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Queratosis seborreica




Enviado por NORMA VICTORIA



  1. Introducción
  2. Justificación
  3. Desarrollo del
    tema
  4. Conclusiones
  5. Bibliografía

Introducción

Los tumores epiteliales benignos son sumamente comunes,
ejemplo de esto es la queratosis seborreica, cuya probabilidad de
ser desarrollada por el ser humano es una vez a lo largo de su
vida. Aparecen en cualquier parte del cuerpo excepto en mucosas,
no tienen distinción de raza ni sexo, muy frecuente en
personas mayores de 30 años, y con mayor frecuencia en la
quinta década de la vida.

La etiología es desconocida sin embargo en
pacientes que tienen múltiples lesiones, a veces existe
una historia familiar positiva, y esto bien podría
reflejar una predisposición genética. Su
aparición en ciertos casos es atribuida a
exposición de rayos solares, sin embargo existe pocos
estudios para apoyar esta teoría. También es
sugerida como posible causa el papiloma virus. No obstante de
varias investigaciones la presencia viral no se ah
confirmado.

En este sentido factores de crecimiento
epidérmico se implicaron en el desarrollo de las
queratosis seborreicas, hecho fundamentado por la
aparición del signo Leser-Trelat (queratosis seborreica
múltiples en brote), asociado a una neoplasia maligna
interna, donde un factor transformador de crecimiento circulante
originado del tumor seria el causante de dicho signo.

Cabe destacar la variabilidad de presentación
clínica e histopatológica, sin embargo, todas son
de carácter benigno y eventualmente pueden malignizarse
(melanoma y epitelioma espino celular se han descrito casos
excepcionales) , y realmente no se ah comprobado si se trata de
un fenómeno de colisión o coexistencia con las
queratosis seborreicas. Existen tratamiento variados entre los
más comunes se tiene la electro desecación simple y
con curetaje, criocirugía, acido tricloroacetico, biopsia
por afeitado o extirpación con escalpelo o sacabocado y
recientemente la utilización de láser. Muchas de
las terapias son costosas, traumáticas y
agresivas.

Justificación

Los tumores benignos de la piel son frecuentes en la
consulta de medicina familiar de estos un 80 por ciento son
queratosis seborreica, sin embargo no hay grandes conocimientos
acerca de esta enfermedad.

Las queratosis seborreicas también denominadas
verrugas seniles, ya que se les ah considerado como tumoraciones
de personas en edad adulta por lo general a partir de la 5
década de la vida. Clínicamente se encuentran bien
circunscritas son de color café claro a oscuro y
ligeramente elevadas con una superficie verrugosa a veces con
discreta escama. Pueden medir de un milímetro hasta 4 cm.
Afecta a ambos sexos por igual. Por lo general se localiza en
cabeza y tronco y aunque no se han identificado factores
etiológicos afectan más frecuentemente a partes del
cuerpo expuesto a luz solar.

Mientras que estas lesiones no amenazan la vida pueden
ser desfigurantes cosméticamente hablando y es un motivo
frecuente de consulta.

Ya que estas lesiones derivan a partir de las
células epidérmicas y pueden tener una variedad de
presentaciones clínicas que las pueden hacer
clínicamente casi indistinguibles de lesiones como
verrugas vulgares, condilomas acuminados cuando se presentan en
región ano genital, en casos excepcionales como
pénfigo eritematoso, e incluso asemejarse a lesiones
malignas como cáncer baso celular y melanoma.

Por lo tanto me parece importante que como
médicos familiares tengamos el conocimiento y las bases
para detectar este tipo de lesión tan común en
nuestro medio.

Desarrollo del
tema

En 1896, Dubreuilh fue el primero que probablemente
distinguió entre queratosis seborreica y queratosis senil.
Frehudental separo claramente las dos dermatosis en 1926, y
propuso el termino de verruga senil ( Montgomery 1967). La
designación de verruga senil no gano aceptación ya
que no todas las lesiones son verrugosas y pueden verse en
personas jóvenes. Actualmente se ha visto descrito en la
literatura como papiloma de células basales y es el tumor
compuesto por queratinocitosis mas común en la edad
madura.

