Proceso de enfermeria dirigido a la prevencion del pie diabético

Resumen

Se ha realizado el presente trabajo especial de Grado
con el objeto de desarrollar un estudio para la prevención
del pie diabético en los usuarios que padecen diabetes
mellitus tipo II, en el círculo de los abuelos en Tomuso
Edo. Bolivariano de Miranda. . Teóricamente el estudio se
fundamenta en distintos estudios previos (antecedentes) y bases
teóricas descritas por enfermería, programas de
instrucción, educación para el mantenimiento de la
salud y la integridad cutánea. Es un estudio
pre-experimental bajo un diseño de campo; la
población y muestra estuvo constituida por 34 usuarios que
asisten a el circulo de abuelos "Nueva Vida". En Tomuso Edo.
Miranda Como instrumento de recolección de datos se
utilizo la encuesta y la observación. Los datos fueron
tratados mediante la aplicación de una estadística
descriptiva. Los resultados demostraron que los usuarios
desconocen que es la diabetes, cuáles son sus
síntomas y como prevenir el pie diabético. Las
autoras recomiendan a los profesionales de enfermería
proporcionar instrucciones a los usuarios con diabetes que
asisten a dicho círculo.

Descriptores, diabetes, Pie diabético, Proceso de
enfermería

Introducción

Se considera diabético todo aquel estado de
alteración en los niveles de azúcar en sangre que
se presenta de manera persistente en un determinado momento de la
vida, más frecuente mente en la tercera edad, por lo tanto
se considera una prioridad su atención en todas los
hospitales por ser un estado crítico que expone no solo la
vida del paciente sino también la pérdida de uno de
sus miembros y en ocasiones ambos.

Es en esta área de cirugía donde acude el
mayor número de pacientes en verdadero estado de angustia.
El problema de estos pacientes es el riesgo a perder un pie, o la
pierna completa dependiendo del nivel de infección e
irrigación sanguínea que presenten los miembros
inferiores, si no son tratados a tiempo. Para enfrentar este
estado de crisis el primer objetivo que se quiere es;
sensibilizar tanto al paciente como a los familiares, cuando
más tarde en conseguirlo más riesgo existe que se
presenten amputaciones no traumáticas y desenlaces
fatales.

Son muchas las causas que desencadenan un estado de
emergencia en un paciente diabético como lo es la glicemia
elevada, crisis Hipertensiva, dolor, infecciones, estado
emocional alterado o accidentes No obstante en la mayoría
de los casos la historia clínica de estos pacientes revela
un nivel socioeconómico bajo, carencia de asistencia
médica oportuna, nutrición deficiente, poca
educación, abandono, soltería, y enfermedades o
infecciones recurrentes no tratadas. Otro factor de riesgo es la
edad y los malos hábitos alimentarios.

Por ello es importante que se haga una valoración
inicial, donde el personal de enfermería evalué la
historia y antecedentes del paciente para así identificar
cualquier problema que se pueda presentar durante los cuidados
que se le presten, y alertar así al resto del personal de
manera que la atención sea de optima calidad.

Esto nos demuestra la importancia que tiene la
educación en priorizar unas acciones y anticiparnos a las
necesidades de los usuarios al momento de su llegada a esta
área, De allí que las autoras estudiaron sobre los
cuidados que la enfermera(o) debe dar a los usuarios con diabetes
mellitus tipo II, en el circulo de abuelos "Nueva Vida". En
Tomuso Edo Miranda. Esta investigación se encuentra
estructurada en tres capítulos, el capítulo I que
incluye el planteamiento del problema, justificación y los
objetivos del estudio.

Capítulo II: hace referencia al marco
teórico, compuesto por los antecedentes de estudios
relacionados, bases teóricas, sistema de variables y su
operacionalización, así como también la
definición de términos utilizados en el estudio.
Capítulo III: corresponde al marco metodológico
utilizado para la realización del trabajo, donde se tomo
en cuenta el tipo del estudio, la población, muestra,
métodos y técnicas de recolección de datos y
posterior tabulación. Así mismo las conclusiones y
las recomendaciones pertinentes a este caso.

Adicionalmente se presentan las referencias
bibliográficas y los anexos correspondientes.

CAPITULO I

El
problema

Generalidades

Independientemente de su naturaleza un problema es todo
aquello que amerita ser resuelto de acuerdo a Arias (2008), en la
medida en que el problema este claramente definido, el estudio se
orientara con mayor facilidad. El planteamiento del problema
puede emerger, bien, de la observación de hechos o
factores implicados en un proceso, pero que por la manera de
presentarse, son incapaces de brindar una explicación
satisfactoria de ese hecho, Para esta investigación el
problema a tratar se refiere al Proceso de atención de
Enfermería Dirigido a la Prevención del Pie
Diabético en Pacientes con Diabetes Millitus tipo II en el
circulo de abuelos "Nueva Vida". En Tomuso

Antecedentes del
problema

Los acervos documentales o bibliográficos
según Bavaresco (2001), constituyen los antecedentes al
problema en estudio, lo que representa el soporte que permite
estar bien informado en cuanto al tema, evitando disgustos y
pérdida de tiempo al darse cuenta que ya el tema ha sido
investigado lo suficiente como para convertirse en algo
repetitivo y con propuestas similares a las ya
planteadas.

