Temas sobre ortopedia

Dolor:

– Fijo o Irradiado

– Sordo o Pulsátil

– Síntomas
acompañantes

– Si esta en 2 puntos a un mismo
tiempo

– Con que se alivia

– Con que se exacerba

Deformidades representadas
por:

Historia
clínica

1. Anamnesis

2. Examen físico

Anomalías de longitud

• Acondroplasia

• Enanismo central: defecto

• Acromegalia (crecimiento de la
mandíbula, pie y manos)

• Acortamiento de miembros: utilizando
mensuraciones – inferior:

– Superior: Espina iliaca
Anterosuperior

– Medio: Pliegue poplíteo, punto
superior de la rotula o cóndilos

– Inferior: Maléolo
interno

• Miembros superiores (puntos de
referencia):

– Superior: Vértice de
acromion

– Medio: Pliegue del codo o punta del
olécranon, ola epitróclea (dentro) o epicondilo
(fuera)

– Inferior: Vértice de la
apófisis estiloide del radio

Cuádriceps: músculo que +
rápido se atrofia en el organismo

Paciente con + de 10 días de una
patología de rodilla, ya tiene atrofia del músculo
cuádriceps

Examen físico:

Cuádriceps:

A 20 cm de la espina iliaca Anterosuperior
se mide el grosor del muslo en ambos lados (d y i) y se
comparan.

Se hace en todos los músculos a
partir de un punto de referencia de igual forma.

Anomalías de la forma

Deformidad angular hacia delante (la
fractura de Colle se corresponde con esta misma
imagen)

Anomalías de los ejes:

Pie normal: hay 4 arcos 2 longitudinales y
2 externos (transversos) importantes: longitudinal interno y
metatarsiano anterior.

Pie varo: pie supinado

Pie valgus: pie pronado

Hallux Valgus

Pie plano: todos los músculos
afectados

Pie cavo: arco metatarsiano
descendido

Pie equino: da marcha
guadáñate y la stipage

Cubito varo

Mano artrítica: con artritis en
forma de huso y nódulos se puede ir desviando

Sindactilia: dedos unidos

Macrodactilia: dedo grande

Microdactilia: dedos
pequeños

Polidactilia: + dedos

Peehms carinatum: tórax de gallina
en quilla tórax en zapatero

La desviación de la columna
vertebral se nombra por su convexidad

Anomalías de partes
blandas:

Se caracteriza por los signos de
inflamación, Ulcera si hay movimiento anormal, dolor,
desplazamiento, cabalgamiento y crepitación es que hay
fractura.

Anomalías localizadas:

• Cuando se rompen por Ej.: fibras
musculares del bíceps

• Tumoración ósea
(osteocondroma)

• Gamglión (herniacion de los
tendones)

Lesiones
traumáticas del SOMA

Clasificación:

1. Contusión

2. Esguince

3. Luxación

4. Fractura

Tener en cuenta:

Presencia de agente contundente que
varía de intensidad en su acción:

• Ligera

• Moderada

• Severa

Área y lugar de
lesión

Sobre partes:

• Blandas

• Óseas

• Articulares

Contusiones

Concepto:

Impacto de un objeto sobre una parte del
organismo o cuando el cuerpo se proyecta sobre un objeto de este
tipo.

Manifestaciones clínicas:

Depende de la intensidad del golpe y lugar
del trauma

En los miembros va a existir:

1. Dolor

2. Aumento de volumen

3. Hematoma

4. Exudación
linfática

5. Tumefacción

Pueden ser:

1. Superficiales: Dolor, ( de volumen,
Tumefacción, Evalué 72h a 5 días

2. Profundas

3. Sobre el hueso

4. Sobre las articulaciones

Agente contundente de mayor intensidad,
lesiona planos + profundos, el dolor, el aumento de volumen y la
tumefacción es mayor pueden romperse vasos
sanguíneos y producir hematomas (que después puede
reabsorberse, fibrosarse, abscedarse, calcificarse, decolar otros
planos de tejido), también pueden haber desgarros
musculares (ligero, moderado, severo) tienen una evolución
+ prolongada.

