Embarazos de riesgo

PARCIAL DE MATERNO: 3
GUIAS

Complicaciones
del embarazo

Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que la vida o
la salud de la madre o el feto están en juego

Tres causas principales de mortalidad materna
atribuibles al embarazo

• Trastornos hipertensivos

• Infecciones

• Hemorragias

Las principales causas de muerte en el periodo
neonatal

• Anomalías congénitas

• Trastornos por periodos de gesta
cortos

• Bajo peso al nacer

• Síndrome de dificultad
respiratorias

Las cuatros principales causas de muerte en el
periodo postnatal

• Síndrome de muerte
súbita

• Anomalías congénitas

• Traumatismos

• Infecciones

Factores de
riesgo

Factores biofísicos

• Consideraciones genéticas, genes
defectuosos, incompatibilidad ABO, embarazo múltiple, feto
de gran tamaño.

• Estado nutricional

• Trastornos médicos y
obstétricos

Factores psicosociales

• Tabaco

• Cafeína

• Alcohol

• Drogas

Factores sociodemográfico

• Bajos ingresos

• Falta de cuidados prenatales

• edad

• Paridad

Problemas del
embarazo y Factores relacionados

Parto prematuro:

• Edad < de16 o >de 35

• Situación socioeconómica

• Anemia

• Rpm

• Tabaquismo drogadicción.

• Anomalía uterina

• Incompetencia cervical

• Polhidramnios

• Diabetes mellitus

• Gestación múltiple

• Anomalía congénita fetal

RCIU

• Gestación múltiple

• Hipertensión

• Diabetes

• Oligohidramnios

• RPM

• Muerte fetal

Embarazo postérmino

• Anencefalia

• Insuficiencia placentaria

• Anomalías cromosómicas

• Edad mayor de 35 años

Trastornos
hipertensivos en el embarazo

La hipertensión como complicación del
embarazo, es una causa principal de morbilidad y mortalidad
materna fetales.

Estos trastornos también son llamados HIE en
donde el foco principal esta dado en preeclampsia y eclampsia las
cuales pueden derivar en complicaciones como:

• Desprendimiento de placenta

• Coagulación intravascular diseminada
(CID)

• Hemorragia cerebral , ACV

• Insuficiencia hepática y renal

Factores de riesgo para preeclampsia
–eclampsia

• Primigesta o multípara de edad
  avanzada

• Edad <18 0>35años

• Peso <50kg. U obesidad

• Enfermedad crónica como hipertensión,
  diabetes

• Mola hidatidiforme

• Complicaciones de embarazo anterior Polhidramnios,
  feto grande.

• Preeclampsia en embarazo anterior

• La preeclampsia contribuye a la muerte fetal
  intrauterina y a la mortalidad perinatal.

Causas:

• Insuficiencia placentaria

• Desprendimiento de placenta

• Crecimiento intrauterino retardado

• La eclamsia tiene un riesgo aumentado sobre el
feto a causa de:

• Desprendimiento de placenta

• RCIU e hipoxia aguda

• Parto prematuro

6)Hipertensión

Se considera hipertensión como una
elevación de las presión sistólica y
diastólica que igualan o superan 140/90 mmHg, o
elevación de presión diastólica 15 y
sistólica 30 mmHg por encima de la basal.

Preeclampsia

Es una alteración específica del embarazo
que se desarrolla después de las 20 sem. En usuarias que
antes tenían una TA normal.

Se caracteriza por:

• Hemoconcentración

• Hipertensión

• Proteinuria

• Proteinuria en una muestra de 24 hs. Se define
con una concentración de 0,3 g/L.

• Edema es una acumulación generalizada de
liquido intersticial después de 12 hs de reposo en cama o
aumento de peso de 2 Kgs. O más por semana.

Eclampsia

Es el desarrollo de convulsiones tónico
clónicas o coma en mujeres con signos y síntomas de
preeclampsia, proteinuria y edema.

Fisiopatología

La preeclampsia progresa a lo largo que va desde la
enfermedad leve hasta preeclampsia severa, síndrome de
HELLP, o eclampsia.

El factor principal no es la elevación de la TA.
Sino una mala perfusión como resultado del
vasoespasmo.

El vasoespasmo arteriolar disminuye el diámetro
de los vasos sanguíneos, lo que impide el flujo
sanguíneo a todos los órganos y eleva la
tensión arterial.

El deterioro de la perfusión placentaria conduce
a un envejecimiento precoz de la placenta y a un posible RCIU del
feto.

La reducción de la perfusión renal conduce
a cambios degenerativos glomerulares y oliguria, se pierde
proteínas por la orina principalmente
albúmina

Retención de sodio y agua

Hemoconcentración

Disminución del flujo sanguíneo en la
retina, con síntomas como visión borrosa,
escotomas

Edema, hemorragia cerebral, manifestándose por
cefalea hiperreflexia, signos del edema cambios en el animo,
afectivo y de conciencia

Síndrome
de HELLP

• H- hemólisis

• EL- elevación de las enzimas
  hepáticas

• LP- Bajo recuento de plaquetas

El vasoespasmo arteriolar, el daño endotelial y
la agregación plaquetaria produce hipoxia
tisular.

Los síntomas iniciales por lo general se
presentan al comienzo del tercer trimestre

Manifestaciones

La presencia dolor epigástrico, malestar general,
náuseas y vómitos , trombocitopenia

Cuidados
Enfermeros

Ofrecer cuidados seguros y efectivos a la paciente de
alto riesgo requiere esfuerzos conjuntos de todos los miembros
del equipo de salud

Los cuidados enfermeros se centraran en la madre y el
feto.

Valoración precisa y constante de la
TA.

Intente que la gestante se relaje antes de la
medición.

Controlar la TA. en ambos brazos, se consideran los
valores más altos, 20 minutos de reposo previo
sentada

Gestante sentada con el antebrazo apoyado, libre de
ropa, utilice el mismo brazo para todas las
mediciones.

Haga un promedio de dos lecturas con por lo menos 6 hs.
de diferencia.

Observación de Edema:

• Se valora el grado

• La distribución

• La fovea del edema

Edema dependiente, es el que aparece en las partes
inferiores o mas declives del cuerpo, pies tobillo o sacra si
esta en reposo.

Edema con fóvea: Es aquel que deja una
pequeña depresión una vez que se aplica
presión con el dedo en el área hinchada.

Los síntomas que reflejan deterioro del SNC y del
sistema visual por lo general acompañan con edema
facial.

Reconocer los signos físicos de alerta

7) Se diagnostica preeclampsia severa cuando
están uno o mas de los siguientes factores:

TA sistólica por lo menos 160 mm de Hg o
diastólica de 110, en dos mediciones con 6 hs. de
diferencia

Proteinuria >5 g/l 24 hs.

Oliguria< de 30 ml/h

IV Trastornos cerebrales o visuales

V Dolor epigástrico

VI Edema pulmonar o cianosis

VII Síndrome de HELLP

Tratamiento en Internación

• reposo , decúbito lateral

• Control de la TA cada 30´ hasta
estabilizar

• Medicar s/p Aldomet, Clonidina

• Maduración pulmonar

• En el puerperio no usar ergonovina

• Monitorización materno fetal
diario

• Educar sobre la enfermedad

• Valoración basal de laboratorio
hemático, hepático coagulación y grupo
sanguíneo.

• Si esta indicado sonda vesical

• La internación debe estar cerca del
personal

• Tener preparado equipo y fármacos para la
emergencia Magnesio, diazepam, gluconato de calcio .

• Se puede emplear sedantes para el
descanso

• Reducir estímulos externos, luz tenue,
ambiente tranquilo

Eclampsia

• Permeabilidad de la vía aérea
Oxigenoterapia

• Colocar venopuntura con llave de tres
vías

• Evitar mordedura de la lengua, caídas
(cánula de Mayo)

• Control de ingreso y egreso

• Tratar HTA y convulsión

Sulfato de
Magnesio Signos de intoxicación

Hiporeflexia, perdida del reflejo patelar

Depresión respiratoria, bradipnea

Oliguria

PCR

Controlar cada 30´TA, FC, FR, diuresis 30ml/h
sensorio, reflejo patelar.

Reflejo rotuliano o patelar

Se evalúa con el paciente sentado al borde de la
camilla con las piernas en suspensión o con una pierna
cruzada sobre la otra.

El estimulo es la percusión del tendón
rotuliano, la respuesta es la extensión de la
pierna

En caso de convulsiones barandilla laterales
recubiertas.

Equipo de aspiración listo para usar

Equipo de oxigeno listo para usar

Vigilar si aparecen indicios de contracciones
uterinas.

Preparar para interrupción de la
gestación

Paquete de parto de urgencia accesible

Colocar la usuaria de manera que favorezca el drenaje de
las vías respiratorias

Interrupción de la gesta

• Perdida de la vitalidad fetal

• RCIU

• HTA no controlada

• Eclampsia

• Síndrome de HELLP

Urgencia
Eclampsia

Signos de convulsiones
tónico-clónicas

Etapa de comienzo 2 a 3 s los ojos están fijos
contorsión de los músculos faciales.

Etapa de contracción 15 a 20 s los ojos protuyen
y se inyectan en sangre, todos los músculos del cuerpo
están en contracción tónica.

Etapa de convulsión

Los músculos se relajan y contraen en forma
alternante clónicas, las respiraciones se detienen y luego
comienzan de nuevo con inspiraciones prolongadas y profundas,
estertorosa , sigue el estado de coma

Intervención

• Mantener la permeabilidad de la vía
aérea

• Voltee la cabeza a un lado, ponga almohada bajo
uno de los hombros o espalda.

• Proteja con barandilla

• Solicite ayuda

• Observe y registre la actividad
convulsiva

• Después de la convulsión

• Observe el coma posterior e
incontinencia

• Aspiración si es necesario

• Administre Oxigeno con mascarilla
10l/m.

• Instaure líquidos intravenoso

• Administre droga anticonvulsivante,
Magnesio.

• SV, monitoreo TA. Y feto utero.

• Agilice laboratorio

• Ambiente tranquilo

• Apoye a la familia manteniéndola
informada

Trastornos
hemorrágicos del tercer trimestre

1) Placenta previa

Es una complicación del embarazo en
la cual la placenta crece en la parte más baja de la
matriz (útero) y cubre todo o parte de la abertura hacia
el cuello uterino.

La placenta crece durante el embarazo y
alimenta al feto. El cuello uterino es la abertura hacia la
vía del parto.

1) Causas

Durante el embarazo, la placenta se
desplaza a medida que el útero se estira y crece. A
comienzos de embarazo, es muy común que la placenta
esté en la parte baja en el útero, pero a medida
que el embarazo continúa, la placenta se desplaza hacia la
parte superior de éste. Hacia el tercer trimestre, la
placenta debe estar cerca de la parte superior del útero,
de manera que el cuello uterino esté despejado para el
parto.

Algunas veces, la placenta cubre parcial o
totalmente el cuello uterino, lo cual se denomina placenta
previa.

Existen diferentes formas de placenta
previa:

• Marginal: la placenta está al
  lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.

• Parcial: la placenta cubre parte de la
  abertura cervical.

• Completa: la placenta cubre toda la
  abertura cervical.

La placenta previa ocurre en 1 de cada 200
embarazos y es más común en mujeres que
tienen:

• Un útero anormalmente
  desarrollado

• Placenta grande o anormal

• Muchos embarazos previos

• Embarazos múltiples (gemelos,
  trillizos, etc.)

• Cicatrización de la pared
  uterina causada por embarazo anterior, cesárea,
  cirugía o abortos

Las mujeres que fuman o tienen niños
a una edad avanzada también pueden tener un mayor
riesgo.

1) Síntomas

El síntoma principal de la placenta
previa es un sangrado vaginal súbito. Algunas mujeres
presentan cólicos también. El sangrado a menudo
comienza cerca del final del segundo trimestre o empezando el
tercer trimestre.

El sangrado puede ser intenso. Puede
detenerse por sí solo, pero puede empezar de nuevo
días o semanas después.

El trabajo de parto algunas veces empieza
al cabo de varios días después del sangrado
profuso. Algunas veces, el sangrado puede no ocurrir hasta
después de que comience el trabajo de parto.

1) Pruebas y exámenes

El médico puede diagnosticar esta
afección con una ecografía del embarazo.

Tratamiento

El tratamiento depende de:

• La cantidad de sangrado.

• Si el feto está lo
  suficientemente desarrollado para sobrevivir si lo
  sacan.

• Qué tanta parte del cuello
  uterino está cubierto.

• La posición del feto.

• El número de partos previos que
  haya tenido.

• Si está en trabajo de
  parto.

Si la placenta está cerca del cuello
uterino o está cubriendo una parte de éste, el
médico puede recomendar:

• Reducir actividades.

• Guardar reposo en cama.

• Descanso de la pelvis, lo cual
  significa no tener relaciones sexuales ni practicarse duchas
  ni usar tampones.

No se debe colocar nada en la
vagina.

Posiblemente usted deba permanecer en el
hospital para que el equipo médico pueda monitorearlos
cuidadosamente a usted y al bebé.

Si ha perdido mucha sangre, puede
recibir:

• Transfusiones
  sanguíneas.

• Medicamentos para prevenir el parto
  prematuro.

• Medicamentos para ayudar a que el
  embarazo continúe por lo menos hasta las 36
  semanas.

• Inyección de un medicamento
  especial llamado Rhogam si su tipo de sangre es Rh
  negativo.

• Inyecciones de esteroides para ayudar a
  que los pulmones del bebé maduren.

Los médicos sopesarán
cuidadosamente el riesgo de sangrado continuo contra el riesgo de
un parto prematuro para el bebé. Después de las 36
semanas, el parto del bebé puede ser el mejor
tratamiento.

Se puede hacer una cesárea de
urgencia si el sangrado es abundante y no se puede
controlar.

Casi todas las mujeres con placenta previa
necesitan una cesárea. Si la placenta cubre todo o parte
del cuello uterino, un parto vaginal puede causar sangrado
intenso, lo cual puede ser mortal para la madre y el
bebé.

Pronóstico

Las mujeres con placenta previa necesitan
un monitoreo cuidadoso por parte de un médico. Dicho
monitoreo cuidadoso y el parto por cesárea ayudan a
prevenir la mayoría de las complicaciones.

El mayor riesgo es el sangrado intenso que
puede ser mortal para la madre y el bebé. Si tiene
sangrado profuso, el bebé tal vez necesite nacer de manera
prematura, antes de que los órganos mayores, como los
pulmones, se hayan desarrollado.

Posibles complicaciones

Los riesgos para la madre
abarcan:

• Sangrado profuso
  (hemorragia)

• Shock

• Muerte

Otros riesgos abarcan:

• Coágulos
  sanguíneos

• Infección

• Necesidad de transfusiones
  sanguíneas

Los riesgos para el bebé
abarcan:

• Hemorragia en el bebé

• Muerte

La mayoría de las muertes de
bebés debido a placenta previa ocurren cuando el
bebé nace antes de las 36 semanas del
embarazo.

Cuándo contactar a un profesional
médico

Consulte con el médico si tiene
sangrado vaginal durante el embarazo. La placenta previa puede
ser peligrosa tanto para usted como para el
bebé.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Control SVControl SV

• Control sangrado (numero y volumen de las
  mismas).Control sangrado (numero y volumen de las
  mismas).

• Valorar conciencia, coloración piel y
  mucosas.Valorar conciencia, coloración piel y
  mucosas.

• Colocar apósitos en vulva.Colocar
  apósitos en vulva.

• Admon LEV.Admon LEV.

• Vigilar valores de hb y hto.Vigilar valores de hb
  y hto.

• Reposo absoluto.Reposo absoluto.

• Controlar vitalidad fetal C/turno (fetocardia y
  movControlar vitalidad fetal C/turno (fetocardia y
  movfetales)fetales)

• Manejo de ansiedad y temor.Manejo de ansiedad y
  temor.

• Administrar Esteroides, vigilar
  complicaciones.Administrar Esteroides, vigilar
  complicaciones.

• No relaciones sexuales.No relaciones
  sexuales.

2) Desprendimiento prematuro de placenta

Es la separación de la placenta (el
órgano que alimenta al feto) de su adhesión a la
pared uterina antes de dar a luz al bebé.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La causa exacta del desprendimiento
prematuro de la placenta puede ser difícil de
determinar.

2) Las causas directas son poco comunes,
pero abarcan:

• Lesión en el área ventral
  (abdomen) a raíz de una caída, un golpe en el
  abdomen o un accidente automovilístico

• Pérdida súbita del
  volumen uterino (puede ocurrir con la pérdida
  rápida del líquido amniótico o
  después del parto de un primer gemelo)

2) Entre los factores de riesgo se
pueden mencionar:

• Trastornos de la coagulación de
  la sangre (trombofilias)

• Tabaquismo

• Consumo de cocaína

• Diabetes

• Beber más de 14 tragos de
  alcohol por semana durante el embarazo

• Presión arterial
  alta durante el embarazo (aproximadamente la mitad de
  los casos de desprendimiento prematuro de placenta que llevan
  a la muerte del bebé están asociados con
  hipertensión arterial).

• Antecedentes de desprendimiento
  prematuro de placenta

• Aumento de la distensión uterina
  (puede ocurrir con embarazos múltiples o un volumen
  muy grande de líquido amniótico)

• Gran número de partos
  anteriores

• Edad avanzada de la madre

• Ruptura prematura de membranas (la
  bolsa de agua se rompe antes de las 37 semanas en el
  embarazo)

• Miomas uterinos

El desprendimiento prematuro de la
placenta, que incluye cualquier separación de la placenta
previa al parto, ocurre en aproximadamente 1 de cada 150 partos.
La forma grave, que puede provocar la muerte del bebé, se
presenta únicamente en alrededor de 1 por cada 800 a 1,600
partos.

4) Síntomas

• Dolor abdominal

• Dolor de espalda

• Contracciones uterinas
  frecuentes

• Contracciones uterinas sin ninguna
  relajación de por medio

• Sangrado vaginal

4) Signos y exámenes

Los exámenes pueden
abarcar:

• Ecografía abdominal

• Conteo sanguíneo
  completo

• Monitoreo fetal

• Nivel
  de fibrinógeno

• Tiempo parcial de
  tromboplastina

• Examen pélvico

• Tiempo de protrombina

• Ecografía vaginal

Tratamiento

El tratamiento puede incluir
administración de líquidos a través de una
vena (vía intravenosa) y transfusión de sangre.
Igualmente, se hará un control cuidadoso de la madre en
búsqueda de síntomas de shock. Se
vigilará al feto en busca de signos de sufrimiento fetal
que incluye una frecuencia cardíaca anormal.

Se puede necesitar
una cesárea de emergencia. Si el bebé
está muy inmaduro y hay sólo un pequeño
desprendimiento de placenta, la madre puede ser hospitalizada
para observación minuciosa y se le puede dar de alta a los
pocos días si su estado no empeora.

Si el feto está lo suficientemente
desarrollado, se puede practicar un parto vaginal si es seguro
para la madre y el niño; de lo contrario, se puede hacer
una cesárea.

Expectativas (pronóstico)

La madre generalmente no muere a
raíz de esta afección. Sin embargo, todos los
siguientes factores aumentan el riesgo de muerte tanto de la
madre como del bebé:

• Cuello uterino cerrado

• Retraso en el diagnóstico y
  tratamiento del desprendimiento prematuro de la
  placenta

• Pérdida excesiva de sangre que
  causa shock

• Sangrado vaginal oculto en el
  embarazo

• Ausencia del trabajo de
  parto

El sufrimiento fetal ocurre temprano en
este trastorno en aproximadamente la mitad de todos los casos.
Los bebés que sobreviven tienen un 40 a 50% de
probabilidades de presentar complicaciones que van de leves a
graves.

3) La sintomatología es proporcional
al grado de desprendimiento de la placenta.

• Sangrado oscuro no abundante (sin
  correlación entre gravedad y sangrado).

• Dolor abdominal.

• Hipertonía uterina.

• Rigidez o distensión abdominal
  "en tabla".

• Distrés fetal o muerte fetal,
  evidenciado por disminución o ausencia de latidos
  cardíacos fetales.

El DPP suele ser clasificada de acuerdo con
la severidad de la sintomatología de la siguiente
manera:

Grado 0: pacientes
asintomáticas y diagnosticadas sólo después
del parto a través del examen de la placenta

Grado 1: La madre puede tener
sangrado vaginal leve malestar o hipertonía uterina, pero
sin peligro para la madre o el feto

Grado 2: La madre está
sintomática, pero no en estado de choque. Hay alguna
evidencia de sufrimiento fetal evidenciada por frecuencia
cardíaca fetal

Grado 3: Las hemorragias graves, que
pueden ser ocultas, conducen al choque materno y muerte fetal.
Puede haber coagulación intravascular diseminada
materna.

6) Complicaciones

La pérdida excesiva de sangre puede
provocar shock y la posible muerte de la madre
o el feto. Si el sangrado se presenta después del parto y
la pérdida de sangre no se puede controlar de otras
formas, la madre puede necesitar
una histerectomía (extirpación del
útero).

Complicaciones

Maternas

• Choque hipovolémico

• Coagulación intravascular
  diseminada.

• Insuficiencia renal aguda

• Apoplejía uteroplacentaria
  (Útero de Couvelaire).

• Necrosis hipofisaria postparto
  (Síndrome de Sheehan).

Fetales

• Hipoxia

• Anemia

• Restricción del crecimiento
  intrauterino

• Prematuridad

• Malformaciones
  congénitas

Situaciones que requieren asistencia médica

Consulte con el médico si usted
resulta involucrada en un accidente automovilístico,
incluso si el accidente es leve.

Llame a su médico de inmediato si
tiene sangrado durante el embarazo. Acuda al médico de
inmediato, llame al número local de emergencias (911 en
los Estados Unidos) o vaya a la sala de urgencias si está
embarazada y tiene sangrado vaginal y dolor abdominal fuerte o
contracciones durante el embarazo. El desprendimiento prematuro
de placenta se puede convertir rápidamente en una
situación de emergencia que pone en peligro la vida de la
madre y del bebé.

Prevención

Evite consumir alcohol, fumar y utilizar
drogas psicoactivas durante el embarazo. Igualmente, consiga
atención prenatal oportuna y continua.

El reconocimiento y manejo de afecciones en
la madre, como diabetes e hipertensión arterial,
también disminuyen el riesgo de desprendimiento prematuro
de la placenta.

Nombres alternativos

Separación prematura de la placenta;
Abrupción placentaria; Desprendimiento placentario;
Ablación de la placenta

Desprendimiento
prematuro de placenta

Objetivos:

• Restituir líquidos corporales para evitar el
  choque.

• Restaurar la perfusión tisular
  fetal.

• Reducir la ansiedad.

Diagnóstico:

• Posible choque relacionado con
  hemorragia.

• Alto riesgo de alteración de la
  perfusión tisular (fetal) relacionado con la
  insuficiencia uteroplacentaria

• Ansiedad relacionada con el resultado incierto,
  modificaciones en los planes del parto.

Actividades:

• Administrar líquidos por vía IV y
  sangre total para restituir la pérdida, según
  prescripción médica.

• Vigilar concentración de
  fibrinógeno.

• Vigilar presión arterial, pulso,
  respiración y foco fetal, para descubrir choque
  inminente y valorar el estado del feto.

• Vigilar hemorragia vaginal y la altura del fondo
  para descubrir hemorragias ocultas activas.

• Administrar líquidos o sangre según
  prescripción.

• Vigilar foco fetal de manera continua para confirmar
  el bienestar del feto.

• Proporcionar oxigenoterapia si está
  prescrito.

• Conservar a la paciente en decúbito lateral
  para que el útero no comprima la vena cava y
  así favorecer el riego sanguíneo a los espacios
  intervellosos.

• Prepararla para parto inmediato: vaginal si el
  desprendimiento es leve y el cuello está dilatado;
  cesárea más a menudo, porque permite el parto
  inmediato.

• Conservar a la paciente y la pareja informados de lo
  que está sucediendo y del programa de atención
  médica.

• Reforzar los aspectos positivos del estado de la
  mujer sin dar falsas esperanzas; hacer que la pareja escuche
  el foco fetal.

• Explicar los procedimientos que pudieran ser
  necesarios.

Resultados:

• No hay estado de choque, signos vitales estables; no
  hay hemorragia.

• No hay sufrimiento fetal.

• Muestra menor ansiedad, hace preguntas

Hemorragia
posparto

Definición

La hemorragia posparto es la pérdida excesiva de
sangre de la madre. Se llama primaria cuando ocurre dentro de las
primeras 24 horas después del parto. Cualquier
pérdida de sangre excesiva puede hacer que la madre corra
un riesgo importante. Generalmente, la pérdida de sangre
ocurre poco después del parto.

La hemorragia posparto secundaria ocurre entre un
día y seis semanas después del parto. Una cierta
pérdida de sangre es normal. No obstante, la hemorragia
posparto es una afección potencialmente grave que, con
frecuencia, no se identifica. Consulte con el médico si
tiene alguna duda sobre la pérdida de sangre
después del parto.

Causas

Las siguientes afecciones son las posibles causas de
padecer una hemorragia posparto:

• atonía uterina (falta de tono muscular del
  útero), la causa más común

• Labor de parto rápida o prolongada

• Útero demasiado distendido

• Bebé grande

• Uno o más embarazos previos

• Infección uterina

• Medicamentos que relajan el útero

• No poder expulsar la placenta

• Trauma en el parto (laceraciones del cérvix
  y/o vagina)

• Trastorno hemorrágico

• Anticoagulantes

• Inversión uterina (causada por insuficiencia
  de la placenta para desprenderse del útero)

• Conservar restos de la concepción
  después de la liberación de la placenta (p.
  ej., pequeños trozos de la placenta o membranas del
  feto)

Factores de riesgo

Se cree que los siguientes factores incrementan el
riesgo de hemorragia postparto:

• Labor activa prolongada

• Problemas con la placenta (p. ej., retención
  placentaria, placenta previa)

• Embarazo múltiple

• Pre-eclampsia (hipertensión y presencia de
  proteínas en la orina)

• Obesidad

• Trabajo de parto aumentado o inducido

• Episiotomía; procedimiento por el que se
  corta el perineo (área de piel y músculo entre
  la vagina y el ano)

• Feto grande

• Antecedentes de hemorragia posparto
  anterior

• Etnia asiática, hispana

• Trastornos sanguíneos maternos

• Parto asistido con fórceps o extractor de
  vacío

• Sección cesárea

• Primer embarazo

• Bebé nacido muerto

• Anestesia epidural

• Labor de parto prolongada

• Aspirina en baja dosis durante el
  embarazo

• Corioamnionitis

• Demostración de parto con fórceps y
  con ventosa

Señales y Síntomas

El signo más evidente es el sangrado vaginal
abundante durante las primeras 24 horas después del parto.
Si el sangrado no es evidente, otros signos pueden
ser:

• Presión sanguínea reducida

• Incremento de la frecuencia
  cardíaca

• Conteo reducido de glóbulos rojos

• Inflamación y dolor en el área vaginal
  y perineal

Diagnóstico

El médico le preguntará acerca de los
síntomas. Se le realizará un examen físico.
El médico revisará el perineo, la vagina, el cuello
del útero y el útero para detectar el sangrado.
Otras pruebas pueden incluir:

• Monitorear el número de toallas sanitarias o
  almohadillas que absorben sangre saturadas

• Medición de presión
  arterial

• Medición de pulso

• Análisis de sangre para detectar los niveles
  sanguíneos y las propiedades de
  coagulación

• Ecografía: prueba que emite ondas sonoras
  para examinar el cuerpo; en este caso, la parte interna del
  útero para detectar tejido de placenta
  retenido

• Angiografía: radiografía de los vasos
  sanguíneos con material de contraste (una sustancia
  que hace que los vasos sanguíneos sean visibles en una
  radiografía). Generalmente, solo se usa si se
  considera como tratamiento la embolización de la
  arteria uterinaTratamiento

Consulte con el médico cuál es el mejor
plan para usted. Las opciones de tratamiento incluyen:

Líquidos, Oxígeno, y/o
Resucitación

Es posible que sea necesario
administrar:

• Líquidos por vía intravenosa (a
  través de una vena en el brazo)

• Oxígeno a través de una
  máscara

• En casos graves:

• Resucitación

• Transfusión sanguínea

• Masaje Uterino Bimanual

• Una técnica de masaje llamada masaje uterino
  bimanual puede controlar el sangrado. Un médico o
  enfermero colocará una mano en la vagina para empujar
  el útero, mientras hace presión sobre el
  abdomen con la otra mano. Esto genera la contracción
  del útero relajado, lo que hace más lento el
  sangrado.

Reparación de Trauma

El sangrado puede producirse por un desgarro en el
aparato genital u otro traumatismo. Se suturará el
desgarro. Además, es posible que sea necesario retirar el
tejido de una placenta retenida.

Medicamentos

El médico le indicará medicamentos para
contraer el útero. Los ejemplos incluyen:

• Oxitocina (Pitocin)

• Carboprost (Hemabate)

• Misoprostol (Cytotec)

• Metilergonovina (Methergine)

• Ergometrina (Ergonovina)

Cirugía

• Es necesario considerar la cirugía en los
  siguientes casos:

• Relleno uterino (se colocan materiales
  estériles dentro de la cavidad uterina para comprimir
  el área que sangra)

• Reparación de las arterias

• Histerectomía

• Legrado uterino (raspado del revestimiento del
  útero)

• Reparación de un hematoma

• Extirpación de la placenta
  retenida

• Embolización de la arteria uterina
  (procedimiento no invasivo para bloquear la arteria
  uterina)

Prevención

Estos métodos pueden reducir el riesgo de padecer
una hemorragia posparto:

• Evitar la episiotomía

• Recibir cuidado continuo por parte de una partera
  durante la labor de parto

• Recibir un control estricto durante la tercera etapa
  del trabajo de parto

• Identificar a las personas que son más
  propensas al sangrado (llamado defecto de
  coagulación)

Diabetes en el
embarazo

1) describa la patogénesis de diabetes
mellitus

1)La diabetes es una enfermedad crónica , es
decir requiere atención durante toda la vida ,
caracterizada por el aumento del nivel de glucosa (azúcar)
en la sangre por encima de los niveles normales . Los
azúcares conjuntamente con las grasas se utilizan como
fuente de energía . Para utilizarla , el organismo
necesita de la Insulina , es una hormona segregada por el
páncreas . Cuando se produce un déficit de insulina
, es decir cuando falta o no se segrega en la cantidad necesaria
, aparece la diabetes , elevándose los niveles de
azúcares en sangre . La diabetes es una enfermedad
frecuente , en el mundo actualmente existen 140 millones de
diabéticos . En España se calcula que existen cerca
de 2 millones , pero la mitad de ellos desconocen que
son.

Diabetes mellitus: definición y
etiopatogenia

Definicion:

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades
metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia
de defectos en la secreción y/o en la acción de la
insulina. La hiperglicemia crónica se asocia en el largo
plazo daño, disfunción e insuficiencia de
diferentes órganos especialmente de los ojos,
riñones, nervios, corazón y vasos
sanguíneos.

1)Tipos de Diabetes :

• Diabetes Tipo I: Insulinodependiente

La diabetes tipo I: aparece principalmente en
niños y en jóvenes , y en general en personas de
menos de 30 años . El comienzo es brusco , con
síntomas muy llamativos . Se produce un adelgazamiento
acentuado al inicio de los síntomas .

Representa el 10 – 15% de todas las formas de diabetes.
El páncreras no produce insulina , por lo que es necesario
administrarla .

• Diabetes Tipo II: No Insuliodependiente

La diabetes tipo II , aparece en personas mayores de 40
años . El comienzo es lento y gradual con síntomas
poco llamativos , pudiendo pasar inadvertida . Cursa geralmente
con obesidad y suele faltar el adelgazamiento cuando aparece
.