Esquizofrenia (página 2)

Los fármacos antipsicóticos parecen ser
los más eficaces para tratar alucinaciones, delirios,
pensamiento desorganizado y agresión. Aunque los
fármacos antipsicóticos son los que se prescriben
con mayor frecuencia para la esquizofrenia, parecen ser eficaces
en el tratamiento de estos síntomas, tanto si tienen su
origen en la manía, la esquizofrenia o la demencia como si
son debidos a una intoxicación aguda con sustancias como
las anfetaminas.

Los fármacos antipsicóticos funcionan
modificando la forma en que se transmite la información
entre las células individuales del cerebro. El cerebro
adulto está compuesto por más de 10000 millones de
células individuales denominadas neuronas. Cada neurona
tiene una sola fibra larga, denominada axón, que transmite
información hacia otras neuronas. Como si fueran alambres
conectados en un gran panel de operaciones telefónicas,
cada neurona individual hace contacto con otros miles de
neuronas.

La información viaja hacia abajo por el
axón de la célula, como un impulso
eléctrico. Cuando el impulso alcanza el extremo del
axón, se libera una mínima cantidad de sustancia
química específica, denominada neurotransmisor,
para pasar información a la célula que sigue. Un
receptor sobre la célula detecta el neurotransmisor, que
hace que la célula receptora genere una nueva
señal.

Los síntomas de psicosis parecen ser consecuencia
de una actividad excesiva de las células sensibles a los
neurotransmisores dopamina y serotonina. Por lo tanto, los
fármacos antipsicóticos funcionan bloqueando los
receptores con el fin de amortiguar la comunicación entre
grupos de células.

Distintos fármacos antipsicóticos bloquean
diferentes tipos de neurotransmisores. Todo fármaco
antipsicótico eficaz conocido bloquea los receptores
dopamina. Los nuevos fármacos antipsicóticos
(risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona y clozapina)
pueden ser más eficaces porque también bloquean los
receptores de la serotonina. Así mismo, parecen causar
menos efectos adversos.

Ver anexos página 24. Tabla 1,
Antipsicóticos.

¿Qué es el síndrome
neuroléptico maligno?

El síndrome neuroléptico maligno es un
estado de falta de respuesta causado por el uso de ciertos
fármacos antipsicóticos. Se desarrolla hasta en el
3% de las personas tratadas con fármacos
antipsicóticos, por lo general, dentro de las primeras
semanas de tratamiento. El síndrome es más
frecuente entre los hombres a quienes, debido a su estado de
agitación, se les administra rápidamente dosis
crecientes de fármacos o inicialmente altas.

Los síntomas incluyen rigidez muscular, aumento
de temperatura, frecuencia cardíaca acelerada, incremento
de la frecuencia respiratoria, hipertensión arterial y
coma. Los músculos dañados liberan la
proteína mioglobina, que es excretada por la orina. La
mioglobina vuelve a la orina marrón (mioglobinuria), lo
que puede dar lugar a una lesión renal o, incluso, a una
insuficiencia renal.

Las personas con este síndrome reciben
habitualmente tratamiento en la unidad de cuidados intensivos, Se
suspende el fármaco antipsicótico, se controla la
fiebre (habitualmente con baños de hielo y paños
húmedos o con mantas de enfriamiento especiales) y se
administra un relajante muscular (como la bromocriptina o el
dantroleno). Administrando bicarbonato sódico por
vía intravenosa se ayuda a prevenir la mioglobulinuria al
hacer que la orina se vuelva alcalina. La mayoría de las
personas se recuperan totalmente; sin embargo, casi un 30% de las
personas con éste síndrome muere. Después de
la recuperación, hasta el 30% de los individuos
desarrollan nuevamente el síndrome si se les administra el
mismo fármaco antipsicótico.

