número de complicaciones relacionadas con la
patología y de apendicectomias negativas. Por lo anterior
el score diagnostico de apendicitis SDA puede ser una herramienta
muy útil para mejorar la oportunidad y la eficiencia
diagnostica en la apendicitis aguda, sobre todo en los servicios
de atención ambulatoria y urgencias que no cuentan con
ayudas diagnosticas de alto nivel como las
imágenes.

Introducción

La primera apendicectomía reportada se
practicón en 17353, y la descripción
histopatológica de la inflamación del
apéndice y posterior evolución hacia peritonitis
fue publicada por R.h.Fitz, en 18865,6. En la actualidad, se
reconoce que la apendicitis aguda afecta a 7% de cualquier
población, sin ajustar por sexo, aunque se reporta mayor
frecuencia en los hombres7, lo que hace de ella la urgencia
quirúrgica abdominal más frecuente en las
instituciones hospitalarias.

El diagnóstico temprano y correcto se considera
la actuación clínica más significativa para
reducir la morbimortalidad y las complicaciones asociadas a esta
enfermedad. No obstante, el proceso diagnóstico constituye
un desafío de significativa magnitud y exige la pericia de
los médicos clínicos responsables de los servicios
de admisiones y de los cirujanos3.

En nuestro medio, la dificultad para el
diagnóstico y la intervención rápida, se
torna mucho más compleja en razón de la diversidad
de procesos administrativos y de remisión, que prolongan
los periodos de observación clínica. A esto se
agrega el fenómeno de la automedicación previa de
los pacientes, fenómeno que se ha encontrado relacionado
positivamente con retardos en al hospitalización, el
diagnóstico y la intervención, con mayor frecuencia
de complicaciones y con mayores períodos de
hospitalización4.

En consideración al desafío para los
médicos generales, encargados de la evaluación
primaria de los pacientes con cuadros de abdomen agudo, se ha
planteado la utilidad de establecer criterios de
clasificación sencillos y confiables que permitan
aproximaciones oportunas al diagnostico de apendicitis
aguda.

En 1986, Alfredo Alvarado propuso una escala
diagnóstica de apendicitis aguda6,7,8, basada en la
calificación de tres síntomás, tres signos
clínicos y dos valores del hemograma. Cada uno de estos
criterios se califica con un punto, excepto el dolor en la fosa
iliaca derecha y el aumento de leucocitosis por encima de 10.000
por milímetro cúbico, a los que se asigna dos
puntos.

Los criterios de clasificación de la escala de
Alvarado han sido ampliamente sometidos a prueba en cuanto a
sensibilidad y especificidad y ha sido base para la
construcción de nuevos scores diagnósticos que
intentan superarlo como es el caso del score en
estudio.

Se ha reconocido que la aplicación de las escalas
de valoración diagnóstica en casos de apendicitis
aguda puede ser muy útil9, en particular, en los servicios
de atención ambulatoria y de urgencias del primer nivel de
atención.

El presente estudio se propuso evaluar el Score
diagnostico de apendicitis SDA, nacido de la modificación
del Score de Alvarado, que según sus autores presenta una
alta sensibilidad, especificidad y exactitud diagnostica, de tal
forma se aplico este Score diagnostico en una serie de pacientes
intervenidos con el diagnóstico de apendicitis aguda, y se
correlaciono con los resultados
histopatológicos.

Aspectos de la
investigación

• Marco Teórico

• Situación Problema

La apendicitis aguda (AA) es la patología
quirúrgica más frecuentemente evaluada en los
servicios de urgencia y ocupa el primer lugar de las
intervenciones quirúrgicas que se realizan en estos
servicios en todo el mundo.1-26 También, ocupa el primer
lugar en la mente del cirujano de urgencia cuando evalúa
un paciente con dolor abdominal. El diagnóstico de
apendicitis es principalmente clínico. 2-5,10,25,27 Con la
intención de disminuir las implicaciones en
términos de costo económico y las complicaciones de
la cirugía en pacientes sin apendicitis o pacientes con
apendicitis complicada, 2,11,23,24 se han incorporado diversos
estudios de imagen, laboratorio y técnicas
laparoscópicas que contribuyen al diagnóstico y
eventual tratamiento de la
apendicitis.3-10,17,18,22-27

