Introducción
El bajo peso al nacer ha constituido un enigma para la
ciencia a través de los tiempos. Múltiples son las
investigaciones realizadas acerca de las causas que lo producen,
y las consecuencias que provoca. El peso al nacer es una de las
variables reconocidas entre las de mayor importancia, por su
asociación al mayor riesgo de mortalidad en cualquier
período, sobre todo perinatal.
El peso al nacer es, sin dudas, el determinante
más importante de las posibilidades de un recién
nacido de experimentar un crecimiento y desarrollo
satisfactorios, por eso actualmente la tasa de recién
nacidos con bajo peso se considera como un indicador general de
salud. Se sabe que es de causa multifactorial, pues se debe tanto
a problemas maternos como fetales, así como también
ambientales.
Su importancia no solo radica en lo que significa para
la morbilidad y la mortalidad infantil, sino que estos
niños tienen habitualmente múltiples problemas
posteriores en el período perinatal, en la niñez y
aun en la edad adulta. Entre estos problemas se encuentra la mala
adaptación al medio ambiente, así como diferentes
impedimentos físicos y mentales que se hacen evidentes al
llegar a la edad escolar.
Estos niños, nacidos con un peso inferior a los
2500 gr, presentan riesgo de mortalidad 14 veces mayor durante el
primer año de vida, en comparación con los
niños que nacen con un peso normal a
término.
Cuando la causa del bajo peso ha sido un retardo del
crecimiento intrauterino, este puede hacerse irreversible
después del nacimiento y acompañarse de funciones
mentales inferiores a las normales, además de secuelas
neurológicas e intelectuales. El problema del bajo peso al
nacer (BPN) constituye una preocupación mundial, y es
mucho más frecuente en los países
subdesarrollados.
Dentro de los factores de riesgo del BPN se han
encontrado con mayor frecuencia en estudios realizados los
siguientes:
– Embarazo en la adolescencia. –
Desnutrición de la madre. – Hábito de fumar. –
Antecedentes de niños con bajo peso. – Hipertensión
arterial durante el embarazo. – Incompetencia istmicocervical. –
Embarazos gemelares. – Anemia. – Sepsis
cervicovaginal.
Es importante observar también la relación
entre la malnutrición materna por defecto y las siguientes
afecciones: anemia, sepsis urinaria y asma bronquial. La
malnutrición materna por defecto y la presencia de anemia
en el embarazo hacia el final de la gestación se produce
debido al agotamiento de los dispositivos orgánicos de
hierro por la demanda del feto para su metabolismo, crecimiento y
desarrollo. La ganancia de peso durante el embarazo constituye un
factor fundamental en el peso del recién nacido, y guarda
una relación directa.
El padecer de anemia durante el embarazo también
entra en los factores que conllevaron al nacimiento de
niños de bajo peso; queda evidenciado, que esta enfermedad
la cual conocemos que es perjudicial para el embarazo ya que la
hemoglobina es la encargada de transportar todos los
requerimientos nutricionales, proteicos y el oxígeno al
feto.
Se considera anemia cuando las cifras de hemoglobina se
encuentran por debajo de lo 10 gramos/dl de sangre y un
hematocrito de 33%, siendo la causa mas frecuente de
déficit de hierro.
¿Cómo podemos determinar el nivel de
anemia en gestantes relacionado al recién nacido de bajo
peso al nacer en el Hospital "Antonio Barrionuevo"-
Lampa?
II.- OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Determinar el nivel de anemia en gestantes
relacionado con el recién nacido de bajo al nacer en
el Hospital "Antonio Barrionuevo"- Lampa.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar el nivel de anemia en gestantes que
acuden sus controles perinatales en el Hospital "Antonio
Barrionuevo"-Lampa.Determinar los valores de hemoglobina en gestantes
que acuden sus controles perinatales en el Hospital "Antonio
Barrionuevo"- Lampa.Determinar la relación del recién
nacido con bajo peso al nacer en gestantes con anemia que
acuden a sus controles perinatales en el Hospital "Antonio
Barrionuevo"- Lampa.
Marco
teórico
La deficiencia de hierro es uno de los trastornos
más comunes en el mundo y se produce cuando la cantidad de
hierro disponible es insuficiente para cubrir las demandas. Si
esta situación se prolonga, conduce a la anemia. Se estima
que 130 millones de individuos en el mundo sufren de anemia, cuya
causa principal es la deficiencia de hierro. Un grupo de alta
vulnerabilidad son las mujeres durante el embarazo y la
lactancia. En áreas en donde la deficiencia de hierro es
altamente prevalente, se recomienda una suplementación
general con hierro (1).