Diagnóstico

1. CC

2. EF

3. Anamnesis

Tratamiento:

Compresas frías (( la
tumefacción y el dolor)

Después según la intensidad
de la lesión se cambia a tibia

Sobre el hueso: El impacto del agente
contundente puede lesionar los vasos subperiosticos y provocar
hematomas, periostitis, etc.

Sobre las articulaciones. Lesiona partes
óseas de la articulación, tendones y provocar
bursitis, sinovitis, tendinitis.

Tratamiento

Si ruptura muscular ligera o moderada:
inmovilización y si severa: quirúrgico

Sobre el hueso en ocasiones hay que
inmovibilizar, otras veces hay que evacuarlo o
drenarlo.

Sobre articulaciones: se utiliza las
compresas frías y después calientes y se
inmoviliza. (Ej.: yeso inguinopedico) para evitar sinovitis,
hemartrosis.

Reposo con pie elevado y
acostado.

Cuando el músculo trabaja en
condiciones anaerobias se produce ácido láctico y
provoca espasmos musculares (cotorreas) para eliminar esto se
hace con la deshidrogenasa láctica (se produce en el
hígado) por lo tanto es necesario aumentar las
circulación y se ponen las compresas caliente
(vasodilatación) y estas también ayudan a ( el
espasmo y lograr funcionabilidad.

Compresas frías: mejoran el drenaje
linfático y provocan vasoconstricción y ( la
exudación y con ello el edema.

Esguinces

Concepto:

Aparece cuando se produce un movimiento +
allá del movimiento normal de una determinada
articulación (lesión que es propia de
articulaciones)

Clasificación:

• Grado I:

Mínimo de ruptura fibrilar (hay el
antecedente de una torcedura ligera, aumento de volumen, dolor y
tumefacción que va aumentando con el tiempo, pero al Ef.
no hay inestabilidad)

• Grado II:

Disfunción mayor de fibras.
Aquí el cuadro clínico es + florido puede haber
hematomas (hamartrosis) y al Ef. no hay inestabilidad.

• Grado III:

Lesión fibrilar completa con
afectación de los ligamentos. El cuadro clínico es
muchísimo + florida y al Ef. si hay
inestabilidad.

Examen físico:

Inspección

Palpación: se tocan las prominencias
óseas haciendo ligera compresión lo cual no es
dolorosa, pero la compresión de los ligamentos y las
superficies articulares si duelen y si se hace un movimiento
forzado en sentido del movimiento del ligamento y en su base de
inserción, es doloroso el ligamento afectado.

Diagnóstico:

Grado I y II se hace por la
clínica

En algunos casos del Grado II y en Grado
III se hace a través de Rx simples: ver si se asocia a
fracturas óseas de superficies articulares y Rx
contrastado: para ver la salida de liquido en la
articulación.

Tratamiento:

Grado I:

– Bolsa frías

– Antiinflamatorios

– Inmovilizar con venda elástica o
vendaje extraple (esparadrapo y gasa)

Grado II:

– Antiinflamatorios

– Inmovilización para que se repare
por fibrosis

– Reposo con miembro en alto

Grado III:

– Inmovilización de 21 – 30
días para que se repare por fibrosis

– Puede ser necesario tratamiento
quirúrgico sobretodo en deportistas, bailarinas,
etc.

Luxaciones

Concepto:

Lesiones articulares donde hay ruptura de
ligamento, cápsula y sinovial (es completa) y cuando es
incompleta se llama subluxación.

Cuadro clínico de Luxación
traumática:

– Antecede3ntes de trauma

– Dolor que no se alivia hasta que se
reduzca

– Impotencia funcional parcial o
total

– El dolor puede llegar al shock
neurogénico

Clasificación:

1. Congénitas (luxación de
cadera que hay de nacimiento)

2. Espontáneas (por afecciones y
periarticular, predisposiciones a ciertas inestabilidad de la
articulación)

3. Traumáticas: por trauma directo o
indirecto

4. Recidivantes: como secuela o mal
tratamiento o reaparición de (3)

5. Invertidas: se producen a consecuencia
de una congénita o una de 2,3 o 4 que no fue reducida o
perdió la reducción y con ello perdió
derecho a domicilio y el espacio que queda es ocupado por sangre
y fibrina lo cual es necesario reparar quirúrgicamente
antes de los 3 meses porque después de este tiempo las
lesiones son tan grandes que no se logra recuperar el
movimiento.