La experiencia del cirujano en el diagnóstico
clínico del dolor abdominal es el mejor examen al que
puede ser sometido el paciente.2-4, 18,23 La idea de aplicar un
score diagnóstico a una determinada patología no es
nueva, múltiples autores han investigado, elaborado y
validado diversos scores en patología quirúrgica,
incluyendo la AA. En 1986, Alvarado12 publicó el
clásico score que lleva su epónimo para el
diagnostico de AA. Desde entonces se ha publicado una gran
cantidad de estudios validando este score, proponiendo otros
scores e invalidando todos ellos.5,13-17,22 Los scores
diagnósticos de AA, tienen en común la
asignación de un valor determinado a parámetros
clínicos y de laboratorio, con la intención de
aplicar el puntaje obtenido de la suma de estos parámetros
a una escala de probabilidad en cada paciente en el cual se
sospecha una AA y de esta manera orientar al médico o al
cirujano, en el diagnóstico de cada caso
particular.

• Enunciado del problema

¿Cuál es la Sensibilidad, especificidad y
exactitud diagnostica del score diagnostico de apendicitis SDA
aplicado en pacientes atendidos en el servicio de emergencia de
cirugía del hospital de Apoyo Sullana II – 2 – Piura.
Diciembre 2011 – Febrero 2012?

• Objetivo General

Establecer la sensibilidad, especificidad y exactitud
diagnostica del score diagnostico de apendicitis SDA aplicado en
pacientes atendidos en el servicio de emergencia de
cirugía del Hospital de Apoyo Sullana II-2. Piura.
Diciembre 2011-Febrero 2012.

• Objetivos específicos

• 1. Comprobar la sensibilidad del Score
  diagnóstico de apendicitis SDA aplicado en pacientes
  atendidos en el servicio de emergencia de cirugía del
  Hospital de Apoyo Sullana II-2. Piura. Diciembre 2011-Febrero
  2012

• 2. Comprobar la especificidad del Score
  diagnóstico de apendicitis SDA aplicado en pacientes
  atendidos en el servicio de emergencia de cirugía del
  Hospital de Apoyo Sullana II-2. Piura. Diciembre 2011-Febrero
  2012

• 3. Establecer la exactitud diagnostica del
  Score diagnóstico de apendicitis SDA aplicado en
  pacientes atendidos en el servicio de emergencia de
  cirugía del Hospital de Apoyo Sullana II-2. Piura.
  Diciembre 2011-Febrero 2012

• 4. Armonizar los resultados de la
  aplicación del score SDA con los resultados
  histopatológicos de los pacientes sometidos a
  cirugía con diagnostico de apendicitis
  aguda.

• Justificación

El diagnóstico de apendicitis es principalmente
clínico, sobre todo si se presenta en su forma
clásica, La experiencia del cirujano en el
diagnóstico clínico del dolor abdominal es el mejor
examen al que puede ser sometido el paciente.12, 32, 33 En
algunos casos el diagnóstico puede retrasarse, al no
identificarse el cuadro en la primera consulta, lo cual sucede
entre el 15 y el 60 % de los pacientes, según las
distintas series. La demora en el diagnóstico supone un
aumento de intervenciones quirúrgicas con el hallazgo de
apéndice perforado y, por tanto, un incremento de la
morbimortalidad y los días de estancia hospitalaria.
32,33

En un estudio chileno realizado por Beltrán7
(2007), entre las edades de 5 y 14 años, en quienes se
evaluó la sospecha de apendicitis aguda aplicando un score
diagnostico de esta patología logrando obtener una
sensibilidad de 1.0, especificidad 0.9 y exactitud diagnostica
0.9, demostrando de esta forma la aplicabilidad, utilidad e
importancia de contar con un score diagnostico en esta
patología.

