La epigenesis y el sistema de la recompensa en el cerebro en las adicciones

"Cuando muera, quiero que se diga de
mí que soy la mujer más flaca que yace en el
cementerio…" (Linda, paciente bulímica, nativa
de Kentucky) en FEFL RUMINATION: ITS SIGNIFICANCE IN ADULTS
WITH BULIMIA NERVOSA Psychosomatics

¿Por qué razón el uso
de ciertas sustancias y actividades que proporcionan placer
resultan, en algunos individuos, en el abuso o en la
adicción a las mismas? y ¿Por cuáles
mecanismos, tales las sustancias, causan la
dependencia?

Centro de recompensas cerebral

La causa de este fenómeno se
comprende mejor si se entienden los mecanismos que rigen la
epigénesis, donde claramente, pulsiones instintivas
encuentran su expresión sin cambios en la estructura del
ADN.

Las respuestas a estas preguntas, hasta
donde el estado actual de nuestros conocimientos nos permite,
está comprendida asimismo en las actividades
fisiológicas de un mecanismo cerebral que, cuando
estimulado por drogas u otras acciones que alteran la mente,
despiertan el placer inmediato, y últimamente — si se
practican, reforzando la sensación de regodeo — resultan
en la adicción.

Los conocimientos que la epigénesis
y su estudio nos prometen albergan portentos enormes

Este mecanismo de gratificación,
constituido por estructuras de los sistemas nerviosos centrales,
actuando en sincronía con los mecanismos de ciertos
neurotransmisores endógenos, se ha designado como el
"sistema de la recompensa cerebral". Sistema, que se supone
evolucionara como medida de adaptación, para promover
actividades que son esenciales para la supervivencia de nuestra
especie y las de otros animales.

Cerebro humano

Explicación de este fenómeno
vía la noción de la adaptación darvinista y
el entendimiento de la ciencia
epigenética

Una posible comparación existe,
desde el punto de vista de la teoría de Darwin, entre el
mecanismo sugerido del abuso de las sustancias con la actividad
de ciertos virus. Algunos agentes infecciosos (como hemos visto
en otros artículos) se han adaptado para poder entrar en
las células de ciertos animales, donde se alojan,
penetrándolas. Y más adelante, usando los
mecanismos vitales, que en las células existen, los
explotan para replicarse, controlando sus funciones y,
últimamente, terminan secuestrando sus comportamientos
para promover su propia supervivencia.

A medida que los microorganismos invasores
infectan un mayor número de células,
controlándolas, el cuerpo afectado, finalmente sucumbe,
siendo despojado por los organismos patógenos.

De modo similar, las sustancias que nos
causan placer y que pueden volverse adictivas, se "aprovechan" de
los sujetos donde se alojan de manera afín. Y tal como
hacen los virus cuando éstos se apoderan de un
huésped, las drogas o sustancias de placer, finalmente
controlan totalmente el individuo afectado — sojuzgando psiquis
y soma.

En otras palabras que las drogas y
elementos recreativos de abuso, siguiendo el ejemplo de los
microbios, se apoderan de las funciones celulares del
encéfalo humano resultando en modificaciones de
comportamiento. Estas sustancias, como en otras lecciones hemos
vistos operando en algunos gérmenes, maniobran sus
actividades para lograr acceso, directa o indirectamente, del
sistema de recompensa de este último órgano para
asegurar que su uso sea continuado.

Y, del mismo modo que la supervivencia de
toda célula depende en la integridad de sus mecanismos
inmunes para su defensa, asimismo resulta que la supervivencia de
todo organismo depende de la existencia de un sistema de
recompensas eficiente.

Reiteramos que: las sustancias y
actividades de abuso, siempre placenteras, a pesar de ser nocivas
para el organismo, logran apoderarse de centros del cerebro, por
medio del placer, para asegurar el hábito mantenido de las
mismas.

Dependiente de muchos factores y de las
propias características genéticas algunas personas
tienden a ser más propensas a las adicciones que otras,
como asimismo algunas personas son más susceptibles al
ataque por patógenos que las demás.

Ciertos microbios son tan ubicuos,
quiescentes, u ocurren con tanta frecuencia que casi todos
estamos expuestos a ellos sin dificultades asociadas. Entonces,
solamente aquellas personas quienes heredan inmunodeficiencias en
sus genes o que están debilitados por alguna razón
son las susceptibles a caer víctimas de sus
ataques.