En los nuevos escenarios, por los cuales los
investigadores están transitando, se pueden identificar
tres aspectos que se destacan por su importancia: La
globalización, el permanente cambio del contexto y la
valoración del conocimiento. Las viejas definiciones que
usan el término educación, según Chiavenato
(2001), se basan en la concepción de un hombre como un
"ser capaz de cambiar ", en contraposición a una
concepción de "indispensable" para lograr el
éxito.

Cada persona es un fenómeno sujeto a la
influencia de muchas variables y entre ellas las diferencias en
cuanto a aptitudes y patrones de comportamientos, las cuales son
muy diversas. Si las organizaciones se componen de personas, el
estudio de las mismas constituye el elemento básico para
estudiar a las organizaciones, y particularmente la
intervención en la educación

Cada factor productivo debe trabajar de manera eficaz en
el logro de los objetivos que estos cambios conllevan; y es
aquí donde se llega a realizar el tratamiento del recurso
humano como capital humano, es a este factor a quien debe
considerarse de real importancia para aumentar sus capacidades y
elevar sus aptitudes al punto tal en que se encuentre como un
factor capaz de valerse por si mismo y entregarle lo mejor de si
al mantenimiento de su salud, sintiéndose conforme con lo
que realiza y como es reconocido.

Algunos factores relacionados con el estilo de vida,
como el tabaquismo, la falta de ejercicio regular y una
alimentación inadecuada, contribuyen sustancialmente a una
mala salud. A medida que el cuerpo envejece, los cambios
bioquímicos naturales hacen que los órganos se
deterioren, lo que afecta la salud.

En los diabéticos, la afectación de los
nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la
sensibilidad dolorosa y térmica, y que los músculos
se atrofien, favoreciendo la aparición de deformidades en
el pie, ya que los músculos se insertan en los huesos, los
movilizan y dan estabilidad a la estructura
ósea.

El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el
pie implica que si se produce una herida, un roce excesivo, una
hiperpresión de un punto determinado o una
exposición excesiva a fuentes de calor o frío, no
se sientan. Ya que el dolor es un mecanismo defensivo del
organismo que incita a tomar medidas que protejan de factores
agresivos, los diabéticos pueden sufrir heridas y no darse
cuenta.

Además, la pérdida de control muscular
favorece la aparición de deformidades y éstas
pueden al mismo tiempo favorecer roces, cambios en la
distribución de los apoyos del pie durante la marcha y
predisponer a determinados puntos del pie a agresiones que, de no
ser atajadas a tiempo, pueden resultar fatales

La educación en salud pasa a transformarse en un
canal continuo de comunicación entre los usuarios y la
enfermera; es ahora que se comienza a involucrar las necesidades
y deseos de sus usuarios con el fin de ayudarlos, respaldarlos y
ofrecerle un desarrollo personal capaz de enriquecer la
personalidad de cada uno. Como lo dice Blanchard (1996), "la
persona sin información no puede hablar responsablemente.
El usuario con información se ve impulsado a actuar
responsablemente respecto al auto cuidado en procura de su
bienestar y satisfacción.

Planteamiento y Formulación del
Problema

La investigación en concreto se inicia
según Balestrini (2002), con la formulación del
problema a investigar, y este proceso debe estar
básicamente influenciado por las condiciones que pauta el
procedimiento científico (pg.50). Considerando lo antes
expuesto se procede a desarrollar esta fase de la
investigación.

Una de las patologías que afecta al ser humano es
la aparición de diabetes Mellitus tipo II, esta enfermedad
que se manifiesta por el aumento de glucosa en sangre y que
además de producir daños a todo el organismo, puede
ser la causa de la pérdida de un miembro. Ocasionar
efectos nocivos a los órganos tanto la vista, como los
riñones, la presión arterial y el sistema nervioso.
Aparece en mujeres y hombres mayor mente después de los 45
años, y generalmente afecta a aquellas personas con sobre
peso o con abdomen voluminoso.

Este tipo de diabetes generalmente pasa inadvertido, por
eso es muy importante que todas las personas se realicen un
examen de sangre que permita saber si su nivel de azúcar
(glicemia) esté normal y ser muy bien evaluados por lo
menos cada 6 mese o una vez al año.

El tratamiento para este tipo de diabetes puede ser
desde un régimen de dieta, hasta inyecciones de insulina.
Las personas que tienen diabetes en sus familias tienen mayores
posibilidades de tener diabetes Mellitus tipo II al pasar de los
40. Otros factores de riesgo son: Tener sobrepeso, haber tenido
un bebé que pesó más de 4 kilos al nacer.,
tener más de 25 años o ser adolescente.

