Secreción por el pezón, mujer transexual

"Trabajo de investigación
bibliográfica"

Introducción

La ginecomastia en la mujer transexual,
ocasionado por su estrógeno-terapia, con efecto adverso
del crecimiento de la glándula mamaria y
en algunos casos en base a su genética, también de
un depósito graso, hasta considerar una mama "verdadera",
pero no deja de ser manifestado como una adversidad de
beneficio.

La mayoría de las mujeres
transexuales, llegan a constituir solo un crecimiento,
considerado como botón mamario, pero que es suficiente en
ocasiones a producir serias complicaciones, que se consideran
como "raras" en la mujer transexual, pero se presentan de
diferentes manera y ocasionan algunas manifestaciones
clínicas conocidas con secreción por el orificio
del pezón de la glándula mamaria, que son
múltiples sus causas y los efectos algunos considerados
como "leves" hasta otros de cambios degenerativos importantes y
hasta el cáncer de mama 27, 35, 59, 63,
67

Vale la pena mencionar algunas causas
más frecuentes relacionada con el estrógeno-terapia
o considerado como el resultado de alguna enfermedad o tumor.
Mencionar que la secreción en la persona transexual, es
considerado como anormal, y su crecimiento adverso, no debe
ocasionar ninguna secreción, aunque algunos consideran que
el ocasiones la producción de tipo lácteo, debido a
hiperprolactinemia, es "algo" dentro de lo normal, pero no es
así.

Una adversidad mamaria debe estar ausente
de manifestaciones de este tipo y solo debe presentarse con
algunos síntomas y signos de su crecimiento y ya
reasignada la mujer transexual, sus mamas, deben tener un
comportamiento asintomático y libre de
secreciones.

Palabras claves: Hiperprolactinemia,
Prolactina, prolactinoma, adenoma. Estrógenos,
progestagenos, galactorrea, telorrea. Cáncer de mama.
Ginecomastia.

Introduction

Gynecomastia in transgender women, caused
by estrogen therapy, with adverse effects of mammary gland growth
and in some cases based on their genetics, also a fatty deposit
to consider a breast "true", but it is be revealed as a hardship
for profit.

Most transsexual women, falling short of
growth only, considered button breast, but sometimes it is enough
to cause serious complications, which are considered "rare" in
transsexual women, but presented in different ways and cause some
clinical manifestations known with discharge from the nipple hole
in the mammary gland that are multiple causes and effects some
considered "mild" to other major degenerative changes and even
breast cancer 27, 35, 59, 63, 67

It is worth mentioning some common causes
related to estrogen therapy or are considered as the result of
disease or tumor. Mention that the discharge from the
transsexual, is considered abnormal, and adverse growth should
not cause any secretion, although some believe that the chances
of such milk production due to hyperprolactinemia, is "something"
within normal but it is not.

A breast adversity must be absent from
events of this type and should only be present with some symptoms
and signs of growth and reassigned as transsexual women, your
breasts should be asymptomatic and free behavior of
secretions.

Keywords: Hyperprolactinemia, Prolactin,
prolactinoma, adenoma. Estrogens, progestins, galactorrhea,
telorrea. Breast cancer. Gynecomastia.

Antecedentes

La secreción (Telorrea) por el
pezón, se presenta tanto en la mujer biológica,
como en la transexual, debido a diferentes causas y algunas de
ellas consideradas raras en la persona transexual, ya que
predomina en la mujer biológica y algunas las consideran
de causa desconocida, después de haber agotado todos los
estudios para encontrar su causa. Pero en la mujer transexual,
que es un varón biológico, debe considerarse como
de primera intención, que la secreción de tipo
lácteo sea producida por hipeprolactinemia, y en casos
bastante raros por tumores, pero si la secreción varia de
color, entonces es necesario descartar un cáncer, sin
importar otras manifestaciones crónicas, ni el color de la
secreción.

Las causas son muy variables, así
como las manifestaciones clínicas, pero debemos recordar
que la estrógeno-terapia pura, es decir sin
combinación, bien dosificada, no es capaz de producir
estos cambios o de producción de secreción que se
conocen como galactorrea, su apreciación
es más común, cuando se asociación
estrógenos y se combina con progestágenos en dosis
muy altas y acumulativos y que solo "logran" un aumento de
botón mamario, pero mucho de esto es de
apreciación, ya que también debido al trastorno
metabólico de los progestágenos y exceso de
estrógenos , debido a la automedicación y sobre
abuso de medicamentos, existe aumento del depósito graso
en la región mamaria por sobrepeso y obesidad, pero
también esta apreciación es debido a un trastorno
somatomorfo y que viene agravarse aun mas, cuando se ingiere
alcohol de una manera crónica y sobre abuso de ciertas
drogas, como la marihuana, o algún otro medicamento, como
la metoclopramida, 37, 51 y psicofármacos,
como la risperidona y la mayoria de los antipsicóticos
34, o antidepresivos, por mencionar algunos
ejemplos.

