Eficacia de la terapia cognitiva conductual en la intervención de familias disfuncionales (página 2)

En el portal
http://es.wikipedia.org/wiki/Familia_disfuncional, una familia
disfuncional es una familia en la que los conflictos, la mala
conducta, y muchas veces el abuso por parte de los miembros
individuales se producen continuamente y regularmente, lo que
lleva a otros miembros a acomodarse a tales acciones.

En el libro Terapia Familiar Estratégica (1993),
su autora, Madame, afirma que una familia disfuncional se genera
cuando las relaciones intrafamiliares son afectadas por una
comunicación incoherente, confusa e indirecta, debido a
que el sistema familiar se enferma progresivamente. Esta
disfunción se convierte en el estilo de vida familiar y
produce en muchos casos, el aislamiento de la familia de los
contactos sociales cotidianos.

Valdés, en su obra Familia y Desarrollo:
Intervenciones en Terapia Familiar, (1999) explica que la
definición de familia disfuncional alude a un tipo de
familia conflictiva o en la que se suceden conflictos, que la
hacen no funcional en la sociedad en la cual se encuentra. Es una
familia donde se limitan unos a otros las posibilidades en sus
vidas, y por esta razón pueden llegar a ser muy
peligrosas.

Minuchin, en su libro Familia y Terapia Familiar (1996)
considera que una familia disfuncional es aquella que a pesar de
estar formada con lazos afectivos en común, conviven con
conflictos, mal comportamiento y frecuentes abusos por parte de
cada miembro de la familia, los cuales hacen sufrir a otros de la
misma forma.

2.3.2.1 Análisis

La familia disfuncional es una familia donde los
conflictos crecen a medida que las comunicaciones cesan o
desaparecen enteramente, donde existe una incapacidad para
reconocer y satisfacer las necesidades emocionales básicas
de cada uno de sus miembros y todos, pasiva o activamente,
contribuyen a que la infraestructura familiar se llene de
emocionales negativas que la van desgastando y debilitando,
dirigiéndola indefectiblemente a un colapso
total. 

2.4 PLANTEAMIENTOS TEORICOS

2.4.1 Teorías sobre la Terapia
Cognitiva-Conductual aplicada a casos de Familias
Disfuncionales.

En el presente estudio hay un componente de aspectos
teóricos que dan cuerpo al desarrollo de la
investigación y que serán expuestos en las
líneas siguientes con el propósito de enriquecer el
contenido y facilitar la comprensión del mismo.

La Teoría Cognitiva, desarrollada por Beck,
postula que "la conducta y sus consecuencias está
determinada por la manera como la persona entiende, interpreta y
estructura el mundo basándose en actitudes y supuestos
propios que ha ido desarrollando a partir de sus experiencias y
aprendizajes anteriores. Estos procesos de evaluación son
universales, los realizamos todas las personas, pero el
significado finalmente atribuido a cada condición
ambiental o experiencia es particular de cada individuo. El
resultado de esta evaluación se expresa en forma de
etiquetas, valoraciones o definiciones muy concretas que
incorporamos en nuestro lenguaje interno, o discurso particular
que mantenemos constantemente con nosotros mismos y en el que
describimos el lo que vemos, lo que sentimos, lo que nos
está pasando, lo que harán los otros."

Meichenbaum, en su obra Modificación
Cognitiva-Conductual, un acercamiento
integrativo, hablando de la terapia
cognitiva-conductual dice "El foco de la terapia esta en el
contenido ideacional envuelto en el síntoma. Por lo tanto,
esta terapia intenta familiarizarse con el contenido del
pensamiento, los estilos de pensamientos, los sentimientos y las
conductas de los pacientes con el fin de comprender su
intercorrelacion".

Bandura, en su obra Pensamiento y Acción:
Fundamentos Sociales (1977), desarrolló la Teoría
de aprendizaje social, en donde explica que básicamente
los seres humanos construyen representaciones internas de las
asociaciones estímulo-respuesta, por lo tanto, son las
imágenes de hechos, las que determinan el aprendizaje.
Entonces, si bien los mecanismos de los aprendizajes son
conductistas por su forma, el contenido del aprendizaje es
cognitivo. Bajo la línea el autor indica que: La
adquisición de respuestas modeladas resultan
primordialmente de la continuidad de fenómenos
sensoriales, mientras que las consecuencias de las respuestas
para el modelo o el observador sólo adquieren una
importancia fundamental cuando se ejecutan respuestas aprendidas
por imitación.

Por otro lado, Grzib, en su libro Bases Cognitivas Y
Conductuales De La Motivación Y Emoción (2002),
destaca que las conductas que contingentemente producen
expresiones motivadoras en las demás personas, como una
sonrisa acompañada de la expresión "bien" o
"perfecto" lo cual fortalecen una conducta. Ante estos
reforzadores se puede establecer y moldear la conducta de los
hijos en el hogar. Uno de los reforzadores más poderosos
es el afecto de los padres. Aunque inicialmente, el afecto puede
estar ligado al contacto sexual como reforzador primario, cuando
se proporciona a los demás con expresiones de
cariño, atención y aprobación, puede generar
buenos comportamientos sociales.

2.4.2 Enfoque A: Modelo
Fisiológico/Sociocultural

Está referido a las conductas dadas en un
ambiente social y cultural específico. La unidad
básica del modelo sociocultural es la norma sociocultural
conceptualizada como conjunto de creencias, tradiciones, reglas,
leyes, y señalamientos que han sido elaborados por el
sujeto social, las cuales tiene por finalidad preservar la
identidad de una sociedad determinada y regir las relaciones
interpersonales (Bianco, 1998).

2.4.3 Orientación Cognitivo-Conductual de los
Padres

Para propiciar una dinámica funcional de la
familia hay necesidad de promover el cambio de la conducta de los
padres, mediante el ejercicio de técnicas de
intervención psicológica a fin de sostener el
mejoramiento de sus comportamiento en la convivencia con sus
hijos, constituyendo la aproximación a instaurar actitudes
de respeto, solidaridad, tolerancia y diálogo asertivo con
ellos, surge así el concepto de orientación
cognitivo-conductual.

En este orden de ideas, García (2007) y Savoine
(2004), mencionan que los padres son responsables de mostrar
conductas adecuadas en la presencia del hijo, sobre todo al
mostrar valores y actuar en la mediación de conflictos
entre los hijos para actuar acertadamente las dinámicas
diarias de sus contactos en la formación que deben
practicar en la vida familiar.

De hecho, Torrego (2000), explica uno de los aspectos de
interés para mantener la convivencia familiar se asocia
con la mediación ante los problemas como un método
de resolución de conflictos entre hermanos donde se puede
acudir voluntariamente a una tercera persona imparcial, el
mediador, para llegar a un acuerdo satisfactorio. En el caso de
la familia, con más frecuencia el padre actúa como
mediador para buscar una solución donde no se afecte a
ninguna de las partes.

Contreras y Oblitas (2005), afirman que existe total
reconocimiento de estas técnicas psicológicas como
mediadora para generar bienestar en el ser humano a corto plazo.
Se establece también como un modelo de tratamiento
psicoeducativo, inmediato, activo, directivo, estructurado y
dinámico que plantea una nueva manera de conceptuar la
psicoterapia, de cómo los diversos factores en los cuales
se desenvuelve el hombre interactúan para dar paso a un
estilo de vida.

2.4.4 Análisis de las
Teorías.

Tomando el modelo de la Teoría Social Cognitiva,
se revisan las variables de la motivación para el
aprendizaje que se encuentran presentes en la cognición
personal, los factores ambientales y la conducta. De allí
que, la familia juega un rol importante en el éxito de sus
hijos en la escuela, ya que la participación activa de los
padres como de los demás compañeros, es un rasgo
importante que subraya la interacción de las
contribuciones sociales, familiares y educacionales al desarrollo
favorable de la convivencia.

Esta teoría acentúa la importancia de los
procesos vicarios, simbólicos y autor regulatorios en el
funcionamiento psicológico, reconoce el rol de la
observación, incluyendo notablemente en los pensamientos,
afectos y conducta humana. Asimismo, destaca la importancia del
aprendizaje social asociado a la capacidad de las personas para
seleccionar, discriminar, organizar y transformar los
estímulos que les afectan, de modo que el individuo se
identifica como agente de su propio cambio.

Dentro de este orden de ideas, también las
señales del medio pueden significar que van a ocurrir
ciertos acontecimientos o por lo menos precisar sus elementos que
el observador puede retomar para determinadas acciones. En tales
casos, mientras ocurren tales experiencias como fenómenos
sensoriales, que en un principio pueden resultar neutrales
adquieren un valor predictivo.

El Enfoque A, está constituido por dos modelos:
El fisiológico y el sociocultural y regula la conducta y
los comportamientos sociales, lo cual quiere decir establecer
cómo debe funcionar, o sea el deber ser. El objetivo del
modelo socio cultural es establecer los límites dentro de
los cuales la persona puede comportaste sin tomar en cuenta las
características de su funcionamiento o sea cómo
debe ser. Todas las formas de organización social
pretenden como fin asegurar la transmisión de las ideas,
información, normas y posiciones a desempeñar por
quienes conforman los grupos; es decir, privan sobre el control
social.

