Incidencia de la Neoplasia Intraepitelial Cervical y el Cáncer Cérvico-uterino

Enviado por Daniel Marcial López Gil.

Resumen

La lucha contra el cáncer cérvico-uterino
constituye un problema fundamental en la medicina que
atañe no solo a los clínicos, investigadores y
médicos generales, sino también a la
población en general. Por lo tanto, es razonable acoger
con interés cualquier camino que suponga una ayuda en la
lucha contra los tumores malignos.

Se realizó un estudio retrospectivo observacional
basado en los datos recogidos de la consulta territorial de
patología de cuello en los últimos 2 años
(2010-2011) donde son atendidas todas las pacientes con
citologías sospechosas o positivas de malignidad se
observo la influencias de los principales factores de riesgo como
relaciones sexuales a edades tempranas de la vida, parejas
sexuales numerosas, parejas masculinas con muchas parejas
sexuales previas, partos e instrumentaciones y la
asociación con el virus del papiloma humano ( HPV) .
Nuestro principal objetivo fue conocer la incidencia del NIC en
las pacientes menores de 30 años y la incidencia de los
factores predisponentes. Del total de todas las pacientes
estudiadas se tomo como muestra de estudio las menores de 30
años de edad a las cuales se le realizo
comprobación diagnostica por estudio histológico
tanto por biopsia como por cono de cuello. De un total de 278
pacientes diagnosticadas se tomaron 102 que tenían menos
de 30 años de edad para un 36,7%, la edad mas afectada fue
entre los 25 y 29 años, las primeras relaciones sexuales
estuvieron entre los 13 y l5 años con un 53,9%, la paridad
y el numero de abortos coincidieron entre 1 y 2, el NIC mas
frecuente fue el NIC I y el HPV se encontró en el 74,5% de
las pacientes.

Introducción

Uno de los logros de la medicina preventiva es la
detención temprana del cáncer
cérvico-uterino. En la actualidad se acepta que el
diagnóstico precoz de esta entidad pertenece a los
problemas de importancia práctica que permiten lograr el
mantenimiento de la salud y la capacidad de trabajo de la mujer
(1, 2,3).

El cáncer cérvico-uterino persiste como un
problema de salud no resuelto a nivel mundial, es el más
frecuente en el sexo femenino después del cáncer de
mama, tiene mayor incidencia en las mujeres con edades
comprendidas entre los 40 y 50 años; ocupa el
séptimo lugar entre todas las neoplasias malignas que
afectan a ambos sexos, es un problema de salud de importancia
creciente, por lo que la tarea fundamental es su
detención precoz (4,5).

La citología orgánica es una prueba de
detección selectiva muy eficaz en la profilaxis del
cáncer cérvico-uterino, debido a que la
mayoría de los tumores van precedidos de lesiones pre
malignas la cual puede existir en la fase no infiltrante nada
menos que durante veinte años, de la cual se desprenden
células anormales que a su vez se descubrirán en el
examen citológico. (1) (2) (3) (4) (5). Otras veces el
diagnostico certero es permitido por el acceso del cuello uterino
con la colposcopia y la biopsia. Los resultados en ambos estudios
deben corresponderse en su mayoría permitiéndonos
un diagnostico precoz y la realización de un tratamiento
curativo disminuyendo así la tasa de
mortalidad.

Según datos aportados por la OPS los patrones de
mortalidad por cáncer cérvico-uterino en las
Américas es de 5 a 6 defunciones por cada 100 000
mujeres, la morbilidad cada año es de 6 800 casos nuevos.
Las tasas más bajas corresponden a Estados Unidos y
Canadá, las más altas a Perú y Uruguay,
alrededor de 1 millón de casos nuevos fueron reportados en
la década del 80, en los países en desarrollo,
constituye la cuarta causa de muerte en las mujeres de 15 a
65 años como en América Latina, el Caribe,
África subsahariana, India y Polinesia representando el
80%(5, 6, 7, 8, 9).

Más de 30 000 mujeres latinoamericanas mueren
anualmente de cáncer de cuello uterino, a pesar de que
buena parte de la mortalidad por esta enfermedad puede ser
prevenida mediante programas de detención temprana. La
incidencia del cáncer de cuello uterino en América
Latina es todavía varias veces más alta que en los
países desarrollados y las más elevadas del mundo
se han descrito en ciudades latinoamericanas. (5, 6, 7,
8)

En México constituye la primera causa de
morbimortalidad en las mujeres. En el 2001 el cáncer
cérvico-uterino ocupó el primer lugar entre los
tumores malignos en la población femenina, con una tasa de
mortalidad de 18,3 por 100 000 mujeres de 25 y más
años. Por otra parte, 24.4% del total de casos nuevos de
neoplasias malignas, registradas durante ese año,
correspondieron a Cáncer cérvico-uterino.
(6)

En Chile, constituye un importante problema de salud
pública. En el año 2002 fallecieron 632 mujeres,
ocupando el cuarto lugar entre las muertes por cáncer en
la mujer y el primer lugar en la tasa de años de vida
potencialmente perdidos con 129 por 100.000 mujeres (5, 7,
8).