Mantener el valor adecuado de hemoglobina en la mujer
gestante nos ayudará controlar las posibles alteraciones y
patologías obstétricas así como peri natales
que se pueden presentar durante el embarazo, parto y post parto;
como son, el parto pretérmino y el recién nacido
pequeño, adecuado y grande para la edad gestacional que
podrían tener graves consecuencias en la salud del
recién nacido.
Los valores de la hemoglobina pueden verse disminuidos
con el embarazo e incluso puede producirse la llamada anemia
fisiológica del embarazo (2); esto es previsible por las
modificaciones que suceden en la fisiología
hemática de la mujer gestante. El aumento del volumen
sanguíneo materno aumenta de manera considerable durante
el embarazo; esta hipervolemia inducida por el embarazo sirve
para satisfacer al útero agrandado con su sistema vascular
hipertrofiado, para proteger a la madre y a su vez al feto contra
los efectos nocivos de un retorno venoso alterado en las
posiciones supina y erecta (3). El volumen sanguíneo
materno empieza a aumentar durante el primer trimestre; se
amplía con mayor rapidez durante el segundo trimestre y
después se eleva a ritmo mucho más lento durante el
tercer trimestre, esencialmente para alcanzar una meseta durante
las últimas semanas de gestación.
El volumen sanguíneo materno aumenta de forma
considerable durante el embarazo. Dicho incremento resulta de un
aumento tanto de plasma como de hematíes (2). El volumen
plasmático crece en torno a un 40-60% en una
gestación normal. El incremento del volumen
plasmático es proporcional al peso del feto, siendo
también mayor en caso de gestación múltiple.
La masa eritrocitaria aumenta de forma constante a lo largo del
embarazo, aunque en menor medida que el volumen plasmático
(20-30%). Por ello, se produce una hemodilución
fisiológica que ocasiona un ligero descenso del
hematocrito (4-5%) durante los dos primeros trimestres del
embarazo (4). El curso esencial consiste en una elevación
del volumen plasmático seguido de un incremento del
volumen de hematíes circulantes; aunque por lo general se
añade a la circulación materna más plasma
que glóbulos rojos (5).
Es precisamente los glóbulos rojos que van a
contener a la hemoglobina que es la encargada de llevar el
oxigeno a todo el organismo y es utilizada por la OMS como
parámetro para medir la anemia (1). Según la OMS la
anemia en mujeres gestantes se definen como una
concentración de hemoglobina inferior a 11 g/dl (8), que
es la cifra mínima aceptada en el ámbito
mundial.
El componente principal de la hemoglobina es el hierro
(fe) y se ha establecido que el contenido en Fe total del
organismo es por término medio de 4g, el contenido de Fe
total en mujeres adultas normales esta probablemente dentro del
margen de 2 a 2.5 g (3). En promedio, los requerimientos de Fe en
el embarazo se estiman +/_1 000 mg totales para un buen
desarrollo del feto (6).
La anemia por deficiencia de Fe es la principal
afección adquirida en la mujer gestante, pues constituye
el 75% de casos diagnosticados en el embarazo durante el Control
Pre Natal. En el embarazo el valor de hemoglobina puede sufrir
alteraciones por la hemodilución ya antes descrita, pero
diversos estudios dan clasificaciones para considerar valores de
dosaje de hemoglobina inferiores a 11 gr/dl como anemia
ferropénica (6,7).
El requerimiento de hierro se duplica durante el
embarazo, de 15 a 30mg diarios (12). Se necesita de hierro
adicional como resultado del mayor volumen sanguíneo
materno. El feto también almacena suficiente hierro que
habrá de utilizar durante sus primeros meses de
vida.
"La anemia se presenta frecuentemente en
las mujeres embarazadas, estas mujeres carecen de hierro y esto
ocurre porque las necesidades de hierro aumentan por el
incremento de volumen en la sangre, el desarrollo fetal y el
crecimiento de la placenta".
La anemia en las gestantes se asocia con
trastornos del embarazo, mortalidad materna, prematuridad, bajo
peso al nacer, afecciones del recién nacido y mortalidad
perinatal. Esta enfermedad causa debilidad, cansancio y disminuye
la resistencia a las infecciones."Si la gestante no tiene
depósitos suficientes de hierro y no reciben una cantidad
suplementaria de este micronutriente, sufrirá un
agotamiento progresivo durante el embarazo, pues las necesidades
del feto predominan sobre las de la madre", aseguró la
especialista.Las necesidades de hierro durante el segundo y
tercer trimestres de la gestación no se pueden cubrir con
la dieta solamente, por lo que se debe consumir un suplemento
farmacéutico.