Las equimosis tardías en estos casos
indican que hay ruptura de vasos o fractura
ósea.

Tratamiento:

1. Reducción bajo anestesia (para
que exista relajación muscular y evitar
fracturas)

2. Mantenimiento (se hacen movimientos en
sentido de la deformidad para reducir)

3. Rehabilitación

En el consultorio:

1ro: Aliviar el dolor

2do: Inmovilizar el miembro

3ro: Llevar al servicio
especializado

Diagnóstico:

1. CC + Rx

Complicaciones:

Necrosis: resonancia
magnética

Fracturas

Concepto:

Perdida de la continuidad
ósea

Cuadro clínico:

1. Dolor

2. Impotencia funcional

3. Rotación anormal

4. Crepitación

5. Hematoma

Clasificación:

a) Según el sitio del hueso que se
produce:

• Diafisaria

• Metafisaria

• Epifisaria

b) Según la línea
divisoria:

• Completa: los 2 extremos se
separan

• Incompleta: 1. Fisura

2. Compresiva

3. En tallo verde (+ frecuente en
niño)

c) Según numero de
fragmentos:

• 2 fragmentos

• Con un tercer fragmento
libre

• Bifocales

• Corminutivas

d) Según el trazo de
fractura:

• Longitudinales

• Transversales

• Oblicua: Corta: largo del nivel es
menor que el diámetro del hueso

Larga: es mayor que el diámetro del
hueso

• Espiroidea

e) Según la comunicación con
el exterior:

• Cerradas

• Abiertas: Complicadas

Abiertas secundariamente

Pueden ser por 2 mecanismos: 1. De adentro
hacia fuera

2. De afuera hacia dentro

f) Según
etiología:

• Por trauma súbito (proyectil,
machetazo)

• Por fatiga (fatiga de la estructura
ósea, se fatigan las trabeculas óseas y se
cizallan) Ej. + frecuente: fractura de la marcha (3er
metatarsiano del pie)

• En hueso patológico
(osteoporosis, tumor, tuberculosis)

g) De acuerdo el mecanismo de
producción:

1. Compresión

2. Flexión

3. Distracción

4. Cizallamiento

h) Según el
desplazamiento:

• Telescopardas

• Diastasadas

• Angulación

• Cabalgadas

• Rotadas

Conducta en la periferia:

1. Aliviar el dolor

2. Inmovilización del miembro
afectado

3. Si abierta:

• Profilaxis con
antibiótico

• Reponer volumen

• Hemostasia: • Vendaje
compresivo

• Torniquete

• Pinzamiento

Luxaciones de la
Cadera

Concepto:

Perdida de las relaciones normales de la
articulación coxofemoral, producida por una violencia
interna capaz de vencer el tono activo muscular y romper las
uniones ligamentosas. En este caso se produce la salida de la
cabeza femoral del acetábulo.

Tienen lugar en individuos jóvenes y
fuertes y sobre todo en hombres.

Variantes:

1. Anterior: • Anterosuperior
(púbicas)

• Anteroinferior
(obturatrices)

2. Posterior: • Posterosuperior
(iliacas)

• Posteroinferior
(isquiáticas)

Tienen lugar en individuos jóvenes y
fuertes y sobre todo en hombres.

Fracturas
Supracondillas

Son las + frecuentes de las fracturas del
codo. Su trazo asienta en la porción + delgada del humero
por encima de los cóndilos y su dirección es casi
transversal.

Clasificación:

1. Por extensión

2. Por flexión

Ojo: En niño lo que ocurre es
epifisiolisis por desplazamiento de la epífisis, no hay
como tal una fractura.

