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Manejo de residuos solidos hospitalarios



  1. Introducción
  2. Justificación de la
    investigación
  3. Marco
    teórico
  4. Conclusiones
  5. Bibliografía

Introducción

El Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios
en nuestro país es uno de los aspectos de la
gestión hospitalaria, que recién a partir de los
últimos años ha concitado el interés de las
instituciones públicas y privadas, impulsado por el
desarrollo de la seguridad y salud en el trabajo hospitalario, la
protección al medioambiente y la calidad en los servicios
de salud.

El propósito de este trabajo es dar a conocer a
los responsables de la administración de los
establecimientos de salud, encargados del manejo de los residuos
y al personal del establecimiento de salud, los criterios
técnicos organizativos y operativos para realizar un
manejo correcto de los residuos sólidos hospitalarios,
acorde con la normativa vigente, el nivel de complejidad del
establecimiento de salud y el entorno
geográfico.(1)

Diversos estudios han evaluado cualitativamente y
cuantitativamente el contenido microbiológico de los
residuos sólidos hospitalarios y residuos domiciliarios
(domésticos). Los residuos domiciliarios contienen en
promedio más microorganismos con potencial patógeno
para humanos, que los residuos sólidos hospitalarios.
Investigaciones conducidas alrededor del mundo, han demostrado
que los residuos domésticos contiene, en promedio 100
veces más microorganismos con potencial patogénico
para humanos que los residuos sólidos
hospitalarios.(2)

Todo residuo sólido deberá ser
clasificado, almacenado y acondicionado en la fuente de
generación. Se deberá disponer de un número
suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento de
los residuos según su clasificación. Las vendas
contaminadas con secreciones corporales de los pacientes quemados
deberán segregarse en recipientes para residuos
biocontaminados. Los residuos punzocortantes deberán ser
segregados en el mismo lugar degeneración.

Proteger a la población laboralmente expuesta a
los riesgos por el manejo inadecuado de los residuos
sólidos hospitalarios, a través de la
capacitación y concientización.(3)

1.1.- Antecedentes De La
Investigación
:

En 1987, la Empresa Servicios Municipales de Limpieza de
Lima (ESMLL), realizó un estudio sobre los residuos
sólidos hospitalarios en Lima Metropolitana que
incluyó 35 establecimientos de salud, en el cual se
determinó que la cantidad de residuos producidos por
hospital varía según tamaño y complejidad
del mismo. Para hospitales con más de 1,000 camas la
generación oscila entre 4.1 y 8.7 lts/cama/día; en
hospitales de menos de 300 camas oscila entre 0.5 y 1.8
lts/cama/día y en clínicas particulares de 100camas
oscila entre 3,4 y 9 lts/cama/día. El estudio
concluyó que "el manejo de los residuos sólidos
hospitalarios es una preocupación para los administradores
de dichos establecimientos, pero lo cierto es que su manejo es
tan precario, que las consecuencias resultantes pueden ser
imprevisibles".(4)

En 1992, E. Bellido realizó el
"Diagnóstico Situacional del Saneamiento Ambiental en dos
centros Hospitalarios" en Lima Metropolitana, este estudio se
realizó en el Hospital Arzobispo Loayza de Lima y en el
Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao. Se
determinó la generación unitaria para cada
hospital, en promedio en el Hospital Loayza fue de 1.55
Kg/cama/día y en el Hospital D.A. Carrión de 1.97
Kg/cama/día; y en cuanto a la generación promedio
diaria según clasificación fue la siguiente:
contaminados (57%), comunes (42%) y especiales (1%) en ambos
nosocomios. En este estudio se llegó a la
conclusión que el 50% de los residuos generados son
contaminados con materiales o secreciones generados durante el
proceso de atención médica a los pacientes, pero al
ser manejados inadecuadamente son mezclados con el resto de los
residuos, ocasionando que el total de éstos se
contaminen.(5)

El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de
Fortalecimiento de los Servicios de Salud, realizó en el
año 1995, un "Diagnóstico Situacional del Manejo de
los Residuos Sólidos de Hospitales Administrados por el
Ministerio de Salud". Para este trabajo se realizaron encuestas y
la caracterización de los residuos en 06 hospitales de
distintas ciudades del interior del país. Este estudio
permitió demostrar el estado precario del Saneamiento
Ambiental en los seis centros hospitalarios en su componente de
residuos sólidos.(6)

Justificación de la
investigación

El personal asistencial de los establecimientos de salud
(médicos, enfermeras, técnicos, auxiliares, etc.)
también están en riesgo de sufrir algún
daño potencial como consecuencia de la exposición o
contacto a residuos peligrosos, destacándose los residuos
punzo cortantes como los principalmente implicados en los
"accidentes en trabajadores de salud", aunque la gran
mayoría de accidentes por pinchazos con material punzo
cortante ocurre durante la realización de algún
procedimiento asistencial y antes de ser desechado, donde el
"material médico implicado" aún no es considerado
un residuo.(7)

