Análisis comparado de los Sistemas de salud de Brasil, Chile, Colombia y Cuba

Introducción.
La Importancia del "método comparado o
comparativo"

El llamado "método comparado o comparativo", la
comparación en el campo de lo social, implica elegir, en
varios medios sociales diferentes, dos o varios fenómenos
que, a primera vista, parecen presentar analogías, y,
posteriormente, describir curvas de evolución y constatar
semejanzas y diferencias.

De acuerdo a Maurice Duverger (Duverger, Maurice,
Métodos de las ciencias sociales, Ariel Sociología,
1996)," Augusto Comte y E. Durkheim consideran que la
comparación constituye el método fundamental de las
ciencias sociales, en las que desempeña análogo
papel al de la experimentación, que,…tiene un
alcance muy limitado por lo que se refiere a los hechos sociales,
en las ciencias físicas y biológicas".
Señala, además Duverger, que el análisis de
las semejanzas y las diferencias entre las sociedades y las
instituciones constituye el método más apropiado
para el descubrimiento de las leyes sociológicas.
Según Litré (Duverger, 1996), comparar es "examinar
simultáneamente las semejanzas y las
diferencias".

En general, y de acuerdo a lo señalado por
algunos otros autores, existen dos estrategias
metodológicas para el desarrollo de un análisis
comparativo: la estrategia del análisis de casos y la
estrategia del análisis de variables. El campo de la
sociología fue el origen primario de estas estrategias. El
estudio de caso comenzó a ser usado y desarrollado por Max
Weber y el estudio de variables por Émile Durkheim.
Algunas de las características de estas estrategias
señalan que en el estudio de casos se trabaja con un
número pequeño de casos, por lo general hasta tres,
definidos teóricamente y el objetivo es interpretar
fenómenos históricos significativos e importantes.
Comúnmente se juntar evidencias, respetando la
cronología histórica, y se ofrecen interpretaciones
históricas limitadas al contexto en las que se
enmarcan.

Como punto de partida se recordará el concepto de
Sistema de Salud de la Organización Mundial de la Salud,
sus objetivos y funciones:

El Sistema de Salud, de acuerdo a este organismo, se
define como el conjunto de las organizaciones, instituciones y
recursos dedicados a la actividad sanitaria. Una actividad
sanitaria, por su parte, se define como todo esfuerzo desplegado
en el ámbito de los servicios de salud personales o de los
servicios de salud pública, o bien en el desempeño
de una actividad intersectorial, con el propósito de
mejorar la salud humana.

Se considera que el objetivo principal de los sistemas
de salud es mejorar las condiciones de salud de la
población. Según el esquema planteado por la OMS
(2000), los sistemas tienen tres objetivos
fundamentales:

a) mejorar la salud de la población;

b) responder a las expectativas de las
personas;

c) y brindar protección financiera contra los
costos.

Además, un sistema de salud debe ejercer cuatro
funciones generales, independientemente de su estructura,
diseño o desempeño:

> Generación de recursos

> Prestación de servicios

> Financiamiento

> Ejercer rectoría

Con respecto al propósito de este trabajo y a la
comparación de los sistemas se tocarán,
además de aspectos generales y socio económico,
asuntos legales y puntos relativos a las reformas adelantadas
después de los años noventa, la organización
actual, las convergencias y divergencias en cuanto a las
tendencias de los diseños organizacionales de los
sistemas.

Generalidades y
aspectos socioeconómicos de los paises

En lo referente a la salud, uno de los aspectos que
más sorprende al comparar los sistemas en los paises
seleccionados: Brasil, Chile, Colombia, Cuba, es el de que ha
existido una preocupación histórica que data desde
comienzos del Siglo XX por crear u organizar un sistema de
salud.

En cada uno de los paises se identifican elementos
históricos de cierta importancia que van a engrosar la
base de lo que ha de denominarse posteriormente el sistema de
salud. Así, por ejemplo en Cuba, se encuentra la
creación de la Secretaría de Sanidad y
Beneficencia. Incluida en la Ley Orgánica del Poder
Ejecutivo que apareció publicada en un número
extraordinario de la Gaceta Oficial del 26 de Enero de 1909 y a
partir de los años 30, se crearon entidades
autónomas de salud, al margen de la Secretaría de
salubridad y Asistencia Social.

