Desfibrilador externo automático

Resumen

El desfibrilador externo automático es un equipo
de tecnología sanitaria que mediante la aplicación
de un pulso de corriente continua al corazón con la
finalidad de restablecer el ritmo cardiaco de una víctima
de paro cardiorespiratorio causado por fibrilación
ventricular. Este equipo está diseñado para ser
utilizado sin mayor preparación ni conocimiento previo,
además de que indica paso a paso el procedimiento para
realizar una desfibrilación exitosa y segura para el
paciente y el socorrista. Su mantenimiento es sencillo dado que
realiza un autoanálisis de componentes y circuitos al
momento de encenderlo con la finalidad de asegurar su correcto
funcionamiento y dependiendo del modelo y marca realiza un
autoanálisis semanal. Posee ventajas como son la
fácil detección de ritmo cardiaco,
Desfibrilación automática segura, alta velocidad de
operación entre otras. Deberá ser utilizado siempre
y cuando la víctima se encuentre inconsciente y no
presente respiración ni pulso.

Palabras
Clave-Asistolia, Desfibrilador, Julios,
RCP.

Introducción

Entre los muchos equipamientos de tecnología
sanitaria existentes uno de los que ha revolucionado los primeros
auxilios desde 1950 es el desfibrilador, es un aparato que
permite mediante la circulación de una corriente
eléctrica reanimar a una víctima de ataque
cardíaco.

DESARROLLO DE CONTENIDOS

Paro
Cardiorespiratorio

Se deduce que paro cardiorespiratorio al cese de la
respiración y del latido el corazón de un
individuo, lo cual es causado por fallas en el ritmo normal del
corazón estos son como la taquicardia ventricular, que
aparece cuando hay más de 100 latidos por minuto, o
también podría ser la asistolia la cual aparece
cuando no existe contracción del musculo cardíaco.
Un paro cardiorespiratorio viene dado por múltiples causas
como son: electrocución, ahogamiento, asfixia,
traumatismo, intoxicación, estrangulación,
hipotermia grave, entre otras.

Desfibrilación

""La desfibrilación cardiaca es una
técnica de resucitación fundamental en soporte
cardiaco vital avanzado. Su aplicación se ha diseminado
practicándose aún en la calle, y la tendencia es
ponerlo en manos de personal entrenado que enfrente el problema
donde este se presenta. Consisten en la provocación de un
flujo de corriente a través del cuerpo con la finalidad de
devolver o normalizar el ritmo cardíaco de un paciente que
ha sufrido de un paro cardiorespiratorio. La fibrilación
ventricular es la arritmia inicial más frecuente a un paro
cardiaco súbito y que la inefectividad de la
contracción condiciona fallo de bomba, hipoxemia(es una
disminución anormal de la presión
parcial de oxígeno en sangre arterial no
debe confundirse con hipoxia, una disminución de la
difusión de oxígeno en los tejidos y en
la célula) y muerte. La Asociación Americana del
Corazón exige en la terapia eléctrica tomar medidas
de protección del personal ya que en caso de encontrarse
por ejemplo en un local mojado, la descarga puede ser o desviada
hacia las partes mojadas del cuerpo o puede ser receptada por el
socorrista poniéndolo en peligro"". [1]

Desfibrilador

A. Historia

""La primera desfibrilación fue por medio de una
intervención quirúrgica del corazón la
realizo Claude Beck en 1947, en 1950 se utilizó por 1era
vez para realizar la fibrilación auricular producido por
choques de corriente alterna para poder revertir un paro
cardiorespiratorio este fundamento fue de todo vital para obtener
como desarrollo que el corazón sea activado por impulsos
eléctricos"" [3]. Ya que esta hecho técnica
inducía fibrilación ventricular se produce una
reducción drásticamente de la misma con el uso de
corriente continua en lugar de corriente alterna;
mejorándola mucho más al introducir la
sincronización con la onda R del electrocardiograma es
decir emitir la descarga con la despolarización de los
ventrículos, evitando hacerlo en la re polarización
ventricular, la onda T del
electrocardiograma.