Por otro lado para valorar el peligro se debe considerar
además también por la supervivencia de los
microorganismos patogénicos en el medioambiente, que es
limitada a excepción de alguno de ellos. Cada
microorganismo tiene una tasa de mortalidad específica
según su resistencia a las condiciones del medioambiente
tales como la temperatura, la humedad, la disponibilidad de
materia orgánica, las radiaciones de rayos ultravioleta
(8)

Los trabajadores a patógenos contenidos en la
sangre que pueden transmitir infecciones. Los
patógenos más importantes entre estos son los virus
de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH). Las infecciones producidas por
cada uno de estos patógenos pueden poner en peligro la
vida, pero son prevenibles.(9)

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

3.1.- Objetivo General

Implementar un Sistema de Gestión de Residuos
Sólidos en los establecimientos de salud, tiene como
objetivo contribuir en el control de los riesgos de daño a
la salud en las personas expuestas en los establecimientos de
salud, así como los impactos en la salud pública y
el medio ambiente.

3.2.- Objetivos específicos

  • Establecer e implementar los procedimientos
    básicos en cada una de las etapas del manejo de los
    residuos sólidos hospitalarios.

  • Facilitar el proceso de control y evaluación
    del manejo de residuos sólidos
    hospitalarios.

  • Mejorar las condiciones de seguridad del personal
    asistencial y de limpieza expuestos a los residuos
    sólidos desde la generación hasta la
    disposición final.

  • Evaluar los criterios técnicos para la toma
    de decisión del tipo de tratamiento a adoptar
    (autoclave, incineración, microondas, enterramiento,
    controlado u otras).

  • Contribuir con las acciones, que el establecimiento
    de salud debe realizar para el control de los
    daños al medioambiente.

Marco
teórico

4.1.- Definición de Residuos Sólidos
Hospitalarios

Los Residuos Sólidos Hospitalarios son aquellos
desechos generados en los procesos y en las actividades de
atención e investigación médica en los
establecimientos como hospitales, clínicas, postas,
laboratorios y otros

Los residuos sólidos que se generan en los
establecimientos de salud, producto de las actividades
asistenciales constituyen un peligro de daño para la salud
de las personas si en circunstancias no deseadas

la carga microbiana que contienen los residuos
biocontaminado ingresa al organismo humano mediante vía
respiratoria, digestiva o dérmica.

Como son las siguientes:

  • residuos que contienen agentes
    patógenos

  • residuos con agentes químicos tóxicos,
    agentes genotóxicos, o
    farmacológicos.

  • residuos radiactivos.

  • residuos punzo cortantes.(4)

4.2.- Clasificación de Residuos Sólidos
Hospitalarios

La clasificación de los residuos sólidos
generados en los establecimientos de salud, se basa
principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados,
así como en los criterios establecidos por el Ministerio
de Salud.

Cualquier material del establecimiento de salud tiene
que considerarse residuo desde el momento en que se rechaza,
porque su utilidad o su manejo clínico se consideran
acabados y sólo entonces puede empezar a hablarse de
residuo que tiene un riesgo asociado.

Los residuos sólidos hospitalarios se clasifican
en tres categorías:(10)

  • Clase A: Residuo Biocontaminado (rojo), Clase B:
    Residuo Especial (amarillo) y Clase C: Residuo Común
    (negro).

4.2.1.- Clase A: Residuo
Biocontaminado:

  • Tipo A.1: Atención al
    Paciente.

Residuos sólidos contaminados con secreciones,
excreciones y demás líquidos orgánicos
provenientes de la atención de pacientes, incluye restos
de alimentos.

  • Tipo A.2: Material
    Biológico.

Cultivos, inóculos, mezcla de microorganismos y
medio de cultivo inoculado proveniente del laboratorio
clínico o de investigación, vacuna vencida o
inutilizada, filtro de gases aspiradores de áreas
contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo
contaminado por estos materiales.

  • Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y
    hemoderivados.

Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre
humana de pacientes, bolsas de sangre vacías; bolsas de
sangre con plazo de utilización vencida o serología
vencida; (muestras de sangre para análisis; suero, plasma
y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro
hemoderivado.

  • Tipo A.4: Residuos Quirúrgicos y
    Anátomo Patológicos.

Compuesto por tejidos, órganos, piezas
anatómicas, y residuos sólidos contaminados con
sangre y otros líquidos orgánicos resultantes de
cirugía.

  • Tipo A.5: Punzo cortantes.

Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron
en contacto con agentes infecciosos, incluyen agujas
hipodérmicas, pipetas, bisturís, placas de cultivo,
agujas de sutura, catéteres con aguja, pipetas rotas y
otros objetos de vidrio y corto punzantes desechados.

Se incluyen aquí los cadáveres o partes de
animales inoculados, expuesto a microorganismos patógenos,
así como sus lechos o material utilizado, provenientes de
los laboratorios de investigación médica o
veterinaria.

4.2.2.- Clase B: Residuos Especiales:

  • Tipo B.1: Residuos Químicos
    Peligrosos.

