Objetividad. Después de conocerlos, hay
que definirlos, y ello exige un análisis objetivo para
descubrir dónde está. De lo contrario, se aplican
soluciones a lo que es el verdadero problema
"Visión". A veces se tienen las soluciones
verdaderas de un problema, pero se siente miedo a afrontarlas.
Pero si no se soluciona el problema real no se progresa. Hay que
seguirlas cuesten lo que cuesten.
"Conocimiento". Solucionar un problema implica
conocer el asunto. Una persona que no sabe mecánica no
debe abrir ni el radiador de un carro. Por ello, hay que estar
empapado de los temas que interesan
"Mente abierta". No hay soluciones obvias para
los problemas, porque entonces ya se hubieran usado. Hay que
tener flexibilidad.
"Selección de alternativas". Cuando haya
varías soluciones para un problema, en primer lugar hay
que aceptarlas, aunque puedan parecer entre sí
contradictorias; y, en segundo lugar, hay que estudiarlas a fondo
antes de tomar una decisión.
"Consultar". El líder no debe tener
reparos ante las dudas de consultar a otros para que sus
decisiones sean lo más acertadas y no pierda tiempo
inútilmente
CRISIS DEL DESARROLLO
CRISIS:
Una crisis es un estado temporal de trastorno y
desorganización, caracterizado principalmente, por la
incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares
utilizando métodos acostumbrados para la solución
de problemas, y por el potencial para obtener un resultado
radicalmente positivo o negativo. Crisis significa al mismo
tiempo peligro y oportunidad
TIPOS DE CRISIS:
Las crisis pueden ser del desarrollo (esperables) o
circunstanciales (Accidentales inesperadas o
imprevisibles.)
Crisis del desarrollo:
Las crisis del desarrollo son más predecibles y
sobrevienen cuando una persona va cumpliendo etapas en su vida
desde la niñez a la senectud .Presentan una conducta
indiferenciada y marcan un trastorno en el área
intelectual y afectiva
Crisis del nacimiento e infancia
Crisis de la pubertad y adolescencia
Crisis de la primera juventud
Crisis de la edad media de la vida
Crisis de la tercera edad
Crisis circunstanciales: Las crisis
circunstanciales son inesperadas, accidentales y dependen sobre
todo de factores Ambientales.
Abarcan una alteración psíquica y de la
conducta ante perdida o amenaza de perdida de los aportes
básicos (físicos, psicosociales y socioculturales
que están interrelacionados)
Separación
Perdidas
Muerte
Enfermedades corporales
Desempleo
Trabajo nuevo
Fracaso económico
Violaciones
incendios
Como manejar una Crisis
La crisis circunstancial tiene cinco
características:
1) Es repentina: aparece de golpe.
2) Es inesperada: no puede ser anticipada.
3) Es urgente, pues amenazan el bienestar físico
o psicológico.
4) Masiva: muchas crisis circunstanciales afectan a
muchas personas al mismo tiempo (por ejemplo desastres
naturales).
5) Peligro y oportunidad: la crisis puede desembocar en
un mejoramiento o empeoramiento de la situación de la
persona.
POLOS DE LAS CRISIS
Plantea que las crisis son inherentes al desarrollo y se
manifiestan en dos polos: positivo y negativo. La
resolución de la crisis del lado positivo
significará salud y corresponde al proceso de duelo;
mientras que si se da del lado negativo significará
enfermedad y corresponde al trauma.
ETAPAS Y REACCIONES FRENTE A LA CRISIS
Las crisis ocurren en una serie de etapas:
Se eleva la tensión al comienzo por el impacto
del suceso externo.
La tensión aumenta más porque no se
puede enfrentar la nueva situación con la norma
habitual de conducta.Al incrementarse la tensión, se movilizan
otros recursos que pueden desembocar en varios resultados:
reducción de la amenaza externa, éxito en el
enfrentamiento con la situación, redefinición
del problema, etc.Si nada de lo anterior ocurre, la tensión
aumenta hasta provocar una grave desorganización
emocional.Las reacciones frente a una crisis pueden ser al
comienzo dos: llanto o negación de la
crisis.
El llanto puede conducir a la negación o a la
intrusión. Esta última significa sentirse invadido
por sentimientos de dolor, imágenes del impacto,
pesadillas.
La intrusión lleva a la penetración,
proceso donde se expresan, identifican y divulgan pensamientos,
sentimientos e imágenes de la experiencia de crisis.
Implica definir problemas, tomar decisiones o aprender soluciones
nuevas, movilizar recursos personales o externos, reducir efectos
desagradables, etc. La penetración lleva la etapa final,
que es la consumación, o integración de la
situación de crisis dentro de la vida del individuo. La
crisis puede dar como resultado un mejoramiento o un
empeoramiento del sujeto.
CRISIS EVOLUTIVAS
Crisis del Nacimiento e Infancia:
La crisis del nacimiento es la situación primera
que el hombre al pasar de la protección uterina al medio
al medio ambiente .Es por todos conocido la importancia del parto
como acontecimiento tanto de lo somático como de lo
psíquico. La evolución de la vida humana tiene como
punto de partida ese estado inicial en que la vida
psíquica esta constituida por estados de origen
cenestésico e impresiones producidas por estímulos
externos, y la conducta es expresión del funcionamiento
biológico y de la reacción a estos estados y
estímulos.
En este momento del desarrollo, la vida afectiva esta
profundamente enraizada en los procesos biológicos:
hambre, sed, sueño, descanso, actividad, excreción,
sexualidad. A la vez necesita cariño, cuidado y respuesta
a sus manifestaciones. Los estados de tensión son la
expresión psíquica de una necesidad. Determinados
estados tróficos, tono de los músculos lisos o
estriados, balance neurovegetativo, etc., tienen una
expresión psíquica como sensación de
displacer o dolor. La satisfacción de la necesidad y el
alivio de la tensión engendran placer.
El hombre puede disminuir el mal sabiendo de donde
procede. El niño no tiene este recurso. Su primer
encuentro con el dolor es mas trágico y mas verdadero, le
parece sin limite como su ser mismo. En esta etapa, globalmente
critica, es donde se suceden a su vez infinitas mini-crisis que
van jalonando el crecimiento.
La ansiedad, es un fenómeno básico
y normal de aparición temprana. El niño vive
además los estados de ansiedad de la madre. Los siente a
través de su actitud, de su tensión muscular cuando
lo tiene en brazos. Según la edad y las condiciones, son
esenciales los cuidados físicos de los cuales depende su
supervivencia, el amor y la ternura que son indispensables
estímulos para la vida y el desarrollo.
Infancia:
La conflictiva edipica es una etapa esencialmente
crítica y decisiva para el desarrollo posterior del
psiquismo. Según como se resuelva esta crisis se
determinara la estructura de la personalidad.
El período de escolaridad desde el
jardín de infantes es crítico.La separación de la madre y la
incorporación al ámbito social ponen en juego
todo lo vivido y elaborado anteriormente.La escolaridades una etapa fundamental y
critica.
No se trata solamente de adquirir conocimientos sino, de
encontrar el lugar donde se producirá el intercambio con
sus pares. Así como el trabajo vértebra, la vida
del adulto la escolaridad organiza la vida del niño
preparándolo para un desarrollo cognoscitivo.
Crisis de la pubertad y de la primera
adolescencia:
Este periodo intermedio entre la niñez y la
adultez, supone por la celeridad y la Profundidad de los cambios
producidos, orgánicos y psicológicos, una etapa de
crisis. A esta edad el sentimiento no sentirse ni niño ni
adulto es lo predominante. Durante esta etapa seria
condición la "elaboración" de tres duelos para
arribar a la madurez según lo teorizo.
LOS DUELOS:
Por el cuerpo infantil
Por la identidad y el rol infantil
Por los padres de la infancia
El cuerpo infantil
Se dan en la pubertad cambios importantes e inevitables
en el cuerpo, tales como la activación de ciertas hormonas
necesarias para el desarrollo sexual, trayendo como consecuencia
el desarrollo de las características sexuales
primarias(los genitales) y secundarias(crecimiento del vello,
cambio de voz). Cambios a los que se suman los del crecimiento en
general.
El cuerpo al niño le cambia muy rápido; su
mente aún infantil comienza a tener un cuerpo adulto. Las
exigencias sociales de hoy dificultan este pasaje aún mas,
es difícil que el adolescente pueda desarrollar una
mentalidad adulta, ya que la sociedad tiene como interés
sostener un modelo ideal de cuerpo joven y atlético,
viéndose así el joven tomado como un ideal que no
es y está muy lejos de poder sostener, pero
¿Cómo renunciar a eso que es el más preciado
tesoro de los adultos?
La Identidad y el Rol Infantil
El niño tiene una relación de dependencia
necesaria con los padres, ellos deben hacer cosas que él
no puede y el niño acepta esto, por lo general, de modo
espontáneo. En el adolescente esta situación es
dilemática ya que no puede mantener la dependencia
infantil, pero tampoco puede sostener la independencia adulta,
"para algunas cosas es chico y para otras es grande".