Mecanismo de producción:

1. Por extensión:

Es la + común, se produce por la
caída sobre la mano con el codo extendido, quedando el
humero sometido a 2 fuerzas encontradas, la resistencia del suelo
que se trasmite por el antebrazo y la fuerza viva del cuerpo
(mecanismo de tijera).

El fragmento diafisario se desvía
hacia abajo y adelante, y puede lesionar los vasos humerales, el
mediano y el radial y amenazar a veces el pliegue del
codo.

2. Por flexión:

Se produce por la caída sobre el
codo flexionado, el fragmento diafisario se desvía hacia
atrás y el epifisario hacia delante.

Manifestaciones clínicas:

El lesionado su sujeta el miembro
fracturado con la mano sana e inclina el tronco hacia el lado
lesionado.

Después de los primeros momentos
aparece una equimosis en la zona anteroexterna del codo (lineal o
transversal)

Examen físico:

Inspección:

– Flictenas de líquidos serosos y
hemorragia en el codo

– Dolor intenso

– Impotencia funcional absoluta

– Fragmento proximal de la fractura es
prominente en la región anterior del brazo.

Palpación:

– Movibilidad anormal muy
marcada

– Crepitación

– Dolor exquisito a nivel del foco de
fractura

– Aparenta una luxación, pero las
eminencias óseas, puntos de referencia conservan las
mismas relaciones que en el lado sano.

Diagnóstico:

Positivo:

Antecedentes + CC + Rx

Diagnóstico diferencial:

– Contusión

– Esguince (Fractura hay crepitación
y no esta alterados los puntos de referencia del codo)

– Luxación

Tratamiento:

Urgencia:

Férula posterior para mantener el
codo en semiflexión o vendaje de Velpeau

Tratamiento conservador:

Reducción de la fracturas.
Anestesia, técnica de Jones vigilando el pulso radial para
evitar comprimir la arteria humeral. Después se coloca
férula posterior de yeso 2 semanas en niño y 4
semanas en adultos.

Quirúrgico:

Si no resuelve:
osteosíntesis

Si se produjo por mecanismo en
extensión se inmoviliza flexionado si es en flexión
se inmoviliza en extensión.

Complicaciones:

– Presión del nervio mediano y la
arteria humeral

– Lesión del nervio radial (en caso
de desplazamiento lateral y varus de los fragmentos)

– Contractura isquémica de Volkman
(isquemia intensa por espasmo de la arteria humeral por encima de
su bifurcación, [asociado a una contusión,
trombosis o compresión de la arteria con espasmo reflejo
de los vasos colaterales], si se ocurre: ( la flexión del
codo aunque se desplace poco la fractura para ( el edema si no
mejora se hace fisiotomia)

Fracturas de
Colle

Es la fractura en extensión del
extremo distal del radio en el adulto, es la fractura transversal
del radio a 3 o 4cm de la articulación radiocarpiana con
desplazamiento hacia arriba, atrás y afuera del fragmento
distal, además puede tener asociada la fractura de la
apófisis estiloides del cubito.

Es + frecuente en mujeres mayores de 40
años.

Clasificación:

Tipo I: Fractura extraarticular sin
fractura de cubito

Tipo II: Fractura extraarticular con
fractura de cubito

Tipo III: Fractura intraarticular
radiocarpiana sin fractura de cubito

Tipo IV: Fractura intraarticular
radiocarpiana con fractura de cubito

Tipo V: Fractura intraarticular
radiocubital sin fractura de cubito

Tipo VI: Fractura intraarticular
radiocubital con fractura de cubito

Tipo VII: Fractura intraarticular
radiocarpiana y radiocubital sin fractura del cubito

Tipo VIII: Fractura intraarticular
radiocarpiana y radiocubital con fractura del cubito

Mecanismo de producción:

Directo:

Es raro y se produce cuando se produce un
trauma directo en el extremo distal del radio el cual ocasiona el
desplazamiento típico de los fragmentos.

Indirecto:

Es la + común, se produce por
caída sobre la palma de la mano, encontrándose esta
en extensión, quedando sometida a una presión
longitudinal que hace que aumente la extensión de la mano
y tracciona los ligamentos de la estructura ósea,
fracturándose el radio por la cortical
anterior.

