Instrumentos de valoración familiar

INTRODUCCION:

En las ultimas décadas ha habido transformaciones
sociales la familia sigue siendo la más Antigua de las
instituciones sociales, una de las funcionas más
importantes de la familia se prepara a el individuo para que
tenga un buen desempeño en su actuar futuro dentro de la
sociedad, moldear su carácter y su personalidad de manera
que se aproxime al carácter social que se requiere para su
necesidades coincidan con la de su función. Para poder
lograr tal objetivo se logra de la educación y de la vida
familiar que se considera los medios por los que los
requerimientos sociales se transforman en cualidades personales
lo cual, finalmente nos ayudara a través del conocimiento
y del estilo del funcionamiento de las familias, para entender
cómo funciona este conjunto. Las experiencias familiares
como los elementos que la conforman tienen una influencia
decisiva sobre la formación del carácter
individual; familia en la que se aplican las normas educativas de
la sociedad que le son propias a su medio; los padres son
proveedores del carácter social de sus hijos, en ellos se
transmiten las principales características
psicológicas y sociales para su desarrollo futuro. De
estos caracteres cabe destacar el orden psicológico que le
son inherentes al ser humano y las necesidades que deben ser
satisfechas para n provocar reacciones adversas al no verse
cubiertos; sobre sale el crecimiento personal, que le
permitirá sus potenciales como el pensamiento
crítico y creado, las experiencias emocionales y la
sensibilidad. Y para logar este desarrollo de las
características psicológicas del individuo, es
necesario tener y vivir en una familia que les permita
desarrollarlas y desempeñar su carácter social, lo
cual redundara en el funcionamiento específico de las
familias y sus diferentes variantes. Por otro lado en avance en
el estudio del funcionamiento familiar se ha desarrollado
intensivamente en las últimas décadas y
están los realizados en el campo de la psicología
con un enfoque de interacción simbólica,
estructural, funcional, institucional, de desarrollo,
sistémico y psicoanalítico. Los elementos para
medir y describir a la familia tiene cierto grado de empirismo,
ya que la evaluación o medición del funcionamiento
familiar es sumamente complejo debido a la gran
interacción de los factores que la conforman han sido
pocas las personas han logrado estudiar este funcionamiento
considerándolo como un proceso multifactorial compuesto
por distintas dimensiones que crean patrones de comportamiento
diferente, los cuales finalmente nos dan estilos de vida
familiares con un funcionamiento especifico. El estudio de
funcionamiento familiar incluye algunos modelos teóricos
mediante los cuales se han estudiado y tratado ala s familias sin
embargo al haber múltiples variables en el funcionamiento
de la familia no se ha logrado una forma única de estudio
familiar cada familia debe valorarse de forma única y
especifica con instrumentos específicamente
diseñados para valorar a cada una de estas variables. El
médico familiar debe estar totalmente consciente de estos
instrumentos para el conocimiento de su campo clínico y
manejo adecuado de su población de estudio.

JUSTIFICACION:

La familia es uno de los contextos más relevantes
en la vida del ser humano. Los estudios muestran el estrecho
vínculo entre las experiencias vividas en la familia y la
salud y el desarrollo del individuo. A partir de la década
del 50 proliferaron los modelos de familia que intentan describir
los patrones de interacción que ocurren en el sistema
familiar. Existe actualmente un mayor consenso respecto de
cuáles son los aspectos que deberían considerares
en la indagación del funcionamiento familiar. Evaluar el
funcionamiento familiar a través de procedimientos
rigurosos se ha convertido en una necesidad real de la
práctica psicológica. Se utilizan actualmente una
gran variedad de instrumentos para evaluar la familia a nivel de
grupo. La gran mayoría de los instrumentos están
validados para ser utilizados en el contexto en el cual se han
originado, pero no han sido adaptados a otros
contextos.

