Sensibilidad y resistencia antimicrobiana en infecciones del tracto urinario en la infancia

Resumen

La infección del tracto urinario constituye un
problema de salud frecuente .Se realizó una
investigación observacional, descriptivo de corte
transversal retrospectiva a través de una revisión
documental en los registros de antibiograma del laboratorio de
microbiología del Hospital Comandante Pinares en el
periodo enero – diciembre del año 2010, con el objetivo de
determinar la frecuencia de las enterobacterias que provocan
infección del tracto urinario en niños atendidos en
la institución y sus patrones de sensibilidad .Para la
determinación de la susceptibilidad antimicrobiana se
usó el método de difusión en disco en agar
establecido por el método de Kerby Bauer.La
información obtenida fue llevada a una base de datos en
Microsoft Excel a partir de la cual se confeccionaron tablas de
distribución de frecuencia para un mejor análisis
de los resultados y se utilizó como estadígrafo
fundamental el porcentaje. Los resultados demostraron que la
Escherichia Coli (43,5%) es la enterobacteria más
aislada en las infecciones urinarias, seguida del Estafilococo
Coagulasa negativa (20,7%). De manera general se detectó
una resistencia alta al sulfaprin, cefuroxima y al ampicillin en
el estudio y buena sensibilidad a la nitrofurantoina, rocephin y
ciprofloxacina .

Palabras clave: infección urinaria,
etiología bacteriana, susceptibilidad
antimicrobiana.

Introducción

La infección del tracto urinario constituye una
de las enfermedades infecciosas más frecuentes en el
niño, después de las respiratorias y
gastroentéricas. Algunos la consideran como una enfermedad
social por su incidencia, duración y posibles secuelas. A
menudo es responsable de procesos febriles de causa desconocida,
síndrome frecuente en clínica pediátrica.
Así mismo es causa parenteral de trastornos digestivos
(diarreas y deshidratación) o perturbaciones nutritivas
crónicas (malnutrición del lactante)1,2 .Se trata
de una patología por tanto, que genera una alta morbilidad
durante la fase aguda con repetidas visitas al pediatra,
precisando de una o varias tandas de tratamiento
antibiótico y siendo necesario la hospitalización
en múltiples ocasiones3. Es decir el manejo de la
infección del tracto urinario en el niño va a
condicionar un elevado coste económico. En general se
acepta que la mayoría de estas infecciones son causadas
por gérmenes presentes en la flora intestinal, el 93%
casos son producidos por bacilos Gram negativos, un 6% por cocos
gram positivos y 1% restante por levaduras, virus, protozoos y
parásitos4,5. La Eschericha coli (E. coli) es el
microorganismo que más ocasiona infecciones del tracto
urinario y se le considera responsable del 90% de todas las
infecciones urinarias5. En dependencia de la localización
en el sistema genitourinario de la capacidad de virulencia de los
microorganismos y de factores predisponentes como edad, sexo,
estado inmunológico, malformaciones renales, entre otros,
se determinan diferentes formas clínicas de
presentación, entre las que se pueden mencionar, la
pielonefritis, cistitis, o uretritis2.A pesar de la amplia
cobertura de antibióticos existentes para tratar la ITU en
ocasiones la sintomatología urinaria no desaparece por
factores de riesgo o más aún por un fenómeno
creciente y que preocupa a la comunidad médica nacional e
internacional denominado resistencia bacteriana 6-8.Este estudio
se propone conocer la frecuencia de aislamientos bacterianos en
pacientes con diagnóstico presuntivo de infección
urinaria, enfermedad de gran repercusión sobre la
función renal y determinar la susceptibilidad
antimicrobiana en cepas de E. coli por ser el microorganismo
aislado con mayor frecuencia. El objetivo es facilitar la
aplicación de un tratamiento adecuado, donde el estudio
microbiológico ocupa un lugar primordial como el
diagnóstico de certeza.

Objetivos.

II.1 Objetivo General.

Analizar la sensibilidad y resistencia antimicrobiana de
principales enterobacterias aisladas en niños con
Infección del tracto urinario, atendidos en el Hospital
Comandante Pinares durante el año 2010.

II.2 Objetivos específicos.

Determinar principales enterobacterias responsables de
infección del tracto urinario en niños.

• Identificar la sensibilidad y la resistencia
  antimicrobiana de las enterobacterias aisladas.

Material y
Método

Se realizó una investigación
observacional, descriptivo de corte transversal retrospectiva a
través de una revisión documental en los registros
de antibiograma del laboratorio de microbiología del
Hospital Comandante Pinares en el periodo enero – diciembre del
año 2010. El universo estuvo constituido por los1244
urocultivos realizados en pacientes pediátricos
hospitalizados durante el año de estudio.

La identificación de los microorganismos se
efectuó según las normas microbiológicas
vigentes9. Para la determinación de la susceptibilidad
antimicrobiana se usó el método de difusión
en disco en agar establecido por el método de
Kirby-Bauer10, frente a 18 drogas antimicrobianos:
Nitrofurantoina – 300µg,trimetropin-sulfametoxazol 5
µg-50µg, Cefuroxima-30 µg,Ceftriaxona-30
µg, Cefazolina 30µg, Cefotaxima-30µg,Amikacina
-30 µg, Kanamicina 30 µg, Vancomicina 30µg,
Tetraciclina 30µg, Ácido Nalidíxico -30
µg, Eritromicina- 15µg, Azitromicina 15 µg,
Norfloxacina-10µg,Ampicilina 10µg,Penicilina 10 UI,
Ciprofloxacina-5 µg, Oxacillin 1µg. La lectura e
interpretación se realizó según los
recomendados por el Comité Nacional de Normas de
Laboratorio Clínico de los Estados Unidos de
América11. Definición de infección urinaria:
colonización y multiplicación de microorganismos
preferiblemente bacterias en el tracto urinario12.