"La mejor manera de prevenir la anemia es
mejorando las prácticas de alimentación, incluyendo
en la dieta alimentos ricos en hierro de origen animal como el
pescado, hígado, sangrecita, bazo y carnes rojas,
así como menestras en combinación con alimentos que
contengan vitamina C", recomendó Lara Valderrama.
(14).
PREVENCION:
Las mujeres embarazadas deben saber cuáles son
los alimentos ricos en hierro y consumirlos en forma regular. El
hígado y la carne roja son particularmente ricos en
hierro. Otros tipos de carne, pescados y aves son también
buenas fuentes de hierro. Los panes y los cereales de granos
enteros y enriquecidos, los vegetales de hojas verdes, las
leguminosas, los huevos y las frutas secas también
proporcionan hierro.Una dieta bien balanceada proporciona a las
mujeres un máximo de 12 a 14 mg de hierro. Como resultado,
las reservas de hierro materno con frecuencia se explotan al
máximo a fin de satisfacer las demandas del embarazo.
Puesto que muchas mujeres inician su embarazo con bajas reservas
de hierro, corren el riesgo de desarrollar anemia.
ANTECEDENTES:
En el Perú el numero de gestantes según
ENDES 2000 fue de más de 600 000 y la prevalencia de
anemia en las gestantes fue mayor al 50% (10); en nuestro medio
estudios han demostrado una alta prevalencia de anemia en la
mujer embarazada. Quispe en el año de 1994,
encontró que en las gestantes que acuden a su Control Pre
Natal en el Instituto Materno Perinatal la prevalencia de anemia
en las gestantes llegó hasta el 59.10% de todas ellas
hacia el final del embarazo (6). Este nivel bajo de hemoglobina
en la mujer gestante, si no es compensado oportunamente puede con
llevar a riesgos en el resultado obstétrico y perinatal;
como lo demuestran Edmundo Estévez y cols., en un estudio
realizado en 1998 en Ecuador en el que trata el problema de la
anemia y su suplementación durante el embarazo
(9).
También en un estudio realizado en Cuba en el
año 2000, José G. Reboso Pérez y cols. Al
estudiar la ingesta dietética en las embarazadas, hace
resaltar que una mala ingesta dietética es un factor de
riesgo para retardo de crecimiento intrauterino, prematuros y
bajo peso del recién nacido (8).
Scholl y cols, en un estudio en Estados Unidos en el
año de 1992, comparan el riesgo de resultados adversos en
el embarazo en dos grupos; mujeres con deficiencia de hierro
(anemia ferropénica) y mujeres con anemia causada por
otras patologías, encontrando que sólo las mujeres
que tenían deficiencia de hierro durante el primer o
segundo trimestre el riesgo de parto pretérmino y
recién nacidos de bajo peso aumentaba (13).
Kelley S. y cols en un estudio realizado en Atlanta,
Estados Unidos de Norteamérica en el año de 1999,
encontraron que el nivel bajo de hemoglobina incrementa el riego
de parto prematuro y los niveles altos de hemoglobina en la
gestante conducen a un recién nacido pequeño para
la edad gestacional (12).
En los países en desarrollo la anemia severa es
una causa asociada al 50% de las muertes maternas. La anemia en
la gestante ocasiona el crecimiento intrauterino retardado, al
bajo peso al nacer y aumenta el riesgo de muerte perinatal (7,
9).
La anemia en gestantes es un verdadero problema de salud
pública; en los últimos años ha disminuido
pero a expensas de componentes mórbidos. Todo esto
motivó a que se realizara el presente trabajo.
Este trabajo ha permitido conocer si hay relación
entre el valor de hemoglobina de la gestante así como su
influencia en el peso del recién nacido según su
edad gestacional con el fin de poder tomar medidas correctivas en
pacientes gestantes durante sus controles pre – natales, lo que
ayudará en la disminución de los partos
pretérmino y recién nacidos con pesos no adecuados
así como futuras complicaciones peri natales.
Tabla 1. Prevalencia de anemia según
características estudiadas en Perú
2011.
Tabla 2. Anemia en gestantes según Provincias
del Perú 2011.
Fuente: INS-CENAN-DEVAN
2011
Tabla 3. Anemia en gestantes según altitud a
nivel del mar y Regiones del Perú 2011
Fuente: INS-CENAN-DEVAN
2011
Tabla 4, Anemia en gestantes
según Redes de Salud (RED) del Ministerio de Salud del
Perú 2011
IV.- METODOLOGIA
Fuente: INS-CENAN-DEVAN
2011
UBICACIÓN DEL ESTUDIO
El presente estudio se realizo en los consultorios de
obstetricia y el servicio de laboratorio del Hospital "Antonio
Barrionuevo" en la Provincia de Lampa departamento de
Puno.