La enfermera debe conocer el manejo de la urgencia y el
cuidado permanente de la vía aérea, también
debe reconocer el estado de conciencia, recordando los diferentes
estados de la misma: alerta, letargo, obnubilación,
estupor, y coma, y valorar el nivel de circulación en los
miembros y la deshidratación, mediante la
observación de la piel y demás signos
subjetivos.

Por lo tanto esta referencia va dirigida a las primeras
a 48 a 72 horas de evolución en un paciente que presenta
enrojecimiento de la piel, flictena posterior a un roce o porrazo
Los aquí expuestos son algunos cuidados que debe dar la
enfermera a una paciente con esta patología, sin embargo
en las `próximas paginas se detallara todo el protocolo de
atención para este tipo de pacientes.

Buchanan. (2007) Cerca del 76 por ciento de las personas
que padecieron de diabetes mellitus tipo II pueden desenvolverse
con total normalidad dependiendo de su organismo, en otros casos
la diabetes los inutiliza, por lo que pasa de ser una enfermedad
degenerativa, dependiendo de la edad y la agresividad con que se
presente. (Pp. 485)

Fernández. (2008) afirma Se ha observado
una tendencia al incremento de la diabetes Mellitus tipo II en
pacientes más jóvenes, se piensa que está
relacionada con el estilo de vida. El rango clásico de
edad para la diabetes se situaba en hombres y mujeres de
más de 25 años de edad, pero actualmente lo estamos
viendo a partir de los 20 años, con un alarmante aumento
de la incidencia, en la morbilidad (Pp.345)

Pernía, C (2007), explica la diabetes
Mellitus tipo II incapacita al organismo a utilizar los alimentos
adecuadamente. Al ingerir los alimentos estos se descomponen
convirtiéndose en una forma de azúcar denominada
glucosa, que es el combustible que utilizan las células
para proveer al organismo de la energía
necesaria.

Este proceso de transformar los alimentos en
energía se llama metabolismo. Para metabolizar la glucosa
adecuadamente, el organismo necesita una sustancia llamada
insulina. La insulina es una hormona producida en el
páncreas (que es una glándula localizada debajo del
estómago), y cuya función es regular el uso de la
glucosa en el organismo y por lo tanto es esencial en el proceso
metabólico.

Los usuarios con diabetes mellitus tipo II, requieren de
cuidados físicos y emocionales entre los que se puede
mencionar: permanente observación, de monitoreo continuo
de sus miembros inferiores para el reconocimiento temprano del
deterioro hemodinámica y neurológico.

Cuando un paciente ingresa con un cuadro de sospecha de
híper glicemia, en el área del club de abuelos o
una determinada institución existen aspectos importantes a
desarrollar durante la recepción, como la
valoración de los miembros inferiores. Verificando,
circulación venosa. Y asegurando una adecuada
ventilación con la consecuente llegada de oxigeno a todos
los órganos.

La siguiente investigación se realiza en el
círculo de abuelos "Nueva Vida". En Tomuso, en este centro
es considerado una institución que presta servicios de
alta calidad y es un organismo docente, que cuenta con un
programa de atención integral al adulto mayor. El se
especializa en la atención y mantenimiento de la salud de
estos seres que han llegado al final de sus días y que son
atendidos diariamente, donde reciben atención medica,
cuidados de enfermería, alimentación. Donde los
abuelos pasan el día y son retirados por sus familiares
por la tarde.

La mayoría de los abuelos sufren diferentes
patologías concernientes a la edad, entre la que se
estudia la diabetes Mellitus tipo II, la cual está
considerada como una enfermedad común en la comunidad de
la tercera edad, acompañada por amputación de
miembro no traumática. Esta afección denota toda
alteración funcional del sistema hormonal ocasionado por
interferencia de la metabolización del azúcar
normal, lo que puede causar lesiones graves a su huésped.
Smeltzer, S. (2007).

Los abuelos son atendidos por la enfermera y el personal
médico, se observa que en relación a la
atención de estos pacientes pareciese existir deficiencias
en la satisfacción de las necesidades físicas y
emocionales por parte del personal de enfermería ya que
muchos de estos usuarios presentan múltiples
complicaciones desde problemas psicológicos hasta otras
enfermedades generadas por la patología de base que suele
complicarse.

Vale la pena preguntarse si se cumplieran a cabalidad
todos los cuidados de enfermería se podrían evitar
todas las complicaciones que comprometen la salud de estos
pacientes por lo que se plantean las siguientes
interrogantes

¿Cuáles son las acciones de
enfermería para lograr la satisfacción de las
necesidades físicas de los pacientes con Diabetes Mellitus
tipo II que son atendidos en el círculo de abuelos "Nueva
Vida". En Tomuso Estado Bolivariano de Miranda?