En estudios locales realizado por el Dr. Tay Liyuen,
Luís Javier31. (2002) "Análisis de la
Aplicación del Score Clínico de Apendicitis Aguda
en Niños, en el Hospital III Cayetano Heredia de Piura".
Evalúa la precisión del Score clínico de
Lindberg para el diagnostico de Apendicitis Aguda en
niños. Este estudio demuestra una sensibilidad de 0.90 y
una especificidad de 0.79, valor predictivo positivo de 0.97 y
valor predictivo negativo de 0.50 con una eficacia de 0.89,
logrando también demostrar la utilidad de contar con un
score diagnostico en esta patología.

En vista de lo anterior y teniendo en cuenta que muchas
veces esta patología es mal o tardíamente
diagnosticada, además de que en el Hospital de Apoyo
Sullana II-2 no existen trabajos de investigación en
las que se aplique este score Chileno al que sus autores
atribuyen una alta sensibilidad, especificidad y exactitud
diagnostica, además sabiendo de las condiciones de nuestro
medio, en que hay escasez de recursos económicos, sumados
a la poca disponibilidad de la tecnología
diagnóstica para su uso en forma rutinaria, todo esto nos
hace pensar que un Score diagnostico para esta patología,
de encontrársele una alta sensibilidad, especificidad y
exactitud diagnostica podría ser considerado como una
herramienta útil y confiable, para realizar un diagnostico
temprano, evitar complicaciones, así como cirugías
innecesarias además de ser muy útil a los
médicos de las zonas rurales para de esta forma reducir
las referencias no justificadas entre los niveles de
salud.

El presente estudio se basara en un estudio chileno
realizado también por Beltrán en el 2004 en
pacientes mayores de 15 años, en donde evaluó la
sensibilidad, especificidad y exactitud diagnostica de un Score
diagnostico de apendicitis llamado SDA producto de una
modificación del Score diagnostico de Alvarado, obteniendo
como resultados una alta sensibilidad , especificidad y exactitud
diagnostica.24 La intención primordial de este estudio es
aplicar este sistema por puntajes conocido como Score
diagnóstico para Apendicitis SDA a los pacientes
sospechosos de presentar una apendicitis aguda y conocer si
realmente con este sistema se puede hacer un diagnóstico
más temprano y con mayor certeza para esta
enfermedad.

De demostrarse un alto valor diagnóstico de este
Score en nuestro medio, podría convertirse en una valiosa
herramienta diagnóstica considerando las ventajas que se
le atribuye; por ser confiable, rápido, sencillo y
económico, sobre todo para los médicos generales
que laboran en la periferia y que muchas veces con dificultad
solo logran tener como ayuda diagnostica un hemograma para
enfrentarse a esta enfermedad.

• Variables

• VARIABLE DEPENDIENTE :

Score diagnostico de apendicitis
(SDA)

• VARIABLES INDEPENDIENTES :

Se evaluó el Score Diagnóstico de
Apendicitis (SDA) en cuanto a:

• 1. 2 Marco
  Metodológico

• 1. 2.1 TIPO DE ESTUDIO

Prospectivo:

Según el período en que se capta la
información.

Longitudinal:

Según la evolución del fenómeno
estudiado.

Observacional:

Según la interferencia del investigador en el
estudio.

Descriptivo:

Según el análisis y alcance de los
resultados.

• 1. 2.2  POBLACIÓN Y
  MUESTRA

UNIVERSO: Todos las pacientes con
diagnóstico de abdomen agudo que acudan al hospital
durante el periodo de estudio.

POBLACIÓN: Pacientes con
diagnóstico de abdomen agudo que acudan al hospital
durante el periodo de estudio y que tengan los criterios de
inclusión

MUESTRA: Se utilizó un tipo de muestreo
probabilístico simple, el cual es aleatorio, lo que
permite que los datos obtenidos para la muestra puedan
generalizarse a la población en estudio. El método
de selección del tamaño de la muestra se
basó en la siguiente expresión. El tamaño de
la muestra se estableció con un nivel de confianza de 95%
y un error relativo de 5% siendo el tamaño de la muestra
de 77, según la siguiente fórmula
estadística:

n: Tamaño de muestra

Z: Variación estándar normal
correspondiente al nivel de confianza 95%. Z: 1,96

p: Prevalencia global de apendicitis aguda.

q: 1-p

d: Precisión del error que se desea alcanzar: +
ó – 5%

N = 384 pacientes

Criterios de Inclusión:

• 1. Se incluyeron todos los pacientes mayores de
  14 años de edad con dolor abdominal que consultaron
  durante el período de estudio en el hospital de apoyo
  II – 2 Sullana.