Situación: Lampa Capital de la Provincia
del mismo nombre se encuentra en la Región Sierra a
15°21"54"" de Latitud Sur, 70°22"03"" de Longitud Oeste
del Meridiano de Greenwich y a 3892 m.s.n.m.
Limites: Por el Norte con Pucara y Nicasio, por
el Este con Calapuja y Juliaca (San Román), por el Sur
Cabanilla y Santa Lucia y por el Oeste con los distritos de
Paratía y Palca.
Demarcación política: Tiene las
siguientes parcialidades: Condorini, Quello quello, Ccatacha,
Rivera de Coylata, Canteria, Sutuca, Marno, Huayta,
Chañocahua, Sutuca Urinsaya, Sutuca Anansaya, Lenzora,
Moquegache, Huaral, Tusini Chico, Tusini Grande, Huayllani, Sejja
Miraflores, Coachico.
Tipo de
investigación
Se realizo un estudio prospectivo de cohortes en
gestantes, que acudieron a sus controles del Hospital "Antonio
Barrionuevo" en la Provincia de Lampa comprendido en el periodo
de Enero a Junio del 2012, para este trabajo, se utilizo el
método de observación de cohorte única con
56 gestantes, obteniéndose muestras sanguíneas al
total, para determinar el nivel de anemia en las
gestantes.
POBLACION Y MUESTRA DE ESTUDIO
La población de estudio estuvo constituida por
159 gestantes, siendo la muestra de 56 gestantes; comprendidas
entre 14 a 42 años que acudieron a controles perinatales
en el consultorio de obstetricia y en el servicio de laboratorio
en el Hospital "Antonio Barrionuevo" en la Provincia de Lampa en
el periodo de Enero a Junio del 2012.
Análisis
Fuentes:
Servicio de Laboratorio y Consultorio de obstetricia del
Hospital Antonio Barrionuevo – Lampa.
RIESGO RELATIVO = I1 / I2
I1 = 5 / 11 = 0.454
I2= 3 / 45 = 0.066
RR = 0.454 / 0.066 = 6.8
INTERPRETACION
Al analizar el estudio realizado, podemos observar que
la anemia es un factor determinante según el riesgo
relativo, ya que la presencia de anemia hace 7 veces más
susceptible de que los niños tenga bajo peso al nacer de
las 56 madres que fueron evaluadas en el Hospital "Antonio
Barrionuevo"-Lampa en su periodo de gestación por el
Servicio de Laboratorio y Consultorio
obstétrico.
El bajo peso al nacer es el índice predictivo
más importante de mortalidad infantil y el principal
factor desencadenante de las más de 5 millones de muertes
neonatales que ocurren anualmente en el mundo.
RISGO ATRIBUIBLE = INCIDENCIA EN EL GRUPO EXPUESTO –
INCIDENCIA EN EL GRUPO NO EXPUESTO
RA = 45.0 – 6.6 = 38.4%
INTERPRETACION
Al analizar el estudio realizado, podemos observar que
la anemia es un factor determinante según el riesgo
atribuible, de la población gestante del Hospital "Antonio
Barrionuevo"- Lampa ya que si 38 gestantes no tendrían
anemia, 100 niños no tendrían bajo peso al nacer,
pese a la cobertura total con anti anémicos
profilácticos desde el momento de la captación, la
anemia persiste como problema durante la gestación. El
déficit de hierro en la gestación determina una
alteración en la salud materna, ya que la
utilización completa de las reservas origina finalmente
una anemia clínica capaz de producir, en función de
su intensidad, alteraciones del transporte de oxígeno que
repercuten sobre la fisiología fetal y generan
prematuridad, BPN y aumento de la mortalidad
perinatal.
Conclusiones
Se considera anemia al valor bajo de hemoglobina
desde 10gr/dl. en las gestantes que acudieron a sus controles
perinatales.De la población total de gestantes 11
presentaron anemia.El grupo etáreo de gestantes está
comprendido entre 14 a 42 años.La anemia en las gestantes tiene 7 veces más
riesgo a que nazcan niños con bajo peso.
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Dra. Rosa Elena Lara, Decana del colegio profesional de Obstetras
del Perú.
Autor:
Milagros Eliana Carpio
Mamani
Norma Dueñas Pilco
UNIVERSIDAD ANDINA
"NESTOR CACERES VELASQUEZ"
ESCUELA DE POST GRADO
MAESTRIA EN SALUD
MENCION: SALUD PUBLICA
TRABAJO ENCARGADO
ASIGNATURA: salud publica
Año académico 2012