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Infección de vías urinarias: Etiología, sensibilidad y resistencia antimicrobiana (página 2)




Enviado por Sadot Villarreal



Partes: 1, 2

  • Sensible (S): Categoría clínica
    definida para las pruebas de susceptibilidad in vitro, que
    implica que una infección debida a la cepa bacteriana
    estudiada puede ser tratada apropiadamente con la dosis de
    antibiótico recomendada para el tipo de
    infección y la especie infectante, a menos que existan
    contraindicaciones.

  • Resistente (R): Categoría
    clínica definida para las pruebas de susceptibilidad
    in vitro. Las cepas bacterianas incluidas en esta
    categoría no son inhibidas por las concentraciones
    séricas del antibiótico normalmente alcanzadas
    con las dosis habituales del mismo, poseen comúnmente
    mecanismos específicos de resistencia bacteriana o la
    eficacia clínica del antibiótico frente a la
    bacteria no ha sido comprobada.

  • Definición
    de las poblaciones de estudio

    4.1. Características Generales

    4.1.1. Criterio de inclusión

    – Todos los pacientes adultos del Hospital III de
    Chimbote con urocultivo positivo (mayor o igual a 100 000
    bacterias/ml) de orina durante el periodo de estudio.

    – Paciente que no estuvo recibiendo antibiótico
    previo a la captación.

    – Paciente que no se encuentre
    inmunosuprimido.

    – Paciente mayor de 15 años.

    • Criterio de exclusión

    Paciente que no cumpla con las condiciones
    previamente mencionadas (criterios de
    inclusión).

    Pacientes con infección asociado a
    inmunosupresión.

    – Paciente que haya estado recibiendo
    antibiótico.

    – Urocultivos de pacientes cuya historia no se
    encontró en archivo, historias incompletas o que no
    tuvieron los datos necesarios para llenar la ficha de
    recolección.

    – Urocultivos positivos a otros patógenos no
    bacterianos como Candida spp. y flora mixta.

    • Ubicación temporo – espacial

    Hospital Nivel III Chimbote durante el periodo Enero
    2010 a Diciembre 2011.

    Diseño
    estadístico

    5.1. Universo

    Todos los adultos que acudieron con diagnostico de
    Infección de vías urinarias al Hospital Nivel III
    Chimbote durante el periodo de estudio.

    Total de pacientes: 15 096

    Año 2010( 7045

    Año 2011( 8051

    5.2 Población

    Adultos que acudieron por infección de
    vías urinarias durante el periodo de estudio que
    tenían los criterios de inclusión.

    5.3 Muestra:

    Los pacientes adultos a los que se les realizó
    Urocultivo en el Hospital III de Chimbote 2010-2011.

    Se dividirá en dos grupos:

    Grupo A: Hospitalizados, los urocultivos procedentes de
    pacientes de los servicios de medicina, cirugía,
    ginecología-obstetricia.

    Grupo B: Ambulatorios, los urocultivos procedentes de
    consultorio externo y emergencia no admitidos a
    hospitalización de adultos.

    El tamaño de la muestra se estableció con
    un nivel de confianza de 95% y un error relativo de 5% siendo el
    tamaño de la muestra de 77, según la siguiente
    fórmula estadística:

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    n: Tamaño de muestra

    N: Universo

    Z: Variación estándar normal
    correspondiente al nivel de confianza 95%. Z: 1,96

    p: Prevalencia global de infección por agentes
    que causan infección de vías urinarias.

    q: 1-p

    d: Precisión del error que se desea alcanzar: +
    ó – 3%

    Monografias.com

    N= 992

    Descripción y
    operacionalización,
    variables y escalas de
    medición

    Proceso de
    captación de la información

    7.1. Instrumentos

    7.2. Procedimientos

    – Se utilizaron datos del Libro de Reporte de los
    urocultivos positivos obtenidos en el laboratorio de
    microbiología del Hospital III de Chimbote de pacientes
    adultos en el periodo 2010 – 2011, que fueron
    complementados con la revisión de las Historias
    Clínicas correspondientes.

    – En forma paralela se elaboró una ficha de
    recolección de datos (ver anexo), basada en las variables
    de estudio.

