Conocimientos y actitudes de los estudiantes de medicina sobre anticonceptivos orales de emergencia

Introducción

La Anticoncepción de Emergencia (AE) es un
método conocido de hace más de 30 añosen el
ámbito de la salud como una manera de prevenir embarazos
no deseados cuandouna mujer ha tenido una relación sexual
coital sin protección o con proteccióndefectuosa.
Por tanto, ha sido un medio que ha servido a las mujeres para
laconstrucción de su propia autonomía en cuanto a
tomar la decisión acerca de la prácticade una
maternidad voluntaria (1).

Innumerables mujeres en todo el mundo han experimentado
la ansiedad que resultacuando un condón se rompe o
desliza, o también se han dado cuenta muy tarde que
hanolvidado tomar las píldoras anticonceptivas, o peor
aún, pueden haber sido forzadas atener relaciones sexuales
coitales. Mientras esperan la llegada de su próximo
períodomenstrual, muchas mujeres en estas situaciones se
han preguntado con angustia por laposibilidad de un embarazo que
no han deseado (1).

El mecanismo de acción para evitar el embarazo
depende del periodo del ciclo menstrual en que la mujer la
utilice, entre más temprano en el ciclo se use, mayor
posibilidad de inhibir o retrasar la ovulación (2, 3, 4).
Aunque todavía existen ciertas controversias en cuanto al
uso de esta metodología anticonceptiva tanto por
lineamientos médicos (5) o éticos, consideramos que
existe información necesaria para generar criterios
terapéuticos razonables.

Con el presente estudio se pretende determinar el nivel
de conocimientos que tienen los estudiantes de la facultad de
ciencias médicas de la UNAN-León, así como
las actitudes hacia los anticonceptivos orales de
emergencia.

Antecedentes

La anticoncepción de emergencia, usada desde 1960
en algunos países del mundo, es una herramienta
útil para el control de la natalidad, ya que coadyuva a la
disminución de embarazos no deseados y de la
práctica de abortos (6). Sin embargo, en los países
de la región de las Américas, laintroducción
del método de anticoncepción despuésdel
coito en los servicios de planificación familiar,tanto
públicos como privados, se ha vistoobstaculizada por una
serie de problemas comunes; por un lado, hay trabas y
obstáculos para conseguirque el método se mencione
y se mantenga en lasnormas oficiales de los servicios de
planificación familiary, por otro, que las pastillas se
provean enprogramas públicos y privados y en las farmacias
(7). Esto ha motivado a la realización de diferentes
estudios sobre los conocimientos, actitudes y prácticas
respecto a estos métodos, en un sinnúmero de
poblaciones en Latinoamérica, entre los cuales podemos
citar:

Desde los setenta en que se inició la
utilizaciónde las pastillas anticonceptivas como recurso
de emergencia ha habido grandes esfuerzospara su difusión
y acceso. De esto dancuenta distintas acciones: publicaciones
científicas,la creación de un Consorcio para la
Anticoncepciónde Emergencia constituido por ocho
delas principales organizaciones internacionalesrelacionadas con
la salud reproductiva y la planificaciónfamiliar, la
existencia de más de 300 páginas web abordando el
tema (8, 9).

En Brasil, en 1997 Galvão y cols realizaron un
estudio para determinar los conocimientos, actitudes y
prácticas (CAP) sobre anticoncepción de emergencia
en gineco-obstetras, obteniendo que el 98% de los encuestados
habían oído hablar de la anticoncepción
deemergencia, pero muchos no tenían un conocimiento
específico sobre ello. Aproximadamenteel 30% creía
erróneamente que la anticoncepción de emergencia
funciona como un abortivoy el 14%, también en forma
errónea, creía que este método era ilegal.
Sin embargo, el 49%de los médicos que pensaban que el
método induce el aborto (el cual es ilegal en el Brasil),
yel 46% de los que pensaban que el método mismo era ilegal
lo ofrecían a sus pacientes (10).

En Toledo, México, en el año 2001,
López de Castro, F y col, estudiaron los conocimientos
y actitudes sobre anticoncepciónde emergencia de los
médicos de atención primariaen el área de
salud de Toledo, encontrando que un8,0% no conocía
ningún método de AE; el 84,9%citaba preparados
hormonales, un 12,9% DIU y un3,5% otros. El efecto secundario
considerado másfrecuente fue vómitos/náuseas
(69,7%); el más grave, tromboembolismo (35,9%) y la
principal contraindicación, embarazo (84,8%). El 93,5%
tuvieron alguna demanda de AE en el último año.
Loconsideran abortivo el 27,5%. Prescriben AE el68,8%
(11).

