Infección de vías urinarias: Etiología, sensibilidad y resistencia antimicrobiana (página 2)
Sensible (S): Categoría clínica
definida para las pruebas de susceptibilidad in vitro, que
implica que una infección debida a la cepa bacteriana
estudiada puede ser tratada apropiadamente con la dosis de
antibiótico recomendada para el tipo de
infección y la especie infectante, a menos que existan
contraindicaciones.
Resistente (R): Categoría
clínica definida para las pruebas de susceptibilidad
in vitro. Las cepas bacterianas incluidas en esta
categoría no son inhibidas por las concentraciones
séricas del antibiótico normalmente alcanzadas
con las dosis habituales del mismo, poseen comúnmente
mecanismos específicos de resistencia bacteriana o la
eficacia clínica del antibiótico frente a la
bacteria no ha sido comprobada.
Definición
de las poblaciones de estudio
4.1. Características Generales
4.1.1. Criterio de inclusión
– Todos los pacientes adultos del Hospital III de
Chimbote con urocultivo positivo (mayor o igual a 100 000
bacterias/ml) de orina durante el periodo de estudio.
– Paciente que no estuvo recibiendo antibiótico
previo a la captación.
– Paciente que no se encuentre
inmunosuprimido.
– Paciente mayor de 15 años.
Criterio de exclusión
– Paciente que no cumpla con las condiciones
previamente mencionadas (criterios de
inclusión).
– Pacientes con infección asociado a
inmunosupresión.
– Paciente que haya estado recibiendo
antibiótico.
– Urocultivos de pacientes cuya historia no se
encontró en archivo, historias incompletas o que no
tuvieron los datos necesarios para llenar la ficha de
recolección.
– Urocultivos positivos a otros patógenos no
bacterianos como Candida spp. y flora mixta.
Ubicación temporo – espacial
Hospital Nivel III Chimbote durante el periodo Enero
2010 a Diciembre 2011.
Diseño
estadístico
5.1. Universo
Todos los adultos que acudieron con diagnostico de
Infección de vías urinarias al Hospital Nivel III
Chimbote durante el periodo de estudio.
Total de pacientes: 15 096
Año 2010( 7045
Año 2011( 8051
5.2 Población
Adultos que acudieron por infección de
vías urinarias durante el periodo de estudio que
tenían los criterios de inclusión.
5.3 Muestra:
Los pacientes adultos a los que se les realizó
Urocultivo en el Hospital III de Chimbote 2010-2011.
Se dividirá en dos grupos:
Grupo A: Hospitalizados, los urocultivos procedentes de
pacientes de los servicios de medicina, cirugía,
ginecología-obstetricia.
Grupo B: Ambulatorios, los urocultivos procedentes de
consultorio externo y emergencia no admitidos a
hospitalización de adultos.
El tamaño de la muestra se estableció con
un nivel de confianza de 95% y un error relativo de 5% siendo el
tamaño de la muestra de 77, según la siguiente
fórmula estadística:
n: Tamaño de muestra
N: Universo
Z: Variación estándar normal
correspondiente al nivel de confianza 95%. Z: 1,96
p: Prevalencia global de infección por agentes
que causan infección de vías urinarias.
q: 1-p
d: Precisión del error que se desea alcanzar: +
ó – 3%
N= 992
Descripción y
operacionalización, variables y escalas de
medición
Proceso de
captación de la información
7.1. Instrumentos
Ficha de Recolección de Datos: Contiene la
información y datos necesarios de cada paciente en
estudio.Análisis de Laboratorio:
Urocultivo.
7.2. Procedimientos
– Se utilizaron datos del Libro de Reporte de los
urocultivos positivos obtenidos en el laboratorio de
microbiología del Hospital III de Chimbote de pacientes
adultos en el periodo 2010 – 2011, que fueron
complementados con la revisión de las Historias
Clínicas correspondientes.
– En forma paralela se elaboró una ficha de
recolección de datos (ver anexo), basada en las variables
de estudio.
– Posteriormente se procedió a revisar las
respectivas Historias Clínicas del Archivo Central
llenándose una ficha por cada historia clínica
revisada.
ANÁLISIS DE
DATOS
METODOLOGÍA ESTADÍSTICA:
Los datos fueron archivados de acuerdo a la fecha de
toma de muestra y se abrió un fichero en el programa de
SPSS 18 para llevar un centro electrónico.
Los datos fueron expresados en valor numérico y
porcentual y representado en tablas y gráficos de
frecuencia.
