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Agente etiológico más frecuente en infección urinaria recurrente en embarazadas (página 2)




Enviado por judith rojas vera



Partes: 1, 2

También están los patógenos
potenciales aparato urinario sin factores
predisponentes:

Frecuentes: E. coli; Proteus mirabilis;
Klebsiella pneumoniae.

Poco frecuentes: Enterococos;
Staphylococcus saprophyticus.

Con factores predisponentes:

Frecuentes: E. coli; Pseudomona
aeroginosa; Enterococos; Candida albicans; Staphylococcus
epidermides.

Poco frecuentes: Corynebacterium
urealyticum.

CUADRO DE OPERACIONALIZACION DE LA
VARIABLE

Monografias.com

Fuente: Rojas, JY. (2009).

Metodología

Tipo de Investigación

La presente investigación, de acuerdo al problema
y objetivos que se plantea es de tipo descriptivo, siendo su
propósito determinar el agente etiológico
más frecuente en infección urinaria recurrente en
embarazadas 1º y 3º trimestre, consulta de alto riesgo
obstétrico Hospital "Dr. Pedro Emilio Carrillo" Valera
Estado Trujillo durante periodo julio 2009 a julio
2010.

En la investigación de tipo descriptiva se
orienta a recoger las informaciones relacionadas con el estado
real de las personas, objetos, situaciones o fenómenos,
tal como se presentaron en el momento de la recolección
(35). La investigación se tipificó como
descriptiva, ya que estudió la variable a través de
los indicadores que describen los hechos característicos
para medir su comportamiento.

Tipo de Diseño

La presente investigación correspondió a
un diseño de campo y documental; el cual consiste en la
recolección de los datos directamente de los sujetos
investigados, o de la realidad donde ocurren los hechos (datos
primarios), sin manipular o controlar variable alguna, es
documental porque se acudió a las historias
clínicas para recolectar información proveniente de
documentos escritos y de los aislamientos bacteriológicos
realizados a las pacientes en estudio (35). El estudio se
basó con esta característica debido a que se obtuvo
información directamente de las embarazadas en la consulta
de alto riesgo obstétrico Hospital "Dr. Pedro Emilio
Carrillo" Valera Estado Trujillo durante periodo julio 2009 a
julio 2010.

Igualmente, la investigación es no experimental,
ya que no se manipuló deliberadamente la variable, sino
solo se observaron los fenómenos tal y como se dan en su
contexto natural, para después analizarlos; es decir, fue
evaluada sin la intervención o manipulación del
investigador. En consecuencia el diseño se realizó
a través de un plan de verificación de los
objetivos de la investigación para ser contrastado con las
teorías descritas en las bases teóricas de la
investigación.

Asimismo, al considerar el tiempo empleado en la
recolección de la información, y según la
evolución del fenómeno el estudio fue de tipo
transversal, por cuanto la variable es medida una sola vez, sin
observar su evolución del tiempo y se recolectan datos en
un solo momento, en un tiempo único" (36), esta
investigación se desarrolló durante el
período Julio 2009 a Julio 2010.

Población y Muestra

La población es el universo de la
investigación sobre el cual se pretende generalizar los
resultados (36). Es no probabilística intencional, la
población de la investigación, está
conformada por 900 pacientes del 1er y 3er trimestre de embarazo
de las cuales se selecciono una muestra de 115 con
infección urinaria recurrente que acuden a la consulta de
alto riesgo obstétrico del Hospital Dr. Pedro Emilio
Carrillo, durante periodo julio 2009 a julio 2010.

Técnica e Instrumento de Recolección de
Datos

La investigación se llevó a cabo con
instrumentos de recolección de datos propios del
diseño de investigación, por lo que se
tiene:

Una ficha impresa con preguntas cerradas que
permitió recopilar la información necesaria para la
realización del estudio planteado.

Se diseñó 16 ítems que permitieron
recopilar desde el punto de vista de las embarazadas e historias
clínicas respectivas junto a los urocultivos realizados en
el servicio de microbiología, los datos necesarios
según los objetivos propuestos en esta
investigación (Anexo Nº 1).

Esta técnica de trabajo permitió
investigar los hechos o fenómenos de forma general y no
particular bajo estructura lógica, rígida que
permanece inalterable a lo largo de todo el proceso
investigativo.

Validez del Instrumento

La validez constituye el segundo criterio de importancia
para evaluar la idoneidad de un instrumento cuantitativo; denota
el grado en que el instrumento mide lo que se supone que debe
medir (35). Es importante destacar que una vez diseñado el
instrumento, fue sometido a pruebas para verificar su validez, la
cual se obtuvo mediante la evaluación por parte de tres
especialistas en Microbiología e Infectología,
quienes revisaron la pertinencia de los ítems o preguntas
con la variable, dimensiones e indicadores establecidos. De la
revisión efectuada de los instrumentos por parte de los
especialistas para comprobar la validez de contenido, se
realizaron las correcciones pertinentes al caso.

Técnicas para el Análisis de la
Información

Para tabular los datos recolectados se aplico el paquete
informático programa Microsoft Excel (2000), el cual
facilitó la automatización requerida para el
eficiente manejo de la información recabada pertinente a
la variable, indicadores e ítems.

La estadística es la recopilación,
presentación, análisis e interpretación de
datos numéricos (36). Además la estadística
permite obtener una revisión global de todo el conjunto de
datos, agrupándolos en distribución de frecuencias,
constituyéndose tablas, gráficos y figuras que
permiten visualizar los datos.

Procedimiento para la recolección de los
datos

Para la recolección de datos se utilizó la
técnica de la entrevista donde se aplicó un
instrumento formado por una serie de preguntas relativas al tema,
a fin de obtener información necesaria por la
investigación.

