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Estrategia educativa para la prevención de la Hipertensión arterial (página 2)




Enviado por tahyvan



Partes: 1, 2, 3

Incluye:

1. Emergencia hipertensiva: Cuando en presencia
de HIPERTENSIÓN ARTERIAL severa, presión arterial
diastólica > ó = 130 mmHg se añaden
disfunciones agudas de órganos diana (LOD),
debiéndose disminuir (NO NORMALIZAR) la TA en ± 1
h, con medicamentos por vía parenteral y en una unidad de
cuidados intensivos.

2. Urgencia hipertensiva: Aumento importante de
la TA, súbito ó no, presión arterial
diastólica > ó = 120 mmhg que no pone en peligro
inminentemente la vida del paciente, pero requiere tratamiento
urgente en un plazo de 24 h con medicación oral o
parenteral.

1.5 Clasificacion de las urgencias
hipertensivas

1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL sistodiastólica
severa (>= 240/130), asintomática u
oligosintomática

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL moderada y severa
sintomática (>= 200/115)

3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL de rebote por
supresión brusca de antihipertensivos (Captopril o b
Bloqueadores)

4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL severa en
cardiópatas de base, no descompensados de la
cardiopatía

5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL severa perioperatoria
(puede convertirse en emergencia

· Cirugía de urgencia

· Post – operatorios

· Post – transplante renal

CLASIFICACION DE LAS EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS:

I. CEREBROVASCULARES

1. Encefalopatía hipertensiva

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL + hemorragia
intracraneal

3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL + hemorragia
subaracnoidea

4. Infarto cerebral trombólico ó
embólico

II. CARDIOVASCULARES

1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL + edema agudo del
pulmón

2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL + infarto agudo del
miocardio

3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL + angina
inestable

4. Disección aórtica aguda

III. OTRAS CAUSAS

1. Insuficiencia renal aguda

2. Eclampsia

3. Pre y post-operatorio en cirugía
cardiovascular

4. Crisis por exceso de catecolaminas

5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL + epistaxis
masiva

6. HIPERTENSIÓN ARTERIAL maligna o
moderada

Las cifras de TA no son el elemento esencial de la
clasificación Urgencia – emergencia, sino las afecciones
orgánicas del paciente (con TAS 210 a 220; TAD >
120).

Objetivos del tratamiento de las crisis
hipertensivas:

1. Disminuir la TA sin producir
hipotensión.

2. Usar la menor cantidad posible de drogas.

3. Conocer los antihipertensivos ideales para cada caso
específico, para no usar drogas perjudiciales.

4. Usar la línea intraarterial, en Unidades de
Cuidados Intensivos, para los medicamentos potentes
(Nitroprusiato de Sodio), guiándonos por la TAM que
informe el monitor.

5. La TAM (2 TAD + TAS) debe disminuir a 120 mm Hg
ó hasta un 20 % de inicio respecto a la línea
inicial.

6. La TAD debe mantenerse entre 105 y 115 mm Hg, y la
TAS por debajo de 200 mm Hg ó 40 mm Hg menos que la
inicial.

7. En los días siguientes se sigue disminuyendo
la TA por vía parenteral hasta lograr en 72 h la
normotensión, y luego se introducen los medicamentos por
vía oral (47).

1.6 El diagnóstico de la Hipertensión
Arterial
: Esencial depende de la demostración repetida
de una tensión arterial por encima de los valores
considerados como normales tanto para la presión
sistólica como para la diastólica y la
exclusión de una causa secundaria. Para considerar un
paciente como hipertenso se deben realizar como mínimo
tres tomas en días consecutivos, en los enfermos con un
rango bajo de Hipertensión es aconsejable realizarle mas
de tres tomas (45).