La medicina familiar es la encargada de vigilar la salud
en el ámbito familiar ha sido considerada en México
como una especialidad propia como tal desde la década de
los 80 motivo por el cual tiene sus características
propias como especialidad y conocimientos que solo el
especialista en medicina familiar debe conocer, manejar y aplicar
entre los muchos conocimientos que el especialista en medicina
familiar debe manejar esta la presencia de los instrumentos de
valoración de familia la familia es un todo tanto para la
sociedad como para el individuo, la evaluación de la
familia no es una tarea fácil requiere tiempo algo que
normalmente no se cuenta en la atención primaria de la
salud donde el médico familiar la mayor parte del tiempo
va a ejercer, pero es necesario el conocimiento de los
instrumentos se ha demostrado la importancia fundamental que
tiene la familia en la formación de la enfermedad en el
individuo el entorno que rodea a un individuo desde la infancia
temprana hasta la vida adulta tiene repercusiones tanto positivas
como negativas ene l individuo por lo general no es un motivo de
estudio en la consulta médica pero deberías serlo
con los instrumentos nos damos una clara idea de cómo se
encuentra el individuo; el ser humano es definido como un ser
biopsicosocial y solo nos enfocaos en lo biológico y un
poco en lo psicológico lo social es dejado a un lado la
gran mayoría de veces debido a esto lo cual en muchas
ocasiones es el origen del al enfermedad en si es por ello que el
presente trabajo tiene como objetivo presentar los instrumentos
de valoración de la familia parta un conocimiento amplio
de los mismo fundamental en la formación del médico
familiar no conocer estos instrumentos es algo que el
médico en formación para al medicina familiar no se
debe permitir, se explicara el instrumento la aplicación y
la interpretación de esa manera no haya duda de la
utilidad de cada unos de los instrumentos el siguiente trabajo
pretende además de lo anterior entender el origen de los
instrumentos para la compresión clara y que sea entendible
el motivo y el momento de la aplicación en la
práctica diaria.

DESARROLLO:

Los instrumentos de evaluación familiar nos
permiten identificar en qué medida se cumplen sus
funciones básicas, y cuál es el rol que puede estar
jugando en el proceso salud-enfermedad. Por ello existe un
conjunto de escalas, formatos y cuestionarios simplificados. Los
cuales son denominados instrumentos de valoración integral
de la familia, facilita la compresión de sus relaciones, y
ayudan al profesional de la salud y a la familia a ver un
panorama mayor. Desde el punto de vista histórico como del
actual en relación con el funcionamiento familiar. Los
instrumentos de evaluación familiar surgen de la necesidad
de otros profesionales, como los trabajadores sociales,
genetistas, terapeutas familiares, etc. De contar con elementos
que pudieran ser usados rutinariamente. No obstante su origen,
ellos alcanzaron su mayor difusión su mayor
difusión en el contexto de la medicina familiar, siendo
utilizados habitualmente en muchos países por los
médicos familiares y sus equipos en las múltiples
atenciones a la población. En este proceso de "desarrollar
una hipótesis" los resultados arrojados por los
instrumentos de atención de la familia permitirán,
tanto en su formulación inicial, como una vez construida
aportar elementos para desechar o reforzar la hipótesis al
buscar la comprensión del entorno para encontrar el mejor
modo de ayudar a la familiar los siguientes métodos son
los que comúnmente se emplean para la valoración y
el diagnóstico familiar se mencionaran los más
importantes.

Familiograma o genograma. Fue desarrollado en 1978 por
Murray Bowen. Es usado para representar gráficamente en
una página una cantidad de información referente a
las principales características e interrelaciones de un
grupo familiar. Es ampliamente documentada su utilidad como
instrumento para la exploración de la familia, ayuda a
elaborar un diagnostico de la familia. También se les
conoce como pedigree familiar o árbol familiar. Es
utilizado por otras especialidades médicas como la
genética. Datz lo introdujo en México en 1978. Se
recomienda integrar en el familiograma al menso 3 generaciones a
fin de investigar sus funciones, alteraciones
psicológicas, comportamientos y enfermedades hereditarias.
Constituye un marco de referencia para realizar el
análisis crítico de la funcionabilidad familiar;
además la conformación de este sistema al delimitar
claramente los subsistemas, unidades y elementos, así como
el tipo de relación y vínculos presentes.
También sirve para identificar debilidades y fortalezas
del grupo, momentos de mayor susceptibilidad y aéreas de
oportunidad. Su elaboración debe ser simple y breve.
Mediante el esquema de 3 o as generaciones se representan a todos
los miembros de amabas familias de origen de la pareja, la cual
debe ser considerada como el eje que integra a los miembros del
hogar en estudio. Cada generación es identificada con
números romanos.