En Chile, en los inicios del siglo XX los servicios de
salud estaban bajo el control de diversas instituciones
públicas y privadas. A partir de 1924 se creó el
Ministerio de Higiene, Asistencia, Previsión Social y
Trabajo y en 1948 por ley se constituyó el Colegio de
Médicos de Chile que tuvo una gran injerencia en la
formulación de políticas de salud. En Brasil, se
destaca, la creación del sistema de Cajas de
Jubilación y Pensiones, en 1923, la creación del
Ministerio de Educación y Salud, en 1930, La
Constitución de 1934, la Constitución de 1937 que
proclama el Estado Novo e implanta la dictadura de Getulio Vargas
y en ese mismo año se crea el Departamento Nacional de
Salud, Posteriormente, en 1953, se crea el Ministerio de Salud y
su separación del Ministerio Educación y en
Colombia, por su parte,

En la idea de comparar algunos aspectos que permitan una
mejor comprensión de la situación planteada para
cada país, se presenta información referente a
algunas generalidades y ciertos aspectos socioeconómicos
básicos de los cuatro países estudiados. El Cuadro
1, nos presenta un resumen de la información general sobre
los paises estudiados.

• A. Brasil

Brasil cuenta con una extensión de 8.5 millones
de kilómetros cuadrados y para 2009 contaba con una
población cercana a los 200 millones de habitantes. Es el
país con mayor número de habitantes en la
región latinoamericana, y de estos, el 50.7% son mujeres y
el 85% vive en el área urbana. La tasa anual de
crecimiento poblacional para el período 2005-2010 era de
0.98%, inferior al promedio de la región que en ese
momento ascendía a 1.12%. Los menores de 15 años
representan el 25.46%, mientras que los mayores de 65 representan
el 6.9%, cifra muy inferior a la de Chile y Cuba. Para este mismo
período de 2005-2010, la tasa de mortalidad infantil
estaba en 23.6 por cada 1.000 nacidos vivos, cifra ésta
muy por encima de la media de América Latina y el Caribe
(21.8) y de Cuba y Chile, en donde la tasa estuvo en 5.1 y 7.2
respectivamente.

Para 2005, la tasa de mortalidad materna fue de 110
mujeres por cada 100.000 nacidos vivos, inferior al promedio
latinoamericano que para ese año estaba en 134 mujeres,
pero superior a Chile y Cuba, cuyo promedio se situaba en 42
mujeres. La esperanza de vida en promedio se encuentra en 72.4
años (2005-2010). Las principales causas de muerte son las
enfermedades cerebrovasculares e isquémicas del
corazón que concentran el 17% de los decesos. Las
agresiones ocupan el tercer lugar con el 4.3% de los casos. Las
infecciones comunes y otras afecciones propias de la pobreza y
del período perinatal están por el 10% de la
mortalidad infantil.

• B. Chile

De acuerdo con proyecciones del último censo de
población, Chile cuenta con una población de poco
más de 17 millones de habitantes, 50.5% son mujeres y
49.5% son hombres.2 La densidad de población es de 20.4
habitantes por kilómetro cuadrado, pero 86.5% de la
población se concentra en las zonas urbanas y 40% en el
área metropolitana de la capital, Santiago de Chile. La
proporción de habitantes que en 2002 declaró
pertenecer a alguno de los ocho pueblos reconocidos por la ley
indígena fue de 4.6%.

Los menores de 15 años de edad representan poco
más de 25% de la población, mientras que los
mayores de 60 años rebasan el 11%. El ritmo de crecimiento
anual de la población entre 1992 y 2002 fue de 1.2%.En
años recientes descendió a 1%, uno de los
más bajos de América Latina. La tasa de fecundidad
en 2007 fue de 1.9 por mujer en edad fértil.4

Condiciones de salud

Junto con Cuba y Costa Rica, Chile presenta los mejores
niveles de salud de América Latina. La tasa de mortalidad
infantil muestra un descenso espectacular entre 1970 y 2005: de
82 muertes en menores de 1 año por 1000 nacidos vivos
pasó a 7.9, con pocas diferencias entre las 15 regiones
del país.5 Esta última cifra contrasta con las de
México (18.1 en 2006) y Brasil (22.6 en 2004), y es
comparable a la de Estados Unidos (6.8 en 2004). En 2005, la
razón de mortalidad materna fue de 19.8 por 100 000
nacidos vivos, considerablemente inferior al promedio
latinoamericano (82.8). Por último, la esperanza de vida
aumentó de 63.5 años en 1970 a 78.5 años en
2005 (81 años para las mujeres y 74 para los hombres).
Esto significa que los chilenos presentan hoy una probabilidad de
vivir al nacer cuatro veces mayor que la que presentaban a
principios del siglo pasado.