También en México, en el año 2004,
se diseñó una encuesta acerca de
anticoncepción de emergencia para ser contestada por
médicos familiares, con el objetivo de determinar el nivel
de conocimiento sobre anticonceptivos de emergencia (AE) entre
este grupo de médicos de la Ciudad de México,
teniendo como resultados que el 91.4% habían oído
hablar sobre los AE y el 15% conocieron la dosis exacta. El 8%
pensabaque su mecanismo de acción era expulsar un huevo
implantado (mecanismo abortivo). El 44.1% sabían que el
tiempo deefectividad es 72 horas poscoito y 19.3% que su
efectividad para evitar el embarazo es del 75%. Los AE más
conocidos porlos encuestados fueron medroxiprogesterona/estradiol
y norestisterona/etinilestradiol (12)

En el año 2004, en Costa Rica se aplicó un
cuestionario de 20 preguntas a 60 gineco-obstetras del
área metropolitana de San José para indagar sus
conocimientos, actitudes y prácticas en relación
con la AE. Los resultados fueron que el 92% había
escuchado hablar sobre AE, 80% conocía las indicaciones y
el 82% los efectos secundarios. El 48% los había prescrito
alguna vez, 10% dominaba correctamente el mecanismo de
acción, 1 de cada 4 pensaban que este método es
abortivo (13).

Con el objetivo de identificar los conocimientos y
lasactitudes hacia el uso de la anticoncepciónde
emergencia desde una perspectivade género, en
población joven universitaria, se realizó en
México una encuesta transversal cualicuantitativaaplicada
a los 583 estudiantes universitarios, en marzo del 2007,
encontrando que 95 % de la población refirióhaber
escuchado de la AE y 80 % la consideróun método
útil de planificación familiar.Los conocimientos
del uso correcto dela AE, así como su aceptación,
fueron significativamentemayores en hombres queen mujeres. Las
mujeres se mostraron másreflexivas al incluir un mayor
número derazones para justificar la necesidad deobtener
mayor información de la AE. Lasrazones de no uso de la AE
se vincularoncon aspectos morales (14).

En Colombia, en el año 2008, Gómez, P.I
realizó un estudio descriptivo con el objetivo de
determinar conocimientos, actitudes y prácticas sobre
anticoncepción oral de emergencia (AOE) en estudiantes de
carreras de salud en una universidad de Colombia, obteniendo como
resultados que dos de cada 10 mujeres no están de acuerdo
con su uso; seis de cada 10 estudiantes la han utilizado alguna
vez, 2% la ha utilizado hasta 4 veces, y el 17% ha cambiado su
método rutinario por utilizar anticoncepción
hormonal de emergencia; el 80% la adquirió directamente en
droguerías y el 12% en Profamilia. El 88% utilizó
AOE de sólo progestina, 11% Yuzpe y 1% DIU
(15).

En el año 2011, en México se aplicó
un cuestionariosobre aspectos de anticoncepción de
emergencia a residentes de ginecología y obstetricia del
Instituto de seguridad y servicios sociales delos trabajadores
del estado (ISSSTE) con el propósito de conocer los
conocimientos, las actitudes y las percepcionesque poseen sobre
el tema. Los resultados fueron que todos los médicos
estuvieron de acuerdo con la anticoncepción de emergencia.
La frecuencia de prescripción de las píldoras
anticonceptivas de emergencia seincrementó
significativamente desde el primero hasta el cuarto año de
la especialidad. Hubo un incremento de casi 20%, que fue
elporcentaje de anticoncepción de emergencia prescrito por
año de residencia. El conocimiento también
mejoró significativamente yla percepción de
barreras que interferían con la prescripción se
redujo significativamente. En contraste, las actitudes acerca de
laanticoncepción de emergencia cambiaron poco
(6).

Justificación

Los anticonceptivos orales de emergencia (AOE) son
considerados un tabú en nuestra sociedad, generando
prácticas no adecuadas por que se tiene la
percepción de este como método anticonceptivo
habitual en lugar de excepcional y de urgencia, que es su
indicación en la población que de una u otra manera
hace uso de esta tecnología
farmacéutica.