Criterio de laboratorio: Hallazgo de más de 100
000 UFC/mL en el urocultivo, en cultivo puro, monomicrobiano13,
14.

Con los datos que se obtuvieron se creó una base
de datos en Microsoft Excel a partir de la cual se confeccionaron
tablas de distribución de frecuencia para un mejor
análisis de los resultados y se utilizó como
estadígrafo fundamental el porcentaje.

Resultados y
Discusión

El resultado de los urocultivos realizados a
niños hospitalizados en el Hospital Comandante Pinares
durante el año 2010 queda reflejado en la figura 1 donde
se puede apreciar que de los 1244 urocultivos realizados solo 237
fueron positivos, 766 fueron negativos y 241
contaminados.

Figura. 1.

Fuente: Libro de trabajo. Laboratorio de
microbiología (2010).

N=1244

En la tabla #1 y fig 2 se muestran las principales
enterobacterias aisladas en niños con infección del
tracto urinario, observándose un predominio de la E Coli
en 103 niños(43,5%), estos resultados coinciden con lo
reportado en la bibliografía consultada, y son
comprensibles si tenemos en cuenta que esta bacteria es flora
normal del intestino delgado y dada la cercanía de la
región anal a la uretral se facilita la
colonización del tracto urinario sobre todo en
niños en los que no hay un adecuado control de los
esfínteres, por otra parte este agente presenta fimbrias
que le permiten adherirse al urotelio, asi como 3 antigenos
responsables de su virulencia(4-6). En orden de frecuencia le
siguió el estafilococo coagulasa negativo en 49 pacientes
(20,7%).

Tabla 1.Infección del tracto urinario en
la infancia

Gérmenes más aislados en urocultivos
.H.G.C.P. 2010.

Fuente: Libro de trabajo. Laboratorio de
microbiología (2010).

En la tabla. 2 se muestra una distribución de los
urocultivos que resultaron positivos atendiendo al servicio de
Pediatría en que se indicó el estudio,
apreciándose que el mayor número de urocultivos
positivos correspondió a la sala de gastro con 108
pacientes, seguido de miscelánea con 85 Estos resultados
son comprensibles si tenemos en cuenta que en estos servicios es
donde ingresan la mayoría de los síndromes
gastroentéricos y febriles sin etiología definida,
siendo esta una de las formas de presentación de la ITU en
la infancia

Tabla2.Infección del tracto urinario en la
infancia.

Resultado de urocultivos atendiendo al servicio de
Pediatría en que fue tomado la muestra de urocultivos.
H.G.C.P. 2010.

Fuente: Libro de trabajo. Laboratorio de
microbiología (2010).

Tabla3.Infección del tracto urinario en la
infancia.

Distribución atendiendo a la susceptibilidad
antimicrobiana de las cepas aisladas de E. Coli. En H.G.C.P.
2010.

Analizando el patrón de resistencia de
Escherichia coli (Tabla #3) notamos una resistencia al
Cotrimoxazol  (83,5%), lo que parece estar relacionado con
una sobre uso de este antibiótico;
históricamente  considerado como de primera
línea. 5, 6 Estos resultados convierten a esta droga en
una opción menos eficaz para la terapéutica
empírica pues cuando las bacterias se resisten a la
primera línea, el tratamiento debe cambiar a aquellos de
segunda línea, que casi siempre son de mayor costo e
incluso, algunos son administrados sólo por vía
parenteral. En el caso de la nitrofurantoina (4,8%), el rocephin
(23,3%) y la ciprofloxacina (1,9%) muestran una resistencia baja.
Patrón que es común al resto de las enterobacterias
estudiadas. Sin embargo de manera general la resistencia a las
cefalosporinas es media. Aunque en estas cepas no se realizaron
pruebas para detectar ß-lactamasas de espectro extendido
(BLEE), la elevada resistencia observada para las cefalosporinas
hace presuponer la presencia de tales enzimas. De acuerdo a
reportes recientemente publicados por Hernández Pedroso
Escherichia coli portadoras de BLEE abundan en nuestra
área geográfica. 4

Conclusiones

Los resultados de este trabajo demuestran la necesidad
de contar con información actualizada de la
epidemiología de la resistencia antimicrobiana, en el
lugar donde se está desempeñando la labor
médica para elegir el antibacteriano adecuado.

• Escherichia Coli (43,5%) es la
  enterobacteria que más se aísla en nuestro
  hospital.

• Escherichia Coli tiene una resistencia alta
  al Cotrimoxazol. En sentido general la nitrofurantoina y la
  ciprofloxacina muestran los menores valores de
  resistencia.  

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Autores

Msc.Dra. Liudmila de la C. Riesgo
Mayea

Especialista de Primer Grado en
Pediatría.

Máster en Atención Integral
al niño.

Profesor Asistente. Hospital General
Docente "Comandante Pinares" San Cristóbal.
Artemisa.

Lic. Daimy Delgado
Ávila

Licenciada en Educación Especialidad
Lengua Inglesa

Profesora Auxiliar en la Filial de Ciencias
Medicas: Manuel Piti Fajardo, San Cristóbal, Artemisa,
Cuba.

Est Edwin Mamani Choque.

Estudiante de sexto año de la
carrera de Medicina.

Alumno Ayudante de
Pediatría.

Hospital General Docente "Comandante
Pinares" San Cristóbal. Artemisa.

Fecha de envío:
20.04.2012