De igual manera, se recurrió a la revisión
de las historias clínicas de las pacientes sujetas a
estudio.

Una vez obtenida la información del aislamiento
microbiológico (archivado en las historias clínicas
de la paciente y emitidos por laboratorio
bacteriológicos), se procedió a aplicar la ficha
instrumento a cada una de las pacientes dentro del rango de
investigación y se comprobó junto con las historias
de estas pacientes el agente etiológico que está
causando la infección urinaria recurrente. Posteriormente
se procesaron los datos, se analizaron, se presentan y se
discutieron los resultados

El procedimiento utilizado para recolectar los datos,
fue:

a) Diseño del instrumento de recolección
de datos y la realización de un estudio técnico que
permita la validación de los mismos, al igual que su
confiabilidad.

  • b) Aislamiento
    microbiológico.

  • c) Revisión de historia
    clínica.

  • d) Aplicación práctica de la
    ficha instrumento de recolección de datos.

  • e) Procesamiento y análisis de la
    información.

  • f) Presentación y discusión de
    los resultados.

Análisis
de los datos

TABLA 1

Edad de las embarazadas con
infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre.
Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera
2009 – 2010.

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Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta).

Análisis: La edad que predominó en las
pacientes embarazadas con infección urinaria recurrente se
encuentra en el grupo de 19- 23 años con 42 pacientes para
un 36,52%, seguido de las de 13 a 18 años con 27 pacientes
para un 23,48%.

Grafico N: 1 Edad de las embarazadas con
infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre.
Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera
2009 – 2010.

Monografias.com

Fuente: Instrumento de
investigación (encuesta)

TABLA 2

Nivel educativo de las embarazadas con infección
urinaria recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto
riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 –
2010.

NIVEL EDUCATIVO

%

Básica incompleta

03

2,61

Básica completa

22

19,13

Diversificada incompleta

Diversificada completa

Técnico incompleto

Técnico completo

07

38

22

01

6,09

33,04

19,13

0,87

Universitaria incompleta

16

13,91

Universitaria completa

06

5,22

TOTAL

115

100,00

Fuente: instrumento de investigación.
(Encuesta).

Análisis: El nivel educativo que
predominó es Diversificada completa con 38 pacientes para
un 33,04 % seguida de la educación básica completa
y técnico incompleto con 22 para un 19,13%. Para
ambos.

Grafico N: 2 Nivel educativo de las embarazadas
con infección urinaria recurrente1º y 3º
trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital
central de Valera 2009 – 2010.

Monografias.com

Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta)

TABLA 3

Ocupación de las embarazadas con infección
urinaria 1º Y 3º trimestre. Consulta de alto riesgo
obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010

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Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta).

Análisis: La ocupación con mayor
número la de fue estudiante con 53 pacientes para un 46,09
% seguida de ama de casa 20 para un 17,40% y la obrera con 14
embarazadas para un 12,17%.

Grafico N: 3 Ocupación de las embarazadas
con infección urinaria 1º Y 3º trimestre.
Consulta de alto riesgo obstétrico Hospital central de
Valera 2009 – 2010.

Monografias.com

Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta)

TABLA 4

Procedencia de las embarazadas con infección
urinaria recurrente 1º Y 3º trimestre. Consulta alto
riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 – 2010.

Monografias.com

Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta).

Análisis: La procedencia con mayor
número fue la urbana con 68 pacientes para un 59,13 %. ,
la rural con 47 para un 40,87%.

Grafico N: 4 Procedencia de las embarazadas con
infección urinaria recurrente 1º Y 3º Consulta
alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 –
2010.

Monografias.com

Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta)

TABLA 5

Pacientes según trimestre de embarazo con
infección urinaria recurrente. Consulta alto riesgo
obstétrico Hospital Central de Valera 2009 –
2010.

PERIODO DEL
EMBARAZO

%

1º Trimestre

32

27,83

3º trimestre

83

72,17

TOTAL

115

100,00

Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta).

Análisis: El trimestre de embarazo con
mayor número es el tercero con 83 pacientes para un
72,17%. Y las del primer trimestre con 32 para un
27,83%.Siendo

Grafico N: 5 Pacientes según trimestre de
embarazo con infección urinaria recurrente. Consulta alto
riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 –
2010.

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Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta)

TABLA 6

Infección urinaria en embarazo anterior con
infección urinaria recurrente en embarazo actual 1º y
3º trimestre Consulta alto riesgo obstétrico Hospital
Central de Valera 2009 – 2010.

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Fuente: instrumento de investigación.
(Encuesta)

Análisis: Pacientes con infección
urinaria en embarazos anteriores, se encontraron solo 82 con
episodios de infección en el tracto urinario con un
71,30%. Seguido de 33 pacientes que no presentaron
infección urinaria en embarazo anterior con un
28,70%.

Grafico N: 6 Infección urinaria en
embarazo anterior con infección urinaria recurrente en
embarazo actual 1º y 3º trimestre Consulta alto riesgo
obstétrico Hospital central de Valera 2009 –
2010

Monografias.com

Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta)

TABLA7

Paciente según antecedente de embarazo anterior
con infección urinaria recurrente actual 1º Y 3º
trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital
Central de Valera 2009 – 2010

Nº EMBARAZOS

%

1

11

9,56

2

41

35,65

3

4 y +

41

22

35,65

19,13

TOTAL

115

100,00

Fuente: instrumento de investigación
(encuesta)

Análisis: El número de embarazos
anteriores con infección urinaria que predominó
fueron 2 y 3 embarazos con 41 pacientes cada uno para un 35,65%.
Seguido de 4 y mas embarazos con 22 pacientes para un
19,13%.

