Guia interactiva de psiquiatria (página 3)

AYUDAR AL PACIENTE. En el campo de la salud, a la
relación de ayuda suele denominársela
terapéutica, porque permite administrar cuidados al
paciente. No es exclusiva de la enfermería, ni del campo
de la salud. No obstante es primordial tener en cuenta para tener
una relación vincular: enfermero/paciente las siguientes
capacidades o propósitos específicos:

CAPACIDAD DE APEGO:

En toda estrategia terapéutica o educativa, el
primer punto a considerar son las tácticas para la
constitución y el mantenimiento de un vínculo de
apego suficiente, con la plasticidad y la distancia que cada
sujeto necesita en cada momento. Es la capacidad para establecer
sentimientos de confianza y seguridad. Son el conjunto de
funciones claves para su constitución: el tacto y el
contacto suave, la mirada, la sonrisa y la voz.

CAPACIDAD DE EMPATÍA

Reconocimiento del otro, poder reconocer y comprender
los sentimientos de otra persona en una determinada
situación, ver desde su punto de vista. Poder pensar las
implicaciones de cualquier procedimiento desde la perspectiva del
que la sufrirá: que sentimientos, que temores, que
fantasías, que ideas produce, por ejemplo, la
hospitalización, la higiene, etc.

CAPACIDAD DE DESCENTRAMIENTO

De las propias necesidades como sujeto, del enfermo.
Esto es poder realizar una disociación instrumental,
supone conocer los propios temores, las propias necesidades para
resolverlas en un tiempo diferido, para así poder ser
objetivos: respetar las necesidades del otro, sus tiempos, que no
siempre se adecuan a los propios, por tanto está vinculado
a capacidad de espera, a tolerancia. Es no esperar allí
resolver las necesidades de reafirmación profesional o
personal, la necesidad de ser reconocido. Es aceptar el estilo
del paciente, con sus rasgos y fases de demanda, negación,
e inhibición.

CAPACIDAD DE CONTINENCIA

Ser un depositario operativo de las ansiedades del
paciente. Ser depositario operativo es no sólo aceptar lo
depositado (por ej., su angustia o agresión) sino
también poder entenderla, descifrando para poder luego
realizar una devolución orientadora: No devuelvo lo mismo
que recibo (angustia=angustia), descifro, interpreto y devuelvo
en una acción por ejemplo que transmite comprensión
de su dolor, o aceptación y respeto pese a su rechazo o
negativa, explicando con palabras el proceso que se esta
atravesando.

DISTANCIA ÓPTIMA

Cercanía que permite seguir desempeñando
el rol instrumental. Ni excesiva distancia (actitud defensiva de
superioridad) ni excesiva cercanía,
indiscriminación que nos vuelve inoperantes desde el rol
específico.

ACTITUD DE APERTURA

Indagación, búsqueda de lo singular de
"este paciente". Apertura es también ofrecer alternativas,
es no decidir por el otro, es opuesto a actitudes
esquemáticas, rígidas, autoritarias. Cuando
pretendemos ayudar no solo trabajaremos con el paciente y la
familia. También cuenta la inserción en el equipo
interdisciplinario donde se abordan como temas centrales las
distintas necesidades de salud del paciente. Aquí se habla
de Inserción Institucional y Comunitaria…

LA ENFERMERA FRENTE AL PACIENTE EN
CRISIS

Crisis es resistencia o incapacidad para aceptar
decisiones. En esta situación nos encontramos que existe
ruptura de:

• Mecanismos de adaptación

• De los roles o funciones

• De la identidad

• Con el contexto, hábitat

Cuando hablamos de encuentros de nuevas alternativas
acordes con la nueva situación, estamos hablando de
resolución hacia la salud. Cuando el proceso se reitera y
aumenta la angustia, distorsión de la realidad,
frustración la resolución es hacia la
enfermedad.

CRISIS QUE VIVE UN PACIENTE PSIQUIÁTRICO
DENTRO DE LA INSTITUCIÓN

Si enumeramos las primeras que aparecerían,
serían: El desarraigo: desprendimiento de sus cosas, de su
familia, de sus actividades. Perdida de ingresos La
preocupación por los hijos Si al salir de la
institución será aceptado por la sociedad y no
excluido.

LA ENFERMERA EN LA PARTICIPACIÓN
DE LA PSICOEDUCACIÓN

PSICOEDUCACIÓN: La psicoeducación
familiar es uno de los pilares fundamentales para el tratamiento
del paciente con desorganización cerebral a fin de lograr
la menor tasa de recaídas, aplicando el manejo ambulatorio
y permitir la reinserción familiar y social. Es un
método de cuidados que ayuda a la familia en el
complemento de tratamientos médicos, psicológicos y
de rehabilitación informando y formando a las
mismas.

Estos métodos deben ser sostenidos en el tiempo.
Todas estas intervenciones deben apuntar a desarrollar un enlace
que sostenga a los personas afectadas en la comunidad,
minimizando las recaídas y disminuyendo la tensión
de los familiares.

Antes de trabajar con las familias

Es necesario que conozcamos en profundidad diferenciar
las enfermedades cuando son psicóticas y cuando son
demenciales. En las primeras se pierde parcialmente y hasta que
es compensado su equilibrio mental. Si bien no siempre disponen
de sus actos en la mayoría de los casos se valen por ellos
mismos para actuar y conducirse En las segundas se pierde en
forma total y continuamente tienen dependencia.

Objetivo: Mejorar la calidad de vida. Reduciendo
el estrés y las recaídas. Levantar la
autoestima.

Para esto hace falta el enlace: persona
afectada-profesionales-familia y la comunidad. La comunidad con
la psicoeducación. Impartiendo conocimientos y
experiencias en los colegios, clubes y toda institución
con fines sociales. Dirigiéndonos a los maestros que son
los primeros que detectan "cosas raras", pero que no siempre sabe
de que se trata y por ende como afrontarlo. Y ellos mucho pueden
hacer. Llamando a sus padres advirtiendo que "algo está
pasando" y si es posible hacer un enlace con la parte
profesional.

Dirigiendo se también a la policía que
muchas veces están en contacto con personas con problemas
mentales y sin saberlo los tratan muy mal. Podrían
ayudarlo mucho de mejor forma si están capacitados para
atenderlos. Y para dar un diagnostico cuentan solamente con un
médico de policía que tampoco esta adiestrado para
asistirlos y además cuando los ven ya han pasado por
algún tratamiento físico no
correspondido

2.2 FUNCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA:
PROMOTORA, ASESORA, EDUCADORA, INTERCESORA.

LA ENFERMERA EN LA
PLANIFICACIÓN DE ALTAS

SU PLANIFICACIÓN

Dado que no siempre son adecuadas las estancias
prolongadas y mucho menos la asistencia después del alta,
es preciso que el personal de enfermería tome un papel
preponderante en la intervención de planificación
de altas dentro del sistema de prestación de salud. Por
sobre todas las cosas se trabajará para evitar la re
internación.

Para ello, cada disciplina contribuye con un experto que
puede ayudar al paciente. Reuniéndose
periódicamente, las reuniones de equipos facilitan la
planificación ejecución, evaluación y
confirmación de las necesidades y planes de
alta.

Se diseña los programas a llevar a cabo con los
distintos profesionales. Los componentes básicos son las
metas y los objetivos, el papel que desempeñan los
miembros del equipo interdisciplinario, la valoración de
las necesidades del paciente, la redacción del plan y el
método para las valoraciones de seguimiento. Este personal
puede asumir la responsabilidad de otras tareas como la
educación del paciente y a su familia, las encuestas de
control de calidad y la revisión de la
utilización.