La Orientación Cognitivo-Conductual de los Padres
incluye las herramientas de tipo cognitivo conductual que
representan la manera práctica de garantizar calidad y
eficacia en experiencias donde es importante considerar tanto el
aprendizaje como su orientación para resolver determinados
problemas, entre padres y sus experiencias con los
hijos.

Esta orientación es muy efectiva en la
mayoría de problemas y trastornos psicológicos y
emocionales que surgirán entre sus miembros, pues
representa un enfoque psicológico muy adecuado para todas
aquellas personas que observen rasgos perjudiciales en su forma
de actuar o pensar, o que sientan la necesidad de mejorar algunos
aspectos y finalmente crecer personalmente.

En resumen, el principal objetivo de estas
teorías es ofrecer espacios para que los individuos
aprendan a dirigir y controlar sus respuestas mentales,
emocionales y conductuales, estimulando el ejercicio de un
esfuerzo sistemático y una práctica diligente, con
la aplicación de una metodología
estructurada.

2.5 FAMILIA DISFUNCIONAL

2.5.1 Generalidades.

Una familia disfuncional consiste en un núcleo
social o célula social donde el desarrollo del potencial
de sus integrantes se ve afectado negativamente, debido a
relaciones o situaciones conflictivas en esta
célula.

Disfuncional se refiere literalmente a "que no
funciona", y no se refiere a una determinada estructura, ya que
en la actualidad hay muchas formas de familia, las cuales pueden
llegar a ser todas funcionales (solo una madre o un padre con su
hijo, unión de parejas divorciadas con sus propios hijos,
etc.).

En el momento que las cualidades de grupo que conforma a
la familia restringen las capacidades de crecimiento y desarrollo
de sus miembros, ya se habla de una disfuncionalidad, en
términos de sus necesidades materiales, intelectuales y
afectivas. O sea en una familia sana y funcional, sus integrantes
deben sentirse y tener la posibilidad de realización, de
relacionarse con los demás, poder expresarse mostrando
afecto y empatía.

Por lo tanto, se llama disfuncional a una familia que no
funciona correctamente, que tienen patrones de conducta enfermos
debido a factores históricos, culturales y sociales, donde
las consecuencias afectan no solo a los miembros de ella, si no a
la sociedad en general. Una familia disfuncional:

• a. Se define como un PATRON porque es un
  conjunto de características que se presenta de forma
  constante.

• b. Son CONDUCTAS DESADAPTATIVAS por ser
  incompatibles con el propio contexto cultural de la
  familia.

• c. INDETERMINADAS, por cuanto dichas
  características no pueden ser claramente identificadas
  o la importancia clínica para cada integrante o para
  la totalidad de la familia es relativo, recayendo en cada uno
  de ellos con desigual cuantía.

• d. Son INDETERMINADAS porque no puede
  determinarse cual característica se constituyó
  como factor relevante para el surgimiento de la
  disfunción y por ende de la patología en su
  membrecía.

• e. Es PERMANENTE por cuanto su presencia es
  constante y de larga data en la historia familiar. Los
  miembros adultos de una familia disfuncional provienen
  también a su vez de una familia enferma y trasmiten de
  generación en generación ciertas
  características conductuales.

2.5.2 Características de una familia
disfuncional:

Una característica muy común es el
amalgamamiento. Esta palabra viene del verbo amalgamar, que
significa "entremezclar, hacer amalgama". Esta
característica es contraria a la individualidad. Una
familia amalgamada es una familia en donde no existe respeto al
individuo y todo el mundo se mete en la vida de los otros. Es
exactamente lo contrario de "vive y deja vivir". Este
patrón de conducta disfuncional, impide la
formación de  una personalidad sana ya que inhibe el
espacio vital físico, mental, emocional y espiritual de
una persona.

El concepto de estar juntos, no por gusto sino por
obligación, apiñados en un mar de opiniones que
chocan entre sí, es muy diferente al concepto de la
familia unida, en donde existe respeto y apoyo a las necesidades
individuales y permiten a la persona ser tal como es.

El otro extremo de esta posición enferma es la
indiferencia, que es inclusive hasta más dañina que
el amalgamamiento y que suele manifestarse en los estratos
socioeconómicos muy bajos o muy altos. Es en las clases
medias donde el amalgamamiento es más
frecuente.

Dentro de una familia disfuncional existe una
incapacidad para reconocer y satisfacer las necesidades
emocionales básicas de cada uno de sus miembros; aunque
pueda existir el deseo de encargarse y proteger a los
niños, no se sabe o no se entiende claramente cómo
hacerlo en una forma natural y espontánea. Ambos padres o
uno de ellos se siente íntimamente presionado a cumplir
con su tarea, y tal presión interna se convierte en
ansiedad, en desasosiego y exigencias hacia el propio niño
para que cumpla su desarrollo de acuerdo a lo que los padres
esperan y no de acuerdo al ritmo natural evolutivo propio. Cuando
esta presión interna es muy intensa y persistente, los
participantes caen en la desesperación que suele
convertirse en castigos físicos y/o malos tratos
psicológicos que dañan profundamente la psiquis del
niño o joven. Que lo confunden, lo angustian y lo
atemorizan. Porque el niño necesita oír a su
alrededor voces acogedoras, tiernas y tranquilas.

Los miembros de una familia disfuncional, generalmente
son personas psicológicamente rígidas, exigentes,
críticas y desalentadoras; que no pueden, no quieren, o no
saben reforzar y recompensar cálidamente los logros
paulatinos de los niños y premiar sus esfuerzos, si este
se comporta bien. Seres que piensan, rígida y
equivocadamente, que es deber del propio niño cumplir
correctamente y a tiempo todas sus operaciones.

Siendo personas rígidas, éstas adoptan
gestos, aficiones e intereses que tratan de imponer a toda costa
a los demás miembros, mientras asignan cerradamente sus
criterios a los demás destruyendo la comunicación y
la expresión natural y personal de cada uno y con ello,
anulan su desarrollo como persona.

Tampoco saben cómo discutir abierta y
naturalmente los problemas que aquejan al grupo familiar y se
recurre, entonces al mecanismo de negar u ocultar los problemas
graves. Se imponen sutil o abiertamente prohibiciones o
tabúes dentro del grupo, se desarrolla una
sobreprotección melosa que impide que el niño pueda
aprender de sus propios errores. El sentimiento de fracaso de los
padres en su tarea puede llevarlos, y muchas veces lo tienen de
antes, a un vacío interior y a un estado de angustia que
suelen paliar a través de consumo de tranquilizantes,
alcohol o drogas, o a comportamientos adictivos, como son el
trabajo excesivo, el comer en exceso, o la actividad sexual
promiscua, lo que, por sí, sólo agrava el problema.
Cuando el vacío es mayor, y se produce un distanciamiento
anormal y el abandono real del niño, la familia se quiebra
y se descompone y se pierden los objetivos vitales.

Otra característica muy marcada dentro de una
familia disfuncional es la sobreprotección. Esta
característica es tan destructiva que puede lisiar
emocionalmente a una persona. La sobreprotección es la
equivocada actitud de pretender resolver todos los problemas de
nuestros hijos.

Es criminal rescatar a los hijos de todo contratiempo y
estar continuamente sobre ellos indicándoles lo que deben
o no deben hacer o inclusive decir, quitándoles la
oportunidad de que aprendan a resolver sus problemas por
sí mismos a través de sus experiencias negativas y
positivas; y a bastarse con sus propios recursos, sin tener que
estar dependiendo siempre de una tercera persona.

La sobre protección es en muchos casos
egocentrismo personal para evitar el sufrimiento, y en muchos
otros es también una necesidad de control sobre los
demás por la imposibilidad de dar orden a la propia
vida.

También existen lo que se llama "ganancias
secundarias" que consiste en la necesidad del padre o de la madre
de sentirse útiles, necesidad que satisfacen mientras el
hijo los necesita. Así que muchas figuras paternas
fomentan la sobreprotección de sus hijos para sentir que
ellos son necesarios.

Este patrón disfuncional impide que el ser humano
se desarrolle en su totalidad, impidiendo las experiencias, el
desarrollo de la capacidad, el desarrollo de la autoestima;
fomentando la inseguridad ante la vida y los problemas;
impidiendo el desarrollo del instinto de agresión,
necesario para saber luchar, defenderse y competir. Todo esto
genera miedos, temores, resentimientos, ira, depresión y
deseos de evadir la realidad.

Dentro de una familia disfuncional se produce un
desorden y confusión de los roles individuales,
llegándose a una real inversión de papeles por lo
cual los padres se comportan como niños y éstos
recibiendo exigencias de adultos, se siente obligados a confortar
a sus inmaduros padres y al no lograr hacerlo, los niños
se sienten culpables de los conflictos de los mayores. Se esfuma
así la inocencia, la creatividad, la transparencia de la
niñez y se desarrollan actitudes de culpabilidad, fracaso,
resentimiento, ridículo, depresión,
auto-devaluación e inseguridad ante el mundo social que
les rodea.

La ultima característica y por muchas razones la
más importante es la evitación del conflicto. Esta
característica disfuncional es con mucho la más
dañina, al grado de que aun existiendo las otras
características, si la familia pudiera discutir sus
problemas y existiera comunicación y no hubiera
restricciones verbales, esa familia saldría adelante en
forma bastante sana.

