2 EMBARAZO Embarazo: período comprendido en una mujer
desde la fecundación del óvulo hasta el parto. Se
caracteriza por los signos de Probabilidad y los de Certeza:
Signos de Probabilidad: supresión de la
Regla(menstruación), trastornos digestivos, mareos,
apetito caprichoso, cambio de carácter, abultamiento
progresivo del abdomen, modificación de las mamas,
coloraciones pigmentarias, soplo uterino Signos de Certeza:
movimientos activos y pasivos del feto, ruidos cardiacos fetales,
presencia radiológica o U.S.G. del feto y el nacimiento
DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
3 EMBARAZO Dura aproximadamente 280 días: (10 meses
lunares: cada mes lunar es de 28 días= 10×28=280; ó
40 semanas calendario= 40×7=280 Para fijar la fecha de su termino
se toma el primer día del último período
menstrual. Clínicamente es de termino: al retroceder 3
semanas o prolongarse hasta 2 semanas: 37-42 semana:259-264
días DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
4 DR. NELSON T. ORTIZ o EMBARAZO GRECIA HIPÓCRATES.
460-378 A.C. Padre de la Medicina, separo a la Medicina de la
Religión. Calculo el tiempo del embarazo, hablo de la
viabilidad fetal. Y Dictaminaba si un feto nacía
vivoSANCHEZ.muerto
En consecuencia, es obligación del Estado Asimismo
reconoce como persona humana a todo ser humano desde el instante
de la concepción. (12) EMBARAZO Art. 72 C.C.- La
existencia legal de toda persona principia al nacer, esto es, al
separarse completamente de su madre. La criatura que muere en el
vientre materno, o que perece antes de estar completamente
separada de su madre, o que no haya sobrevivido a la
separación un momento siquiera, se reputará no
haber existido jamás. Art. 1 Cn.- El Salvador reconoce a
la persona humana como el origen y el fin de la actividad del
Estado, que está organizado para la consecución de
la justicia, de la seguridad jurídica y del bien
común. asegurar a los habitantes de la República,
el goce de la libertad, la salud, la cultura, el DR. NELSON T.
ORTIZ SANCHEZ. 5 bienestar económico y la justicia
social
6 EMBARAZO Art. 74 C.C..- De la época del nacimiento se
colige la de la concepción, según la regla
siguiente: Se presume de derecho que la concepción ha
precedido al nacimiento no menos que ciento ochenta días
cabales, y no más que trescientos, contados hacia
atrás, desde la media noche en que principie el día
del nacimiento DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
7 EMBARAZO Hecho Registrable Art. 25 L.T.R.E.F.R.P..- En este
registro se inscribirá todo nacimiento vivo, es decir la
expulsión o extracción completa del cuerpo de la
madre, prescindiendo de la duración del embarazo, del
producto de la concepción que, después de tal
expulsión o extracción, respire o manifieste
cualquier otro signo de vida, tal como el latido del
corazón, pulsaciones del cordón umbilical o
movimiento efectivo de músculos voluntarios, si hubiere o
no sido cortado el cordón umbilical y esté o no
esté unida la placenta. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
8 EMBARAZO Durante los primeros 5 meses el feto mide en
centímetros el número de meses
«lunares» al cuadrado: Un mes de gestación (1*
1) 1cms. Dos meses de gestación (2*2) 4 cms. Tres meses de
gestación (3*3) 9 cms. Cuatro meses de gestación
(4*4) 16 cms. Cinco meses de gestación (5*5) 25 cms. DR.
NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
9 EMBARAZO A los cinco meses de gestación el feto pesa
alrededor de 500 gms. Y cualquier destrucción o
aniquilación del mismo, produzcan o no su expulsión
del interior del útero configura medicamente el denominado
aborto espontaneo, que difiere del aborto legal. La OMS establece
que se alcanzan los 500 gms., a las 20 semanas de gestacion, pero
los ultimos avances de medicina embriologica establece que se
alcanzan a las 22 semanas de gestación: « compatible
con la vida», en un pais desarrollado DR. NELSON T. ORTIZ
SANCHEZ.
10 EMBARAZO Después del 5º mes de vida intrauterina
el feto aumenta 5cm., de talla por mes (el nùmero de meses
por 5) Seis meses de gestación (6*5) 30 cms. Siete meses
de gestación (7*5) 35 cms. Ocho meses de gestación
(8*5) 40 cms. Nueve meses de gestación (9*5) 45 cms Diez
meses de gestación (10*5) 50 cms DR. NELSON T. ORTIZ
SANCHEZ.