Se hizo uso de medidas de tendencia central y
desviación estándar, y a su vez serán
anexados con el CHI CUADRADO (X2) para ver su
significación estadística
Ética de
la investigación
Como en toda investigación realizada en seres
humanos, esta se realizará teniendo en cuenta los
principios éticos básicos; que se tendrán
presente en todo momento (27):
Autonomía
El punto de partida es asumir que los sujetos de
investigación son seres autónomos.
Beneficencia, no maleficencia
Este principio prevalece y debe soportar cualquier
procedimiento que se programe llevar a cabo dentro de la
investigación. El balance debe inclinarse siempre hacia
los beneficios y cualquier molestia o daño que se
presente, debe ser manejado. El seguimiento debe garantizar la
detección de posibles consecuencias perjudiciales o
daños. Hay que resaltar, que el período de
seguimiento de los sujetos, debe ser no solo por el tiempo que
dure la recolección de la información. Si existe la
probabilidad de que se presenten efectos a un plazo más
largo del estipulado por la investigación, existe
responsabilidad frente a los sujetos por su seguridad por el
tiempo que sea necesario.
Durante el desarrollo del presente trabajo de
investigación se mantendrá una conducta
ética con las personas a quiénes se les
aplicará la entrevista respectiva. En todo momento se
respetará los principios fundamentales:
Principio de justicia:
El procesamiento de los datos obtenidos, se
realizará teniendo en cuenta todas las variables de
estudio consideradas, en todas las personas.
Resultados
1. DESCRIPCIÓN DE LA ETIOLOGÍA
BACTERIANA CAUSANTE DE INFECCIONES URINARIAS
TABLA 01. DISTRIBUCIÓN DEL
AGENTE CAUSAL DE ITU
Agente Causal | Frecuencia | Porcentaje | |
E COLI | 740 | 74.6 | |
KLEBSIELLA | 82 | 8.3 | |
PSEUDOMONA | 8 | 0.8 | |
PROTEUS | 27 | 2.7 | |
ST A HEMOLITICUS | 47 | 4.7 | |
ACINETOBACTER | 6 | 0.6 | |
ENTEROBACTER | 17 | 1.7 | |
YERSINIA ENTEROCOLITICA | 7 | 0.7 | |
CITROBACTER | 5 | 0.5 | |
CORINEBACTERIUM SP | 1 | 0.1 | |
ST B HEM | 48 | 4.8 | |
ESTAFILOCOCUS | 4 | 0.4 | |
Total | 992 | 100.0 |
Fuente: Resultado de las Historias
Clínicas
El mayor porcentaje de ITU, es causada por
Escherichia coli, con el 74.6% de los casos, el 8.3% es
causado por Klebsiella, luego en porcentajes inferiores
tenemos: ST B Hem, con 4.8%, ST A hemoliticus
con 4.7%, otro agente etiológico encontrado fue: Proteus
con 2.7%.
También se han encontrado, otros agentes
etiológicos pero en menor frecuencia, entre ellos tenemos:
Enterobacter, Yersinia enterocolítica,
citrobacter, entre otros.
TABLA 02. DISTRIBUCIÓN POR EDAD
DE LOS PACIENTES
Edad | Frecuencia | Porcentaje |
15 a 29 | 173 | 17.4 |
30 a 45 | 226 | 22.8 |
46 a 60 | 161 | 16.2 |
61 a 75 | 161 | 16.2 |
76 a 90 | 195 | 19.7 |
90 a Más | 76 | 7.7 |
Total | 992 | 100,0 |
Fuente: Resultado de las Historias
Clínicas
En el estudio se encontró que la edad entre los
30 a 45 años son más susceptibles de sufrir ITU, el
22.8% de los casos. Las edades entre los 76 a 90 años con
19.7% ocupó el segundo lugar, el tercer fue para las
edades entre 15 a 29 años con 17.4%, las edades entre los
46 a 60 y 61 a 75% tuvieron porcentajes iguales de
16.2%.
Importante es resaltar que en el estudio desde los 15
años hasta más de 90 años, presentan ITU, en
diferentes porcentajes.
TABLA 03. DISTRIBUCIÓN POR SEXO
DE LOS PACIENTES
Sexo | Frecuencia | Porcentaje |
Masculino | 187 | 18.9 |
Femenino | 805 | 81.1 |
Total | 992 | 100,0 |
Fuente: Resultado de las Historias
Clínicas
El ITU, se presentó en mayor frecuencia en
mujeres que en los varones con 81.1% y 18.9%,
respectivamente.