Por todo ello es necesario formar un equipo de recursos
interdisciplinarios. Este puede formular un plan de alta
completo. La responsabilidad del mismo varía por el tiempo
que disponen. Finalmente le enseñará a como
cuidarlo para que no deje de tomar la
medicación.

Esta concepción generalizada de la
actuación terapéutica supone la implicación
de profesionales de otras ciencias: psicólogos,
trabajadores sociales, terapistas ocupacionales. Está
visto que la función de enfermería durante y
después de la hospitalización es la más
adecuada. La planificación de alta se inicia con el
ingreso del paciente en un servicio hospitalario-

Al ingreso el personal de enfermería debe valorar
las necesidades físicas, psicológicas y sociales
del paciente y desarrollar un plan que cubra todas estas
necesidades posteriores al alta Su papel será de cuidador
y maestro. Su logro será que el interno reasuma una vida
productiva y lo más normal posible.

Parte de la psicoeducación sería preparar
el personal de salud a los familiares de personas portadoras de
enfermedades mentales a actuar frente a las grandes crisis que
por lo habitual se produce antes de una internación y que
forma parte de los síntomas llamados positivos y que tanta
angustia provoca al familiar.

Conductas que deben adoptar la enfermera(o) Frente a
una situación difícil

• Sea amigable.

• Acepte la situación

• Sea animoso.

• Reserve un tiempo para escuchar.

• Inclúyalos.

• Trátelos con respeto.

Evite lo siguiente:

• Ser arrogante, desdeñoso,
  criticón.

• Empujarlos hacia situaciones en las que ellos no se
  sientan a gusto.

• Ser melancólicos o estar triste.

• Discutir con ellos o con otros mientras ellos
  están presentes.

• Darle una conferencia o hablar demasiado.

• Ponerse en situaciones difíciles con
  ellos.

Cuando suceda una gran crisis
aconseja:

• No grite Si parece que el paciente no le esta
  escuchando, recuerde que esto puede ser porque probablemente,
  hay otras "voces" que están interfiriendo o
  predominando. Si usted grita, puede asustar o provocar al
  paciente.

• Hable con calma y en voz baja. Use frases
  sencillas.

• No riña con el resto de la familia sobre las
  "mejores estrategias" para resolver las situación o
  sobre quien es culpable de lo que esta sucediendo. Este no es
  el momento apropiado.

• No incite al paciente a que cumpla sus amenazas;
  esto puede traer consecuencias trágicas.

• Si el paciente esta sentado, no se pare frente a el.
  Siéntese.

• Evite el contacto visual directo y continuo con le
  paciente y evite tocarlo.

• Si el paciente solicita algo, concédalo
  siempre que no sea peligroso o irrazonable. Esto le
  brindará una oportunidad para de alguna manera
  sentirse "en control."

• Ubíquese entre el paciente y la
  salida pero no bloque el acceso a la puerta.

• Lo más probable es que haya que hospitalizar
  al paciente. Trate de convencerlo de que lo haga en forma
  voluntaria; evitando declaraciones condescendientes o
  autoritarias.

• Explique que en el hospital le aliviaran los
  síntomas, y que no se le mantendría internado
  si el tratamiento puede continuarse en la casa o fuera del
  hospital, o en algún otro ambiente
  protegido.

• Evite la tentación de dar al paciente
  ultimátum, tales como "o vas al hospital o te vas de
  casa". Esto, indudablemente intensificará la
  crisis.

` Durante situaciones de posible crisis trate de que
siempre estén, por lo menos dos personas con el paciente.
Si es necesario, una de estas personas debe llamar al profesional
de salud mental que trate al paciente, mientras que la otra
permanece con el mismo.

Si se da el caso, llame a la policía pero
pídales que no entren con armas a la vista.
Explíqueles que es un paciente psiquiátrico y que
se les ha llamado para que ayuden. Hágales saber si el
paciente anteriormente ha estado hospitalizado o no, y si tiene o
no acceso a armas. Trate de preparar a los oficiales para la
situación que van a afrontar.

Desde el "Hospital Psiquiátrico de Caracas
" se inicia una mirada a los efectos de "La internación
asilar". Lo primero que hicieron fue promover un profundo
cambio del modelo de atención y de gestión que
contribuya al alivio del sufrimiento psíquico y a
recuperar la dignidad, libertad y autonomía perdida con el
correr del tiempo. La variedad de estrategias se valoraron antes
de iniciar la reforma hospitalaria. Entre ellas se consideraron
las internaciones breves, atención en redes, asistencia
ambulatoria y descentralizada. El proceso se inició en el
año 2004 continuando sin interrupciones.

2.3 ROLES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN
SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA: IDENTIFICACIÓN DE
NECESIDADES Y PROBLEMAS, APOYO TERAPÉUTICO,
EDUCACIÓN SANITARIA, PARTICIPACIÓN EN LA
REHABILITACIÓN PSÍQUICA.

PLAN DE ENFERMERIA PARA ATENDER AL
PACIENTE EN CRISIS

Simplificado

Propósitos
inmediatos

Favorecer la permanencia del paciente en su contexto
familiar y social mediante la implementación de
dispositivos que resulten efectivos en:

• La contención de emergencias
  psiquiátricas en el domicilio del paciente.

• La obtención del alta en un período no
  mayor a los 20 días.

• Fomentar un ambiente de trabajo que contemple la
  integración y una buena comunicación entre
  profesionales y no profesionales.

• Mejorar la calidad de vida de los pacientes
  internados mediante la implementación de diversas
  actividades terapéuticas.

• Los resultados esperados

Objetivo: Mediante este plan se espera que el
Servicio de Atención en Crisis logre:

Disminuir el número de internaciones mediante. La
atención telefónica de aproximadamente 300
consultas sobre emergencias psiquiatritas, las que deberán
ser calificadas en urgencias o evaluaciones. Las urgencias
deberán recibir atención domiciliaria antes de las
3 horas de recibida la llamada y las consultas podrán
programarse para una visita en un plazo de 12 a 24 horas
dependiendo del estado del paciente.

Se espera que de las 300 llamadas recibidas, el 70 % sea
resuelta por esa vía, indicando al familiar los
procedimientos que debe seguir o el tratamiento instaurado. De
las emergencias domiciliarias se espera que el 50% sean resueltas
en dicho lugar, evitando la internación de estos
casos.

• La realización de 2 reuniones familiares
  grupales por mes, con un mínimo de 5 familias
  asistentes, y dos reuniones individuales con cada familia
  antes de la obtención del alta.

• La formación de los médicos de guardia
  en cuanto a los criterios de internación, para que no
  existan internaciones fuera de dichos criterios.

• La derivación inmediata de la totalidad de
  los pacientes cuyo diagnóstico corresponde a una
  adicción pura.

• Obtener el pase inmediato a otros pabellones de la
  totalidad de pacientes que se encuentran
  compensados.

• Realizar reuniones semanales del equipo
  terapéutico y mensual de enfermería para
  discutir temas relacionados a la labor diaria.

• Realizar también 3 reuniones anuales
  informales para obtener un mejor clima laboral.

• Acordar con Servicio de Terapia Ocupacional y
  Talleres la realización de dos

• actividades terapéuticas por semana,
  destinadas a ocupar creativamente del tiempo libre de los
  pacientes internados.

LOS CAMBIOS QUE SE DEBEN IMPONER

Se debe lograr a corto plazo una enfermería con
capacitación profesional y humana. Cabe señalar que
en este sector falta compromiso con la tarea, fruto de la falta
de coordinación que por años faltó. Se
espera como resultado que el personal de enfermería adecue
su perfil comunitario e incida activamente en propuestas
políticas de reforma psiquiátrica.

2.4 CENTROS DE SALUD QUE DAN ATENCIÓN
PSIQUIÁTRICA EN VENEZUELA: HOSPITAL PSIQUIÁTRICO,
AMBULATORIOS, CENTROS DE RESOCIALIZACIÓN, HOSPITAL
DÍA.