Además, se han realizado numerosos estudios sobre
la AOE desde diferentes puntos de vista como son: perfil de
usuarios, conocimientos y actitudes de las mujeres de otros
grupos de edad, eficacia, tolerabilidad y aceptación, pero
muy pocos sobre el conocimiento de los estudiantes del
área de la salud en esta materia.

Se considera que con el presente estudio la universidad
como instancia implicada en la formación de nuevos
profesionales de la salud, tendrá un elemento tangible que
ayude a la retroalimentación en cuanto a la
pedagogía referente a los AOE, de la misma manera a la
institución regente de los servicios de salud en nuestro
país, MINSA, le permitirá conocer el impacto de las
políticas que se están implementando en el campo de
la AOE y poder identificar en qué aspecto presenta
fortalezas y debilidades.

Los estudiantes que por sus carreras en un futuro se
convertirán en proveedores directos e indirectos de este
tipo de servicios, también podrán identificar
fortalezas y debilidades en sus conocimientos inculcados como
parte de su formación académica y de experiencias
propias sobre el uso de AOE, para que en un futuro puedan ser
transmisores veraces y oportunos de la información
referente al AOE.

Planteamiento del
problema

¿Cuáles son los
conocimientos y actitudes sobre anticonceptivos orales de
emergencia que tienen los/las estudiantes de la facultad de
ciencias médicas, UNAN-León?

OBJETIVOS

General:

Determinar los conocimientos y actitudes sobre
anticonceptivos orales de emergencia que tienen los/las
estudiantes de facultad de ciencias médicas,
UNAN-León en el año 2012.

Específicos:

• Determinar los conocimiento que tienen los/las
  estudiantes de facultad de ciencias médicas,
  UNAN-León.

• Identificar los lasactitudes hacia el uso de la
  anticoncepción hormonal de emergencia.

Marco
teórico

DEFINICIÓN DE ANTICONCEPCIÓN DE
EMERGENCIA

La AE, también llamada contracepción
poscoital, es una de las alternativas que pueden ser utilizadas
para evitar un embarazo no deseado en mujeres que han tenido
relaciones sexuales sin protección, si han tenido un
accidente con su método anticonceptivo, o en pacientes que
han sido víctimas de abuso sexual. (16)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define
a la anticoncepción hormonal de emergencia (AE) como
"métodos hormonales que pueden ser usados para prevenir un
embarazo luego de una relación sexual sin
protección". (17)

En algunos casos se le da un concepto meramente
hormonal: "La anticoncepción oral de emergencia se refiere
a todos los métodos hormonales que se usan como
emergencia,luego de una relación sexual sin
protección, para evitar un embarazo no deseado".
(18,19)

RESEÑA HISTÓRICA

Para la prevención de una gestación
después del coito sin protección, se han realizado
multiplicidad de acciones empíricas y que carecen por
completo de validez a la luz de los conocimientos actuales. En la
antigüedad se utilizaron para evitar el embarazo
inmediatamente después del coito: emplastos de
estiércol de cocodrilo, grasa de conejo, mezclas de
raíces, hierbas y vinagre, colocadas en la vagina. En
estas lejanas épocas también se recomendaban la
danza, los saltos y los estornudos, para expulsar los
espermatozoides después de un coito sin protección.
Para 1960 era frecuente el uso de la Coca-Cola en formas de
duchas post coitales. (19,20)

A mediados de los años setenta, el alemán
pionero de la planificación familiar, Ary Haspels, fue el
primero en administrar altas dosis de estrógenos
post-coitales a una joven de 13 años de edad,
víctima de abuso sexual, siendo el primer régimen
de uso de hormonas esteroides para prevenir un embarazo no
deseado.Para inicios de la década de los setenta, se
administraba dietilestilbestrol a dosis elevadas de 25 mg dos
veces al día por 15 días, iniciados en los primeros
tres días después de un coito sin
protección. (19,20)

Desde 1974 el médico canadiense Albert Yuzpe
propuso el esquema que se identifica como método de Yuzpe
que consiste en administrar dos tabletas de anticonceptivos
orales combinados de macrodosis que incluyan 50 &µg de
etinilestradiol más 250 &µg de levonorgestrel
antes de las primeras 72 horas de un coito sin protección,
repitiendo la dosis 12 horas más tarde. Estas tabletas
pueden ser tomadas de un estuche convencional de anticonceptivos
orales combinados de macrodosis. (19,20)