Grafico N: 7 Paciente según antecedente de
embarazo anterior con infección urinaria recurrente actual
1º Y 3º trimestre. Consulta alto riesgo
Obstétrico Hospital Central de Valera 2009 –
2010

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TABLA 8

Hospitalización por infección
urinaria recurrente en embarazo actual 1º y 3º
trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital
Central de Valera 2009 – 2010.

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Fuente: instrumento de investigación
(encuesta).

Análisis: Paciente hospitalizada por
infección urinaria en el embarazo presente (actual),
hubieron 82 para 71,30% y 33 de ellas para 28,70% recibieron
tratamiento ambulatorio.

Grafico N: 8 Hospitalización por
infección urinaria recurrente en embarazo actual 1º y
3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico
Hospital central de Valera 2009 – 2010

Monografias.com

Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta)

TABLA 9

Antibiótico recibido durante la
hospitalización por infección urinaria recurrente
en este embarazo 1º y 3º trimestre .Consulta alto
riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 –
2010.

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Fuente: instrumento de investigación
(encuesta).

Analisis: El antibiótico recibido durante
la hospitalización por infección urinaria en las
embarazadas en estudio fue ampicilina/sulbactan con 75 pacientes
para un 91,46% seguido de cefalosporina de tercera
generación indicadas a 4 (cuatro) de ellas con un
4,88%.

Grafico N: 9 Antibiótico recibido durante
la hospitalización por infección urinaria
recurrente en este embarazo 1º y 3º trimestre .Consulta
alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera 2009 –
2010.

Monografias.com

Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta)

TABLA 10

Frecuencia de episodios de infección urinaria
recurrente en embarazo actual 1º y 3º trimestre.
Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera
2009 – 2010.

FRECUENCIA

%

2 y –

52

63,41

3

4 y +

24

06

29,27

07,32

TOTAL

82

100,00

Fuente: instrumento de investigación
(encuesta).

Análisis: La frecuencia de
infección urinaria durante el embarazo actual es tres
veces en 24 pacientes para un 29,27% seguido de cuatros y
más veces con 6 embarazadas para un 7,32%, con 2 y menos
episodios de infección urinaria 52 de ellas con un
63,41%.

Grafico N: 10 Frecuencia de episodios de
infección urinaria recurrente en embarazo actual 1º y
3º trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico
Hospital central de Valera 2009 – 2010.

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Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta)

TABLA 11

Antecedente de infección vaginal en embarazadas
con infección urinaria recurrente 1º y 3º
trimestre. Consulta alto riesgo obstétrico Hospital
Central de Valera 2009 – 2010

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Fuente: instrumento investigación
(encuesta).

Análisis: Las embarazadas con antecedente
de infección vaginal fueron 82 para un 71,30% las que no
presentaron fueron 33 de ellas para un 28,70%.

Grafico N: 11 Antecedente de infección
vaginal en embarazadas con infección urinaria recurrente
1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo
obstétrico Hospital central de Valera 2009 –
2010.

Monografias.com

Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta)

TABLA 12

Antecedente de relación sexual en embarazada con
infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre.
Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera
2009 – 2010.

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Fuente: instrumento de investigación
(encuesta).

Análisis: Pacientes con infección
urinaria durante este embarazo las cuales mantuvieron
relación sexual fueron 82 para un 71,30 %.mientras que
solo 10 de ellas no tuvieron relación sexual representando
el 28,70%.

Grafico N: 12 Antecedente de relación
sexual en embarazada con infección urinaria recurrente
1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo
obstétrico Hospital central de Valera 2009 –
2010.

Monografias.com

Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta)

TABLA 13

Antecedente de comorbilidades en embarazadas con
infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre
.Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de
Valera 2009 – 2010.

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Fuente: instrumento de investigación
(encuesta).

Análisis: Dentro de los antecedentes de
importancia en las embarazadas con ITU a recurrente están
las infecciones vaginales con 82 pacientes para un 71,30% seguido
de infección urinaria de 82 pacientes con un 71,30% ,
cesárea anterior con 28 embarazadas para un
24,34%.

Grafico N: 13 Antecedente de comorbilidades en
embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y
3º trimestre .Consulta alto riesgo obstétrico
Hospital central de Valera 2009 – 2010

Monografias.com

Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta)

TABLA 14

Cultivo de orina en embarazadas con
infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre.
Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera
2009 – 2010

Monografias.com

Fuente: instrumento de investigación
(encuesta).

Análisis: Pacientes con infección
urinaria a quienes les realizaron cultivos de orina 102 para un
88,70% y 13 embarazadas no le indicaron cultivo de orina que
corresponden a un 11,30%.

Grafico N: 14 Cultivo de orina en embarazadas con
infección urinaria recurrente 1º y 3º trimestre.
Consulta alto riesgo obstétrico Hospital central de Valera
2009 – 2010.

Monografias.com

Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta)

TABLA 15

Aislamiento microbiológico (bacteria) en
embarazadas con infección urinaria recurrente 1º y
3º trimestre. Consulta alto riesgo Obstétrico
Hospital Central de Valera 2009 – 2010

AISLAMIENTO

MICROBIOLOGICO
(BACTERIA)

%

Escherichia
coli

89

87,25

Enterobacter
aerogenes

02

1,96

Negativo crecimiento

11

10,79

TOTAL

102

100,00

Fuente: instrumento de investigación
(encuesta).