• 2. Se incluirán todos los pacientes
  mayores de 14 años de edad con dolor abdominal que
  consulten durante el período de estudio en el hospital
  de apoyo II – 2 Sullana.

• 3. Pacientes con diagnostico clínico de
  apendicitis efectuado por el médico cirujano de
  guardia.

• 4. Pacientes con resultados de
  histopatología al momento de hacer la
  recolección final de los datos.

• 5. Pacientes que acepten participar en el
  estudio de forma libre, voluntaria y previa firma de
  consentimiento informado.

Criterios de Exclusión:

• Pacientes menores de 14 años; pacientes con
  dolor abdominal evidentemente quirúrgico por trauma u
  otra causa.

• Pacientes con dolor abdominal con el antecedente de
  ser post operados de apendicitis

UBICACIÓN TEMPORO ESPACIAL

Hospital de Apoyo Sullana II-2. Piura. Diciembre
2011-Febrero 2012.

• 1. 2.1 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE
  RECOLECCIÓN DE DATOS

INSTRUMENTOS:

Diseño del protocolo

En un protocolo de recopilación de datos
específicos, se ingresaron los pacientes que cumplieron
con los criterios de inclusión. Se midieron las variables
demográficas, clínicas, dependientes,
independientes, de atributos y el SDA de cada
paciente.

Definiciones

En la elaboración del protocolo,
recolección de los datos, análisis
estadístico, presentación de resultados y
discusión; se siguieron criterios y definiciones
establecidas sobre la clínica de la apendicitis 1, 3-
5,16-18,25 (Tabla 1) y los resultados de la
histopatología.17, 25

Desarrollo del Score diagnóstico de
apendicitis (SDA)

Se tomó como objetivo de estudio el Score
diagnóstico de apendicitis (SDA) creado de una
modificación del Score de Alvarado por un estudio chileno
en el que encontraron una alta sensibilidad y especificidad
4,5,15,16,18-20 (Tabla 2). El SDA fue dividido en 3 grupos
según puntaje; SDA1 de 0 a 4 puntos, SDA 2 de 5 a 6 puntos
y SDA 3 de 7 a 10 puntos.

Criterios de calidad del diagnóstico en
sospecha de apendicitis (Gold Standard)

Se aplicaron criterios aceptados para la
evaluación de la calidad de diagnóstico en sospecha
de apendicitis en estudios clínicos, que son: tasa de
apendicetomía negativa por informe anatomo
patológico de 5%; tasa de laparotomía negativa de
10%; tasa de perforación potencial de 35%, tasa de
perforación no diagnosticada de 15% y tasa de apendicitis
no diagnosticada de 5%.13,17. El estudio cumple con los
ítems de la Iniciativa STARD.28

• 1. 2.4 ANÁLISIS DE
  DATOS

METODOLOGÍA ESTADÍSTICA:

Se calculó la sensibilidad, especificidad, Los
resultados fueron analizados con el test de Chi cuadrado, con un
nivel significativo de p<0,05 y el test de la
correlación de Pearson con un nivel significativo
(p<0,005).

Los datos fueron archivados de acuerdo a la fecha de
toma de muestra y se abrió un fichero en el programa de
SPSS 18 para llevar al centro de Informática y
telecomunicaciones (CIT) de la UNP.

• 1. 2.5 PRINCIPIOS ETICOS

Como en toda investigación realizada en seres
humanos, esta se realizó teniendo en cuenta los principios
éticos básicos; que se tuvieron presente en todo
momento (27):

Autonomía

El punto de partida es asumir que los sujetos de
investigación son seres autónomos. Antes de aplicar
el instrumento del estudio se avaluará la capacidad de
cada madre de familia para ejercer su autonomía, al
decidir si participa o no en el estudio.