¿Cual es el grado de conocimiento que poseen las
enfermeras sobre los beneficios de proporcionar cuidados
oportunos para lograr la prevención del pie
diabético en los usuarios que son atendidos en el
círculo de abuelos "Nueva Vida". En Tomuso del Estado
Bolivariano de Miranda?

¿Que plan educativo se podría elaborar que
ofrezca la información al usuario que padece diabetes
mellitus tipo II en el círculo de abuelos "Nueva Vida". En
Tomuso del Estado Bolivariano de Miranda?

Objetivos de la
Investigación

Objetivo General

Aplicar el Proceso de Cuidados de Enfermería para
la Prevención del Pie Diabético en Pacientes con
Diabetes tipo II en el Círculo de Abuelos "Nueva Vida". En
Tomuso del Estado Bolivariano de Miranda.

Objetivos
Específicos

Determinar el grado de conocimiento que poseen las
enfermeras sobre los beneficios de proporcionar cuidados
oportunos para lograr la prevención del pie
diabético en los usuarios del círculo de abuelos
"Nueva Vida" En Tomuso del Estado Bolivariano de
Miranda

Elaborar un plan educativo haciendo énfasis en
las necesidades, tomando como base las informaciones recabadas en
el estudio y los diagnósticos de enfermería en los
usuarios del Círculo de Abuelos "Nueva Vida". En Tomuso
del Estado Bolivariano de Miranda

Ejecutar el plan propuesto para lograr el bienestar
físico y emocional en la prevención del pie
diabético en los pacientes con de diabetes Mellitus tipo
II seleccionados en los usuarios del círculo de abuelos
"Nueva Vida". En Tomuso del estado Bolivariano de
Miranda

Justificación

Para los usuarios con diabetes mellitus tipo II esta
investigación es importante porque permitirá que a
corto plazo se puedan generar las recomendaciones que permitan
darle un mejor servicio a la persona afectada por dicho estado.
Es relevante porque se puede planificar la intervención
educativa de enfermería en una patología que
presenta un crecimiento alarmante en las poblaciones según
estadísticas conformadas por pacientes afectados en edades
comprendidas entre los 48 a 80 años que requerirán
de mucha ayuda y recuperación.

A enfermería le permitirá adquirir
conocimientos acerca de este estudio y poner en práctica
la comunicación terapéutica con el objetivo de
colaborar con la mejora en la calidad de vida de estos pacientes
y sus familiares.(Pp.10)

Gefaell (2007) la comunicación
terapéutica es más que comunicarse con el paciente
dentro del rol profesional de enfermería: es la base de la
enfermería. Para cualquier cuidado o intervención
lo principal es establecer y mantener una relación de
ayuda que sea eficaz y terapéutica en todo momento (Pp
189)

La enfermera debe realizar todas las acciones necesarias
para colaborar con el bienestar e integridad física y
emocional de los pacientes y sus familiares. El círculo de
abuelos "Nueva Vida". En Tomuso del estado Bolivariano de
Miranda, es un espacio de atención para estas personas con
la finalidad de promover su integración en los
ámbitos social, educativa y laboral.

La idea es que los adultos mayores intercambien sus
propias experiencias y practiquen actividades que le permitan
preservar su salud psicológica. Así como
también el que puedan desarrollar su propio proyecto de
vida. Es una institución por excelencia, el presente
estudio sentara bases fundamentales para mejorar el tratamiento y
la educación en salud de pacientes con diabetes Mellitus
tipo II.

Se sabe desde siempre que el hombre protegió su
cuerpo con los materiales suministrados por la madre naturaleza,
así que ésta le proporciono inteligencia, fuerza,
poder de discernimiento con lo cual pudo medir el alcance de sus
posibilidades, por lo que para un medio agreste vislumbro la
importancia de poder movilizarse

Para lo que tenía que mantener en buenas
condiciones sus pies, y fue desde tiempos remotos que utilizo la
piel de los animales para mantener la integridad de sus miembros,
protegiéndolos del frio, del barro, de los insectos, fue
progresando hasta nuestros días constantemente en la
búsqueda de confort y seguridad para el mantenimiento de
sus pies.

Según Verny (2007) El hombre deberá
evitar, pues, todas las substancias nocivas: alcohol, tabaco y
otras drogas, y ciertas costumbres.

El deberá cuidar de que sus miembros se mantengan
íntegros, funcionales y aptos para el desempeño en
su vida diaria. Deberá también mimarlos y
vitalizarlos con el agua, el aire, el sol y con un reposo
suficiente. Así serán puestas las bases de la salud
del pie. Estas bases adquieren su calidad, según. Odent
citado por Mc Carthy (2008), durante el periodo de estrecha
dependencia de los hijos y familiares, es decir, cuando declina
la juventud, dándole paso a la vejez.

Comienzan las días cruciales es a partir de esta
edad que el hombre valoriza realmente sus miembros, cuando merma
la circulación de la sangre, cuando las venas y arterias
se han atrofiado, es cuando comienza el calvario los dolores se
hacen insoportables, el deambular es tedioso y casi
imposible.