Análisis: El microorganismo aislado en las
embarazadas con ITU recurrente fue Escherichia coli aislados
en
89 pacientes para un 87,25 %, seguido de 2 cultivos con
Enterobacter aerogenes que representan un 1,96% y con
resultado negativo crecimiento bacteriano fueron 11 para un
10,79%.

Grafico N: 15 Aislamiento microbiológico
(bacteria) en embarazadas con infección urinaria
recurrente 1º y 3º trimestre. Consulta alto riesgo
Obstétrico Hospital central de Valera 2009 –
2010.

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Fuente: Instrumento de investigación
(encuesta)

Discusión
de los Resultados

Las infecciones urinarias cada día se presentan
en mayor número y deben ser tratarlas adecuadamente para
que permitan evitar la recurrencia, ingresos hospitalarios de las
pacientes embarazadas y las complicaciones
materno-fetales.

La edad que predomino en las pacientes estudiadas fue el
grupo de 19-23 años pero si se suman los grupos desde
menores de 30 años se tiene un gran número de
Embarazadas jóvenes Con base a los resultados, uno de los
factores de riesgo que pueden facilitar las infecciones urinarias
durante el embarazo es la edad (Tabla 1), ya que estas pacientes
tienden a tener más embarazos a intervalos más
cortos de tiempo aunado a la poca conciencia de su
condición y los cuidados que deben tener.

Esto se corrobora con estudios realizados por
investigadores donde se hace mención de las
características epidemiológicas que facilitan la
adquisición de infección del tracto urinario
durante el embarazo, siendo mayor en pacientes jóvenes,
con embarazos sucesivos, periodo intergenésico
corto.

El nivel Educativo con mayor numero fue la diversificada
completa la cual pudiera estar relacionada con la facilidad
comprender la importancia de control prenatal, cuidados e higiene
(Tabla 2), permitiéndole expresar mejor las alteraciones o
manifestaciones clínicas que se van presentando durante el
embarazo, así como el cumplimiento de las orientaciones y
tratamientos indicado por médico tratante.

Estudios realizados demuestran que mientras el grado de
instrucción sea mayor, las pacientes expresan con
más facilidad sus manifestaciones clínicas y existe
la tendencia de mejores cuidados prenatales e higiene, acudiendo
a todos sus controles durante el embarazo con la suficiente
precaución y cuidados del mismo.

La Ocupación predomínate fué la
Estudiante Cabe resaltar que, el permanecer más tiempo
fuera de la casa; estas tienden a ser más propensas a
padecer infección urinaria (Tabla 3) junto con las
restricciones de horario y el no poder evacuar vejiga urinaria
hace a la mujer embarazada más propensa a presentar
infecciones del trato urinario.

Investigadores han determinado que las gestantes con
más frecuencia en manifestar ITU (infección del
tracto urinario) son las que permanecen largos periodos de tiempo
fuera del hogar donde la concurrencia a baños
públicos es limitada.

El útero grávido presiona los
uréteres y la vejiga urinaria, sumado a esto se retiene el
deseo orinar; trayendo como consecuencia el acumulado de
bacterias. Esta situación genera que el proceso urinario
se vuelva más lento favoreciendo la presencia de
infecciones urinarias.

La procedencia con mayor número fué la
Urbana. Esto pudiera condicionar la presencia de ITU .A pesar que
las pacientes habiten en las ciudades hay sectores como por
ejemplo las barriadas donde hay red de cloacas pero la escases de
agua es constante, proporcionando insalubridad en sus hogares e
incidiendo en la presencia de ITU. (Tabla 4) Ya que la higiene de
la embarazada es importante para padecer o no dicha
condición clínica.

Estudios demuestran que no sólo las pacientes de
las aéreas rurales donde tienen limitada las condiciones
de salubridad presentan ITU si no también las que tienen
sus hogares en zonas urbanas con limitaciones de suministro de
agua, lo cual hace posible desarrollar con facilidad procesos
infecciosos.

El trimestre predominante en la pacientes estudiadas
fué el tercero esto puede incidir en el padecimiento de
infecciones urinarias. Son muchos los cambios que sufren las
mujeres durante el embarazo y en el sistema urinario comienzan
casi de inmediato, con la dilatación de los conductos
renales, remanso de orina, esto debido al efecto hormonal y la
compresión por el crecimiento del útero
favorecerían la presencia de infecciones del tracto
urinario traduciéndose al final en complicaciones para la
madre y el feto. (Tabla 5).

Estudios demuestran cambios que se presentan durante el
embarazo con retención de orina y dificultad de la
excreción, contribuyendo a que las bacterias que se
encuentran en la orina se multipliquen de manera anormal
desencadenando las infecciones de orina a repetición. Por
ende, una mujer embarazada que desarrolla una infección
urinaria en este trimestre debe ser tratada inmediatamente para
evitar un parto prematuro, RCIU y otros riesgos tales como
presión arterial alta, sepsis neonatal.

La mayoría de las pacientes estudiadas
presentaron infección urinaria en gestaciones anteriores.
Cabe destacar que las embarazadas con historia de previa de
infección urinaria son las que mayormente presentan esta
entidad clínica en los embarazos posteriores, lo cual
llevaría a complicaciones maternas -fetales (Tabla
6).

Estudios realizados demuestran que las embarazadas con
antecedente ITU, pueden manifestar durante el embarazo episodios
de infección urinaria debido al aumento de volumen
urinario en los uréteres, disminución del tono
vesical y uretral que se asocia a volumen urinario elevado en
vejiga y falta de vaciamiento, obstrucción parcial del
uréter a medida que el útero grávido aumenta
de tamaño.