La tendencia a moverse en grupos con sus pares suele
ayudarlo a resolver esta disyuntiva donde los padres están
a cargo de las obligaciones y responsabilidades y el grupo
acreedor de los beneficios. De esta manera, el mismo no tiene
nada que ver con nada y los responsables son los
demás.
Se describe así una etapa necesaria y
transitoria, ya que posteriormente el adolescente comenzara a
funcionar con las características grupales, lo que le
brindara una mayor estabilidad sostenida en la
identificación con el grupo. Seguirá así
hasta reconstruir un mudo propio de valores y normas, hasta
lograr la independencia (aunque esto también puede verse
dificultado por factores sociales).
Los Padres de la Infancia
El niño ve a sus padres como figuras
omnipotentes, ellos lo pueden todo, el adolescente comienza a
notar sus debilidades, sus falencias, puede percatarse de que no
serán eternos, de que envejecerán, pero
¿puede aceptarlo?
Una de las maneras de elaborar este duelo es proyectando
estos padres ideales en otros ídolos, maestros, actores,
deportistas, etc.
Crisis de la Primera
Juventud:
La primera juventud o adultez temprana podemos decir que
comienza alrededor de los veinte años y se extiende hasta
alrededor de los cuarenta años, se caracteriza por ser la
etapa en la que se concretarán o no los proyectos de los
años previos. Fase de importantes cambios sociales en los
ámbitos de la vida profesional y familiar. La vida del
individuo gira en torno de dos polos fundamentales: El trabajo Y
la familia
La familia: (formación de la pareja,
eventual matrimonio y la llegada de los hijos) Es una fase en la
que se hace especialmente presente la tensión entre la
concepción de lo joven y lo viejo
Trabajo: La obtención del primer trabajo
es una motivación de primer orden, no solamente por el
ingreso económico, lo que ya es mucho decir, sino porque
significa la afirmación de la identidad individual
mediante el ejercicio de una actividad. Esto permite asociarse a
una forma de vida distinta a de la del estudiante que depende de
su familia y diferente de la del desempleado que sobrevive en
medio de privaciones. Trabajar debiera constituir la
conclusión del largo proceso anterior de
socialización durante el cual la preparación en la
familia y en la escuela ha sido en buena medida,
preparación para el trabajo.
La incorporación al trabajo esta lejos de ser una
transición sin obstáculos debido a la escasez de
posibilidades si no también a la dificultad de encontrar
el trabajo deseado, para el cual se ha venido preparando y con el
cual en el mejor de los casos, identifica sus
aspiraciones.
Por otra parte, debido a la supuesta falta de
experiencia y capacitación laboral que se supone que
tiene, quienes tienen la suerte de encontrar un primer empleo
suelen ser objeto de diversos tipos de discriminación,
pese a que sus tareas sean a veces las mismas que ejecutan
empleados de mayor edad y antigüedad. La búsqueda de
trabajo es una tarea difícil y azarosa que no siempre se
corona con éxito.
Recién terminada la etapa de preparación
al terminar la escuela secundaria, el terciario o la universidad
donde ocupaban un lugar y tenían su tarea que cumplir y
donde eran conocidos, los jóvenes que no encuentra ese
esperado primer empleo hallan su primer desempleo,
situación para que nadie los prepara. Con el desempleo y
con la marginalización y resentimiento esto supone se
inicia una etapa de crisis de los valores sociales y culturales.
El acceso al trabajo puede depender más de la suerte, de
las circunstancias familiares y de los contactos que de la
preparación personal. En otros casos, la posesión
de un diploma o de una sólida experiencia práctica
resulta ser el pasaporte adecuado
Familia: Otro aspecto relevante en la vida en
esta etapa es la formación de la pareja, eventualmente el
matrimonio y la llegada de los hijos. Debido a las fuertes
presiones y cambios sociales de nuestra época, el tema de
la pareja a tomado una nueva auge. Se habla de crisis de la
pareja, de crisis del matrimonio, de la crisis de la familia y en
definitiva de crisis de la las instituciones. Es indudable que se
ha producido un desajuste entre el modelo tradicional
conyugal-familiar y las exigencias del entorno en que se inserta,
por lo que no ha de extrañar que, formar y sostener una
familia constituya disparadores de crisis en esta etapa de la
vida
CRISIS DE LA EDAD MEDIA DE LA
VIDA
Podemos considerar que desde los cuarenta y hasta los
sesenta transcurre este periodo caracterizado por ser un periodo
de máximo rendimiento y productividad. Donde se adquiere
experiencia, con la experiencia se logra una mayor
integración del conocimiento. La eficiencia se relaciona
con la experiencia. Hay cambios en diferentes ámbitos de
la personalidad; estos cambios enfrentan a una CRISIS al final de
la adultez media.
Se produce una reorganización o
reestructuración de la identidad:
Redefinición de la imagen corporal (rollos,
canas, calvicie, etc.)Redefinición de las relaciones con los
padres, los hijos y la parejaEvaluación de los planes que se proyectaron
desde la adolescenciaReconocimiento de que queda poco por vivir, lo que
genera cuestionamientos acerca de lo que se ha hecho y lo que
queda por hacer
Los cambios ponen a prueba la madurez de la
personalidad. Crisis -reestructuración – nueva posibilidad
de madurez y desarrollo.
Cambios biológicos y
físicos
aparecimiento de canas, calvicie, sequedad
cutánea (arrugas)disminución de la fuerza muscular y de la
velocidad de reacciónacumulación de tejido adiposo en determinados
sectores del cuerpo
Estos cambios no implican una pérdida de las
funciones, sino que estas disminuciones implican la
generación de cambios en los hábitos de vida.
Físicamente, en la mujer se vive la menopausia (45-50).
Andropausia en los hombres. Todos estos cambios generan mucha
angustia y duelo por el cuerpo joven. Se convierten en una gran
herida narcisística. Refuerzan la conciencia de la vejez y
la muerte próxima. Se espera la aceptación de la
nueva imagen física, que los cambios sean integrados a la
personalidad.
Ámbito laboral: se perciben limitaciones de los
proyectos personales hacia atrás y hacia el futuro ("queda
poco tiempo"). Se teme a la competencia de las generaciones
nuevas. Al hacer la revisión, el adulto medio toma
conciencia de cuáles son las metas que se realizaron y
cuáles no. Qué proyectos me gustaría
realizar. Llevar a cabo estos planes y proyectos.
Relaciones emocionales: se redefinen las
relaciones con:
Padres: envejecimiento de ellos. Se produce un
cambio de rol (los hijos toman el rol que antes
correspondía a los padres). Significa aceptar que son
débiles, vulnerables y que se pueden morir en cualquier
minuto. Aumenta el sentimiento de vulnerabilidad personal. La
inversión de roles implica desarrollar una herida
narcisística por la identificación con los padres
que ya no están bien. Se genera una ofensa al yo al
identificarme con alguien que está declinando.
Hijos: relación más horizontal y
simétrica. El padre debe promover la autonomía y la
independencia de los hijos. Funciones fundamentales: orientar y
guiar, respetando la autonomía.
Crisis edad media: enfrentar la posibilidad de
ser superado por los hijos. Asusta por la "pérdida del
rol". También se sufre al saber que ya no es fuente de
identificación de los hijos; ellos reconocen defectos y
critican abiertamente. Lo más sano sería ser capaz
de aceptar y sentirse gratificados por el proceso de autonomiza
ión de los hijos. Además, deben tolerar ser objeto
de evaluación.
Pareja: se requiere un reordenamiento de la vida
matrimonial, por el fenómeno del nido vacío. Ahora
se pueden abordar temáticas que antes no se podía
por dedicación a los hijos. Surgen conflictos que estaban
latentes a lo largo de la vida de la pareja que no se
habían resuelto por alguna razón. Pasar más
tiempo junto produce dificultades en la relación diaria,
se requiere un sistema diferente que permita un acomodo real. La
pareja constituye una fuente de aceptación de los cambios
corporales.
En el ámbito sexual: el juego de
seducción es diferente, el coito también. Se
generan procesos de adaptación, ajuste a cambios
biológicos normales. Dentro de la revisión de la
crisis se concluye que la pareja comparte todo un pasado
común que permite la proyección de la vejez en
conjunto, lo que da tranquilidad a la pareja. Estos signos
cambian la perspectiva del tiempo, aparece la conciencia de la
muerte personal. Se genera una adaptación en la
proyección de metas, haciendo un análisis de los
proyectos pasados y futuros.
Esto se plantea como una crisis normativa. Se da una
mejor comprensión en todos los ámbitos por la
inversión de roles. Esta crisis favorece la
integración. Se plantea el segundo proceso de
individuación. Se aceptan mayores aspectos de la
personalidad y, por otra parte, nos preparamos para la
muerte.
Crisis: generatividad v/s estancamiento. La
virtud que surge de esta crisis es el cuidado por los
otros.
Generatividad: apoyar a las nuevas generaciones.
Se expresa a través del ejercicio de roles.
Enseñar, instruir, transmitir valores. Comprometerse a
mejorar las condiciones de vida para las generaciones venideras.