Lesión:

El fragmento periférico se desplaza
en sentido dorsal, lo que ocasiona la deformidad en dorso de
tenedor con un desplazamiento en sentido radial (aducción
radial que constituye la deformidad en bayoneta) La tercera
desviación es un movimiento en rotación del
fragmento distal, el cual lo coloca en
supinación.

Manifestaciones clínicas:

Refiere los antecedentes + dolor intenso e
impotencia funcional + deformidad de la muñeca.

Examen físico:

Inspección:

Sostiene el miembro afectado con la palma
del miembro sano, inclinándose ligeramente al lado
afectado.

En la muñeca se observan las
deformidades en dorso de tenedor y bayoneta y los tendones
extensores de los dedos, así como los radiales de la
muñeca están tensos y prominentes por debajo de la
piel (signo de los radiales)

Palpación:

– Dolor a nivel del foco de la
fractura

– Desplazamiento de fragmento

– Puntos de referencia (apófisis
estiloide radial y cubital se encuentran en el mismo nivel en vez
de estar el radial 1.5cm + bajo que la cubital como ocurre
normalmente.

– Crepitación (no buscar porque
puede ( la lesión)

– Movilidad normal

– Limitación de movimientos
articulares

– Buscar sensibilidad y coloración y
temperatura

– Mensuración del antebrazo:
longitud disminuida

– Signos de los radiales (los tendones
extensores de los dedos así como los radiales están
prominentes y tensos por debajo de la piel)

Diagnóstico:

Positivo: Anamnesis + CC + Rx; (vista ap…
y lateral)

Diagnóstico diferencial:

– Contusión: no deformidad y (
volumen difuso

– Esguince: poco frecuente en
muñeca

– Fractura de Chauffeur y de Rehia –
Barton

– Luxaciones

– Fractura: luxaciones del carpo

– Rx anciano: Si no se ve en Rx fractura
puedo haber fractura impactada ( se ve a los 15 días
(fractura del extremo distal del radio)

– Niño: ocurre epifisiolisis aunque
no se vea en Rx pero existe dolor

Tratamiento:

Inmovilizar la muñeca con 2
férulas fijadas al antebrazo, para evitar movimiento,
aliviar el dolor y evitar mayor lesión de partes
blandas.

Conservador:

Reducción manual (anestesia
general):

1ra semana férula se chequea con Rx
6 – 8 semanas y se cambia por circular

Anestesia local: resulta más
difícil y puede lesionar tejidos vecinos y después
inmovilización con la muñeca en flexión
dorsal ligera o en posición funcional.

Mantener elevado el miembro (favorece el
drenaje y ( el edema)

Realizar ejercicios de flexo
extensión de los dedos

Atender se existieran cambios de
coloración, dolor o edema

Después: fisioterapia

Complicaciones:

1. Atrofia ósea de Sudeck (+
frecuente): irritación simpaticorrefleja que deja como
secuela la mano rígida o congelada

2. Retardo de consolidación: si
inmovilización inadecuada

3. Ruptura del extensor largo del
pulgar

Fracturas de la
Cabeza del Radio

Constituye el 10% de las fracturas del
codo. Son + frecuentes en adultos y pueden asociarse a otras
lesiones como son luxaciones, fracturas del olécranon,
fracturas de los cóndilos y factura de la apófisis
coronoide.

Clasificación:

1. Fractura marginales sin
desplazamiento

2. Fracturas marginales
desplazadas

3. Fracturas conminuitvas

Etiopatogenia:

Mecanismo de producción:

Se producen generalmente por una videncia
indirecta, al caer sobre la mano con el codo extendido,
así como en las caídas hacia delante con el
antebrazo en pronación o hacia atrás con el
antebrazo en supinación.

El borde externo de la tróclea
humeral es impulsado contra la cabeza del radio. Es dudoso que
esta fractura pueda producirse también por el golpe
directo sobre el codo.

