Comportamiento de la Enfermedad tipo Influenza

Resumen

Se realizó un estudio del comportamiento de la
Enfermedad tipo Influenza, (ETI), de los ingresados en el
servicio de Respiratorio y sala de Cirugía designada para
dichas funciones, desde el mes de Octubre a Diciembre del 2009,
en el hospital Pediátrico "José Ramón
Martínez". Provincia La Habana. Donde se utilizó
como muestra, la no probabilística, a 349 pacientes de
ambos sexos con edades comprendidas entre 1 mes y 18 años
11meses y 29 días. Se encontró que el mayor numero
de casos fue del Municipio de Artemisa, en cuanto al sexo hubo
diferencias con prevalecía del sexo masculino, mientras la
raza que predominó fue la blanca, el grupo de edades que
aporto más casos fue el de 1 a 4años de edad. Los
motivos de ingreso mayor encontrados fueron fiebre y tos; y tos
como único síntoma. Los diagnósticos de ETI
más bronconeumonía, neumonía y ETI,
constituyeron los principales, coincidiendo las ETI las que mejor
evolucionaron, teniendo menor estadio hospitalario. La
complicación más frecuente fue la
Bronconeumonía, teniendo los complementarios positivos, de
radiología de tórax, leucograma y
eritrosedimentación. El antibiótico más
empleado fue el Rocepfin, a pesar de no ser de primera
línea en el servicio, pero en situaciones de pandemia, se
tienen en cuenteas otras valoraciones e indicaciones, que
influyeron en este aspecto.

Introducción

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la
principal causa de consultapediátrica en atención
primaria y servicios de urgencia, constituyendo el 60% de todas
las consultas anuales en promedio. Pueden ser causadas por
unadiversidad de agentes infecciosos, siendo los más
importantes los virus y, ensegundo lugar, las bacterias. De
ellas, aproximadamente 50% son IRA altas y 50% IRA bajas. .
(1)

El día 24 de abril del 2009, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la
emergencia mundial por la aparición de un brote de
Influenza en México que registraba centenares de personas
afectadas por cuadros respiratorios que posteriormente fueron
identificados como causados por Influenza A (H1N1).

La cepa del virus de la Influenza A (H1N1) es una nueva
variante que no se ha visto anteriormente, ni en seres humanos ni
en animales, para el cual no existe inmunidad en la
población. . (2) Esta cepa parece ser más
contagiosa que la Gripe estacional; . La gripe pandémica
difiere en algunos aspectos de la gripe estacional, pues en esta
los casos mortales suelen corresponder a los ancianos (mayores de
65 años). Sea como fuere, aún no se conocen bien
las características epidemiológicas de la pandemia
porque en muchos países están circulando al mismo
tiempo los virus de la gripe estacionales y el virus de la gripe
pandémica (H1N1) 2009. La severidad de la epidemia tiene
un comportamiento moderado y cada caso genera entre 1,4 y 1,6
nuevos casos con una demora de 3,2 días como promedio. En
el Mundo la mayoría de las defunciones por esta enfermedad
han ocurrido en personas con enfermedades crónicas
subyacentes; y se ha descrito una mayor afectación de
los grupos: embarazadas, niños y jóvenes.
Este riesgo de los jóvenes y las gestantes con
infección severa o mortal es una característica
preocupante de los primeros brotes de Influenza A (H1N1).
(3) Los modelos de pronósticos de la OMS estiman
que hasta un 35 % de la población mundial puede enfermar
en los próximos meses especialmente en otoño e
invierno. Con independencia de que la mayoría de los casos
evolucionan favorablemente, esta situación
entrañaría un serio impacto en los servicios de
salud, Todo esto podría ser más complejo si
coincidiera al mismo tiempo el alza de Gripe estacional, con la
semejanza de ambos cuadros clínicos. Dado que gran parte
de los datos disponibles sobre la pandemia proceden de
países ricos y de ingresos medios, habrá que
vigilar estrechamente la situación en los países en
desarrollo. Un virus que ha causado trastornos manejables en los
países prósperos puede tener efectos devastadores
en muchas partes del mundo en desarrollo (4)