Para realizar un diagnóstico completo de la
Hipertensión Arterial además de la
demostración de las cifras tensionales elevadas y un
examen físico adecuado, se realizan una serie de
exámenes que ayudan a precisar fundamentalmente la causa
de la enfermedad, dentro de ellos tenemos: recuento completo de
células sanguíneas, orina, potasio, sodio, glucosa,
colesterol total, lipoproteínas de alta y baja densidad y
electrocardiograma (ECG). Cuanto más grave sea la
enfermedad y más joven el enfermo se debe realizar otros
exámenes más específicos para determinar la
posible causa, entre ellos tenemos ganmagrafía renal y la
resonancia magnética. La Hipertensión Arterial
esencial puede mejorar con el tratamiento aunque no es curable,
mientras que la secundaria es curable al eliminar la causa que la
produce (48). "La O.M.S, la Asociación Internacional de
Hipertensos y otros equipos de expertos insisten en la necesidad
de intensificar y actualizar métodos y estrategias para
modificar el estilo de vida, siendo el primer paso el tratamiento
no farmacológico dependiendo de la respuesta individual de
cada paciente, debemos aclarar que el esquema de tratamiento no
es rígido puesto que hay que tener en cuenta los factores
de riesgo". Se considera que en el 2020, la principal causa de
mortalidad mundial será debida a problemas
cardiovasculares y ante la gravedad del crecimiento de esta
verdadera epidemia cardiovascular, la Asociación
Norteamericana de Cardiología plantea estrategias de
impacto para reducir un 25% del riesgo en el 2008 principalmente
a través de la prevención de los factores de riesgo
en la población de alto riesgo (48).

Puesto que estos factores de riesgos están
arraigados en el estilo y las condiciones de la vida diaria, es
importante el desarrollo de políticas de salud
pública cuyo enfoque pudiera estar basado en los
siguientes pilares:

  • 1 La erradicación del consumo de
    tabaco.

  • 2 Mejoramiento de los hábitos
    alimentarios, en particular una reducción del consumo
    total de las grasas y de grasas saturadas.

  • 3 El aumento de la actividad física en
    todos los grupos de población de acuerdo a su edad y
    su estado de salud.

  • Atención de factores psicosociales
    nocivos relacionados con las enfermedades cardiovasculares
    (38-40).

Las modificaciones del estilo de vida disminuyen la
presión arterial, mejoran la eficacia de la terapia
antihipertensiva y disminuyen el riesgo de enfermedad
cardiovascular. Por ejemplo, la ingestión de 100 mg de
sodio en un plan de alimentación tendiente a detener la
Hipertensión, tiene efecto similar a una terapia con un
solo medicamento. La combinación de dos o más
modificaciones del estilo de vida puede lograr igualmente mejores
resultados (49,50). Los estudios disponibles demuestran los
beneficios que se obtienen de la reducción
terapéutica de la hipertensión hacia niveles de
control, estos se cumplen por lo menos hasta los 80 años
(51-53). La repercusión de los factores de riesgo se
manifiesta en cómo la vida de muchos individuos es
distinta y cómo los efectos que produce sobre el
organismo, pueden desarrollar enfermedades como la
Hipertensión Arterial, enfermedad temible por su
connotación sobre el paciente enfermo pero prevenible en
la misma medida de la importancia que se le confiera.

  • 1.1.3 Intervenciones sobre estilos de vida de forma
    general

* Control del peso corporal, disminuyendo la
obesidad.

* Incremento de la actividad física, disminuyendo
el sedentarismo.

* Eliminación o disminución a niveles no
dañinos de la ingestión de alcohol.

* Reducir la ingesta de sal.

* Lograr una adecuada educación nutricional sobre
una ingesta con equilibrio energético y proporcionadora de
micronutrientes favorecedores para la salud.

* Eliminación del hábito de
fumar.

Control del peso corporal: La persona debe
mantener un peso adecuado. Para calcular el peso se recomienda
usar:

Monografias.com

Ej. Peso: 65 Kg.

Talla: 1.60 MS, (al cuadrado = 2,56) El IMC
sería: 65/2.56 = 25.4

Se considera adecuado entre 20 y 25. Cifras por encima
de 27 han sido relacionadas con aumentos de la presión
arterial y otras enfermedades asociadas como la diabetes
mellitus, dislipidemias y enfermedad coronaria.

Incremento de la actividad
física.

Es conocido que una actividad física
aeróbica sistemática favorece el mantenimiento o la
disminución del peso corporal con un consiguiente
bienestar físico y psíquico del individuo. Las
personas con presión arterial normal con una vida
sedentaria incrementan el riesgo de padecer presión
arterial elevada entre un 20% a un 50%. Se recomiendan ejercicios
aeróbicos (correr, montar bicicletas, trotes,
natación). De 30 a 45 minutos al día, de 3 a 6
veces por semana. Puede también indicarse la caminata
rápida 100 metros (una cuadra) u 80 pasos por minuto,
durante 40 a 50 minutos. (54)

Evitar o disminuir la ingestión de
Alcohol.