Beneficencia, no maleficencia

Este principio prevalece y debe soportar cualquier
procedimiento que se programe llevar a cabo dentro de la
investigación. El balance debe inclinarse siempre hacia
los beneficios y cualquier molestia o daño que se
presente, debe ser manejado. El seguimiento debe garantizar la
detección de posibles consecuencias perjudiciales o
daños. Hay que resaltar, que el período de
seguimiento de los sujetos, debe ser no solo por el tiempo que
dure la recolección de la información. Si existe la
probabilidad de que se presenten efectos a un plazo más
largo del estipulado por la investigación, existe
responsabilidad frente a los sujetos por su seguridad por el
tiempo que sea necesario.

Principio de justicia:

El procesamiento de los datos obtenidos, se
realizó teniendo en cuenta todas las variables de estudio
consideradas, en todas las personas.

Resultados

CARACTERIZACIÓN DE LA
POBLACIÓN

El número de pacientes atendidos durante el
periodo de recolección de muestra con el diagnostico de
abdomen agudos sugestivo de apendicitis fue de 385 cuyo rango de
edades fue de 14 a 67 años. El rango de edades de los
pacientes donde se presento la mayor incidencia de abdomen agudo
sugestivo de apendicitis fue entre 10 y 21 años con 150
pacientes, como se muestra en la tabla 1.

TABLA 1

DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE LOS
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DE
CIRUGÍA

GRAFICO 1

DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE LOS
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DE
CIRUGÍA

CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA

Luego de aplicar criterios de inclusión y
exclusión nuestra muestra de estudio consistió en
59 pacientes, de los cuales el rango de edad fue de 14 a 63
años de los cuales el promedio de edad fue de 30.22
años. El rango de edad donde se presento el mayor
número de pacientes con diagnostico de apendicitis aguda
fue de 14 a 21 años.

TABLA 2

DISTRIBUCIÓN POR LA EDAD DE LOS
PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE AA

GRAFICO 2

DISTRIBUCIÓN POR LA EDAD DE LOS
PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE AA

El porcentaje de pacientes varones participantes en el
estudio y con diagnostico de apendicitis aguda fue de 69.5% por
su parte el de mujeres fue de 30.5%, se muestra un mayor
número de casos de apendicitis aguda en el sexo
másculino a una proporción de varones / mujeres de
2.3 / 1, como se puede inferir de la tabla 3.

TABLA 3

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON
DIAGNOSTICO DE AA POR SEXO

GRAFICO 3

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON
DIAGNOSTICO DE AA POR SEXO

El rango de edad de mayor incidencia de apendicitis
aguda en el sexo másculino fue entre 14 y 21 años,
el mismo rango que para el sexo femenino

TABLA 4

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON
DIAGNOSTICO DE AA POR EDAD Y SEXO

GRAFICO 4

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON
DIAGNOSTICO DE AA POR EDAD Y SEXO

En el estudio el número de varones 41
duplicó al de las mujeres 18.

A cada uno de los pacientes de la muestra se le aplico
el score diagnostico de apendicitis SDA, de lo cual vemos que
8.5% de los pacientes obtuvieron un SDA 1, es decir negativo para
apendicitis, otro 8.5% de pacientes obtuvo un puntaje de 8.5%
dudoso para apendicitis, finalmente un 83% de los pacientes
obtuvieron SDA 3, positivo para apendicitis.

TABLA 5

SCORE DIAGNÓSTICO DE
APENDICITIS

GRAFICO 5

SCORE DIAGNÓSTICO DE
APENDICITIS

De la aplicación del score a los pacientes
participantes en el estudio se obtuvo que el rango de edad donde
se obtuvo mayor número de pacientes con SDA1, es decir
diagnostico negativo para apendicitis, fue entre 14 y 21
años de edad. Mientras que el rango de edad donde se
obtuvo mayor número de pacientes con SDA 3, es decir
diagnostico positivo para apendicitis fue el mismo rango que para
el SDA1 y el rango que contenía a la edad media de los
pacientes participantes en el estudio que fue de
33.22.