Pronto se evidenció que dicho compuesto estaba
relacionado con la adenosis vaginal y el adenocarcinoma de vagina
en las hijas de mujeres que la habían utilizado, lo que
llevo a buscar otros estrógenos que no tuviesen un efecto
potencialmente teratogénico u oncogénico. El
etinilestradiol remplazó por completo al
dietilestilbestrol dentro de la administración hormonal
para después del coito sin protección.
(19,20)

Más recientemente se han investigado otros dos
métodos: el Danazol y el mifepristone. El Danazol es una
progestina sintética y antigonadotropina, que a principios
de la década de los años 80 se utilizó como
un anticonceptivo de emergencia. (19)

El mifepristone, más comúnmente conocido
como el RU-486, es una potente anti progesterona registrada en
cuatro países como un abortífero. Existe
relativamente poco material de investigación sobre estos
métodos más nuevos, si bien el mifepristone en
particular parece ser extremadamente prometedor como un
anticonceptivo de emergencia. A diferencia de los anticonceptivos
orales, estos métodos no han sido aprobados como
métodos para uso diario o son relativamente caros; en
consecuencia, quizás no sean de fácil acceso y uso
en los países en desarrollo. (20)

En el año 2002, como resultado de un ensayo
clínico realizado por la Organización Mundial de la
Salud (OMS), concluyeron que era igual de eficaz administrado en
una sola dosis de 1.500 µg de Levonorgestrel y con un plazo
hasta de 120 horas posteriores al coito. (21)

Mecanismo de
acción

Se han propuesto diferentes mecanismos de acción,
todos teóricamente posibles para un anticonceptivo
poscoital y con una ventana de eficacia promedio de 72 h.
Éstos incluyen aquellos que interfieren con los procesos
de desarrollo folicular, ovulación, transporte y
capacitación espermática, fecundación,
desarrollo y transporte del cigoto, receptividad uterina y los
procesos de adhesión endometrial y función del
cuerpo lúteo en etapas tempranas del embarazo.
(22)

Efectos sobre la ovulación

La posibilidad de que la AE interfiera con la
ovulación se ha explorado desde los primeros estudios
clínicos mediante la combinación de
estrógenos y progestina. Estos estudios mostraron que la
inhibición de la ovulación dependió de la
fase del ciclo en que se instituyó el tratamiento.
Estudios posteriores con LNG confirmaron esta observación.
(22)

Su mecanismo de acción esta relacionado con la
reducción de los niveles séricos de LH y FSH antes
de la ovulación causando una ausencia de ovulación
o su postergación. La efectividad en evitar la ruptura
folicular también esta relacionada con el tamaño
del folículo. En el mono Cebus apella, cuyo
apareamiento se produce naturalmente muy próximo a la
ovulación, se halló que la administración de
LNG posterior al coito solamente impide el embarazo cuando el
tamaño folicular es inferior a 5 mm. Al parecer, en este
primate el LNG interfiere con la ovulación, pero no con la
fertilización ni la implantación.(18, 23,
24)

En la mayoría de los casos, los efectos
inhibitorios se observan cuando el folículo no alcanza
todavía un desarrollo completo (<18 mm); empero, en
algunos casos estos efectos se acompañan de cambios en la
disminución de la funcionalidad del cuerpo lúteo.
22

Efectos sobre la migración
espermática

La migración de espermatozoides en el tracto
genital femenino ocurre en dos fases con diferente curso
temporal: Una rápida y breve y otra más lenta y
persistente. Ambas dependen de las contracciones del útero
no grávido más que de la velocidad de
migración intrínseca de los espermatozoides. Luego
del coito, un pequeño número de espermatozoides
alcanzan el istmo de la trompa de Falopio en pocos minutos.
Posteriormente, y a lo largo de varios días, oleadas de
espermatozoides retenidos en las criptas cervicales recorren el
mismo trayecto. (23)

Solamente los espermatozoides transportados en la
segunda fase pueden fertilizar. La intensidad de las
contracciones uterinas responsables del transporte
espermático se incrementa durante la fase folicular del
ciclo y alcanza su máximo para el tiempo de la
ovulación.