HOSPITALES
PSIQUIÁTRICOS

Hospital Psiquiátrico de
Caracas: Av. Principal del Manicomio,
Lídice.

Ofrece Atención psicológica,
psiquiátrica, psicopedagógica, terapia de terapia
familiar y educación especial. Hospitalización y
tratamiento.

Número de camas funcionales:
200

Nombre del Director: Dra. Iris
Rojas

Nombre del Sub-director: Dr.
Juán Manuel Brito

Servicios médicos que
ofrece:

• Hospitalización de
  Hombres

• Hospitalización Mixta

• Hospitalización de
  Mujeres

• Fármaco dependientes
  Alcohólicos, Adolescentes

• Emergencia

• Rehabilitación

• Psiquiatría Infantil

• Psicología

Hospital "Centro de Salud Mental del
Este, El Peñón": Urbanización El
Peñón, Baruta.

El Peñón inició sus actividades de
docentes en 1963. Este curso se caracteriza por la
comprensión psico-dinámica de la enfermedad mental,
proporcionando una formación integral que va desde las
bases anatómicas y neuroquímicas, pasando por las
últimas concepciones de la clínica
nosologías psiquiátricas

En su pensum de estudio se tienen las asignaturas
Clínica, Terapéutica y Psiquiátrica.
Genética. Historia de la Psiquiatría.
Metodología de la Investigación. Neurociencias.
Neurología. Psicofarmacología. Psicología
Social y Comunitaria. Psicología. Psicoterapia.
Psiquiatría Dinámica. Psiquiatría Forense.
Psiquiatría Infanto-Juvenil. Sociología y
Antropología.

Ofrece además servicios
de

• Consulta externa

• Consulta interdepartamental

• Guardias

• Hospitalización

• Trabajo especial de
  investigación para sus posgrados.

La atención Psiquiátrica del Hospital
Centro de Salud Mental del Este El Peñón dota al
paciente de una atención integral y actualizada que
propicia el uso de modalidades de enfoques
psicoterapéuticos individuales, grupales y comunitarios, y
también se da énfasis a la atención
ambulatoria del paciente mental y a los principios de la
atención del paciente mental y a los principios de la
atención primaria en salud , propuesto por la
Organización Mundial de la Salud, resaltándose la
importancia de los factores psicosociales en la conflictividad
actual del venezolano y de sus comunidades.

Para cumplir con su labor el profesional deberá
cumplir funciones asistenciales que le permitan detectar
precozmente, diagnosticar y tratar a aquellas personas que
padezcan trastornos mentales de cualquier índole y en
todos los grupos etarios; funciones preventivas.

La prevención de los trastornos mentales y la
promoción e la salud mental en los grupos de
población de alto riesgo, realizando sus tareas en
coordinación con los sectores públicos y privados;
funciones de investigación, las cuales deberá
desarrollar particularmente en el área de
Epidemiología de los trastornos mentales, a fin de
identificar aquellos trastornos que modifican la Salud mental y
producen la enfermedad; y, funciones docentes, como Promotores en
Salud Mental, e integrando y difundiendo el concepto de Salud
Mental entre otros equipos interdisciplinarios de salud,
educación, cultura, justicia.

La Especialización en Psiquiatría del
CSMEP cuenta con un departamento de Docencia, Servicios de
Consulta Externa, de Emergencia, de Hospitalización, de
Neurología y electroencefalografía y Servicios
Ambulatorios de Psiquiatría Infantil y Juvenil y de
Gerontopsiquiatría. Igualmente, se cuenta con Departamento
de Psicología, de Servicio Social y
Bibliotecas.

Unidad Nacional de Psiquiatría
IVSS "Dr. Jesús Mata de Gregorio":

Av. Principal de
Sebucán.

Ofrece cuidados asistenciales que le permiten detectar
precozmente, diagnosticar y tratar a aquellas personas que
padecen trastornos mentales de cualquier índole y en todos
los grupos etarios; funciones preventivas, la prevención
de los trastornos mentales y la promoción e la salud
mental en los grupos de población de alto riesgo,
realizando sus tareas en coordinación con los sectores
públicos y privados.

Funciones de investigación, las cuales
deberá desarrollar particularmente en el área de
Epidemiología de los trastornos mentales, a fin de
identificar aquellos trastornos que modifican la Salud mental y
producen la enfermedad; y, funciones docentes, como Promotores en
Salud Mental, e integrando y difundiendo el concepto de Salud
Mental entre otros equipos interdisciplinarios de salud. Cuenta
con hospitalización (200 camas). Su misión es velar
por el bienestar físico y psicológico de los
enfermos mentales.

SERVICIOS DE PSIQUIATRÍA EN
HOSPITALES

Servicio de Psiquiatría de
Maternidad Concepción Palacios:

San Martín.

Ofrece atención primaria y
secundaria, interconsulta entre otras.

Servicio de Psiquiatría del
Hospital de Niños "J.M. de los
Ríos":

San Bernardino.

Ofrece sus servicios a los niños
jóvenes padres y familia, maltrato infantil, violencia de
género

Servicio de Psiquiatría del
Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo": San
Martín.

Ofrece atención primaria y
secundaria, consulta externa, interconsulta entre
otras

Servicio de Psiquiatría del
Hospital Universitario de Caracas: Ciudad
Universitaria.

Servicio de Psiquiatría del
Hospital Periférico de Coche: Coche.

Servicio de Psiquiatría de la
Cruz Roja Venezolana: Av. Andrés Bello. Servicio de
Psiquiatría del Hospital Vargas de Caracas: San
José.

Unidad de Psiquiatría Hospital
"Domingo Luciani": El Llanito, Petare.

Unidad de Psiquiatría Hospital
"J.G. Hernández": Los Magallanes de Catia.

Unidad de Psiquiatría "Miguel
Pérez Carreño": La Yaguara.

AMBULATORIOS

Ambulatorio "Isaías Medina
Angarita": Catia.

Ambulatorio "Ruperto Lugo":
Catia.

Ambulatorio "Dr. César
Rodríguez":

Ambulatorio "Eutimio Rivas":
Urbanización Simón Rodríguez,
Sarría.

Ambulatorio "Pastor Oropeza":
Urbanización Pedro Camejo, Sarría.

Hospital Día La Castellana:
Calle El Bosque, Quinta Silva, Chacao.

INSTITUCIONES PRIVADAS

Asociación Venezolana de
Psicoterapia AVEPSI

Asociación Venezolana de
Psicoanálisis: Av. Andrés Bello.

Colegio Venezolano de
Psicofarmacología: Centro Profesional Caracas.

• LIGA VENEZOLANA DE HIGIENE MENTAL
"MATEO ALONSO".- Urb. Sabana

Ofrece Atención psicológica,
psiquiátrica, psicopedagógica, terapia de lenguaje,
terapia familiar y educación especial.

• CENTRO CLÍNICO DE
ORIENTACION Y DOCENCIA.- Av. Maracay. Qta.
Dalmari.

Ofrece atención psicológica,
psiquiátrica, psicopedagógica, pediátrica y
terapia del lenguaje.

EVALUACION UNIDAD 2

1.- Definir Enfermería
psiquiátrica_____________________________________________.

____________________________________________________________.

2.-Que caracteriza la relación
enfermera usuario____________________________________

____________________________________________

3.-Antiguamente como era atendido un
paciente psiquiátrico?_______________________

4.-¿En que consiste la terapia
ocupacional y quien fue el medico que lo implemento?

_____________________________________________

5.- ¿Que es ambiente
terapéutico?.
____________________________________________

6.- ¿En psiquiatría cuales
son las consignas que debemos considerar de
importancia?-

____________________________________________________________

7.-¿En que consiste la distancia
óptima?__________________________________________________

8.- ¿En que consiste la
psicoeducación?:__________________________________________.