Estos cambios demográficos se han
acompañado de una transición epidemiológica
caracterizada por una creciente prevalencia de enfermedades no
transmisibles. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud 2003,
los padecimientos con mayor prevalencia son las enfermedades
cardiovasculares, que afectan a más de la mitad de la
población adulta, seguidas por las enfermedades
respiratorias crónicas, la depresión y la diabetes,
entre otras.

• C. Colombia

En 2010 la población de Colombia se estimaba en
45.5 millones de habitantes, 50.6% mujeres y 49.4% hombres.
Alrededor de siete millones de personas (16.2% del total) viven
en Bogotá D.C y cerca de tres cuartas partes de la
población en zonas urbanas. Poco más de 10% de la
población colombiana se reconoce a sí misma como
perteneciente a alguna minoría étnica (raizal,
palenquero, negro, mulato, afro-colombiano o afro-descendiente,
mestizo, gitano) y 3.4% como indígenas.

Según la Comisión Económica para
América Latina (CEPAL), la tasa anual media de crecimiento
poblacional en el período que va de 2000 a 2005 fue de
1.59%. Las proyecciones nacionales de población del
Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE)
indican que la tasa media anual de crecimiento en el quinquenio
2005-2010 fue de 1.19 y será de 1.15 en el quinquenio
2010-2015. En 1995, la relación de dependencia
demográfica en Colombia era de 63.7%; bajó a 59.9%
en 2005 y descendió todavía más, a 54.6%, en
2010, cuando los menores de 15 años concentraron a 28.5%
de la población y los mayores de 65 años a
6.7%.5.

Como en el resto de los países de la
región, la tasa global de fecundidad se ha reducido desde
la segunda mitad del siglo pasado, cuando el número
promedio de hijos por mujer oscilaba entre seis y siete. Los
datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud para
el periodo 2000-2005 muestran una tasa de fecundidad de 2.4 hijos
por mujer

El Departamento Nacional de Estadística (DANE)
señala una esperanza de vida al nacer para el quinquenio
2005-2010 de 74 años. Por su parte, la tasa de mortalidad
infantil bajó de 30.8 por 1 000 nacidos vivos en 1990 a
20.6 en 2008. Sin embargo, resaltanj importantes diferencias
entre los departamentos, pues mientras algunos han logrado abatir
la mortalidad infantil hasta alcanzar 14.5 por 1 000 nacidos
vivos en 2008 (Caldas), hay otros en donde la tasa sigue siendo
de hasta 68.1 por 1 000 nacidos vivos como en el Chocó,
que se alza como la región más pobre del
país.

La meta del milenio para la mortalidad materna en
Colombia es disminuirla a 45 por 100 000 nacidos vivos en 2015.
En 2008, la razón de mortalidad materna por 100 000
nacidos vivos dada a conocer por el DANE fue de 62.75, con
importantes diferencias entre regiones. La gran mayoría de
las muertes maternas son atribuibles a causas qiue bien han
podido evitarse, tales como la hipertensión y la
hemorragia postparto.

• D. Cuba

Para 2010, la Oficina nacional de Estadísticas de
Cuba, daba a conocer que la población total del
país era de 11.241.161 habitantes, de los cuales 5.617.693
eran hombres (50.1%) y 5.602.661 (49.7%) eran mujeres. La
población en edad laboral para ese mismo año y
según la misma fuente ascendía a 6.829.098
personas, distribuidas así: 5.136.905 ubicadas en la zona
urbana y 1.692.193, en la zona rural. Por su parte, la
población fuera de la edad laboral ascendía a
4.412.063, distribuidas as: 3.328825 en la zona urbana y el
resto, 1.083.238, en la zona rural.

La mayor parte de la población en edad laboral se
concentra en las Provincias de La ciudad de La Habana, Villa
Clara, La Habana y Matanzas. En 2010, La Habana, Santiago de
Cuba, Camaguay, Holguín, Santa Clara, Guantánamo,
matanzas, Las Tunas y Pinar del Río concentraban la mayor
parte de la población residente en capitales de
provincias. En 2009 la densidad de población en la isla
era de 101.4 habitantes por km2, destacándose la capital
del país (La Habana) con una densidad muy superior a la
del resto de las provincias (2952 habitantes por km2). El grueso
de la población (75.4%) reside en áreas
urbanas.