Pacientes estudiadas según número de
embarazos anteriores ocupando el mayor número fué 2
y 3 gestaciones .La tendencia a padecer ITU es mayor en aquellas
donde hay más embarazos, esto junto a las modificaciones
que se producen durante el embarazo conducirían al
padecimiento de infecciones del tracto urinario ,sin olvidar los
traumatismos a nivel de la uretra por los partos anteriores y a
la disminución de tono vesical – uretral que se asocia con
volumen urinario elevado en vejiga y la falta de vaciamiento.
Además la uretra femenina es muy corta facilitando el
ascenso de bacterias a través de la misma (tabla 7).Todo
esto hace posible la presencia de ITU.

Investigaciones han determinado que a medida que el
útero aumenta de tamaño desplaza las
vísceras y aprisiona algunas obstruyendo parcialmente al
uréter. Las características anatómicas de la
uretra constituyen una barrera insuficiente para evitar el paso
de gérmenes hacia la vejiga urinaria, traduciéndose
en complicaciones materno-fetales como: amenaza de parto
pre-término, parto pretérmino, RPM, sepsis
neonatal, RCIU. Además Los partos pudieran favorecer el
padecimiento ITU debido al traumatismo uretral que ocurre;
irritando la misma y quedando expuesta a ser fácilmente
colonizada con bacterias del aéreas genital.

La mayoría de las pacientes estudiadas con ITU
recurrente ameritó Hospitalización. Las ITU tienden
a favorecer la irritabilidad uterina traduciéndose en
contracciones, dando como resultado amenaza de parto aborto,
parto pre-término, ruptura prematura de membranas para
evitar esto se necesitaría que la paciente reciba
tratamiento farmacológico parenteral (Tabla 8).

Existen evidencias clínicas que confirman que una
vez colonizado el tracto urinario comienzan las contracciones
uterinas, molestias al orinar, lo que hace que la paciente acuda
para atención medica donde se indica examen de orina,
hemograma y tratamiento farmacológico. Al continuar el
cuadro clínico con fiebre, malestar general, se debe
ingresar a la paciente (con o sin estas últimas
manifestaciones clínicas) para evitar las complicaciones
maternos-fetales.

El Antibiótico más indicado durante la
Hospitalizacion en las pacientes estudiadas fué
Amino/penicilinas (Ampicilina /Sulbactan). Es importante saber
que la permanencia de una bacteria y el mal uso del tratamiento
farmacológico, incidirían en la presencia de cepas
resistentes a antibióticos. (Tabla 9).

Investigaciones confirman la presencia de bacterias
resistentes a las penicilinas, aminoglucosidos y cefalosporinas
de 1 y 2 generación por mal uso de antibióticos,
sub-dosis empleadas, tiempo y duración de acción
inadecuados siendo una preocupación hoy día y tema
principal en los congresos de actualizaciones. A tales efectos,
es importante indicar exámenes (uroanalisis, hemograma,
urocultivo, e indagar historia de vaginosis) y aplicar
tratamiento de acuerdo al reporte de urocultivo y vaginosis (si
hay la presencia de esta: indicar gram).

La frecuencia de episodios de ITU recurrente en las
pacientes estudiadas fué de tres y cuatros; siendo estos
en menor número que las de dos y menos pero el objetivo
del estudio es ITU recurrentes.

Es importante evaluar bien a la paciente correlacionando
sus antecedentes de infección urinaria, secreciones
vaginales, ya que todos esto pudieran condicionar la facilidad o
no de prevenir la presencia de episodios ITU y complicaciones
materno-fetales; solicitando uroanálisis y urocultivos, e
indicando tratamiento adecuado; además de orientar a la
paciente sobre la higiene de la mujer embarazada y su
alimentación para evitar la repetición de episodios
ITU y complicaciones materno-fetales (Tabla 10).

Estudios confirman la disminución de infecciones
urinarias durante el embarazo si se acatan las recomendaciones
dadas durante los controles del mismo, el buen seguimiento
clínico y paraclínico solicitanto uroanalisis cada
tres meses, urocultivos ( 2 posteriores al tener positivos a
bacterias), cultivo de secreción vaginal y tratamiento
para la misma. Todo en conjunto ayuda a evitar las complicaciones
que traen ITU para la mujer embarazada y su producto de la
concepción.

Las pacientes estudiadas presentaron en su
mayoría antecedentes de infección urinaria y
vaginal, estas pudieran condicionar el padecimiento de ITU junto
a los cambios anatómicos por condición del embarazo
y otros factores, serian el punto de partida para las infecciones
urinarias durante la gestación. (Tabla 11).

Investigaciones han confirmado la presencia de
contracciones uterinas cuando se presentan ITU vinculadas a
vaginosis bacterianas la cuales son el inicio de este proceso
infeccioso, llevando a presentarse amenaza de parto
pre-término, parto pre-término, ruptura prematura
de membranas; por lo que hay que indicar tratamiento
farmacológico ideal y oportuno.

Las embarazadas estudiadas tuvieron en su mayoría
relación sexual durante la gestación las cuales
pueden predisponer a infección vaginal, contracciones
uterinas e ITU por lo que las embarazadas con historia de
infecciones urinarias no deberían tener relación
sexual durante el embarazo, para evitar procesos infecciosos
genito-urinario y las complicaciones que se puedan presentar por
estas.(Tabla 12 ).

Múltiples evidencias clínicas confirman
que dentro de los factores de riesgo a padecer ITU en embarazadas
es las relaciones sexuales ya que estas son el punto de partida
para la presencia de vaginosis bacterianas junto a los cambios de
ph vaginal, los cuales inducen a contracciones uterinas y
posteriores complicaciones materno-fetales .