Es así como Verny (2007), resume así los
resultados de sus trabajos y de los de sus colegas durante varias
décadas: "El cuidado que el hombre le da a sus pies, las
ideas que se forma sobre él cuidado de sus miembros
inferiores, la riqueza de información que adquiere, tienen
una influencia determinante en la conservación de sus
miembros y su buen funcionamiento".

Estas rápidas indicaciones muestran que el adulto
mayor, con la ayuda de la enfermera y de su entorno puede
favorecer el bienestar físico y resguardo de sus pies.
Pero las repercusiones de las enfermedades padecidas, la edad, su
situación económica, el sedentarismo vivido
conscientemente se hace sentir igualmente a nivel de la vida
diaria, y pueden repercutir en la conservación o no de sus
miembros inferiores.

Los diabéticos que han recibido de forma
cotidiana el programa actualizado de educación para la
prevención del pie diabético, han logrado mantener
indemne la integridad de sus miembros. Estos han manifestado
haber obtenido de ello un gran beneficio personal (algunos han
hablado de "renacimiento") y un enriquecimiento de su vida dentro
de la familia.

Haber dado de sí mismos para una obra
común esencial como lo es conservar su movilidad e
integridad de sus miembros sin tener que depender de una silla de
ruedas, permanecer encamado y esperar por la voluntad de otros
para realizar actividades tan sencillas como ir al baño,
buscar alimentos y demás necesidades básicas, En
cuanto a los familiares que tienen un integrante de la familia
con trastorno de diabetes y que han sido amputados conocen la
carga emocional y psicológica que esto
representa.

Dicen que les sorprende que existan manuales y programas
para evitar la pérdida de un miembro, la salud, la
serenidad, la confianza en sí mismo, la enfermera tiene
con él diabético una relación a la vez
más sencilla y más profunda que facilita
enormemente su educación. La familia, busca un modo de
funcionamiento más adaptado. Podría encontrar en la
educación en salud, basada en el amor y el respeto al otro
en su esencia, una nueva madurez y conciencia.

Por otra parte, la educación para la salud es la
prevención fundamental ya que, no sólo evita
ciertas deficiencias, ciertos problemas, sino que participa en la
génesis de la salud física y psíquica del
ser humano. Se sabe, sin embargo, la suma de energías
humanas y financieras que hay que desplegar para intentar una
mejora, a menudo muy limitada, de lo que es defectuoso en la
constitución física, la psique o el intelecto de
una persona.

Y sobre todo, se puede esperar que los seres humanos
educados por la enfermera re dinamizados, sean capaces de
transformar su vida y la sociedad poniendo de nuevo al hombre en
el centro de sus preocupaciones. La maquinaria económica
está actualmente divinizada. Sin embargo, basada en el
dinero, el beneficio, la competición, engendra
exclusión, pobreza, desesperanza y violencia.

Las mujeres traen al mundo seres humanos. Son
depositarias de los poderes de la vida y tienen un papel clave
para volver a centrar las cosas en la persona humana. De
ahí se desprende este importante tema de
investigación, dado que es primordial la
sensibilización del equipo de salud para motivarlo al uso
de estas técnicas actualizadas para la atención de
los pacientes diabéticos con una visión integral,
antes, durante y después del tratamiento y de esta manera
se estará contribuyendo a desarrollar un mundo mejor,
más valorativo de la esencia del ser humano y su
entorno

Siendo la instrucción en la profesión de
enfermería un estandarte dentro de las acciones
independientes, uno de los caminos que permite lograr los cambios
en la actividad y percepción que posee el individuo en
relación con la salud, los esfuerzos conducentes en este
sentido están orientados siempre en el beneficio del
paciente. Es por esto que este estudio se considera de
trascendencia ya que resulta de suma importancia en la
población estudiada.

La utilidad de esta información radica en que
luego de obtener la misma, adecuarla e introducirá en el
proceso diario de las actividades del usuario; permitirá a
este hacer uso de nuevas herramientas en el mejoramiento continuo
de su enfermedad. Tan solo con ofrecerle al diabético la
información que requiere se puede lograr mucho sobre todo
una amputación no traumática pero si dolorosa e
irreparable.

Por lo que este estudio posee gran valor profesional al
colocar a la enfermera en un rol protagónico que le
permita identificar, analizar y solucionar problemas.

Limitaciones de la
investigación.

El estudio presentó limitaciones muy importantes
como lo es el mínimo de tiempo dentro del área, ya
que resulto un poco difícil verificar los resultados de
los usuarios, en dicha institución. El tiempo disponible
para la atención y cuidado de los usuarios también
fue muy limitado. Aunado a esta limitación, se presenta el
factor humano el cual requiere ser sensibilizado y en la
mayoría de los casos comenzar por utilizar la
empatía ya que por sus múltiples tareas, restan
importancia al sentimiento de los usuarios. Finalmente se
presenta la mayor de las limitaciones como lo es la
preparación física y psicológica de los
usuarios ante la patología que los afecta.