En esta familia disfuncional se evitan los
enfrentamientos y no se habla de las situaciones dolorosas,
razón por la que no se ventilan, quedando la carga
emocional como "bomba de tiempo" para explotar en el momento
menos esperado. Nosotros usamos una expresión para
ejemplificar esta falta de comunicación: "Hay un cocodrilo
en la sala", pero nadie habla de él. La tensión se
siente en el aire, pero nadie comenta lo que todos 
están pensando. 

Todos hablan de temas intranscendentes, o se vive un
gran silencio, pero nadie se atreve a manifestar lo que
está amenazando la integridad familiar. Todos fingen no
ver al cocodrilo. Las consecuencias de no hablar de los problemas
profundos, de los temas dolorosos, es que se corta la
comunicación; se comienza el desplazamiento de emociones,
estallando así la tensión en problemas menores al
agigantarlos, un claro ejemplo es crear batallas campales por las
malas calificaciones de un hijo, cuando el verdadero problema es
quizá el alcoholismo del padre, o la actitud sumisa y
masoquista de la madre.

El otro extremo de esta destructiva
característica es el cinismo. El mencionar los problemas
con crudeza y desfachatez y sin deseos de lograr una
solución, es también un patrón muy
disfuncional., se les debe contestar con la verdad sin llegar a
la crudeza, tomando en cuenta la edad emocional de cada
hijo.

2.5.3 Tipos De Familias Disfuncionales

Las familias disfuncionales pueden ser divididas,
atendiendo a las características de su comportamiento,
en:

• De acuerdo a los patrones de relación del
  mundo exterior.

• Por clasificación genérica de las
  familias disfuncionales

De acuerdo a los patrones de relación del
mundo exterior:

· Familia Centrípeta:

En este tipo de familias es característico la
dificultad de sus miembros para desprenderse o tener un alto
grado de inversión emocional fuera de la familia,
consideran a la familia como la fuente más importante de
satisfacción en la vida. Se ocultan los problemas que se
manifiestan en la privacidad del hogar mostrando una figura de
familia perfecta al mundo, los sentimientos negativos y problemas
son encubiertos y defendidos por cada miembro de la familia en
forma particular, debido a esto los roles y patrones son por lo
general estables. Como resultado los hijos se desprenden de la
familia más tarde de lo esperado y en ocasiones esto nunca
sucede.

· Familia Centrifuga:

En estos casos la independencia o al menos la apariencia
de ella es estimulada, las satisfacciones provienen del ambiente
exterior; la molestia el enojo y sentimientos similares son
expresados.

La relación entre los padres por lo general es
inestable con conflictos evidentes, siendo así el control
para con los hijos inestable y con conflictos de
competición; el resultado en estos casos es que los hijos
buscan el desprendimiento de la familia más pronto de lo
esperado, es decir a temprana edad; esto lo logran de diversas
formas casándose viajando o teniendo sus propios
hijos.

En ambos casos se debe tener en cuenta para una adecuada
evaluación y abordaje que la principal fuente de
obtención de información va ser la
comunicación que existe entre sus miembros, a
continuación explicaremos las características de
los problemas de comunicación en la familia más
comunes y que brindaran un gran apoyo para delimitar el tipo de
familia, el nivel de disfuncionalidad que poseen y así
mismo el adecuado tratamiento para con ellos:

. Doble Vínculo:

En estos casos en primer lugar se emite un determinado
mensaje y este es deformado por otra persona y en la
interacción familiar se va deformando el mensaje
completamente hasta ser desentendido y generar un conflicto con
todo el sistema. Esto en primeras instancias pasara desapercibido
peor luego puede llegar a desarrollar un doble vinculo en toda y
cualquier interacción que tenga la familia.

Ejemplo: No hagas esto o te castigaré. Si no
haces esto te castigaré.

. Transmisión de la
irracionalidad:

En estos casos se distorsionan casi por completo y en
cada momento la comunicación y tienden a prestar
más importancia a ideas y comentarios externos a ellos.
Algo bastante particular en estos casos es que uno de los
progenitores posee un problema psicológico de gravedad,
los padres y madres creen que solo ellos pueden entender a sus
hijos y que no existe nadie ni modo ni método que los
pueda ayudar.

Incapacidad del progenitor para percibir u oír
las necesidades de sus hijos centrándose solo en la idea
que ellos creen adecuadas, enmascaran sus problemas para no ver
soluciones.

. Cerco de goma:

En estos casos se presenta un límite inestable
pero continuo que rodea a la familia; se extiende para incluir lo
que se considera complementario y se contrae para excluir lo que
no lo es. Este problema de comunicación genera un
subcultura familiar basa en mitos, leyendas e ideologías
que forman y generara un estructura familiar
problemática.

Clasificación genérica de las familias
disfuncionales

• Familias disfuncionales / neurotigénicas:
  generan comportamientos neuriformes o neuróticos en su
  membrecía.

• Familias disfuncionales / psicotigénicas:
  generan en su clima trastornos mentales mediante elementos
  afines como la comunicación de doble vínculo,
  dispersión de su membrecía y frialdad en los
  afectos.

• Familias disfuncionales / psicopatogénicas:
  propician en su atmósfera los elementos compatibles
  con casos de conductas disruptivas: disocialidad, trastornos
  negativistas desafiantes y psicopatías. En estas
  familias solemos también encontrar los factores
  predictores de esta patología al hallar antecedentes
  en su membrecía compatibles con cuadros de
  antisocialidad.

• Familias disfuncionales adictógenas:
  condicionan en su clima casos de adicciones en sus diversas
  modalidades y hacia diversos elementos sujetos de
  adicción

2.5.4 Evolución De Las Características
De La Familia: De Lo Funcional a Lo Disfuncional.

Una familia funcional puede ir desarrollando casi
imperceptiblemente una serie de características que lo van
conduciendo hacia una disfuncionabilidad dependiendo de las
características de esta para perfilar determinada
patología familiar o individual. No existe una
disfuncionabilidad transitoria, es decir que una familia no puede
ser funcional en un determinado momento y disfuncional
posteriormente dado que para que sea considerada como tal es
necesario que permanezcan las pautas disfuncionales un tiempo
indefinido produciendo trastornos específicos o
inespecíficos en sus integrantes.

La confusión puede surgir en los trastornos
transitorios de las familias causadas por los conflictos
intrafamiliares, crisis accidentales o naturales y que producen
reacciones inadecuadas en su membrecía.

• Evolución hacia lo disfuncional en
cuanto a los roles complementarios

Cada familia desempeña sus roles de acuerdo a lo
previamente establecido por la sociedad y en compatibilidad con
las necesidades y potencialidades de la propia familia. Cuando
uno de los integrantes ejecuta sus actividades, roles y funciones
con actuación satisfactoria puede suceder también
que otro de sus miembros se abstenga de desempeñar su rol
previamente establecido por el sistema familiar, lo realice de
manera poco adecuada, o se inhiba de realizar dicha
función por cuanto supone que éste miembro va a
sustituirlo en la actividad y lo que es más, presupone que
va a tener un mejor desempeño. Y es que muchas veces en el
sistema familiar los roles o funciones de sus miembros requieren
de uno opuesto o al menos complementario. Por ejemplo, cuando un
hijo adolescente mantiene su dormitorio y habitación de
estudio desorganizado y desaseado, el rol Complementario
Disfuncional puede ser el que cumpla el hermano mayor o padre
sobre protector quien lo va a sustituir en dicha actividad
«organizándole» o aseándole la
habitación. El rol complementario funcional es el que
puede cumplir la madre contradictoriamente al padre sobre
protector o hermano mayor y es quien será la que le fije
los límites, y recuerde las funciones que le corresponden
con el objetivo que vaya incorporando mecanismos de autocontrol
en la auto organización de su medio ambiente. Los roles
complementarios-disfuncionales se conciben entonces como el
reemplazo en el desempeño del rol original establecido por
la propia familia o la sociedad para uno de sus integrantes de
parte de uno de sus miembros exonerándolo de dicha
responsabilidad. La disfuncionabilidad en cuanto a roles
complementarios le impide a su integrante el entrenamiento e
incorporación de conductas saludables que le posibiliten
-en etapas más avanzadas de su vida- la
internalización de conductas mucho más complejas y
útiles para su desarrollo personal.

• Evolución hacia lo disfuncional en lo
concerniente al equilibrio familiar y la resistencia al
cambio.

Todo grupo familiar se estructura y genera una
dinámica particular que le otorga un equilibrio
armónico y persistente en su ciclo vital.

