“Nueva Delhi metalobetalactamasa” (NDM) Klebsiella
pneumoniae NOMBRE CIENTIFICO Etimología
CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA Klebsiella
pneumoniae
FACTORES DE VIRULENCIA Klebsiella pneumoniae
IMPORTANCIA CLÍNICA Klebsiella pneumoniae
El diagnóstico comienza a partir de la clínica, se
debe tener en cuenta cada uno de los parámetros
clínicos (signos y síntomas) con los que se
presenta la infección para poder argumentar los
exámenes paraclínicos correspondientes PRUEBA DE
INDENTIFICACIÓN Y Dx Klebsiella pneumoniae
Neumonía: realizar una Rx de tórax. Descartar que
el origen sea de otra bacteria como Streptococcus pneumonia o por
una micosis. ITU: 95% corresponden a enterobacteriaceae PRUEBA DE
IDENTIFICACIÓN Y Dx Klebsiella pneumoniae
En medio de Levine (agar con glucosa, lactosa y eosinato de azul
de metileno) E.coli forma colonias de tamaño mediano con
brillo metálico (fermenta lactosa), Klebsiella forma
colonias de gran tamaño, mucoides (es capsulada) y de
centro oscuro y Shigella forma colonias de tamaño mediano
y transparentes. Cultivo en medios selectivos como el
Macconkey o en medio de Levine (desarrollo selectivo de
enterobacterias frente a GRAM+), permiten determinar la
fermentación de la lactosa e inhiben la motilidad del
Proteus. PRUEBA DE IDENTIFICACIÓN Y Dx Klebsiella
pneumoniae
MacConkey Agar
La neumonía por K. pneumoniae es la más frecuente
de las causadas por bacterias Gram negativas adquirida en la
comunidad. Aspiración de secreción
orofaríngea en individuos altamente colonizados.
Alcohólicos, enfermedad broncopulmonar crónica e
inmunosuprimidos. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES
Klebsiella pneumoniae
INFECCIÓN Klebsiella pneumoniae
Cumplimiento estricto de higiene de las manos y los vestidos que
usan y guantes cuando entran en las habitaciones donde los
pacientes con enfermedades relacionadas con Klebsiella
están alojados. PREVENCIÓN Klebsiella
pneumoniae
Lavado de manos con frecuencia: Antes de preparar o comer
alimentos Antes de tocar sus ojos, la nariz o la boca Antes y
después de apósitos para heridas o vendajes
cambiantes Después de usar el baño Después
de sonarse la nariz, toser o estornudar Después de las
superficies que tocan los hospitales, tales como barandillas de
la cama, mesitas de noche, manijas de puertas, controles remotos,
o en el teléfono PREVENCIÓN Klebsiella
pneumoniae
RESISTENCIA A MEDICAMENTOS Klebsiella pneumoniae
TRATAMIENTO Klebsiella pneumoniae
Caso Clínico Mujer de 49 años sin antecedentes
personales de interés que comienza con vómitos,
poliuria, polidipsia y mareo. Exploración física:
fiebre de 39°C y esplenomegalia. Análisis de
laboratorio: intensa leucocitosis, velocidad de
sedimentación elevada, cifras de glucemia
diagnósticas de diabetes mellitus (DM) y alteraciones del
sedimento urinario en forma de hematuria, proteinuria y
piuria.
Rx de tórax: varios infiltrados pulmonares cavitados. TAC
toracoabdominal: múltiples lesiones cavitadas nodulares en
ambos hemitórax, un absceso esplénico de 7 cm y
múltiples abscesos renales de pequeño
tamaño.
Evolución Abscesos viscerales múltiples indican
sospecha diagnóstica de endocarditis bacteriana,
instaurándose cobertura antibiótica empírica
con cefotaxima, tobramicina y vancomicina. En ecocardiograma no
se encontraron lesiones sugestivas de endocarditis y los
hemocultivos fueron negativos.
Por el volumen del absceso esplénico se realizó
esplenectomía, encontrándose una lesión
abscesificada de 7 cm de diámetro. Desaparición de
la fiebre y resolución clínica y radiológica
completa. En la orina y pus del absceso esplénico se
cultivó Klebsiella pneumoniae. A las tres semanas
también crecio en uno de los hemocultivos iniciales. Dx:
Tromboembolismos sépticos múltiples por K.
pneumoniae
Discusión Incidencia de bacteriemia por Klebsiella
pneumoniae oscila entre el 0,9 y el 5 por cada 1.000 pacientes
hospitalizados. El desarrollo de lesiones metastásicas
sépticas por Klebsiella pneumoniae se encuentra altamente
asociado a la presencia de diabetes y bacteriemia.
Con mayor frecuencia se encuentran abscesos pulmonares,
cerebrales o prostáticos y endoftalmitis, uveítis u
osteomielitis. Se debe sospechar la presencia de Klebsiella
pneumoniae en los pacientes diabéticos con abscesos
viscerales, aunque se encuentren en localizaciones poco
habituales, para instaurar una adecuada cobertura
antibiótica empírica hasta que se disponga de
documentación microbiológica.
Bibliografía R. Pacheco Cuadros, R. Diazaraque
Marín, J. F. Pascual Pareja, P. L. Martínez
Hernández, L. Gorospe Sarasua, A. Sendino Revuelta. Mujer
de 49 años con fiebre y esplenomegalia. Revista
Clínica Española 2003; 203(12): 599-600.
http://www.cdc.gov/HAI/organisms/klebsiella/klebsiella.html
http://www.drscope.com/pac/mg/a4/mga4_p8.htm
http://clientes.entorno-
digital.com/clientes/antibio/modules.php?name=News&file=article&sid=565&num=2006-02-01