CAPITULO II

Marco
teórico

En este capitulo se presentan los antecedentes de la
investigación, se describen brevemente sus contenidos,
metodología y alcances. Del mismo modo se procedió
a esbozar el marco referencial con sustentación
teórica y bases conceptuales, con el fin de dar a la
investigación una coordinación y coherencia de
definiciones y propuestas que permiten abordar la
investigación. Igualmente se dio sustentación legal
a la investigación, haciendo referencia a las distintas
leyes y normativas que regulan dicho estudio.

De acuerdo con Morín de Valero (2000):

Un buen Marco Teórico es aquel en el que se
trata con profundidad únicamente los aspectos relacionados
con el problema vinculando de manera lógica y coherente
los conceptos y proposiciones del estudio y reúne dicha
información unificándola en cada una de las partes
que lo integran. (p. 22)

En tal sentido, se abordó el Marco Teórico
desde la perspectiva que plantea la autora en el siguiente
esquema:

ANTECEDENTES

Por su parte Bravo, E. (2007), realizo un trabajo
sobre "Comorbilidad asociada al pie diabético y manejo
actual"

En este trabajo se describe los estudios de la
neuropatía e isquemia como los principales problemas
subyacentes del pie. Siempre que un paciente presente una
lesión activa, es esencial decidir en un estadio precoz si
el problema del pie es:

Neuropatico con una circulación
intacta.

Isquémico: con o sin neuropatía
este tipo de afección presenta una isquemia crítica
que precisa una atención urgente. En un pie
isquémico la combinación de ulcera con sepsis lo
que entraña un mayor riesgo de gangrena la
evaluación y tratamiento precoces son fundamentales para
evitar una amputación mayor.

Mural, N. García , J (2007) realizaron una
investigación en Caracas, Venezuela para determinar si
existía relación "antes" y después de
administrar un programa educativo basado en la conducta, el trato
y la actitud de la enfermera hacia los usuarios

Fue un estudio de diseño experimental con
pruebas, pos prueba con grupo experimental y grupo central, el
tipo de investigación fue correlacionar, cuya
población estuvo conformada por ciento diez (110) usuarios
con hiperglicemia tratados en la Unidad de cirugía del
Hospital Vargas de Caracas.

Benítez, C. (2008), Realiza un
estudio de investigación en el hospital "Joel Valencia" de
Petare, Edo. Miranda, sobre la satisfacción de los
pacientes como indicador o atributo de localidad de los cuidados
basándose en los conceptos de la educación en
salud, en el cual expone: que el cuidado de un paciente en un
episodio de diabetes descompensada se podrá dividir en (2)
dimensiones.

El técnico (ciencia) y el interpersonal (arte); y
elaboro una tercera dimensión se refiere
básicamente a las propiedades de la escena o el ambiente
en la cual el cuidado es dado de tal forma que los pacientes
puedan manifestar satisfacción bajo los cuidados que la
enfermera les brindan, se refiere a las informaciones e
instrucciones sobre el auto-cuidado que ayuda a el paciente a
fortalecer su autoestima y por ende le produce
satisfacción por la instrucción y los cuidados de
enfermería.

En relación con lo anteriormente expuesto sobre
la satisfacción de las necesidades educativas de los
usuarios en el área información, unos de los
componentes más importantes de enfermería es la
relación terapéutica enfermera-paciente basada, en
la compresión y la confianza que debe tener el paciente
hacia la enfermera.

Y así pueda realizarse las actividades
pertinentes que satisfacen las necesidades de autoestima y
participación del usuario en los auto-cuidados los cuales
son básicos para una pronta recuperación. Por lo
que se puede decir que ambos estudios tienen relación con
el presente estudio.

BASES TEÓRICAS

La elaboración del marco teórico surge
como producto de una exhaustiva búsqueda de lecturas y de
la discriminación de la información válida
para el sustento de la investigación. En concordancia con
lo antes planteado, Ortiz y García (2007), explican que
"el marco teórico es el conjunto de principios
teóricos que guían la investigación,
estableciendo las unidades relevantes para cada problema a
investigar" (pg. 84)

Diabetes II

El cuerpo humano es un conglomerado de unos cincuenta
billones de células, agrupadas en tejidos y organizadas en
aparatos (respiratorio, digestivo, circulatorio, locomotor,
endocrino, nervioso y reproductor). La vida que alberga estos
átomos reunidos con un propósito concreto, lo
convierten en un ser de valor incalculable, imposible de deducir
con criterios terrenales.