TABLA 04. DISTRIBUCIÓN POR EDAD
Y SEXO DE LOS PACIENTES
Fuente: Resultado de las Historias
Clínicas
En el caso de la distribución de los pacientes
por edad y sexo se encontró que en el sexo masculino el
mayor número de varones estuvo entre las edades de 76 a 90
años y de 90 años a más con 45 individuos.
En el caso de las mujeres las edades entre los 30 a 45
años estuvieron el mayor número de individuos con
211 mujeres y entre los 15 a 29 años con 164
mujeres.
Si se considera los mayores valores se aprecia que las
mujeres presentan ITU, en mas edades menores (dese los 15
años hasta los 90 años), con un 96.14% de casos en
cambio en los varones el mayor número de casos se presenta
entre los 30 años a más de 90
años)
TABLA 05. DISTRIBUCIÓN POR EDAD
Y PRESENCIA DE AGENTE CAUSAL
Fuente: Resultado de las Historias
Clínicas
Al relacionar la edad con la presencia del agente
causal, se tiene que es la E.Coli la bacteria que afecta
a todas las edades, preferentemente se presentó entre los
30 a 45 y entre los 76 a 90 años. Estos hallazgos
concuerdan con lo opinado por otros autores quienes afirman que
aunque no de forma exclusiva existe un determinado predominio de
patologías en función de la edad. Durante la
infancia las malformaciones congénitas; en el adulto, la
litiasis y vejigas neurógenas; y en la senectud el
prostatismo en el varón, las anomalías en la
posición de la vejiga en la mujer y en ambos sexos las
lesiones vesicales neurológicas de origen central o
secundarias a accidentes vasculares o demencia (22).
TABLA 06. DISTRIBUCIÓN POR SEXO
Y PRESENCIA DE AGENTE CAUSAL
Fuente: Resultado de las Historias
Clínicas
Al estudiar la distribución por sexo y presencia
de agente causal se encontró que es el sexo femenino
más afectado por la E.Coli, y de manera general los
demás agentes patógenos prefieren a las mujeres, es
decir es mayor el número de casos.
2. DESCRIPCIÓN DE LA SENSIBILIDAD
ANTIBIÓTICA DE GÉRMENES PREVALENTES CAUSANTES DE
INFECCIONES URINARIAS
TABLA 07. DISTRIBUCIÓN POR
SENSIBILIDAD ANTIBACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS DEL HOSPITAL
NIVEL III CHIMBOTE
SENSIBILIDAD | Nº | % | |||||||
Cefatzidima, imipenem, amikacina, | 298 | 30.0 | |||||||
Nitrofurantoína, ceftriaxona, | 463 | 46.7 | |||||||
Cefazolina, Vancomicina, | 231 | 23.3 | |||||||
TOTAL | 992 | 100.0 |
Fuente: Resultado de las Historias
Clínicas
En la tabla 07, se observa que hay una serie de
antibióticos, a los son sensibles las bacterias, el 46.7%
son sensibles a Nitrofurantoína, ceftriaxona, ampicilina;
el 30% es sensible a Cefatzidima, imipenem, amikacina, GTM,
cefuroxima y finalmente el 23.3% es sensible a Cefazolina,
Vancomicina, Cefalexina.
3. DESCRIPCIÓN DE LA TASA DE RESISTENCIA A
ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
INFECCIÓN URINARIA
TABLA 08. DISTRIBUCIÓN POR
RESISTENCIA BACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS DEL HOSPITAL NIVEL
III CHIMBOTE
RESISTENCIA | Nº | % | |||
Ciprofloxacino, Corfloxacino, CAF, | 463 | 46.7 | |||
Nitrofurantoína, Gentamicina, | 265 | 26.7 | |||
Ciprofloxacino, | 198 | 20.0 | |||
Meropenem, Ac. | 65 | 6.6 | |||
TOTAL | 992 | 100.0 |
Fuente: Resultado de las Historias
Clínicas
En la tabla 08, se observa la distribución de
resistencia antibiótica a los diferentes fármacos,
el 46.7% es resistente a ciprofloxacino, norfloxacino, CAF,
Cefuroxima; el 26.7% es resistente a Nitrofurantoína,
Gentamicina, Cefaclor; el 20% es resistente a Ciprofloxacino,
ceftriaxona y finalmente el 6.7% es resistente a Meropenem,
ac.nalidixico.
