Conocimientos que posee el personal médico sobre la Terapia Transfusional
Resumen
El Programa Nacional de Sangre segura hoy día es
una prioridad de seguridad nacional, donde son fundamentales: la
regulación sanitaria y la hemovigilancia. Estos son dos
pilares del paradigma en la evolución del Banco de Sangre
a la Medicina Transfusional. Con el objetivo de evaluar los
conocimientos que posee el personal médico sobre el tema,
se realizó un estudio cualitativo, no experimental y
descriptivo. Donde el universo a estudiar lo constituyeron los 90
médicos vinculados a la asistencia médica de
urgencia en el municipio Bahía Honda, la muestra a
estudiar fueron 20 médicos (22 % del universo de acuerdo a
la experiencia de estudios anteriores), en un período
comprendido de diciembre del 2009 a mayo de 2010. A los mismos se
les aplicó un diagnostico pre-curso para comprobar los
conocimientos sobre la indicación transfusional y las
particularidades de este proceder, el diagnostico fue aplicado
por la profesora principal del curso a impartir y los resultados
fueron volcados en una planilla de Microsoft Excel 2003,
aplicándose métodos de la estadística
descriptiva. Los principales resultados fueron: conocen del tema
20%, conocen parcialmente 20% y desconocen el tema 60% de los
examinados, demostrando así que el mayor porciento de
estos profesionales no poseían la preparación
integral para llevar a cabo esta terapia. Fomentar experiencias
sobre el tema permitirá elevar la preparación de
nuestros médicos y por consiguiente mejorar la
atención a pacientes que necesiten de estos
tratamientos.
Palabras claves: Terapia transfusional/ Programa
Nacional de Sangre
Introducción
El Programa de Medicina Transfusional de Cuba tiene como
objetivos inmediatos, organizar el Registro de Donantes
Habituales e informatizar la red de bancos de sangre, incrementar
la obtención de plasma para fraccionamiento mediante
plasmaféresis, establecer el sistema de hemovigilancia en
todo el país, desarrollar los sistemas de control de
calidad en todos los servicios de sangre según las
recomendaciones de la OPS (1), iniciar la producción de
concentrados de los factores VIII y IX de la coagulación,
incorporar nuevas tecnologías para mejorar la seguridad de
la sangre (2), y aplicar las pautas relacionadas con la seguridad
de la sangre según la OPS hasta el año 2003
(3).
La terapia transfusional se refiere a la
administración de sangre (sangre autógena, sangre
total alogénica, glóbulos) y hemoderivados (plasma
fresco congelado, plaquetas, crioprecipitado). Por su parte, las
terapias adyuvantes incluyen todas aquellas drogas y
técnicas que se utilizan para evitar o reducir las
pérdidas sanguíneas y con ello la necesidad de
transfusión de sangre alogénica. (4)
Aunque éste un procedimiento que ha salvado
muchas vidas, las diferencias religiosas desde el alba de las
civilizaciones hacen que el médico tenga que enfrentar un
gran conflicto de valores cuando debe atender a un paciente que
por sus creencias se niega a recibir una transfusión de
sangre a pesar de poner en alto riesgo su vida. Este es el caso
de los Testigos de Jehová, quienes en obediencia a
mandatos bíblicos rechazan la transfusión de sangre
alogénica total o fraccionada. (5)
Anualmente se extraen unos 90 millones de unidades de
sangre, impresionante cantidad que representa el volumen
sanguíneo de 8 millones de personas, lo cual llevó
al Dr. Arthur Caplan, director del Centro de
Bioética de la Universidad de Pensilvania a referir que la
sangre es para la medicina lo que el petróleo para la
transportación. (6).
Por La importancia que tiene la terapia transfusional y
al no existir los conocimientos necesarios en los médicos
de nuestro municipio es que nos decidimos a realizar esta
investigación.
OBJETIVOS
GENERAL
Diseñar una estrategia de intervención
educativa para mejorar los conocimientos que posee el personal
médico sobre la terapia transfusional en el Municipio
Bahía Honda durante el año 2010.
ESPECÍFICOS
1. Determinar los conocimientos que poseen los
médicos sobre el tiempo establecido para la
donación de sangre, según las causas que lo
invalidan antes y después de la
intervención.2. Evaluar el conocimiento de los
médicos sobre la correcta indicación
transfusional y sus particularidades antes y después
de la intervención.3. Establecer el nivel de conocimientos acerca
de las reacciones transfusionales que puedan tener estos
pacientes antes y después de la
intervención.