Se relaciona con la trascendencia (dejar algo). De la
generatividad emergen recursos reparar, integrar amor y odio,
sublimación, reconocer las propias limitaciones y aceptar
lo inevitable de la muerte. Sólo podemos ser generativos
en la medida que hemos superado la reestructuración de la
personalidad, aceptar la muerte propia. Implica hacer un duelo
por el pasado y por las capacidades que se van
perdiendo.
Estancamiento: incapacidad de preocuparse por el
otro. Se produce por no haber resuelto crisis anteriores o la
actual, lo que impide el desarrollo y fortalecimiento del yo
(ejemplo: alguien a quien le cuesta aceptar su proceso de
envejecimiento, no facilita nada a las generaciones nuevas). Se
puede manifestar en la elaboración de metas no realistas
(por tiempo, plata, capacidades, etc.). La energía se
puede orientar mucho a la pseudo-intimidad. Se evita tomar
conciencia de la verdad.
CRISIS DE LA TERCERA EDAD
En la vejes que podemos decir que se desarrolla a partir
de los sesenta años se manifiestan una serie de cambios en
lo físico, psíquico, y social que dan lugar a la
crisis de la vejes.
En lo físico los cambios son:
disminución de la capacidad de adaptación a los
esfuerzos; cambios a nivel del sistema nervioso central; cambios
a nivel sexual. Hay que saber leer y decodificar que a partir de
quejas en lo físico, de lo que en realidad se esta
quejando, es de aspectos psicosociales.
En lo social, la merma de vínculos e
interacciones con compañeros al producirse la
jubilación trae aparejados cambios en lo económico.
Todo esto produce un fuerte impacto en lo psicológico
creando un estado de disminución de la autoestima, con
gran inseguridad y extrañeza en su identidad. Se establece
así un estado de desconocimiento personal, y donde antes
"todo lo podía y emprendía "ahora todo esta
cambiado; desde adentro y desde afuera de donde le devuelven una
imagen desvalorizada porque ya no lo ven como antes. Ahora esta
debilitado.
En lo psicológico es un momento en el cual
las pérdidas ocupan la primera escena, fundamentalmente la
de la juventud. Además, en este periodo aparece el
límite de la vida como más preciso. No es que se va
a morir ya, si no que a partir de aquí puede pensar en
cifrar en un número de años su
existencia.
Estos son los elementos psicológicos que hay que
elaborar: las pérdidas anteriores y aun la de la vida
.Recién una vez que esto pudo ser procesado, se recupera
la energía psíquica para insertarse en la vida. Es
aquí cuando aprese una función psicológica
que va a servir para aceptar y adaptarse a estos cambios. Esta
función es la reminiscencia. Esta función que puede
ser vista como negativa, en realidad denota salud mental, va a
permitir el reciclaje del pasado, con lo que se refuerza la
identidad y la autoestima. También tiene una
función de comunicación con los que los escuchan
para mostrar su valía, la estima que era objeto en su
trabajo y con sus amigos. Y también la posibilidad de
comunicar sus experiencias vividas.
CRISIS CIRCUNSTANCIALES:
Desempleo: El proyecto laboral constituye una
parte sustancial del proyecto de vida, e inserta socialmente a
los individuos. Su contracara es el desempleo, que margina y
genera profundas crisis personales, con una carga de tensiones y
violencia de efectos impredecibles.
Desempleo y crisis vitales
En todos los casos, los miembros del grupo que
participan de la experiencia manifiestan una crisis vital
significativa como consecuencia de la supresión brusca del
empleo. La desocupación, constituye un impacto generador
de una crisis individual que incrementa el sentimiento de
incertidumbre referido al futuro.
Desempleo y su impacto en la sociedad El trabajo
mediatiza la relación de los individuos con la sociedad.
Así como el individuo se siente tratado en el trabajo,
siente que lo trata la sociedad, porque el concepto de sociedad
es demasiado global y abstracto para la experiencia individual.
De ese modo, la desocupación vulnera los lazos de
continencia que los individuos tienen -a través del
trabajo- con la sociedad. La alienación, ansiedad,
desesperanza y sospecha que esta situación genera en la
gente traen aparejados fenómenos disruptivos
generalizados, y determinan el incremento de la violencia y el
delito. El sistema democrático mismo está expuesto
al riesgo de crisis por la pérdida de la confianza en que
se había depositado en él.
Desempleo y sus respuestas
individuales
a) Está la gente que se adapta a partir de una
mayor capacidad de reacción". Son aquellos que
asimilan la pérdida a un reto que reactiva la capacidad de
respuesta rápida. Para ellos, el reto representa un
desafío estimulante: destacan los aspectos positivos y las
oportunidades que conlleva el contexto turbulento, y las
deslindan, tratando de no dejarse capturar por la
sensación de amenaza y el duelo por la
pérdida.
b)"Está la gente que se cerró, que
construyó una pared, se quedaron en inversiones muy
seguras de escaso riesgo… Para ellos el país y lo de
afuera es algo hostil y no buscan dar un paso más
allá de su hábitat conocido".
c) Finalmente, están aquellos para quienes
nada cambió. No se cerraron ni se adaptaron,
directamente se negaron a los cambios externos o no los
registraron. Prosiguieron habitando un mundo de fantasía y
las reglas continuaron siendo las mismas.
Crisis no es sinónimo de algo negativo, que si
bien puede resultar en algo negativo, los momentos de crisis son
momentos que sirven para que crezcamos y desarrollemos nuestro
interior. Las exigencias que ejercen los medios de
comunicación y la sociedad de consumo a través de
sus falsos ideales, ejerciendo presiones a los distintos grupos
erarios
1.6 Psicodinamia Tipos: comunicación asertiva,
insigth, reforzamiento, extensión familiar,
empatía, otras manifestaciones. Intervención de
enfermería
Se refiere al análisis de los procesos mentales
desde la perspectiva de las tres estructuras psíquicas
(yo, ello y superyó)
Comunicación asertiva: Es el equilibrio
homeostático de las relaciones interpersonales y el
bienestar personal. Es el pensamiento orientado hacia el auto
respeto con la intención consciente de mejoramiento
personal y la convicción profunda de influir en positivo
en los demás
Insigth: Se refiere a la comprensión
física global e inmediata de un evento, es mirar en forma
comprensiva hacia nuestro interior. (wertheimer, kholer
)
Empatía: es la capacidad cognitiva de
percibir en un contexto común lo que otro individuo puede
sentir. También es un sentimiento de participación
afectiva de una persona en la realidad que afecta a otra.
Así pues, la empatía describe la capacidad
intelectiva de una persona de vivenciar la manera en que siente
otra persona; posteriormente, eso puede llevar a una mejor
comprensión de su comportamiento o de su forma de tomar
decisiones. Es la habilidad para entender las necesidades,
sentimientos y problemas de los demás, poniéndose
en su lugar, y responder correctamente a sus reacciones
emocionales. Como tal es un sentimiento objetivo cuyo desarrollo
requiere un cierto tipo de inteligencia
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
En esta última década, dentro de los
avances conseguidos en el espectro sanitario, los profesionales
de enfermería se han visto en la necesidad de formarse y
desarrollar nuevos campos de intervención ("cuidados").
Para ello se piensa que es importante que se hable un lenguaje
común en relación a las actividades, y que en la
medida de las posibilidades pueda englobar tanto lo hospitalario
como lo comunitario/ambulatorio.
Las pioneras en teorizar sobre marcos conceptuales,
valoración de enfermería, diagnósticos y
planes de cuidados (con objetivos, cuidados/intervenciones y
evaluación) han sido los profesionales americanos. Las
escuelas universitarias de enfermería han sido testigos
protagonistas en las últimas promociones formando a los
futuros profesionales en estas nuevas tendencias y modelos de
trabajo más evaluables y teorizables
Los equipos de enfermería psiquiátrica
llevan funcionando en la comunidad desde el año 1995; los
profesionales de enfermería psiquiátrica,
previamente habían desarrollado sus funciones en el
ámbito hospitalario. Al iniciar los primeros pasos en el
ámbito comunitario, se vio que había que redefinir
las funciones/tareas dadas a las diferentes necesidades que se
planteaban en la comunidad, y pronto fue preciso valorar
qué tipo de cuidados se podía ofertar a las nuevas
demandas.
En un primer momento, ha sido de interés precisar
qué es lo que se debía realizar según su
atribución teórica y práctica a los
conceptos de "cuidados de enfermería" como forma
metodológica y cuyos pasos son: la valoración, el
diagnóstico de enfermería, los objetivos, los
planes de cuidados y la evaluación.
Las valoraciones se realizaron de una manera compleja
por los problemas que planteaban las existentes valoraciones
consensuadas tanto por patrones humanos como por necesidades,
siempre diseñadas para el trabajo hospitalario. Por todo
ello se debe seleccionar ciertas áreas que se
consideraban, cubrían las necesidades más reales o
que más se aproximaban al trabajo en una consulta de
psiquiatria.es importante que el proceso de atención se
lleve a cobo como es:
Las consultas de acogida (en tanto funciones y
tareas a ser realizadas por enfermería en la primera
consulta del usuario.Los seguimientos de los usuarios asignados a
enfermería (motivo de consulta, áreas de
valoración, diagnósticos y planes de cuidados
de enfermería).El trabajo de enfermería en los usuarios que
acuden y no son susceptibles de seguimiento
CONSULTAS DE RECEPCIÓN DE
ENFERMERIA. CARACTERISTICAS, OBJETIVOS.