TABLA 6

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR
EDAD Y SDA

GRAFICO 6

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR
EDAD Y SDA

Al revisar los informes de histopatología de los
pacientes participantes en el estudio, se encontró que se
practicaron 6 apendicetomías negativas, es decir pacientes
con apéndice normal, el resto de pacientes si obtuvieron
confirmación del diagnostico de entrada. La
clasificación histopatológico de la apendicitis no
se tuvo en cuenta para el presente estudio.

TABLA 8

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR
DIAGNOSTICO HISTOPATOLÓGICO

GRAFICO 8

DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR
DIAGNOSTICO HISTOPATOLÓGICO

De la correlación entre el diagnostico inicial y
diagnostico histopatológico se obtuvo 333 casos con
diagnostico verdaderos positivos, 16 falsos positivos, 13 casos
de verdaderos negativos y 23 casos con falsos negativos, tal como
se indica en la tabla N° 10

TABLA Nº 10

Correlación de diagnostico inicial
y diagnostico histopatológico de pacientes con sospecha
diagnostica de Apendicitis Aguda.

* VP: verdadero positivo, **VN: verdadero negativo,
°FP: falso positivo, °°FN: falso negativo

Con los valores anteriores se calcula la sensibilidad y
especificidad

El análisis de los puntajes del Score SDA en
correlación con los resultados del estudio
histopatológico, mostró una concordancia
diagnóstica de 88.13%, una sensibilidad de 96.24% y una
especificidad de 58.97% tal como se muestra en la tabla
11

TABLA 11

ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD DE
SDA

Se observa que los criterios del SDA que mostraron mayor
capacidad discriminante fueron el dolor localizado en cuadrante
inferior derecho, Blumberg, leucocitosis, anorexia y no dolor
similar previo; los de menor capacidad discriminante fueron
nauseas/vómitos, fiebre, dolor al movimiento y
migración del dolor, tal como se muestra en la tabla y
grafico N° 12

TABLA 12

CRITERIOS DEL SDA QUE MOSTRARON MAYOR
CAPACIDAD DISCRIMINANTE

GRAFICO 9

CRITERIOS DEL SDA QUE MOSTRARON MAYOR
CAPACIDAD DISCRIMINANTE

Discusión

En el presente estudio se confirma que variables como la
edad y el sexo son significativamente orientadores en el momento
de establecer el diagnostico, pues se sabe que la apendicitis es
más frecuente en las primeras edades de la vida
además de reportarse una tendencia a ser más
frecuente en el sexo masculino. De igual manera se debe tener en
cuenta que el diagnostico se dificulta en los extremos de la
vida, así como en mujeres gestantes e
inmunodeprimidos.

En el estudio se confirma que la apendicitis aguda es
más frecuente en los pacientes más jóvenes,
cuyas edades están entre los 14 a 33 años donde se
presentó un 66% de los casos, estos resultados coinciden
con la opinión y hallazgos de numerosos
investigadores2,5,16 quienes encontraron valores similares al
presente estudio.

En el trabajo de Tay52 (2002) del total (234) pacientes
estudiados sólo se confirmó el diagnóstico
de apendicitis aguda con estudio histopatológico en 203
(86.75%) niños encontrándose en 31 (13.25%) casos
de apéndices cecal de características normales.
Este es un número menor a lo encontrado por el Dr.
Huimán37 en el Hospital Regional de Piura (1995) quien al
estudio histopatológico en adultos encontró que en
62 (32%) de ellos el paciente no presentaba signos de
inflamación. Este último es un valor realmente alto
para lo indicado en la literatura, la cual manifiesta que el 16%
de todos los apéndices serán normales en todas las
edades.34

El SDA tuvo un 83% de correlación positiva, es
decir 83% de diagnósticos correctos medidos con la
histopatología, lo que es muy aceptable aun más
teniendo en cuenta que un 8.5% de pacientes obtuvo un SDA 2, lo
cual plantea un diagnostico dudoso y la necesidad de tener al
paciente unas horas más en observación o la
intervención de métodos diagnósticos
avanzados como son las imágenes, del tal forma el SDA 2,
marca la pauta a seguir con este tipo de pacientes para encontrar
un diagnostico claro de la patología.