Existen familias que son resistentes al cambio y/o
modificaciones en su interior, pero a la vez cuando suceden las
crisis naturales que éstas suelen vivir tienden a retornar
a su habitual posición de armonía y de equilibrio,
reestructurando sus roles o la estructura organizacional de sus
miembros. La flexibilidad con que una familia modifica sus roles
o se adapta a nuevos y numerosos cambios depende de sus recursos
y las metas que ésta tenga, las cuales deben de ser
compatibles a la vez con las metas y recursos de sus propios
integrantes. No obstante existen ciertas familias que se resisten
a las modificaciones que su ciclo vital y su propia historia les
impone, por ejemplo, la no aceptación implícita del
crecimiento de los hijos a quienes sobreprotegen y sustituyen en
sus roles, impidiendo su desarrollo psicológico y/o social
y a los cuales además continúan llamando por el
diminutivo de su nombre: «Luchito»,
«Anita», a pesar de ser mayores de edad. Otra de las
modalidades en la resistencia al cambio y el equilibrio familiar,
son las «Alianzas Disfuncionales» que se producen en
ciertas familias entre «la recién desposada y su
madre» no existiendo flexibilidad y apertura para que una
nueva persona (el yerno) se integre a la familia. En estas
circunstancias la «Nueva Alianza» se cohesiona
dejando al margen al otro miembro de la nueva pareja continuando
la madre de la nueva esposa con el antiguo rol sobreprotectivo,
invasivo, complementario y determinante en las decisiones
internas de la nueva pareja interfiriendo en su adaptación
no siendo considerada por la madre como una nueva pareja que da
origen a una nueva familia. Esta situación es más
aguda cuando la nueva pareja pasa a vivir a casa de los padres de
ella, o en su defecto a casa de los padres de él. Por ello
la imagen negativa y caricaturesca de la «suegra»,
definiéndola como la madre que no ha modificado su rol, el
cual ha quedado estático en un determinado momento del
ciclo vital de la familia y continua desempeñando su rol
protectivo/ disfuncional en contra de su devenir
histórico. Y es que la mayoría de los cambios en la
familia producen crisis en su interior lo cual hace que sus
integrantes movilicen sus propios recursos para retornar a su
antiguo estado de equilibrio. De no existir flexibilidad para
reacomodarse a las crisis naturales o accidentales y superarlas,
surge una disfuncionabilidad que pone en peligro la salud mental
de sus integrantes.

• Evolución hacia lo disfuncional en cuanto
  a la organización y la normatividad en la
  familia.

Una familia se organiza de acuerdo a los roles que la
comunidad ha propuesto para todas las familias y en
compatibilidad con los proyectos, recursos y metas de ésta
y de sus integrantes. La forma de organizarse y normar los
comportamientos son en base a reglas explícitas, por
ejemplo, el horario de retorno a casa de parte de los hijos, la
organización del dormitorio o los aportes individuales
dentro de lo que vienen a ser las tareas domésticas, hasta
las implícitas matizadas de valores, creencias y mitos, o
heredadas por los padres y transferidas a los hijos con el
objetivo de conservar la unidad y armonía de sus
integrantes, por ejemplo, la información súbita de
la existencia de una hermana fuera de la familia formal e hijo
del padre de dicha familia con otra señora, suele no
tratarse de manera abierta y hasta se oculta
convirtiéndose en un tabú familiar porque de
hacerlo se concibe como infidencia. Así suele suceder en
múltiples familias ante el nacimiento del hermano
mongólico al cual ocultan como una norma
organizándose la familia para cumplir dicho rol. O el
surgimiento de un adicto a drogas en el interior de la familia lo
cual se calla, oculta y protege para que no sea sancionado por la
sociedad ante la comisión de sus faltas, llegando
inclusive a postergar indefinidamente la búsqueda de ayuda
especializada para abordar su enfermedad.

• Evolución hacia lo disfuncional en
cuanto a la familia y su identidad

Los miembros de la familia en base a los lazos de
consanguinidad, afectivos y a su historia, se cohesionan, unen e
identifican. Ante la amenaza de agentes externos que ponen en
riesgo alguna información «secreta» patrimonio
exclusivo de la familia, ésta se une y cohesiona con mayor
fortaleza para protegerse del desequilibrio que pueda causarle y
del trastoque de la imagen de la familia. Referente a la
identidad familiar su membrecía puede cumplir un doble
rol: el funcional por que los protege y fomenta la identidad de
sus integrantes hacia un grupo saludable, promoviendo la
incorporación de sistemas de conductas y valores que en la
familia se preconizan. Y el disfuncional por que ante la
crítica a uno de sus miembros o su cuestionamiento
ésta se cierra, sin analizar ni reflexionar ante la verdad
o falsedad de la información impidiendo la
modificación de dicho comportamiento. Esto explica el por
qué en ciertos grupos familiares los enfrentamientos con
la norma social de parte de uno de sus integrantes no son
debatidos soterrando dicha conducta promoviendo su
perpetuación. Esto lo encontramos comúnmente en los
casos de adicciones a sustancias químicas cuando el adicto
comienza a desarrollar comportamientos típicamente
disociales (si es menor de edad) o antisociales o
psicopáticos (de ser adulto), como el consabido robo de
accesorios de autos en la vía pública, o su ingreso
en la microcomercialización de drogas ilegales. Cuando a
la familia le informan de tales conductas a veces la
reacción de esta es cerrarse y negar el hecho para
proteger al adicto y de esta ingenua manera creen cuidar
«el buen nombre de la familia» no tratando el asunto
de manera directa para abordarlo adecuadamente.

De la misma manera suele suceder cuando a ciertos padres
les informan acerca de las relaciones amicales nada adecuadas ni
saludables que están teniendo sus hijos y que los pueden
conducir a situaciones de riesgo. Ciertos padres reaccionan de
manera violenta negando el hecho y no dando información al
respecto, sin tratar tampoco el caso de manera directa entre sus
miembros o con el personaje identificado.

• Evolución hacia los disfuncional
referente a la herencia y el ciclo vital familiar.

Toda familia consta de dos elementos intrínsecos:
el aspecto biológico donde está situado lo
genético y el aspecto antropológico/cultural donde
está situado el devenir de sus individualidades es decir
con sus usos, costumbres, y sistemas de creencias, los cuales
después de cumplir su ciclo de vida, desaparecen, a esto
se le denomina «Generaciones». La sumatoria de estos
dos aspectos: el genético más el generacional
integran la historia de una familia esto es lo equivalente a la
herencia de los cuales no está exento ningún
miembro del sistema familiar y ninguna familia. Su historia
consta de una serie de eventos que han diseñado y
realizado sus integrantes de manera individual y como grupo
familiar. Su historia los une y tratan de conservarla, pero
también puede amenazar desintegrarlos. Eventos de los
cuales pueden sentirse orgullosos y vanagloriarse o pueden
deshonrar y devaluar la imagen familiar hace que utilicen
mecanismos psicológicos en el interior de la familia para
evitar sean divulgados si no los creen convenientes. Dichos
mecanismos pueden sustituir el significado de los hechos como
también al significante de los mismos para ello comparan
el evento y si lo observan amenazante lo modifican. Por ello los
psicoterapeutas al momento de confeccionar la historia
clínica y analizar los datos de una familia encontramos
que en circunstancias el mismo evento es narrado de manera
diferente por diversos miembros de la misma familia, o en su
defecto si este ocurrió de una específica manera,
la forma de interpretarlo es de una forma muy particular teniendo
el grupo familiar en su totalidad un enfoque diferente del
discurso o simplemente este no es consensual. De esta manera se
pueden soterrar datos importantes o distorsionarlos porque son
una amenaza para la historia o conservación de la familia
como también se pueden divulgar y difundir masivamente por
que son saludables y de esa manera se reafirma su historia y
cohesiona su membrecía. Por ejemplo, si ha existido un
homicida en la familia, lo importante no es la muerte que
ocasionó sino que fue lo que produjo el homicidio,
invirtiendo de esta manera el significado, pudiendo interpretarlo
de la siguiente manera: «…y fue un valiente pues
limpió la honra de la familia dándole muerte al que
deshonró a la hermana…»; o en su defecto si se
tiene en sus filas a un antecesor que fue adicto a las relaciones
coitales, alcohólico y que tocaba guitarra, se interpreta
el hecho de la siguiente manera: «…el abuelo fue un
bandido, le llamaban el padre de la patria y fue a la vez un gran
bohemio y compositor: lo inspiraban en sus canciones la bebida y
las mujeres…». Estas interpretaciones son trasladadas de
generación a generación y un miembro de la familia
las recibe como herencia al nacer. Esta forma de interpretar la
realidad se constituye como un factor de riesgo por cuanto los
integrantes de la familia aprenden a distorsionar los hechos o a
no otorgarles el valor real que les corresponde. De existir un
adicto a drogas ilegales o al alcohol en la familia el cual
está ocasionando perjuicios en la economía y en las
relaciones sociales, la familia puede interpretar el hecho
diciendo que «…ha salido al tío Juanito, y
esperamos que cuando tenga 30 años, se componga como lo
hizo él y siente cabeza…» dejando de esta manera
dicho comportamiento al azar.

• Evolución hacia lo disfuncional en lo
referente a la preservación de la historia
familiar.