La consulta de acogida no es una mera recogida de
información ni el inicio del tratamiento propiamente
dicho, más bien se presenta como un proceso -en este caso-
de enfermería en el que se recoge y se ofrece
información y se aportan cuidado. El primer contacto del
usuario tiene lugar mediante su asistencia al centro, donde se
recoge los datos elementales de identificación, el modo de
acceso y quien es su médico de atención primaria.
Se proporciona día y hora de la cita comunicando al
usuario que la acogida será realizada por una enfermera
psiquiátrica.
La primera consulta, más allá de la
solicitud inicial, introduce al usuario en un circuito
asistencial del que habitualmente desconoce las particularidades;
a las dificultades que generan su demanda se añade el
temor a lo inhabitual. La consulta de acogida es completada, con
mayor o menor intensidad según los casos, por un trabajo
contextual en el que la enfermera recoge la información
pertinente del caso sea a partir del equipo de atención
primaria correspondiente o de las áreas hospitalarias u
otros dispositivos comunitarios de salud mental (y en su caso, a
través de la trabajadora social, desde los servicios
sociales).
La consulta de acogida que se inscribe pues en el marco
de la atención de enfermería con las vertientes
siguientes:
Diagnóstico situacional del usuario en tanto
primer contacto con la red de salud mental.Recogida de información a ser transmitida y
evaluada en una reunión de equipo definida al
respecto.Cuidados a ser aplicados durante la propia consulta
de acogida (más o menos independientemente del
tratamiento futuro).
RECOGIDA DE DATOS
Modo de acceso al centro
Motivo de consulta.
Tratamientos psiquiátricos /
psicológicos previos.Antecedentes personales / familiares.
Patología somática /
tratamientos.Situación social / laboral.
Situación familiar / contexto
residencial.Medicaciones psicótropas previas y
actuales.
SITUACION/VIVENCIAS EN LA CONSULTA DE
ACOGIDA. DIAGNOSTICO SITUACIONAL EN EL "AQUI Y
AHORA"
Aspectos ideológicos sobre la
psiquiatría (temores, suspicacias…)Desinformación / no información ante
lo que representa la asistencia al c.s.m.Presentación general (actitud, mímica
etc…).Capacidad de espera.
Reticencia / grado de presión exterior (falta
de voluntariedad para acudir).Ansiedad / temor dominantes ante la
acogida.Aspectos manipula torios y/o "teatrales" en la
relación.Preocupaciones obsesivas y/o rituales.
Preocupaciones hipocondríacas y (en su caso
por desinformación).Sentimientos de la serie depresiva.
Vivencias de des realización,
despersonalización.Vivencias delirantes polimorfas.
Animo sensitivo o persecutorio.
Manejo de la agresividad (auto/hetero).
Valoración de la probabilidad de pasaje al
acto.Sobreestimación de los síntomas. Falta
de contextualización (reacciones vivenciales
"normales").Discurso (explícito) del usuario sobre el
problema desencadenante.Estado físico (higiene, manifestaciones
somáticas).
DIAGNOSTICO RELATIVO A LAS
VIVENCIAS/SENTIMIENTOS/CONFLICTOS
En el período previo a la consulta de acogida.
Evolución de los últimos días o
semanas.
Previsiones del usuario con respecto a sus
síntomas para el futuro inmediato.
PUNTO DE VISTA DE LA FAMILIA:
Ansiedad / temor, Expectativas, Sobrecarga. Conflictos
más definidos (enunciados).
VALORACION DE LA URGENCIA:
Urgencia entorno a los aspectos auto o hetero
agresivos.
Urgencia relativa al interés de iniciar un
tratamiento psicofarmacológico inmediato.
Urgencia en cuanto a la necesidad de respuesta
psicosocial (en sus diversas variedades).
Urgencia en cuanto a la particular difícil
valoración de los trastornos.
Atención especial dada la intensidad de los
trastornos y la previsión de no Creación, en lo
posible, de un clima de confianza y de
confidencialidad:
Escucha de los problemas principales del usuario (y
familia).
Contextualización, si posible, de los
síntomas con respecto a los aspectos
biográficos.
Información sobre la frecuencia o lógica
de algunos síntomas vividos como egodistónicos o
ilógicos.
Información y apoyo a la familia sobre el modo de
acercamiento al usuario.
Información y reforzamiento del interés (o
administración) de la toma de medicación cuando
así haya sido propuesto desde el médico de
atención primaria o de urgencias asistencia a futuras
citas
MOTIVOS DE CONSULTA/FACTORES
DESENCADENANTES
Ansiedad/Nacimiento de hijo, problemas con la
pareja.
Problemas para dormir/Trámites de
separación conyugal.
Rabia/Sobrecarga en el cuidado de la
madre./Separación de los hijos del hogar, problemas de
trabajo.
Problemas familiares, incapacidad para
solucionarlos.
Fin de estudios y regreso al domicilio.
Ahogo/Régimen severo de alimentación
(hiper) colesterol.
DESORDEN EN EL DORMIR.
– Ansiedad-depresión/Duelo pérdida
visión total ojo izdo.
– " /Duelo los nietos crecen, no se siente
útil.
– " /Duelo separación conyugal.
– " /Duelo por fallecimiento (esposo/padre).
– " /Duelo Invalidez post hemorragia
cerebral.
– " /Amenazas, insultos en el trabajo (jefe).
– " /Problemas económicos.
– " /Problemas familiares, discusiones entre
hermanos.
– " /Dificultades para relacionarse.
– " /Temores, "enclaustramiento" en el
domicilio.
– Depresión crónica /Pérdida de
memoria, abuso de tranquilizantes.
– Malestares físicos, problemas para
dormir/Cambio de domicilio.
– Trastorno de alimentación, bulimia.
– Trastorno paranoide/Suspensión del
tratamiento.
– Seguimiento post ingreso psiquiátrico /Nuevas
descompensaciones, suspensión del tratamiento.
DIAGNOSTICOS Y PLANES DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA.
ALTERACIONES DE LOS PROCESOS DE
PENSAMIENTO.
OBJETIVOS: Analizar los acontecimientos de forma
correcta./Ayudar a diferenciar lo real y objetivo de la
fantasía y subjetivo
CUIDADOS: Favorecer que pueda expresarse y
sentirse acogido, apoyado, entendido. Escuchar las
manifestaciones, intentar situarlo en la realidad, conseguir que
acepte el tto. Farmacológico. Apoyar a la familia o
personas con las que convive.
EVALUACION: Expresa ideas de manera adecuada.
Distingue la realidad de la fantasía.
AFRONTACIÓN INDIVIDUAL
INEFICAZ.
OBJETIVO: Disminuir los comportamientos y
rituales.
CUIDADOS: Tranquilizar, trabajar con objetivos
pequeños, potenciar el que hable de otras cosas para
romper el círculo cerrado de pensamientos. Identificar las
causas de agitación y trabajar diferentes alternativas
para su resolución.
EVALUACION: El paciente ha adquirido las
habilidades para que sus comportamientos no interfieran
masivamente en su vida.
ALTERACION. EN EL MANTENIMIENTO DE LA
SALUD.
OBJETIVOS: Corregir el modo de adaptación
personal./ Facilitar las medidas necesarias para mejorar el nivel
de salud.
CUIDADOS: Valorar e informar de los efectos
2º del tto. (neurolépticos), detectar abuso de
tranquilizantes. Ayudar a seguir la pauta farmacológica
prescrita. Contribuir a que el paciente acepte el
tratamiento.
EVALUACION: Realiza cambios para mejorar la
salud. Describe las actividades que hace para el mantenimiento de
la salud.
TRASTORNO DE LA
AUTOESTIMA.
OBJETIVOS: Aumentar la autoestima/Obtener una
imagen realista de si mismo.
CUIDADOS: Mostrar que uno no puede con todo,
aceptar las limitaciones (de la edad, físicas…) aprender
a pedir las cosas, a decir "no". Ayudar a expresar sentimientos,
emociones y no vivirlos como algo débil, amenazador.
Ayudar a reflexionar en torno a la dimensión de los
ideales y su relación con las figuras
significativas.
EVALUACION: Desarrolla métodos que
aumentan su autoestima. Es capaz de aceptar ciertas
limitaciones.
TRASTORNO DE LA IMAGEN
CORPORAL.
OBJETIVOS: Ayudar a expresar sentimientos./
Identificar cosas favorables con respecto a su
persona.
CUIDADOS: Favorecer la expresión de
sentimientos mediante registros. Apoyar y resaltar los aspectos
positivos de su persona. Proporcionar confianza sobre la
resolución de dificultades.
EVALUACION: Verbaliza sentimientos de forma
espontánea. Expresa aspectos positivos.
ANSIEDAD.