El organismo parece saber que de la unión nace la
fuerza, pues las células se organizan en tejidos,
órganos, aparatos y sistemas para realizar sus funciones,
con los que el organismo se relaciona, se protege, secreta
sustancias, mantiene su forma, se desplaza, coordina sus
funciones y relaciones con el medio. (Miller, R. 2007)

Como se ha visto el ser humano está conformado
por una serie de sistemas entre los cuales se incluye el sistema
endocrino este tiene como funciones básicas, producir y
secretar hormonas al torrente sanguíneo. Las hormonas, en
su defecto, son sustancias liberadas por una glándula u
órgano que tienen como finalidad regular las actividades
de la célula en otras zonas del organismo. Luego de ser
liberadas en el medio interno, actúan en él
provocando una respuesta fisiológica a cierta distancia de
donde fueron segregadas. Por lo que siente determinados cambios,
estímulos en el organismo

EL Páncreas

Este es un órgano que cumple con funciones
exocrinas, ya que secreta enzimas hacia al duodeno en el proceso
digestivo; y funciones endocrinas porque libera insulina y
glucagón al torrente sanguíneo. Ambas provienen
específicamente de los islotes del páncreas o
islotes de Langerhans de las células.

La primera actúa sobre el metabolismo de los
hidratos de carbono, proteínas y grasas, aumentando la
tasa de utilización de la glucosa y favoreciendo la
formación de proteínas y el almacenamiento de
grasas; y el segundo aumenta de forma transitoria los niveles de
azúcar en la sangre mediante la liberación de
glucosa procedente del hígado

A raíz de sufrir de obesidad, malos
hábitos alimenticios, muchos de estos pacientes comienzan
a padecer de diabetes Mellitus, por lo que requerirán de
cuidados de enfermería, mucho apoyo familiar y
además de ayuda psicológica, pues el impacto en sus
vidas es bastante fuerte, porque de ser una personas de bajo
recursos tendrán dificultades en su alimentación,
complicaciones renales, pérdida progresiva de la
visión.

El tratamiento a seguir, será primordialmente una
dieta hipo sódica, hipo glúcido,
hipocalórica, control mensual de la glicemia, pues la
tendencia es que las personas al no sentir ningún
síntoma creen que ya no tienen la enfermedad y comen de
todo y cuando se vienen a dar cuenta es porque la enfermedad se
encuentra en avanzado estado, con el consabido daño a sus
órganos vitales.

Por otra parte, les son indicados medicamentos
Hipoglucemiantes, como lo es la insulina ya que este es el
único aceptado hoy día, dado que los
hipoglucemiantes orales pueden producir una baja de glucosa muy
agresiva , por lo que resulta bastante costosa la
obtención de la insulina. Turrent (2007)

La Diabetes y sus Consecuencias.

Según el Doctor José Turrent la diabetes
es una patología que afecta tanto a hombre, mujeres y
niños los vasos sanguíneos que suministran sangre a
todo el organismo se ven afectados e imposibilitados de cumplir
con su función como lo es el de oxigenar, A esta
enfermedad también se le conoce como Diabetes
Mellitus.

Este tipo de diabetes puede presentarse de dos formas,
un desarrollo desproporcionado, que representa el 50 % de los
casos, Es la complicación más frecuente en personas
obesas. Su frecuencia es variable según los distintos
estudios, poblaciones y criterios diagnósticos utilizados,
afectando en torno al 1-14% de los hombres .Su consecuencia
radica en que la diabetes aumenta el riesgo de diversas
complicaciones como son: sufrimiento, muerte y problemas de
invalidez, aumentando la incidencia de malformaciones.

Pacientes con riesgo bajo: Son aquellas que
tienen menos de 25 años, normo peso, ausencia de
antecedentes familiares de diabetes (familiares de primer grado),
ausencia de antecedentes personales de alteraciones del
metabolismo de la glucosa o de malos antecedentes
obstétricos y que no pertenezcan a un grupo étnico
de alto riesgo. En este grupo no sería necesario realizar
ningún tipo de despistaje. Pacientes con riesgo moderado:
Son aquellas que tienen 25 o más años de edad y
ningún otro factor de riesgo. En este grupo la
recomendación es realizar un test de O"
Sullivan.

Pacientes con riesgo alto: Son aquellas que
tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo:
obesidad importante (IMC >30), glucosuria, antecedentes
personales de diabetes gestacional, antecedentes familiares de
diabetes en primer grado. En este grupo se recomienda hacer el
despistaje con el test de O' Sullivan en la primera visita,. Por
lo tanto deberían recogerse los factores de riesgo de
Diabetes, para hacer una inmediata valoración.