En Cuba representa un 10% de todas las causas de
cáncer, ocupa el segundo lugar en incidencia y cada
año se ubica entre el tercer y quinto lugar de mortalidad.
El número de fallecidas ha disminuido a partir del
año 2000. En el 2002 fallecieron 465 mujeres con una
tasa de 8.3 por cien mil en tanto que en el 2005 ocurrieron 412
defunciones y una tasa de 7.3 por cien mil (9,
10).

La causa de la aparición del cáncer
cérvico-uterino es objeto de estudio por más de 150
años. La etiología se asocia a varios factores de
riesgo. Aproximadamente el 50% de las lesiones de alto grado y
los carcinomas están asociados a infección por el
virus del papiloma humano HPV; éste está asociado
con mayor frecuencia al cáncer invasor que a las lesiones
precursoras. Por lo que se considera una enfermedad de
transmisión sexual debido a su ausencia en mujeres
vírgenes. (11, 12, 13, 14, 15, 16)

Los factores clínicos epidemiológicos a
considerar relacionados con la aparición de este tipo de
neoplasia son: el inicio de las relaciones sexuales
precoces, la promiscuidad, multiparidad, antecedentes de
enfermedades benignas del cuello, como cervicitis, la
transmisión de agentes infecciosos (trichomonas,
gardnerella, herpes viral tipo II [HSV-2], clamidia)
continúan como una de las más importantes.
Una de las hipótesis consideradas como principal agente
causal es los carcinógenos presentes en el semen
masculino, son las proteínas específicas que
alteran las células epiteliales y sub-epiteliales e
inducen transformaciones neoplásicas, así como el
consumo de anticonceptivos orales (17, 18, 19, 20,
21).

Teniendo en cuenta que tanto las displasias como el
cáncer del cuello uterino se esta presentando cada vez mas
a edades tempranas de la vida y su asociación con los
diferentes factores de riesgo, fundamentalmente su
asociación al HPV al cual se le atribuye el rol principal
en la génesis del cáncer cérvico – uterino
(19,20) es que nos vimos motivados a realizar este trabajo el
cual pretende dar a conocer la incidencia de displasias y
cáncer cérvico-uterino a edades tempranas de la
vida en nuestro territorio, así como el de servir de
material de estudio al personal medico y para medico en
formación.

OBJETIVOS

General.- Precisar la incidencia de las displasias y el
cáncer cérvico- uterino a edades tempranas de la
vida durante los años 2010 y 2011.

Específicos.-

Comprobar la hipótesis de asociación
entre el HPV y la aparición de estas
patologías.
Establecer la correlación de la edad, las
relaciones sexuales precoces, el número de parejas
sexuales, las maniobras sobre el cuello uterino y otros
factores de riesgo en la aparición de la
entidad.

Diseño
metodológico

TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO
GENERAL.

Se realizo un estudio descriptivo
retrospectivo observacional de todas las pacientes atendidas con
citología sospechosa ó positiva en la consulta
territorial en los últimos 2 años (2010 –
2011).

Criterios de Inclusión.- La muestra seleccionada
fueron las mujeres con citología sospechosa ó
positiva que se atienden ó fueron atendidas en la consulta
territorial de Patología de Cuello a las que se le
realizó colposcopia y estudio histológico bien sea
por biopsia, cono ó histerectomía para confirmar el
diagnostico en los últimos dos años cualquiera que
sea su edad, haciendo preferencia en las menores de 30
años.

Se excluyen las que teniendo citología alterada
no se le realizo comprobación
histológica.

CONSIDERACIONES ÉTICAS.

Se tuvo en cuenta los principios de la beneficencia y no
maleficencia durante la investigación, con los principios
de la bioética se garantizó el consentimiento
informado para que las mujeres en estudio conocieran en que
investigación participaban y durante toda la
investigación y recogida de datos se tuvo en cuenta el
principio de la justicia, tratándose a todas por igual,
también se obtuvo el consentimiento ético de la
institución de salud donde se realizó la
investigación.