Según la Organización Mundial de la Salud
(17) (OMS), la tendencia decreciente del número de
nacimientos se acentúo en 2004 y 2005. La tasa bruta de
natalidad descendió de 12.4 nacimientos por 1.000
habitantes en 2001 a 10.7 en 2005. En el mismo período, la
tasa media anual de crecimiento de la población se redujo
de 2.0 por 1.000 habitantes a 0.2 y la tasa general de fecundidad
disminuyó de 45.7 nacimientos por 1.000 mujeres de 15 a 49
años a 39.9 la población de 60 años y
más siguió aumentando, principalmente para las
bajas tasas de mortalidad y el aumento de la esperanza de vida.
En 2005, los mayores de 60 años representaron 15.4% del
total de la población.

Por esta razón, el país se caracteriza por
una muy baja fecundidad (1.5 hijos por mujer), una baja
mortalidad (7.3) y el aumento consecuente de la esperanza de vida
al nacer, que llegó a 77 años en 2009. En conjunto
estos fenómenos demográficos han dado lugar a un
descenso del ritmo de crecimiento de la población (de 4.6
en 1997 a -0.2 en 2007) y un notable envejecimiento poblacional.
Poco más de 16% de la población tiene 60
años y más y sólo 18.4% tiene menos de 15
años. De hecho, Cuba es uno de los siete países
latinoamericanos que se encuentran en franco envejecimiento
poblacional.

Cuadro 1. Información básica general
sobre Brasil, Chile, Colombia y Cuba.

Fuente: Anuario estadístico de la CEPAL,
2009

Legislación
básica vigente comparada

La amplia Carta Fundamental de la República
Federativa de Brasil contiene normas explícitas sobre la
salud. La Constitución Nacional de 1988, promulgada en
1990, en el artículo 196 incorporó la salud como un
derecho social, que "será garantizada por medio de la
política social y económica que tenga como objetivo
la reducción del riesgo de enfermedades y de otros
agravios y al acceso universal e igualitario a las acciones y a
los servicios para su promoción, protección y
recuperación". Las acciones de los servicios
públicos de salud integran una red regionalizada y
jerarquizada, constituyendo un único sistema de salud
(SUS) descentralizado con solamente una dirección en cada
esfera del gobierno (Brasil, 1988). La propia constitución
garantiza al trabajador el derecho a la reducción de los
riesgos en el trabajo, por medio de normas de la salud, de la
higiene y de la seguridad (artículo 7º). El
artículo 225 previene el derecho de todos al ambiente
balanceado, esencial para la calidad de la vida sana,
imponiéndose al poder público y a la comunidad el
deber de defenderlo y de preservarlo para las presentes y las
futuras generaciones.

La constitución atribuye la responsabilidad de
prevenir y promover la salud de los trabajadores en 3 campos:
Salud, Trabajo y Seguridad Social. Al Ministerio de Salud, le
compete la promoción de la salud dentro y fuera del
ambiente de trabajo, "como el derecho de todos y deber del
estado" a través del Sistema Único de Salud
(SUS). En este campo, la constitución cambió
profundamente la forma de atención que el estado debe
destinar a la población que incorpora los principios de la
universalización, integridad y control social, asegurando
a todos los ciudadanos el derecho a la atención integral
de sus necesidades, respetando las diferencias individuales y
sociales. El SUS definió una política de salud
dirigida al derecho de la ciudadanía como deber del
estado. La salud del trabajador es parte del derecho universal a
la salud y el SUS es el responsable para el cumplimiento de estas
acciones, expresas entre sus atribuciones en el artículo
200 y definido en la ley orgánica de salud (Brasil,
1991).

La delimitación de la Salud del Trabajador como
competencia del Sistema Único de Salud está
definido en el artículo 200 de la Constitución
(Brasil, 1988). Este abarca un amplio campo de acción, que
presenta tanto un carácter intrasectorial (implicando
todos los niveles de atención y esferas del gobierno del
SUS) como intersectorial (implicando la Seguridad Social, el
Trabajo, el Ambiente, la Justicia, la Educación y
demás sectores relacionados con las políticas del
desarrollo), y exige un enfoque interdisciplinario con la
gerencia participativa de los trabajadores (Brasil,
1991).