Durante la fase lútea, la motilidad uterina
espontánea decrece debido al efecto relajante de la
progesterona sobre el miometrio. Aunque no se ha explorado
directamente in vivo, es concebible que el
enlentecimiento del transporte de espermatozoides hacia las
trompas contribuya al efecto contraceptivo del LNG. (18,
23)

La mayor parte de los estudios in vitro
diseñados para evaluar los efectos del LNG sobre el
espermatozoide no ha mostrado alteraciones significativas sobre
la funcionalidad de los gametos masculinos. Sin embargo, de
acuerdo con dos protocolos, el LNG ha mostrado cambios en las
propiedades físico-químicas del moco cervical y
afectación de la penetración espermática.
(18, 23)

Fertilización

Para que el espermatozoide pueda fertilizar el
óvulo, debe primero sobrellevar un proceso llamado
capacitación, que le habilita para penetrar la corona
radiada, ligarse a la zona pelúcida, sufrir la
reacción acrosómica y finalmente penetrar en el
óvulo. Respecto al papel que juega la progesterona sobre
la reacción acrosómica el estudio de Suárez
y cols. sobre efectos del Levonorgestrel(18)refiere que no hay
diferencias significativas en la cantidad de espermatozoides
recuperados del útero en las 24 y 48 horas después
del uso de LNG y no se evidencian cambios en la reacción
acrosómica (capacidad del espermatozoide en penetrar al
óvulo). Otra revisión(23) indica que la
progesterona podría tener un efecto facilitador sobre la
capacitación por acciones no genómicas mediadas por
receptores presentes en la membrana del espermatozoide y puede
inducir la reacción acrosómica. El efecto del LNG
sobre la fertilización no se ha estudiado en el humano
in vivo, pero los estudios en roedores y primates
indican que, en estas especies, no interfiere con la
fertilización. (23)

Los estudios con espermatozoides humanos in
vitro mostraron que el LNG, en las concentraciones que se
alcanzan tras su administración como AE no afecta la
capacitación, la reacción acrosomal ni la capacidad
de ligarse a la zona pelúcida.

Sin embargo, el LNG podría tener efectos
indirectos sobre la fertilización. (23)

Implantación

La posibilidad de que el LNG interfiera con la
implantación del blastocisto se ha postulado
reiteradamente, y es quizá el aspecto del empleo de este
fármaco para AE que genera más controversia, pues
la interferencia con la implantación es considerada por
muchos como un aborto precoz.

Para el éxito de una implantación, es
necesario un desarrollo sincrónico del concepto y del
endometrio. Se denomina receptividad uterina al estado
fisiológico del endometrio que posibilita la
implantación. En cada ciclo, este estado es transitorio, y
se extiende entre los días 7 a 11 luego de producido el
pico de LH, que corresponden aproximadamente a los días 20
a 24 del ciclo estándar de 28 días. Este
período receptivo se denomina ventana de
implantación. La receptividad se evalúa en biopsias
de endometrio obtenidas durante la ventana de
implantación, mediante el examen histológico, y
más recientemente con marcadores moleculares.

Un presunto efecto anti-implantatorio del LNG se ha
mencionado reiteradamente en folletos de la industria
farmacéutica, trabajos científicos e incluso libros
de texto. El estudio in vivo en el ser humano de este mecanismo
de acción es limitado, por las repercusiones
bioéticas que acarrea, pero se están desarrollando
nuevos métodos de estudio, de manera que hasta el momento
dicho efecto jamás ha sido demostrado. (23,25)

Evidencias estadísticas indirectas descartan
efectos posfecundación

Existen modelos que toman en consideración el
intervalo entre el coito y la administración del LNG para
explicar el mecanismo de acción de la AE. La primera
evidencia resultó de la observación de que la
eficacia es mayor a medida que el intervalo es menor y la segunda
de que la falla del método es directamente proporcional al
intervalo entre el coito y el tratamiento. Estas evidencias
sugieren que los efectos anticonceptivos de este método se
localizan antes de la implantación del concepto, ya que
este proceso temporalmente se lleva a cabo 8 a 11 días
después de la ovulación. Por otra parte, este
intervalo perdería significado si el LNG actuara sobre el
endometrio y suprimiera la receptividad uterina, ya que se
esperaría que la ventana de efectividad anticonceptiva (72
h) fuera mayor. (22)