• I. Los padre de la pareja, tonto paternos como
  maternos

• II. Hermanos de cada pareja

• III. Hijos de la pareja

El genograma debe contener los siguientes
elementos:

Tres o más generaciones

El señalamiento de los que viven juntos en la
misma vivienda

Los nombres de los miembros del grupo
domestico

Edad o año de nacimiento de cada uno

Fechas de matrimonio, unión, separación o
divorcio.

Principales enfermedades o problemas de salud

Cualquier defunción edad o fecha de fallecimiento
y causa

Símbolos simples y de fácil
visibilidad

Una clave al pie de página que describa los
símbolos empleados

Los señalamientos de separación o divorcio
aparecerán más cerca de quien se encuentre fuera
del grupo domestico Se debe señalar mediante los
últimos dígitos del año en que ocurrieron
eventos tales como matrimonio, el divorcio la separación,
fallecimientos. El lugar que ocupan el padre y la madre de la
familia de procreación en sus respectivas familias de
origen se señala mediante una flecha. El subsistema de los
padres, el símbolo de la figura paterna se coloca del lado
izquierdo, y de la materna a la derecha.

Los hijos se señalan en orden cronológico,
de mayor a menor, de izquierda a derecha. Una línea
continua o delimitada a los miembros de la familia, que al vivir
bajo el mismo techo, conforman el grupo domestico. No se
considera necesario el empleo de símbolos para cada
entidad nosológica, solo se recomienda el escribir el
nombre de cada problema de salud a un lado de la figura que
representa a la persona afectada, a fin de evitar
saturación de figuras.

Se pueden usar una simbólica empleada se
recomienda usar al simbología de Gomez-Clavelina y
col.

Dentro de las ventajas que ofrece
están:

• 1. El trazo de fronteras físicas y
  emocionales en el sistema familiar

• 2. Ayuda a definir las características
  de los integrantes de la familia

• 3. Es un registro practico que identifica los
  antecedentes familiares

• 4. Muestra patrones generacionales del sistema
  familiar

• 5. Permite elaborar un diagnostico de
  familia

• 6. Es un recurso para articular los patrones
  multigeneracionales

• 7. Ayuda a establecer una relación
  armónica con los pacientes.

• 1. Índice simplificado de pobreza
  (ISPF). Es un instrumento breve y sencillo, en su
  aplicación confiable y valido, para evaluar con fines
  exploratorios la pobreza familiar en la práctica de la
  medicina familiar. Considera 4 variables que se miden en
  rangos de 0 a 3 puntos según las condiciones
  óptimas o peores de las categorías de
  respuesta. Los intervalos para la puntación familiar
  son los siguientes:

• I. 0 – 03 sin pobreza familiar

• II. 04 – 06 pobreza familiar
  baja

• III. 07 – 09 pobreza familiar
  media

• IV. 10 – 12 pobreza familiar
  alta.

• 2. Índice de funcionamiento familiar.
  Fue elaborado por Pless y Satterwhite y evalúa la
  función familiar en diversas áreas. 14ª a
  través de 32 reactivos estima la función
  familiar en áreas, como la satisfacción
  marital, frecuencia de desacuerdos, resolución de
  problemas, comunicación y sentimientos de felicidad e
  infelicidad, se ha utilizado en el estudio del núcleo
  familia del niño con trastornos psicológicos
  crónicos, pero está limitado para su uso
  generalizado.

• 3. El modelo Mamaster. Es un instrumento
  diseñado por Epstein Bishop y Baldwin con el
  propósito de proporcionar información sobre la
  funcionabilidad familiar, se considera el desarrollo integral
  de sus miembros como la función primaria de la
  familia, además toma en cuenta aspectos sociales,
  psicológicos y fisiológicos.

Índice de funcionalidad
familiar (Mc Master).