Desfibrilación, es la aplicación de un
pulso breve (choque) de corriente eléctrica que atraviesa
el corazón, promoviendo la despolarización
simultánea de una masa crítica de fibras
musculares. Entre un 75 % a 90 % de la masa de las fibras
responderán simultáneamente a esta
activación forzada, cuando regresen al estado de reposo
estarán en condiciones de responder al marcapaso natural,
restaurándose el sincronismo y el bombeo de
sangre.

El choque es aplicado a través del tórax,
por medio de paletas de desfibrilación o parches adhesivos
(llamados electrodos), colocados sobre la piel. La
preparación de la superficie de la piel y una correcta
colocación de los electrodos, son factores importantes
para tener un resultado exitoso. [1]

• B. Onda Senoidal
  Amortiguada.

Las formas de desfibrilación más
utilizadas son, en la actualidad, la onda senoidal amortiguada y
la onda bifásica. En el primer caso el pulso se obtiene
cuando la descarga del capacitor se da a través de un
inductor (que se encuentra en el equipamiento interno) y la
resistencia transtorácica del paciente, por la tanto
tenemos un circuito de descarga RLC serie. La forma de onda
resultante depende de la definición de los valores de
estos componentes. En la Fig.1 apreciamos diferentes ondas
senoidales amortiguadas.

Figura1.-formade ondas diferentes
senoidales para diferentes valores de resistencias, inductancia y
capacitancia.

La Fig. 2 muestra el circuito básico de un
desfibrilador de onda senoidal amortiguada. Este circuito tiene
un transformador elevador y un rectificador, que son usados para
cargar el condensador C. La carga del capacitor está
determinada por la tensión del autotransformador variable
del circuito primario.

Una vez completada la descarga, la llave vuelve a la
posición 1 donde el capacitor se carga nuevamente.
[1]

Figura2.- Circuito básico
de un desfibrilador de onda senoidal amortiguada

""Los desfibriladores internos están
situados junto al corazón detectando cualquier arritmia
peligrosa del paciente y restablece el ritmo normal mediante una
descarga eléctrica"" [4].

""Los externos o manuales para el manejo de estos
operadores se tendría que ser operados por personal
médico especialmente entrenados sobre el manejo de estas
maquinas, la secuencia de desfibrilación será muy
parecida a la del desfibrilador automático y manual con
una diferencia que para el tratamiento en el desfibrilador manual
la cual se tratara por medio de medicación y sobre la
causa fundamental de la falla cardiaca que se está
produciendo en el paciente"" [4].

¿Cómo funciona el
Desfibrilador Externo Automático?

Cuando el paciente está inconsciente, sin proceso
de respiración y sin ningún pulso, esto
estará en un desarrollo se ubica en una superficie plana y
dura, (evitando que esté en contacto con el agua o
materiales conductores de electricidad). Después se
descubre el tórax del paciente, se enciende el
Desfibrilador Externo Automático.

Figura3.-forma de procedimiento
del desfibrilador externo automático.

 Inmediatamente, la voz
de mandato del equipo indica "conecte los electrodos". Se colocan
los electrodos en el tórax del paciente y se presiona la
tecla "análisis", el equipo indica con letras y sonido
"análisis en proceso".

Si el paciente se encuentra en fibrilación, el
equipo indicará "descarga recomendada, aléjese del
paciente". Luego se presiona la tecla SHOCK.

 Una vez realizada la primera descarga (200J) el
equipo indicará comprobar si hay pulso, y
recomendará realizar reanimación cardiopulmonar por
un minuto. Luego se solicita un nuevo análisis. Se realiza
un segundo análisis, si el paciente no ha superado el
problema recomendará una segunda descarga.

Nuevamente solicitará realizar reanimación
cardiopulmonar. Si aún continúa el problema
realizará un tercer análisis. Si el caso lo
amerita, es decir, no hay pulso, indicará un tercer shock,
de la misma forma de los otros dos.

Las posteriores descargas serán todas de 360J
hasta un máximo de 50 descargas que son las que soportan
los electrodos. [1]

• i. Características

El Desfibrilador Externo Automático tiene las
siguientes características: 

• Batería de Litio

• Voltaje 12v.

• 27 cms aprox de ancho

• 30 cms aprox de largo

• 5 kilos aprox de peso

• Voz de mandato en español.

• Programado automático.