De manera similar, individuos que adquieren
predisposiciones hereditarias pueden ser más vulnerables a
cualquier forma de dependencia química o vicio.

Los mecanismos
que explican de cómo sustancias y actividades placenteras
se abusan y se convierten en adicciones

Como antes dijéramos, las
actividades hedonistas y las sustancias de abuso afectan el
cerebro a través del acceso provisto por el sistema de la
recompensa, el cual está constituido por neuronas que
descargan sustancias químicas, o neurotransmisores, cuando
son estimuladas.

Esta estimulación resulta en la
sensación subjetiva de deleite. Lo que confirma la
teoría de que este sistema evolucionó para promover
actividades que soportan la supervivencia de las especies, como
son las conductas humanas heterosexuales y las de la
alimentación.

Posición del núcleo
accumbens

Obviamente, acciones que activan el sistema
de la recompensa se asocian con sentimientos de goce marcado. Por
ejemplo, el coito sexual estimula la descarga de agentes
químicos que producen esa sensación de bienestar
tan deleitable e imprescindible, llamada el orgasmo, para la
reproducción en nuestro género — de no ser
así, se estima que muy pocas mujeres saldrían
embarazadas si no fuera por la esperanza de experimentar un
placer que puede que sea inalcanzable para algunas.

Entonces, conjeturamos, que este sistema de
gratificación, sirve el propósito de la
supervivencia de ciertas especies por medio de la recompensa y
refuerzo de comportamientos necesarios para la persistencia de
las mismas.

Reiteramos que las drogas y las actividades
de abuso estimulan el cerebro en su sistema de la recompensa
produciendo los elementos necesarios para que quienes las
practican experimenten sensaciones de éxtasis o "high",
cuando en éstas se abandonan. Pero, cuando sustancias de
abuso se usan repetidamente, éstas pueden secuestrar el
sistema de la recompensa cerebral excluyendo todas otras
actividades, incluso las adaptivas. De esta manera tan simple,
las adicciones pueden explicarse como el efecto de las drogas en
este sistema común, en el cual el uso de las substancias
estimulantes provoca adicionalmente el uso repetitivo y la
búsqueda de las mismas.

Cerebro adicto

Las estructuras básicas del sistema
de recompensas del cerebro están localizadas en el sistema
límbico, como hemos visto en otras lecciones.

Esencialmente se ha establecido que las
funciones del sistema límbico son las de monitorear la
homeostasis interna, mediar memorias, participar en el
aprendizaje, y modular emociones.

Este sistema, que, asimismo, controla
aspectos importantes del comportamiento sexual, también lo
hace con la motivación y con las actividades involucradas
en los dinamismos del comer.

Los núcleos básicos
componentes de este sistema incluyen el hipotálamo, la
amígdala, el hipocampo, los núcleos del septo y el
giro cingulado anterior. De importancia singular en estos
mecanismos son el núcleo accumbens, el núcleo
caudado ventral, y el putamen.

En breve,
revisemos la importancia del núcleo accumbens, parte del
cuerpo estriado, como ya hemos estudiado en otras
lecciones

El núcleo accumbens es un grupo de
neuronas del encéfalo, localizadas en el lugar donde el
núcleo caudado y la porción anterior del putamen
confluyen lateralmente con respecto al septum pellucidum. Este
núcleo se puede dividir en dos estructuras: la zona
central y la corteza. Estas distribuciones tienen diferente
morfología y función. El núcleo accumbens y
el bulbo olfatorio forman colectivamente la parte ventral del
cuerpo estriado, que a su vez forma parte de los ganglios
basales. Se piensa que este núcleo juega un papel
importante en la recompensa, la risa, el placer, la
adicción y la aversión.

Hipotálamo

El grupo principal de neuronas que se
encuentran en el núcleo accumbens son las neuronas de
proyección espinosa media. El neurotransmisor producido
por esas neuronas es el GABA (ácido gama
aminobutírico), que es uno de los principales inhibidores
del sistema nervioso central. Estas células especializadas
además constituyen las de mayor actividad del nucleus
accumbens. Aunque este último tipo celular constituye el
95% de las células en este núcleo, también
se pueden encontrar otras como las interneuronas
colinérgicas, grandes, no espinosas.