Material y
método
a-) Contexto y clasificación de la
investigación:
Cualitativo, no experimental y descriptivo.
b-) Universo y muestra
El universo a estudiar lo constituyeron los 90
médicos vinculados a la asistencia médica de
urgencia en el municipio Bahía Honda, la muestra a
estudiar fueron 20 médicos (22 % del universo de acuerdo a
la experiencia de estudios anteriores), en un período
comprendido de diciembre del 2009 a mayo de 2010, con el objetivo
de evaluar los conocimientos que posee el personal médico
sobre la terapia transfusional.
c-) Técnicas y procedimientos
A los médicos seleccionados se les aplicó
un diagnostico (Anexo-1) anónima que recoge entre sus
principales conocimientos: dominio de la indicación
transfusional y sus particularidades, causas transitorias y
permanentes que invalidan a un donante de sangre y las reacciones
transfusiones que puedan tener los pacientes transfundidos. El
diagnóstico fue aplicado por la profesora principal del
curso a impartir y revisada por los autores del
trabajo.
d-) Método estadístico
Los resultados fueron expresados en números
absolutos y porciento, se ubicaron tablas para su posterior
análisis utilizando método de la estadística
descriptiva.
e-) Operacionalización de las
variables
Terapia transfusional: En nuestro trabajo, hacemos
referencia a la indicación transfusional a pacientes que
requieran este tratamiento.
Selección del donante: Identificar el tiempo
establecido que invalidan las causas transitorias y permanentes
de un donante de sangre.
Indicación Transfusional: Dominar la
indicación transfusional y sus particularidades así
como las reacciones transfusionales que pueden tener los
pacientes según su sintomatología.
Aspectos éticos
Dada la necesaria participación directa de los
sujetos de investigación en el desarrollo de la misma y
teniendo en cuenta el cumplimiento de los principios estipulados
en el Código de Nuremberg (1947) y la Declaración
de Helsinki (1964, 1975, 1983, 1989), la cual contiene las
Recomendaciones a los Médicos en la Investigación
Biomédica en Seres Humanos y cumpliendo con los principios
de la ética médica, solicitamos el consentimiento
informado explícito de los médicos, de ser tomados
como miembros de una investigación, luego de ser
informados correctamente sobre qué, por
qué y para qué hacemos el estudio, y
decirle que es libre de elegir su participación en la
misma.
Presentación
El cuadro No. 1 Nos muestra el conocimiento por
parte de los médicos del tiempo establecido para la
donación de sangre, según las causas que lo
invalidan donde se observa que el 60 % de dicho personal
desconocen el tema.
Tabla 1: Conocimientos de los médicos sobre el
tiempo establecido para la donación de sangre,
según las causas que lo invalidan antes y después
de la intervención. Bahía Honda
2009-2010
En el cuadro No.2 se aprecia el conocimiento
por parte de los médicos sobre la correcta
indicación transfusional y sus particularidades donde el
55 % de los examinados desconocen sobre este aspecto.
Tabla No.2 Conocimientos de los médicos
sobre la correcta indicación transfusional y sus
particularidades antes y después de la
intervención. Bahía Honda 2009-2010
Fuente:
Diagnóstico
Al analizar el conocimiento que poseen los
médicos acerca de las reacciones transfusionales que
puedan tener estos pacientes (cuadro No.3) podemos
observar que el 60 % de los galenos no conocen sobre el
tema.
Tabla No.3 Conocimientos de los médicos
acerca de las reacciones transfusionales que puedan tener estos
pacientes antes y después dela intervención.
Bahía Honda 2009-2010
Fuente:
Diagnóstico
El cuadro No.4 evalúa el conocimiento
general que tienen los médicos sobre la terapia
transfusional donde de modo similar un 60 % de ellos desconocen
sobre el tema.
Tabla No.4 Conocimientos general de los
médicos sobre la terapia transfusional antes y
después de la intervención. Bahía Honda
2009-2010.