Un avance importante para el Brasil fue la Ley
Orgánica de Salud que regula la Constitución
Federal (Brasil, 1991).

La Política Nacional de Seguridad y Salud de los
Trabajadores (Brasil, 2004), en vigencia desde 2004, tiene como
objetivo central la reducción de los accidentes y de las
enfermedades relacionadas con el trabajo, por medio de la
ejecución de las acciones de promoción,
rehabilitación y vigilancia en la área de la salud.
Sus directrices dan cuenta de la atención integral de la
salud, la articulación intra e intersectorial, la
estructuración de la Red Nacional de Atención
Integral a la Salud de los Trabajadores (RENAST) (MS, 2007), el
apoyo a estudios de investigación, la capacitación
y la participación de la comunidad en la gerencia de estas
acciones.

Tabla 1. Legislación
básica de Brasil sobre la Salud.

Legislación
básica de Chile

En la Constitución de Chile, el Art. 19 asegura a
todas las personas:

• El derecho a la vida y a la integridad física
  y psíquica de la persona. La ley protege la vida del
  que está por nacer. La pena de muerte sólo
  podrá establecerse por delito contemplado en ley
  aprobada con quórum calificado. Se prohíbe la
  aplicación de todo apremio ilegítimo;
  (Constitución Política de la
  República de Chile)

18 El derecho a la seguridad social. Las leyes que
regulen el ejercicio de este derecho serán de
quórum calificado. La acción del Estado
estará dirigida a garantizar el acceso de todos los
habitantes al goce de prestaciones b& aacute;sicas uniformes,
sea que se otorguen a través de instituciones
públicas o privadas. La ley podrá establecer
cotizaciones obligatorias. El Estado supervigilará el
adecuado ejercicio del derecho a la seguridad social.
(Constitución Política de la República de
Chile)

Durante el año 2002, la salud ha ocupado un
importante papel en la discusión de las políticas
públicas, toda vez que se ha impulsado, desde el Gobierno,
una reforma integral al sistema de protección de ella,
cuyo objetivo manifiesto es terminar con las iniquidades y
discriminaciones que se presentan entre quienes están
afiliados a uno u otro sistema, así como mejorar la
gestión del sistema público (de acuerdo con algunas
proyecciones, el gasto en salud per cápita es
tres veces más elevado en el caso de los beneficiarios del
sistema privado, el que se concentra, además, en el 20% de
mayores ingresos de la población) (Documento preparado
para el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD),
Chile: 20 Años de Esquemas Liberales en
Protección Social, presentado)

Tabla 2. Legislación
básica de Chile

Legislación
básica de Colombia

La Carta política de Colombia señala en el
Artículo 48 que " La seguridad social es unj servicio
público de carácter obligatorio que se
prestará bajo la dirección, coordinación y
control del Estado, en sujeción a los principios de
eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos
que establezca la ley".

El Artículo 49 de la misma Carta contempla que
"La atención de la salud y el saneamiento ambiental son
servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a
todas alas personas el acceso a los servicios públicos de
promoción, protección y recuperación de la
salud. De este modo corresponde al Estado organizar, dirigir y
reglamentar la prestación de servicios de salud a los
habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios
de eficiencia, universalidad y solidaridad. También
establecer las políticas para la prestación de
servicios de salud por entidades privadas y ejercer su vigilancia
y control. Así mismo, establecer las competencias de la
nación, las entidades territoriales y las particulares, y
determinar los aportes a su cargo en los términos y
condiciones señalados en la ley.

Los servicios de salud se organizarán en forma
descentralizada, por niveles de atención y con
participación de la comunidad. La ley
señalará los términos en los cuales la
atención básica para todos los habitantes
será gratuita y obligatoria.

Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado
integral de su salud y la de su comunidad."

De acuerdo a Sergio Isaza Villa, M.D., presidente de la
Federación Médica Colombiana, (Sergio Isaza Villa,
Sobre la salud en Colombia. S.F.) Este artículo es el
último de la Constitución Política
Colombiana que toca el tema de la salud y es claro en omitir el
concepto de Salud Pública; en cambio, lo asimila al de
"saneamiento ambiental", limitando con esta denominación
el verdadero alcance de la salud pública, comentado
anteriormente, así como en mencionar solamente el concepto
de vigilancia y control, el cual, si no se desarrolla
poderosamente, permite que la ley sea letra muerta.