Las neuronas eferentes del núcleo
accumbens proyectan sus axones hacia sus análogas de la
parte ventral del globus pallidus (interior pálido del
núcleo lenticular). Éste a su vez proyecta
conexiones hacia el núcleo medio dorsal del núcleo
dorsal del tálamo, y hacia la corteza prefrontal. Entre
otras ramificaciones del núcleo accumbens se incluyen las
conexiones con la substancia nigra y la formación pontina
reticular. Las principales aferencias del núcleo accumbens
son las cortezas pre frontales asociativas, la amígdala, y
las neuronas dopaminérgicas localizadas en el área
ventral tegmental, que se conectan a través de la
vía mesolímbica. Así pues se describe
frecuentemente al núcleo accumbens como parte del eje
córtico-estriado-tálamo-cortical.

Se piensa que los impulsos
dopaminérgicos del área ventral tegmental modulan
la actividad de las neuronas del núcleo accumbens. Estas
terminales dopaminérgicas provenientes del área
ventral tegmental son el sitio de acción de drogas
altamente adictivas como la cocaína y la anfetamina, las
cuales provocan un aumento en la liberación de dopamina en
el núcleo accumbens. Además de la cocaína y
la anfetamina, se ha visto que casi todas las drogas de uso
recreativo (heroína, morfina, nicotina) son capaces de
incrementar, por diversos mecanismos, los niveles de dopamina en
el núcleo accumbens.

Auto-estimulación
experimental

Aplicaciones al
entendimiento de esta tesis

En los años 50s Olds y Milner
implantaron electrodos en el área septal de unas ratas y
encontraron que éstas elegían presionar la palanca
que las estimulaba en lugar de la que les proporcionaba alimento.
Demostrando que esta preferencia era superior a la necesidad de
comer o beber. Esto estableció que ésta área
es donde reside el "centro del placer" del cerebro.

Aunque se ha estudiado tradicionalmente el
nucleus accumbens por su papel en la adicción, esta
estructura desempeña un rol similar en otras actividades
placenteras como son los de la alimentación, el sexo y los
videojuegos. Un estudio reciente encontró que está
implicado en las emociones inducidas por la música,
quizás en consecuencia de su papel mediador de la
liberación de la dopamina.

Además de las estructuras ya
descritas, otros sistemas adicionales poseen una influencia en el
sistema de recompensas cerebral. El sistema endocrino y el
sistema nervioso autonómico interaccionan con éste
vía el hipotálamo y la glándula pituitaria.
Estas últimas estructuras modulan igualmente el sistema de
recompensa.

El rol del
hipotálamo

El hipotálamo está
involucrado en todos los aspectos de las funciones endocrinas,
viscerales, y funciones autonómicas; como asimismo
interviene en las actividades de comer, la sexual, la de la
evasión, y la del placer.

Por este medio, los estímulos del
entorno pueden afectar el cerebro por medio de este eje
neuroendocrino.

¿Qué sucede cuando se excita
eléctricamente el sistema de recompensa
cerebral?

Entonces, tenemos que, en el laboratorio,
si un electrodo se implanta en una estructura perteneciente al
sistema de la recompensa, que, si la estimulación
provocada resulta ser placentera — que, a continuación
la auto-estimulación recreativa sigue como
corolario.

En modelos de adicción, animales
hambrientos, bajo la influencia del placer despertado demuestran
una predilección por la estimulación auto-inducida,
ignorando comida y agua hasta el punto de la muerte.

Este paradigma experimental explica
cómo las drogas de abuso o experiencias placenteras pueden
apropiarse de este sistema, volviéndose más
gratificantes que los mismos comportamientos que la
evolución les indicó que reforzara.

Estructuras
cerebrales subsidiarias que participan en el proceso de la
recompensa

Existen otras estructuras que participan en
las actividades del sistema de recompensa cerebral. La más
importante entre ellas es el sistema de activación
reticular (SAR).

Sito en el tronco cerebral, el SAR controla
la atención y la excitación, provenientes del
entorno, distribuyéndolas a varias regiones del
encéfalo para mediar la producción de respuestas de
índoles motivacionales y emocionales. En conjunto con el
SAR, el sistema de la recompensa interactúa con los
ganglios basales y el cerebelo para monitorear y modificar las
actividades motrices.

Todas las actividades descritas son de
complejidad extraordinaria y dependen de la función del
hipotálamo, cuyas actividades continuaremos estudiando de
inmediato.