    – Posteriormente se procedió a revisar las
    respectivas Historias Clínicas del Archivo Central
    llenándose una ficha por cada historia clínica
    revisada.

    • ANÁLISIS DE
      DATOS

    METODOLOGÍA ESTADÍSTICA:

    Los datos fueron archivados de acuerdo a la fecha de
    toma de muestra y se abrió un fichero en el programa de
    SPSS 18 para llevar un centro electrónico.

    Los datos fueron expresados en valor numérico y
    porcentual y representado en tablas y gráficos de
    frecuencia.

    Se hizo uso de medidas de tendencia central y
    desviación estándar, y a su vez serán
    anexados con el CHI CUADRADO (X2) para ver su
    significación estadística

    Ética de
    la investigación

    Como en toda investigación realizada en seres
    humanos, esta se realizará teniendo en cuenta los
    principios éticos básicos; que se tendrán
    presente en todo momento (27):

    Autonomía

    El punto de partida es asumir que los sujetos de
    investigación son seres autónomos.

    Beneficencia, no maleficencia

    Este principio prevalece y debe soportar cualquier
    procedimiento que se programe llevar a cabo dentro de la
    investigación. El balance debe inclinarse siempre hacia
    los beneficios y cualquier molestia o daño que se
    presente, debe ser manejado. El seguimiento debe garantizar la
    detección de posibles consecuencias perjudiciales o
    daños. Hay que resaltar, que el período de
    seguimiento de los sujetos, debe ser no solo por el tiempo que
    dure la recolección de la información. Si existe la
    probabilidad de que se presenten efectos a un plazo más
    largo del estipulado por la investigación, existe
    responsabilidad frente a los sujetos por su seguridad por el
    tiempo que sea necesario.

    Durante el desarrollo del presente trabajo de
    investigación se mantendrá una conducta
    ética con las personas a quiénes se les
    aplicará la entrevista respectiva. En todo momento se
    respetará los principios fundamentales:

    Principio de justicia:

    El procesamiento de los datos obtenidos, se
    realizará teniendo en cuenta todas las variables de
    estudio consideradas, en todas las personas.

    Resultados

    1. DESCRIPCIÓN DE LA ETIOLOGÍA
    BACTERIANA CAUSANTE DE INFECCIONES URINARIAS

    TABLA 01. DISTRIBUCIÓN DEL
    AGENTE CAUSAL DE ITU

    Agente Causal

    Frecuencia

    Porcentaje

    E COLI

    740

    74.6

    KLEBSIELLA

    82

    8.3

    PSEUDOMONA

    8

    0.8

    PROTEUS

    27

    2.7

    ST A HEMOLITICUS

    47

    4.7

    ACINETOBACTER

    6

    0.6

    ENTEROBACTER

    17

    1.7

    YERSINIA ENTEROCOLITICA

    7

    0.7

    CITROBACTER

    5

    0.5

    CORINEBACTERIUM SP

    1

    0.1

    ST B HEM

    48

    4.8

    ESTAFILOCOCUS

    4

    0.4

    Total

    992

    100.0

    Fuente: Resultado de las Historias
    Clínicas

    El mayor porcentaje de ITU, es causada por
    Escherichia coli, con el 74.6% de los casos, el 8.3% es
    causado por Klebsiella, luego en porcentajes inferiores
    tenemos: ST B Hem, con 4.8%, ST A hemoliticus
    con 4.7%, otro agente etiológico encontrado fue: Proteus
    con 2.7%.

    También se han encontrado, otros agentes
    etiológicos pero en menor frecuencia, entre ellos tenemos:
    Enterobacter, Yersinia enterocolítica,
    citrobacter, entre otros.