Antes de mencionar las causas más
posibles de secreción a través del orificio
del pezón, es importante un recordatorio, que el
cáncer de mama en el varón biológico y en la
mujer transexual, es raro, pero se presenta y es importante
mencionarlo, ya que también en algunos casos, este signo
de secreción se presenta como una manifestaciones
incipiente de cáncer y más tarde otros
síntomas y signos, pero no siempre es así, por eso
cualquier secreción hace necesario
descartar el cáncer mamario.

Existen algunos criterios como
diagnóstico diferencial, de ginecomastia,
de crecimiento mamario, del cáncer
mamario, pero sabemos que la ginecomastia, es una
adversidad debido a los estrógenos, por lo que no podemos
establecer el primer diagnóstico diferencial, que exige la
endocrinología.

Pero si el crecimiento mamario a expensas
de un tumor, que en su mama es unilateral y que se presenta
debajo de la areola y que no debe confundirse con un deposito
graso, ya que en ocasiones no se aprecia la telorrea a
través del pezón.

La mastitis un padecimiento
inflamatorio infeccioso, generalmente unilateral; cuyos
síntomas son: aumento de la temperatura local,
enrojecimiento, edema de la piel, congestión y
distensión glandular y leucocitosis. Los gérmenes
más comunes son estafilococo y estreptococo. Se puede
producir un absceso por una mastitis mal tratada. El
absceso mamario, 1, (muy raro en mujeres
transexuales, pero se presenta más en adicciones,
enfermedades con inmunosupresión, enfermedades virales con
sobreinfección bacteriana (pseudomonas) etc.)

Resultan en su mayoría por
abrasión del pezón, o la presencia de celulitis en
la pared torácica. también es considerado como un
diagnóstico diferencial, ya que estos presentan dolor
importante, cambios de coloración de la piel,
inflamación y secreción, estos síntomas y
signos solo se establecen para efectuar un diagnostico que
diferencia al cáncer de mama, por lo que su estudio debe
ser profundo, la presencia de tumor palpable subareolar,
secreción sanguinolenta o cambios de coloración de
la piel y sobre todo de presentación unilateral, con
deformidad presente por mínima que sea, puede indicar un
cáncer de mama.

Lo anterior, es considerado como una
advertencia y de medida urgente y que deben cumplirse, que todo
crecimiento anormal, con o sin secreción o
secreción sola, debe establecer a descartar un
cáncer de mama o un tumor
hipofisario, en la mujer
transexual.

Evolución
y causas

Estas manifestaciones clínicas
mencionadas, deben de tomarse en cuenta en todas las edades de
las personas transexuales y no que sea debido ciertas
alteraciones a la edad avanzada, ni tampoco a la ingesta
crónica de algunos medicamentos que producen además
de ginecomastia 1, secreción a
través del pezón, debido a producir un aumento en
la prolactina, que es realidad la
hiperprolactinemia, 16, 25, 49, 54, 60,
64, 68, 69, no está considerado como un
diagnóstico y solo debe interpretarse como el
resultado de laboratorio, es decir una elevación de la
prolactina y que esta se elevada por múltiples causas y
que deben estar solo enfocadas en la mujer transexual, que recibe
la estrógeno-terapia y de por vida para la
conservación de sus caracteres de feminización
corporal. A partir de los 50 años de edad, esta
ginecomastia debe ser vigilada de una manera estrecha y debe
cumplir con los mismo requisitos o más exigentes que la
mujer biológica y más aún, cuando se tiene
el antecedentes de consumo de medicamentos y sobre todo de
psicofármacos antidepresivos, que algunos de ellos,
considerados, que producen algunos cambios en la adversidad
mamaria.

Telorrea, salida de secreción
a través del pezón:

• La galactorrea es la producción
  de un líquido blanco, de aspecto
  lechoso.