___________________________________________________________________________

9.-¿Que conducta debe adoptar la
enfermera(o) Frente a una situación
difícil?:________

________________________________________________

10.- ¿Que actitud debe Evitar la
enfermera frente a un paciente siquiátrico en crisis?
:_____

_____________________________________________

11.-¿Cuales son los síntomas
de la ansiedad?______________________________________.

_________________________________________________________________

12.- ¿Cual es el principal
propósito del plan de enfermería para atender al
paciente en crisis?

_______________________________________________

13.- Nombre los principales Centros de
salud que dan atención Psiquiátrica en
Venezuela

___________________________________________________________.DEFINIR
=

Tratamiento insulínico en
psiquiatría Empatía

Comunidad terapéutica
Crisis

AVEPSI

Gerontopsiquiatría Trastornos
mentales

Salud Mental chalecos de fuerza

Epidemiologia de los trastornos mentales.
Continencia

Celdas acolchadas entrevista

UNIDAD 3

Proceso de desarrollo
de la personalidad

Al finalizar la unidad el participante estará
en la capacidad de analizar las etapas del ciclo del desarrollo y
de la personalidad basada en las teorías psicosocial de
Erickson y en la teoría de Sullivan

3.1 Desarrollo de la Personalidad: Según
Erickson, Sheldon, Freud, Sullivan y Rogers: teorías que
explican la motivación, el aprendizaje y el
comportamiento.

Trastornos de la personalidad:

Son alteraciones graves de la conducta de la persona, la
cual no procede de traumas ni daño cerebral. Habitualmente
comprometen varias áreas de la personalidad y casi siempre
se acompañan de considerables sufrimientos personal.
Generalmente se manifiestan desde la niñez o adolescencia
y tienen la característica de que no tienen la capacidad
de empatizar.

3.2 El comportamiento: Diferencias individuales,
elementos básicos de la conducta humana

Efectivo o no efectivo con relación a la
amenaza.

Como se experimenta la ansiedad

Fisiológicamente:

a.- síntomas cardiovasculares: palpitaciones,
tensión arterial elevada, languidez, pulso
rápido.

b.- Síntomas Respiratorios: disnea,
sensación de sofocación, respiración
rápida y superficial, transpiración,
insomnio.

c.- Tirantez Muscular: temblores, hiperactividad, bajas
respuestas motoras, pesadez, cansancio muscular.

Psíquicamente

a.- sensación general de desorganización,
perdida de control sobre su ambiente, dificultad para pensar con
claridad.

Sentimiento desagradable de temor, nerviosismo, soledad,
de perdida, pesimismo, irritable, sarcástico,

Causas de la ansiedad.

La causa de la ansiedad no son fácilmente
descubiertas como las que corresponde al miedo. Temor, que
generalmente guarda relación con experiencias pasadas por
lo que generalmente pasan a ser una amenaza real o
imaginaria.

La amenaza real es todo aquello que puede ser percibido
por el grupo.

La amenaza imaginaria es la percibida por la mente del
individuo.

El grado de ansiedad se puede clasificar como leve,
moderado, severo.

En la ansiedad leve el paciente puede enfocar la
mayoría de lo que sucede.

En la ansiedad moderada el paciente tiene una habilidad
y perseccion limitada para enfocar lo que sucede.

En la ansiedad severa el paciente no puede enfocar lo
que le sucede.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA ANSIEDAD DEL
PACIENTE

En primer lugar la enfermera debe reconocer la ansiedad
en el paciente para poder intervenir.

PAE en la ansiedad

Ayudar al paciente a reconocer la ansiedad.

Ayudar al paciente a reconocer el fondo de la
ansiedad.

Ayudar al paciente a enfrentarse con la amenaza
constante de su ansiedad..

La enfermera y la ansiedad

La enfermera también experimenta ansiedad, en el
transcurso de sus actividades, una enfermera (o), puede
encontrarse en una situación amenazante para su propia
imagen que le puede producir ansiedad, por lo que esta puede ser
la causa de un comportamiento impropio para el usuario. Por lo
que el personal debe estar constante mente alerta a la presencia
de la ansiedad tanto en su persona como a sus compañeros y
como puede estar influyendo en el comportamiento de cada
uno.

3.3 LA MOTIVACIÓN: CONCEPTO, TIPOS Y SU
APLICACIÓN. : CONCEPTO TIPOS Y PRINCIPIOS

Los seres humanos necesitan tener una motivación
para lograr el desarrollo personal. Un individuo sin
motivación, carece de expectativas, no espera nada de la
vida su autoestima se encuentra por debajo y pierde
interés hasta por vivir.

3.4 CICLO EVOLUTIVO DE LAS EDADES DEL DESARROLLO:
EDADES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO HUMANO.

Crisis de desarrollo:

Todos los seres humanos enfrentan crisis durante su
vida, las perdidas y cambios son muy comunes.

El concepto de crisis y las formulaciones tempranas de
trabajos de científicos como Liderman quienes basados en
sus estudios crearon las teorías.

Liderman fundamento la teoría de la crisis, donde
decía que las posibles secuelas psicopatológicas de
la superación enfermiza de la crisis de aflicción
podrían ser prevenidas por los agentes de salud
comunitaria

Provisión de Aportes:

Según la teoría de Liderman el hombre para
no sufrir un trastorno mental debe recibir continuos aportes
adecuados a las etapas de crecimiento y desarrollo, y se
clasifican en Físicos, psicosociales y socio
culturales.

El trastorno puede aparecer tanto por déficit de
aporte como por exceso.

• Aporte físicos

• Alimentación

• Vivienda

• Estímulos sensoriales

• Oportunidad de ejercer

Agentes psicosociales: provienen de la
interacción personal con los miembros significativos de la
familia.

No se debe sustituir la lactancia materna ya que en esta
etapa de la vida es primordial el contacto piel a piel con la
madre.

Durante esta etapa el bebe necesita mantener una
comunicación efectiva con su madre y esta entrega es mas
efectiva durante la lactancia materna. Lo que crea en el bebe un
sentimiento de confianza básica, una actitud penetrante
hacia el mismo y hacia el mundo las cuales se derivan de sus
experiencias del 1º año de vida.

El niño desarrolla una cierta confianza en su
autonomía, siente un balance del amor sobre el odio, de la
cooperación sobre la voluntad, de la autoexpresión
sobre la supresión. La autonomía contrarresta la
vergüenza y la duda, el niño siente no solo que el
puede controlarse a si mismo sino que el tiene algún
control sobre el mundo.

Orientaciones: los padres deben permitir al
niño moverse libremente y permitirle un radio de
acción, sin coartarlo, sin manifestaciones de
angustia.

Dejar que el niño escoger o seleccionar sus
amigos y juegos.

Ofrecer al niño la información que este
requiera

Permitir el juego entre hembras y varones

En esta etapa de la vida el niño es capaz de
iniciar actividad por si mismo, tanto de carácter motor
como intelectual. De este periodo puede surgir sentimientos de
culpa, si no se enfrenta correctamente.

En esta etapa el joven puede razonar deductivamente y
puede usar los instrumentos que usan los adultos. Puede llegar a
tener confianza en el uso de instrumentos de adultos, o puede
llegar a la conclusión de que es inferior.