OBJETIVO: Experimentar un nivel de ansiedad
manejable.
CUIDADOS: Aprender a reconocer las situaciones de
ansiedad y cómo hacer para controlarla. Identificar los
síntomas de ansiedad, repercusiones ó diferentes
manifestaciones en el nivel orgánico y psíquico.
Estimular en el aprendizaje de técnicas de
relajación y autocontrol, (respiración, bolsa de
plástico…).
EVALUACION: El paciente identifica pensamientos
anticipatorios negativos y lleva a cabo conductas de
afrontamiento adecuadas cuando se enfrenta a situaciones
estresantes.
DESESPERANZA.
OBJETIVOS: Analizar sentimientos negativos/
Enseñar a desarrollar sentimientos positivos.
CUIDADOS: Tranquilizar, ("después de la
noche viene el día"). Desdramatizar la toma de
psicofármacos, explicar cómo ayudan y posibles
efectos, no son mágicos ("son como un bastón").
Estimular para modificar comportamientos rígidos y
aprender a permitirse fallos. Proponer actividades alternativas.
Buscar apoyos relacionales.
EVALUACION: Explica sentimientos de inutilidad.
Verbaliza el poder afrontar la situación.
IMPOTENCIA.
OBJETIVOS: Enseñar modos de
actuación para controlar situaciones conflictivas./
Identificar necesidades personales.
CUIDADOS:- Ayudar a identificar los motivos de
sus reacciones. Capacitarle para manejar su rigidez, el exceso de
perfección no es bueno para él ni para los que le
rodean. Aprender a expresar sus necesidades, deseos y aceptar los
de los demás.
EVALUACION: Controla adecuadamente sus
reacciones. Expresa necesidades personales de manera
espontánea.
TEMOR.
OBJETIVO: Verbalizar menos miedos.
CUIDADOS: Explorar los motivos y situaciones en
que acontecen. Enseñar técnicas de afrontamiento
para desarrollar la confianza.
EVALUACION: Se enfrenta al motivo o
situación con un nivel de ansiedad
mínimo.
AISLAMIENTO SOCIAL.
OBJETIVOS: Identificar situaciones de
interés. / Estimular a mantener relaciones
sociales.
CUIDADOS: Ayudar a diferenciar entre sus
sensaciones/percepciones, la interpretación de ella y la
realidad. Estimular la relación con otras personas;
registrar los temas de su interés y orientarle hacia los
recursos de la comunidad.
EVALUACION: Participa en actividades sociales de
su interés. Mantiene relaciones/contactos
interpersonales.
DUELO DISFUNCIONAL.
OBJETIVOS: Identificar sentimientos
positivos/negativos con respecto a la pérdida./ Estimular
a retomar las actividades diarias
CUIDADOS: Ayudar a definir la "pérdida"
(eficiencia somática e intelectual, fallecimientos,
separaciones, pérdida del rol -"nido vacío").
Contextualizar los síntomas. Mantener una actitud de
escucha; propiciar los tiempos para hablar de la "pérdida"
(aspectos positivos, negativos, necesidades, "vacíos");
plantear y planificar posibles alternativas. Animar a la toma de
tto. prescrito y ayudar a preparar el futuro
inmediato.
EVALUACION: Expresa sentimientos de modo
más objetivo. Participa en las actividades de la vida
cotidiana de forma adecuada.
ALTERACION EN EL DESEMPEÑO DEL
ROL.
OBJETIVOS: Establecer una valoración
realista de las capacidades./ Identificar cambios en el estilo de
vida.
CUIDADOS: Delimitar esfuerzos y aprender a no
realizar cosas por encima de su capacidad. Registrar sentimientos
de descontrol o fatalidad y motivar para introducir cambios y
aclarar "límites". Ayudarle a que aprenda a discutir y
exprese sentimientos. Explorar limitaciones y manejo de
relaciones (sentirse imprescindible, no delegar y querer hacerlo
todo, dificultades con la autoridad).
EVALUACION: Muestra un concepto
más realista de si mismo. Realiza cambios en el estilo de
vida.
DÉFICIT DE
AUTOCUIDADO.
OBJETIVOS: Asumir las responsabilidades en las
actividades de auto cuidado./ Realizar las actividades
cotidianas.
CUIDADOS: Estimular el cuidado de su aspecto
físico (peinado, vestido, higiene), Apoyar y sugerir
actividades en las diferentes áreas con respecto a las
necesidades individuales.
EVALUACION: Mantiene un aspecto aseado y cuidado.
Expresa el haber retomado las actividades diarias.
ALTERACIÓN DE LOS PROCESOS
FAMILIARES.
OBJETIVOS. Expresar un aumento de sentimientos de
intimidad./ Aumentar la flexibilidad en los roles y funciones
familiares.
CUIDADOS: Ayudar a expresar las dificultades en
el entorno familiar. Valorar los sentimientos de abandono,
desesperanza.- Hacer participar en entrevistas tanto a los
cónyuges, como a los hijos para la gestión y
planificación de posibles cambios, analizar beneficios
secundarios de su comportamiento, demandas excesivas, mensajes
contradictorios. Identificar los momentos de tensión y
cómo poder introducir cambios (propiciar momentos de
intimidad, dedicarse tiempos, potenciar salidas fuera del entorno
habitual…)
EVALUACION: Verbaliza sentimientos de intimidad.
Mantienen una actitud más flexible en los comportamientos
familiares.
DETERIORO DE LA INTERACCIÓN
SOCIAL.
OBJETIVOS: Desarrollar habilidades sociales en el
intercambio social./ Contactar con centros en la
comunidad.
CUIDADOS: Apoyar y estimular para recontactar con
las amistades. Enseñar habilidades sociales, cómo
manejar la rigidez y ejercitar la tolerancia. Identificar las
causas que motivan los conflictos e introducir cambios en el
comportamiento. Utilizar recursos comunitarios.
EVALUACION: Practica las habilidades
en sus relaciones sociales. Participa en actividades de la
comunidad.
ALTO RIESGO DE VIOLENCIA.
OBJETIVO: Controlar la conducta
CUIDADOS: Valorar ideas auto líticas
ó hetero agresivas. Controlar la medicación desde
la consulta. En las primeras semanas hasta que pueda ser capaz de
auto gestionarse el tto. Apoyar la expresión verbal de
sentimientos negativos y ayudarle a canalizar la agresividad de
forma más constructiva (gimnasia, pasear, actividades de
sustitución…).
EVALUACION: Es capaz de controlar
sus impulsos canalizándolos adecuadamente.
ALTERACION DEL PATRON DEL
SUEÑO.
OBJETIVOS: Identificar los factores que producen
la alteración./ Mejorar la cantidad y calidad de
sueño.
CUIDADOS: Valorar los hábitos de
sueño, y aprender ejercicios para autorrelajarse e higiene
del sueño en general. Recordar cómo hay que
mantener horarios y no consumir estimulantes; así como la
práctica de ejercicio. Procurar métodos
alternativos que favorezcan el descanso (baño, ducha,
tisanas…). Aplicar el tto. prescrito.
EVALUACION: Reconoce los elementos de la
alteración, manteniendo unos horarios y hábitos
más saludables. Expresa un sueño más
reparador.
INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
PROBLEMAS FÍSICOS: Tranquilizar, valorar
la información que poseen, hablar sobre los temores y
buscar posibles apoyos.
FALLECIMIENTO DE FAMILIARES: "Aceptar"
período normal de duelo (han acudido a la consulta. entre
las dos y las cuatro semanas del suceso, escucha, proporcionar
apoyos, orientar en recursos de la comunidad.
Cambio de roles o ciclo familiar: Hablar del
acontecimiento, valorar la sobrecarga, modos de
resolución, distribuir y delegar funciones, entrevista
familiar (apoyo mutuo).
DIFICULTADES EN RELACIÓN DE PAREJA:
Aclarar la demanda, informar y orientar sobre los diferentes
recursos tanto sanitarios como sociales. (Alcoholismo/
ludopatía; área de la mujer, centros
cívicos).
PROBLEMAS LABORALES: Poner en situación de
realidad, pequeñas pautas para aprender a delegar trabajo
y no pretender asumirlo todo, indicar cómo poner
límites.
TENSIONES FAMILIARES: Visitas domiciliarias para
valorar las dificultades en su medio, entrevistas familiares para
bajar la presión y tranquilizar, orientar y mostrar
estrategias en cuanto a derechos, deberes,
responsabilidades.
TIEMPO LIBRE/RELACIONES SOCIALES: Sugerir
organización de vida y posibles cambios que se
podrían introducir, valorar reacciones de agresividad y
aprender a controlarla, orientar en recursos de la comunidad para
ampliar círculo de relaciones
1.7 Mecanismos de adaptación. Concepto. Tipos:
regresión, Sublimación, disociación,
negación, sublimación, intervención de
enfermería.
Mecanismos de adaptación o de
defensa
La capacidad de adaptación es un elemento
esencial para supervivencia de los seres humanos a las
circunstancias externas. La adaptación nos permite superar
enfermedades, regenerar nuestro organismo, ajustar nuestro
organismo a las variaciones del clima, y al tipo de vida que
llevamos provocando los cambios necesarios para sobrevivir a su
entorno y/o situación.