Las queratosis seborreicas múltiples tienen un
rasgo familiar con modo de herencia autosomico dominante, la
naturaleza exacta se desconoce; sin embargo se ah propuesto un
origen folicular, producto de una alteración nevoide de
origen tardío o el resultado de una detención local
de la maduración de los queratinocitos. En un
pequeño número de casos se ha detectado papiloma
virus humanos (VPH), particularmente en región genital y
la coexistencia de estas queratosis con pacientes portadores de
epidermodisplasia verruciforme. El acantoma celular basoescamoso
de Lund, la queratosis invertida folicular y la queratosis estuco
se han considerado, en algunas oportunidades como variantes de
queratosis seborreicas.

Son lesiones muy comunes en raza blanca y menos comunes
en la raza negra e indígenas; no ocasionan muchas
molestias a excepción de prurito y un aspecto
antiestético, siendo aceptadas por la mayoría de la
población como una inevitable consecuencia de la edad.
Afecta por igual a hombres y mujeres aparece hacia la quita
década de la vida en climas templados y mayormente en
regiones tropicales, hay una pequeña tendencia a
desaparecer espontáneamente y y nuevas lesiones pueden
aparecer por muchos años.

Etiologia: como se ah dicho anteriormente es desconocida
pero probablemente forma parte de los fenómenos de
envejecimiento cutáneo, son mas frecuentes en personas de
piel clara, puede existir una predisposición hereditaria a
desarrollar queratosis seborreicas multiples, la aparición
brusca de multiples queratosis puede ser un fenómeno
paraneoplasico relacionado sobre todo con tumores
gastrointestinales. (1,2)

Variantes clinico patológicas: Existen varias
formas histológicas y a veces varias formas
clínicas de queratosis seborreica.

Queratosis seborreica común: Sinónimos
papiloma baso celular, queratosis seborreica solida. Esta entidad
es considerada la lesión clásica. Las lesiones
presentan una configuración fungoide, con una epidermis
hiperplasica netamente delimitada, que penden de la piel
circundante. El tumor esta compuesto por células
basaloides uniformes. A menudo se observan quistes de queratina
prominentes que pueden ser foliculares o extra foliculares. Con
frecuencia se observa una cantidad significativa de melanocitos,
cuyo pigmento confiere un color oscuro a algunas lesiones, la
transferencia de pigmento hacia los queratinocitos no parece
estar alterada. (3)

Queratosis seborreica reticulada: sinónimo,
queratosis seborreica adenoide. Estas lesiones se caracterizan
por cordones delgados de células basaloides, que
descienden desde la base de la epidermis. Estas bandas delgadas
de células rodean a quistes de queratina. Los cordones
estas rodeados a su vez por un estroma colágeno fino
eosinofilo, que puede formar una gran parte de la lesión
(3)

Queratosis en estuco: sinónimos; queratosis
seborreica hiperqueratosica, queratosis seborreica acantosica,
queratosis seborreica verrugosa. Proyecciones en "capiteles de
iglesia", de células epidérmicas que rodean un
área de colagena central, conforman una hiperqueratosis en
cesta. Los queratinocitos vacuolados observados en la verruga
vulgar no son detectados en esta lesión, aunque
clínicamente esta lesión puede semejarse a una
verruga viral. Es frecuente ver la aparición de numerosas
queratosis en estuco de 4 o 4 ml y de color típicamente
blanco grisáceo en la parte distal de las
piernas.(4)

Queratosis seborreica clonal: se observan nidos bien
definidos de células agrupadas en forma laxa, en el
interior de la epidermis, aunque la célula predominante es
el queratinocito, estos nidos pueden incluir números
melanocitos, el tamaño de los queratinocitos es
variable.