En Cuba, se ha observado un incremento en el reporte de
las atenciones por enfermedades respiratorias agudas a partir del
cuarto trimestre del año 2008, coincidiendo con el paso de
los últimos huracanes lo que justifica una atención
particular al comportamiento de estas afecciones en los distintos
territorios. Además de la revisión continúa
de las publicaciones de los países con elevada morbilidad
y mortalidad por la epidemia hemos participado de las discusiones
de casos con posibles diagnósticos de formas graves de
influenza AH1N1 y nos hemos impactado con la severidad de los
cuadros, la rapidez de la aparición del compromiso
respiratorio y hemodinámico. Esto ha motivado la
preocupación de las autoridades del Ministerio de Salud
Pública, del Viceministerio de Asistencia Médica y,
en especial de la Dirección Materno Infantil, ante la real
amenaza de la salud de lo más preciado de nuestra
sociedad: la vida de las embarazadas y de los niños.
Conociendo que la fortaleza de nuestro sistema está en la
organización del trabajo, la calidad y disciplina de
nuestros profesionales se diseñó un documento que
en correspondencia con la situación actual del
país, contenía las indicaciones para la conducta
ante pacientes con posible afectación por la epidemia en
todos los niveles de atención de la salud a las
embarazadas y a los niños : Plan para el
enfrentamiento de la pandemia influenza A (H1N1). (5)
Llegando esta situación a nuestra provincia La Habana; se
toma el Hospital José Ramón Martínez del
Municipio Guanajay, como centro de referencia territorial de
Enfermedad Tipo Influenza .

OBJETIVOS

Objetivo General:

Determinar el comportamiento de la Enfermedad Tipo
Influenza (ETI) en edades pediátricas, en el centro de
referencia territorial, provincia La Habana municipio Guanajay de
octubre a diciembre del 2009.

Objetivos Específicos:

• 1. Identificar el sexo, grupos de edad y el
  municipio que más casos aportó.

• 2. Describir los motivos de ingreso y los
  resultados de complementarios según
  diagnósticos al egreso.

• 3. Determinar la estadía hospitalaria,
  la evolución y la terapéutica antimicrobiana
  más frecuentes.

Desarrollo

Las infecciones respiratorias agudas afectan en mayor
medida las edades extremas de la vida, la reciente epidemia de
Influencia AH1N1 no es una excepción, en pediatría
el enfoque de riesgo indica trabajar con los casos sospechosos
que denominamos Enfermedad Tipo Influenza (ETI), para evitar las
complicaciones y fallecimientos por esta causa.

En la Tabla 1 se observa que hubo un predominio del sexo
masculino que relacionamos con la mayor actividad e
interacción directa con otros niños y personas
adultas de los varones (10) y el grupo de edad más
afectado fue el de 0 a 4 años para un 64.2%, coincidiendo
con lo que se reporta en la literatura revisada acerca de la
enfermedad que afecta a edades más jóvenes como
otros serotipos de la influenza. En un estudio cubano de
Influenza A en el año 2009, el grupo de edades más
afectado fue el de 10 a 14 años. (10)

En el país, se ha observado un incremento en el
reporte de las atenciones por enfermedades respiratorias agudas a
partir del cuarto trimestre del año 2009, coincidiendo con
el paso de la pandemia Influenza A (H1N1) y en particular al
comportamiento de esta afección en los distintos
territorios. En el Hospital Pediátrico "José
Ramón Martínez", referencia territorial para ETI en
provincia La Habana, en cuanto a su incidencia por municipios,
según la Tabla 2 se destaca Artemisa con 97 pacientes que
constituyen el 27,8% de la muestra estudiada, este hallazgo se
corresponde con ser el municipio más poblado, (12)
del oeste de la provincia que recibe atención en esta
institución de salud.