Cuando realizamos un esfuerzo físico
rápidamente notamos unos cambios en la respiración,
la temperatura del cuerpo, sudoración, activación
nerviosa, que hacen que el cuerpo pueda realizar su ejercicio. Si
este esfuerzo ha sido muy ligero apenas habrá activado el
organismo y podría volver a repetirlo en las mismas
condiciones cuantas veces hiciera falta
Los llamados mecanismos de defensa son mecanismos
psicológicos no razonados que reducen las consecuencias de
un acontecimiento estresante, de modo que el individuo suele
seguir funcionando con normalidad
Las llamadas Técnicas de ajuste básico,
Mecanismos homeostáticos, Estrategias de afrontamiento
son, junto a los mecanismos de defensa, mecanismos
psicológicos que reducen las consecuencias de un
acontecimiento estresante, de modo que el individuo puede seguir
funcionando normalmente. Los modelos de comportamiento que
componen la psiquis en el ser humano, son un compuesto de
fuerzas.
Estas fuerzas son las características
genéticas, las características instintivas que
residen en el inconsciente y los factores de desarrollo, que
incluyen: adiestramiento, circunstancias ambientales del
individuo, y experiencia y formación. La mayor parte de
las personas mantienen un balance equilibrado entre estas
fuerzas. Algunas veces el balance es muy tenue y se ajusta con
los mecanismos de defensa.
Estrategias de afrontamiento: se refiere a
actividades y comportamientos de las que el individuo es
consciente y "Mecanismos de defensa" se refiere a procesos
mentales inconscientes. La mayoría de las veces se da en
adolescentes. Los "mecanismos de defensa", que como se ha dicho
son comportamientos inconscientes, son diversas formas de defensa
psicológica con las cuales el sujeto consigue vencer,
evitar, circundar, escapar, ignorar o sentir angustias,
frustraciones y amenazas por medio del retiro de los
estímulos cognitivos que las producirían. Entre los
mecanismos de defensa se incluyen los siguientes:
Principales Mecanismos de
adaptación
Condensación
Desplazamiento
Disociación
Formación reactiva
Negación
Proyección
Racionalización
Represión
Introyección
Sublimación
Supresión
Los métodos más usados por las personas
habitualmente para vencer, evitar, circundar, escapar, o ignorar
las frustraciones y amenazas incluyen los siguientes:
Disociación: se refiere al mecanismo
mediante el cual el inconsciente nos hace olvidar
enérgicamente eventos o pensamientos que serían
dolorosos si se les permitiese acceder a nuestro pensamiento
(consciente). Ejemplo: olvidarnos del cumpleaños de
antiguas parejas, fechas.
Proyección: es el mecanismo por el cual
sentimientos o ideas dolorosas son proyectadas hacia otras
personas o cosas cercanas pero que el individuo siente ajenas y
que no tienen nada que ver con él.
Negación: se denomina así al
fenómeno mediante el cual el individuo trata factores
obvios de la realidad como si no existieran. Ejemplo: cuando una
persona pierde a un familiar muy querido, como por ejemplo su
madre, y se niega a aceptar que ella ya ha muerto y se convence a
sí mismo de que sólo está de viaje u otra
excusa.
Introyección (lo opuesto a
proyección): es la incorporación subjetiva por
parte de una persona de rasgos que son característicos de
otra. Ejemplo: una persona deprimida quizá incorpora las
actitudes y las simpatías de otra persona y así, si
esa otra persona tiene antipatía hacía alguien
determinado, el deprimido sentirá también
antipatía hacia esa persona determinada.
Regresión: es el retorno a un
funcionamiento mental de nivel anterior ("más infantil").
Ejemplo: los niños pueden retraerse a un nivel más
infantil cuando nacen sus hermanos y mostrar un comportamiento
inmaduro como chuparse el pulgar o mojar la cama.
Formación reactiva o reacción
formada: sirve para prevenir que un pensamiento doloroso o
controvertido emerja. El pensamiento es sustituido inmediatamente
por uno agradable. Ejemplo: una persona que no puede
reconocer ante sí mismo, que otra persona le produce
antipatía, nunca le muestra señales de hostilidad y
siempre le muestra una cara amable.
Aislamiento: es la separación del recuerdo
y los sentimientos (afecto, odio). Ejemplo: un gran amor
es asesinado en un incidente. Su pareja narra los detalles con
una falta completa de emoción.
Desplazamiento: es la condición en la cual
no solo el sentimiento conectado a una persona o hecho en
particular es separado, sino que además ese sentimiento se
une a otra persona o hecho. Ejemplo: el obrero de la
fábrica tiene problemas con su supervisor pero no puede
desahogarlos en el tiempo. Entonces, al volver a casa y sin
razón aparente, discute con su mujer.
Racionalización: es la sustitución
de una razón inaceptable pero real, por otra aceptable.
Ejemplo: un estudiante no afronta que no desea estudiar para el
examen. Así decide que uno debe relajarse para los
exámenes, lo cual justifica que se vaya al cine a ver una
película cuando debería estar
estudiando.
Cuando las técnicas de ajuste del comportamiento
no bastan para equilibrar la realidad, el resultado puede llegar
a lo siguiente:
Estrés y respuestas neuróticas como
ansiedad o depresión, acompañadas frecuentemente
por disfunciones biológicas, como las del apetito o el
sueño o fisiológicas, como las llamadas
enfermedades psicosomáticas, por ejemplo, úlceras
gástricas o dolores nerviosos.
Conductas desadaptativas más graves, como
el suicidio y los trastornos delirantes. Serían recursos
defensivos más propios de trastornos de personalidad y de
la Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, no
constituyendo empero ningún impedimento como para que
cualquier persona recurra a ellos si las defensas de tipo
neurótico son insuficientes y el estímulo desborda
en intensidad las capacidades defensivas del
individuo.
Situación particular de la
sublimación
Un proceso psíquico algo diferente, aunque suela
confundírsele erróneamente con los mecanismos de la
defensa psíquica, constituye la Sublimación.
Aquí el impulso es canalizado a un nuevo y más
aceptable destino. Se dice que la pulsión se sublima en la
medida en que es derivada a un nuevo fin, no sexual, y busca
realizarse en objetos socialmente valorados, principalmente la
actividad artística y la investigación intelectual.
Ejemplo: el deseo de un niño de exhibirse puede sublimarse
en una carrera vocacional por el teatro.
EVALUACION DE LA UNIDAD
UNO
Definir los siguientes términos
Ambiente Aceptación
Adaptación Autoimagen
Autoestima Anormal
Ajuste Alto riesgo
Biológico comunidad
Comunitaria Cultura
Característica Dinámica
Estado Stres
Higiene mental Familia
Prevención Individuo
Salud mental normal
Principios soledad
2.- haga un análisis de su familia, anote las
características que a usted le guste de cada miembro y
otra lista de las que no le
guste._________________________________
_____________________________________________________________________
3.-¿se siente feliz de pertenecer a su familia
tal cual es?________________________
_____________________________________________________________________
4.- ¿Qué escondería usted de su
familia porque le produzca
vergüenza?___________
___________________________________________________________________
5.- ¿Qué es salud
mental?______________________________________________
___________________________________________________________________
6.- ¿Qué es optimismo y que es
pesimismo?________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7.-¿Qué es dependencia y que es
independencia?_____________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
8.-¿Qué es
sublimación?_________________________________________________
_____________________________________________________________________
9.- ¿Qué son Conductas
desadaptativas?_____________________________________
_____________________________________________________________________
10.¿Qué es la
Regresión?_____________________________________________________
_____________________________________________________________________
11.-Nombre los Principales Mecanismos de
adaptación_________________________
_____________________________________________________________________
12.- Definir que es un estilo de vida
saludable.________________________________
_____________________________________________________________________
13.- ¿Cuales son las estrategias del Plan
Nacional de Salud Mental?_______________
____________________________________________________________________
14.- ¿Cuál es la función de los
Ambulatorios de Atención
Primaria?______________
_____________________________________________________________________
15.- ¿Cuales son Normas generales para
instituciones psiquiátricas?_____________
_____________________________________________________________________
16.- ¿Qué son los Centros de
Resocialización
Psiquiátrica?_____________________
_____________________________________________________________________
17.-¿Cuándo se habla de una
atención psiquiátrica de breve
estancia?_____________
_____________________________________________________________________
18.- ¿A quien esta dirigido Plan Nacional de
Salud Mental?_____________________
_____________________________________________________________________
19.- ¿En que año se creo la
división de salud
mental?__________________________
_____________________________________________________________________
20.-nombre 5 establecimientos de atención
psiquiátrica
____________________________________,
_____________________________________
_____________________________________,
____________________________________
______________________________________
UNIDAD 2
Enfermería
psiquiátrica
Objetivo Terminal de la Unidad II
Al finalizar la unidad el participante estará
en la capacidad de analizar la evolución histórica
de la enfermería en Venezuela y los elementos que permiten
la promoción de cuidados al enfermo con trastorno
mental.