11 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. Frecuencia
Respiratoria (FR) 35-60 resp/min. Frecuencia Cardiaca(FC) 120-160
lat/min. Tensión Arterial(TA) 50-70 Sistólico 25-45
Diastólica Volemia: 80-85 ml/kg Hematíes: 5.5
millones/mm3 Hemoglobina: 16-17 gr/dl Leucocitos:
6.000-30.000/mm3 Capacidad Gástrica: 20-30 ml Diuresis:
1-2 ml/kg/hora;15-20 micciones/dia. DR. NELSON T. ORTIZ
SANCHEZ.
12 DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL
RECIEN NACIDO. ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA La adaptacion a
la vida extrauterina es un proceso fisiologico de gran
complejidad. En ella participan practicamente todos los organos y
sistemas;sin embargo se consideran esenciales para la adaptacion
del feto a la vida extrauterina.
13 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. RETRASO DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO. R epresenta uno de los problemas mas
importantes de salud publica. Se asocia con la mayoria de
defunciones del periodo neonatal y con alteraciones del
desarrollo neuropsiquico. RCIU Simetricos,Armonicos o
Proporcionados:Todos los organos del feto. DR. NELSON T. ORTIZ
SANCHEZ.
14 DR. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. RCIU
Simétricos, Armónicos Proporcionados: Todos los
órganos del feto evidencian una reducción
proporcional de su tamaño: Perímetro
Cefálico, talla y peso. Las causas: Anomalías
congénitas Infecciones congénitas Radiaciones
fetales Alteraciones placentarias Alteraciones
cromosómicasNELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
15 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. RCIU
Asimétricos o Disarmónico: Ocurre con una mayor
afectación de algunos órganos respecto a otros.
CARACTERÍSTICAS: Disminución del peso con PC y
tallas normales. CAUSAS: Son tardías durante el tercer
trimestre del embarazo. Insuficiencia placentaria
Hipertensión arterial DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
94 95 96 97 9 198 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20
07 20 08 20 09 20 10 20 11 19 19 19 19 19 19,117 13,791 12,816
13,327 12,642 TOTAL DE PARTOS EN 18 AÑOS n = 359,831
19,483 19,497 19,465 17,988 861 511 17,526 19,420 16,087 14,504
14,787 14,022 14,188 12,845 13,832 DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
DR. MAJANO 16
A Termino, 10,424 79.80% Preterminos, 2,637 20.2% * 234 Partos
Gemelares * 5 Partos Trillizos DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ. DR.
MAJANO 17
18 Recién Nacidos Pretérmino Vivos 2,467 19.2%
Recién Nacidos a Término Vivos 10,381 80.8% DR.
NELSON T. ORTIZ SANCHEZ. DR. MAJANO
19 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. RECIEN NACIDO
PRETERMINO Definición: • Se considera recién
nacido pretérmino, el producto de la concepción que
nace con menos de 37 semanas de edad gestacional (259
días). DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 19 19 19 19 19
19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 11 14.3% 15,7% 12.9% 20 15
10 20 PRETERMINOS 25 20.2% 18% 18.6% 16.5% 15.0% 15.3% 12.7%
13.0% 17.8% 17.4% 18.2% 14.9% 15.2% 13.8% 10.4 % 5 0 DR. NELSON
T. ORTIZ SANCHEZ. DR. MAJANO
• • • • • • 21 RECIÉN NACIDO
PREMATURO DEFINICIÓN Y TERMINOLOGÍA Recién
Nacido de bajo peso < 2500 gr Recién Nacido de muy bajo
peso < 1500 gr Recién Nacido de extremadamente bajo
peso • < 1000 gr. Microneonatos < 750 gr. Neonatos
viables > 25 semanas de gestación Retardo de
crecimiento intrauterino: peso al nacer <10° percentil
para la edad gestacional. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 19 19 19 19 19
19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 11 14.3% 15,7% 12.9% 20 15
10 22 PRETERMINOS 25 20.2% 18% 18.6% 16.5% 15.0% 15.3% 12.7%
13.0% 17.8% 17.4% 18.2% 14.9% 15.2% 13.8% 10.4 % 5 0 DR. NELSON
T. ORTIZ SANCHEZ. DR. MAJANO
Ministerio de Salud PORCENTAJE DE PREMATUREZ DR. NELSON T. ORTIZ
SANCHEZ. y Asistencia Social MSPAS23 Sistema Informativo
Perinatal (SIP).