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    TABLA 02. DISTRIBUCIÓN POR EDAD
    DE LOS PACIENTES

    Edad

    Frecuencia

    Porcentaje

    15 a 29

    173

    17.4

    30 a 45

    226

    22.8

    46 a 60

    161

    16.2

    61 a 75

    161

    16.2

    76 a 90

    195

    19.7

    90 a Más

    76

    7.7

    Total

    992

    100,0

    Fuente: Resultado de las Historias
    Clínicas

    En el estudio se encontró que la edad entre los
    30 a 45 años son más susceptibles de sufrir ITU, el
    22.8% de los casos. Las edades entre los 76 a 90 años con
    19.7% ocupó el segundo lugar, el tercer fue para las
    edades entre 15 a 29 años con 17.4%, las edades entre los
    46 a 60 y 61 a 75% tuvieron porcentajes iguales de
    16.2%.

    Importante es resaltar que en el estudio desde los 15
    años hasta más de 90 años, presentan ITU, en
    diferentes porcentajes.

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    TABLA 03. DISTRIBUCIÓN POR SEXO
    DE LOS PACIENTES

    Sexo

    Frecuencia

    Porcentaje

    Masculino

    187

    18.9

    Femenino

    805

    81.1

    Total

    992

    100,0

    Fuente: Resultado de las Historias
    Clínicas

    El ITU, se presentó en mayor frecuencia en
    mujeres que en los varones con 81.1% y 18.9%,
    respectivamente.

    TABLA 04. DISTRIBUCIÓN POR EDAD
    Y SEXO DE LOS PACIENTES

    Monografias.com

    Fuente: Resultado de las Historias
    Clínicas

    En el caso de la distribución de los pacientes
    por edad y sexo se encontró que en el sexo masculino el
    mayor número de varones estuvo entre las edades de 76 a 90
    años y de 90 años a más con 45 individuos.
    En el caso de las mujeres las edades entre los 30 a 45
    años estuvieron el mayor número de individuos con
    211 mujeres y entre los 15 a 29 años con 164
    mujeres.

    Si se considera los mayores valores se aprecia que las
    mujeres presentan ITU, en mas edades menores (dese los 15
    años hasta los 90 años), con un 96.14% de casos en
    cambio en los varones el mayor número de casos se presenta
    entre los 30 años a más de 90
    años)

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    TABLA 05. DISTRIBUCIÓN POR EDAD
    Y PRESENCIA DE AGENTE CAUSAL

    Monografias.com

    Fuente: Resultado de las Historias
    Clínicas

    Al relacionar la edad con la presencia del agente
    causal, se tiene que es la E.Coli la bacteria que afecta
    a todas las edades, preferentemente se presentó entre los
    30 a 45 y entre los 76 a 90 años. Estos hallazgos
    concuerdan con lo opinado por otros autores quienes afirman que
    aunque no de forma exclusiva existe un determinado predominio de
    patologías en función de la edad. Durante la
    infancia las malformaciones congénitas; en el adulto, la
    litiasis y vejigas neurógenas; y en la senectud el
    prostatismo en el varón, las anomalías en la
    posición de la vejiga en la mujer y en ambos sexos las
    lesiones vesicales neurológicas de origen central o
    secundarias a accidentes vasculares o demencia (22).

    TABLA 06. DISTRIBUCIÓN POR SEXO
    Y PRESENCIA DE AGENTE CAUSAL

    Monografias.com

    Fuente: Resultado de las Historias
    Clínicas

    Al estudiar la distribución por sexo y presencia
    de agente causal se encontró que es el sexo femenino
    más afectado por la E.Coli, y de manera general los
    demás agentes patógenos prefieren a las mujeres, es
    decir es mayor el número de casos.

    2. DESCRIPCIÓN DE LA SENSIBILIDAD
    ANTIBIÓTICA DE GÉRMENES PREVALENTES CAUSANTES DE
    INFECCIONES URINARIAS

    TABLA 07. DISTRIBUCIÓN POR
    SENSIBILIDAD ANTIBACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS DEL HOSPITAL
    NIVEL III CHIMBOTE

    SENSIBILIDAD

    %

    Cefatzidima, imipenem, amikacina,
    GTM, cefuroxima

    298

    30.0

    Nitrofurantoína, ceftriaxona,
    ampicilina,

    463

    46.7

    Cefazolina, Vancomicina,
    Cefalexina

    231

    23.3

    TOTAL

    992

    100.0

    Fuente: Resultado de las Historias
    Clínicas

    En la tabla 07, se observa que hay una serie de
    antibióticos, a los son sensibles las bacterias, el 46.7%
    son sensibles a Nitrofurantoína, ceftriaxona, ampicilina;
    el 30% es sensible a Cefatzidima, imipenem, amikacina, GTM,
    cefuroxima y finalmente el 23.3% es sensible a Cefazolina,
    Vancomicina, Cefalexina.