Se ha demostrado el daño de la excesiva ingesta
de alcohol y su asociación en la aparición o
complicación de diversas enfermedades. Las bebidas
alcohólicas proporcionan energía desprovista de
otros nutrientes (Energía vacía). Es muy poco el
beneficio potencial que puede producir el alcohol, vinculado con
pequeños aumentos de los niveles de HDL colesterol, en
relación con sus efectos negativos. En el caso de la
hipertensión arterial representa un importante factor de
riesgo, asociado a la misma, incrementa la probabilidad de
enfermedad vascular encefálica, así como propicia
una resistencia a la terapia hipotensora. En individuos que
consumen alcohol debe eliminarse si es necesario, o limitarse a
menos de 1 onza de etanol (20 ml). El equivalente diario puede
ser: 12 onzas (350 ml) de cerveza o 5 onzas (150 ml) de vino o 1
1/2 onzas (50 ml) de ron. Tener presente que en las mujeres y en
personas de bajo peso el consumo debe limitarse a menos de 15 ml
por día, pues son más susceptibles a los efectos
negativos del mismo. (55,56)

Disminuir la ingestión de sal.
(Sodio)

Los requerimientos mínimos estimados de sodio,
cloruro y potasio en personas sanas son:

Monografias.com

De acuerdo con los hábitos alimentarios de la
población cubana se supone que la ingestión de
cloruro de sodio sea superior a la necesaria. La relación
entre el sodio y la hipertensión es compleja y no se ha
llegado a un acuerdo, debido a la interacción de otros
factores.

Se recomienda que la ingestión de sal no
sobrepase los 6 g/día por persona; esto equivale a una
cucharadita de postre rasa de sal por persona para cocinar,
distribuirla entre los platos confeccionados en el almuerzo y la
comida.

Los alimentos ricos en proteínas de alta calidad
contienen más sodio que la mayoría del resto de los
alimentos. Ej.: carne, leche, pescado, mariscos. La
cocción de estos puede reducir su contenido de sodio,
desechando el líquido de cocción. La mayoría
de los vegetales y frutas frescas contienen cantidades
insignificantes de sodio; pueden emplearse libremente.

En la dieta hiposódica ligera.

Alimentos que no deben ser utilizados:

Sal de mesa (saleros en la mesa)

Alimentos en conservas y embutidos (tocino,
jamón, sardinas, aceitunas, spam, jamonadas, perro
caliente, salchichas).

Alimentos que tienen adición de
sal
:

Galletas

Pan

Rositas de maíz

Maní

Salsas y sopas en conservas

Queso y mantequilla

Mayonesa.

Alimentos que contienen poco o nada de
sodio
:

Monografias.com

Aumentar la ingestión de
potasio:

Una dieta elevada en potasio favorece una
protección contra la hipertensión y permite un
mejor control de aquellos que la padecen.

Un exceso de potasio condiciona un aumento en la
excreción de sodio. Los requerimientos mínimos para
personas sanas de potasio son de 2000 mg o 2 g/día por
persona. La alimentación habitual garantiza el suministro
de potasio, superior a los requerimientos mínimos. No
recomendarlos cuando se están tomando diuréticos
que ahorran potasio o inhibidores de la ECA. (57,58)

Alimentos ricos en potasio:

Frutas: (toronja, naranja, limón, melón,
mandarina).

Vegetales: (tomate, zanahoria, calabaza,
quimbombó, espinaca, col).

Leche y sus derivados

Carnes (res, cerdo, pavo, conejo, pollo).

Hígado

Viandas: (boniato, ñame, papa, plátano
verde).

Garantizar ingestión adecuada de
calcio.

Numerosos estudios han demostrado la asociación
de dietas con bajos niveles de calcio con incrementos de la
prevalencia de hipertensión arterial. Es por ello
beneficioso mantener niveles adecuados en la ingesta. La
recomendación de calcio se establece a un nivel de 800
mg/día/persona para adultos. Para embarazadas y madres que
lactan se recomiendan 40mg /día/persona de forma
adicional.

Las fuentes alimenticias de calcio:

Leche de vaca o yogur

Leche descremada (polvo)

Leche entera (polvo)

Leche evaporada

Queso proceso

Huevo

Picadillo con soya

Frijoles

Viandas

Vegetales

Naranja

Mandarina

Fruta Bomba

Helado

Se debe aumentar la ingestión de grasas
polinsaturadas. Se recomienda mantener la ingestión de
grasa entre un 15 % y un 30 % de la energía
total.

