Fundamentos teóricos relacionados con la elaboración de diagnósticos de enfermería

Resumen

Desde el modelo de la enfermera general integral cubana
emerge como cualidad profesional, su capacidad de ejecutar la
atención integral de enfermería, sustentado en la
aplicación del proceso de atención de
enfermería para dar solución a los problemas de
salud del individuo, la familia y la comunidad. Ello significa,
que en su práctica profesional tienen que dar cuenta de su
habilitación para elaborar diagnósticos de
enfermería. El objetivo de este artículo es
contribuir con esta finalidad, y e En consonancia con ello se
fundamenta teóricamente la elaboración de los
diagnósticos de enfermería.

Palabras claves: enfermería, diagnósticos
de enfermería, formación en enfermería,
proceso de atención de enfermería.

Introducción

En la actualidad, la Escuela Superior de
Enfermería de Cuba [1 – 3] se proyecta en consonancia con
la idea de que los profesionales de Enfermería se
habiliten suficientemente par resolver las necesidades de salud
del paciente. Por ello se ha esclarecido el modelo de la
enfermera general integral [4] al que se debe aspirar. Desde este
emerge como función rectora de la enfermera, la
capacidad de ejecutar la atención integral de
enfermería, sustentado en la aplicación del proceso
de atención de enfermería y de las técnicas
que le permitan llevar a cabo los procedimientos necesarios para
aplicar cuidados de enfermería, que den solución a
los problemas de salud del individuo, la familia y la comunidad,
hasta cumplir eficientemente las funciones
profesionales¨.

La enfermera interviene en la solución de los
problemas de salud de manera dependiente, independiente o
interdependiente. La dimensión independiente se expresa en
las acciones que ejecuta de manera autónoma en
cumplimiento de las responsabilidades de la profesión,
para la cual está capacitada y autorizada legalmente. Ello
significa, que en su práctica profesional tiene que
expresar su habilitación para elaborar diagnósticos
de enfermería, como síntesis de los problemas de
salud que identifica en el sujeto objeto de su atención,
lo que se erige como una competencia profesional de
Enfermería [5].

La significación social de este problema es
evidente: si las enfermeras muestran ineptitudes para elaborar
diagnósticos de enfermería, expresarán
insuficiencias en la planeación del plan de cuidados de
enfermería, lo que limitará la calidad de su
atención. Emerge «la necesidad de contribuir a
empoderarlas de un sistema de contenidos (conocimientos,
habilidades, valores y actitudes) que les habilite para elaborar
los diagnósticos de enfermería». El
objetivo de este artículo es contribuir con esta
finalidad.

Fundamentos teóricos del proceso de
atención de enfermería.

Los cuidados que aplica la enfermera pueden variar de un
acto sencillo de colocar un vendaje, hasta uno complejo en una
unidad de terapia intensiva; cualesquiera que sean, estos tienen
una base teórica y una metodología para
realizarlos, a lo que se le ha llamado proceso de atención
de enfermería (PAE).

El PAE [6] se entiende como un proceso dinámico,
flexible, interactivo, centrado en el paciente, que se planifica
identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, la
familia y la comunidad e individualizar los planes de cuidados,
por lo que se erige como el método científico de la
práctica enfermería. En este se identifican cinco
etapas: valoración, diagnóstico de
enfermería, planificación,
ejecución y evaluación [7 –
9].  

La ejecución del PAE se ha dividido en cinco
etapas [10 – 12]:   

• 1. Valoración: consiste en recoger
  mediante la entrevista clínica y el examen
  físico del paciente, y luego procesar los datos que
  conciernen al paciente, su familia y entorno. Ello requiere
  que la enfermera exprese las competencias profesionales
  (conocimientos, habilidades, valores y actitudes) que le
  permitan valorar el estado de salud del individuo, la familia
  y la comunidad, y tomar decisiones para solucionar los
  problemas.  