• • • • 24 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL
RECIEN NACIDO. RECIEN NACIDO PRETERMINO FACTORES DE RIESGO Se
identifican varios factores etiológicos que pueden
agruparse en: a. Del medio ambiente : Condición
socioeconómica baja. Exposición a sustancias
tóxicas. Residencia a gran altitud. Trabajos en lugares
inadecuados o que exigen fuerza. DR. NELSON T. ORTIZ
SANCHEZ.
DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ. 25 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL
RECIEN NACIDO. RECIEN NACIDO PRETERMINO FACTORES DE RIESGO •
b.Condiciones propias del organismo materno(matroambiente):
• Gestantes sin control prenatal • Madres solteras,
adolescentes • Carencia de nutrientes • Edad de la
madre (< 18 años – >30 años) • Talla de
la madre (< 151 cms.) • Peso materno: deficiencia del 20%
del peso ideal
26 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO. RECIÉN
NACIDO PRETERMINO FACTORES DE RIESGO • C. Condiciones
propias del organismo materno(matroambiente): • Estado
psicológico y mental • Padecimientos
sistémicos crónicos: neumopatías,
nefropatías, cardiopatías • Enfermedades
durante el embarazo (toxemia, diabetes, isoimunización,
infecciones) • Intervalos cortos entre los embarazos (menos
de dos años) • Antecedentes de abortos, mortinatos y
partos prematuros • Drogadicción (alcohol, tabaco,
otros) DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
DR. NELSON ORTIZ SANCHEZ. 27 CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL
RECIEN NACIDO. RECIÉN NACIDO PRETERMINO FACTORES DE RIESGO
• d. Causas que originan en el claustro uterino
(microambiente): • Patología uterina: incontinencia
uterina, deformindades, tumores, otros. • Patología
placentaria (infartos, hemorragias, despredimiento, infecciones)
• Patología de las membranasT. (ruptura prematura,
infección)
28 DR. CARACTERISTICAS BIOLOGICAS DEL RECIEN NACIDO.
RECIÉN NACIDO PRETERMINO FACTORES DE RIESGO •
e.Causas que originan en el claustro uterino (microambiente):
• Patología del cordón (prolapsos, nudos,
quistes) • Patología propia del feto (de
origén genético, infección o presentaciones
anormales) • Iatrogenecidad • Embarazos
múltiplesNELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
29 RECIÉN NACIDO PRETERMINO FACTORES QUE DETERMINAN LOS
LÍMITES BIOLÓGICOS DE VIABILIDAD EXTRAUTERINA. A.
Inmadurez alveolar pulmonar: • Estado de desarrollo
anatómico del pulmón. El desarrollo alveolar y la
proximidad de los vasos pulmonares a los alveolos es incompatible
con la vida antes de las 22 semanas de gestación. •
Capacidad para producir factor surfactante • Estímulo
neuromuscular para controlar respiración DR. NELSON T.
ORTIZ SANCHEZ.
30 RECIÉN NACIDO PRETERMINO CARACTERÍSTICAS
FISIOLOGICAS: Deficiencia del aparato respiratorio: • Pocas
unidades alveolares completas lo que impide un intercambio
gaseoso adecuado. • Inmadurez de células alveolares
tipo II ocasionando una deficiencia en el factor surfactante y
predisponiendo a una deficiencia en la función
respiratoria. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
31 RECIÉN NACIDO PRETERMINO CARACTERÍSTICAS
FISIOLOGICAS: .Deficiencia del aparato respiratorio: • Caja
torácica débil que no ejerce una presión
negativa eficaz en los movimientos repiratorios. •
Inhabilidad para liberarse eficazmente de secreciones en
vías aéreas. • Inhabilidad del centro
respiratorio por lo que los impulsos emitidos no son
regulares(causa principal de respiración periódica
del neonato de pretérmino) DR. NELSON T. ORTIZ
SANCHEZ.