Recomendaciones:

Permitir las relaciones con miembros del sexo
opuesto

Respetar l intimidad de cada uno

Recomendaciones: orientar al joven en la
consecución de un medio de trabajo y las responsabilidades
que esto implica. En la elección de pareja ofrecer
orientación respecto a la responsabilidad que esto
implica, en una correcta convivencia social. Complementar su
rutina con la práctica de un deporte, estimular las
legítimas ambiciones

Erickson refiere que el adolescente lucha para
desarrollar una identidad personal. en busca de la identidad, el
adolescente se enamora de héroes ideológicos,
personajes celebres o populares y miembros del sexo opuesto. y
que este se encuentra entre la moralidad aprendida en la
niñez y la ética a ser desarrollada por el adulto o
"Moratorium". Según como el joven halla enfrentado los
conflictos anteriores así será el desarrollo dela
identidad personal.

Si un joven no es capaz de compartirse a si mismo en una
intensa y larga relación el puede llegar a ser interesado
en si mismo y autoindulgente. Sin un amigo o una pareja
sentirá una sensación de aislamiento que crece en
proporciones peligrosas

Si por el contrario ha resuelto satisfactoriamente su
crisis de identidad puede envolverse con otras personas sin temor
a perder su propia identidad.

En esta etapa de la vida se debe orientar a la persona a
tener un trabajo estable, que lo haga a sentirse útil y
seguro económicamente. Orientarlo hacia el establecimiento
de una familia estable. Ofrecer orientación sobre la
revaluación de su código ético valores y
metas para ver si están acordes con la sociedad en la cual
se desenvuelven y hacer los ajustes necesarios

Durante los años medios de la vida, el adulto se
orienta hacia la generatitividad, es decir guiar a las nuevas
generaciones, y mejorar la sociedad.los adultos que viven solo
para satisfacer sus necesidades personales y adquirir confort y
entretenimiento para ellos mismos , están comprometidos en
la autoabsorcion que es un estancamiento.

Orientación: ayudarlo a comprender que es normal
que su actividad disminuya, que debe aceptar el ciclo normal de
vida, alentarlo hacia la satisfacción del deber cumplido,
resaltando lo positivo.

PROCESO DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA

4.1 Valoración: abordaje holístico
del problema, recogida de información sobre aspectos
físicos, intelectuales, cultural y espiritual.

4.2 Diagnostico de enfermería: Para la
recolección de datos se debe tener presente: prestar
atención especial a la comunicación no verbal,
observar que temas evita, tener presente los valores y creencias
culturales, controlar las emociones propias.

4.3 Planificación: los objetivos a lograr
deben ser convenidos, y dirigidos a eliminar objetos peligrosos
del entorno fortalecer los mecanismos de
afrontación.

4.4 Realizar plan de cuidados: Fomentar la fe, la
confianza, la esperanza estar atenta a las necesidades del
paciente y de la recuperación clínica.

4.5 Evaluación del plan: el proceso de
evaluación comienza con el ingreso en el servicio y solo
termina cuando finaliza la relación enfermera paciente.
Intervienen elementos: comunicación eficaz, habilidad para
la escucha activa y la capacidad para relacionarse con las
personas.

4.6 Trastornos Psiquiátricos:

Koch (1891) refiere que son alteraciones graves de la
conducta y de la personalidad qué no procede directamente
de enfermedades, daños o de otros traumas del cerebro, ni
de otros trastornos psiquiátricos. Habitualmente
comprometen varias aéreas de la personalidad y casi
siempre se acompañan de considerable sufrimiento personal.
Generalmente se comienzan a manifestar desde la infancia
manteniéndose durante la edad adulta no tienen la
capacidad de empatizar.

Tipos: esquizoide, melancólica,
compulsiva, pasiva agresiva, pasiva dependiente, emocionalmente
inestable, sicotónica, antisocial.

Trastornos de la personalidad:
concepto,

Es un trastorno que se presenta con mas frecuencia en
los hombres, dado que las personas que lo padecen no se
consideran enfermas, rara vez consultan al psiquiatra. Presentan
cierta vinculación genética con la esquizofrenia.
Los rasgos mas característicos de este trastorno es la
sensibilidad excesiva a los reveses, la incapacidad para olvidar
ofensas, la suspicacia y la tendencia a distorsionar las
experiencias.

Tratamiento: psicoterapia

Trastorno esquizoide

Comparte rasgos con el trastorno paranoide de la
personalidad. Se caracteriza porque la persona se priva de sus
contactos afectivos sociales y otros demostrando preferencia por
la fantasía. Por las actitudes solitarias la reserva y la
introspección, incapacidad para expresar sentimientos
parecen fríos y distantes.

Trastorno antisocial

Se conoce como personalidad amoral y aparece
generalmente a los 15 años durante la infancia en los
niños y durante la pubertad en las hembras. Los
síntomas comunes tenemos: ausentismo escolar frecuente.
Huidas del hogar por las noches, crueldad con los animales y con
otras personas, mentiras frecuentes, robo y utilización de
armas de fuego.

Trastorno Emocionalmente
inestable

Se caracteriza por una personalidad agresiva,
limítrofe y explosiva. Se trata de un trastorno
común, que se diagnostica con más frecuencia en
mujeres que en hombres.

Se caracteriza por una conducta intempestiva que no mide
las consecuencias de sus actos, es decir actúa por
impulso, sin medir las consecuencias. Muestran una tendencia
autodestructiva, acciones suicidas y auto suicida.

Trastorno Neurótico:

Es un trastorno sin base orgánica demostrable. En
el cual el paciente el paciente puede tener una
introspección considerable y una apreciación de la
realidad. el comportamiento puede estar comprometido en extremo .
las manifestaciones principales son: ansiedad excesiva, fobias,
síntomas obsesivos, compulsivos, depresión,
problemas hipocondriacos, problemas sexuales, trastornos del
sueño problemas de conductas y de
carácter.

Trastorno hipocondriaco

Es la inquietud exagerada de ciertos enfermos a
propósito de su salud de la integridad o del buen
funcionamiento de sus órganos. Estas dolencias corporales
no tienen ningún soporte por no tener ninguna
lesión orgánica. Estos enfermos son
difíciles para convivir, utilizan los síntomas para
obtener beneficios. Secundarios.

UNIDAD 4

El proceso de
enfermería en niños y adolescentes con problemas
psiquiátricos, de la conducta y de la actividad
sexual

Objetivo: Al finalizar la unidad el participante
estará en la capacidad de proporcionar atención de
enfermería a usuarios con patología
psiquiátrica.

5.1 Patologías Psiquiátricas infantiles
del comportamiento y de las emociones: concepto,
características, tipos: sonambulismo, enuresis, trastornos
del lenguaje y del aprendizaje, agresión
antisocial.

Las patologías mas frecuentes en
los niños tenemos:

Enuresis

Es la eliminación involuntaria, preferentemente
durante la noche, es una enfermedad infantil que casi siempre
desaparece espontáneamente.

La Enuresis esta condicionada a diversos factores
psíquicos, a menudo es la forma de exteriorizar el
niño su inconformidad por algo, de manifestar,
contrarrestar un problema, relacionado con la falta de
cariño, de cuidado familiar o de rechazo, los reproches,
la burla o castigos actúan perniciosamente y causan
profundos sentimientos en el niño.

Tipos de enuresis: hay dos tipos

Enuresis Primaria: es aquella en que el
niño ha logrado un adecuado control esfinteriano vesical y
se presenta en la primera etapa del sueño. No recuerda el
episodio.

Enuresis Secundaria: es aquella que aparece
después que el niño ha logrado el control de la
micción por periodos de tiempo de un año.
Generalmente se presenta en niños entre los 5 a 8
años.

Causas:

• Adiestramiento (educacional)

• Adiestramiento Precoz

• Adiestramiento insuficiente

• Trastornos emocionales

• Enfermedades físicas

• Manejo de la enuresis en el núcleo
  familiar

• Reducir la ingesta de líquidos previos a la
  hora de dormir

• Relación afectiva

• Estimular el control.