Examen físico:

Inspección:

– ( del volumen sobre todo en la parte
externa del codo

– Hemartrosis

– Impotencia funcional

– Equimosis

– supinación y pronación
dolorosas en contraposición con la indolora, a veces de la
flexión y extensión del codo.

– Palpación:

Dolor exquisito de la cabeza
radial

Diagnóstico:

Positivo: Antecedentes + CC + EF. + Rx (ap.
neutra y flexionada, lateral en posición neutra, oblicuas
en pronación y supinación)

Diagnóstico diferencial:

– Contusión: antecedente de trauma
por agente directo y dolor discreto a los movimientos

– Esguince: Tumefacción poco
acentuada, limitación funcional discreta y
conservación de los movimientos. Dolor no es exquisito a
la palpación.

– Luxación: antecedentes violento
del trauma, dolor intenso, alteración de las relaciones
del olécranon con epicondilo y la
epitróclea.

– Fractura supracondilla: antecedentes de
un gran trauma, deformidad, dolor agudo, crepitación y
dolor exquisito en la zona fracturaría.

Pronóstico:

Si además del radio afecta la
superficie articular del cóndilo de los movimientos pronos
supinación y en menor grado flexo
extensión.

Tratamiento:

a) Fracturas marginales sin
desplazamiento:

Tratamiento conservador:
Inmovilización del codo en ángulo recto y el
antebrazo en posición intermedia con férula
posterior de yeso ± 1 semana. Después de esto se
comienza la rehabilitación activa.

b) Fracturas marginales con
desplazamiento:

Cuando el fragmento desplazado interesa ?
de la superficie articular y no es adyacente a la
articulación radiocubital el tratamiento es
quirúrgico (fijar el fragmento en su posición con
un pequeño tronillo de esponjosa. Cuando afecta + de ? de
la superficie articular o es adyacente a la articulación
radiocubital ( Tratamiento ( exéresis de la cabeza del
radio.

c) Fracturas conminutivas:

Tratamiento quirúrgico
(exéresis de la cabeza del radio (contraindicada en
niños por va seguida en cubitus valgus con perturbaciones
de la función del codo y de la muñeca, porque en
niños hay epofiolisis y si hace exéresis afecta el
crecimiento del hueso.

Complicaciones:

1. Al extirpar extensamente el extremo
proximal del radio el cual resulta muy corto y el cubito
relativamente largo, sufre gradualmente una subluxacion a nivel
de la articulación radiocubital inferior y hace que se
desvíe la mano hacia el lado del radio. Esto puede ser
causa de dolor persistente en la muñeca y debilidad de la
presión de la mano.

Complicaciones de las fracturas de
humero:

a) Locales

b) A distancia

a) Inmediata

b) Mediatas

c) Tardías: Consolidación
retartada o viciosa (hay movilidad dolorosa, el canal medular
esta abierto no están escleróticos) y en la
pseudoartrosis del foco de fractura (hay movibilidad indolora Rx
los bordes están afinados en forma de punta de
lápiz X, escleróticos y el canal medular esta
ocluido.

Conducta:

Consultorio:

Principios de
inmovilización:

1. Fractura Diafisaria: inmovilizar
articulación por encima y otra por debajo

2. Inmovilizar en posición lo
más funcional posible

3. Proteger las eminencias óseas
(cóndilos y epicondilos) almohadillándolos con gasa
o guata.

4. Si la fractura es articular: inmovilizar
diáfisis por encima y diáfisis por
debajo

• Inmovilizar intentando aparencia
anatómica

• Aliviar el dolor

b En caso de fractura abierta no se debe
tratar de introducir las partes óseas expuestas

• Si hay hemorragia métodos
para hacer hemostasia

• Reactivar o verificar
actualización del toxoide tetánico

• No suturar la herida

• Tratar de inmovilizarlo sin meter el
hueso

• Cubrir con apósito
estéril solo es con suero fisiológico

• Reponer volumen

• Remitir con periodicidad

Cuerpo de guardia:

1. Anamnesis

2. Examen físico

3. Rx

Criterios de conducta a seguir en fracturas
cerradas:

Humero:

Tratamiento conservador excepto
se:

1. Daño vascular

2. Daño
neurológico

3. Fractura abierta

4. Fracturas patológicas donde se
hace tratamiento quirúrgico

si no se hace reducción progresiva
con férulas con pesos para tratar que los bordes se
afronten lenta y progresivamente.