Queratosis seborreica irritada: sinónimos ,
queratosis seborreica inflamada, acantoma de células
basoescamosas. Pueden aparecer alteraciones eccematosas en el
seno y alrededor de lesiones, por otra parte típicas de
queratosis seborreicas, la causa de esta reacción
eccematosa se desconoce, es posible que los traumatismos
desempeñen un papel etiológico, pero en la
mayoría de los casos no existe antecedentes
traumáticos identificables (5)

Queratosis seborreica con atipia escamosa: En algunas
queratosis seborreicas puede apreciarse atipia celular y
disqueratosis. Estas lesiones pueden ser similares a la
enfermedad de Bowen o el carcinoma espino celular invasor, se
desconoce la causa de estos cambios y tampoco se sabe con certeza
si se deben a procesos de irritación/ activación o
si son precursores de un carcinoma espino celular. En la
actualidad se considera más prudente la remoción
quirúrgica.

Melanoacantoma: sinónimo: queratosis seborreica
pigmentada. El melanoacantoma no representa meramente una
queratosis seborreica pigmentada. En el seno de esta
lesión, se observa una notable proliferación de
melanocitos dendríticos. Estos melanocitos poseen una
cantidad muy abundante de melanina, mientras que los
queratinocitos circundantes apenas si tienen pigmento. Los
melanocitos pueden proliferar en forma de nido. Este tumor es
clínicamente benigno.

Dermatosis papular nigra: estas pequeñas
pápulas faciales originalmente descritas en negros
norteamericanos, pero también observadas en personas de
piel oscura de todas las razas, representan una variable de
queratosis seborreica, clínicamente se asemejan a
melanoacantomas diminutos.

Síndrome de Leser –Trelat; el
síndrome fue descrito por primera vez por el médico
francés Trelat y el cirujano alemán Leser. Se
caracteriza por la aparición repentina de múltiples
lesiones de queratosis seborreicas y por su rápido
crecimiento en numero y tamaño, asociados con numerosos
canceres internos, Estos tumores malignos incluyen cáncer
de estomago, mamas, próstata, pulmones, colon , melanomas
malignos, linfomas primarios de cerebro y micosis fungoide. Este
síndrome también fue mencionado en casos de
hiperqueratosis palmoplantar asociada con enfermedad maligna y de
acantosis nigricans (6).

Características clínicas: lesión
solitaria o múltiple bien delimitada, puede aparecer en
cualquier parte del tegumento en individuos de edad avanzada y
raza blanca, en forma de placas verrugosas, no infiltradas,
redondeadas u ovales, de contorno regular, tamaño y color
variable desde el amarillo oscuro al negro. La superficie
es

untuosa, satinada, no reflectante y con
característicos tapones foliculares. La
localización más frecuente es la cara y
región superior del tronco.

Pueden adoptar distintos aspectos según su
localización: placas planas en cara y manos, lesiones
cupuliformes en tronco, e incluso pediculadas en párpados
y pliegues. Una variedad menos pigmentada en miembros, es la
denominada estucoqueratosis.

La queratosis seborreica es asintomática o
mínimamente pruriginosa, salvo si se irrita o infecta, que
puede llegar a ser dolorosa, exudativa, costrosa e incluso
sangrar. No sólo tienen tendencia a la involución,
sino que su número se suele incrementar con el paso del
tiempo.

Diagnostico Diferencial: El principal diagnóstico
diferencial de las queratosis seborreicas planas o superficiales,
y de los lentigos solares de mayor tamaño, son el lentigo
simple y sobre todo, el lentigo maligno. Clínicamente, las
queratosis seborreicas se presentan como "adheridas" a la piel,
con superficie queratósica, a veces fisurada, lo que las
diferencia de las lesiones melanocíticas. Los lentigos
solares, incluso los mayores, son regulares y sin
discromía. Sin embargo, frecuentemente es necesario
diferenciarlos histológicamente.

Las queratosis seborreicas de morfología
cupuliforme se diferencian de nevus melanocíticos
intradérmicos o compuestos, por su superficie mate y la
presencia de tapones córneos. El epitelioma basocelular
pigmentado, se diferencia de la queratosis seborreica por su
contorno y pigmentación más irregulares, sobre una
epidermis fina, perlada, con telangiectasias y frecuentemente con
un centro deprimido o ulcerado.(7)

Tratamiento: Todas son lesiones benignas que sólo
precisan tratamiento estético. Las queratosis seborreicas
se pueden eliminar mediante curetaje o destruir con crioterapia,
aunque la tendencia a la recidiva es la norma. Se debe evitar la
electrocoagulación debido a las cicatrices
secundarias.(8)