Resultados y
discusión

Tabla 1 Total de pacientes Diagnosticadas

En ella podemos observar que del total de 278 pacientes
diagnosticadas durante los años 2010 y 2011 el 36,7% fue
en pacientes menores de 30años de edad con 102 pacientes,
en este dato no coincidimos con alguno de los autores estudiados,
los cuales plantean que esta patología aparece entre la
tercera y cuarta década de la vida. (1) (2) (4) (5)
(10)

Tabla 2 Distribución por edades

Es de considerar que 56 pacientes estaban por debajo de
los 25 años de edad para un 54,9% las cuales no entran en
el programa de detección precoz del cáncer
cérvico-uterino. No coincidiendo tampoco con algunos de
los autores de la literatura revisada por la misma razón
anterior, aunque actualmente en estudios mas recientes se ha
visto una tendencia a reducir la edad de comienzo de esta
patología dado por la influencia de sus factores de riesgo
como son la edad de comienzo de las primeras relaciones sexuales
y el aumento del numero de las parejas sexuales y sobretodo el
alto índice de incidencia de la asociación del HPV.
(1) (2) (4) (5) (10) (21) (22)

Tabla 3 Primeras relaciones sexuales.

La edad de las primeras relaciones sexuales que aparece
en la tabla 3 podemos observar que el mayor porciento tuvo sus
primeras relaciones sexuales entre los 13 y 15 años de
edad con 55 pacientes para un 53,9% esto coincide con los autores
de la bibliografía revisada, donde pudimos comprobar que
en la actualidad las relaciones sexuales son mas precoces, el
aumento de la promiscuidad y la asociación al HPV. (3) (4)
(5) (7) (8) (10) (12) (13) (23) (24) (25) (26)

Tabla 4 Paridad

En esta tabla vemos que las pacientes afectadas
mayormente habían tenido entre 1 y 2 partos con 62
pacientes para un 60,8% cosa que también coincide con la
literatura revisada, donde a mayor intervenciones sobre el cuello
uterino, aumenta la incidencia de esta entidad. (2) (5) (6) (21)
(22)

Tabla 5 Abortos Previos.

En ella podemos observar que el mayor numero de
pacientes afectadas tenían entre 1 y 2 abortos con 55
pacientes para un 53,9% esto coincide con otros autores que
plantean que a medida que aumentan las intervenciones sobre el
cuello aumentan las posibilidades de presentar patologías
del cuello uterino. (2) (5) (21) (22)

Tabla No 6. Asociación con el virus del Papiloma
Humano.

Comprobamos en esta tabla que 76 pacientes para un 74,5%
tenían asociado el virus del Papiloma Humano (HPV) lo que
coincide con la literatura realizada actualizada donde se puede
observa una alta incidencia de pacientes con el Virus del
Papiloma Humano mundialmente. (7) (8) (9) (11) (22) (27) (28)
(29) (30) (31) (32) (33).

Tabla 7. Incidencia de la
patología.

En ella vemos que la patología de
más incidencia fue el NIC I con 66 pacientes para un 64,8%
seguidos del NIC II con 23 pacientes para un 22,5% es de
señalar en este cuadro la presencia de 7 pacientes con una
displasia Severa, 5 con Carcinoma in Situ y una paciente de 23
años con Carcinoma infiltrante de cuello uterino, no
coincidiendo con todos los autores revisados pero si algunos
coinciden en que las patologías de cuello actualmente se
están presentando a edades más precoces de
la

vida dados por el aumento de los factores de riesgo. (1)
(2) (5) (7) (9) (10) (11) (12) (21) (22)

Conclusiones

1.- El 36,7% de las pacientes diagnosticadas
tenían menos de 30 años de edad.

2.- El 54,9% de las pacientes se
encontraban fuera del programa por tener una edad inferior a los
25 años.

3.- La edad de más incidencia de las primeras
relaciones sexuales estuvo entre los 13 y 15 años con 55
pacientes para un 53,9%.

4.- El mayor numero de las pacientes afectadas
tenía el antecedente de 1 ó 2 partos para un
60,8%.

5.- El número de abortos estuvo representado por
el 53,9% de la pacientes con 1 ó 2 abortos
previos.

6.- En 76 pacientes para un 74,5% tenían asociado
el virus del Papiloma Humano.

7.- La entidad que mas prevalencia tuvo fue el NIC I con
66 pacientes par un 64,8%.

8.- El número de parejas sexuales no se pudo
determinar dada la privacidad de las pacientes las cuales,
omitían este dato.

Recomendaciones

1.- Exhortamos que este estudio se generalice a todo el
país con el ánimo de entrar a reconsiderar la edad
de comienzo de entrada al programa de la detección precoz
del cáncer cervico-uterino con la toma de la prueba
citológica.

2.- Realizar campañas dirigidas a la
atención primaria de salud como actuantes de forma directa
en los factores de riesgo de esta entidad.

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Anexos

TABLA 1

Total de pacientes con alteraciones cervico
uterinas. Años 2010 – 2011.

No. de pacientes No. de Casos
%

Mayor de 30 años 176
63,3

Menor de 30 años 102
36,7

Total 278 100