Algunos de los acontecimientos relevantes que suceden en
las familias son transferidos de generación en
generación como fuentes orales, estos con el trascurrir
del tiempo pueden ser distorsionados o conservados casi intactos
convirtiéndose a veces en dogmas familiares. Sin embargo
también existen ciertos acontecimientos familiares que de
ser difundidos al exterior debilitan y hasta distorsionan la
imagen de la familia. Si alguno de los integrantes mantuvo una
conducta disocial o antisocial que denigra el buen nombre de la
familia, éste evento puede ser explicado de una manera
distorsionada o de lo contrario a pesar de estar informada la
membrecía se puede convertir en un
«tabú», siendo considerado como un evento que
no se comenta, cuestiona, ni revisa. Existen hechos realizados
por alguno de los integrantes de la familia que a pesar de ser
conocidos por casi la totalidad de sus miembros e incluso en el
exterior del grupo familiar no se comentan convirtiéndose
en un «secreto a voces», siendo la propia familia
quien establece los límites para que la imagen de
ésta no se distorsione y conserve cohesionada, con
proyección positiva y esté en la capacidad de
desarrollarse a través del tiempo. Con relación a
las adicciones a las relaciones coitales de parte del padre o del
abuelo, la negación de haber tenido hijos en el exterior
de la familia es lo común y a pesar de ser conocido el
hecho entre la membrecía familiar, e incluso fuera de
ésta, se convierte este hecho en un
«Tabú», del cual no se habla, o si se hace, se
realiza en corrillos o en la penumbra de una conversación
alrededor de una fogata de campamento en un fin de semana. Las
crisis familiares suelen suceder a veces ante la muerte del padre
cuando el hijo «ilegal» acude al velorio y a la
membrecía no le queda otra alternativa que aceptarlo o en
su defecto rechazarlo, negando su vinculación
familiar.

2.5.5 Patrones de crianza
disfuncionales.

• Padres con Patrón de crianza
disfuncional-autoritario

Bajo este patrón comportamental de crianza
disfuncional los padres o las personas que asumen dicho rol se
comportan de manera drástica, rígida e inflexible
considerando que lo más relevante es el cumplimiento de la
norma, el reglamento, la orden y la preservación de la
autoridad. Los padres bajo este patrón de crianza dintorno
un comportamiento de inmadurez, son insensibles y altamente
exigentes con el cumplimiento de las funciones familiares, tareas
encomendadas a los hijos y en su formación en general. La
observación y cumplimiento de la normatividad y sus
correspondientes sanciones a los transgresores es supervigilado y
cumplido estrictamente como sinónimo de fidelidad,
cariño, amor e identificación con la
familia.

Verbalizaciones del siguiente tipo:

«Parece que tú no me quieres porque no me
obedeces…»,

«Los hijos deben obediencia a sus padres si
sienten cariño por ellos…»

«Quieres matar a tu madre con tus
irresponsabilidades y malacrianzas, pareciera que no la
amaras…»,

«Te quiero mucho porque eres muy
ordenada…»

«El amor de los hijos es no hacer sufrir con su
indisciplina a los padres…»

«El amor significa obediencia…»

«Si me quisieras, no sacarías malas notas
en el colegio».

Estas conceptualizaciones enmarcan el sistema ideativo
del patrón de crianza para este tipo de padres. El
cumplimiento de la normatividad y respeto a la autoridad es
considerado como sinónimo de afecto y no como un elemento
dentro del aprendizaje de la autorganización de su espacio
o incorporación del autocontrol.

Evitar el desorden la desorganización, la
usurpación de funciones, la invasión de espacios
socio-familiares y la transferencia de roles que no le
corresponden a otros integrantes de la familia son los objetivos
más relevantes en este patrón-disfuncional de
crianza.

Referente a sus afectos: son fríos, distantes y
drásticos. Mediante esta manera de abordar el manejo y
formación de los hijos, se les limita el desarrollo y
crecimiento personal por cuanto a la vez se les impide la
posibilidad de la incorporación de una serie de mecanismos
de autocontrol para su posterior desarrollo. Por ello existen
casos en que la conducta social que realizan los hijos, en la
etapa adulta es cautelada mediante ciertos mecanismos de control
que externamente desempeñan aún los padres, lo cual
impide que los hijos logren incorporar definitivamente mecanismos
de autocontrol que puedan ser aplicados en etapas posteriores de
su vida.

Con el transcurrir del tiempo cuando están en la
fase de la elección de pareja, existe una gran posibilidad
que compatibilicen con personas que sustituyan a los padres en
esta función, es decir con alguna pareja que controle
externamente su comportamiento porque ellos no han logrado
incorporar sus mecanismos de control suficientes para
constituirse en su «locus de control». La pareja
entonces asume el rol del control externo, iniciándose una
segunda dependencia psicológica que con el transcurrir del
tiempo puede riesgosamente ser sustituida por la dependencia a
alguna sustancia química que produzca adicción o
desarrollar alguna adicción atípica.

• Padres con Patrón de crianza
funcional-autoritativo

El sistema comportamental que desarrollan los padres con
este tipo de crianza se basa en la mediana exigencia del
cumplimiento de la norma familiar. Fomentan el autocontrol
mediante situaciones experimentales en el seno de la familia.
Utilizan muchas veces para el aprendizaje de sus integrantes la
presentación de casos hipotéticos para evidenciar
errores o aciertos en la conducta de terceros y promover el
manejo de situaciones similares adecuadamente. Suelen recordarles
a menudo las instrucciones para el cumplimiento acertado de tal o
cual actividad. Bajo este tipo de crianza los padres promueven en
los hijos que se anticipen a las consecuencias, que aprendan a
manejar los elementos de su medio ambiente para alcanzar sus
metas, que expresen adecuadamente sus emociones, afectos y que
establezcan sus límites personales y los hagan respetar.
Bajo este patrón de crianza, lo padres aprenden a
desarrollar conductas de observación y vigilancia sobre
sus hijos pero sin causar conflictos ni saturarlos con
interrogatorios ociosos ni perseguidores. Se mantienen en
actitudes racionales ante la solicitud del cumplimiento de normas
y reglamentos o ante la transgresión de éstos. En
ellos predomina la lógica y algo de afirmación del
poder y autoridad que les otorga el ser padres y tener cierta
experiencia para lograr que los hijos cumplan sus expectativas.
El riesgo de la aparición de adicciones en hogares con
este patrón de crianza es reducido, más no
nulo.

• Padres con Patrón de crianza
disfuncional-permisivo.

La crianza de los hijos bajo un sistema
disfuncional/permisivo se caracteriza por la elevada laxitud en
el cumplimiento o no de las normas y reglamentos familiares. Los
padres se muestran permisivos y súper cuidadosos de no
herir sensibilidades en los hijos; se esmeran en la manera de
impartir los mensajes en cuanto a su contenido y forma. Para este
tipo de padres es más relevante mantener una tranquila
relación con los hijos, el evitar resentimientos, el no
causar dolor psicológico en ellos, subordinando y
sacrificando para ello el cumplimiento de las órdenes
parentales y las funciones y roles que deben de ejercer los hijos
y los padres. Lo característico radica en que las ordenes
son impartidas pero ninguno de los padres se responsabiliza por
cautelarlas y realizar el seguimiento para su cumplimiento de tal
manera que los hijos tienen dificultad para incorporar las normas
e instrucciones imposibilitando que introyecten necesarios
mecanismos de autocontrol. Los padres que ejercen este
patrón de crianza se comportan desinteresados o impotentes
para hacer que sus hijos se conduzcan de manera
analítico-reflexiva ante sus propios errores o
requerimientos y puedan postergar o manejar adecuadamente el
placer que les genere determinado estímulo o
circunstancia. Uno de los comportamientos predominantes en la
adolescencia es la movilización constante en base a sus
emotividades, y búsqueda del placer y esta
característica le es difícil manejar a este tipo de
padres. Hijos que se forman en un clima familiar de este tipo se
les considera de elevado riesgo para las adicciones.

• Padres con patrón de crianza
disfuncional-negligente

La ausencia de un comportamiento parental de
consejería, orientación, asesoramiento, o en su
defecto de crítica y cuestionamiento ante las conductas
inadecuadas de los hijos es lo característico en este
patrón de crianza. La falta de sensibilización de
parte de los padres para aportar ante los eventos que demandan
orientación y conducción. El estar ausentes para
apoyar con su afecto y consejo en las naturales etapas de crisis
durante la evolución psicológica de sus integrantes
hacen de estos hijos personas de riesgo. Los argumentos que los
padres esgrimen o pretenden hacer que sustenten este
patrón de crianza, pueden ser los siguientes:

1. «que aprendan solos…»,

2. «que sean racionales…»

3. «yo he pasado por lo mismo y salí
bien…»,

4. «yo he aprendido de la vida, a mí nadie
me ha enseñado…»

5. «ya son lo suficientemente
grandes»

6. «Para aprender uno tiene que
sufrir»

7. «Uno tiene que aprender a ser
hombre»

2.6 TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

2.6.1 Generalidades.

La terapia cognitivo conductual, a diferencia de las
terapias psicodinámicas, que se focalizan en los
pensamientos inconscientes y ponen énfasis en la catarsis,
se enfoca a modificar comportamientos y pensamientos, antes que
brindarle al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus
sentimientos. Está orientada hacia el
presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay
mayores exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una
historia clínica y se pone énfasis en los patrones
disfuncionales actuales de los pensamientos y
conductas.

La terapia Cognitivo – Conductual es un procedimiento
que se desarrolló originalmente para tratar la
depresión, pero se fueron desarrollando diseños que
permitieron tratar otros trastornos y otras diversas
problemáticas humanas. Esta orientación sirve para
corregir las conductas desadaptativas, las distorsiones
cognoscitivas y los errores habituales y específicos, con
la utilización de una mezcla técnicas en torno a la
modificación de la conducta y procedimientos verbales.
Estas técnicas están diseñadas para ayudar a
las personas en la identificación y corrección de
creencias inadecuadas, asumiendo que sí se piensa y se
actúa en forma más realista y adaptativa con
énfasis en el "aquí y el ahora" de los problemas,
tanto situacionales como psicológicos, se espera la
experimentación de una mejoría en los
síntomas y en consecuencia, en la conducta.