Fuente:
Diagnóstico
Discusión
En nuestro municipio la medicina transfusional se ha
visto frenada por no contar con un servicio institucional, sin
embargo inmersos en el proceso constructivo de la batalla de
ideas y la formación de recursos humanos a la par de la
universalización, nos vemos en la necesidad de realizar
una capacitación a todo el personal médico que se
encuentra realizando esta tarea en los servicios de urgencia o
emergencia de nuestro sector.
Los conocimientos que poseen los profesionales
estudiados sobre el tiempo establecido para la donación de
sangre, según las causas que lo invalidan, es un aspecto
fundamental, sobre todo para aquel personal que labora en
servicios de urgencias y emergencias, por lo que es necesario
fortalecer el contenido evaluado por la importancia que tiene una
correcta selección del donante, para una sangre segura, lo
cual evita enfermedades transmisibles por esta vía. La
sangre es un don que puede evitar una muerte, pero también
puede provocarla y esta muerte puede extenderse más
allá del receptor, a sus seres más cercanos.
(12)
Es preocupante el desconocimiento de los médicos
sobre la correcta indicación transfusional y sus
particularidades. Teniendo en cuenta la bibliografía
revisada podemos plantear que la terapia transfusional se refiere
a la administración de sangre y hemoderivados. Por su
parte, las terapias adyuvantes incluyen todas aquellas drogas y
técnicas que se utilizan para evitar o reducir las
pérdidas sanguíneas y con ello la necesidad de
transfusión de sangre alogénica (4), por todo lo
anteriormente planteado se hace necesario implementar las
experiencias adquiridas por nuestros profesionales, para
continuar perfeccionando los conocimientos en esta
terapia.
Conocer las reacciones transfusionales que puedan tener
estos pacientes, es de suma importancia para el personal
médico y paramédico pues algunas de ellas
comprometen de modo serio la vida del paciente. Según la
revista Consenso de Expertos: "la transfusión de
componentes sanguíneos se considera como un procedimiento
relativamente seguro, inocuo y eficaz. Sin embargo, la terapia
transfusional conlleva riesgo de reacciones adversas, desde leves
hasta muy graves que incluso pueden provocar la muerte. Los
riesgos de la transfusión se deben ponderar en
comparación con los beneficios terapéuticos
esperados. El personal de salud debe ser capaz de reconocer y
manejar las diferentes reacciones adversas de la
transfusión, y emplear los medios disponibles para
eliminar o minimizar tales riesgos al enfermo" (13).
El conocimiento general que tienen los médicos
sobre la terapia transfusional, es escaso, ya que la
mayoría desconoce la aplicación de este
método terapéutico. Por la importancia del mismo y
el valor científico que se le atribuye en la conducta
día a día para salvaguardar las vidas humanas, es
que hoy nos hemos motivado a capacitar a los profesionales de la
salud sobre el tema.
Conclusiones
1. Más de la mitad de los médicos
desconocen el tiempo establecido para la donación de
sangre, según las causas que lo invalidan.2. Más de la mitad de los médicos
desconocen la correcta indicación transfusional y sus
particularidades.3. Más de la mitad de los médicos
desconocen las consecuencias negativas que puede ocasionar la
aplicación de esta conducta
terapéutica.
Bibliografía
1. Organización Panamericana de la Salud. Nuevos
rumbos para la salud en las Américas. Informe Cuadrienal
del Director. Edición del Centenario. Washington, D.C.;
2002.
2. Hutt E. Donor safety: the safety of modern plasma
products. HQ HaemophiliaQuart (UK) 2002;(2):13.
3. World Health Organization. Blood safety and clinical
technology: strategy 2000–2003. Geneva: WHO;
2001.
4. American Society of Anestesiologists. Practice
Guidelines for perioperative blood transfusion and adjuvant
therapies. Anestesiology 2006;105:198-208.
5. Pérez Ferrer A, Gredilla E, De Vicente J,
García Fernández J, Reinoso Barbero F. Fundamentos
del rechazo a la transfusión sanguínea por los
Testigos de Jehová. Aspectos Ético-legales y
consideraciones anestésicas en su tratamiento. Rev. Esp.
Anestesiol. Reanim. 2006; 53:31-41.
6. Despertad. Watch Tower Bible and Tract Society of
Pennsylvania. Agosto-2006.
7. Holcomb J B. Methods for improved hemorrhage control.
Crit Care 2004; 8 (2): S57-60.