Pacientes estudiadas con antecedentes de comorbilidades
su mayor número fueron infecciones urinaria y vaginales
estas facilitarían las complicaciones más tempranas
tanto para la madre como para el producto de la
concepción. (Tabla 13).

Estudios realizados demuestran que dentro los factores
de riesgo a padecer ITU están las infecciones urinarias y
las vaginales la importancia de conocer bien la historia
anterior, la clínica de las pacientes embarazadas, buena
relación médico-paciente, controles consecutivos
para detectar a tiempo los procesos infecciosos y así
indicar tratamiento adecuados y oportunos que permitan evitar las
complicaciones maternos-fetales y la disminución de
ingresos hospitalarios por ITU.

Las pacientes estudiadas en su mayoría se le
realizó cultivos de orina estos ayudarían a guiar
un buen tratamiento farmacológico a fin de evitar ingresos
hospitalarios innecesarios y complicaciones futuras materno-
fetales. La mayoría de las infecciones urinarias de la
embarazada cursan con bacteriuria asintomática, cistitis,
por lo que se necesitaría indicar además del examen
simple de orina un uro-cultivo que confirme la presencia o no de
la bacterias en la orina. (Tabla 14).

Evidencia clínicas experimentales, demuestran que
indicar exámenes cada 2 meses en embarazadas anticipan
cuadros clínicos ITU corrigiendo oportunamente con
antibióticos en tratamientos ambulatorios además de
indicar correctivos para las infecciones vaginales.

Escherichia coli es el microorganismo asilado
en la mayoría de las pacientes embarazadas estudiadas; el
cual pudiera ser la bacteria que ocasionaría
comúnmente las ITU, esta llega al árbol urinario a
través de la uretra (vía ascendente); las bacterias
pasan desde la vagina a la uretra y luego a la vejiga. Esto junto
a los factores predisponentes, y antecedentes se deberían
considerar para el tratamiento a seguir en estas pacientes para
evitar resistencia a los antibióticos o a cepas
multi-resistentes (tabla 15)

Investigaciones confirman la presencia de E coli como
bacteria que mayormente ocasiona ITU (23). Ante la recurrencia de
episodios de infecciones urinarias el médico especialista
deberá investigar si existe alguna alteración
anatómica en los riñones, uréteres, vejiga y
uretra o trastornos metabólicos, hormonales o
biológicos que condicionen una nueva
infección.

Conclusiones

Después de analizados los resultados y dando
respuestas a cada uno de los objetivos planteados para
ésta investigación se llegó a las siguientes
conclusiones:

En cuanto a las características
epidemiológicas de las pacientes en estudio se
encontró que la edad que predominó en las
embarazadas con infección urinaria recurrente se encuentra
en el grupo de 19-23 años de edad, el nivel educativo
fué la diversificada completa, siendo la ocupación
con mayor número fué la estudiante y la procedencia
la urbana.

La frecuencia de infecciones urinarias recurrentes en
las gestantes estudiadas se encontró que el trimestre de
embarazo con mayor número fué el tercero y el
número de veces en las que se presentan son tres. El
antibiótico recibido por estas pacientes fué
Amino/penicilina (Ampicilina/Sulbactan).

El agente etiológico más frecuente aislado
en la población estudiada fué Escherichia
coli.

Dentro de los antecedentes obstétricos (de
comorbilidades) en las embarazadas con ITU a recurrente,
están las infecciones vaginales y el número de
embarazos anteriores predomino 2 (dos) y 3 (tres) embarazos.
Siendo hospitalizadas la mayoría de ellas.
.

Recomendaciones

Dirigidas al servicio de Ginecología
y Obstetricia:

Se hacen las siguientes
sugerencias:

Se recomienda realizar urocultivos en embarazadas con
sintomatología urinaria e indicar tratamiento
farmacológico de acuerdo a susceptibilidad reportada en el
antibiograma.

Se sugiere no iniciar tratamiento empírico, se
debe tener primero un reporte de sedimento urinario, o
también un gram de orina.

Se aconseja indicar para tratamiento
farmacológico por más de diez días a fin de
evitar complicaciones materno-fetales y resistencia bacteriana a
los antibióticos

Se recomienda las opciones terapéuticas:
Penicilinas, Inhibidores de Betalactamasas, Nitrofurantoina,
Cefalosporinas, Carbapemnes, Aztreonam. De acuerdo a sensibilidad
reportada en el antibiograma.

Se sugiere en caso de bacterias multirresistentes
consultarse con el infectólogo a fin de apoyarse en la
terapéutica ideal para ese tipo de pacientes.

Se aconseja educar mas a la pacientes en las consulta de
control prenatal y recomendarles el uso de preservativo
(condón) para evitar procesos infecciosos vaginales,
urinarios y otras que se adquieren por relación
sexual.

Se plantea incluir en la historia clínica el
diagnostico de ITU recurrente, o de acuerdo a la
clasificación de Infección urinaria a que
corresponda en el momento de su ingreso de manera que sirva de
base para indicar el tratamiento ideal y evitar complicaciones
además de facilitar las futuras
investigaciones.

Dirigida al servicio de registros y estadística
de salud:

Se sugiere incluir en los
registros de Historias Medicas el diagnostico de Infección
Urinaria y sus clasificaciones entre ellas la recurrente junto al
de embarazo para poder tener la data necesaria y actualizada sin
subregistros que puedan servir para realizar futuras
investigaciones.

Bibliografía

1-Sheffield JS, Cunnigham FG. Urinary tract infection in
women. Obstet Gynecol. 2005; 106:1085-92.