Las recomendaciones de ingestión diaria de
grasa son:

Adultos:

Actividades ligeras 65 g

Actividades física moderadas 71 g

Actividades física intensas 73 g

Actividades muy intensas 89 g

Un factor importante a tener en cuenta es proporcionar
un adecuado suministro de ácidos grasos esenciales,
principalmente de la serie del ácido linolénico
(n-6) y de la serie ácido linolénico (n-3). El
consumo óptimo de estos ácidos grasos esenciales en
el adulto, debe representar el 3 %de la energía
alimentaria total. Debe evitarse el consumo de ácidos
grasos saturados por encima del 10% de la energía total.
La ingestión de grasa de origen vegetal debe ser por lo
menos el 50% de la ingestión total de grasas. Es bien
conocida la influencia de los ácidos grasos polinsaturados
sobre los niveles séricos de lípidos, entre ellos
los de la familia N-3: ácido linolénico presentes
en el pescado y aceites de pescado, ellos disminuyen los niveles
séricos de lípidos, reducen la presión
arterial e inhiben la agregación plaquetaria; ejerciendo
una función importante en la prevención de las
enfermedades cardiovasculares. (59)

Ej.: Composición de ácidos grasos de los
aceites y grasas comestibles: Productos

Aceite de soya

Aceite de maíz

Aceite de girasol

Aceite de maní

Aceite de algodón

Manteca cerdo

Aceite oliva

Sebo de res

Mantequilla

Debe tenerse presente que el aceite de coco y palma son
fuertemente saturados, por lo cual se debe limitar su empleo en
la alimentación. Existen evidencias
epidemiológicas que asocian la mortalidad por enfermedad
coronaria con los niveles de ingestión dietética de
colesterol, por lo cual se recomienda su ingestión a menos
de 300 mg/día, en los adultos. El colesterol se encuentra
en alimentos de origen animal; los más ricos en colesterol
son las vísceras, principalmente el cerebro que puede
contener 2000 mg/100 g; el hígado 290 mg/100 g; el
corazón 120 mg/100 g; los riñones 340 mg/100 g; y
lengua 120 mg/100 g. Otra fuente son los huevos (La yema contiene
hasta 300 mg); las carnes, leche y sus derivados, como la
mantequilla (240 mg/100 g); los mariscos; algunos productos de
pastelería. Alto contenido de colesterol puede encontrarse
en la piel del pollo y la del pescado. (60-62)

Eliminar el hábito de fumar:

El tabaquismo es un reconocido e importante factor de
riesgo de enfermedades cardiovasculares y su asociación a
la hipertensión arterial ha sido demostrada como uno de
los factores modificables y beneficiosos, por lo que el personal
de salud debe realizar todos los esfuerzos para
eliminar

en su población este hábito, así
como incorporar conocimientos sobre técnicas educativas
antitabáquicas y favorecer la aplicación de
acciones en servicios especializados con este propósito.
(63-65)

El tratamiento farmacológico está indicado
específicamente para cada paciente y teniendo en cuenta la
presencia o no de otras enfermedades, edad, raza, indicadores de
dismetabolismo, alergias medicamentosas, uso de otros
fármacos, condición económica, grado y
riesgo de la hipertensión arterial y existencia de
complicaciones.

Existe una amplia gama de drogas antihipertensivas,
entre ellas, la familia de los IECA y calcio antagonistas, que no
pueden ser subvaloradas sobre todo si se prioriza su perfil
antiaterogénico, existen innumerables medicamentos que
podemos utilizar en estos pacientes a los cuales haremos
alusión en otro momento.

1.2 Recomendaciones útiles:

Si se va a comenzar con monoterapia, iniciar el
tratamiento con dosis mínimas, si a las dos semanas no hay
buen control, seguir una de estas dos alternativas:

  • 1. Elevar progresivamente la dosis de
    fármaco.

  • 2. Sustituirlo por otra clase de hipotensor,
    comenzando también con dosis
    mínimas.

  • 3. Si se decide utilizar tratamiento combinado
    seguir las siguientes pautas:

  • Utilizar combinaciones sinérgicas.

  • Comenzar con dosis mínimas de cada uno de los
    fármacos, incrementar según recomendado para
    monoterapia.