A estas alturas, continúa este autor, poco hay
que decir sobre ella; en realidad es el "código de
comercio de la industria de la salud", que garantiza un
excelente negocio: las entidades privadas intermediarias del
régimen contributivo y del subsidiado manejan dineros
públicos con criterio privado y con ánimo de lucro
sin retribuir al sistema los rendimientos financieros. La ley,
como vimos, se atuvo al mandato constitucional. A su amparo han
florecido las EPS y ARS, nuevas vedettes de las empresas
nacionales de servicios, que permanecen entre las 50 mas
rentables del país.

Como se puede observar, la normatividad sobre la
seguridad social en Colombia es bastante abundante. Sin embargo,
tal como lo señala el propio Sergio Isaza Villa, este
logro a favor del sector privado de la salud, ha sido a expensas
de restringir al máximo los gastos por varios mecanismos,
entre otros, los siguientes:

• Obstrucción burocrática del acceso de
  la población a los servicios.

• Limitación en la entrega de insumos
  terapéuticos y medicamentos a los enfermos.

• Obstrucción al flujo de recursos a los
  prestadores (hospitales, clínicas, laboratorios,
  centros de diagnóstico, centros médicos,
  odontológicos y de rehabilitación), tanto de la
  red pública como privada.

• Creación de oligopolios (llamados
  corrientemente integración vertical) que han quebrado
  a pequeñas y medianas empresas privadas prestadoras de
  servicios de salud y han debilitado la red pública de
  hospitales, generando desempleo.

• Selección adversa de pacientes con
  enfermedades crónicas o cuyo tratamiento es de alto
  costo, los cuales eran enviados a las entidades estatales
  que, además, tenían impedidas nuevas
  afiliaciones por decisión gubernamental con el
  objetivo cómplice de fortalecer las entidades
  privadas.

• Deslaboralización del personal profesional
  médico y no médico mediante el cambio de la
  relación laboral por contratos civiles de
  prestación de servicios por términos que
  oscilan entre los 2 y los 12 meses, como máximo. Como
  consecuencia de lo anterior, los profesionales son
  considerados trabajadores independientes, por lo cual deben
  responder por sus cuotas pensionales y de seguridad social en
  un 100%. Además su actividad está contemplada
  dentro del régimen de industria y comercio, lo cual
  obliga al pago del ICA.

• Imposición unilateral de tarifas irrisorias e
  indignas a los médicos y demás profesionales de
  la salud, por prestación de servicios.

• Limitación de los tiempos de consulta
  médica a 10 o 15 minutos (en el mejor de los casos)
  trasladándoles a ellos la actividad de
  promoción y prevención en ese exiguo tiempo,
  con lo cual se minimiza o, mejor, se ridiculiza ese concepto.
  De esta manera se mide la eficiencia: mas pacientes vistos en
  menor cantidad de tiempo, con la formulación de la
  menor cantidad posible de medicamentos y la menor solicitud
  de exámenes de laboratorio e interconsultas a
  especialistas, so pena de la no renovación de los
  contratos de prestación de servicios en caso de
  incumplimiento de dichas exigencias. Esta es una flagrante
  constricción al acto médico y constituye el
  cercenamiento de la autonomía profesional al trocar
  las decisiones autónomas emanadas del saber, la
  formación y la experiencia profesional por el
  cumplimiento de órdenes emanadas de directrices
  administrativas para preservar el rendimiento
  económico, o sea las ganancias de las empresas
  intermediarias con ánimo de lucro.

• Estimulación de la tutela para entregar a los
  enfermos medicamentos de alto costo, pues por esta vía
  reciben el 90% de su precio estipulado por la ley. Estas
  empresas compran grandes lotes de los mismos con descuentos
  que alcanzan hasta el 60%, con lo cual obtienen ganancias
  superiores al 30% por cada medicamento que entregan
  vía tutela. Si estos medicamentos fueran incluidos en
  el sistema serían pagados al precio de compra, con lo
  cual no habría esta ganancia adicional sobre ellos.
  Sin embargo, hipócritamente alegan que su
  inclusión desbalancearía la UPC.

• Altos costos administrativos de los intermediadores
  para garantizar el lucro empresarial, mas no el servicio
  oportuno.