Otras evidencias indirectas se derivan del
análisis de las fallas anticonceptivas en casos de coitos
únicos y repetidos. A este respecto, la eficacia
resultó ser significativamente menor en los casos de
coitos repetidos. Esta observación descarta los efectos
sobre la implantación, dado que de lo contrario la
eficacia anticonceptiva se mantendría elevada a lo largo
de toda la fase posovulatoria al margen del número de
coitos. (22)

Recientes evidencias directas que descartan efectos
posfecundación

Novikova y colegas informaron la ausencia de efectos
posovulatorios del LNG en 99 mujeres que solicitaron los
servicios de AE. En este estudio se logró establecer, de
acuerdo con la probabilidad de embarazo establecida por Wilcox y
colaboradores, la eficacia anticonceptiva del LNG administrado
durante las fases preovulatoria y posovulatoria del ciclo
ovárico. Los resultados demostraron la ausencia de
embarazos en mujeres tratadas con LNG en la fase preovulatoria;
sin embargo, el número de embarazos observados en mujeres
tratadas en la fase posovulatoria no fue diferente respecto del
número de los esperados. Estos resultados concuerdan con
los obtenidos en otros estudios descritos con anterioridad en
relación con el efecto preovulatorio del LNG como AE y
contribuyen a descartar otros mecanismos de acción en la
fase posovulatoria. Por otra parte, estas observaciones explican
la eficacia (57-95%), así como las fallas atribuibles al
método (15%).(22)

La inhibición de la ovulación y la
disfunción ovulatoria parecen responsables de gran parte
de la eficacia del LNG en la AE.

Indicaciones

Como su nombre lo indica, sólo debe usarse como
método de emergencia y no como método
anticonceptivo regular(26), después de una relación
sexual no protegida o protegida de manera
inadecuada.(27)

Algunos autores destacan situaciones específicas:
Su indicación se limita a las siguientes situaciones:
violación, violencia sexual familiar, relación
sexual sin protección, si no usa regularmente un
método anticonceptivo, se rompió o se
deslizó el condón, se le olvidó de tomar
más de dos días la píldora de uso regular,
no se aplicó el inyectable en su fecha, se expulsó
la T de cobre, usaron el coito interrumpido, usaron el
método del ritmo y si tienen dudas sobre su efectividad.
(18)

El ministerio de salud de Nicaragua en sus normativas
técnicas sobre planificación familiar establece
cuando usar Anticoncepción de Emergencia:

• Cuando hubo una relación sexual no
protegida y la mujer no desea un embarazo.

• Cuando falla el método anticonceptivo o no
se usa correctamente (se rompe un preservativo, el diafragma se
cae, el DIU se expulsa, se olvida tomar el anticonceptivo oral,
no se aplica en la fecha que corresponde el anticonceptivo
inyectable).

• En el caso de que una mujer haya sido
víctima de una violación.(28)

Dentro de los hormonales, pueden usarse
estrógenos solos o con progestágenos,
progestágenos solos, danazol o mifepristona (RU-486). El
método más conocido, sin duda, es el de Yuzpe: 200
µg etinilestradiol (EE) + 1 mg levonorgestrel (LNG),
administrados en 2 dosis separadas por 12 horas, o el uso de un
preparado específico para AE con 0,75 mg de
levonorgestrel, sin estrógenos. (11)

Todos deben emplearse y actuar antes de la
implantación del óvulo, que se acepta tiene lugar
entre el 5º y el 7º día después del
coito, siendo por lo general más eficaces cuanto
más precoz es el tratamiento. Habitualmente se recomienda
no sobrepasar las 72 horas. (11)

Contraindicaciones

Se imputan a la pauta de Yuzpe las mismas
contraindicaciones de la anticoncepción hormonal
clásica (dosis más bajas pero mucho más
prolongadas). La OMS ni el Consorcio para la Contracepción
de Emergencia han establecido ninguna contraindicación al
uso de esta pauta, salvo el embarazo. En la bibliografía
consultada, algunos autores incluyen también la historia
de migraña con aura como contraindicación absoluta
o relativa. Un estudio reciente de Vasilakis no encuentra mayor
riesgo de tromboembolismo por el uso de AOE. Tampoco en
Inglaterra, con una larga experiencia en AE, se ha constatado una
mayor incidencia de tromboembolismo en estas usuarias. (11,
29)

Efectos
adversos

Los principales efectos secundarios de las
píldoras de AE son náuseas y
vómitos.