Otros métodos

Los medicamentos antipsicóticos han demostrado
ser cruciales para aliviar los síntomas psicóticos
de la esquizofrenia, por ejemplo las alucinaciones, los delirios
y la incoherencia, pero no son tan confiables cuando se trata de
síntomas del comportamiento. Aún cuando el paciente
está relativamente libre de síntomas
psicóticos, puede tener dificultades de
comunicación, motivación, actividades diarias y
también dificultades para establecer y mantener relaciones
con otros. Más aún, puesto que los pacientes con
esquizofrenia generalmente se enferman durante los años
críticos de formación profesional (es decir entre
los dieciocho y treinta y cinco años de edad), es menos
probable que completen la capacitación requerida para
trabajos calificados. Por lo tanto, muchas personas con
esquizofrenia, además de tener dificultades de pensamiento
y emocionales, carecen de experiencia y de habilidades sociales y
de trabajo.

Los tratamientos psicosociales pueden ser de mucha
utilidad para estos problemas psicológicos, sociales y
ocupacionales. Los métodos psicosociales son de valor
limitado para los pacientes en una etapa de psicosis aguda; es
decir, aquéllos que no tienen contacto con la realidad o
tienen alucinaciones o delirios prominentes. Sin embargo, son
útiles para los pacientes con síntomas menos graves
o para pacientes cuyos síntomas psicóticos
están controlados. Existen muchas formas de terapia
psicosocial para personas con esquizofrenia, la mayoría se
concentran en mejorar el funcionamiento social del paciente, ya
sea en el hospital o en la comunidad, en la casa o en el trabajo.
Desdichadamente, la disponibilidad de las diferentes formas de
tratamiento varía mucho de un lugar a otro.

Rehabilitación y actividades
comunitarias de apoyo

La rehabilitación, ampliamente definida, incluye
varias intervenciones no médicas para las personas con
esquizofrenia.

Las actividades comunitarias de apoyo están
dirigidas a enseñar las destrezas necesarias para
sobrevivir en la comunidad. Estas destrezas permiten a las
personas con esquizofrenia trabajar, hacer compras, cuidar de
sí mismas, gestionar el hogar y relacionarse con otros.
Aunque puede ser necesaria la hospitalización durante las
recaídas graves, así como la hospitalización
forzosa su la persona representa un peligro para sí misma
o para otros, el objetivo general es lograr que la persona viva
dentro de la comunidad. Para conseguir éste objetivo, es
posible que algunas personas puedan necesitar vivir en
apartamentos supervisados o en grupos con alguien que asegure que
toman la medicación según lo prescrito.

Un reducido número de personas con esquizofrenia
son incapaces de vivir independientemente, bien porque tienen
síntomas de falta de respuesta graves o porque no poseen
las destrezas necesarias para vivir dentro de la comunidad. Estas
personas necesitan una atención continuada en un ambiente
seguro y de apoyo.

Psicoterapia individual

La psicoterapia individual incluye sesiones programadas
con regularidad en las que el paciente habla con un psiquiatra,
un psicólogo, un trabajador social o un enfermero
psiquiátrico. Las sesiones pueden centrarse en problemas
actuales o pasados, experiencias, pensamientos, sentimientos o
reacciones personales. El paciente puede llegar a entender
gradualmente más acerca de sí mismo y de sus
problemas al compartir experiencias con una persona capacitada
para entenderlo y que tiene una visión objetiva.
También puede aprender a distinguir entre lo real y lo
distorsionado. Estudios recientes indican que tanto la
psicoterapia individual de apoyo orientada a la realidad, como
los métodos cognoscitivos y de comportamiento, pueden ser
beneficiosos para los pacientes externos.

Los métodos cognoscitivos y de comportamiento
enseñan técnicas de adaptación y
solución de problemas. A pesar de sus beneficios, la
psicoterapia no es un sustituto de los medicamentos
antipsicóticos, y resulta más útil una vez
que el tratamiento con medicamentos ha aliviado los
síntomas psicóticos.