8. Levy JH. Hemostatic agents. Transfusion. 2004;
44(12):58S-62S.
9. Bulutcu F S, Ozbek U, Polat B, Yalcin Y, Karaci A R,
Bayindir O. Which may be effective to reduce blood loss after
cardiac operations in cyanotic children: tranexamic acid,
aprotinin or a combination? Paediatr Anaesth
2005;15(1):41-6.
10. Diprose P, Herbertson MJ, O'Shaughnessy D, Deakin
CD, Gill RS. Reducing allogeneic transfusion in cardiac surgery:
a randomized double – blind placebo – controlled trial of
antifibrinolytic therapies used in addition to intra-operative
cell salvage. Br J Anaesth 2005; 94(3):271-8.
11. Dalmau A, Sabate A, Koo M, Bartolomé C,
Rafecas A, Figueras J, et al. The prophylactic use of
tranexamic acid and aprotinin in orthotopic liver
transplantation: a comparative study. Liver Transpl
2004;10(2):279-84.
12. Gac Méd Méx Vol.138 Suplemento No. 1,
2002
13. Gac Méd Méx Vol.139 Suplemento No. 3,
2003
Anexo
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN
Objetivo General:
Perfeccionar los conocimientos.
Objetivos Específicos:
Interpretar los métodos de trabajo, las
técnicas y los procedimientos utilizados en medicina
transfusional en la ejecución de las actividades que
contempla el programa nacional de sangre, profundizando en
los principios científico-técnicos en que se
fundamenta al nivel técnico de Pre-grado y
Post-Grado.Aplicar examen final para comprobar los
conocimientos adquiridos por el personal medico durante la
intervención educativa.
TEMAS:
1. Tema 1: Promoción y reclutamiento de
donantes.
Contenidos:
Tipos de donación. Perfil del donante ideal.
Selección del donante. Importancia. Pasos.
Autoexclusión. Causas de exclusión temporal y
permanente.
FOE: Conferencia.
Tiempo: 4 horas.
Profesor: Licenciada Yanel .
Fecha:.
2. Tema 2: Indicaciones de los componentes de la
sangre.
Objetivos:
Mencionar los componentes eritrocitarios y sus
indicaciones.Describir los componentes plaquetarios y sus
indicaciones profilácticas y
terapéuticas.
Contenidos:
Hemoterapia por componentes, criterios
actuales. Presentación. Características.
Indicaciones. Sangre Total. Concentrados de
eritrocitos.Indicaciones y conservación. Plasma Fresco
Congelado.Indicaciones.Conservación.Concentrado de
plaquetas Indicaciones.Conservación, Crioprecipitado.
Indicaciones.Conservación
FOE: Case Teórico Práctica.
Tiempo: 4 horas.
Profesor: Licenciada Eva María Hernández
Días.
Fecha: 22 de Octubre del 2007.
3. Tema 3: Transfusión en situaciones
fisiológicas particulares.
Objetivos:
Identificar los requerimientos particulares de la
transfusión en diversas situaciones
fisiológicas como: Los niños, las embarazadas y
los ancianos.
Contenido:
Particularidades fisiológicas y transfusionales
en el anciano. Transfusión en la anemia crónica.En
el pediátrico, en el enfermo grave, la embarazada y en
paciente en estado de shock.
FOE: Clase Teórico Práctica.
Tiempo: 4 horas.
Profesor: Licenciado Noel Cuba.
Fecha: 24 de Octubre del 2007.
4. Tema IV: Complicaciones infecciosas y no
infecciosas de la transfusión.
Objetivos:
? Mencionar los tipos de complicaciones
transfusionales describiendo la causa, fisiopatología,
manifestaciones clínicas y prevención de las
reacciones inmunológicas? Caracterizar la conducta a seguir por el
técnico ante una reacción
transfusional.
Contenido:
Clasificación de las
complicaciones transfusionales. Reacciones inmunológicas
inmediatas. Reacción hemolítica inmediata.
Concepto, fisiopatología, manifestaciones clínicas,
prevención.
Reacciones inmunológicas tardías.
Concepto. Fisiopatología. Manifestaciones clínicas
y prevención
Causas y descripción de las reacciones no
inmunológicas. Prevención.
Conducta a seguir ante una reacción
transfusional.
FOE: Clase Teórico Práctica.
Tiempo: 4 horas.