• 2. Diagnóstico de enfermería: se
  describen como problemas, respuestas, evaluación,
  juicio o conclusión que se produce como resultado de
  la valoración de enfermería. Su
  elaboración está en la dimensión
  independiente[1]del desempeño de la
  enfermera. 

• 3. Planificación: es tomar decisiones
  sobre las acciones que emprenderá la enfermera para
  prevenir, o solucionar los problemas.  En esta fase se
  establecen prioridades en los cuidados, se plantean los
  objetivos y resultados esperados, y elaboran las actuaciones
  de enfermería. Las actividades de enfermería
  deben ser coherentes con el plan de cuidados, basadas en
  principios científicos, individualizadas, proporcionar
  un medio seguro y terapéutico, implicar
  enseñanza y aprendizaje, y sustentadas en la
  utilización de los recursos
  apropiados. 

La determinación de las actuaciones de
enfermería requiere de definir el problema
(diagnóstico), identificar las acciones o alternativas de
soluciones posibles y seleccionar las alternativas
factibles. 

Las acciones más habituales en entorno a los
diferentes diagnósticos enfermero
son:  

• Para un diagnóstico de enfermería
  real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar
  factores contribuyentes o el diagnóstico, promover
  mayor nivel de bienestar y controlar el estado de
  salud. 

• Para el diagnóstico enfermero de alto riesgo
  las intervenciones tratan de reducir o eliminar los
  factores de riesgo,  prevenir que se produzca el
  problema y controlar el inicio de problemas. 

• Para el diagnóstico enfermero posible las
  intervenciones tratan de recoger datos adicionales que
  ayuden a confirmar o excluir un
  diagnóstico. 

• Para el diagnóstico enfermero de
  bienestar: enseñar conductas que ayuden a
  conseguir mayor nivel de bienestar. 

Para problemas interdependientes, las intervenciones
tratan de controlar los cambios de estado del paciente e
iniciar las actuaciones prescritas por la enfermera y el
médico, de monitorizar los cambios de situación,
controlar los cambios de situación con intervenciones
prescritas por la enfermera o el médico y evaluar la
respuesta.

• 4. Ejecución: es la realización o
  puesta en práctica de los cuidados programados para
  prevenir, reducir o eliminar los problemas
  detectados.

• 5. Evaluación: Evaluación: es
  comparar las repuestas de la persona, determinar si se han
  conseguido los objetivos establecidos. 

Diagnóstico de
Enfermería

El término Diagnóstico de
Enfermería fue introducido en 1953 por Fry. En 1973, se
legitimó su uso legal. En 1982, la "North American
Nursing Diagnosis Association" (NANDA) proporcionó
las bases para su aplicación. Fue en 1991 cuando se
apreció su utilización internacional
[13].

Existen varias definiciones de Diagnóstico de
Enfermería o Diagnósticos Enfermeros [10 –
12]:

• 1957 (Mundinger y Jauron): Declaración de un
  problema que puede aliviarse con la inte3rvencion de
  enfermería.

• 1976 (Gordon): es un problema de salud real o
  potencial que las/los profesionales de enfermería, en
  virtud de su formación y experiencia, tienen capacidad
  y derecho legal de tratar, prevenir, resolver o reducir
  mediante actividades independientes.

• 1979 (Mc. Lane A.): es una frase o término
  que resume un grupo o indicadores empíricos, que
  representan las variables normales o patrones alterados
  (reales o potenciales) del funcionamiento humano de los que
  la enfermera en virtud de su educación y experiencia
  es capaz y está autorizada a dar
  solución.

• 1082 (Moritz): es la declaración del estado
  de un paciente (respuesta a la salud o enfermedad) que las
  enfermeras son capaces y legalmente responsables de
  tratar.

• 1990 (NANDA): es un juicio clínico sobre las
  respuestas del individuo, familia o comunidad, a los procesos
  vitales o problemas de salud reales o potenciales que
  proporciona la base para la selección de las
  intervenciones para lograr los objetivos de los que la
  enfermera es responsable.