El abanico de las terapias cognitivas es muy amplio,
viéndose conformado por alguna de las siguientes
modalidades terapéuticas:

• Terapia Racional-Emotivo-Conductual

• Terapia Cognitiva

• Psicología Positiva

• Autoinstrucciones

• Terapia de Resolución de
  Conflictos

• Terapia Constructiva

• Reestructuración Racional
  Sistemática

2.6.2 Principios De La Terapia Cognitivo
Conductual 

• (a) La persona debe aprender a distinguir entre
  la realidad y la percepción de esa misma
  realidad.

• (b)  al percibir el contexto lo observa
  modificado y sujeto a diversos procesos de aprendizaje, que
  son en sí mismos fruto del error.

• (c)  supone conseguir que las personas
  sometidas a esta orientación cognitiva-conductual
  asuman y contemplen sus creencias como hipótesis a
  verificar, negociar y modificar.

2.6.3 Características de la Terapia Cognitivo
– Conductual.

• Activo: ya que terapeuta y paciente cumplen ambos
  roles activos en la terapia.

• Directivo: el terapeuta es el que dirige mediante
  sus intervenciones dicho tratamiento.

• Estructurado: existen ciertos pasos a seguir para la
  realización del mismo.

• Con tiempos limitados: se planifica el trabajo
  terapéutico acotando el mismo a cierto período
  de tiempo.

2.6.4 Fases de la Terapia Cognitivo –
Conductual

• 1. Evaluación. Se examina cuidadosamente
  el caso mediante la entrevista y observación
  clínicas, registros, autoregistros y diversos
  instrumentos estandarizados. Se formulan hipótesis
  acerca de los problemas que presenta la persona y se trazan
  los objetivos del tratamiento.

• 2. Intervención. Se emplean
  técnicas terapéuticas orientadas al logro de
  los objetivos planteados.

• 3. Seguimiento. Se evalúa la efectividad
  del programa terapéutico en el mediano y largo plazo y
  se realizan los ajustes necesarios para el mantenimiento de
  los cambios positivos.

2.6.5 Los Recursos Técnicos de la Terapia
Cognitivo-Conductual

La Psicoterapia Cognitiva ha desarrollado una variedad
muy extensa de recursos técnicos y asimismo utiliza muchos
otros que surgieron o fueron desarrolladas por otras escuelas. En
general se utilizan técnicas de todo tipo tanto cognitivas
como afectivas y conductuales.

Las técnicas más utilizadas en la Terapia
Cognitiva

• Técnicas de relajación

• Técnicas de respiración

• Asignación de tareas

• Técnicas de distracción

• Dominio y agrado

• Desensibilización
  sistemática

• Autoafirmaciones

• Auto observación o monitoreo

• Juego de Roles

• Psicoeducación

• Biblioterapia

• Ensayos conductuales

• Ensayos cognitivos

• Entrenamiento en habilidades sociales

• Técnicas de escalamiento

• Registro de pensamientos
  automáticos

• Identificación de distorsiones
  cognitivas

• Disputa racional

• Trabajo con el niño interior

• Búsqueda de soluciones
  alternativas

• Ventajas y desventajas

• Trabajo con imaginería

• Juegos

• Ejercicios gestálticos

• Ordenamiento en escalas

2.6.6 El Terapeuta Cognitivo

La relación terapéutica que se da entre el
paciente y el terapeuta se describe por lo que se conoce como
"empirismo colaborativo". Se habla de empirismo porque se
buscará evidencia que refute o confirme los supuestos o
creencias en cuestión, no se trata simplemente de debatir
sobre el tema, sino que el paciente junto al terapeuta
construirán experimentos que permitan encontrar datos
empíricos en la realidad. Es colaborativo porque ambos se
comprometen a trabajar juntos para mejorar los problemas del
paciente, la actitud de ambos es de colaboración
activa.

El terapeuta debe tener tres características
básicas que son:

• Aceptación: el terapeuta debe aceptar
  plenamente al paciente, su mundo y sus problemas, aunque no
  comparta su cosmovisión o filosofía de
  vida.

• Autenticidad: el terapeuta debe ser genuino, sincero
  y auténtico, la falta de honestidad por parte del
  mismo dificultan el establecimiento de un buen vínculo
  terapéutico. Si uno como terapeuta va a decir algo
  agradable sólo para hacer sentir bien al paciente,
  pero sin creerlo y sentirlo verdaderamente, será
  preferible no decirlo, la franqueza y la autenticidad deben
  ser valores fundamentales del terapeuta.

• Empatía: con este término se hace
  referencia a la capacidad de poder ponerse en el lugar del
  otro, si bien esto puede ser difícil en muchos casos,
  se trata de ser receptivo con el sufrimiento del otro,
  tampoco es algo mimético que hace que uno esté
  en el lugar del otro realmente, sino simplemente que pueda
  resonar internamente, comprender y acompañar en el
  padecimiento al paciente.

2.6.7 Ventajas y desventajas de la terapia
cognitivo-conductual

Ventajas

• Su estilo psicoeducativo resalta la importancia del
  aprendizaje, haciéndola más aceptable para
  personas que suelen encontrar difícil reconocer que
  están experimentando malestar emocional.

• Resulta atractiva ya que se aprenden habilidades que
  les pueden seguir siendo útiles aún
  después de superado su problema.

• Los contenidos tratados por la Terapia
  Cognitivo-Conductual pueden registrarse por escrito sin mucho
  esfuerzo, con el fin de facilitar el aprendizaje a personas
  con dificultades de memoria.

• El enfoque biopsicosocial mantenido por la
  mayoría de los terapeutas de Terapia
  Cognitivo-Conductual encaja muy bien con la
  interdisciplinariedad de la gerontología y la
  frecuente multicausalidad de los problemas de las personas
  mayores.

• Permite e incluso persigue la participación
  de la familia en la terapia, lo cual supone el importante
  aprovechamiento de los recursos sociales y familiares
  (algún familiar puede incluso colaborar en la
  administración de partes concretas de la terapia) y
  puede ayudar a mejorar la comunicación entre los
  miembros de la familia.

• La aplicación de la Terapia
  Cognitivo-Conductual, sola o en combinación con la
  terapia farmacológica, es eficaz tanto para disminuir
  o eliminar los síntomas de la depresión en
  personas como para mantener los logros de la
  terapia.

• Enfatiza la relación entre terapeuta y
  paciente como componente central para el éxito
  terapéutico.

• La limitación en el tiempo de la Terapia
  Cognitivo-Conductual es útil con personas con
  condiciones médicas que dificultan su
  participación en terapias a largo plazo.

• Se centra en el "aquí y ahora" más que
  en experiencias de la infancia como fuente para el
  cambio.

• Aproximación acogedora para el participante
  ya que integra una variedad de material escrito y se
  enseña a las personas a registrar por escrito su
  progreso terapéutico.

Desventajas.

• El tratamiento y la supresión de los
  síntomas son puramente superficiales; éstos
  retornarán más adelante o se sustituirán
  por otros.

• Atacar los síntomas o las conductas, mas no
  se ocupa de las causas de los mismos, a las cuales se
  subordinan.

• Fundamentos en la práctica más
  psiquiátrica, que psicológica.

• Ignora la existencia del inconsciente, los
  sentimientos y estados de la mente. No le asigna un papel a
  la personalidad, al Yo ni al "sí mismo". No da lugar a
  la libertad, a la voluntad ni a la
  intencionalidad.

• No intenta explicar los procesos cognoscitivos, la
  intuición, la información ni el proceso
  creativo. Ve al sujeto como un receptor pasivo.

• Es mecanicista: concibe lo psicológico como
  un conjunto de respuestas ante estímulos. Descuida la
  dotación innata y el papel del sistema nervioso, lo
  que es un modo reduccionista de mirar al ser humano que no
  repara en su complejidad.

• Está desfasado del desarrollo actual de la
  ciencia. Trabaja con animales, asimilando su comportamiento
  al humano. Sus aplicaciones son envilecedoras (premios,
  castigos) y hasta brutales (descargas eléctricas,
  vomitivos, etc).

• Es operacionalista: identifica los fenómenos
  con las esencias. Es una ideología importada, al
  servicio del poder, que mantiene la psicología como
  ciencia natural, no preocupada por los fenómenos
  sociales.

2.6.8 Aplicación de la terapia
Cognitivo-Conductual en la intervención de familias
disfuncionales.

2.6.8.1 Técnicas
Cognitivas

Las técnicas de intervención cognitiva
dependen de los síntomas que manifiestan los miembros de
la familia y en tal caso se deberá seleccionar para su
tratamiento, la más pertinente según considere el
profesional. A tal efecto, es recomendable su explicación
a los pacientes para que sean capaz de practicar por sí
mismos su modalidad una vez evaluado su padecimiento.