1º Normalmente tomamos nuestras decisiones
considerando los problemas de la familia. 1(   
)  2(    )  3(  ) 
4(    )  5(    )

2º Cuando la familia trata de resolver sus
problemas platicamos si participamos o no. 1(  ) 
2(    )  3(    ) 
4(    )  5(    )

3º Tratamos de resolver los problemas emocionales
más graves que surgen. 1(    ) 
2(    )  3(  ) 
4(    )  5(    )

4º Enfrentamos los problemas tomando en cuenta
nuestros sentimientos 
1(   ) 2(  )  3(  
)  4(    )  5(   
) 

5º Buscamos diferentes caminos para solucionar
problemas  1(    ) 
2(  )  3(   )  4(   
)  5(    )

6º Cuando alguien está alterado los otros
saben porque  1(    )  2(  )
3(   )  4(    ) 
5(    )

7º Puedo saber como se siente alguien de la familia
por lo que dice  1(    )  2(  )
3(   )  4(    ) 
5(    )

8º Las personas que no son de la familia dicen las
cosas claras en lugar de insultarlas. 1(   
)  2(    )  3(   )
4(    )  5(    )

9º Nosotros somos francos con los
demás  1(    ) 
2(    )  3(  ) 4(   
)  5(    )

10º Cuando estamos enojados no conversamos con los
demás  1(    ) 
2(    )  3(    ) 
4(   ) 5(    )

11º Cuando no nos gusta lo que dice alguien se lo
decimos  1(    )  2(   
)  3(  ) 4(    ) 
5(    )

Los puntos que toma la escala nos sirven para evaluar a
la familia en sus tres niveles de funcionamiento debe contestarse
de 15 a 20 min nos indica la funcionabilidad y al
cooperación de la familia.

• 5. Escala de eventos críticos. La vida
  implica inevitables circunstancias que la mayoría de
  los seres humanos aprenden a manejar al adoptar sus
  respuestas bio-psico-sociales para superarlas. Tal resultado
  no ocurre en el trastorno de adaptación cuyas
  características es la respuesta no adaptativa a
  situaciones de estrés, con desarrollo de
  síntomas psíquicos y conceptuales ante un
  estresor identificado y cuya acción se produce en los
  tres meses previos. Cuando la puntuación de
  algún efecto estresante rebasa cierto paciente inicia
  la perturbación de la función.

Escala de Holmes 

• 6. Apgar familiar. Es un instrumento de
  valoración familiar que elaboro Smilkstein en 1978 con
  el propósito de que le médico familiar
  obtuviera información de sus pacientes en
  relación con la situación funcional de sus
  familias. Consta de cinco reactivos mediante una breve
  entrevista a diferentes miembros de una familia y en
  distintos momentos y en distintos momentos para percibir
  variaciones. Mide el funcionamiento familiar a través
  de la satisfacción del entrevistado con su vida en
  familia, y constituye un instrumento válido y fiable,
  de utilidad para determinar si la familia representa un
  recurso para el paciente o si por el contario contribuye a su
  enfermedad., la calificación del apgar se
  evalúa de la siguiente manera: 0 a 3 familia altamente
  disfuncional, 4 a 6 moderada disfunción familiar, 7 a
  10 familia funcional.

• 7. Círculo familiar. Permite obtener en
  forma gráfica y esquemática información
  sobre el sistema familiar, tal como es percibido por la
  persona que lo dibuja. Es aplicable a cualquier familia y no
  sólo a las que están en crisis. Se basa en los
  principios sistemáticos aplicados a la familia. Es
  fácil de aprender y su duración no es
  más de 2 a 3 minutos. Los dibujos que realiza cada
  miembro de la familia constituyen una rica información
  sobre ésta, la cual puede ser usada para los
  siguientes objetivos:

• Conocer algunos aspectos de la dinámica
  familiar.

• Identificar situaciones de conflicto.

• Aumentar la conciencia familiar sobre la
  situación problema o sobre cómo cada uno
  percibe a la familia.

• Establecer metas de cambio.

• Obtener un perfil de la familia.

Respecto de la dinámica familiar, esta
técnica puede ilustrar:

• Límites entre subsistemas.

• Alianzas.