• Chequeo automático que se realiza cada 30
  días. En este proceso se verifica la carga de la
  batería y la operatividad (que funcionen todas las
  aplicaciones del equipo) [2]

Desfibriladores
externos automatizados (DE EA)

 En años recientes se han diseñado
modelos avanzados de desfibriladores llamados desfibriladores
externos automatizados, los cuales se distinguen de los
desfibriladores externos manuales convencionales en que:
1) emplean siempre electrodos de descarga que son auto
adheribles a la piel del tórax del paciente, permitiendo
la desfibrilación o cardioversión "con manos
libres" (opción que algunos desfibriladores convencionales
también poseen) y 2) Un microprocesador interno que
analiza el ritmo cardiaco del paciente y que avisa al operador
del equipo en el caso de que se encuentren presentes
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular.
[1]

Existen dos tipos de DEA:

a) Los totalmente automatizados, los cuales al
detectar la presencia de fibrilación ventricular (FV)
-y en algunos modelos también (TV) con una frecuencia
más alta que un límite pre programado- proceden
automáticamente, sin intervención del operador, a
cargar el nivel de energía requerido de acuerdo con un
protocolo programado por el fabricante, luego de lo cual el
desfibrilador aplica (también automáticamente)
el choque eléctrico al paciente.

b) Los semiautomatizados, en los cuales se
requiere más participación del operador, el cual
debe oprimir un botón para que el aparato realice un
análisis del ritmo cardiaco del paciente, después
de lo cual el equipo avisa al operador que debe oprimir el
botón de descarga del desfibrilador, si es que éste
ha identificado la presencia de FV.

Estos equipos teóricamente podrían
eliminar la necesidad de entrenar a los operadores no
médicos ( paramédicos ,rescatistas, salvavidas) en
el reconocimiento electrocardiográfico del ritmo cardiaco
(en particular en la identificación de la presencia
de FV), permitiendo así la desfibrilación
temprana(sobre todo la extra hospitalaria) por personal con
entrenamiento mínimo y, a pesar de ello, bajo condiciones
de seguridad notables, según lo indican los reportes
clínicos disponibles en el momento actual
[5]

¿Los desfibriladores internos su
uso?

Se instalan junto al corazón, son capaces de
detectar cualquier arritmia potencialmente peligrosa y, si es
necesario, restablecen el ritmo normal del corazón a
través de una descarga eléctrica. Los
desfibriladores internos ayudan a prolongar la vida de muchas
personas con cardiopatías congénitas.

Según un estudio, son especialmente seguros y
fiables para las personas con una miocardiopatía
hipertrófica de alto riesgo. Estos enfermos sufren un
ensanchamiento de la pared del corazón que puede
interferir en el ritmo cardiaco y provocar una arritmia mortal
[3]. De hecho, este trastorno es la causa de muerte
súbita más común entre los
jóvenes.

La implantación de un desfibrilador interno en
los casos más graves puede prevenir este
fallecimiento repentino.

• A. Tipos de Desfibriladores el
  Tipo de Energía.

Se dividen en monofásicos y
bifásicos.

Los monofásicos son los
más comunes y utilizan un choque unipolar, es decir, un
choque de corriente en una sola dirección teniendo una
dosis de alrededor de 360 Julios.

El desfibrilador bifásico utiliza un
choque bipolar de corriente, es decir, un choque de corriente en
dos direcciones de alrededor de 200 Julios teniendo una mayor
eficacia con menor uso de energía en comparación al
monofásico.

Figura 4.- Ondas
Monofásicas y Bifásicas

 Principio de
Funcionamiento

El funcionamiento de un desfibrilador consiste en
aplicar un choque de corriente continua sobre el corazón
provocando la despolarización de las células
miocárdicas, causando una pausa del ritmo cardíaco
dando paso a la re polarización y de manera subsecuente a
la normalización del ritmo cardíaco. El
éxito del tratamiento aplicado depende de varios factores
siendo el más importante la rapidez con la que se aplique
el mismo una vez presentados los síntomas.
[5]

Desfibrilador Externo
Automático

Características

Este tipo de desfibrilador es uno de los más
comunes por el hecho de que puede ser usado sin demasiada
preparación ni conocimiento previo. A diferencia de otros
desfibriladores este realiza el proceso de forma
automática, tal como su nombre lo indica.