4. PRUEBA DE CONTRASTE DE LA
HIPÓTESIS
Tomando como referencia el resultado de el número
total de individuos que tienen resistencia al Ciprofloxacino y
relacionándolo al total de la población se obtiene
una tasa de 37.20%. La tasa de resistencia de los
uropatógenos al ciprofloxacino es menor al 50% en el
Hospital III de Chimbote durante el periodo 2010-2011, con lo
cual se descarta la hipótesis alternativa (Ha) y se acepta
la hipótesis cero (Ho).
Discusión
Primer Objetivo: Descripción de la
etiología bacteriana causante de infecciones
urinarias
Una larga lista de agentes causales de ITU, han sido
encontrados en el estudio, un total de doce, de los cuales la
Escherichia coli, se ha encontrado en el 74.6% de los
casos, siendo el agente etiológico más frecuente.
Otros investigadores han reportado que Los gérmenes
asociados con mayor frecuencia a esta patología son
E.coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas y Klebsiella (19,
20); a diferencia de este estudio que se encontró
ST B Hem, ST A hemoliticus.
La presencia de E. coli, es explicada por los
investigadores debido a la patogénesis de la
infección del tracto urinario y de la pielonefritis aguda
es multifactorial, ya que la mutación de genes aislados
raramente causa una atenuación significativa de la
virulencia del germen. Las bacterias con mayor capacidad de
adherencia a las células vaginales y peri uretrales son
las que colonizarán las regiones anatómicas
adyacentes al orificio uretral.
Por otro lado las edades entre los 30 a 45 años
son más susceptibles de sufrir ITU, el 22.8% de los casos.
En otro estudio realizado (12) en los resultados de la edad y
procedencia de las pacientes colonizadas se determinó que
el 12% se encontraba en el rango de 25 a 29 años y
sólo el 1% se encontraba entre los 30 y 34 años,
contrario al presente estudio donde a los 30 a 45años se
encontró 22.8%.
Salazar (31) encontró el 88.18%. El mayor
número de casos positivos se halló en el grupo de
edad de 19 a 40 años (93.75%) que es similar a otros
estudio (12, 17, 28,29).
El porcentaje de infección fue mucho mayor en
mujeres que en los varones. Según otros investigadores (7,
9, 12), existen grupos de riesgo en función de la edad, el
sexo y la existencia de factores predisponentes que condicionan
la frecuencia de infecciones urinarias. Son más comunes en
las etapas extremas de la vida, infancia y senectud, en ambos
sexos, aunque con predominio del femenino. En el resto de las
edades asientan, casi exclusivamente, en las mujeres, ya que en
el varón únicamente se producen infecciones
complicadas y prostatitis. Al margen de situaciones
fisiológicas, como la edad, sexo o embarazo, existen
múltiples situaciones que favorecen el desarrollo de
infecciones urinarias. Las alteraciones orgánicas y/o
funcionales del aparato urinario se asocian con relativa
frecuencia a infección urinaria.
Segundo Objetivo: Descripción de la
sensibilidad antibiótica de gérmenes prevalentes
causantes de infecciones urinarias.
Hay una serie de antibióticos de nueva
generación a los cuales resultan sensibles los agentes
patógenos, entre estos tenemos: Nitrofurantoína,
ceftriaxona, ampicilina, luego en menor pporcentaje se
encontró: Nitrofurantoína, ceftriaxona, ampicilina.
Custodio, encontró que eran susceptibles a la amikacina
(100%), amoxicilina + clavulamico (100%), penicilina (94%),
vancomicina (97%), nitrofurantoina (91%), Cefaclor (76%), TMP-SMX
(76%), ampicilina (70%), eritromicina (48%), oxacilina (48%)
cefotaxima (35%) , clindamicina (24%) gentamicina (12%),
cefalexina (9%).
Algunos antibióticos son todavía efectivos
para el control de las infecciones depende del individuo y de
otros factores para que el fármaco haga efecto en el
control de la infección.
