Sincope vaso vagal y disautonomia

"Existen dos entidades poco comunes, no
bien estudiadas y mucho menos comprendidas, que, de sorprendente
manera, desafían la sagacidad y el estado de presteza
del ojo clínico de cualquier
médico.

"Estas son:

• El síndrome de la fatiga
  crónica (SFC) y

• La fibromialgia
  (FM)."

FEFL en Síndrome de la Fatiga
Crónica y Fibromialgia.

Hablemos,
entonces, de la disautonomia

La disautonomia es una regulación defectiva del
Sistema Nervioso Autónomo (balance entre el sistema
Simpático y Parasimpático, vagal), que es el que
regula automática e involuntariamente muchas actividades
importantes del organismo como el pulso, la presión
arterial, la temperatura, la respiración, y otras
funciones automáticas.

Maniobra para reducir el
vértigo

Frente a cambios repentinos como una emoción
fuerte o susto (como al ver sangre), exponerse a situaciones que
produzcan crisis de pánico o fobias, al ponerse de pies
rápidamente después de estar acostado o al estar de
pie largo rato (colas) o al caminar despacio en el supermercado o
en el Mall o con cambios bruscos de temperatura…
se produce una disminución del retorno venoso desde las
extremidades inferiores, con lo que la presión arterial
baja en forma brusca y llega poco oxígeno al cerebro. A
algunas personas les ralentiza el pulso y les sudan las
manos.

Al asumir la posición de pie, súbitamente,
debido a la gravedad, unos 700 a 800 cc de sangre se van hacia el
abdomen y extremidades inferiores lo que sucede segundos
después del cambio de posición (hipotensión
ortostática). 

En el caso de tener Disautonomia el organismo no es
capaz de compensar esto completamente y aparecen los
síntomas.

Una buena analogía es lo que ocurre al
líquido dentro de una botella a medio llenar.  Si se
la mueve de la posición horizontal a la vertical, se ve
que el líquido se queda abajo. Si enseguida se coloca en
posición horizontal, se puede apreciar que el liquido se
desplaza hacia el corcho (análogamente, podríamos
decir que una mayor cantidad de sangre llega al cerebro).  A
los conejos les sucede lo mismo. Si se les mantiene parado por un
rato se les aumenta de volumen en la región posterior y se
desmayan por falta de oxigenación cerebral. Se debe a que
sus venas no tienen buenas válvulas para llevar la sangre
al cerebro, al estar en posición vertical. Algo similar le
sucede a la persona con Disautonomia. Debido a esto siente mareos
y puede llegar a perder el conocimiento.  Es lo que le
sucede al militar que está en posición firme en una
parada sin moverse, por largo tiempo, y se desploma inconsciente
al suelo. Si se le deja recostado por unos instantes se recupera
rápidamente, ya que mejora el retorno venoso de las
extremidades al corazón. Al mover los pies o caminar, los
músculos ayudan la sangre a circular mejor.  En casos
menos frecuentes, la pérdida del conocimiento se puede
seguir de convulsiones y se puede hacer el diagnóstico
erróneo de la Epilepsia.

Debido a la Disautonomia las personas se agotan
fácilmente y la mayoría refiere que "después
de medio día se les acaban las pilas" y no tienen
energía.  Debido a este cansancio crónico,
muchas veces, se diagnostica de modo erróneo la
Depresión, Fibromialgia o Síndrome de Fatiga
Crónica.  Se les tilda de pusilánimes y poco
sociable, ya que carecen del ánimo o la energía
para participar en actividades con otras personas.  Esto
puede suceder con igual frecuencia en ambos sexos.

El algunos casos la causa de Disautonomia se desconoce,
en otros se debe a trastornos del Sistema Vaso-vagal, y personas
con pulso bajo (menos de 50 pulsaciones por minuto), pueden
sufrirlo cuando tienen emociones fuertes, o están en
sitios cerrados, como las iglesias o si hace mucho calor, o
durante el embarazo; o si están deshidratadas.
(Véanse mis artículos al respecto).

Algunos de estos pacientes tienen problemas de
articulaciones que son muy débiles, careciendo de agilidad
y destreza. Otros no tienen esta laxitud articular, pero tienen
problemas debido a fragilidad de los tejidos, por lo que pueden
tener escoliosis, pie plano, problemas de la curvatura de la
columna vertebral, crujidos de las articulaciones,
artrosis precoz, osteoporosis precoz, escleras celestes,
piel suave, tan suave, que deja transparentar las venas,
fragilidad capilar y moretones fáciles, hernias,
várices y trastorno de las faneras.  (Véase mi
artículo acerca del síndrome de Marfán en
monografías.com).

Cuáles son
los síntomas de la Disautonomia

El síntoma más frecuente es la fatiga. El
cansancio excesivo ocurre después del
mediodía.  Existen otros síntomas
además de la fatiga, cuando se permanece de pie por un
tiempo prolongado. La persona se siente como desfalleciendo,
puede ponerse pálida, sudorosa y semejar una
reacción hipoglicémica (baja del azúcar
sanguíneo o glucosa).  De no sentarse o caer al suelo
puede tener un desmayo o síncope y perder el
conocimiento.  A veces la persona que se siente mal,
débil, cansada, sin ánimo, no tiene interés
en la conversación a su alrededor y se retrae en un
mutismo.  Se le ve pálida, exhausta, a veces con los
párpados caídos y sin deseos de participar en nada.
Se les suele interpretar mal y se les tilda de poco colaboradoras
y poco sociable. Es necesario reconocer estos síntomas
premonitores para evitar caídas y sostener fracturas o
contusión cerebral. Estas personas son por lo general
friolentas y lo han sido toda la vida, pero al mismo tiempo no
toleran calores excesivos (es como que tuvieran la
regulación térmica alterada.