El test de O` Sullivan consiste en la valoración
de la glucosa plasmática venosa una hora después de
la ingesta oral de 50gr de glucosa, en cualquier hora del
día e independientemente de la ingesta o no de alimentos
previa. No es necesaria una dieta especial en los días
previos a la prueba. Si las cifras de glucosa en plasma venoso
son superiores a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), se considera el test de
O`Sullivan positivo y se debería realizar una sobrecarga
oral a la glucosa (SOG) para confirmar el diagnóstico de
diabetes La sensibilidad de este Test es del 80%. Turrent
(2007)

Glosario de Términos
Básicos

Diabetes: es un conjunto de trastornos
metabólicos, que afecta a diferentes órganos y
tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los
niveles de glucosa en la sangre

Pie Diabético: Trastorno de los pies de
los diabéticos provocado por la enfermedad de las arterias
periféricas que irrigan el pie, complicado a menudo por
daño de los nervios periféricos del pie e
infección. Debido a la oclusión de las arterias que
llevan sangre a los pies se produce gangrena.

El pie del paciente diabético es muy sensible a
todas formas de traumatismos: el talón y las prominencias
óseas resultan especialmente vulnerables. Los daños
a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos
sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la
piel.

Páncreas: El páncreas es un
órgano retroperitoneal mixto, exocrino (segrega enzimas
digestivas que pasan al intestino delgado) y endocrino (produce
hormonas, como la insulina, el glucagón y la somatostatina
que pasan a la sangre).

Educación: El proceso multidireccional
mediante el cual se transmiten conocimientos, valores, costumbres
y formas de actuar. La educación no sólo se produce
a través de la palabra, pues está presente en todas
nuestras acciones, sentimientos y actitudes. El proceso de
vinculación y concienciación cultural, moral y
conductual. Proceso de socialización formal de los
individuos de una sociedad.

La patología es la parte de la medicina
encargada del estudio de las enfermedades en su más amplio
sentido, es decir, como procesos o estados anormales de causas
conocidas o desconocidas

Usuario: Un usuario es la persona que utiliza o
trabaja con algún objeto o que es destinataria de
algún servicio público, privado, empresarial o
profesional

Integridad cutánea: se refiere a
anormalidades que se heredan o adquieren, alterando la
función de barrera (ictiosis, atopía,
seborrea)

Referenciales Teóricas
Adoptadas en el Marco de la Investigación Planteada y
Premisas que Soportan el Estudio.

TEORÍA FUNDAMENTADA DE
STRAUS

Jaramillo (2010). En su investigación de
las ciencias de la salud. Una posibilidad para realizar estudios
en Educación para la salud, explica que la teoría
fundamentada tiene sus inicios en 1967 con los trabajos de Cobin
y Strauss. Desde el punto de vista de estos autores, esta
teoría contribuiría a cerrar la brecha entre la
teoría y la investigación empírica. Al
apoyarse teóricamente en la interacción
simbólica y en la sociología cualitativa, lo que
constituye en una alternativa a las teorías funcionalistas
y estructuralistas.

La teoría fundamentada se describe como un modo
de hacer análisis. De la encuesta (2007) siguiendo a
Strauss, el cual considera que su objetivo es el de generar
teoría a partir de textos recogidos en los contextos
naturales y sus hallazgos son formulaciones teóricas de la
realidad. Según Sandoval (2007), la teoría
fundamentada:

Es una Metodología General para desarrollar
teoría a partir de datos que son sistemáticamente
capturados y analizados; es una forma de pensar a cerca de los
datos y poderlos conceptualizar. Aun cuando son muchos los puntos
de afinidad en los que la teoría fundamentada se
identifica con otras aproximaciones de investigación
cualitativa, se diferencia de aquellas por su énfasis en
la construcción de teorías.

El método de la teoría fundamentada es una
Comparación Constante, que implica, como dice Sandoval,
una continua revisión y comparación de los datos
capturados para ir construyendo una teoría de la
realidad.

Strauss (2007), define sus procedimientos
básicos en: Recogida de datos, codificación y
reflexión analítica en notas. Para elaborar la
teoría, es fundamental que se descubran, construyan y
relacionen las categorías encontradas; estas constituyen
el elemento conceptual de la teoría y muestran las
relaciones entre ellas y los datos.

Los datos que se recogen con base en el muestreo
teórico, el cual, a decir Glasser y Strauss (2007), es el
medio o sistema por el que el investigador decide con base
analítica, que datos buscar y registrar. Por ello, la
recogida de datos en la investigación se debe guiar por
una teoría de diseño emergente, pues estos
escenarios y medios pueden ir cambiando en la medida que va
apareciendo nueva información.

El investigador comienza con la selección de
varios casos que pueden compararse y contrastarse. Éstos
se eligen por su posible relevancia para el campo teórico
que se pretende estudiar. En las primeras fases de la
recolección y análisis de datos, se seleccionan
casos por sus semejanzas. Posteriormente, se eligen por sus
diferencias.

Glaser y Strauss (2007) recomiendan este proceso
de minimización y maximización de las diferencias
entre los casos seleccionados, por su utilidad en la
generación de teoría. Las semejanzas permiten la
identificación de una categoría, el esbozo de sus
atributos y la especificación de sus condiciones de
aparición. Las diferencias entre los casos elegidos hacen
posible la elaboración de los atributos de las
categorías, la determinación de sus sub variantes y
la delimitación de su alcance.