El hipotálamo es centro de control
del sistema nervioso autonómico, actuando como un circuito
integrador entre los sistemas endocrino y nervioso.

Sinapsis

Los componentes hipotalámicos
monitorean los nutrientes contenidos en la sangre tanto como lo
hacen con las actividades de otros sistemas para mantener la
homeostasis. Este sistema igualmente promueve comportamientos
adaptivos como son la obtención de agua, y la actividad
sexual. Por medio de la glándula pituitaria, el mismo
mecanismo, facilita la producción de hormonas que
interactúan con el sistema de recompensa.

En consecuencia, el hipotálamo
establece y controla los nexos que existen entre los
estímulos del medio ambiente y el sistema de recompensa
como si fuera el director de una filarmónica.

A continuación
estudiaremos los mecanismos responsables por el relapso de
quienes abusan sustancias u otras actividades placenteras cuando
el estrés interviene

La razón del relapso reside en los
dinamismos neurofisiológicos del cerebro y de la
interacción de este órgano con los estímulos
del entorno. Tales conexiones entre el sistema
hipotalámico-hipofisario y el sistema de la recompensa se
han establecido por medio de la experimentación. Por
ejemplo, los nexos entre los estímulos estresantes
provenientes del entorno aumentan la auto-administración
de drogas y el consumo de ciertas comidas, lo que corrobora que
los factores del entorno son de la mayor importancia en las
recaídas.

Serotonina en el cerebro

Cuando drogas de abuso incitan el sistema
de la recompensa, los comportamientos que conducen a la
búsqueda de drogas asimismo se intensifican.

Ahora dirigimos nuestra atención a
la fisiología molecular del sistema de la
recompensa

El neurotransmisor principal del sistema de
la recompensa es la dopamina. Y, a pesar de que sustancias de
abuso pueden actuar usando mecanismos diferentes y en varias
localizaciones fuera de este sistema, todas convergen en un
factor común: que todas elevan los niveles de la
dopamina en el sistema de recompensa cerebral.

La
dopamina

Las sustancias de abuso son reconocidas por
sus efectos en el incremento de los neurotransmisores en el
sistema de recompensa. Por consecuencia, puede ser dicho, en
términos generales, que fármacos que no se abusan
carecen de efectos en las concentraciones cerebrales de
dopamina.

Los mecanismos mejor conocidos que
contribuyen al incremento de este neurotransmisor incluyen el
bloqueo de la reabsorción de la misma y la
estimulación de su liberación.

Es cierto que, aunque el aumento de los
niveles de la dopamina en el sistema de recompensa del cerebro,
se considera como la ruta final de las propiedades reforzadoras
de las drogas, se ha establecido que otros neurotransmisores
están igualmente involucrados. Por ejemplo, la serotonina
está íntimamente relacionada con la
modulación de factores de motivación y con la
cantidad de esfuerzos que un individuo está dispuesto a
realizar para obtener cualquier droga.

Opiatos endógenos

GABA 

Éste es otro neurotransmisor
envuelto en la modulación de los sistemas de
modulación de la dopamina del sistema de recompensa
cerebral es el GABA. Éste agente inhibidor está
localizado de manera difusa en el cerebro. Drogas de abuso
actúan en los receptores del GABA para
híper-polarizar las neuronas. Cuando una neurona se
híper-polariza, ésta se inhibe en sus actividades,
resultando en la desinhibición de las neuronas que
contienen dopamina haciendo que las mismas descarguen de manera
más rápida, de ese modo terminan emitiendo mayores
cantidades de esta sustancia en el sistema de recompensa — lo
que incrementa los sentimientos de éctasis y euforia en el
individuo.

Los efectos ulteriores de la
inhibición de los sistemas GABA difusos son la
reducción de la ansiedad, la desinhibición del
comportamiento, la sedación y la euforia.

Los opiatos
endógenos: las encefalinas y endorfinas

De igual modo que las estructuras del
sistema de recompense del cerebro estimulan comportamientos
adaptivos como resultan ser la procuración de comida y la
oportunidad de tener relaciones sexuales, proteínas
endógenas conocidas como las endorfinas asimismo motivan
muchas conductas. Las endorfinas se unen a los mismos receptores
a que se adhieren los opiatos exógenos. Por mecanismos
idénticos ambos incrementan los niveles de dopamina
existentes en el sistema de la recompensa cerebral.