El motivo de ingreso se muestra en la Tabla 3, donde
"Fiebre y tos" ocupan el primer lugar con 33%, seguida de "Tos"
20.6%, constituyendo estos síntomas parte de su cuadro
clínico, revisados en toda la literatura (13, 14, 15,
16) y reconocidos como la forma de presentación
más frecuente de las Infecciones Respiratorias Agudas en
general y en particular de la ETI, es llamativo que hubo 4 casos
que sus primeros síntomas fueron con diarreas ("Fiebre y
diarreas"), aspecto que debe constituir una alerta por la
desfavorable evolución que pueden tener, relacionado con
los desequilibrios hidrominerales asociados.
(17)

La Tabla 4 evidencia que existió una
correspondencia entre el resultado del Rayos x de tórax y
el diagnóstico al egreso en los pacientes que
tenían Bronconeumonía, Neumonía, Crisis de
Atrapamiento Agudo de Aire y Crisis Aguda de Asma Bronquial
(CAAB) que en estos procesos patológicos es esperable con
excepción de la CAAB donde llama la atención que el
informe radiológico de estos casos asociados a ETI siempre
estaba alterado, siendo reconocida el Asma bronquial como un
factor de riesgo importante, como enfermedad crónica de
alta prevalencia en el infante, con múltiples
complicaciones asociadas que tienen traducción
imagenológica. (18)

Los resultados del leucograma en los casos sospecho de
H1N1 como se ven en la Tabla 5 son variables, tal es el caso de
que la totalidad de los niños con Neumonía estaba
alterado el examen, no siendo así los casos con
Bronconeumonía, donde el porcentaje de alterados es
similar al de las ETI sin sobreinfección. Este contraste
no ha sido reportado en otros estudios sobre Infecciones
respiratorias e Influenza. (19)

En relación con la aceleración de la
velocidad de sedimentación globular experimentada en los
casos de ETI, llama la atención que en la Tabla 6, el 100%
de los asociados al Síndrome Coqueluchoide y en el 93,6%
de los niños con ETI sin enfermedades ó
síndromes asociados, estaba acelerada, en
contraposición con las Neumonías y
Bronconeumonías en las que la eritro estuvo alterada solo
en el 78,5% y 69,9% de los casos respectivamente.

El diagnóstico al egreso, se comportó en
Las ETI con sobre infección los más frecuentes con
un 45 % en correspondencia con la positividad de los
complementarios en un 90 a 100% a diferencia del comportamiento
de los virus estacionales.

La mayoría de los casos ingresados (39,2%)
tuvieron una estadía de 5-9 días con una
evolución favorable el 98,5%(tabla 7). Del total de los
casos el 97% evolucionó favorablemente con solo un 3,0%
que evolucionó desfavorablemente los cuales fuero
remitidos a otro centro hospitalario.

El antibiótico más empleado( tabla 8 )fue
el Rocepfin, a pesar de no ser de primera línea en el
servicio, pero en situaciones de pandemia, se tienen en cuenteas
otras valoraciones e indicaciones, que influyeron en este
aspecto.

Tabla 1. Distribución de edad y sexo según
Enfermedad Tipo Influenza.

*Se excluye los niños con 30 días o
menos.

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 2. Distribución de incidencia de la ETI por
municipio.

Fuente: Historia clínica

Tabla 3. La distribución de los casos
según el motivo de ingreso.

Tabla 4. Resultados del Rayos x de tórax
según diagnóstico al egreso.

Tabla 5. Resultados del Leucograma según
diagnóstico al egreso.

Tabla 6. Resultados de la Eritrosedimentación
según diagnóstico al egreso.

Tabla No7. Distribución de la estadía
hospitalaria según evolución. HJRM. Guanajay.
2009.

Fuentes: Historias Clínicas.

Tab. No8. Distribución de los medicamentos
más usados en ETI. HJRM. Guanajay. 2009.

Fuentes: Historias Clínicas.

Anexos

Anexo 1. Planilla de recolección de
datos.

1. Edad:

( ) 0 a 4 años

( ) 5 a 9 años

( ) 10 a 14 años

( ) 15 a 19 años

Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )

2. Municipio de residencia:
_______________________________.

3. Motivo de ingreso:
____________________________________.

4. Resultados de los complementarios:

• Rayos x de tórax: Positivo ( ) Negativo (
  )

• Leucograma: Positivo ( ) Negativo ( )

• Eritrosedimentación: Acelerada ( ) Normal (
  )

5. Diagnóstico al egreso:
__________________________________.

6. Estadía hospitalaria:

( ) De 0 a 4 días

( ) De 5 a 9 días

( ) De 10 a 14 días

( ) De 15 días ó más.