• 1990 (Orem): es una actividad de
  investigación que le permite a la enfermera emitir un
  juicio sobre la situación en que se encuentra el
  paciente respecto a su necesidad de autocuidado y su
  capacidad para satisfacerlo y decidir que hacer en
  función de la situación
  identificada.

• 1991: Orem opina que es un proceso intencionado en
  el que las enfermeras en situaciones de la práctica de
  la enfermería examinan y analizan cuidadosamente los
  hechos y juicios sobre las personas a las que atienden, y
  sobre las propiedades y actividades de éstas personas,
  para explicar y establecer la naturaleza y causas de sus
  demandas de autocuidados terapéuticos; el estado de
  desarrollo, la operatividad y la adecuación de su
  agencia de autocuidados terapéuticos; y la presencia y
  expresión de los déficits de autocuidados
  existentes o esperados.

• 2000 (AENTDE): es un juicio clínico, sobre la
  respuesta de una persona, familia o comunidad a etapas de la
  vida/problemas de salud reales o potenciales, que el personal
  profesional de enfermería identifica, valida y trata
  de forma independiente.

• 2001 (Dueñas) [14]: son diagnósticos
  clínicos efectuados por profesionales enfermeros, que
  identifican y describen el estado de salud y los problemas de
  salud reales o potenciales de un paciente, familia o
  comunidad, así como las necesidades de cuidados de su
  salud para la prevención de la enfermedad, el
  mantenimiento y mejora de la salud o el fin de la vida, que
  en virtud de su educación y experiencia son capaces de
  ejecutar y están autorizadas para ello. Excluye los
  problemas de salud cuya solución está en la
  prescripción de fármacos, cirugía,
  radiaciones u otros tratamientos que conforman la
  práctica de la medicina".

Desde la sistematización realizada para elaborar
este articulo, los autores entienden que el
«diagnóstico de enfermería «son las
situaciones de salud del individuo como ser biopsicosocial,
indicativas de sus necesidades de cuidados de enfermería,
que las enfermeras de manera intencionada y en virtud de su
habilitación para aplicar el proceso de atención de
enfermería, están autorizadas legalmente a
diagnosticar e intervenir en su
solución».

Se han planteado varias clasificaciones de los
diagnósticos de enfermería, son ejemplo las de
Luney, Omaha, Campbell y NANDA (13]. Esta última es la
taxonomía más socializada.

Los diagnósticos de enfermería pueden se
de cuatro tipos (13] (14]:   

• Diagnóstico de enfermería
  real: se refiere a una situación que existe en el
  momento en que se valora al paciente. Tiene cuatro
  componentes: enunciado, características que lo definen
  y factores relacionados. Consta de tres partes (formato PES):
  problema (P) + etiología, factores causales o
  contribuyentes (E) + signos/síntomas (S). Estos
  últimos son los que validan el
  Diagnóstico. 

• Diagnóstico de enfermería de alto
  riesgo (designados hasta 1992 como potenciales): es un
  juicio clínico de que un individuo, familia o
  comunidad son más vulnerables a desarrollar el
  problema. Para respaldarlo se emplean los factores de riesgo.
  La descripción concisa del estado de salud alterado de
  la persona va precedido por el término "alto riesgo".
  Consta de dos componentes (formato PE): problema (P) +
  etiología/factores contribuyentes
  (E). 

• Diagnóstico de enfermería
  posible: enunciados que describen un problema sospechado
  para el que se necesitan datos adicionales para confirmarlo o
  excluirlo. Consta de dos componentes (formato PE): problema
  (P) + etiología/factores contribuyentes
  (E).

• Diagnóstico de enfermería de
  bienestar: juicio clínico respecto a una persona,
  grupo o comunidad en transición desde un nivel
  específico de bienestar hacia uno más elevado.
  Deben estar presente el deseo de un nivel mayor de bienestar
  y estado o función actual eficaces. No contienen
  factores relacionados. La enfermera debe inferirlo
  basándose en los deseos expresos de la persona o del
  grupo por la educación para la salud.