Cuando se aprenda la técnica, deberán
buscar un lugar tranquilo para su práctica a diario, lo
cual ayudará a desarrollar nuevos patrones de pensamiento
y conducta que gradualmente se convertirán en
automáticos, ya que por su naturaleza de tranquilidad,
sosiego y paz, le confieran esta propiedad al aprendizaje de
la técnica cognitivo conductual y para los efectos, se
sintiera necesario en los padres llevar esta similitud en los
espacios de convivencia familiar.

Dentro de estas técnicas cognitivas –
conductuales tenemos las siguientes:

Manejo del Stress

El propósito de esta técnica es reducir la
ansiedad emocional a través del desarrollo de dos
habilidades separadas: la interrupción del pensamiento y
la sustitución del pensamiento. A la primera
indicación de un pensamiento habitual que conduce a sufrir
emociones desagradables se interrumpe el pensamiento
subvocalizando con la palabra "Basta o Stop". Entonces se llena
este "vacío" del pensamiento interrumpido con pensamientos
positivos previamente preparados que sean más realistas,
asertivos y constructivos, adquiriendo habilidades para que la
persona se capacite enfrentando con éxito la
ansiedad, depresión o cólera.

También existe la necesidad de incorporar la
técnica de la relajación como terapia cognitivo
conductual para el adecuado manejo de la ansiedad. Esta
situación debe ser dirigida a los padres para instaurar
conductas asertivas hacia la convivencia familiar, puesto que es
notable que en las conversaciones realizadas se señalan
elementos característicos de ansiedad.

Por ello, la interrupción del pensamiento
actúa como un castigo o táctica distractora,
reduciendo la probabilidad de que reaparezca el mismo pensamiento
otra vez y creando un espacio en la cadena de éstos para
una aserción positiva. Las emociones negativas quedan
cortadas antes de que puedan surgir. En síntesis,
esta técnica cognitiva, es útil si se padece de
múltiples fobias o de una constelación de miedos de
carácter general, relacionados entre sí.

Por lo tanto, se recomienda:

• Identificar y valorar los pensamientos
  estresantes,

• Fijar una interrupción temporal,

• Practicar sin ayuda la interrupción
  del pensamiento, lo cual significa dar por concluida el
  pensamiento estresante cuando se grita la palabra clave
  subvocalmente, es decir, internamente;

• Preparar las aserciones encubiertas entendiendo la
  selectividad de pensamientos positivos que puedan sustituir
  el "vacío" mental, practicar la aserción
  encubierta y usar la aserción encubierta en
  situaciones de la vida real en el caso de pasar de la
  práctica de situaciones imaginarias a las de la vida
  real.

También otra técnica es la
inoculación del estrés, es decir, la manera
acerca de cómo afrontar y relajarse ante una amplia
variedad de experiencias estresantes.
El entrenamiento incluye aprender a relajarse
utilizando la respiración profunda y la
relajación progresiva, de modo que cada vez que se
experimente estrés, donde y cuando sea, se pueda relajar
la tensión. Bajo estas circunstancias, el primer paso es
elaborar una lista personal de situaciones de
estrés y ordenarlas verticalmente desde los ítems
menos estresantes hasta los más estresantes. De esta
manera, se aprenderá a evocar cada una de estas
situaciones en la imaginación y relajar la tensión
mientras se visualiza claramente la situación
estresora.

El segundo paso es la creación de un arsenal
propio de pensamientos de afrontamiento del estrés, los
cuales se utilizarán para contrarrestar los antiguos
pensamientos automáticos habituales.

El tercer paso es la utilización de las
habilidades de relajación y de afrontamiento "in vivo"
para ejercer presión sobre los hechos estresores
que se consideran perturbadores mientras se respira
profundamente, aflojando los músculos y
utilizando pensamientos de afrontamiento del
estrés.

En efecto, se puede decir que la utilización
de técnicas cognitivo conductual en este aspecto
del estrés se relaciona con identificar situaciones
estresantes y prepararse para afrontarlas en un futuro. Esta
técnica se lleva a cabo en tres pasos: el primero, es
elaborar una lista personal de situaciones de estrés y
ordenarla verticalmente desde los ítems menos estresares
hasta los más estresantes.

Después se aprenderá a evocar cada una de
estas situaciones en la imaginación y cómo relajar
la tensión mientras se visualiza claramente la
situación que produce ansiedad, el segundo se trata de la
creación de un arsenal propio de pensamientos de
afrontamiento del estrés, los cuales se utilizarán
para contrarrestar los antiguos pensamientos automáticos
habituales y el tercero se refiere a la utilización de las
habilidades de relajación y de afrontamiento real para
ejercer presión sobre los hechos que se consideran
perturbadores mientras se respira profundamente, aflojando los
músculos y utilizando pensamientos de afrontamiento del
estrés.

Técnica de la
Visualización

La visualización, es una herramienta muy
útil para conseguir un mayor control de la
mente, las emociones y el cuerpo y para efectuar
cambios deseados de la conducta. Puede usarse para aliviar
la tensión muscular, eliminar el dolor y para
el éxito de muchas de las técnicas
cognitivas ya vistas anteriormente.

Esta técnica la relacionan con la
relajación e imaginación vívidamente ante
diferentes cosas y situaciones, con aportes
de imágenes positivas y agradables que permitan
vivir en relajación de experiencias orgánicas, en
las cuales se requieren de ejercicios de relajación para
comprobar el involucramiento con aspectos de positividad, calma y
alegría.

Estas son algunas de las técnicas cognitivas
más utilizadas donde la barrera más común de
la intervención cognitiva en la distorsión del
pensamiento es el fracaso en utilizar completamente la
imaginación. Con el fin de mejorar la habilidad para
imaginar se recomienda: concentrarse en otros tipos de sentidos
diferentes del visual, como el tacto, el gusto,
el oído y el olfato, grabar
una descripción detallada de escenas que se
pretende imaginar, realizar un dibujo de la escena
original que se pretende imaginar, como forma de activar los
detalles visuales, apreciar cuáles objetos y detalles dan
a la escena su identidad única, entre
otros.

En esta perspectiva, esta técnica pudiera ser
aplicada por los padres, toda vez que deseen mejorar
el sistema de relaciones interpersonales con
sus hijos a fin de potenciar los valores de convivencia
familiar reconociendo los pensamientos automáticos y las
conductas reflexivas reemplazándolas visualmente por
alternativas más constructivas y positivas hacia el trato
de los miembros familiares.

La visualización guiada sería
una estrategia apropiada para el afrontamiento del
estrés combinada con ejercicios de respiración que
pueden aprenderse a efectos de reducir la tensión y
aumentar la relajación cuando los padres estén
agobiados con las actividades y escenarios de la vida
cotidiana.

Entrenamiento de Conductas Asertivas

La conducta asertiva es aquella mediante la cual
la persona es capaz de decidir y hacer valer
sus derechos, expresar opiniones, sentimientos y deseos en
el momento adecuado de una manera clara, sincera, directa,
apropiada, respetuosa, sin violar los derechos de los
demás, lográndose así que el sujeto no
busque dominar, humillar o degradar a otros por alcanzar
sus objetivos sino que pueda transmitir con su conducta
verbal y no verbal, mensajes tales como: tú opinión
es tan valiosa como la mía, esto es lo que siento,
tú y yo somos igual de importantes.

Por otra parte se tiene una conducta asertiva cuando se
defienden los derechos propios de modo que no queden violados los
ajenos. Además, se pueden expresar los gustos e intereses
de forma espontánea, hablar de la propia persona sin
sentirse cohibido, aceptar los cumplidos sin sentirse
incómodo, discrepar con la gente abiertamente, pedir
aclaraciones de las cosas y se puede decir "no". En definitiva,
cuando se es una persona asertiva hay una mayor relajación
en las relaciones interpersonales.

En este sentido, la asertividad no consiste en mostrarse
agresivo, independiente, diferente de los demás, sino que
se manifiesta mientras la persona es capaz de afirmar y defender
unas ideas, hacer reclamaciones asumiendo posturas personales,
desde una actitud de confianza en sí mismo. Esto
refleja a una persona asertiva que tiene fe en su propio juicio,
aunque vaya en contra de lo que está de moda, o lo
que se considere aceptado socialmente.

Para efectos de los adultos, suficientemente maduros y
competentes, esta habilidad asertiva se va aprendiendo a pensar
por sí mismos, logrando conformar personas socialmente
competentes, lo cual no quiere decir personas ingeniosas,
entendidas y hábiles, sino con capacidad de plantear y
defender sus argumentos.

En consecuencia, lo antes mencionado indica la necesidad
de formar niños asertivos en tanto sean capaces
de expresar sus sentimientos, deseos, opiniones y pensamientos,
en el momento oportuno, de la forma adecuada y sin negar ni
desconsiderar los derechos de los demás. Acá priva
entonces, la importancia de unos padres bien entrenados con las
indicadas técnicas como una forma de conseguir
el desarrollo integral de sus hijos.

A su vez, ambos actores: padres e hijos, deben mantener
esta habilidad de la asertividad, la cual se puede aprender
conociendo los elementos básicos que participan en
el proceso de comunicación, el mejoramiento
de la autoestima, y la toma de
decisiones asertivas dentro del contexto
familiar y fuera de él.

Respecto al modelo de autoevaluación
sobre la asertividad, estos autores destacan que la forma de
interaccionar con los demás puede convertirse en una
fuente considerable de estrés en la vida tanto para
adultos como para niños. El entrenamiento asertivo permite
reducir ese estrés, enseñando a defender los
legítimos derechos de cada uno sin agredir ni ser
agredido. Por ello, existen algunas técnicas asertivas,
para aprender a evitar la manipulación en las relaciones
interpersonales.

Técnica del disco roto. Consiste
en repetir el punto de vista personal de una manera tranquila,
sin dejarse ganar por aspectos irrelevantes (Sí,
pero… Sí, lo sé, pero mi punto de vista
es… Estoy de acuerdo, pero… Sí, pero yo
decía… Bien, pero todavía no me
interesa).

Técnica del acuerdo asertivo:
para aplicar esta técnica es necesario responder a
la crítica admitiendo que ha cometido un error,
pero separándolo del hecho de ser una buena o mala
persona. (Sí, me olvidé de la cita que
teníamos para comer. Por lo general, suelo ser
más responsable).

Técnica de la pregunta asertiva:
consiste en incitar a la crítica para
obtener información que podrá utilizar en
su argumentación. (Entiendo que no te guste el modo en que
actué la otra noche en la reunión.
¿Qué fue lo que te molestó de él?
¿Qué es lo que te molesta de mí que hace que
no te guste? ¿Qué hay en mi forma de hablar que te
desagrada?).

Técnica para procesar el cambio:
para aplicar esta técnica desplace el foco de la
discusión hacia el análisis de lo que
ocurre entre su interlocutor y usted, dejando aparte el tema de
la misma. (Nos estamos saliendo de la cuestión. Nos vamos
a desviar del tema y acabaremos hablando de cosas pasadas. Me
parece que estás enfadado).

Técnica de la claudicación
simulada (Banco de niebla): trata sobre
aparentar que se cede terreno sin cederlo realmente. En efecto,
los padres pueden aplicar esta técnica cuando los hijos
deseen algún permiso para un lugar no conveniente o ante
un grupo de amigos no convenientes. Allí se debe
imponer el hecho de mostrar ante ellos, que se está de
acuerdo con el argumento, con el permiso, con la solicitud, no
obstante no se debe consentir en cambiar de postura para
satisfacer la necesidad del hijo cuando se conoce en realidad que
no es pertinente. Se le puede indicar en consecuencia, es posible
que tenga razones para ir a ese paseo, sin embargo no es
conveniente puesto que no hay una representatividad de adultos
que te acompañen y me convenzan de tu cuidado y
protección.

Técnica de ignorar: esta
técnica pudiera ser aplicada cuando los padres ignoren la
razón por la cual los hijos estén enfadados y
aplace la discusión hasta que éste se haya calmado.
Unas palabras adecuadas le servirían al adulto para
mencionar frases como: Veo que estás muy trastornado y
enojado, así que discutiremos esto luego.

Técnica del quebrantamiento del
proceso: en este caso, los padres pueden responder
a la crítica que le hagan sus hijos frente a algún
acontecimiento. Ello se activa cuando se intenta provocarle con
una sola palabra o con frases lacónicas como:
Sí…no… quizá.

Técnica de la ironía
asertiva: indica esta técnica que los padres
pudieran responder positivamente a la crítica
hostil de sus hijos, por ejemplo ante la insistencia de
algún error cometido, se respondería ¡Gracias
por tu apoyo hijo!

Técnica del aplazamiento
asertivo: sería aplicable en el caso cuando los
padres aplacen una respuesta a la afirmación que intentan
desafiarle los hijos hasta que se sienta tranquilo y sea capaz de
responder a ella apropiadamente. (Prefiero reservarme mi
opinión al respecto… No quiero hablar de eso
ahora).

Utilizar la autocompasión: su
reivindicación es recibida con lágrimas y con la
acusación implícita de que usted es un
sádico. Intente seguir adelante con su guión,
utilizando la técnica del acuerdo asertivo. Ejemplo: Hijo
sé que te resulta doloroso, pero tengo que resolverlo y
esa es la manera.

Buscar sutilezas: en esta técnica
la otra persona intenta discutir sobre la legitimidad de sus
sentimientos o sobre la magnitud del problema, para así
distraer su atención. Utilice en estos casos la
técnica para procesar el cambio de conducta que
desea instaurar en sus hijos. Por ejemplo, pudiera decir: nos
estamos entreteniendo en sutilezas y apartándonos de la
cuestión principal del asunto, al tiempo que le
explica su reafirmación de derecho a sentirse como se
siente.

Amenazar: su interlocutor intenta
amenazarle con frases como ésta: "Si sigues con la misma
cantinela, vas a tener que buscarte otro novio. Los padres
pudieran utilizar la técnica del quebrantamiento del
proceso (Quizás) y la de la pregunta asertiva (¿Por
qué te molesta mi petición?) También puede
utilizar la técnica para procesar el cambio (Eso suena a
amenaza) o la de ignorar: hacer que no está atendiendo lo
que su hijo le está declarando.

Negar: consiste en hacerle creer que
usted se equivoca: "Yo no hice eso" o "De verdad que me has
malinterpretado" Reafírmese en lo que ha observado,
experimentado y utilice la técnica de la
claudicación simulada (Puede parecer que estoy equivocado,
pero he observado que…).

Finalmente, respecto a las técnicas mencionadas,
para conformar mejores relaciones interpersonales padres-hijos
para la convivencia familiar, se asocia bajo
el dominio de conductas asertivas, que pudieran
ajustarse en el carácter de
competencia social del ser humano, y particularmente en las
relaciones en la familia, toda vez que contribuyen en el
éxito personal y social compatibles con las habilidades
cognitivas e intelectuales para interactuar
adecuadamente. En definitiva, ocurre que es bueno recordar que
los padres son responsables de las malas conductas y errores de
sus hijos/as, por lo tanto las técnicas acá
explicadas pueden ser conocidas por ellos en la perspectiva de
buscar la generación de una conducta adecuada.

2.6.8.2 Técnicas
Conductuales

Las técnicas de modificación de conducta
sirven como herramientas útiles para crear,
mantener conductas en niveles óptimos deseables o
incrementar y reducir una conducta dada, observable, medible y
seleccionable. Estas se pueden clasificar en
tres grupos:

• Para instaurar conducta,

• Mantener o incrementar una conducta,

• Reducir una conducta.

Técnicas para Instaurar
Conductas

Se utiliza la técnica o técnicas para
implantar una conducta cuando esta conducta no se encuentra en el
repertorio del sujeto. Las cinco (5) técnicas más
comúnmente aplicadas, son las siguientes:

Moldeamiento: es el reforzamiento
sistemático e inmediato de aproximaciones a la conducta
blanco (conducta que se desea instaurar) hasta que esta aparezca
en el repertorio de conducta. Es decir cuando se instale. Se debe
especificar con precisión la conducta seleccionada para el
moldeamiento, seleccionar reforzadores potentes y utilizarlos
cada vez que la conducta del sujeto se aproxime a la
deseada.

Modelamiento: es el
aprendizaje mediante la observación e
imitación, consiste en una herramienta en la cual se
utiliza un modelo que ejecute conductas verbales y motoras
exactas que se esperan del paciente, mientras éste observa
y escucha. Este modelaje puede ser en vivo o por medio de
filmaciones lo cual vendría siendo un modelaje
simbólico.

Instigación: es una ayuda
especial, manual, verbal o visual, que se le da al sujeto
durante la intervención para incrementar el éxito
en la actividad. Ferro (op.cit.), destaca que las instigaciones
pueden clasificarse en físicas, visuales y verbales. Las
instigaciones físicas, a su vez pueden ser totales y
parciales. La instigación física total es
el máximo grado de apoyo y ayuda, también conocido
como asistencia u orientación manual o física, se
utiliza para obtener del sujeto respuestas motoras.

Instrucciones verbales:
son normas o pautas específicas que indican a la
persona el comportamiento concreto a producir, es decir
que resultados y bajo qué circunstancias en particular.
Las instrucciones verbales específicas aceleran el proceso
de aprendizaje. Consiste en decirle al sujeto exactamente lo
que va a hacer, en una situación donde pueda tener
dificultades para ejecutar o recordar la ejecución. Las
instrucciones deben ser sencillas, cortas y deben contener
palabras que se comprendan a fin de evitar términos
técnicos o en tal caso aclararle muy bien el significado,
para obtener la respuesta esperada.

Sugerencias: existen dos clases de
sugerencias. La directa que es una incitación para iniciar
una serie de respuestas y es dirigida específicamente a un
determinado sujeto. La indirecta se manifiesta cuando se incita a
otra persona diferente de aquel al que se desea
enseñar.

Técnica de Relajación

Las técnicas de relajación son unas
herramientas muy demandadas en la sociedad actual donde
el estrés y las prisas son fuente de malestar
psicológico. Las técnicas de relajación se
deben practicar en una habitación silenciosa, con
poca luz, sobre la cama. Están especialmente
indicadas en los trastornos de tipo psicosomático y en
todas aquellas alteraciones en los cuales la ansiedad o angustia
provoca los desórdenes funcionales.

Como hábito psicoprofiláctico
podrían estar indicadas las técnicas de
relajación para la mayoría de
la población en todas aquellas situaciones
estresantes de la vida diaria como los exámenes,
el estrés laboral, las relaciones conflictivas en
la familia, entre otras.