    3. DESCRIPCIÓN DE LA TASA DE RESISTENCIA A
    ANTIBIÓTICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
    INFECCIÓN URINARIA

    TABLA 08. DISTRIBUCIÓN POR
    RESISTENCIA BACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS DEL HOSPITAL NIVEL
    III CHIMBOTE

    RESISTENCIA
    ANTIBIOTICO

    %

    Ciprofloxacino, Corfloxacino, CAF,
    Cefuroxima

    463

    46.7

    Nitrofurantoína, Gentamicina,
    Cefaclor

    265

    26.7

    Ciprofloxacino,
    Ceftriaxona

    198

    20.0

     Meropenem, Ac.
    Nalidixico

    65

    6.6

    TOTAL

    992

    100.0

    Fuente: Resultado de las Historias
    Clínicas

    En la tabla 08, se observa la distribución de
    resistencia antibiótica a los diferentes fármacos,
    el 46.7% es resistente a ciprofloxacino, norfloxacino, CAF,
    Cefuroxima; el 26.7% es resistente a Nitrofurantoína,
    Gentamicina, Cefaclor; el 20% es resistente a Ciprofloxacino,
    ceftriaxona y finalmente el 6.7% es resistente a Meropenem,
    ac.nalidixico.

    4. PRUEBA DE CONTRASTE DE LA
    HIPÓTESIS

    Tomando como referencia el resultado de el número
    total de individuos que tienen resistencia al Ciprofloxacino y
    relacionándolo al total de la población se obtiene
    una tasa de 37.20%. La tasa de resistencia de los
    uropatógenos al ciprofloxacino es menor al 50% en el
    Hospital III de Chimbote durante el periodo 2010-2011, con lo
    cual se descarta la hipótesis alternativa (Ha) y se acepta
    la hipótesis cero (Ho).

    Discusión

    Primer Objetivo: Descripción de la
    etiología bacteriana causante de infecciones
    urinarias

    Una larga lista de agentes causales de ITU, han sido
    encontrados en el estudio, un total de doce, de los cuales la
    Escherichia coli, se ha encontrado en el 74.6% de los
    casos, siendo el agente etiológico más frecuente.
    Otros investigadores han reportado que Los gérmenes
    asociados con mayor frecuencia a esta patología son
    E.coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas y Klebsiella (19,
    20
    ); a diferencia de este estudio que se encontró
    ST B Hem, ST A hemoliticus.

    La presencia de E. coli, es explicada por los
    investigadores debido a la patogénesis de la
    infección del tracto urinario y de la pielonefritis aguda
    es multifactorial, ya que la mutación de genes aislados
    raramente causa una atenuación significativa de la
    virulencia del germen. Las bacterias con mayor capacidad de
    adherencia a las células vaginales y peri uretrales son
    las que colonizarán las regiones anatómicas
    adyacentes al orificio uretral.

    Por otro lado las edades entre los 30 a 45 años
    son más susceptibles de sufrir ITU, el 22.8% de los casos.
    En otro estudio realizado (12) en los resultados de la edad y
    procedencia de las pacientes colonizadas se determinó que
    el 12% se encontraba en el rango de 25 a 29 años y
    sólo el 1% se encontraba entre los 30 y 34 años,
    contrario al presente estudio donde a los 30 a 45años se
    encontró 22.8%.

    Salazar (31) encontró el 88.18%. El mayor
    número de casos positivos se halló en el grupo de
    edad de 19 a 40 años (93.75%) que es similar a otros
    estudio (12, 17, 28,29).