• Estructura de poder.

• Comunicación.

Para la discusión que se realiza con los dibujos
se deberán considerar los siguientes aspectos:

• Cada miembro de la familia debe describir y
  explicarlo que dibujó. Se debe respetar lo que la
  persona diga y la cantidad de información que desea
  entrega.

• Se pueden hacer preguntas directas en
  relación a cómo percibe cada uno los
  límites, las alianzas, estructuras de poder y la
  comunicación.Es posible también obtener
  información sobre:

• ¿Quién lo puede ayudar en este
  problema?

• En este esquema ¿Cómo le
  gustaría que fuera su familia?^

• ¿Qué puedo hacer o qué etapas
  seguir para producir el cambio?

El circulo familiar personal "Este círculo va a
representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en él
pequeño círculos que lo representan a usted y a
todas las personas importantes para usted, su familia y
también puede incluir otras personas significativas.
Recuerde que las personas pueden estar dentro o fuera del
círculo mayor, tocándose o lejos. Pueden ser
grandes o pequeñas dependiendo del significado o
influencia que tengan para usted. Si hay otras personas lo
suficientemente importante en su vida como para ponerlas en el
círculo, inclúyalas. Identifique cada
círculo con las iníciales. Recuerde no hay
círculos buenos o malos".

• 8. Clasificación triaxial de la familia.
  Se basa en tres ejes o dimensiones que evalúan la
  forma de aceptar la naturaleza compleja de los problemas
  familiares. El primer eje o dimensión histórica
  longitudinal se registran aquellas disfunciones que ocurren
  como resultado de la dificultad o incapacidad de la familia
  para manejar adecuadamente para las situaciones
  difíciles relacionadas con la etapa del desarrollo por
  al que atraviesa la familia. En este primer eje, la
  disfunción está centrada alrededor de la
  dimensión del desarrollo familiar, por lo tanto se
  puede observar diferentes tipos de crisis o disfunciones en
  diversas etapas. En el segundo eje o dimensión
  horizontal-seccional se registran las relaciones
  disfuncionales entre dos a mas miembros de la familia. El
  foco de atención está centrado en los problemas
  de los subsistemas que existen en la familia, este enfoque en
  las patologías de la familia identifica a los
  principales miembros hacia quienes la disfunción puede
  ser rastreada. Ene tercer eje se encuentran las disfunciones
  familiares de la familia como sistema. En el tercer eje se
  encuentran las disfunciones familiares de la familia como
  sistema. El grupo es analizado tanto en los aspectos
  estructurales y funcionales como en los sociales. En este eje
  la familia es conceptualizada como un grupo que en forma un
  sistema individual, y las disfunciones de la familia son
  revisadas con una orientación grupos sistema. Los tres
  ejes son:

Eje I. dimensión histórica y
longitudinal

• a. Disfunción del desarrollo

• I. Disfunción familiar
  primaria

• II. Disfunción de la crianza de los
  hijos

• III. Disfunción de la educación
  de los hijos

• IV. Disfunción de la familia
  madura

• V. Disfunción de la familia que se
  contrae

• b. Complicaciones y variaciones del
  desarrollo:

• I. Familia interrumpida

• II. Familia de un solo padre

• III. Familia reconstruida

• IV. Familia crónicamente
  inestable

Eje II. Dimensión horizontal

• a. Disfunción complementaria

• I. Disfunción complementaria

• II. Disfunción conflictiva

• III. Disfunción dependiente

• IV. Disfunción por
  desvinculación

• V. Disfunción por
  incompatibilidad

• b. Disfunción del sistema
  materno-filial:

• i. Reacción ante uno de los
  padres

• ii. Reacción ante uno de los
  hijos

• iii. Disfunción en la relación
  padre-hijo

• iv. Disfunciones triangulares

C, Disfunciones en el subsistema fraterno

• I. Rivalidad destructiva

• II. Sobre identificación o
  diferenciación

• III. Coalición contra los
  padres

Eje III. Dimensión global

• A. Disfunciones estructurales y
  funcionales

• I. Familia de bajo rendimiento

• II. Familia excesivamente
  estructural

• III. Familia patológicamente
  integrada

• IV. Familia desvinculada

• V. Familia desorganizada

• B. Disfunciones sociales:

• I. Familia socialmente aislada

• II. Familia socialmente desviada

• III. Familia con un tema especial (mito,
  creencia, secreto)

• 9. Escala de evaluación familiar. Es una
  escala conocida de Beavers-Timberlawn, es una escala valorada
  por el observador, de las jerarquías de poder,
  coaliciones parentales, mitologías familiares,
  negociaciones de objetivos, permisibilidad de los conflictos,
  autorrevelaciones y la invasividad. No controla las
  sensaciones mensuradas y tiene poder público y
  responsabilidad. Esta escala tiene cierto grado de
  interacción familiar. Lo que incluye: estructura del
  poder familiar; mitología de la familia o
  percepción de la realidad, habilidad de
  negociación promoción de la autonomía y
  el afecto familiar. El modelo de Beavers tiene 3 niveles de
  organización; en un primer nivel se observan a las
  familias que se encuentran en el fondo de la escala y que son
  caóticas y confusas, mal delimitadas y ninguna
  jerarquías; en un segundo nivel se encuentran las
  familias extremadamente autoritarias, y en un tercero
  encontramos a las familias flexibles y adaptativas que no son
  demasiados sueltas ni demasiado estrictas.

• 10. Escalas de evaluación de
  adaptabilidad y cohesión familiar III (FACES III). Es
  la tercera versión de the Family adaptability and
  cohesion evaluation scales, es un instrumento desarrollado
  por David H. Olson y col. En 1985 y basado conceptualmente en
  el modelo circunflejo de los sistemas maritales y familiares,
  concebido por los mismos autores. Fue desarrollado con la
  finalidad de facilitar el enlace entre la práctica
  clínica, la teoría y la investigación de
  las familias. Integra tres dimensiones de la funcionabilidad
  familiar:

• i. Adaptabilidad: habilidad de un sistema
  familiar para cambiar sus estructuras de poder, sus roles y
  sus reglas de relaciones en respuesta al estrés
  situacional o de desarrollo

• ii. Cohesión: grado de
  vinculación emocional que tienen los miembros de los
  sistemas familiares entre sí, grado de
  autonomía individual que puede experimentar una
  persona dentro de la familia

• iii. Comunicación. La cohesión y
  la adaptabilidad son las dimensiones principales, en tanto
  que la comunicación favorece el mantenimiento
  óptimo entre las otras dos.

El cuestionario se debe aplicar a personas mayores de 10
años que sean miembros de familias con hijos y que sepan
leer y escribir se pide al encuestado que responda las preguntas
colocando del 1 al 5 de acuerdo a su situación en
particular.

• 1. Nunca 2, casi nunca 3. Algunas veces. 4.
  Casi siempre 5. Siempre

Los miembros de su familia

• 1. Los miembros de su familia se dan apoyo
  entre si

• 2. En nuestra familia se toman en cuenta la
  sugerencias de los hijos para resolver los
  problemas

• 3. Aceptamos las amistades de los demás
  miembros de la familia

• 4.  Los hijos pueden opinar en cuanto a su
  disciplina

• 5. Nos gusta convivir solamente con los
  familiares más cercanos

• 6. Cualquier miembro de la familia puede tomar
  a autoridad

• 7. Nos sentimos más unidos entre
  nosotros que con personas que no son de nuestra
  familia

• 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer las
  cosas

• 9. Nos gusta pasar el tiempo libre en
  familia

• 10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en
  relación con los castigos

• 11. Nos sentimos muy unidos

• 12. En nuestras casas los hijos toman las
  decisiones

• 13. Cuando se toma una decisión
  importante, toda la familia está presente

• 14. En nuestra familia las reglas
  cambian

• 15. Con facilidad podemos planear actividades
  en familia

• 16. Intercambiamos los quehaceres del hogar
  entre nosotros

• 17. Consultamos unos con los otros para tomar
  decisiones

• 18. En nuestra familia es difícil
  identificar quien tiene la autoridad

• 19. La unión familiar es muy
  importante

• 20. Es difícil decir quien hace las
  labores del hogar