Operación

Si el paciente se encuentra inconsciente y
no presenta respiración ni pulso se procederá a
utilizar el desfibrilador. El equipo indicará primeramente
que se coloque al paciente los electrodos en el pecho de la
manera indicada en los mismos mediante un diagrama simple,
realiza un análisis de la arritmia del paciente, una vez
establecido el tipo de arritmia diagnostica la fibrilación
ventricular y determina si el paciente requiere una descarga
eléctrica.

De ser necesaria la descarga, el, luego
indicará el momento de realizar la descarga y nuevamente
analizara el ritmo cardiaco del paciente en caso que se necesite
otra descarga.

Si el ritmo cardiaco del paciente se corrige el equipo
indicará al rescatista que revise respiración y
pulso del paciente indicando que empiece el procedimiento de RCP
de ser necesario. Cabe recalcar que todos los pasos a realizarse
son indicados ya sea en la pantalla del equipo o mediante una voz
junto con indicadores lumínicos para asegurar la sencilla
operación del equipo y un correcto tratamiento para salvar
la vida el paciente. [1]

Figura5.- Desfibrilador
Automático Externo

Figura6– Electrodos usados en el
desfibrilador

Ventajas:

• Alta velocidad de operación.

• Fácil detección de Ritmo
  cardíaco.

• Desfibrilación remota con electrodos
  adhesivos.

• Monitoreo del Ritmo Cardíaco.

• Desfibrilación automática
  segura.

Desventajas:

""Un desfibrilador sólo está indicado para
corazones con fibrilación ventricular, con ritmo cardiaco
irregular. Si no hay fibrilación, el corazón no
responderá a las emisiones eléctricas y
necesitará reanimación por medicamentos.

No aplicable en casos de Arritmia en la
intoxicación"". [5]

Precauciones:

""No usar en contacto con una superficie
húmeda.

Posible interferencia al ser usado cerca de aparatos que
trabajen con radiofrecuencias altas.

Deberá ser usado en lo posible por personal que
se encuentre familiarizado con este tipo de equipos y siguiendo
las instrucciones del mismo para evitar cualquier
complicación.

Peligro de operación cerca de campos
eléctricos elevados o aparatos que los produzcan
[2].

Mantenimiento:

""La mayoría de desfibriladores externos
automáticos poseen sistemas de comprobación de sus
componentes y circuitos que realizan un diagnóstico al
momento de encenderlos. Dependiendo del fabricante poseen
sistemas de comprobación que realizan comprobaciones
semanalmente"". [2]

Conclusiones

El uso de desfibriladores automáticos presenta
una herramienta de gran importancia al momento que se produce una
emergencia, dado que la vida depende principalmente del tiempo de
reacción que tiene el paciente o quizás de la gran
intervención de los rescatistas. La implementación
de los mismos en lugares públicos representaría una
medida de seguridad importante para asegurar la supervivencia de
una víctima de ataque cardiaco o al menos mejorar la
situación del mismo hasta la llegada de los equipos de
socorro y lograr así entornos públicos más
seguros.

Referencias de
Consultas de Papers

[1] Pablo Senatore, "XIII Seminario de
Ingeniería Biomedica", pp. 5, 2004

[2] J Folgueras, AE Portela, A
Milanes… – Bioingeniería y Física …,
2006 – bvs.sld.cu

Referencias de Papers:

• [1] http://www.drscope.com/privados/pac/anestesia/a1/p48.htm

• [2] Dr. Rolando Martínez
  Cruz, Dr. Jesús Alberto Chinchilla, Dra. Glenda
  Patricia Fasquelle, Dr. Oscar Rene Salinas, Dr. Ricardo
  Arturo Fonseca, "Desfibrilación Cardiaca".

• [3] Elkin F, Cardona, Olga
  Lucía, Giraldo, Paro Cardíaco y
  reanimación, Ed. Universidad de Antioquia,
  2004.

• [4] Dr. Carlos Dozo, Sr. Sergio
  Tiglio, "Desfibrilación Externa".

• [5] Lifepak 1000 Defibrillator,
  Physio-Control, 2008.

Autor:

Alexis Pucha Guayllazaca.

DOCENTE

ING. RENE ÁVILA