1ros días: Férula no muy
ajustada para evitar el edema ni muy suelta que no inmovilice
pero que el miembro pueda moverse dentro del yeso. Revisar los
pulsos al colocar la férula, a las 48, 74h y 5 – 6to
día.

Después de 7 – 10 días: Se
pone yeso circular y ver el desplazamiento que se quiere donde se
pueda quitar el peso.

El peso no debe ser excesivo porque puede
provocar luxación. Se sigue la inmovilización y si
en 8 – 10 semanas, 12 como no máximo hay signos de
consolidación indica que va a consolidar, si no a hace
esto a las 10 semanas se indica tratamiento
quirúrgico.

Si la fractura es conminutiva se hace
desbridamiento quirúrgico y inmovilización o
fijador externo y si es con yeso, poco peso y una venta en la
zona de la lesión.

Clasificación de las lesiones
nerviosas:

1. Neuropraxia

2. Neuromnesia

3. Ipsomnesis

En el humero no se debe poner placas y
tornillos porque su cortical es muy fina y además puede
lesionar (con frecuencia) el nervio radial, si se ponen tornillos
se ponen con injerto óseo a cielo cerrado también
se puede hacer, poniendo dispositivos intramedular de Kuncher y
Ender.

Fracturas
Expuestas

Concepto:

Son cuando el foco de fracturas comunica
con el exterior.

Mecanismo de producción:

1. De adentro hacia afuera (así
siempre puntiforme)

2. De afuera hacia adentro (son las +
preocupantes)

Puede ser:

• Directa: de afuera hacia dentro. Ej.
Fracturas por arma de fuego son graves y altamente
contaminadas

• Indirecta: de dentro hacia
fuera

• Tardía: trauma de tibia
después de 1 semana de la fractura se necrosa la piel
porque hay poco TCS en esa zona y se expone la
fractura.

Clasificación:

Grado I:

Se acompaña de heridas
pequeñas en partes blandas con poca infección,
generalmente son puntiformes

Grado II:

Son heridas pequeñas o medianas, con
gran vitalidad de los tejidos, donde se pueden afrontar los
bordes y puede haber cierto grado de
conminución.

Grado III:

Heridas grandes con gran destrucción
del tejido, lesión de nervios, vasos y
músculos.

a) Tejido desvitalizado pero después
de desbridar la parte necrótica y la limpieza se puede
cubrir el hueso y hay forma de restablecer el riesgo
sanguíneo

b) Difícil de cubrir el hueso por
partes blandas

e) No hay tejido útil para cubrir
partes expuestas, es irreversible el daño vascular. Ej.
Hay un criterio casi absoluto de amputación.

Manejo:

a) Frente de batalla:

1. Hemostasia (torniquete, vendaje, ropas,
cordón de zapato)

2. Inmovilizar

3. Remitir con prioridad

b) Centro especializado:

1. Yugular el sangramiento y ver si es
necesario transfundir

2. Inmovilización transitoria
(férula)

3. Rx

4. Reactivar toxoide
tetánico

5. Hb y Coagulograma
mínimo

6. Examen vascular (pulso) ver si necesita
colaboración de angiologista

c) En el salón:

Puede tomarse muestra

1. Antes del desbridamiento y limpieza
(para cultivo)

2. Desbridar:

Músculo: si esta sucio, si
esta desvitalizado (esta oscuro, pierde la contractilidad al
estimúlalo, no sangra, y al teñirlo con azul de
metileno se absorbe y metabólica en el tejido sano y al
desvitalizado permanece tenido porque no hay
circulación.

Hueso: os fragmentos grandes se
resecan cuando no están adheridos a periostio o a
facia.

3. Hacer un arrastre mecánico amplio
con SF o agua y jabón común si no hay otra cosa no
con glucosa porque alimenta las bacterias.