• La presencia de sangre o
  telorragia en la secreción de los senos no es
  galactorrea. Algunos tumores de la mama masculina o mujer
  transexual, producen telorragia, por ejemplo: Carcinoma
  ductal infiltrante, carcinoma escirroso y carcinoma
  papilar

• La secreción a través del
  orificio del pezón puede ser de diferente color, de
  color amarillo o verdoso o sus combinaciones
  de color y/o transparente y que nos indica que dependiendo
  del color de la secreción, nos puede solo a
  orientar para encontrar su causa.

Por eso es importante separar de una manera
estricta, la secreción de aspecto lechoso, conocido como
galactorrea debido a la hiperprolactinemia, a las
otras secreciones, que se manifiestan de diferentes color y que
puede ser muy variable, así como sus combinaciones de
color, que nos permiten , solo una medida orientadora a
establecer una causa o un diagnóstico con todos los
estudio de gabinete y laboratorio, pero mucho dependerá de
otros signos clínicos que se asocien a esta
secreción, que en algunos casos, es la duración de
la secreción, que además deben tomarse en cuenta,
algunos datos clínicos más, como viscosidad, olor,
y la cantidad de secreción y bajo qué condiciones
se produce esta secreción.

La sociedad americana
contra el cáncer parece estar de acuerdo en que el
cáncer mamario masculino puede atribuirse a ciertos
factores de riesgo como:

• Edad avanzada.

• Estado socio-económico
  elevado.

• Exposición a radiaciones
  ionizantes y campos electromagnéticos.

• Historia familia, con antecedentes
  familiares (cáncer mamario en madre o
  hermana).

• Exposición a
  hormonas.

• Función testicular reducida
  (testículos no descendidos, orquitis urleana,
  herniorrafia inguinal, Síndrome de
  Klinefelter).

• Hiperprolactinemia (trauma craneal,
  prolactinoma, medicamentosa).

• Disfunción hepática
  (cirrosis hepática).

• Ginecomastia (signo de
  feminización).

Secreciones en general, por el
orificio del pezón, 6, 14, 21, 32.

Causas más comunes
(Galactorrea, Telorrea):

• Tumores hipofisarios. Adenomas
  (trastornos visuales, cefaleas) o Prolactinoma

• tumores testiculares, suprarrenales o
  renales,

• tumores productores de prolactina como
  el hipernefroma y el carcinoma
  broncogénico.

• Infección y procesos
  inflamatorios locales

• Mastitis.

• Abscesos mamarios.
  Infecciones

• Lesión proliferativas

• Cáncer de mama, 15, 41,
  60, 61.

• Hormonas estimulantes de la
  prolactina.

• Carcinoma bronco
  génico.

• Alteraciones endocrinológicas
  como el hipotiroidismo o hipertiroidismo, el hipogonadismo
  o  la enfermedad de Cushing.

• Alteraciones del sistema nervioso
  central, encefalitis,  aracnoiditis, histiocitosis,
  tabes dorsal, siringomielia.

Medicamentos más comunes, que
causan hipersecreción de prolactina:

• Fenotiazinas: Clorpromazina,
  trimeprazina, tioridazina, etc.

• Diazepóxidos

• Haloperidol

• Metoclopramida

• Antidepresivos tricíclicos, ISRS
  Fluoxetina.

• Antipsicóticos, Risperidona,
  34.

• La morfina, heroína,
  marihuana, cocaína.

• Sulpirida

• Domperidona

• Meprobamatos

• Isoniazidas

• Anfetamina

• Reserpina y la metildopa.

• Anticonceptivos hormonales

• Otros esteroides.

• Anti-ulcerosos.

Adenoma hipofisario: Adenomas
asociados a hipeprolactinemia. 3, 11, 12, 23, 36, 42, 43, 44, 48,
56, 71. Adenomas tirotropos, Adenoma célula madre
acidofila. Adenoma lactotropo (más frecuente),
Prolactinoma, 24, 26, 49, 54, 67, es la presencia
de un tumor considerado benigno, pero el solo hecho de
establecerse o formarse en el cerebro (hipófisis), se
considerada de que debe ser manejado de una manera, que permita
evitar manifestaciones clínicas como es la
producción constante de prolactina (hormona
peptídica) y se considera un estado patológico en
la mujer transexual, principalmente una
ginecomastia, 16, 59. de adversidad negativa y
galactorrea bilateral 51, 52. Que no permite una
calidad de vida y además, es susceptible a otros procesos
secundarios, que pueden condicionar
manifestaciones y alteraciones en la mama.