Educación

Con frecuencia los pacientes son dados de alta del
hospital y quedan a cuidado de sus familias, por esta
razón es importante que los familiares aprendan todo lo
que puedan acerca de los desafíos y problemas asociados
con la enfermedad. También es útil que los
familiares aprendan maneras de minimizar las recaídas,
como son las estrategias para asegurar el cumplimiento del
tratamiento. Es necesario que los familiares conozcan los
servicios disponibles para asistirles durante el período
posterior a la hospitalización. El educar a la familia en
todos los aspectos de la enfermedad y su tratamiento se llama
"psicoeducación familiar". La psicoeducación
familiar incluye aprender estrategias para manejar la enfermedad
y técnicas de solución de problemas. Estos
conocimientos son útiles para poder relacionarse mejor con
el enfermo y así lograr que el paciente se mantenga en el
mejor estado posible.

Consejería Familiar

Ya que tanto el paciente como la familia a menudo
están bajo gran tensión emocional, puede ser muy
útil obtener el consejo de profesionales que entienden la
enfermedad.

Hospitalización y Seguimiento
Regular

Si alguien tiene síntomas agudos de
esquizofrenia, es muy probable que necesite ser hospitalizado.
Esto permite que el paciente sea observado, evaluado,
diagnosticado, y que se le comience a administrar la
medicación bajo de supervisión de personal
entrenado. El propósito de la internación es
brindar al paciente cuidado médico adecuado y
protección. Una vez que la enfermedad se estabiliza y el
paciente es dado de alta del hospital, el seguimiento regular
reducirá las posibilidades de una
recaída.

Programas Residenciales y de
Rehabilitación

Son muy importantes las destrezas sociales, el vivir en
un sitio adecuado, la recreación y las oportunidades
vocacionales adaptadas para las personas con una enfermedad
mental. Pueden dar muy buenos resultados, aun en las personas
más severamente incapacitadas, cuando son usadas como
parte del plan de tratamiento.

Grupos de autoayuda

Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen
que lidiar con la esquizofrenia son cada vez más comunes.
Aunque no son liderados por un terapeuta profesional, estos
grupos son terapéuticos a través del mutuo apoyo
que se brindan los miembros. El compartir experiencias con
personas que están en una situación parecida
proporciona consuelo y fortaleza. Los grupos de autoayuda
también pueden desempeñar otras funciones
importantes, tales como solicitar que se hagan estudios de
investigación y exigir que existan tratamientos adecuados
en los hospitales y clínicas de su comunidad. Si en vez de
actuar individualmente los pacientes se unen para actuar como
grupo, ellos hacen presión para que la sociedad elimine el
estigma en contra de los enfermos mentales. Los grupos
también tienen un papel importante para hacer que el
público tome conciencia de los casos de abuso y
discriminación.

Los grupos de apoyo y defensoría formados por
familiares y personas con circunstancias similares proporcionan
información útil para los pacientes y las familias
de los pacientes con esquizofrenia y otros trastornos
mentales.

Nutrición, sueño y
ejercicio

Como en cualquier enfermedad, recuperarse de la
esquizofrenia, requiere paciencia. Una dieta bien balanceada,
sueño adecuado y ejercicio regular ayudan en la
recuperación. Sin embargo, la enfermedad y los efectos
secundarios de los medicamentos pueden interferir con la
alimentación adecuada, el sueño y los
hábitos relacionados con la actividad física. Puede
haber pérdida del apetito, falta de motivación, y
alejamiento de las actividades diarias normales. Alguien que
está enfermo puede olvidarse de comer, o comenzar a
sospechar de la comida, y puede llegar a ser necesario supervisar
las rutinas diarias.

Terapia Electroconvulsiva o TEC

La terapia electroconvulsiva no se usa normalmente en
pacientes con esquizofrenia, a menos que estén sufriendo
de depresión extrema, o estén suicidas por
períodos prolongados, y no responden a la
medicación u otros tratamientos.

¿Qué pueden hacer los
demás?

• Realizar campañas eficaces que reduzcan la
  estigmatización de la esquizofrenia.