Recientemente en NANDA Internacional
(2009-2011) [11], se establece que los tipos de
diagnósticos que existen, según el eje 7 "Estado de
Diagnóstico" son los siguientes:

• Reales: Describen las respuestas humanas a los
  estados de salud que existen en un individuo. Todos los
  diagnósticos se consideran reales si no se especifica
  otra cosa. Un ejemplo de diagnóstico real es
  "Nauseas". Estos diagnósticos incluyen las siguientes
  categorías diagnósticas: – Etiqueta –
  Definición – Características definitorias –
  Factores relacionados

• Promoción de la Salud: Comportamiento
  motivado por el deseo del individuo de aumentar y actualizar
  el potencial humano en materia de salud. Un ejemplo
  sería "disposición para mejorar la esperanza".
  Todas las etiquetas de estos diagnósticos empiezan en
  "Disposición para mejorar". Estos diagnósticos
  incluyen las siguientes categorías
  diagnósticas: – Etiqueta – Definición –
  Características definitorias – Factores
  relacionados

• De Riesgo: son los diagnósticos que describen
  la vulnerabilidad o posibilidad de un individuo para
  desarrollar un problema de salud. Describen las respuestas
  humanas a esos problemas o estados de salud que pueden
  desarrollarse. Estos diagnósticos incluyen las
  siguientes categorías diagnósticas: – Etiqueta
  – Definición – Factores de riesgo

• De salud: Calidad o estado de estar sano. Un
  diagnóstico de salud nos describiría las
  respuestas humanas a niveles de bienestar de la persona,
  familia o bien comunidad que están en
  disposición de mejorar. Todas las etiquetas de estos
  diagnósticos empiezan en "Disposición para
  mejorar". Un ejemplo sería "disposición para
  mejorar el afrontamiento familiar". Incluyen las siguientes
  categorías diagnósticas: – Etiqueta –
  Definición – Características definitorias –
  Factores relacionados.

Los diagnósticos de enfermería se
diferencian de los diagnósticos médicos, pues se
relacionan directamente con las necesidades afectadas y los
problemas de atención al paciente, que necesitan y se
benefician de actos de enfermería. Son complementarios de
los diagnósticos médicos.

En Cuba [15], los diagnósticos de
enfermería comenzaron a usarse en el ámbito
académico en el año 1993 y oficialmente, tanto en
la asistencia, como en la docencia en 1996; al respecto se han
realizado investigaciones y se ha tratado de ajustarlos a
nuestras condiciones y características culturales, sin
embargo, aún se debe seguir profundizando en su uso en la
práctica.

Las enfermeras son la esencia del sistema de
atención sanitaria, y su desempeño implica un
complejo proceso de expresión de su nivel de
adquisición de conocimientos, habilidades, valores y
actitudes.

Consideración
final

• 1. El proceso de atención de
  enfermería de manera esencial constituye la
  lógica de la profesión de Enfermería,
  por lo que las enfermeras y enfermeros deben dar cuenta en su
  desempeño profesional, del nivel de adquisición
  de este como competencia profesional específica del
  ejercicio de la profesión.

• 2. El diagnóstico de
  enfermería son las situaciones de salud del
  individuo como ser biopsicosocial, indicativas de patrones de
  interacción o las respuestas anormales a una
  alteración real o potencial de sus funciones vitales y
  en tanto de sus necesidades (reales o potenciales) de
  cuidados de enfermería, que las enfermeras en virtud
  de su educación y habilitación están
  autorizadas legalmente a diagnosticar e intervenir en su
  solución.

Referencias
bibliográficas

• 1. Ministerio de Salud Pública.
  Área de Docencia e Investigaciones. Indicaciones a los
  CEMS para el inicio del Curso Académico 2004-2005 en
  la carrera de Licenciatura en Enfermería. La Habana.
  2004.

• 2. Ministerio de Salud Pública.
  Área Docencia e Investigaciones. Licenciatura en
  Enfermería. Documentos rectores. La Habana;
  2008.