Intervención de
enfermería

Explicar a los padres que deben disminuir la ingesta de
líquidos en horas de la noche con el fin de reducir la
emisión de orina

No avergonzar ni castigar al niño delante de
otras personas

Levantar al niño varias veces
durante la noche para que orine de manera que cree
hábito.

SONAMBULISMO

Es un trastornó que se produce durante las horas
de la madrugada, se caracteriza por movimientos oculares
rápidos y actividad motora compleja, que suele culminar en
que el niño se levante de la cama y camine sin recordar
posteriormente el episodio. Estos episodios se dan principalmente
en aquellos niños que se encuentran en estado de
estrés, que convulsionan o que toman sedantes
hipnóticos.

Factores pre disponente:

• Pacientes epilépticos

• Infecciones del sistema nervioso central

• Traumatismo cefálico.

• Ansiedad.

INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA

• Explicar a la familia que deben proteger al
  niño y evitar que pueda sufrir un accidente durante
  estos episodios

• Sugerir a los padres el uso de barandas en la
  cama

• Asegurar puertas y balcones con ventanas y
  rejas.

• Sugerir a la familia que acepte el problema como
  algo de importancia relativa.

INHIBICIÓN EXCESIVA

El niño habla cuando quiere y trata de expresarse
con gestos son tímidos y retraídos socialmente. El
niño que no recibe el afecto merecido presenta retardo en
todos los campos del desarrollo de la personalidad incluyendo el
funcionamiento intelectual.

AGRESIÓN ANTISOCIAL

Se basa en el tipo de conducta agresiva. Como respuesta
a una lucha entre tensión y ansiedad.

La lucha por satisfacer las necesidades propias para
protegerse a si mismo.

• Para logar éxito

• Para supervivencia

• Para la seguridad

La persona con conducta agresiva adquiere una
sensibilidad muy peculiar en situaciones en las que experimenta
insuficiencia. Un fuerte sentimiento de rechazo y en la que
experimenta castigo. Cuando niño, la frustración de
sus necesidades físicas emocionales y sociales provocan
fuertes sentimientos de ambivalencia, y posteriores experiencias
de la vida que produjeron dudas en si mismo, desencadenando una
serie de insuficiencia, rechazo, hostilidad; que es una respuesta
natural a la amenaza acompañante.

El carácter distinto de su tipo de conducta se
centra en como tratar los sentimientos de hostilidad y
agresión.

Si el individuo adquiere una conciencia de actitud
obsesiva es probable que regrese la hostilidad y agresión
a si mismo, usando el método de intervención
aprende de su experiencia con las personas que lo
rodean.

Dándose cuenta que la hostilidad intolerable e
inaceptable al liberar sus sentimientos de culpabilidad y aflorar
sus malos sentimientos se castiga a si mismo, sintiéndose
triste, lastimado o desengañado como reacción a la
frustración que experimenta su vida

PROBLEMAS DE CONDUCTA ANTISOCIAL

• Conducta impulsiva

• Baja tolerancia a la frustración

• Falta de relación estrecha con los
  demás

• Deseo de placer o gratificación
  inmediata

• Incapacidad para obedecer reglas.

• Uso y abuso de drogas y alcohol

• Incapacidad para aceptar y manejar
  responsabilidades.

.INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA

• Restaurar el equilibrio

• Aliviar la ansiedad

• Satisfacer las necesidades básicas en forma
  social y aceptable

• Ayudar al enfermo a tener alternativas en la medida
  en las que surjan las situaciones.

• Darle retroalimentación positiva cuando
  empleen alternativas con éxito.

Tartamudeo

Es un trastorno del ritmo de la emisión de las
palabras en el cual el individuo sabe con precisión lo que
desea decir pero en el momento debido es incapaz de expresarlo, a
causa de la prolongación o cese repetido e involuntario de
un sonido. Son múltiples los motivos de esta
patología, y su convergencia es frecuente cuando
existe:

• La predisposición familiar
  hereditaria.

• Causas emociónales entre padres e hijos, al
  corregir las formas de expresión.

• Frecuentemente ocurre entre los dos y cuatro
  años de edad, donde hay mayor esfuerzo para
  verbalizar.

• La edad y el medio

Tratamiento

• Psicopedagogía, psicoterapia,
  psicoanálisis.

• Afecto y amor

• Crear un ambiente de confianza en el
  niño

• Terapia de lenguaje

• Crear un ambiente agradable en el medio escolar y
  evitar burlas en los otros niños.

Intervenciones de enfermería

• Apoyo emocional a padres e hijos.

• Amor y afecto

• Explicar a los padres que no debe forzar al
  niño a hablar.

• Indicar a los padres que deben seguir asistiendo a
  los controles médicos y realizar al pie de la letra
  los tratamientos.

• Felicitar al paciente después de que realice
  los ejercicios indicados por los especialistas, ya que
  siempre necesitan apoyo emocional.

Tics

Es un trastorno cuyas características
sobresaliente consiste en movimientos rápidos e
involuntarios, aparentemente sin motivo y frecuentemente
repetidas, que no se deben a enfermedad neurológica,
cualquier parte del cuerpo puede estar involucrado pero la cara
es la afectada con mayor frecuencia, puede estar presente en una
sola forma o haber una combinación de tics que son
ejecutados alternativamente. El síndrome de Guille
Tourette se refiere a un trastorno raro que se presenta en
individuos de cualquier nivel de inteligencia, en quienes se
vuelven mas marcados y generalizados los tics faciales y ruidos
faríngeos semejantes a tics y que después de u
tiempo empiezan a proferir bruscos movimientos
espasmódicos e involuntarias palabras completas o frases
cortas (a menudo de significado obsceno).

TIPOS DE TICS

• De los labios

• Del cuello

• Tics de la lengua.

CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO CON
TICS

Los niños con tics son inquietos muestran una
sensibilidad excesiva y se portan como un niño mimado. Son
ambiciosos y escrupulosos, se excitan y fatigan
fácilmente, son tímidos, reservados y
vergonzosos.

Intervenciones de enfermería

Ayudar al niño a que exprese sus inquietudes y
tensiones.

Ayudar a los padres y al niño a explorar sus
sentimientos y afrontar su comportamiento.

Educar a los padres que no deben agredirlos ni
amenazarlos, ni permitir que otro lo haga.

Orientar y educar a los familiares a que deben prestar
mayor atención al niño.

Orientar y educar al grupo social en que se desenvuelven
para que no se burlen del niño

BERRINCHES

Consiste en un comportamiento como Patear, gritar y
llorar; tirándose al suelo llegando a tener relaciones de
ira

Esta condición se produce a veces en los hijos
únicos o de un sexo que había sido muy deseado
excesivamente mimado, hay también niños que han
estado muy enfermos y utilizan este medio de expresión.
Como también se ha podido ver que hay niños que
aparentemente son sanos y utilizan el berrinche como
método para ser el centro de todo.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• Darle orientaciones a la madre sobre la conducta que
  debe asumir frente a este tipo de relación.

• Explicar a la madre como debe manejar la
  situación en el hogar, calle.

• Indicar al grupo que el hace todo para llamar la
  atención demostrar al niño que su actitud no
  conmueve a nadie tomándolo como algo
  normal.

5.2 PATOLOGÍAS DE RASGOS
NEURÓTICOS: CARACTERÍSTICAS

La depresión neurótica se distingue por
surgir en el terreno de la neurosis asintomática o
carácter neurótico, la neurosis de angustia o la
neurosis fóbica.