• Editar material didáctico y formativo
  cercano, tratando de disminuir las actitudes sociales de
  temor y rechazo.

• Seguir utilizando fármacos que controlen los
  síntomas y, al mismo tiempo, reduzcan los efectos
  secundarios estigmatizantes.

• Realizar actividades educativas en la comunidad
  dirigidas a cambiar las actitudes. (Actos sociales, sesiones
  divulgativas).

• Mejorar la psicoeducación de los pacientes y
  sus familiares sobre las formas de vivir con la
  enfermedad.

• Implicar a los pacientes y sus familiares en la
  identificación de las prácticas
  discriminatorias.

• Promover acciones legales y sociales para reducir la
  discriminación.

• Utilizar campañas sociales informativas
  amplias, con una visión real de la enfermedad,
  aprovechando los adelantos en la tecnología moderna de
  la comunicación.

• Campañas de concienciación sobre la
  enfermedad mental, utilizando una infraestructura que conecte
  al público con las fuentes de información y
  apoyo.

• Los programas de entretenimiento bien fundados que
  puedan reforzar la concienciación y
  sensibilización social.

• Películas que amplíen conocimientos y
  suministren información. Teoría del aprendizaje
  social.

• Presionar con el fin de obtener una mejor
  protección legal para los personas con enfermedad
  mental.

• Que las medidas legislativas y las sentencias de los
  tribunales ayuden a reducir la discriminación de las
  personas que padecen una enfermedad mental.

• Tratamiento psicofarmacológico junto con un
  soporte terapéutico para la buena evolución de
  la enfermedad, pues no sirve de nada que el paciente tome su
  tratamiento si su única actividad es estar todo el
  día en la cama.

Perspectiva para el
futuro

La perspectiva para el futuro de las personas con
esquizofrenia ha mejorado en los últimos veinticinco
años. Aunque todavía no se ha descubierto una
terapia totalmente efectiva, es importante recordar que muchos
pacientes mejoran lo suficiente como para mantener una vida
independiente y satisfactoria. En la medida que aprendamos
más acerca de las causas y de los tratamientos, podremos
ayudar a que más pacientes obtengan logros
positivos.

Los estudios que siguen a las personas con esquizofrenia
durante un tiempo largo, desde el primer episodio hasta la edad
avanzada, revelan que una gran variedad de logros positivos es
posible. Cuando se estudian grupos de pacientes numerosos, se
observa que algunos factores tienden a estar asociados con
resultados mejores. Por ejemplo, la buena adaptación
social, escolar y de trabajo antes de la enfermedad lleva a
resultados mejores. A pesar de todo, los conocimientos actuales
no permiten predecir con precisión suficiente el resultado
a largo plazo de cada paciente.

Dada la complejidad de la esquizofrenia, las preguntas
principales acerca de este trastorno, es decir su causa o causas,
su prevención y tratamiento, deben resolverse
investigando. El público debe ser cauteloso cuando alguien
ofrece "la cura" (o determina "la causa") de la esquizofrenia.
Dichas afirmaciones pueden provocar expectativas no realistas
que, cuando no se cumplen, llevan a una decepción grande.
Aunque se ha avanzado en el entendimiento y tratamiento de la
esquizofrenia, es muy importante continuar
investigando.

Conclusión

La esquizofrenia es un trastorno mental severo de origen
multicausal que hace difícil, para la persona que la
sufre, distinguir entre lo real y lo que no lo es, pudiendo
comportarse de manera extraña en situaciones sociales y
tener también problemas con la memoria y con la
conversación.

La esquizofrenia puede ser una enfermedad devastadora no
sólo para quien la sufre, sino también para su
familia y otros seres queridos. Por eso, merece la pena que las
familias, o las personas en contacto con este tipo de
patología, tengan conocimientos acerca de la enfermedad
para así comprender y ayudar mejor a estos
enfermos.