4. Hacer la reducción
(anatómica o no) en dependencia de las
circunstancias

5. Estabilizar el foco de fractura
(inmovilización o fijador externo)

6. No cerrar la herida si hay una
área expuesta extensa o hay + de 6h o esta sucia o en el
campo de batalla.

7. Antibioticoterapia: comienza por
penicilina (sola o asociada)

Semiología:

a) Ósea:

• Dolor:

Espontáneo: en reposo puede tener
irradiación o no y ( a los movimientos

Provocado: a la palpación puede
despertarse o exacerbase, puede ser que solo sea a la
presión y no hay espontáneamente dolor.

• Deformidades:

Incurvaciones

Alargamientos

Angulaciones

Engrosamientos

Aplanamientos

Afectaciones en el crecimiento normal del
hueso, etc.

• Aumento de volumen:

Único

Múltiples

Están adheridos a planos profundos y
son dolorosos: visibles o solamente palpable, sólidos o
blandos.

• Aumento de la
temperatura:

Inflamación

Tumefacción

Equimosis

• Movilidad anormal: en focos de
fracturas

• Crepitación: ruido anormal
que se produce al palpar durante la inmovilización pasiva
de extremos fracturas

• Impotencia funcional: perdida de la
función del miembro lesionado que se produce por dolor,
inestabilidad, falta de un brazo palanca fijo para realizar el
movimiento puede ser mínimo o llegar a ser
total.

b) Articular:

• Dolor: puede irradiarse sobre todo
hacia abajo a lo largo del miembro afectado, no debe confundirse
con dolores de origen nervioso.

– Origen mecánico: es desencadenado
al entrar en función la articulación enferma. Ej.
Marchar, bipedestación, este dolor es provocado por la
artrosis y desaparece con el reposo.

– Origen inflamatorio: persiste durante el
reposo e incluso alcanza su máximo durante la noche o por
la mañana al despertar y se atenúa con la
actividad.

– Dolor provocado: artropatías
producen dolor cuando se movilizan las articulaciones interesadas
o la palpación pueden haber puntos dolorosos.

• Deformidades:

Genus valgum (junta)

Genus varum (alicate) (pueden ser:
congénitos o adquiridos)

Genus recubarto (rodilla para
atrás)

• Limitación de los
movimientos:

Activo

Pasivo (a veces menos limitados que los
activos)

Pueden ser: congénitos o
adquiridos

• Rigidez articular

• Anquilosis articular. Ausencia
completa del ángulo de movimiento de una
articulación por causa intra o extraarticular.

• Laxitud exagerada: es + frecuente en
mujeres puede provocar predisposición a esguinces y
luxaciones articulares.

• Crepitación articular: Ej.
Artrosis o osteocondrosis pero pueden haber articulaciones que
clínicamente crepiten y radiológicamente son
normales.

• Tumefacción;
articular:

Inflamatoria: blanda, calor,
edema

No inflamatoria: hipertrofia osteolitica,
edema sin rubor ni calor ni derrame de líquido.

c) Muscular:

• Mialgias: dolor muscular

• Calambre: contracción
involuntaria de un músculo o grupo muscular y se debe
fundamentalmente a alteraciones de la neurona motriz o la
insuficiente irrigación de un músculo en
relación con el esfuerzo que realiza.

• Tono muscular: estado basal y
variable de contracción muscular involuntaria y
permanente, de naturaleza refleja al cual se incorpora o
superpone, según los casos, la contracción
clónica o la actividad estática.

• Atrofia muscular: aplanamiento de
los relieves que forma normalmente el músculo bajo la piel
se calcula por las mensuraciones.

• Seudohipertrofia: atrofia muscular
enmascarada por el edema, proliferación de tejido
conjuntivo o infiltración adiposa intramuscular

• Alteraciones de los reflejos al
percutir los tendones de músculos en la vecindad de sus
inserciones

• Reflejo idiomuscular: al percutir el
músculo se provoca normalmente una breve
contracción que da lugar a pequeños movimientos
segmentarios. Este se debilita en enfermedades musculares y en
las atrofias neurogenas.

Autor:

Jorge AlbertoVilches
Sanchez