En la Disautonomia el cansancio aparece
característicamente, al mediodía. Si la persona
amanece cansada, el problema será otro. Lo más
probable es que se deba a una depresión. Otra causa
frecuente de fatiga y que se presta para el diagnóstico
diferencial, especialmente en personas mayores de edad, es el
Hipotiroidismo.

Cómo
confirmar el diagnóstico de Disautonomia

Esto se hace con el Tilt Test, el que puede ser
efectuado en un Departamento de Cardiología.  Para
esto se coloca a la persona en una cama por unos 15 minutos, se
le toma el pulso y la presión frecuentemente y
después se coloca la cama verticalmente a
80º.

La persona está sujeta a la cama por amarras, en
posición de pie, afirmando los pies en una repisa, pero
sin moverlos.  La prueba dura una hora, o menos si la
presión baja sustancialmente o la persona se marea o
tiende a desmayarse.

Tilt table test

Cómo se
trata la Disautonomia

No existe un tratamiento curativo, pero hay muchas cosas
que se pueden hacer para prevenir o aliviar el
problema:

• Evitar permanecer en pie por tiempo prolongado. Si
  no se puede evitar hay una serie de movimientos que
  ayudan  como son: empinarse y soltar repetidamente,
  poner un pie delante del otro y después cambiar de
  pie, agacharse como para abrochar los zapatos, agacharse o
  poner la pierna estirada sobre una silla.

• En caso de un desmayo, es conveniente no levantar al
  sujeto del suelo y elevarle las piernas.

• Evitar caminar despacio en el Supermercado o en el
  Mall y no permanecer en esto más de una hora
  — menos de ser posible.

Al estar sentado en un bus o avión hay que mover
los pies y rodillas frecuentemente y levantarse para caminar. De
vez en cuando adoptar la posición en hiperflexión
de pecho a rodilla y/o cabeza entre las rodillas.

Evitar la deshidratación, para lo que es
conveniente tomar unos 2 ½ litros de líquidos al
día.   Recordar que uno se deshidrata
fácilmente con el calor, los vómitos y la diarrea.
También hay que tener cuidado con los diuréticos.
(Véanse mis artículos al respecto).

Es conveniente hacer ejercicio aeróbico moderado,
lo que ayuda el retorno venoso. Ejercicios permaneciendo
progresivamente de pie por períodos más largos
y ejercicios en el agua, son particularmente beneficiosos.
(Véase mi ponencia acerca de la talasoterapia).

Disautonomia por Jan
Steen

Su médico puede recetarle algunos medicamentos
que pueden ser útiles, tales como: Fluoxetina, Florinef, o
Beta-bloqueadores.  Se pueden usar vaso-constrictores como
sustancias parecidas a las anfetaminas, pero tienen problema de
adicción.  Un nuevo medicamento usado por los
cardiólogos, con buenos resultados, es la Midodrina.
(Pero, no sea "buen dominicano": consulte a su médico,
primero antes de administrárselo a usted
mismo).

En caso de sufrir de anemia, se debe corregir
ésta ya que agrava la Disautonomia. (Véase mi
artículo: La Locura Megaloblástica en
monografías.com).

Se cree que el Presidente estadounidense, Abraham
Lincoln sufría de esta condición. Para leer
más:
http://www.ask.com/wiki/Marfan_syndrome?oo=0).

En
resumen

   La Disautonomia es un trastorno
relativamente común, que, por lo general, pasa sin ser
diagnosticada, crea una mala calidad de vida y que acarrea un
sinnúmero de problemas al paciente.  Una vez
confirmada con el Tilt Test (prueba cabeza arriba en la
mesa inclinada) se puede tratar con bastante
éxito.

En mi experiencia la psicoterapia intensiva, para
controlar la ansiedad y reducir el estrés produce los
mejores resultados.

Fin de la lección.

Bibliografía

• Larocca, FEF: Síndrome de la Fatiga
  Crónica y Fibromialgia en
  letras-uruguay.espaciolatino.com

• Larocca, FEF Fatiga Crónica y
  Fibromialgia con Depresión Asociada: Neurociencia
  Aplicada en monografías.com

• Larocca, FEF: El Síndrome de
  Ménière y su Terapia en
  monografías.com

• Larocca, FEF: Lincoln and Marfan"s Syndrome
  en monografías.com

• Larocca, FEF: El Mar Panacea Natural en
  monografías.com

• Larocca, FEF: La Locura
  Megaloblástica en
  monografías.com

• Larocca, FEF: Trastornos Multiformes:
  Psiquiatría en mailxmail.com

• Larocca, FEF: Lincoln y Otra Enfermedad Con
  él Asociada en
  letras-uruguay.espaciolatino.com

• Larocca, FEF: Lincoln y Otra Enfermedad Con
  él Asociada en Wikipedia
  Español

• Larocca, FEF: Disgenesia Gonadal y su
  Asociación con la Anorexia Nervosa en
  mailxmail.com

Presidente Abraham Lincoln

Autor:

Dr. Félix E. F. Larocca