Desafortunadamente una de cada 100 personas
sufrirá la enfermedad en el transcurso de la vida. Se sabe
que la esquizofrenia comienza entre los 15 y 25 años,
siendo raro su inicio antes de los 12 años afectando a
hombres y mujeres en igual cantidad.

Las personas con esquizofrenia tienen una gran variedad
de síntomas. Algunas veces estos síntomas aparecen
de repente, pero lo más usual es que la enfermedad se
desarrolle lentamente, en un proceso que puede durar meses y aun
años.

Al comienzo, los síntomas no se notan o parecen
ser producidos por otros problemas. A menudo estas personas se
sienten aisladas y se retraen cuando el control de la realidad va
desapareciendo. Por lo cual, se ven incapaces de hacer amistades
y descuidan su higiene y apariencia personal. Abandonar la
escuela o dejar de trabajar son otros signos tempranos de la
enfermedad. La persona comienza a actuar de manera extraña
y a decir cosas sin sentido. Las personas con esquizofrenia
pueden desarrollar alucinaciones; es decir, que pueden ver,
sentir, oler o escuchar cosas que no existen en la
realidad.

De los cuatro tipos de esquizofrenia, la paranoica es la
más común, caracterizada por alucinaciones, le
sigue la desorganizada (predomina un afecto absurdo),
catatónica (identificada por muecas y movimientos
extraños) e indiferenciada (la mezcla de los tres
anteriores).

Se desconoce con exactitud las causas de la
esquizofrenia, pero las investigaciones actuales sugieren una
combinación de factores hereditarios y ambientales. Sin
embargo, es fundamentalmente un problema biológico, y no
causado por la mala paternidad o un entorno mentalmente
insano.

Otras posibles causas pueden ser problemas que se dieron
antes, durante o después del nacimiento, como la
infección por la influenza durante el segundo trimestre
del embarazo, la privación de oxígeno en el momento
del nacimiento, un peso bajo al nacer o la incompatibilidad del
tipo de sangre madre-hijo.

Anexos

Presupuesto

Consulta bibliotecaria: Sin
costo

Uso de internet (Dos horas diarias
aproximadamente, doce días): $240.00

Impresión (Por juego):
$30.00

Carpeta, protectores de hojas, entre otros:
$50.00

Bibliografía

Libros:

Nuevo manual MERCK de información médica
general. Tomo 1. Merck Sharp & Dohme. OCEANO.

Folletos y guías:

Guías de Educación Sanitaria
8: Entendiendo la esquizofrenia. Una guía para las
personas que sufren la enfermedad y sus familias. Eusko
Jaurlaritza: Gobierno Vasco. Osasun Saila, Departamento de
Sanidad.

Esquizofrenia: Una descripción básica.
Melissa K. Spearing, Oficina de Comunicaciones, Instituto
Nacional de la Salud Mental (Office of Communications, National
Institute of Mental Health). Traducción: Edgardo
Menvielle.

Guía Práctica Clínica para el
Tratamiento de la Esquizofrenia en Centros de Salud Mental.
Servicio murciano de salud. Viñas Pifarre, Rosa, Aznar
Moya, Juan Antonio, San Llorente Portero, Carmina, y
otros.

Esquizofrenia. Sociedad de Esquizofrenia de British
Columbia, Canadá.

Guía de Práctica
Clínica para la Atención al paciente con
Esquizofrenia (Versión extensa). Imma Guillamón,
Ignasi Sánchez, Mercè Teixidó entre otros.
CatSalut, Servei Català de la Salut. Generalitat de
Catalunya, Departament de Sanitat i Seguretat Social.
Fòrum, Salut Mental. Agència d"Avaluació de
Tecnologia i Recerca Mèdiques.

¿La Esquizofrenia Empieza en la
Adolescencia? Gustavo Héctor Vázquez. Psicodebate
5, Psicología, cultura y sociedad.

La Esquizofrenia. Centro de
Información de Salud de la Cleveland Clinic.

Autor:

Charlotte Müller