El carácter neurótico se define por la
pareja formada por la hipersensibilidad a los estímulos
ambientales en unión de la inhibición social y la
inseguridad de sí mismo acompañado de timidez en
especial hacia las personas del otro sexo. En la neurosis de
ansiedad prevalece la vivencia amenazadora de locura o muerte,
acompañada de un amplio cortejo de molestias
somáticas diversas y una actitud hipocondríaca que
lleva al sujeto a estar continuamente pendiente del
funcionamiento de su organismo. La sensación de
inestabilidad o vértigo; al tomar una especial intensidad
en la calle, genera entre los neuróticos la agorafobia, la
fobia al gran espacio sin límites y vacío, o
simplemente a la calle, que es la fobia neurótica
más extendida y representativa.

A la neurosis de angustia y/o la neurosis fóbica,
hace irrupción la depresión condicionada por estos
factores neuróticos. La asociación de rasgos
neuróticos y depresivos se atiene a una cronología
muy definida: en tanto que los rasgos neuróticos se
remontan muchos años atrás, habiéndose
iniciado generalmente en la infancia o en la adolescencia, el
estado depresivo suele surgir después de los veinte
años, aunque no es imposible que también se remonte
a la infancia formando entonces ya desde mucho tiempo
atrás un cuadro mixto
neurótico-depresivo.

Sintomatología

Los enfermos depresivos muestran unos síntomas
muy distintos de unos a otros. La totalidad de los rasgos
semiológicos depresivos integran un conjunto amplio,
disperso y heterogéneo, que en la edad infantojuvenil
acoge incluso comportamientos activos, en apariencia
contradictorios con la lógica de la depresión,
adoptando así una tonalidad confusa.

Por razones clínicas, investigadoras y
didácticas resulta preciso efectuar una ordenación
sistemática de la sintomatología depresiva. la
psicopatología Ha venido confrontando la psicología
descriptiva clásica mediante la distribución de los
síntomas en tres: los afectivos, los psicomotores y los
del pensamiento. Tal distribución tripartita se centra en
realidad en distinguir los trastornos subjetivos (los de la
afectividad y los del pensamiento) y los objetivos (la
inhibición psicomotora). Con esta distribución se
rompe la unidad esencial del fenómeno psíquico,
siempre integrada a la vez por un aspecto subjetivo y otro
objetivo. Así, por ejemplo, la expresión externa
del llanto y la aflicción interior son partes del mismo
fenómeno.

En la depresión se distinguen cuatro dimensiones,
la totalidad de los síntomas y signos depresivos,
psíquicos y corporales. Absolutamente todos los rasgos
propios de cualquier enfermo depresivo corresponden a una de
estos cuatro apartados: Humor depresivo, anergia
(debilitación de los impulsos), discomunicación o
ritmopatía (disregulación de los ritmos). La des
vitalización del enfermo depresivo puede llevar a
conexionarle con la muerte en los cuatro sectores con una forma
diversa: en el humor depresivo mediante la imagen de la muerte;
en la anergia a través de la inmovilidad; en la
discomunicación, por el aislamiento, y en la
ritmopatía, por la anarquía funcional.

En la práctica los cuadros depresivos pueden ser
completos, abarcando rasgos de las cuatro dimensiones, o
parciales, limitándose a los rasgos de una, dos o tres
dimensiones. Lo que no existe en la depresión es
ningún dato clínico constante. Por todo ello, para
el entendimiento del enfermo depresivo resulta imprescindible
conocer lo que son el humor depresivo, la anergia, la
discomunicación y la ritmopatía.

La comunicación interindividual o interpersonal
es un proceso circular que exige a los dos interlocutores
desempeñar los papeles de emisor y receptor, sobre todo
hablando y escuchando y también gesticulando y observando.
Circulan así entre ambos sujetos diversos contenidos
significativos distribuidos en unidades comunicacionales o
mensajes.

El metalenguaje o meta comunicación es la
comunicación sobre la comunicación, la
comunicación que da una clave de sentido al mensaje
comunicado. Este sentido puede ser implícito, o sea
contenido en la relación que conexiona ambas partes, o
explícito, mediante alguna expresión verbal o
algún gesto que subraya el significado del mensaje, por
ejemplo una mímica amenazadora o decir "esto es una
broma".

El trastorno de la intercomunicación humana que
afecta a un amplio sector de enfermos depresivos arranca de un
fallo de la capacidad de sintonización vital con los
demás y con el espacio circundante, vector que ocupa un
lugar primordial en el estrato vital del ser humano. A partir de
este fallo, el depresivo no puede comunicarse con los otros,
radical incomunicante completamente distinto al de la
incomunicación esquizofrénica: el
esquizofrénico trata de no comunicarse para construir un
mundo propio a espaldas de la realidad.

La discomunicación depresiva es un trastorno que
conduce al aislamiento del enfermo depresivo mediante el bloqueo
de la emisión y la recepción, un doble bloqueo
comunicativo podríamos decir, y la distorsión de la
meta comunicación, en forma del registro por ambas partes
de frecuentes mensajes engañosos o
contradictorios

El bloqueo depresivo de la emisión y la
recepción se extiende a los dos niveles o canales de la
comunicación interhumana directa: el principal, el
lenguaje hablado y escrito, y el complementario, el lenguaje no
verbal o comunicación corporal. El empobrecimiento emisor
y receptor verbal se traduce en los datos siguientes: un flujo de
palabras escaso, interrumpido con frecuentes silencios e
inclinado a los monosílabos "si/no"; el abandono de la
correspondencia o la renuncia a hacer escritos de cualquier
género; la disminución de agudeza auditiva, a veces
acompañada de zumbidos de oído; la dificultad o
imposibilidad para escuchar a los demás.

Por su parte, el empobrecimiento emisor y receptor de la
comunicación corporal se refleja en estos otros datos: la
expresión facial rígida, con una mímica poco
expresiva; la gesticulación muy limitada; el abandono de
la indumentaria o el vestido, extendido a veces a los cuidados
higiénicos; la reducción de la agudeza visual
(hipoestesia sensorial), asociada en ocasiones con la
visión de puntos oscuros, como si fueran "moscas
volantes"; la dificultad o imposibilidad para observar a los
demás.

Además en algunos depresivos discomunicados se
bloquea la recepción de las señales olfativas y su
emisión puede tomar la forma delirante de creer que se
desprenden olores desagradables del cuerpo propio
(autodisosmofobia). La pérdida del sabor para las comidas
es también un trastorno frecuente de esta
serie.

Hay todavía un tercer canal de
comunicación interhumana directa que se perfila en el
espacio y se expresa mediante la distancia guardada entre el
micro espacio de uno mismo y el de los demás. El grado de
contacto humano varía en función de la distancia
entre los dos individuos. Habitualmente, se reduce el espacio
entre ambos a medida que el contacto se vuelve más
estrecho.

Conviene distinguir al respecto entre el espacio social,
donde la distancia es marcada por el grado de confianza o de
respeto, así por ejemplo entre el jefe y el empleado, y el
espacio íntimo, con una distancia dependiente del tipo y
la profundidad de la relación personal. En esta
última situación la distancia llega a volverse
negativa en el acto amoroso.

El depresivo se mantiene recluido en un espacio muy
reducido y procura mantener alejados a los demás. El
máximo alejamiento impuesto por el depresivo se produce
algunas veces en relación con las personas de mayor
intimidad, con objeto de no sentirse comprometido a entablar con
ellos un diálogo. La tendencia a rehuir a los amigos es
uno de los síntomas cardinales de la
discomunicación depresiva.

Como fuente de los abundantes mensajes engañosos
y contradictorios que integran el trasfondo de la
metacomunicación depresiva, actúa no sólo la
penuria expresiva y receptora, que ya hemos visto, sino la
tendencia del depresivo a teñir los mensajes recibidos y
emitidos con una visión dolorosa y pesimista de la vida.
Los demás pueden sentirse desconcertados o confusos ante
la ambigüedad o la contradicción encerrada en las
expresiones verbales y gestuales, de por sí poco claras,
del depresivo. y lo que es todavía más importante,
el depresivo resulta engañado o desorientado por su propia
disposición a captar antes los estímulos
desagradables y mortificantes que los agradables y
optimistas.