Tercer Objetivo: Descripción de la tasa de
resistencia a antibióticos
Se observa la distribución de resistencia
antibiótica a los diferentes fármacos, el 46.7% es
resistente a ciprofloxacino, norfloxacino, CAF, Cefuroxima; el
26.7% es resistente a Nitrofurantoína, Gentamicina,
Cefaclor; el 20% es resistente a Ciprofloxacino, ceftriaxona y
finalmente el 6.7% es resistente a Meropenem, ac.nalidixico. En
estudios diferentes se ha encontrado que un porcentaje
considerable de E. Coli fue resistente a Trimetropin (39.13%),
que difiere a lo hallado por Kalpana (25) que
encontró 20% y Montalbán (33) quien
encontró 36%. Al mismo tiempo se encontró
resistencia de E. Coli a Ampicilina (26.09%) y 21.74 % poco
sensible, que es similar a los hallados por Kalpana (25)
que encontró 20% y difiere a los hallados por otros
investigadores (03,09,11,29,31,33) quienes reportan más de
43% de resistencia. Esto podría estar relacionado con
automedicación de los pacientes, tratamiento incompleto,
fallas en la dosificación del fármaco y en el
tratamiento empírico de las patologías.
Conclusiones
1. El mayor porcentaje de ITU, es causada por
Escherichia coli, con el 74.6% de los casos, el 8.3%
es causado por Klebsiella, luego en porcentajes
inferiores tenemos: ST B Hem, con 4.8%, ST A
hemoliticus con 4.7%, otro agente etiológico
encontrado fue: Proteus con 2.7%.2. En el estudio se encontró que la edad
entre los 30 a 45 años son más susceptibles de
sufrir ITU, el 22.8% de los casos. Las edades entre los 76 a
90 años con 19.7% ocupó el segundo lugar, el
tercer fue para las edades entre 15 a 29 años con
17.4%, las edades entre los 46 a 60 y 61 a 75% tuvieron
porcentajes iguales de 16.2%.3. El ITU, se presentó en mayor
frecuencia en mujeres que en los varones con 81.1% y 18.9%,
respectivamente.4. En la tabla 07, se observa que hay una serie
de antibióticos, a los son sensibles las bacterias, el
46.7% son sensibles a Nitrofurantoína, ceftriaxona,
ampicilina; el 30% es sensible a Cefatzidima, imipenem,
amikacina, GTM, cefuroxima y finalmente el 23.3% es sensible
a Cefazolina, Vancomicina, Cefalexina.5. En la tabla 08, se observa la
distribución de resistencia antibiótica a los
diferentes fármacos, el 46.7% es resistente a
ciprofloxacino, norfloxacino, CAF, Cefuroxima; el 26.7% es
resistente a Nitrofurantoína, Gentamicina, Cefaclor;
el 20% es resistente a Ciprofloxacino, ceftriaxona y
finalmente el 6.7% es resistente a Meropenem,
ac.nalidixico.6. La tasa de resistencia de los
uropatógenos al ciprofloxacino es menor al 50% en el
Hospital III de Chimbote durante el periodo 2010-2011, por lo
que se acepta la hipótesis cero.
Recomendaciones
1. Se recomienda al personal de salud en la
atención de las pacientes, apliquen los medios
diagnósticos para detección temprana y el
manejo oportuno de las patologías asociados a la
colonización por E.coli.2. Implementar normas de tratamiento a las
pacientes colonizadas por E. coli. de otros agentes, tomando
como base el patrón de sensibilidad, serotipo y
antibiograma.3. Establecer un plan de divulgación y
educación dirigido a médicos, y personal de
salud, para los resultados de este estudio.4. Crear conciencia sobre la
problemática de este tema y de esta forma incentivar y
fomentar a más estudios en nuestro país y
región.
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–Piura. Mayo- Junio 2000. Pág 32-42.
Anexos
ANEXO 01: FICHA DE RECOLECCION DE
DATOS
DATOS GENERALES:
N.H.C……………….
Edad:………….años
Sexo:…………………
Estado Civil: Soltero ( ) Casado ( ) Conviviente (
)
Edad Gestacional: ……………
Antecedentes de ITU: Si ( ) No ( )
Nº de episodios:……………….
Nº de hospitalizaciones:…….
Urocultivo: Si ( ) No ( )
Tratamiento recibido:
………………………………….
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
– Polaquiuria ( ) – Disuria ( ) – Fiebre ( )
– Dolor supra púbico ( ) – Nauseas y
vómitos ( ) – Tenesmo ( )
– Urgencia para micción ( ) – Dolor lumbar ( ) –
Escalofríos ( )
– PPL ( ) – PRU ( )
UROCULTIVO:
Fecha:
Urocultivo: Positivo ( ) Negativo ( )
Germen Aislado:
Sensibilidad Antibiótica:
Sensible a:
…………………………………………………………………………….
Resistente a:
…………………………………………………………………………..
Autor:
Dr. Sadot Villarreal
Vargas
Susana Maribel Davila
Quispe
Dr. Oscar Pimentel Cam
Piura – Peru
2012
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