Recipientes o materiales contaminados por sustancias o
productos químicos con características
tóxicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas,
genotóxicos o mutagénicos, tales como
quimioterapéuticos; productos químicos no
utilizados; plaguicidas fuera de especificación;
solventes; ácido crómico (usado en limpieza de
vidrios de laboratorio);mercurio de termómetros;
soluciones para revelado de radiografías; aceites
lubricantes usados, etc.

  • Tipo B.2: Residuos
    Farmacéuticos.

Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados,
desactualizados; no utilizados, etc.

  • Tipo B.3: Residuos radioactivos.

Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con
radionúclidos con baja actividad, provenientes de
laboratorios de investigación química y
biología; de laboratorios de análisis
clínicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales
son normalmente sólidos o pueden ser materiales
contaminados por líquidos radioactivos (jeringas, papel
absorbente, frascos líquidos derramados, orina, heces,
etc.)

4.2.3.- Clase C: Residuo común:

Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en
ninguna de las categorías anteriores y que, por su
semejanza con los residuos domésticos, pueden ser
considerados como tales. En esta categoría se incluyen,
por ejemplo, residuos generados en administración,
proveniente de la limpieza de jardines y patios, cocina,
entre otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas,
plásticos, restos de preparación de alimentos,
etc.

4.3.- Etapas del Manejo de los Residuos
Sólidos

El manejo apropiado de los residuos sólidos
hospitalarios sigue un flujo de operaciones que tiene como punto
de inicio el acondicionamiento de los diferentes servicios con
los insumos y equipos necesarios, seguido de la
segregación, que es una etapa fundamental porque requiere
del compromiso y participación activa de todo el personal
del establecimiento de salud(11)

El transporte interno, el almacenamiento y el
tratamiento son operaciones que ejecuta generalmente el personal
de limpieza, para lo cual se requiere de la logística
adecuada y de personal debidamente entrenado. Las etapas
establecidas en el manejo de los residuos sólidos, son las
siguientes:

  • Acondicionamiento

  • Segregación y Almacenamiento
    Primario

  • Almacenamiento Intermedio

  • Transporte Interno

  • Almacenamiento Final

  • Tratamiento

  • Recolección Externa

  • Disposición final

Conclusiones

  • El personal de los establecimientos asistenciales
    deberá ser capacitado para identificar y segregar
    adecuadamente los residuos sólidos de acuerdo a la
    clasificación.

  • Se deberá disponer de un número
    suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento
    de los residuos según su
    clasificación.

  • Respetar el ambiente protegiéndolo y
    garantizando la armonía entre sus actividades y el
    ambiente.

  • Informar a la comunidad y grupos de interés
    (pacientes, trabajadores, proveedores, contratistas) sobre
    sus actividades y su política ambiental para que sean
    cumplidas.

  • Mantener capacitados a sus trabajadores para que la
    política ambiental pueda ser cumplida.

  • Monitorear los componentes de su gestión
    ambiental para garantizar su buen funcionamiento y el estado
    saludable del ambiente.

  • Es importante considerar el apoyo técnico de
    las Direcciones de Saneamiento Ambiental de las Direcciones
    de Salud correspondientes para labores de asesoramiento y
    capacitación.

Bibliografía

1.- Ministerio de Salud.Tecnologías
de Tratamiento de Residuos Sólidos de Establecimientos de
Salud. Lima, Peru. 1998.

2.- Ruthala, William et al. Infection
Control and Hospital Epidemiology.1992.

3.- LUIS PRADO master en gestión
ambiental 2009.

 4.- Miguel, M. Empresa de Servicios
Municipales de Limpieza de Lima.

5.- Bellido, E. Ministerio de Salud,
Instituto Nacional de Protección del Medio Ambiente para
la Salud, Dirección General de Salud Ambiental, en los
Hospitales Arzobispo Loayza (Lima), Daniel Alcides Carrión
(Callao). 1992, Lima, Perú.

6.- Ministerio de Salud. Diagnóstico
situacional del manejo de los residuos sólidos de
hospitales administrados por el Ministerio de Salud.
Lima1995.

7.- DHHS-NIOSH. Publication No 2000-108.
Preventing Needlestick Injuriesin Health Care Settings. Ohio.
1999.

8.- Cointreau-Levine, Sandra. Occupational
and Environmental HealthIssues of Solid Waste Management. Estados
Unidos de America. 1998.

9.- Tello, P. Diagnóstico
Situacional de los Residuos Sólidos de Hospitales en la
Ciudad de Lima Metropolitana. Agosto, 1991, Lima,
Perú.

10. Fundación NATURA. Guía de
Diagnóstico y Caracterización de Desechos
Hospitalarios. Quito, Ecuador. 1998

11.- Organización Mundial de la
Salud. Safe Management of Waste fromHealth-Care Activities.
Geneva, 1999.

 

 

Autor:

Lic. Dina Marleni Quispe
Cruz

Universidad Andina " Nestor Cáceres
Velásquez"

Escuela de Postgrado

Maestria en Administracion

Mencion: Gerencia de Servicios de Salud y
Educacion Ambiental

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