Centros de
acción de las drogas de abuso

Se entiende que drogas de abuso
actúan de modo específico en ciertas partes del
cerebro.

El núcleo accumbens (NA) es el lugar
primario de acción de las anfetaminas, la cocaína,
los opiatos, el THC, la fenciclidina, la ketamina y la nicotina.
Mientras que los opiatos, el alcohol, los barbitúricos y
las benzodiacepinas estimulan neuronas en el área
tegmental ventral (ATV). Pero, el pasaje final de acción
para la mayoría de las drogas recreacionales es la que
provee el sistema de recompensa incrementando producción
de la dopamina.

Veamos el comportamiento de otras
sustancias

El alcohol

En breve, el alcohol se sabe que excita
neuronas dopaminérgicas en el ATV en conjunto con las del
NA.

Otros neurotransmisores, además de
la dopamina, están involucrados en la dependencia del
alcohol, como asimismo actúan otros reforzadores como son
la comida, el azúcar, el agua y algunas drogas de
abuso.

Los opiatos

Estas son sustancias que influyen en los
niveles de dopamina cerebral de manera indirecta inhibiendo las
neuronas GABA en el ATV, resultando en descargas más
abundantes de dopamina.

Cocaína en el cerebro

Los estimulantes

Sustancias tales como son la
cocaína, las anfetaminas y la nicotina, todas estimulan el
sistema de recompensa a través de mecanismos un poco
diferentes a los descritos, asimismo aumentando la dopamina
existente pero en cantidades menores. Además de esto,
sabemos que las rutas de administración utilizadas
influyen en la intensidad de los efectos obtenidos con las
drogas. La vía intravenosa y la transpulmonar (fumando)
son más eficientes que la nasal ("snorting") y la
oral.

La
cocaína

Esta droga, como lo hacen las otras drogas
de abuso, aumenta los niveles de dopamina en el sistema de la
recompensa.

Este aumento de dopamina es dependiente en
la dosis de cocaína ya que tiende a acumularse en las
áreas receptoras. De hecho, los adictos a la
cocaína describen su experiencia como "hambre", "deleite"
o "éxtasis sexual".

Se reconoce que los efectos de la
cocaína sobre-controlan otros refuerzos gratificantes:
dinero, seguridad, el amor por los seres más queridos, la
moralidad y aún la supervivencia pueden tornarse de menor
importancia al adicto que la obligación de obtener la
droga.

Los efectos primarios de la cocaína
son resultado de la habilidad de esta sustancia para prevenir la
reabsorción de la dopamina al nivel de la sinapsis, de
esta manera aumentando su presencia en el sistema de la
recompensa.

Peter Brueghel La caída de
Ícaro

Las anfetaminas

Asimismo estimulan el sistema de la
recompensa por aumento de las concentraciones de dopamina. Las
anfetaminas actúan disminuyendo la reabsorción de
la dopamina, mientras que a la vez, provocan la descarga de este
neurotransmisor.

La nicotina

Se cree que esta sustancia, de tanto uso
por todo el mundo, afecta el sistema de la recompensa
incrementando las concentraciones de dopamina por vía de
su interacción con receptores nicotínicos y
acetilcolínicos que se han demostrado que imitan el
neurotransmisor acetilcolínico endógeno.

La acción principal de la nicotina
se efectúa a nivel del NA.

La
cafeína

La cafeína es la sustancia
psicoactiva de mayor uso en el mundo. Su acción interfiere
con la actividad inhibidora de la adenosina (véanse mis
ponencias al respecto).

El bebedor de absintio por
Víctor Oliva

Las implicaciones
terapéuticas del entendimiento de las actividades del
sistema de la recompensa cerebral

Operando por medio de mecanismos variados,
las drogas y sustancias de abuso poseen un derrotero común
en el cerebro por medio del cual éstas aumentan las
concentraciones de dopamina en las estructuras básicas del
llamado "sistema de la recompensa cerebral". En este sistema, un
balance humoral existe entre los efectos de una droga y los
sentimientos placenteros asociados con la estimulación del
centro de la recompensa cerebral determinando si un individuo
disfrutará del uso continuado de la sustancia psicoactiva
o no. Lo que nos traslada al desarrollo de estrategias para
interrumpir su abuso

El tratamiento
farmacológico de las adicciones

El mayor interés se ha dirigido a
métodos farmacológicos para tratar las adicciones,
pero los resultados obtenidos han sido variables. Todos
éstos métodos se basan en tratar de modificar las
funciones del sistema de la recompensa cerebral, mientras que su
enfoque se concentra en la prevención de los relapsos —
técnica que nosotros aplicamos a nuestros sistemas para
tratar las disorexias, o enfermedades del comer.