    El porcentaje de infección fue mucho mayor en
    mujeres que en los varones. Según otros investigadores (7,
    9, 12), existen grupos de riesgo en función de la edad, el
    sexo y la existencia de factores predisponentes que condicionan
    la frecuencia de infecciones urinarias. Son más comunes en
    las etapas extremas de la vida, infancia y senectud, en ambos
    sexos, aunque con predominio del femenino. En el resto de las
    edades asientan, casi exclusivamente, en las mujeres, ya que en
    el varón únicamente se producen infecciones
    complicadas y prostatitis. Al margen de situaciones
    fisiológicas, como la edad, sexo o embarazo, existen
    múltiples situaciones que favorecen el desarrollo de
    infecciones urinarias. Las alteraciones orgánicas y/o
    funcionales del aparato urinario se asocian con relativa
    frecuencia a infección urinaria.

    Segundo Objetivo: Descripción de la
    sensibilidad antibiótica de gérmenes prevalentes
    causantes de infecciones urinarias.

    Hay una serie de antibióticos de nueva
    generación a los cuales resultan sensibles los agentes
    patógenos, entre estos tenemos: Nitrofurantoína,
    ceftriaxona, ampicilina, luego en menor pporcentaje se
    encontró: Nitrofurantoína, ceftriaxona, ampicilina.
    Custodio, encontró que eran susceptibles a la amikacina
    (100%), amoxicilina + clavulamico (100%), penicilina (94%),
    vancomicina (97%), nitrofurantoina (91%), Cefaclor (76%), TMP-SMX
    (76%), ampicilina (70%), eritromicina (48%), oxacilina (48%)
    cefotaxima (35%) , clindamicina (24%) gentamicina (12%),
    cefalexina (9%).

    Algunos antibióticos son todavía efectivos
    para el control de las infecciones depende del individuo y de
    otros factores para que el fármaco haga efecto en el
    control de la infección.

    Tercer Objetivo: Descripción de la tasa de
    resistencia a antibióticos

    Se observa la distribución de resistencia
    antibiótica a los diferentes fármacos, el 46.7% es
    resistente a ciprofloxacino, norfloxacino, CAF, Cefuroxima; el
    26.7% es resistente a Nitrofurantoína, Gentamicina,
    Cefaclor; el 20% es resistente a Ciprofloxacino, ceftriaxona y
    finalmente el 6.7% es resistente a Meropenem, ac.nalidixico. En
    estudios diferentes se ha encontrado que un porcentaje
    considerable de E. Coli fue resistente a Trimetropin (39.13%),
    que difiere a lo hallado por Kalpana (25) que
    encontró 20% y Montalbán (33) quien
    encontró 36%. Al mismo tiempo se encontró
    resistencia de E. Coli a Ampicilina (26.09%) y 21.74 % poco
    sensible, que es similar a los hallados por Kalpana (25)
    que encontró 20% y difiere a los hallados por otros
    investigadores (03,09,11,29,31,33) quienes reportan más de
    43% de resistencia. Esto podría estar relacionado con
    automedicación de los pacientes, tratamiento incompleto,
    fallas en la dosificación del fármaco y en el
    tratamiento empírico de las patologías.

    Conclusiones

    • 1. El mayor porcentaje de ITU, es causada por
      Escherichia coli, con el 74.6% de los casos, el 8.3%
      es causado por Klebsiella, luego en porcentajes
      inferiores tenemos: ST B Hem, con 4.8%, ST A
      hemoliticus
      con 4.7%, otro agente etiológico
      encontrado fue: Proteus con 2.7%.

    • 2. En el estudio se encontró que la edad
      entre los 30 a 45 años son más susceptibles de
      sufrir ITU, el 22.8% de los casos. Las edades entre los 76 a
      90 años con 19.7% ocupó el segundo lugar, el
      tercer fue para las edades entre 15 a 29 años con
      17.4%, las edades entre los 46 a 60 y 61 a 75% tuvieron
      porcentajes iguales de 16.2%.

    • 3. El ITU, se presentó en mayor
      frecuencia en mujeres que en los varones con 81.1% y 18.9%,
      respectivamente.