2-Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, Gupta K, Stapleton
AE, Stamm WE. Risk factors associated with acute pyelonephritis
in healthy women. Ann Intern Med. 2005; 142:20-7.

3-Gilstrap LC III, Ramin SM: Urinary tract infections
during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2001; 28:
581-591.

4 .-Hillebrand L, Harmanali OH, Whiteman V. Urinary
Tract Infection in pregnant women with bacterial vaginosis.
A.Journal of O and G 2002 Mayo 186(5) : 916-7.

5.- Marín F Infección Urinaria, Manual ARO
Fac Medicina UFRO 2000

6- Ferreira F, Olaya S, Zuniga P, Angulo M
Infección urinaria durante el embarazo, perfil de
resistencia bacteriana al tratamiento en el Hospital General de
Neiva, Colombia. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2005;
56:239-243.

7-. Sobel JD, Kaye D. Urinary tract infections. En:
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, editores. Mandell, Douglas and
Bennett"s principles and practice of infectious diseases. 6ª
ed. Vol 1. Filadelfia: Churchill Livingstone; 2005. p.
875-905.

8-Krieger JN, Grady RW, Naber KG, Weidner WHG. Urinary
tract infections: What´s new? What´s different? AUA
Annual Meeting Course # 73 San Francisco 2004 .

9-Vías Urinarias Bajas en España (2010),
2001-2001. Asociación Española de Urología
(AEU),Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica (SEIMC), Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO),
Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria
(SEMFyC),Sociedad Española de Medicina Rural General
(SEMERGEN),Sociedad Española de Quimioterapia (SEQ),
Disponible en:
http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/estudio/index.htm

10-Fihn SD. Acute uncomplicated urinary tract infection
in women. N Engl J Med 349:259-266.2003.

11-Blanck F Enrique, Reátegui R, Factores de
riesgos para ITU en Embarazadas. Sociedad Peruana de
Ginecología y Obstetricia 2006.disponible en http/ www
spog.orgpe/artículos ,php? Articulo 113 -27k ,y en
emailrosareatamauta.rep.net.pe

12- Herraiz Miguel A, Infección del Tracto
Urinario en Embarazadas, Enfermedades infecciosas
Microbiológicas Clínicas 2005; 23 (supl 4):
40-6.

13.- Consenso de Intersociedades, Manejo de
Infección del Tracto Urinario en Embarazadas
2006.wwwsau-net.org/publicaciones/consenso infecciones doc
similar pages.

14-Roganti A. Duration of treatment for asymptomatic
bacteriuria during pregnancy. Cochrane Database Syst Re
2000;(2):CD000491

15.-Cram LF, Zapata MI, Toy EC, Genitourinary infection
and their asociation with preterm labor (Review) American Famiily
Physician 2002 Jan 15, 65(2):2416

16.- Mc Dermont S, Daguise V, Mann H, Szwejbla L:
Perinatal risk mortality and mental retardation associated with
maternal UTI , Journal of Family Practice 50(5): 433-7, 2001
May.

17.- Bent S, Nollamothu BK, Simel DL, Fihn SD, Saint S.
Does this woman have an acute ubcomplicated urinary tract
infection? JAMA 287:2701-2710,2002 &.

18.- Car J, Sheik A. Recurrent urinary tract infection
in women BMJ. 22; 327(7425): 1204, Nov 2003 &

19.-Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE.
Patient-Initiated Treatment of Uncomplicated Recurrent Urinary
Tract Infections in Young Women. Ann Intern Med. 135:9-16, 2001
.

20.- Vásquez JC, Villar J: Treatment for
sysmptomatic urinary tract infections during pregnancy (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, Issue 1. Oxford: Update
Software, 2001.

21.- Gilstrap L, Ramin S: Urinary tract infections
during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2001; 28(3):
581-92.
        

22. Sociedad Chilena de infectología.
Comité de microbiología clínica.
Recomendaciones para el diagnóstico microbiológico
de la infección urinaria. Rev Chil Infectol. 2001; 18:
57-63.

23. Jiménez, M.. Amenaza de Parto Prematuro Por
Infección Urinaria: Agente Etiológico Aislado
más Frecuente. Departamento de obstetricia y
ginecología del Hospital Central Universitario "Dr.
Antonio María Pineda". Barquisimeto, Marzo 2001- Marzo
2002. Tesis de grado año 2008.

24. Rodríguez, A.. Crecimiento intrauterino
restringido y bajo peso al nacer en recién nacidos de
pacientes embarazadas con infección del tracto urinario.
Departamento de Obstetricia y Ginecología. Hospital
Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda" Tesis
Universidad Centroccidental "Lisandro Alvarado" Decanato de
Medicina. Barquisimeto Edo. Lara.(2008)-

25. Faneite, P., Marti, A., Urdaneta, E., Gómez,
R., Guninad, M., Faneite, J., Manzano, M.. Amenaza de parto
prematuro e infección urinaria. Revista de obstetricia y
ginecología de Venezuela vol. 66, Nro. 1 Marzo de
2006

26. Ferreira, F., Olaya, S., Zúñiga, P.,
Angulo, M. Infección urinaria durante el embarazo, perfil
de resistencia bacteriana al tratamiento en el Hospital General
de Neiva, Colombia. Universidad del Rosario, Universidad
Católica de Chile. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología Print ISSN 0034-7434 Ginecol vol.56 no.3
Bogotá July/Sept. 2005

27. Sánchez, B., Rodríguez, M., Rivas, K.,
Rodríguez, M. y Reyes, O. Factores de riesgos para
infecciones urinarias bajas en embarazadas. Revista de la
Facultad de Medicina ISSN 0798-0469. Versión impresa
Caracas ene. 2004 RFM v.27 n.1