Consejos para el
beneficio, desarrollo y conservación de la mama en la
mujer transexual

• Alimentación libre de grasa
  animal. No consumir carne asada.

• Evitar el consumo de alcohol, tabaco y
  cualquier droga enervante.

• Mantenerse dentro de su rango de peso,
  evitar el sobre peso y más aún la
  obesidad

• Evitar cualquier medicamento, que
  presenta una reacción adversa ginecomastia.

• Efectuar ejercicio aeróbico y
  anaeróbico.

• Consumir solo un máximo de 2 mgs
  diarios de valerato de estradiol, de por vida

• Consumir vitamina C. aconsejable 250
  mgs diarios y no sobrepasar de los 500 mgs.

• Evitar cualquier sostén
  apretado, dormir sin sostén o sostén tipo
  aire bra

• Evitar totalmente cualquier crema,
  principalmente las de contenido hormonal, fito-estrogenos,
  soya, serenoa repens y hierbas.

• Evitar la exposición
  solar.

• Evitar el consumo de productos
  milagrosos, complementos o naturales.

• Totalmente prohibido el uso de
  progestágenos, anticonceptivos.

Comentarios
finales y conclusiones

Como se puede observar, las causas de
secreción por el orificio del pezón en la mujer
transexual, es muy variada, pero la de aspecto lechoso, es la
más frecuente y es importante descartar algún tumor
de la hipófisis, el adenoma o
prolactinoma.

Tumores, que deben tomarse en
consideración, pero aun así aunque esta
secreción solo sea de aspecto lechoso y con
manifestaciones clínicas, como dolor a la presión y
sensible al tacto, sin deformidades de la mama y el pezón,
sin cambios de coloración de la piel, se debe descartar un
cáncer de mama en la mujer transexual, ya que está
considerado como una adversidad de beneficio, y además por
la ingesta estrógenos de por vida.

"Algunos de nuestros candidatos, tienen
antecedentes de ingesta de anticonceptivos y combinados
además con otros estrógenos y progestágenos
de depósito por espacio de tiempo muy prolongado, que
presentaron en algún momento de su autoconsumo de
medicamentos, secreción de aspecto lechoso por el orificio
del pezón de sus mamas, así también se tiene
el antecedente de anti andrógenos con dosis altas de
flutamida y drogas como la marihuana, cocaína 19,
50. También por tiempo prolongado que ocasiono
más aumento de su prolactina. Con estos antecedentes los
consideramos, como candidatos no aptos, para el proceso de
reasignación de sexo".

Solo la presencia de un
prolactinoma en la mujer transexual, es
considerad como un estado patológico, ya que el tumor
produce secreción abundante de prolactina y de una manera
permanente y constante, pero a pesar de ser considerado que este
tumor es benigno, no deja de ser negativo, debido a la
producción constante de galactorrea.

Se considera actualmente que la
galactorrea, producida por este tumor, que es más agresivo
en la mujer transexual, que en la mujer biológica, debe
ser "tratado" por medio de técnicas quirúrgicas
67, 69, 69, 70 o de otro tipo. Dependiendo del
prolactinoma 2, 24, 25, 64, 69.

Nosotros consideremos, que la
reasignación de sexo en la mujer transexual y el
mantenimiento en la conservación de sus caracteres debido
a la feminización, debe ser una manifestación
clínica de adversidades de beneficio y cualquier
síntoma de comportamiento a estas adversidades conocidas,
debido a la estrógeno-terapia, que se llevara de por vida,
solo debe tener un efecto de salud con calidad de vida y
cualquier adversidad negativa o una complicación, se
considera que no se tomaron las medidas pertinentes adecuadas,
durante el tratamiento o se omitieron algunos antecedentes
importantes principalmente familiares, así como una
exploración clínica limitada, estudios de
laboratorio y gabinete incompletos, que permite hasta donde sea
posible, evitar ciertas complicaciones a futuro o de
riesgo.

Por la otra parte también, mucho de
ciertos efectos secundarios negativos o de complicaciones que se
presentan, son ocasionados por la misma persona transexual, en
donde por voluntad propia, auto consume algunos medicamentos,
drogas, como la marihuana y la cocaína 19,
50 consumo de alcohol, tabaquismo e incluso algunos
alimentos o su exceso, que no están indicados.

Por eso el proceso de reasignación
de sexo, debe "tomarse" como un proceso de responsabilidad, de
aprendizaje, enseñanza y sobre todo de confianza mutua en
la relación médico-usuario. De no cumplirse con
estos requisitos, el proceso de reasignación de sexo,
ocasionara solo una serie de manifestaciones en contra de su
salud, e incluso ocasionarle lesiones importantes irreparables
permanentes, con una mala calidad de vida o la muerte.