Contenidos de la Unidad
INTRODUCCIÓN A LA
ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA
2.1 Enfermería
psiquiátrica: recuento histórico de
enfermería en salud mental y psiquiatría, mundial y
en Venezuela.
Enfermería
psiquiátrica:
Es un proceso de comunicación humana que
relaciona a dos personas (el paciente y la enfermera), y su
relación, la suma de sus relaciones mutuas. El motivo
principal de su reacción es ayudar al paciente a encontrar
mayor satisfacción de sus necesidades y formas y formas
más eficaces de comportamiento para lograr dicha
satisfacción. Los conocimientos adquiridos en
enfermería psiquiátrica son fundamentales para
cualquier intervención que se haga en la practica de
enfermería, ya que hay que tener en cuenta que las partes
del hombre son inseparables(mente y cuerpo) al estar afectada una
se afecta la otra.
Las relaciones entre usuario y enfermera se caracterizan
por:
Entender el significado de la conducta
Conocer la técnica de la
entrevistaHacer uso hábil de ella
Servir de ejemplo al paciente
La enfermera se enfrenta terapéuticamente con la
conducta del paciente, en vez de con los síntomas
físicos y de enfermedad y esto requiere mucho más
conocimiento, comprensión y destreza de su parte. Por
ejemplo es mucho más fácil aliviar los
síntomas de la fiebre que los síntomas de delirio o
alucinaciones. El paciente se comporta como lo hace a causa de la
enfermedad. La enfermera debe aprender a aceptar la conducta del
paciente como un síntoma o expresión de su
enfermedad.
La función básica de la enfermera en un
hospital mental es la utilización de todas las formas de
tratamiento posible para restituir la salud del paciente y
ayudarle a mejorar lo suficiente para poder dejar el hospital lo
más pronto que pueda. Un punto de capital importancia para
el éxito en esta meta es ayudarlo a vivir una vida tan
normal como sea posible dentro del encuadre
institucional.
La utilización de todas las formas de terapia
asequibles requiere el uso planeado y sistemático del
medio (ambiente) en su totalidad consistente en recursos
físicos e interacción social entre todas las
categorías del equipo y los pacientes.
Con el propósito de hacer uso del medio social
del hospital, incluyendo mejoras en la motivación del
personal, deben evaluarse los conceptos y los métodos de
la investigación llevada a cabo por las ciencias de la
salud mental y ser utilizado siempre que sea posible.
HISTORIA DE LA
PSIQUIATRÍA
Antiguamente al paciente se lo recluía en una
habitación. Quizá no solamente por
discriminación sino porque lo más probable es que
sus familiares no sabrían que hacer con el y por el, sobre
todo para contenerlo. No existían aún
métodos.
A partir de ser considerada esta área como
psiquiatría se logro un avance. Antiguamente los pacientes
estaban recluidos en grises asilos, que eran antiguas
arquitecturas muy alejadas de la ciudad donde se les
tenían encerrados de esta manera. Ya que no tenían
libertad ni los más dóciles. Eran lugares no
visitados. En ellos existían cientos y miles de pacientes
con un grupo de encargados mal pagados y unos pocos
médicos.
Los pacientes llegaban cuando eran muy jóvenes y
terminaban sus días siendo personas deterioradas, canosas,
o sea que la mayoría fallecían allí. El
deber de la institución y de los médicos y
demás personal era darles custodia humana. Los más
dóciles cuidaban a los niños del médico que
vivía dentro del hospital, o cultivaban el jardín.
Con los internos de mayor cuidado no era posible tener demasiado
contacto y el médico solo podía delimitar el
daño físico.
Con el paciente no les quedaba otra alternativa ante la
peligrosidad de aplicar aunque no les gustara métodos
como. Chalecos de fuerzas, celdas acolchadas, comida forzada. Con
todo esto muchos médicos jóvenes se daban la cabeza
contra la pared. No había medicación. Se les
llegó a dar barbitúricos, morfina, alcaloides
sedativos. Hasta que en 1934 Bating y Best descubren la insulina
y vieron que algunas personas esquizofrénicas que
tenían diabetes, con ese hallazgo se les bajaba la glucosa
y tenían convulsiones y mejoraban. Entonces se
empezó a usar la insulina, por medio de Shekel en
1935.
Fue adoptada como una forma de tratamiento para
esquizofrénicos. Muchos de ellos considerados
irreversibles se recuperaron más pronto de lo esperado
luego se empleo tratamiento con Cardiazol primero y luego con
electroshock. En los años cuarenta estos tratamientos
crearon un cambio tremendo en la atmósfera de los
hospitales. Los médicos, los enfermeros, los auxiliares
sintieron que estaban ante un avance…
Fue en 1950 y a causa de las discusiones sobre el
significado de la aplicación extendida de tranquilizantes.
(Los primeros psicofármacos en aparecer fueron
clorpromacina e imipramina.). Entonces comenzaron a tener en
cuenta la importancia del tratamiento. Por esos años se
proceden a transitar otros caminos que humanizan al paciente. Se
comenzó en esta etapa a nombrar al paciente por su nombre
de pila, a darle importancia a la alimentación y a los que
no se alimentaban por sí solos se les daba de comer en la
boca con una cuchara y se les daba valor. Todos participaban en
juegos comunes durante la tarde y todo el equipo de salud junto
al paciente.
El tratamiento insulínico tuvo lugar por dos
décadas. Anteriormente en las décadas del 20 y del
30 del siglo pasado la patología antropológica
social comienza como disciplina. Los estudios que mayor impacto
tuvieron son los de Shanton (Psiquiatra) y Schow
(psicólogo social), trabajaron con sus experiencias
durante tres años en un hospital privado de Mayland, donde
se dedicaban al paciente psicótico. Este diariamente
recibía una hora de psicoanálisis los cuales eran
muy costosos. Sin embargo los estudios dieron nuevos
conocimientos a todos los que trabajaban en instituciones
psiquiátricas.
Estudios antiguos han ilustrado sobre la estructura del
hospital mental tradicional. Han demostrado que producen graves
daños a los pacientes y mucho de los profesionales
quisieron verter esto cambiando la vida de las instituciones.
Estos intentos basados más en la convicción humana
que en la teoría psicológica, eran los comienzos de
la terapia administrativa.
Los temas que más interesaron en salud mental
fueron:La Terapia Ocupacional, El Sistema de Puertas
Abiertas y Las Comunidades Terapéuticas.
La Terapia Ocupacional
Los orígenes de la Terapia Ocupacional moderna se
remontan al Dr. Herman Simón (alemán). Quien
estableció un régimen basado sobre el trabajo hecho
con entusiasmo. Las visitas hechas a su hospital impresionaron a
muchos psiquiatras especialmente a holandeses. Quienes
demostraron a lo largo de todos estos años cuanto trabajo
pueden llevar a cabo los enfermos graves y como la tarea previene
el deterioro y degradación. Ellos apostaron a la
recuperación de pacientes de larga
estadía
SISTEMA DE PUERTAS
ABIERTAS
A un siglo y medio de Phelipe Pinel y a un siglo de
Conolly los métodos de cuidado se habían elevado a
un nivel más humano, Pero en 1945 a muchos pacientes
todavía se les negaba la libertad.
El Dr. Bell que odiaba tener que recluir a los enfermos
cuando le tocó hacerlo era muy joven y se juro a sí
mismo cambiarlo o renunciar a su profesión. Llegó a
ser Director de un hospital de Escocia con 400 camas, e
intentó implantar el régimen de puertas abiertas.
Le costó muchísimo disipar el miedo a su equipo,
pero no dudó ni declinó en los cambios.
Afrontó muchas dificultades especialmente la que
ocasionaban los vecinos del condado. Tuvo que convencer a las
autoridades policíacas, a los alcaldes, a los directores
de escuelas, a los abogados, a los ciudadanos. Pero con el tiempo
y los resultados todos estuvieron orgullosos del
hospital.
Durante los años cincuenta del siglo XX los
psiquiatras ingleses discutían mucho sobre las
posibilidades y conveniencia de este régimen. Las
discusiones se sumaron a la administración de drogas
tranquilizantes que indudablemente determinaron menor resistencia
al cambio, ya que muchos pacientes al ser medicados no se
hallaban tan perturbados. Pero la droga y la libertad se ayudaron
mutuamente. En 1965 la mayoría de los hospitales
psiquiátricos se encontraban con las Puertas Abiertas. El
equipo de salud centraba más atención en las
terapias que en las custodias
Hubo personas que preguntaban sobre el peligro, a lo que
los profesionales respondieron que si alguien tenía
peligrosidad no se le daba libertad de salidas y la enfermera de
turno estaba autorizada si ella consideraba necesario cerrar la
puerta de la sala temporariamente..
COMUNIDADES TERAPÉUTICAS
Durante los años 20 Harry Stack Sullivan
organizó una unidad a la que llamó Tratamiento
Psicoanalítico modificado para esquizofrénicos en
un Hospital de Maryland. No se tuvo en cuenta por el importante
acontecimiento que ocasionó la terapia de coma
insulínico poco tiempo después. Retrospectivamente
puede ser considerada una de las primeras comunidades
terapéuticas. La unidad estaba destinada a seis pacientes
hombres y atendidos por seis auxiliares. Sus primeros
artículos fueron editados en el año
1962.