• 3. Bello Fernández Nilda, María
  C. Fenton Tait, Magdalena Zubizarreta Estévez.
  Elementos de transformación y humanización de
  la enseñanza de Enfermería Universitaria. Cuba.
  1976-2006. Rev Cub Enfer 2007;
  23 (1): ene.-mar. 
  ISSN 0864-0319 versión impresa

• 4. Valdés Fernández Miriam,
  Valdés Fernández Floriano, Rodríguez
  González Martha. Desarrollo de la enfermera
  cubana en los últimos 50 años. Medwave. 2009; X
  (8): agosto. Disponible en URL:
  http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/4078

• 5. Dueñas Fuentes José
  Raúl. Diagnósticos de Enfermería de la
  NANDA. Disponible en URL:
  http://www.terra.es/personal/duenas/diagnos.htm

• 6. El Proceso de Atención de
  Enfermería. Rev Cub Enf 2010; 23 (2). Disponible en
  URL:
  http://www.binasss.sa.cr/revistas/enfermeria/v23n2/art5.htm

• 7. Amaro Cano María del C. Esbozo
  histórico de los principales conceptos actuales,
  utilizados en enfermería. Rev Cub Enfer. 2010; 1 (3):
  ene.-mar.  ISSN 0864-0319 versión
  impresa

• 8. Enciclopedia de la Enfermería. 2009;
  I (11). Madrid: Editorial Océano.

• 9. Berdayes Martínez, Rivera Michelen
  Natacha. El proceso de atención y el
  diagnóstico de enfermería; una
  proyección didáctica?. [online]. Rev Cub Educ
  Med Super. 2010; 14 (3): 230 – 35. Disponible en URL:
  http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21412000000300003&lng=
  esnrm=iso>. ISSN 0864-2141. [citado 03 Abril
  2008],

Actualización en Enfermería:
Diagnósticos Enfermeros. Disponible en URL:
http://www.es-emoticon.com/enfermeria-actual/diagnostico/diagnosticosenfermeros.htm

• 10. Heather Herdman T., Crystal Heath, Margaret
  Lunney, Leann Scroggins, Barbara Vassallo. NANDA
  International DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y
  clasificación. 2009 – 2011

• 11. Diagnósticos Enfermeros. Disponible
  en URL:
  http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermer%C3%ADa

• 12. N.A.N.D.A. Diagnósticos enfermeros.
  Definiciones y clasificación 1997-1998. Madrid:
  Harcourt Brace, S.A., 1997:1-8.

• 13. Dueñas Fuentes José
  Raúl. Diagnósticos de Enfermería de la
  NANDA. Disponible en URL:
  http://www.terra.es/personal/duenas/diagnos.htm

• 14. Berdayes D. Referentes metodológicos
  en el diseño curricular de la licenciatura en
  enfermería. Una propuesta novedosa. La Habana: ECIMED;
  2008.

Autor:

Dr. Reinaldo Elias Sierra

Especialista de 2do. Grado en Cardiología y en
Medicina Intensiva y Emergencias. Máster en Ciencias de la
Educación Superior, y en Urgencias Médicas.
Profesor auxiliar de Medicina Interna. Universidad de Ciencias de
la Salud de Guantánamo, Cuba.

Lic. Enfermería Mailen Rizo
Palacios.

Licenciada en Enfermería. Diplomada en
Enfermería Intensiva. Profesora instructora. Universidad
de Ciencias de la Salud de Guantánamo, Cuba.

Lic. Enfermería Idelmis Jomarron
Figueredo.

Licenciada en Enfermería. Especialista de 1er.
Grado en Enfermería Intensiva y Emergencias. Profesora
instructora. Universidad de Ciencias de la Salud de
Holguín, Cuba.

Hospital General Docente "Dr. Agostinho
Neto".

Universidad de Ciencias de la Salud de
Guantánamo, Cuba.

[1] Son aquellas acciones que se reconocen
legalmente como responsabilidad de Enfermería, y que no
requieren de la supervisión o dirección de otros
profesionales.