32 RECIÉN NACIDO PRETERMINO .Deficiencia en el Sistema
Renal: • Pocas unidades glomerulares funcionando
adecuadamente • Deficiente absorción a nivel tubular
lo que impide un equilibrio homeostático. Trastornos en
equilibrio hidro-electrolítico • Debido a su
inmadurez pulmonar y renal • Mayor contenido de agua en su
componente extracelular • Estas deficiencias hacen muy
delicado el manejo de líquido endovenoso y aún la
administración de fórmula láctea DR. NELSON
T. ORTIZ SANCHEZ.
33 RECIÉN NACIDO PRETERMINO Deficiencias
inmunológicas • Al nacer ants de 37 semanas no ha
tenido tiempo suficiente para el traspaso adecuado de IgG. •
Al no haber estado en contacto con antigenos específicos
no tiene IgG ni IgA • Deficiente su inmunidad celular ya que
es lenta e inmadura • Función fagocitaria de sus
leucocitos es muy deficiente. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
34 RECIÉN NACIDO PRETERMINO Deficiencia del sistema
nervioso central • Inmadurez de los centros de
respiración, de vasoconstricción y
regulación de temperatura. • Deficiente
maduración celular • Deficiente coordinación
de reflejos (succión y deglución) • Matriz
germinal deja zona vascular peligrosa en menores de 32 semanas.
DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
35 RECIÉN NACIDO PRETERMINO Deficiencia en
termorregulación • Inmadurez del centro de
regulación de temperatura • Escazes del tejido
adiposo • Posee una gran área, su superficie corporal
que le permite perder mucho calor. • Es incapaz de producir
calor por actividad muscular (estremecimiento o erección
del vello en la piel) DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
36 RECIÉN NACIDO PRETERMINO Tendencias a las hemorragias
• Inmadurez de la pared capilar • Deficiencia en los
factores de coagulación (II-VII-IX-X–XIII) que no han
alcanzado cifras adecuadas para el neonato. • Inmadurez del
hígado para metabolizar adecuadamente estos factores de
coagulación Deficiencias enzimáticas •
Cantidad inadecuadas de enzimas necesarias para su metabolismo
• Deficiente función de otros por no tener una flora
bacteriana apropiada. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
37 RECIÉN NACIDO PRETERMINO PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
Hipoxia S.I.R. (M.H., taquipnea transitoria, bronconeumonia,
etc.) Hipotermia Infección Anemia Trastornos de la
coagulación DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
38 MANEJO DEL RECIÉN NACIDO PRETERMINO SIN COMPLICACIONES
A. EN SALA DE PARTOS: • El parto debe ser atendido por
obstetra experimentado, en sala sin aire acondicionado, con los
requisitos para la atención de un parto de alto riesgo.
• Debe ser recibido por un pediatra adiestrado o
neonatólogo preferiblemente. • Debe contar con equipo
de reanimación adecuado, ya que estos neonatos tienen
mayor probabilidad de requerir maniobras de reanimación
• Cuidados inmediatos del recién nacido son los
mismos otorgados a todo neonato • Cuidados posteriores son
iguales a los prestados al recién nacido. DR. NELSON T.
ORTIZ SANCHEZ.
39 RECIÉN NACIDO PRETERMINO PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
Ictericia Hipoglicemia Trastornos electrolíticos
Malformaciones congénitas e infecciones congénitas
son más frecuentes en los pretérmino pequeño
para la edad gestacional. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
40 MANEJO DEL RECIÉN NACIDO PRETERMINO SIN COMPLICACIONES
B. EN SALA DE NEONATOS: • Deben ser ubicados en área
física adecuada, las salas deben ser limpias, ventiladas,
con temperatura ambiente aproximada a los 26 grados
centígrados y atendidas por personal adiestrado en el
manejo de este tipo de pacientes. • Se colocarán en
incubadora los neonatos con peso inferior a 2,000 gr. y a los que
no regulan temperatura neutra. • Bajo condiciones normales
no se utilizará agua en el depósito de la
incubadora. • Evaluación de la edad gestacional por
métodos de Capurro, Dubowitz modificado. • Debe ser
clasificado como grande, adecuado o pequeño para la edad
gestacional. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
41 RECIÉN NACIDO PRETERMINO En los últimos 10
años se ha notado un aumento de sobrevida de recién
nacidos de muy bajo peso. En países desarrollados y con el
uso de factor surfactante se ha mejorado la sobrevida de
recién nacidos de 26-28 semanas de gestación
(mortalidad entre 50-60%), representando un nuevo reto para la
neonatología. DR. NELSON T. ORTIZ SANCHEZ.
ESTA PRESENTACIÓN CONTIENE MAS DIAPOSITIVAS DISPONIBLES EN
LA VERSIÓN DE DESCARGA