Los Psiquiatras alrededor de 1930 se desenvolvían
dentro de los marcos de la psicoterapia individual o dentro del
clima del entusiasmo terapéutico Las experiencias con las
tropas durante la Segunda Guerra mundial donde cierto
número de psiquiatras ingleses comenzaron la posibilidad
de usar estas fuerzas sociales. Positivamente sobre todo en el
Northfield Hospital una unidad para soldados con
desórdenes psiconeuróticos.
Bion y Bickman (1962) tomaron un grupo de estos hombres
desmoralizados y desplazaron su atención de sus ansiedades
individuales a las de grupo e insistieron en que asumieran
responsabilidades para la organización de la sala. Este
experimento, aunque breve indicó la manera como la
resocialización podía ayudar en los problemas
individuales.
Durante mucho tiempo el concepto general de
Psiquiatría Social se fue desarrollando y expandiendo y
los psiquiatras comenzaron a mirar más allá de los
problemas personales presentados por los mismos pacientes hacia
sus familias, sus trabajos y las sociedades donde vivían.
Los estudios epidemiológicos y transculturales extendieron
firmemente nuestra comprensión de la Comunidad de Salud
Mental. De los factores que ejercen su influencia en las pautas
de la enfermedad y su curación, más allá de
lo individual.
Aplicando estos aportes se intentó intervenir en
las actitudes familiares o públicas. Gradualmente el
concepto de cuidado comunitario ganó terreno y un
movimiento creciente llevó a tratar a los pacientes
psiquiátricos sin institucionalización en
clínicas de la comunidad, en clubes sociales
terapéuticos y en talleres protegidos. Muchos de los que
trabajaban terapia ambiental apoyaban esta línea y los
proyectos hospitalarios se vieron a menudo relacionados con
planes comunales y domiciliarios.
Parte esencial de un programa de rehabilitación
es la preparación de la familia, el hogar y la comunidad,
para recibir al usuario largamente ausente en el hospital.
Cualquier programa de Puertas abiertas contiene un programa de
educación pública. Toda terapeuta administrativo se
compromete con estas actividades y debe emplear tiempo y trabajo
intelectual a ellas.
EL AMBIENTE
TERAPÉUTICO
La terapia administrativa consiste en la tarea de
construir un medio terapéutico para pacientes en una
institución psiquiátrica. Muchas experiencias se
han realizado, mientras tanto debemos actuar con lo que tenemos y
lo que adoptamos. Vale la pena recordar la expresión de
Florence Nightingale "puede parecer un extraño principio
enumerar como primerísimo requerimiento de un hospital en
no dañar al enfermo". Esto para nosotros significa
que:
La persona de cuidado debe recibir sustento
suficiente para vivir es decir: comida, ropa y temperatura
apropiada.La persona de cuidado debe recibir cuidado
médico adecuado y protección contra las
enfermedades. En la época del asilo morían de
infecciones que adquirían dentro de la
institución: disentería, fiebre tifoidea,
tuberculosis y se necesitaba una vigilancia constante para
descubrir estas enfermedades.
Un hospital tradicional comenzó a rever la vida
cotidiana de los usuarios con larga internación para
eliminar todos aquellos procedimientos descriptos por Goffman.
Muchos de ellos como el encierro rutinario, se estudio el tema
"del desfile del baño" donde treinta mujeres al mismo
tiempo eran llevadas como rebaño hacia un baño
general. Se las desnudaba en masa y vigorosos miembros del equipo
comenzaban a refregarlas, mientras sus ropas eran distribuidas
grupalmente. La escena era degradante múltiples figuras
viejas, desnudas, deformadas y de cabellos grises se amontonaban
mientras en las paredes repercutían los gritos, alaridos,
chapoteos y lamentos. Con el tiempo esto fue abolido y se les
permitió el baño individual y realizado por su
propia decisión.
El paciente debe ser protegido del abuso y del
peligro Se cometió en la antigüedad numerosos
abusos físicos. Tales incidentes son muy raros
actualmente en los hospitales, pero pueden
ocurrir.El paciente debe ser protegido de sus propios
impulsos. Siempre en caso de mucha peligrosidad se lo debe
proteger por su bien y la de terceros.Las necesidades de los pacientes debe ser la primera
preocupación del hospital.
Los roles de todos los miembros de la comunidad
terapéutica cambió considerablemente y para algunos
de ellos, especialmente para el enfermero (a) psiquiátrico
especializado.
ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA EN
VENEZUELA
Ya en tiempos de la conquista los nativos
mantenían la creencia de que la magia determinaba las
causas de las enfermedades mentales. La cura estaba a cargo del
brujo de la tribu quien en estado de trance llevaba a cabo su
tarea y por medio de drogas estupefacientes, utilizando la
sugestión y el hipnotismo.
Al finalizar la conquista se mantenía la creencia
de que las psicosis eran debidas a embrujamiento o daños
por lo que se recurría a los curiosos para su
cura.
Durante la colonia no existían hospitales
mentales, los enfermos mentales de bajos recursos se les
encerraban en calabozos de las cárceles y a los burgueses
se les encerraba en conventos. Cuando eran pacientes my agitados,
se les castigaba con el látigo, duchas frías y no
les daban alimentos. Los deprimidos eran encerrados en su propia
habitación al igual que a los débiles mentales.
Aquellos que eran "graciosos" eran aceptados y eran vistos con
simpatía.
En el siglo XIX fue fundada por primera vez una
institución para mujeres con patologías
psiquiátricas por el Padre francisco Javier de Irastorza
en la ciudad de Mérida, el cual fue destruido por el
terremoto de 1812.
En 1824 Guzmán Blanco funda "la Casa de
beneficencia" la cual tenia un departamento para
Locos.
En 1876 inicia sus labores el Asilo Nacional para
Enajenados Mentales en la ciudad de los Teques. En 1938 son
incorporadas enfermeras profesionales al cuidado de pacientes
psiquiátricos y se crea el área de terapia
ocupacional. En 1936 es creada la división de higiene
mental dependiente del ministerio de Sanidad en 1942 es creada la
liga de Higiene Mental por monseñor Rafael Lovera. En el
1940 es creada la Cátedra de Clínica
Neurológica y Psiquiátrica en la universidad
central. En el 1945 es creada la Colonia de Anare. En 1945 inicia
sus labores el primer dispensario de higiene mental en el
paraíso. 1951 se inaugura la colonia psiquiátrica
de Bárbula con capacidad de 1500 camas.
En la actualidad existen diferentes hospitales dedicados
a la atención y prevención con la finalidad de
tener un contacto precoz con el paciente, reducir el
número de ingresos hospitalarios y prevenir la
deshabilitacion.
Aspectos que debe tener presente la Enfermera
psiquiátrica
La autoestima
La autoestima tiene dos aspectos interrelacionados. Uno
es la confianza en sí mismo, es decir, la de ser
competente y capaz de hacer las cosas. El otro es el respeto de
sí mismo, que es el sentimiento de lo que se hace o se ha
hecho en "concreto" según sus valores. En las
instituciones de salud, el personal se encuentra en ocasiones tan
atareado con los aspectos técnicos que involuntariamente
descuida al ser, sin embargo es una de las partes principales que
se debe tener en cuenta.
Tal es así que con frecuencia se producen
trastornos somáticos a consecuencia del estrés
físico y la ansiedad. Ulceras gástricas, diarreas,
colitis, asma bronquial., diabetes son algunos de los problemas
de salud que se presentan. La preocupación de la persona
que está enferma cuando existe un impedimento de los
procesos vitales se inquieta y se angustia demasiado, en el caso
del enfermo psiquiátrico se vuelve naturalmente muy
demandante, y ni hablar cuando tienen agregado una
patología somática.
El aburrimiento y la inactividad o insuficiente
estimulación en el ambiente, también
causaría ansiedad en una persona. La seguridad y
protección son las siguientes necesidades del hombre en la
jerarquía que el autor Abraham Maslow en su trabajo de
1943 denominado Pirámide.
Pero con todo para identificar los problemas reales o
posibles de ansiedad o depresión, la enfermera necesita
información sobre el estado de salud del individuo,
también de el como persona y si fuese necesario sobre su
estilo de vida. Y de esta manera podrá planificar las
prioridades de la acción de enfermería
(PAE)
La ansiedad grave puede tornarse en pánico, en el
cual la persona no puede decir ni hacer nada importante. Es
posible que su conducta esté completamente fuera del
contexto, como risas cuando debería llorar. Sus
pensamientos y habla se tornan incoherentes. Los pacientes con
pánico necesitan que alguien tranquilo esté con
ellos haciéndose cargo de la situación y les
indique lo que debe hacer. Por ello es muy importante tratar de
trabajar con las familias de los internos, y en este caso muy en
particular. En esos momentos no pueden pensar por sí
mismos
LAS CONSIGNAS QUE DEBEMOS CONSIDERAR DE
IMPORTANCIA
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