El tratamiento descrito en la literatura es diverso,
siendo la extirpación quirúrgica la más
utilizada por médicos no dermatólogos, la electro
coagulación simple o con curetaje ha mostrado éxito
evitando cicatrices y resultados satisfactorios con
criocirugía y la utilización de acido
tricloroacetico sobre todo en áreas extensas, otras
terapias descritas son biopsia por afeitado o escalpelo o
sacabocado y más recientemente el laser, es importante
mencionar que el riesgo de ocasionar iatrogenia en algunos
procedimientos es alto de ahí la importancia de tener un
mejor modo de tratarlas ocasionando el menor daño
posible.

Se han realizado estudios en los que se ah propuesto el
uso de acido salicilico al 8% y el acido retinoico al 0.05%
teniendo efectos benéficos.(9,10)

Conclusiones

La queratosis seborreica es una de las lesiones benignas
de la piel más frecuentes es importante saber diferenciar
de acuerdo a la clínica este tipo de
padecimiento.

Recordando que existen varios tipos clínicos de
queratosis seborreicas y que se trata solo de una lesión
de tipo benigna que por estética debe ser tratada, sin
embargo actualmente en nuestro país que se encuentra en
vías de desarrollo, los medios de comunicación
influyen en el paciente para auto administrarse ciertos
queratoliticos que son vendidos al público en general, ya
que si recordamos la queratosis seborreica tiene aspecto de
verruga vulgar en algunas ocasiones. Es importante hacer
énfasis que se trata de una lesión que aparece con
la edad hacia la quinta de vida y que a veces tiene como
antecedente una predisposición familiar o genética,
realizando una anamnesis detallada podremos confirmar esto
último.

El médico familiar en si es responsable de
conocer ampliamente este tipo de lesiones benignas y saber su
distribución anatómica, recordando que es una
lesión que puede ser única o múltiple y que
solo respeta áreas de mucosa, así como
también debemos recordar que tiene tendencia a ser mas
predominante en áreas expuestas a luz solar, y en zonas
con mayor exposición a calor, y que si encontramos una
aparición repentina de múltiples lesiones de
queratosis seborreicas y por su rápido crecimiento en
número y tamaño, estarán asociados con
numerosos canceres internos, como ya se menciono
anteriormente.

Importante recordar que contamos con múltiples
tratamientos y que estos en si solo son por estética, ya
que el paciente puede vivir con las lesiones sin que estas pongan
en peligro su vida, en el instituto mexicano del seguro social
contamos con acido tricloroacetico, así como
también contamos con electro fulguración y curetaje
en segundo nivel.

Por lo anterior es importante conocer los aspectos
más importantes de esta lesión tan frecuente en
nuestra población derechohabiente.

Bibliografía

1.-Martínez MJ, Garibay RA, Acar RM.
Tumor de colisión: acantoma y queratosis seborreica.
Dermatología Rev Mex 2008; 52(3): 134-7.

2.-Peralto RJ, Calzado L, Cuevas J,
Queratosis seborreica, Lentigo solar, Queratosis Liquenoide
Benigna, Dermatología correlación
clínico-patológica. 2011; 541-544

3.- Monteagudo B, Cabanillas M, Santos RA,
Labandeira J,Queratosis seborreicas eruptivas y transitorias
desencadenadas por una dermatitis seborreica. Med Cutan Iber Lat
Am 2011; 39(2) 63-65

4.-Orantes KM, Avalos FV, Salcedo ZS,
Cherit DJ. Frecuencia de tumores benignos

Durante el periodo 2000-2006 en el Hospital
General Dr. Manuel Gea Gonzalez.

Gaceta Med Mex 2007;143(5)
371-375

5.- Ruiz A. Queratosis seborreicas en
queratosis liquenoides. Sociedad nacional de

Dermatoscopia. Agosto 2011

6.- Gonzalez VJ, Salas AA, Chapa CP,
Dermatosis Simuladoras de queratosis

Seborreicas, comunicación de 2
casos. Rev cent Dermatol Pascua 2006;15(3)
177-180

 

 

Autor:

Norma Victoria

 

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