7. Evolución clínica: Favorable ( )
Desfavorable ( ).

8- Medicamentos más usados

Penicilina ( )

Azitromicina( )

Eritromicina( )

Cefazolina( )

Cefuroxima ( )

Cefotaxima ( )

Rocepfin ( )

Tamiflú solo ( )

ANEXOS

CONDUCTA ANTE LOS NIÑOS CON SOSPECHA DE
INFECCIÓN PO

INFLUENZA A H1N

Conclusiones

Hubo un predominio del grupo de edad de 0 a 4
años, sexo masculino y municipio Artemisa. El motivo de
ingreso que con mayor frecuencia se presentó fue "fiebre y
tos" y "tos". Existió una correspondencia entre las
alteraciones del de los complementarios y el diagnóstico
al egreso, con excepción de la eritro que estuvo acelerada
en más casos de ETI que en los complicados con
Bronconeumonía y neumonía. La mayoría de los
casos tuvieron una estadía entre 5 y 9 días,
coincidiendo con la evolución favorable de los pacientes.
El antimicrobiano más utilizado fue el Tamiflú,
mayormente combinado con cefalosporinas.

Referencias
bibliográficas

1.Aranda C, Boza ML, Herrera O, & et al 2002,
Norma Técnica para el Manejo de las Enfermedades
Respiratorias del Niño Atención Primaria de Salud
2002, Ministerio de Salud,Santiago.Ref ID:
1

2- WHO Guidelines for pharmacological management of
Pandemic (H1N1) 2009 influenza and other influenza virus, [serie
en Internet]. 2009 Ago [citado 10 sept 2009]. Disponible en:
http://www.who.int/csr/resources/ publications/
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3. Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, et al. H1N1
2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. 2009.
Lancet 2009;374 (9688):451-8.

4- Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí.
Definiciones para la fase pre- pandémica y
pandémica, según el reglamento sanitario
internacional. [serie en Internet]. 2009 June [citado 10 sept
2009.

5-OPS. Pan American Health Organization –
Organización Panamericana de la Salud –
Actualización Regional. Pandemia (H1N1) 2009 (publicada el
19 de Enero, 2010). ATENCIÓN DE NIÑOS ANTE LA
ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA A H1N1.

6-Llop, Valdés L, Zuazo. Microbiología y
Parasitología Médica II, Sobre la presente
edición: Editorial Ciencias Médicas,
2001.Pág. 4- 50

7–.Jawetz, Melnick y Adelberg. Microbiología
Médica de. Editado por G.F. Brooks, S.A. Morse, J.S.
Butel. El Manual Moderno, México, 1998.

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Bautista E, et al. Pneumonia and respiratory failure from
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2009;361:680-9.

9.Valdés L, Carbonell I, Delgado J, Santín
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Nacional de Medicamentos. La Habana: Editorial de Ciencias
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12-.Assessing the severity of an influenza pandemic.
Disponible en:
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/assess/disease_swineflu_assess_20090511/en/index.html
[Accedido Noviembre 11, 2009]

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Síndrome de distrés respiratorio agudo o
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Caballero López A, editor. Terapia Intensiva, tomo II. 2da
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.Artemisa.2009.

19-H5N1 Avian Influenza virases in Asia. WHO Global
Influenza Program Surveillance Network. Emerg Infect Dis,
2005;

Autor:

Dania Maria Guerra
Hernández

María Isabel Rodríguez
González.

Mario Enrique Vega Carbo

Manuel Salvador Carbo
Riveron

*Prof. Msc. Dr. Especialista de Primer
Grado en Pediatría

** Prof. Msc. Dr. Especialista de Primer
Grado en Pediatría

*** Prof. Msc. Dr. Especialista de Primer
Grado en Medicina General Integral

**** Prof. Msc. Dr. EspecialistaPrimer
Grado en Medicina General Integral

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ARTEMISA

ARTEMISA

2012