La mayor dificultad en mantener una conversación
con el depresivo discomunicado parte muchas veces de los
distorsionados mensajes recibidos por ambas partes. La
distorsión comunicacional producida por el pesimismo que
embarga el mundo depresivo es uno de los ejemplos más
demostrativos de un fenómeno muy abundante en la sociedad
conocido como catatimia.

La cerrazón del enfermo depresivo no sólo
se refiere al mundo humano sino a las cosas, en particular a los
medios informativos. El cambio de hábitos en el sentido de
dejar de ver la televisión, abandonar la radio o cesar de
leer libros o periódicos, es un acontecer que puede
dimanar de la discomunicación o de la apatía
anérgica. No es raro que el depresivo lamente la
pérdida de capacidad intelectual o cognitiva para entender
el material recibido, lo que le hace sentirse torpe y como
atontado. Hay depresivos, sin embargo, que se mantienen horas y
horas ante el televisor, sin enterarse de nada, con objeto
simplemente de protegerse contra la conversación de los
demás.

El gran déficit receptor centrado en las
vías sensorial y espacial, reforzado con ciertas
dificultades de comprensión intelectiva y el descenso de
empatía emocional, sume al depresivo en un sentimiento de
soledad radical, una soledad mucho más mortificante que
todas las demás soledades. Se trata de un verdadero abismo
de soledad, suscitado por el profundo aislamiento interpersonal y
social referido.

El depresivo discomunicado, además de volverse
muy introvertido como es lógico y estar poseído por
la soledad, ofrece un terreno favorable para el surgimiento de
los sentimientos negativos ante los demás, como la
irritabilidad, la hostilidad, la des- confianza y los
celos.

Todos ellos sentimientos prestos a manifestarse mediante
una conducta agresiva contra los familiares, los amigos o los
acompañantes. Queda así anotado que, en contra de
lo que se ha venido manteniendo en base a un supuesto antagonismo
entre el humor depresivo y la agresividad, la depresión no
determina de por sí la anulación de la violencia
contra los demás, sino que incluso puede promocionarla
utilizándola como válvula de desahogo para el
aislamiento y la soledad, lo que ocurre con mucha mayor
frecuencia en los hombres que en las mujeres. En esta
línea surgen algunas modalidades especiales de
depresión sobrecargadas de violencia de
manifestación continua o a ráfagas.

5.3 Situaciones especiales que se
presentan en psiquiatría infantil: hijos de padres
divorciados, padres alcohólicos, hijos de padres con
problemas psiquiátricos.

Cuando los padres se divorcian, se dan muchos cambios
alrededor de la vida de la familia, y uno de ellos es la vivencia
del duelo. Un duelo no solo se experimenta cuando alguien muere,
sino que es un proceso que se atraviesa con cada pérdida
en la vida. Durante esta situación, es probable que se
experimente una etapa de negación aunque se crea que el
conflicto no es nada grave, que todo se va a resolver pronto y
que los papás no se van a divorciar. También, es
posible que pase por periodos de enojo, en los que sienta que
todas las personas están en su contra, que "las cosas
malas" solo le pasan a el e incluso, que siente rabia contra uno
o ambos de sus padres por la situación que le están
haciendo vivir.

Aunado a esto, se puede sentir culpable, y creer que el
conflicto de sus papás se dio por algo que el hizo;
también puede estar triste y confundido al no saber
porqué se están separando ellos ni qué va a
pasar con su familia. Por ello es importante que el niño
conozca la mejor manera en que puede sobrellevar el divorcio de
sus padres.

Otro aspecto que se debe tener en cuenta, es que cuando
alguno de los progenitores deja de vivir en la casa, es usual que
alguno o varios de los hijos deseen o se vean obligados a cumplir
funciones que no les corresponden. De esta forma, puede suceder
que ante la ausencia de tu papá desees ser "el hombre de
la casa", o ante la salida del hogar de tu mamá
quizá crea que tiene que ser la mamá de sus
hermanos, y así comience a tener actitudes que no son
adecuadas ni para la niña (o), ni para la familia.
.

FAMILIA, ADOLESCENTES Y CONSUMO DE
DROGAS

Los estudios sobre drogas señalan tres grandes
grupos de factores que intervienen en el consumo o en la
prevención: factores personales, sociales y familiares. La
familia centrándonos en el último grupo es un
agente clave en la prevención de conductas de riesgo ya
que en ella, como ámbito natural de socialización
primaria de la persona, se desarrollan los comportamientos,
actitudes y valores básicos que el individuo
perfeccionará a lo largo de su existencia.

La experiencia muestra que las interacciones que se
producen entre los miembros de una familia acaban repercutiendo
en su funcionamiento general. La piedra lanzada al lago y las
ondas que van recorriendo toda la superficie del agua es una
socorrida metáfora de cómo actúan las
interacciones en el sistema familiar. ¿Pero cómo
puede influir la familia en conductas de consumo de drogas de sus
miembros adolescentes? Sin perder de vista que la adolescencia,
como etapa evolutiva específica, se convierte en un
periodo que favorece la experimentación con
sustancias.

La percepción de su invulnerabilidad,
característica del adolescente, puede inducirle a probar
sustancias peligrosas en un estado anímico de aparente
control o de ausencia de problemas Previamente, conviene recordar
algunos conceptos sobre la utilización de las
drogas.

MODELOS DE CONSUMO

El consumo de sustancias puede responder a los
siguientes patrones:

Uso: Consumo que no produce consecuencias
negativas en el individuo porque no las utiliza habitualmente o
las cantidades ingeridas son mínimas.

Hábito: Consumo repetido que, aunque no
implica el incremento de la dosis, sí puede conducir a la
dependencia.

Abuso: Uso excesivo o inapropiado de una
sustancia.

Los adolescentes españoles que consumen drogas se
mueven entre el uso y el hábito, y no tienen por
qué estar relacionados con el mundo de la marginalidad y
la delincuencia, como ocurría en los años ochenta.
En la actualidad, el consumidor adolescente de drogas apenas
consume heroína, que es la sustancia más
estrechamente relacionada con entornos de marginalidad
social.

TIPO DE SUSTANCIAS

Según el Plan Nacional de Drogas, en lo que se
refiere a las sustancias legales, en el año 2000 un 68'5 %
de los adolescentes consumió alcohol y un 25'3 % tabaco.
Entre las drogas ilegales destaca el cannabis con un 28'5% de
jóvenes que lo habían probado, seguido de la
cocaína y de las drogas de diseño. Frente a
patrones tradicionales de consumo, que primaban una sustancia
principal en alternancia con esporádicas pruebas con
otras, los adolescentes actuales son poli consumidores: suelen
ingerir diversas sustancias en función del contexto de
ocio en el que se encuentren.

FACTORES DE RIESGO EN LAS FAMILIAS

Los estudios sobre factores de riesgo asociados al
consumo, señalan los siguientes factores relacionados con
la familia.

Sobreprotección: Exceso de
protección por la angustia que sienten los padres ante
unos hijos cada vez más autónomos. Ésta
produce en el adolescente poca autonomía,
irresponsabilidad, escaso sentido crítico y dificultad
para tomar decisiones ya que en todo momento va a necesitar la
aprobación, deseada o no, de sus progenitores.

Un adolescente que acaba asumiendo las consecuencias de
esta sobreprotección puede presentar una seria dificultad
para establecer relaciones grupales o hacerlo de forma
dependiente, porque estará excesivamente vinculado a sus
padres o asumirá que él, como individuo, debe ser
objeto de aprobación en toda relación y
tratará de cumplir expectativas aunque no tengan nada que
ver con su escala de valores.