Para el control de las adicciones los
sistemas de intervención farmacológica se
concentran en tres procedimientos: la creación
química y artificialmente inducida de aversión en
los pacientes hacia ciertas drogas — lo que logran, o acoplando
aversión a las sustancias indeseadas con el uso de los
agentes repelentes, o modificando la actividad de los
neurotransmisores para limitar la ingestión de las drogas
o, finalmente, por sustitución a largo plazo con otro
fármaco de acción similar, pero de potencia menos
adictiva.

Neurona

Condicionamiento por
aversión

La más conocida de las drogas usadas
para el tratamiento del alcoholismo es el disulfiram (Antabuse)
— aunque otras existen, cuyas aplicaciones están fuera
del ámbito de esta comunicación.

Manipulación de
neurotransmisores

El uso de drogas antagonistas o de drogas que bloquean
los efectos adictivos de las drogas abusadas en el sistema de
recompensas dopamínico

Estos métodos hasta la fecha, no han demostrado
mucha eficacia en el ser humano.

Sustitución
farmacológica

Por medio de la sustitución de una sustancia
adictiva por otra que sea menos adictiva, se puede lograr una
reducción en la tendencia a las recaídas de las
adicciones. La metadona es la droga modelo en este método
seguida por los tradicionales técnicas de reemplazo de la
nicotina.

Adicción al internet

En
resumen

En los últimos años y desde que avanzaran
las ciencias de la fisiología molecular y de las
neurociencias, los campos de las dependencias y de las adicciones
se han expandido enormemente.

Hoy, consideramos que los seres humanos modernos,
habitantes del planeta tierra y beneficiarios de los avances
más espectaculares de todas las ciencias, han, asimismo
caído víctimas del hibris de
Ícaro.

Teniendo acceso a mayores oportunidades de vivir vidas
más luengas y abarrotadas de posesiones y de placeres; el
consumo de ostentación (famosa frase que Thorstein Veblen
acuñara) nos conduce a que hagamos un máximo
esfuerzo a tratar de lograr todos los placeres que nos
sean disponibles.

El sistema de la recompensa del cerebro, con todos sus
mecanismos que nos aseguraban la supervivencia cuando
existiéramos como individuos semi-salvajes, hoy ha sido
secuestrado y puesto al servicio de mecanismos que son meramente
hedonistas.

No sólo existen las drogas, cuyos efectos
físicos actúan directamente en el cerebro sino que
también tenemos actividades como son la pasividad de ver
la televisión en lugar de ejercitarnos, por muchos
asociados con la obesidad. Asimismo gozamos de los juegos de
galería, el internet, la pornografía y otros
comportamientos de mayor complejidad como hemos descrito en el
estudio de los aspectos adictivos de algunas formas y variedades
de las disorexias.

Consumo de ostentación

Prosiguiendo en este modo de conceptualizar
un problema de magnitud progresiva, ya visto en otras lecciones,
entendemos que un sinnúmero de actividades tan dispares
como son las relaciones interpersonales, hasta las conversaciones
interminables en los teléfonos celulares se pueden
considerar adictivas, ya que comparten algunas de las
características que poseen las dependencias a las drogas y
a la comida — esta última cuando actúa como
vehículo del placer y no para el de la supervivencia
necesariamente.

A medida que los mecanismos que afectan el
sistema de recompensa son mejor entendidos, las aplicaciones de
estos conocimientos pueden expandirse a investigar el desarrollo
de nuevas terapias que modifiquen los comportamientos y los
agentes que lo impactan.

Por razones obvias, puede anticiparse que
estas técnicas futuras podrán encontrar
aplicaciones en el tratamiento de las enfermedades del comer,
donde, a menudo el placer deriva de actitudes que, a la gran
mayoría resultarían repugnantes y a otros,
claramente detestables, como sería el hambre estoica, que
gozan con deleite ostensible, muchas víctimas de la
anorexia nervosa. O el placer de la rumia en la boca de que Linda
gozara hasta la misma muerte. (Véase mi artículo,
La Bulimia Centrante).

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Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca