Embarazos de riesgo (página 2)

Es la forma más frecuente de diabetes ,
representa más del 85 % de los casos .

El pancreas sigue produciendo insulina pero de forma
insuficiente , pudiéndose tratar en un principio con
régimen y pastillas antidiabéticas .

Síntomas característicos de la
Diabetes

• 1.- Se orina más (Poliuria) : El exceso de
  azúcar se elimina por el riñón ,
  arrastrando gran cantidad de agua para disolverla , por este
  motivo ae orina más .

• 2.- Se bebe mucho (Polidipsia) : Para compensar la
  pérdida de líquidos .

• 3 .- Adelgazamiento : Al no utilizarse el
  azúcar , se queman las grasas y se disminuye de peso
  .

• 4 .- Aumento de Apetito (Polifagia): Cuanto
  más se come mayor es el nivel en sangre .

• 5 .- Cansancio

Síntomas Secundarios

• -Picores generalizados o en los genitales
  .

• -Propensión a infecciones de la piel
  (panadizos , forúnculos) .

• -Retardo en la cicatrización de las heridas
  .

• -Infecciones en las encias .

• -Aflojamiento de los dientes .

• -Dolores y hormigueos en las extremidades
  .

• -Alteraciones en la vista .

La diabetes es una enfermedad crónica , es decir
requiere atención durante toda la vida , caracterizada por
el aumento del nivel de glucosa (azúcar) en la sangre por
encima de los niveles normales . Los azúcares
conjuntamente con las grasas se utilizan como fuente de
energía . Para utilizarla , el organismo necesita de la
Insulina , es una hormona segregada por el páncreas .
Cuando se produce un déficit de insulina , es decir cuando
falta o no se segrega en la cantidad necesaria , aparece la
diabetes , elevándose los niveles de azúcares en
sangre . La diabetes es una enfermedad frecuente , en el mundo
actualmente existen 140 millones de diabéticos . En
España se calcula que existen cerca de 2 millones , pero
la mitad de ellos desconocen que son.

2)- CLASIFICACION DE LA DIABETES

• Diabetes Mellitus tipo 1

• Diabetes Mellitus tipo 2

• Otros tipos específicos de
Diabetes

• Diabetes Gestacional

• Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas
alterada

Diabetes gestacional:

Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el
curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y
parto y de presentar diabetes clínica (60% después
de 15 años). La diabetes gestacional puede desaparecer al
término del embarazo o persistir como intolerancia a la
glucosa o diabetes clínica

Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuna
alterada:

La Intolerancia a la glucosa se caracteriza por una
respuesta anormal a una sobrecarga de glucosa suministrada por
vía oral. Este estado se aocia a mayor prevalencia de
patología cardiovascular y a

riesgo de desarrollar diabetes clínica (5-15% por
año).

Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por el
hallazgo de una glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl. Su
identificación sugiere el realizar una prueba de
sobrecarga de glucosa oral, para la clasificación
definitiva.

DIAGNOSTICO

Para el diagnóstico definitivo de diabetes
mellitus y otras categorías de la regulación de la
glucosa, se usa la determinación de glucosa en plasma o
suero. En ayunas de 10 a 12 horas, las glicemias normales son
< 100 mg/dl.

En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g), las
glicemias normales son:

Basal < 100, a los 30, 60 y 90 minutos < 200 y los
120 minutos post sobrecarga < 140 mg/dl

Diabetes Mellitus: El paciente debe cumplir con alguno
de estos 3 criterios lo que debe ser confirmado en otra
oportunidad para asegurar el diagnóstico.

1. Glicemia (en cualquier momento) = 200 mg/dl, asociada
a síntomas clásicos (poliuria, polidipsia, baja de
peso)

2. Dos o más glicemias = 126 mg/ dl.

3.-Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con
una glicemia a los 120 minutos post sobrecarga = 200
mg/dl.

Intolerancia a la glucosa: Se diagnostica cuando el
sujeto presenta una glicemia de ayuno < 126 mg/dl y a los 120
minutos post sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199
mg/dl.

Glicemia de ayuna alterada: Una persona tiene una
glicemia de ayunas alterada si tiene valores entre 100
y

125 mg/dl. Será conveniente estudiarla con una
sobrecarga oral a la glucosa.

Clasificación de la Diabetes

Tipo I (IDDM): se caracteriza por deficienciaabsoluta de
insulina. Asociada a la niñez.

Tipo II (NIDDM): más común en
personasmayores o con sobrepeso. Asociada a falta enla
disponibilidad o efectividad de la insulina.Frecuentemente se
controla con dieta y meds.

Gestacional: intolerancia a la glucosa quecomienza o se
reconoce durante el embarazo.

2)Tipos de Diabetes :

Diabetes Tipo I: Insulinodependiente

La diabetes tipo I , aparece principalmente en
niños y en jóvenes , y en general en personas de
menos de 30 años . El comienzo es brusco , con
síntomas muy llamativos . Se produce un adelgazamiento
acentuado al inicio de los síntomas .

Representa el 10 – 15% de todas las formas de diabetes.
El páncreras no produce insulina , por lo que es necesario
administrarla .

Diabetes Tipo II:No Insuliodependiente

La diabetes tipo II , aparece en personas mayores de 40
años . El comienzo es lento y gradual con síntomas
poco llamativos , pudiendo pasar inadvertida . Cursa geralmente
con obesidad y suele faltar el adelgazamiento cuando aparece
.

Es la forma más frecuente de diabetes ,
representa más del 85 % de los casos .

El pancreas sigue produciendo insulina pero de forma
insuficiente , pudiéndose tratar en un principio con
régimen y pastillas antidiabéticas .

3) -Cambios Metabólicos Asociados con el
Embarazo

• Las pacientes que desarrollan diabetesgestacional se
  encuentran en mayor riesgo de presentar Diabetes
  NIDDM.

• La glucosa es transportada por la placenta
  através de difusión facilitada.

• Los niveles de glucosa fetal son
  directamenteproporcionales al nivel de glucosa
  materno

• La insulina no cruza la placenta.

• Alrededor de la 10 ma semana, el feto secreta
  supropia insulina en niveles adecuados para usar laglucosa
  obtenida de la madre.

Cambios durante el primer trimestre

• Estrógeno y progesterona estimulan las
  célulasbeta del páncreas para aumentar la
  producciónde insulina, promoviendo un aumento en el
  usoperiférico de glucosa y disminuye los niveles
  deglucosa en sangre.

• Aumenta el almacenaje de glucógeno en
  lostejidos y se reduce la producción hepática
  deglucosa.

• Diabética tipo I a riesgo de
  hipoglucemia.

Cambios durante el segundo y
tercertrimestre

• El embarazo ejerce un efecto diabetogénico
  enel estatus metabólico materno.

• Reducción en la tolerancia a la
  glucosa.

• Aumento en la resistencia a la insulina.

• Reducción en el almacenaje hepático
  deglucógeno.

• Aumento en la producción hepática de
  glucosa.

4)describa la diabetes pregestacional y porque esta
expuesta a la hipoglucemia

5) Riesgos y ComplicacionesMaternos

El pobre control glicémico está asociado
a:

• Aborto espontáneo

• HIP

• Infecciones

• Ketoacidosis (DKA)

• Niveles de glucosa > 200 mg/dl

• Polihidramnios

• Hipotensión supina

• PROM

• Parto prematuro

• Hemorragia postparto por sobre distensión
  uterina

Defina
cetoacidosis en que trimestre aparece con mayor
frecuencia

6) La cetoacidosis se desarrolla cuando el
organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina. Sin
la insulina, el organismo no puede utilizar la glucosa como
combustible. Por ende, el organismo descompone las grasas
(lípidos) para utilizarlas como energía.

Cuando el organismo descompone las grasas, aparecen
productos residuales denominados cetonas. El organismo no tolera
grandes cantidades de cetonas y trata de eliminarlos a
través de la orina.

Desafortunadamente, el organismo no puede deshacerse de
todas las cetonas y, por lo tanto, se acumulan en la sangre. Como
resultado, puede presentarse un cuadro de
cetoacidosis.

La cetoacidosis puede provocar la muerte y requiere
tratamiento inmediato.

Los síntomas incluyen:

• dificultad para respirar

• aliento con olor frutal

• náuseas y vómitos

• boca muy seca

• Consulte con su médico sobre cómo
  manejar esta afección.

Explicite
macrosomia fetal

7) Macrosomía; Las mujeres que no han
controlado debidamente su diabetes tienen más
probabilidades de tener un bebé excesivamente grande (con
un peso de 10 libras o más), lo cual se conoce
médicamente como macrosomía. Estos bebés son
excesivamente grandes porque parte del azúcar adicional
presente en la sangre de la madre atraviesa la placenta y pasa al
feto. Cuando esto sucede, el feto comienza a producir insulina
adicional que lo ayuda a procesar esta azúcar y a
almacenarla como grasa. Esta grasa tiende a acumularse en la zona
de los hombros y el tronco, lo que dificulta el parto vaginal e
incrementa el riesgo de que el bebé sufra daños
durante el mismo.

8) utilice la bibliografía "cuidados
intensivos en enfermería" para la valoración de la
CAD y que cuidados propones de enfermería

9) amplie su vocabulario y defina:

• Insulina

• Glucagon

• Deshidratación

• Acidosis

• Gluconeogénesis

• Urea

10) realice un cuadro comparativo la
valoración de enfermería en la diabetes
pregestacional y diabetes gestacional

11) describa los cuidados de enfermeros para el
embarazo con diabetes pregestacional

12) sintetice la terapia con insulina como educa al
usuario para la autoadministración de
insulina

12) Tratamiento con Insulina :

La mayoría de los pacientes consiguen un buen
control con la dieta sola o acompañada con los
antidiabéticos orales . Una tercera parte necesitan
insulina para su completa compensación .

De Acción Rápida :

Tiene aspecto cristalino , empieza a actuar a la media
hora de inyectarse y su efecto dura 6-8 horas . No es necesario
agitar el vial antes de utilizarlo .

De Acción Retardada :

Su efecto es menos rápido pero más
duradero , se consigue por la adición de sustancias
retardadoras que le confieren su aspecto turbio Puede ser de
acción Intermedia , actua a las 2 horas después de
su inyección y su efecto dura 12 – 24 horas . Las de
acción prolongada empiezan a actuar a las 2-3 horas y su
acción llega a las 24 – 36 horas . Es necesario agitar el
vial suavemente rotándolo por la palma de las manos , para
homogenizar el producto .La técnica de Inyección de
la insulina :

La inyección deberá de realizarse
completamente después de cargar la jeringilla . Antes se
debe de limpiar la piel con un algodón y alcohol . Con los
dedos indice y pulgar de la mano izquierda se pellizcará
la piel y el tejido subcutáneo , formando un pliegue donde
se introducirá la aguja perpendicular u oblicua
ligeramente según la zona . La inyección
será subcutánea , en la grasa que hay por debajo de
la piel .

Antes de inyectarse debemos de comprobar que no hemos
pinchado en un vaso sanguíneo , lo que se comprueba
tirando suavemente del émbolo y comprobando que no aparece
sangre dentro de la jeringilla .

La insulina debe de inyectarse cada vez en un sitio
diferente , esto evita endurecimientos y abultamientos
.

Las zonas de Inyección son la parte
antero-externa de los muslos , en la parte externa de los brazos
, en las nalgas y en la parte anterior del abdomen .

El personal de enfermería debe de enseñar
correctamente la técnica , y expliacarle que para ella
debe ser algo normal y que pierda sus miedos y preocupaciones
.

Describa los
cuidados enfermeros pre-postparto

Riesgos y ComplicacionesFetales y
Neonatales

Malformaciones congénitas

Sistema cardiovascular

Defecto del septo atrial (ASD)

Transposición de grandes vasos

Coartación de la aorta

Sistema urinario

Agenesia renal (ausencia de un
riñón)

Hipospadias

Hidronefrosis (acumulación de orina en los
riñones queno puede drenarse hacia la vejiga)

Criptorquidismo (testículo no
descendido)

Malformaciones congénitas

Sistema gastrointestinal

Atresia duodenal

Ano imperforado

Malrotación del intestino

Macrosomia

IUGR en infantes de madres diabéticas
conenfermedad vascular

RDS por retraso en la madurez pulmonar

13) Controles postparto

A las seis semanas tras el parto o al finalizar la
lactancia se practicará SOG con 75 gr, midiéndose
la glucemia basal y a los 120 minutos, para reclasificar a la
paciente como normal, glucemia basal alterada, intolerante a la
glucosa o diabética.

Si la sobrecarga es normal se realizarán
glucemias basales cada año y se recomendará evitar
sobrepeso, realizar ejercicio y dieta equilibrada. No hay que
olvidar que al cabo de 10 años entre un 30 y un 50 %
presentan una diabetes tipo 2 establecida.

Elección de alimentos saludables

Seguir simples dietas, como comer variedad de alimentos
incluyendo frutas y vegetales, limitar el consumo de grasas a 30%
o menos de sus calorías diarias y vigilar el tamaño
de las porciones. Los hábitos saludables de
nutrición pueden prevenir la diabetes y otros problemas de
salud

Describa diabetes
mellitus gestacional. Cuales son los factores de riesgo y como se
desarrolla y manifestaciones de clínicas

14) Síntomas

• Aumento de sed.

• Incremento de la micción.

• Pérdida de peso, a pesar de un aumento del
  apetito.

• Fatiga.

• Náuseas y vómitos.

• Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga,
  vagina y piel.

• Visión borrosa.

Factores de Riesgo

• Aun cuando cualquier mujer puede desarrollar
  diabetes gestacional durante el embarazo, algunos de los
  factores que pueden aumentar sus riesgos son los
  siguientes:

• Obesidad.

• Antecedentes de diabetes en la familia.

• Haber dado a luz anteriormente a un bebé de
  gran tamaño, un bebé muerto o un bebé
  con defectos congénitos.

• Tener mucho líquido amniótico
  (polihidramnios).

• Edad

• Las mujeres mayores de 25 años de edad tienen
  un riesgo más grande de desarrollar diabetes
  gestacional que las mujeres más
  jóvenes.

15) que estudio es el recomendado entre las semanas
24 y 28 cual es el fin del mismo

15) ¿Qué pruebas se realizan a las
mujeres para detectar la diabetes gestacional?

A la mayoría de las mujeres se les realiza una
prueba de detección precoz de la diabetes gestacional
entre las semanas 24 y 28 del embarazo. A menudo, a las mujeres
que se consideran de alto riesgo (incluidas aquellas que han
tenido diabetes gestacional en un embarazo anterior) se les
realiza la prueba de detección precoz durante una consulta
al comienzo del embarazo y, si los resultados son normales, se
les vuelve a realizar una prueba entre las 24 y las 28
semanas.

La prueba consiste en extraer una muestra de sangre una
hora después de ingerir una bebida que contiene 50 gramos
de glucosa (una forma de azúcar). La muestra se
envía al laboratorio para medir las concentraciones de
glucosa que contiene.

Si la prueba de detección precoz indica que la
mujer tiene concentraciones elevadas de glucosa en la sangre,
deberá someterse a una prueba similar pero de mayor
duración conocida como prueba de tolerancia a la glucosa.
Para esta prueba deben extraerse muestras de sangre en ayunas y
una, dos y tres horas después de ingerir 100 gramos de
glucosa.

16) enumere los riesgos maternos y
fetales

16) Riesgos y ComplicacionesFetales y
Neonatales

• Aumento de morbilidad y
  mortalidadneonatal

• Malformaciones congénitas

• Sistema nervioso central

Defectos del tubo neural

• Anancefalia

• (ausencia parcial o total del cerebro, cráneo
  ycuero cabelludo)

• Hidrocefalia (acumulación excesiva de
  líquido en el cerebro)

• Microcefalia ( circunferencia de la cabeza es
  más pequeña queel promedio para la edad y el
  sexo del niño)

• Meningocele (tipo de espina
  bífida)

• Mielomeningocele (tipo de espina
  bífida)

¿La diabetes provoca otras complicaciones
durante el embarazo?

Las mujeres con diabetes preexistente o gestacional
pueden tener un embarazo sin complicaciones y un bebé
sano, siempre y cuando controlen la concentración de
azúcar en su sangre. Las mujeres que no controlan
debidamente su condición, en cambio, tienen un riesgo
mayor de sufrir ciertas complicaciones durante el embarazo, entre
las que se encuentran:

• Preeclampsia. Este trastorno se caracteriza por una
  alta presión arterial y la presencia de
  proteínas en la orina. En casos graves puede causar
  convulsiones y otros problemas en la madre, así como
  el desarrollo insuficiente y el nacimiento prematuro del
  bebé.

• Polihidramnios. Esta enfermedad hace que la madre
  produzca una cantidad excesiva de líquido
  amniótico y puede aumentar el riesgo de parto
  prematuro.1

Parto por cesárea. Cuando el bebé es
demasiado grande, por lo general los médicos recomiendan
un parto por cesárea

¿Qué riesgos conlleva para el
bebé la diabetes gestacional?

Las mujeres con diabetes gestacional tienen más
probabilidades de tener un bebé con un defecto
congénito aunque, por lo general, el riesgo es menor que
en las mujeres con diabetes preexistente. Un estudio realizado en
2008 comprobó que las mujeres con diabetes gestacional
tienen aproximadamente 40 por ciento más probabilidades
que las mujeres no afectadas de tener un bebé con uno o
más defectos congénitos.3 Este riesgo mayor se
observa principalmente en las mujeres que eran obesas antes del
embarazo. Los autores del estudio recomiendan monitorear a las
mujeres con diabetes gestacional que además son obesas
para detectar cualquier defecto congénito. Es posible que
algunas de estas mujeres padecieran diabetes antes del embarazo
sin saberlo. Como consecuencia de ello, es posible también
que la concentración de azúcar en la sangre de
estas mujeres haya sido elevada durante las primeras semanas del
embarazo, lo cual aumenta las probabilidades de que el
bebé nazca con defectos congénitos.

Al igual que en la diabetes preexistente, la diabetes
gestacional mal controlada aumenta el riesgo de
macrosomía, nacimiento sin vida y complicaciones en el
neonato, así como el riesgo de obesidad y diabetes
después de la adolescencia.5,6

17) cuidados enfermeros

Vigilancia fetal

• Detectar compromiso fetal y prevenir muerte
  fetalintrauterina o nacimiento pretérmino

• Sonograma en el primer trimestre para estimar
  edadgestacional

• Ultrasonidos cada 4 a 6 semanas para monitoreo
  delcrecimiento fetal, estimar peso fetal y
  detectarhidramnios, macrosomia y anomalías
  congénitas.

• AFP entre las 16 y 18 semanas para detectar
  infantescon defectos del tubo neural

• Proceso de Enfermería

• Ecocardiograma fetal entre 18 a 22 semanaspara
  detectar anomalías cardiacas

• Evaluación materna de los
  movimientosfetales

• NST alrededor de las 28 a 30 semanas

Autocontrol de la embarazada sobre su
diabetes

Además de los análisis periódicos
de glucemia y de hemoglobina glicosilada (HbAlc) que a toda
embarazada se le harán periódicamente en el
laboratorio (cada 2 o 4 semanas), para comprobar la
evolución de su diabetes la propia mujer deberá
analizarse en casa, y valorar los niveles de glucosa en sangre
(auto análisis glucémico) y la presencia de cuerpos
cetónicos o acetona en orina (auto análisis
urinario).

La frecuencia media de realización del auto
análisis glucémico será en días
alternos, con cinco o seis determinaciones por día, antes
y dos horas después de las comidas. Con el resultado de
este auto análisis glucémico, podrá
decidirse la necesidad o no de establecer tratamiento con
Insulina, al tiempo que determinar su pauta de
administración y los sucesivos ajustes de
dosis.

Por lo que respecta a la cetonuria, deberá
vigilarse su aparición mediante la práctica
rutinaria en ayunas de un análisis de orina con las
oportunas tiras reactivas

La enfermera ejercerá un control doblemente
atento, ya que tiene que atender al embarazo y a la diabetes.
Independientemente de sí está en marcha un proyecto
de diabetes y embarazo, los puntos esenciales a desarrollar por
el profesional de enfermería son: Control y
educación sanitaria en cuanto a peso, modificaciones
alimentarias, ejercicio físico, administración de
insulina (si fuera preciso), además de los controles
normales de sangre, orina, tensión arterial,
etc.

Describa un
cuadro comparativo manifestaciones clínicas y signos de
hiperglucemia e hipoglucemia cuales son los cuidados
inmediatos

18) ¿Cuáles son los síntomas de
la hiperglucemia?

Las señales y los síntomas incluyen: alto
nivel de azúcar en la sangre, altos niveles de
azúcar en la orina, aumento de la sed y necesidad
frecuente de orinar.

El medir con frecuencia el nivel de azúcar en la
sangre es una de las medidas preventivas que puede tomar para
mantener la diabetes bajo control. Consulte con su médico
con qué asiduidad debe controlar y cuáles deben ser
sus niveles de glucemia. Para evitar otros síntomas de la
hiperglucemia es necesario que controle y trate los altos niveles
de azúcar en la sangre sin perder tiempo.

Es importante tratar la hiperglucemia apenas se detecta.
Si no lo hace, puede sufrir una afección denominada
cetoacidosis (coma diabético).

18) CUIDADOS Y CONSEJOS de la
hiperglucemia

Llame a su doctor sí:

• Si tiene visión borrosa o empanada por
  más de 2 días.

• Perdida súbita de su visión en 1 o 2
  ojos.

• Ve manchas negras, telas de araña, o luz
  brillante.

• Consejos de cómo cuidar de sus
  pies.

• Lave sus pies diariamente con agua tibia (no
  caliente) y jabón.

• Seque gentilmente (no frote) sus pies para
  secarlos.

• Use loción, pero no entre los dedos del
  pie.

• Cambie sus medias y zapatos una vez al
  día.

• No camine sin zapatos.

• Use zapatos de cuero suave (piel de venado es lo
  mejor) que provee mucho espacio para sus dedos.

• Si sus dedos frotan o rozan entre ellos, ponga lana
  de cordero entre ellos.

• Para cortar las uñas de los dedos, primero
  remoje sus pies en agua tibia por 10 minutos para suavizar
  las uñas.

• Corte las uñas en línea
  recta.

• corte en las esquinas o cerca de la piel.

• Mantenga su pie tibio pero evite tener sus pies muy
  cerca a superficies calientes (bolsas de agua, calentador,
  chimeneas.)

• No trate los callos sin antes llamar a su
  doctor.

Autor:

Silvia