Hasta este momento, la galactorrea si se
presenta en la mujer transexual o probable transexual, que
auto-consume hormonas en exceso y progestágenos de
depósito y en algún momento la presencia de
telorrea y esta secreción considerada de aspecto lechoso
por corto tiempo, para algunos terapeutas es motivo de vigilancia
muy estrecha y debe considerarse como de riesgo, de que en
algún momento de su vida principalmente en edad más
avanzada, puede tomarse en cuenta este antecedente, con el fin de
un probable proceso degenerativo a futuro de algunas de sus mama
o desarrollar un cáncer de mama, pero para otros
terapeutas aun es tema de controversia.

Debemos diferenciar de una manera estricta,
que la mujer biológica, difiere totalmente de la mujer
transexual a pesar de consumir estrógenos, por lo que la
producción de estrógenos y progestágenos es
solo propio de la mujer biológica y la presencia de
galactorrea, que se presenta por diferentes causas, se encuentran
dentro del rango de la normalidad, con sus excepciones, ya que
uno de los objetivos en su vida después del embarazo, se
hace necesario la lactancia de su hijo y la galactorrea, es
debido solo a sus ajustes transitorios hormonales.

La galactorrea en la mujer transexual y
cualquier otro tipo de telorrea, no está dentro del rango
de beneficio y que además es motivo de
preocupación, por eso se hace necesario descartar, primero
y antes que todo, un cáncer de mama, ya
que en sus inicios de estos tumores de mama, no se produce la
secreción sanguinolenta, se puede presentar de otro color
o sin color (tipo seroso), solo con un simple manchado del
"sostén" o la camiseta y más tarde su telorragia en
goteo con sus pausas.

Es muy raro la galactorrea, que se presente
en la mujer transexual, sujeta a los protocolos de
reasignación de sexo, con valerato de estradiol y
ciproterona, pero se han reportado algunos casos muy aislados,
cuando se utiliza otro tipo de estrógeno a dosis altas,
con los estrógenos conjugados y dosis mayores a los 100
mgs con acetato de ciproterona, en donde la presencia de
galactorrea es condicionada por un prolactinoma,
29, 39.

Pero si se observa frecuentemente en
personas que se autonombran transexuales, debido al autoconsumo y
sobre abuso de hormonas. Frecuentemente se aprecia galactorrea de
larga duración por el uso masivo de medroxiprogesterona de
depósito en las personas transexuales que se auto medican,
a pesar de la suspensión de este
progestágeno.

También es observable la galactorrea
en algunos casos con cáncer de próstata, en donde
se indica combinaciones de antia-andrógenos potentes a
dosis altas y además combinado con el dietilestilbestrol /
estrógeno sintético. 17, 28, 29, 47, 53,
70

Podemos resumir lo siguiente, de una
manera práctica, que permite a la observación por
la mujer transexual, de la secreción por el pezón,
a través de su orificio:

• Purulenta (blanco-amarillento):
  Debe sospecharse de un absceso infeccioso en la mama,
  unilateral, 14.

• Lechosa (blanco): Su origen es
  extra-mamario, y se debe descartar adenoma o prolactinoma en
  la hipófisis. bilateral

• Verdosa o marrón: Como la
  ectasia ductal (dilatación o expansión),
  21, 42, 43, 44, cambios
  fibroquísticos (Tumor formado por un saco o cavidad
  cerrada cuyo interior contiene una sustancia
  semisólida fibrosa)

• Serosa (cristalino a pardo),
  sero-sanguinea o hemorrágica (Telorragia, sangre; rojo
  u obscuro) la causa más frecuente, un cáncer de
  mama, unilateral. 8.

• En cualquier tipo de
  secreción, galactorrea o telorrea, debe descartarse
  cáncer de mama en la mujer transexual, de una manera
  muy estricta.

"Advertencia de recordatorio:
Independientemente del color de la telorrea y la cantidad, es
necesario descartar cáncer de mama y más
aún en la mujer transexual y sobre todo cuando la salida
es en una sola mama, por escasa que sea y sin que presente
deformidad de la mama, sin cambios de coloración de la
piel o retracción del pezón". Se está
obligado también a descartar un tumor hipofisario;
adenoma o prolactinoma".

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Partes: 1, 2