Profesor: Leigoniel Rodríguez.
Fecha: 26 de Octubre del 007.
5. Tema V: Bioseguridad en los bancos de sangre y
servicios de transfusiones.
Objetivos:
Identificar los riesgos potenciales en un banco de
sangre y servicios de transfusiones.Caracterizar las normas de protección en un
banco de sangre y servicios de transfusiones.
Contenido:
Identificar los riesgos potenciales en
un banco de sangre y servicios de transfusiones.
Normas de protección en un banco de sangre y
servicios de transfusiones.
FOE: Conferencia.
Tiempo: 4 horas.
Profesor: Madeleivys Calvo Lugo.
Fecha: 28 de Octubre del 2007.
6. Examen de comprobación de los conocimientos
adquiridos durante el curso de capacitación.
FOE: Examen.
Tiempo: 4 horas.
Profesor: Isachy Gonzáles Gallardo.
Fecha: 30 de Octubre del 2007.
SISTEMA DE EVALUACIÓN
Se realizara un sistema de evaluación que
incluyó un Examen diagnóstico teórico
al inicio del curso y orto al finalizar la capacitación de
todos los médicos que participaron en el adiestramiento.
Para otorgar la condición de bien ó mal se
clasificara la puntuación de la siguiente
manera:
Menos de 80 puntos — Mal.
De 80 – 100 puntos —- Bien.
Se exigirá la asistencia de más de un 80%
(16 horas), es decir solo se pudo faltar a una clase.
Examen diagnóstico de Medicina
Transfusional
Pregunta 1:
Sobre las causas transitorias y permanentes
que invalidan un donante de sangre complete los espacios en
blancos con el tiempo establecido.
1. Abortos espontáneos o provocados
y partos recientes:
2. Acupuntura, tatuajes, perforaciones sin
condiciones de asepsia y antisepsia:
3. Síntomas de alergia:
4. Extracción no
complicadas:
5. Enfermedades de transmisión
sexual:
6. Mononucleosis infecciosa
7. Enfermedades inmunes:
8. Enfermedades
metabólicas:
Pregunta 2:
Paciente politraumatizado que llega al
servicio de emergencia, en estado de shock, taquicardia,
hipotensión, frialdad, y cianosis en las extremidades, se
le realiza HB la cual arroja 40g/l se decide hacer punción
abdominal resultando positiva al examen.
1. Seleccione con una (x) las
opciones correctas que usted utilizaría en el
tratamiento de urgencia al paciente.
Plasma fresco congelado ___
crioprecipitado___, concentrado de eritrocitos, ____
Albúmina humana____, glóbulos congelados_____,
plasma congelado____, concentrado eritrocitos irradiados____,
concentrado de plaquetas___ Expansores del plasma
_____.
Pregunta 3:
Paciente de 70 años de edad, sexo
masculino que se encuentra ingresado en la sala de medicina con
un diagnóstico de neoplasia prostática,
politransfundido con cifras de HB 50g/l por lo que se decide
terapia transfusional con 500 ml de glóbulos y 500 ml de
plasma, el paciente pasado una hora comienza con síntomas
que incluyen disnea, tos por edema pulmonar y súbito
incremento de la presión sistólica.
1. Considera usted correcta la
indicación si___ no___2. Según la
sintomatología del paciente seleccione (x) que
reacción transfusional manifestó.
Hemólisis retardada, ___
Hemosideración, ___ Daño pulmonar agudo___,
Reacciones febril no hemolíticas___,
Sobrecarga de potasio.____ Sobrecarga de
volumen_____ Hemólisis inmediatas___.
Autor:
Lic. Medicina Transfusional Yanel
Paradela Marrero
(Autora Principal)
Profesora Instructora
Dirección particular:
Municipio: Bahía Honda,
Provincia: Artemisa
Ave: 23 # 4207
Teléf. 668-780
Lic MSc. Enfermería Arelys Rodas
Clavijo (Coautor)
Profesora Instructora
Dirección particular: CPA Gregorio
García,
Sandiego de Núñes
Municipio: Bahía Honda,
Provincia: Artemisa
Teléf. 668-000
Tutor: Dr. Carlos Enrique Piña
Borrego
Profesor auxiliar de
Pediatría
Especialista de I Grado en
Neonatología
2011
Año 52 de la
Revolución