    • 4. En la tabla 07, se observa que hay una serie
      de antibióticos, a los son sensibles las bacterias, el
      46.7% son sensibles a Nitrofurantoína, ceftriaxona,
      ampicilina; el 30% es sensible a Cefatzidima, imipenem,
      amikacina, GTM, cefuroxima y finalmente el 23.3% es sensible
      a Cefazolina, Vancomicina, Cefalexina.

    • 5. En la tabla 08, se observa la
      distribución de resistencia antibiótica a los
      diferentes fármacos, el 46.7% es resistente a
      ciprofloxacino, norfloxacino, CAF, Cefuroxima; el 26.7% es
      resistente a Nitrofurantoína, Gentamicina, Cefaclor;
      el 20% es resistente a Ciprofloxacino, ceftriaxona y
      finalmente el 6.7% es resistente a Meropenem,
      ac.nalidixico.

    • 6. La tasa de resistencia de los
      uropatógenos al ciprofloxacino es menor al 50% en el
      Hospital III de Chimbote durante el periodo 2010-2011, por lo
      que se acepta la hipótesis cero.

    Recomendaciones

    • 1. Se recomienda al personal de salud en la
      atención de las pacientes, apliquen los medios
      diagnósticos para detección temprana y el
      manejo oportuno de las patologías asociados a la
      colonización por E.coli.

    • 2. Implementar normas de tratamiento a las
      pacientes colonizadas por E. coli. de otros agentes, tomando
      como base el patrón de sensibilidad, serotipo y
      antibiograma.

    • 3. Establecer un plan de divulgación y
      educación dirigido a médicos, y personal de
      salud, para los resultados de este estudio.

    • 4. Crear conciencia sobre la
      problemática de este tema y de esta forma incentivar y
      fomentar a más estudios en nuestro país y
      región.

    Referencias
    bibliográficas

    • 1. Quintero B, Pulido T, Teran Y, Marquez M,
      Aliso K, Belandria U. Sensibilidad y resistencia
      antimicrobiana en bacterias causantes de Infección
      Urinaria de pacientes ambulatorios [en línea] Informed
      Vol. 9, N° 9, 2007. (Fecha de acceso:20 de Noviembre de
      2011)

    • 2. Wagenlehner F. et al. Spectrum and
      antibiotic resistance of uropathogens from hospitalized
      patients with urinary tract infections: 1994–2005 [en
      línea] International Journal of Antimicrobial Agents
      31S (2008) S25–S34 [fecha de acceso 25 Noviembre de
      2011]. URL disponible en:
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17997282

    • 3. Rahman F. et al Antimicrobial Resistance
      Pattern of Gram-negative Bacteria Causing Urinary Tract
      Infection [en línea] Stamford Journal of
      Pharmaceutical Sciences 2(1): 44-50 [fecha de acceso 15
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      –Piura. Mayo- Junio 2000. Pág 32-42.

    Anexos

    ANEXO 01: FICHA DE RECOLECCION DE
    DATOS

    DATOS GENERALES:

    N.H.C……………….

    Edad:………….años

    Sexo:…………………

    Estado Civil: Soltero ( ) Casado ( ) Conviviente (
    )

    Edad Gestacional: ……………

    Antecedentes de ITU: Si ( ) No ( )

    Nº de episodios:……………….

    Nº de hospitalizaciones:…….

    Urocultivo: Si ( ) No ( )

    Tratamiento recibido:
    ………………………………….

    MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

    – Polaquiuria ( ) – Disuria ( ) – Fiebre ( )

    – Dolor supra púbico ( ) – Nauseas y
    mitos ( ) – Tenesmo ( )

    – Urgencia para micción ( ) – Dolor lumbar ( ) –
    Escalofríos ( )

    – PPL ( ) – PRU ( )

    UROCULTIVO:

    Fecha:

    Urocultivo: Positivo ( ) Negativo ( )

    Germen Aislado:

    Sensibilidad Antibiótica:

    Sensible a:
    …………………………………………………………………………….

    Resistente a:
    …………………………………………………………………………..

     

     

    Autor:

    Dr. Sadot Villarreal
    Vargas

    Susana Maribel Davila
    Quispe

    Dr. Oscar Pimentel Cam

    Piura – Peru

    2012

    Partes: 1, 2
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