28. Infogen. (2007). Infección urinaria durante
el embarazo. [Documento en línea] Disponible en:
http://www. infogen.org.mx/ Infogen1/ servlet/ CtrlCalificaArt
?cal =4&clvart=9426

29. Suárez, J. (2008). Perfil epidemiologico de
embarazadas atendidas en el Hospital Universitario "Dr. Angel
Larralde". [Documento en línea] Disponible en: http:
//www. portalesmedicos.com /
publicaciones/articles/1277/2/Perfil-epidemiologico-de-embarazadas-atendidas-en-el-Hospital-Universitario-%93Dr.-Angel-Larralde%94

30. Nicolle L.E. Asymptomatic bacteriuria – Important or
not? N Engl J Med. 343(14): 1037-39.(2005)

31. Vargas, F. (2004). Infección Urinaria –
Etiopatogenia. Delaunoy, Departamento de Urología,
Facultad de Medicina, Campus Centro, U. de Chile. [Documento en
línea] Disponible en: http:// www.medwave.cl
/perspectivas/iu/1.act

32. Gómez, R. (2005). Infecciones comunes de la
mujer. [Documento en línea] Disponible en:
http://www.ginecoweb.com/0candidiasis.html

33. Gastmeier, E, (2008). Prevalence of nosocomial
infections in representative German hospitals. [Documento en
línea] Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_urinaria

34. Santini. S. (2005). Las infecciones urinarias en el
embarazo. Las infecciones urinarias en el embarazo. [Documento en
línea] Disponible en:
http://www.yomujer.info/?a=27654

35. Arias, F. Proyecto de Investigación
Introducción a la Investigación Científica.
4ta Edición. Caracas. Epísteme. (2004)

36. Hernández, R. Fernández, C. y
Baptista, P. Metodología de la Investigación.
México. Mc Graw Hill Interamericana.(2003)

Anexo

Anexo nº 1

Instrumento de
investigación

Ficha

FECHA: ____________________ Nº
HISTORIA CLINICA ______________.

1) EDAD: __________________

2) NIVEL EDUCATIVO:

a) Educación Básica completa
[__]

b) Educación Básica
incompleta [__]

c) Educación Diversificada completa
[__]

d) Educación Diversificada
incompleta [__]

e) Universitaria completa [__]

f) Universitaria incompleta [__]

3) OCUPACION:

a) Estudiante [__]

b) Ama de casa [__]

c) Empleada [__]

d) Obrera [__]

e) Docente

f)
Otro———————————————————————————–

4) PROCEDENCIA:

a) Área Rural [__]

b) Área Urbana [__]

5) FUR _________________ 6) SEMANAS DE
EMBARAZO ____________

7) INFECCION URINARIA EN EMBARAZOS
ANTERIORES

a) Si [__]

b) No [__]

8) RECIBIO TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO

a) Si [__]

b) No [__]

9) HA ESTADO HOSPITALIZADA POR INFECCION
URINARIA

a) Si [__]

b) No [__]

10) TRATAMIENTO ANTIBIOTICO RECIBIDO DURANTE
HOSPITALIZACION
________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

11) CUANTAS VECES DURANTE ESTE EMBARAZO HA
PRESENTADO INFECCION URINARIA
_________________________________________

12) ANTECEDENTES INFECCIONES
VAGINALES

a) Si [__]

b) No [__]

13) HA MANTENIDO RELACIONES SEXUALES
DURANTE EL EMBARAZO

a) Si [__]

b) No [__]

14) ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE
IMPORTANCIA

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

15) LE HAN REALIZADO CULTIVOS DE
ORINA

a) Si [__] Cuántos:
_______________________________________

b) No [__]

16) QUE MICROORGANISMO FUE AISLADO (dato archivado
historia clínica)

________________________________________________________

________________________________________________________

DEDICATORIA

A mi hija pilar de todos mis
sueños.

A mi Madre con amor.

AGRADECIMIENTO

A la Dra. .Hercilia de León, por darme la
oportunidad de incursionar en el maravilloso campo de la
Microbiología Clinica.

A las Infectologos, Bioanalistas, Técnicos, por
su valiosa colaboración en ampliar los conocimientos y
destrezas, fortaleciendo académicamente la
formación del Microbiólogo
Clínico.

Especial agradecimiento a la Dra. Idaura González
por compartir sus conocimientos y experiencias.

A Los Drs: Rosa Bolaños, Francisco Luque,
Jesús Peña, Jorge Suarez, Virgilio Vázquez y
a la Lic. Pilar Arteaga por su ayuda incondicional.

A mis compañeras de postgrado Zoila y
Verónica por los gratos momentos compartidos y la ayuda
invaluable.

A todos mil gracias.

 

 

Autor:

Dra. Judith Rojas Vera

Tutor: Dra. Rosa Bolaños

Asesor : Dr. Francisco Luque

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA

MINISTERO DEL PODER POPULAR PARA LA
SALUD

HOSPITAL "DR. PEDRO EMILIO
CARRILLO"

COORDINACION DE POSTGRADO

POSTGRADO DE MICROBIOLOGIA

Valera, Noviembre 2011.

TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PRESENTADO POR LA MEDICA
CIRUJANA JUDITH ROJAS VERA ,CI: 8021177. ANTE LA COORDINACION
DOCENTE DEL HORPITAL DR PEDRO EMILIO CARRILLO, COMO CREDENCIAL DE
MERITO PARA LA OBTENCION DEL GRADO : ESPECIALISTA EN
MICROBIOLOGIA

Partes: 1, 2
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