Aproximadamente la mitad de las mujeres que utilizan el
régimen de Yuzpe experimentan dichos efectos y una de cada
5 vomita luego de la primera o segunda dosis. En las que usan
solo el régimen de progestina, la tasa de náusea y
vómito es de 20 y 5%, respectivamente. Por lo general
estos efectos secundarios no duran más de 24 horas y
pueden ser eliminados en muchos casos con la ingestión de
antieméticos antes del tratamiento. (30)

Una de las desventajas del uso del Mifepristone es que
origina un retraso en el inicio de la siguiente
menstruación, lo que puede provocar ansiedad en la mujer.
Este efecto parece estar en relación con la dosis
utilizada, de modo que emplear dosis más bajas
minimizará el retraso sin comprometer la efectividad.
(30)

Presentaciones
disponibles en Nicaragua

Tomado de Ministerio de
Salud-Dirección general de servicios de salud
(28).

Legislación

Según definición Médica,
científica-técnica, el embarazo comienza cuando el
embrión se ha implantado en el útero de la mujer
(29).

La oposición de la Iglesia y los grupos
conservadores a la venta del producto dedicado y a la
distribución de AE se ha concretado mediante la solicitud
judicial de revocatoria del registro de productos dedicados y su
retiro del mercado en países como Argentina, Chile y
Colombia. Estas peticiones legales han argumentado la
protección a la vida desde el momento de la
fecundación, asumiendo un efecto abortivo de la AE. En
Argentina incluso se llegó al punto de desarrollar una
teoría conspirativa contra el Banco Mundial, argumentando
que se condicionan los créditos a países en
desarrollo a la entrega de la AE, ya que esta entidad "quiere
eliminar la pobreza eliminando a los pobres."

En Nicaragua, la AE está incluida en las normas
de salud, y se ha registrado un producto dedicado que se vende en
farmacias y es distribuido por las ONG. (5)

Mitos y
realidades sobre los anticonceptivos orales de emergencia
(31)

Diseño
metodológico

Tipo de estudio:

Corte transversal, descriptivo.

Área de estudio:

El área de estudio corresponde a la facultad de
ciencias médicas

Población de estudio:

Se tomaron en este estudio a estudiantes de quinto y
sexto año de la carrera de medicina de la facultad de
ciencias médicas de la UNAN-León que se encontraban
en la ciudad de León y desearon participar en el estudio.
Según registro académico para el año 2012,
corresponde a 291 estudiantes matriculados en dicha
carrera.

Fuentes:

Fuentes primarias: Se obtuvo la
información mediante el llenado de la encuesta ofertada a
los estudiantes en sus respectivas aulas de clases.

Instrumento:

Para la recolección de estos datos se
realizó una encuesta en la que se determinó las
variables que nos permitirán valorar el nivel de
conocimiento de los estudiantes de medicina sobre
anticoncepción de emergencia, así como sus
actitudes respecto a su uso y prescripción (Anexo
1).

Proceso de recolección:

Se procedió a la visita de las aulas de clase en
las que los estudiantes reciben las conferencias de sus distintos
módulos, para lograr la mayor cantidad de estudiantes en
la menor cantidad de visitas por aulas. Luego de explicarles el
propósito de la encuesta, se procedió al acto para
el llenado de la misma, entregándole una encuesta a cada
estudiante que haya aceptado hacer la encuesta.

Consideraciones éticas:

Para realizar el presente estudio, se realizaron las
encuestas a los estudiantes, previa obtención del
consentimiento informado para el mismo; además se
solicitará el debido permiso a las autoridades
académicas correspondientes (Anexo 2). Al obtener la
información esta se manejó con la debida
confidencialidad.

Plan de análisis:

Se realizó cálculos de distribuciones de
frecuencia y porcentaje de los distintos conocimientos y
actitudes de los estudiantes participantes en el estudio con
respecto al tema. Se determinó la frecuencia con la que
los participantes responden de manera correcta las preguntas del
instrumento. Además se estableció relación
entre las respuestas obtenidas y el nivel académico, la
procedencia y el sexo de los participantes, esto mediante el
cálculo de valor P y X2. Los análisis de datos se
hicieron con ayuda del programa Epi Info para Windows
versión 3.3.2 2005.

Presentación de resultados:

Con los resultados obtenidos se realizó un
análisis presentado mediante tablas y gráficos para
facilitar su análisis e interpretación.

Operacionalización de variables