  • Si va a sustituir algún medicamento, no
    suspenderlo bruscamente, a no ser que la sustitución
    sea por efectos indeseables o intolerancia.

  • Si no se comenzó con diuréticos, al
    añadir un nuevo fármaco debe preferirse el
    diurético.

Una vez controlada la hipertensión arterial
existe menor riesgo de que se presente una crisis hipertensiva,
pero también es importante que el médico conozca la
conducta que debe adoptar ante una crisis hipertensiva, para ello
debe diferenciar la urgencia de la emergencia. (57,
66,67)

CAPÍTULO 2.

Planificación de la
investigación: metodología utilizada en el proceder
investigativo

La investigación se diseñó como
bifásica. En la primera fase se diagnosticó la
situación de salud relacionada con la Hipertensión
Arterial en el Hospital Integral Comunitario de Dr. Ernesto Che
Guevara ¨ en Potosí, Bolivia en el período
comprendido entre octubre 2008 a abril 2009 En la segunda fase se
elaboró y validó por criterios de expertos una
propuesta de estrategia educativas para contribuir al manejo del
paciente hipertenso en ese territorio.

La población estuvo constituida por la totalidad
de pacientes con Hipertensión Arterial que se atendieron
en el cuerpo de guardia de la referida institución (N=
94)

La muestra estuvo constituida por 75 pacientes adultos
con diagnóstico de hipertensión arterial en el
hospital Integral Comunitario de Potosí,
Bolivia

.Criterios de inclusión: Pacientes hipertensos
con diagnóstico de Hipertensión arterial atendido
en el departamento del cuerpo de guardia Hospital Integral
Comunitario de Potosí

Pacientes que dieron su conocimiento informado para
participar en la investigación.

Criterios de exclusión:

Pacientes hipertensos que no cumplían los
criterios de inclusión.

Pacientes con crisis hipertensivas y emergencias
hipertensivas

Se proponen acciones educativas dirigidas a los
trabajadores de salud que brindan atención médica
en la comunidad, así como a la población que
padecen la enfermedad las cuales se presentan en el
gráfico siguiente:

Métodos Teóricos

Estos métodos permitieron la construcción
y desarrollo de la teoría científica y el enfoque
general para abordar el problema científico. En toda la
dimensión de este trabajo, el proceso investigativo
desarrollado, está sustentado en el Método
Filosófico General Dialéctico Materialista, como
soporte principal del mismo. Se aplicaron los
siguientes:

  • 5  Inductivo – deductivo: al generalizar los
    resultados de los estudios bibliográficos y
    documentales, que se efectuó en el desarrollo de la
    investigación, con lo cual se fue conformando los
    aspectos fundamentales del cuerpo de la tesis, que se
    materializa con el diagnóstico de la enfermedad
    así como la identificación de los factores de
    riesgos mas importantes en los afectados y la conducta y
    evolución de los pacientes atendidos.

  • 6 Analítico – sintético: este
    método está a lo largo de la
    investigación, permitiendo diagnosticar y sintetizar
    el objeto de estudio, utilizándose desde la
    revisión bibliográfica, documental, hasta la
    formación de los aspectos teóricos
    fundamentales sobre el tema abordado.

  • 7 Método del tránsito de lo
    abstracto a lo concreto: En la presente investigación
    los elementos parciales, individuales relacionados entre
    sí, conducen al ascenso de lo concreto.

  • 8 Modelación: por el hecho de que como
    resultado principal de las acciones investigativas, se
    realizan propuestas que sirven de base para emprender nuevas
    acciones que pueden contribuir a la mejora en cuanto al
    diagnóstico y la disminución de los
    daños causados por esta enfermedad de amplia
    distribución mundial.

5 Histórico – lógico: dado porque se parte
de una revisión exhaustiva de toda la evolución que
ha tenido la Hipertensión Arterial con relación al
desarrollo de la humanidad y sus descubrimientos. Se utilizaron
en la investigación variables de tipo cualitativa y
cuantitativa como fueron: sedentarismo, obesidad, abandono del
tratamiento, stress, edad, sexo, conducta médica y
enfermedades asociadas a la entidad.

Métodos Empíricos

Permitieron la obtención, elaboración de
los datos y el diagnóstico y fueron:

  • 3 Revisión de documentos: fue
    exhaustiva, referente a la importancia, repercusión,
    magnitud de la situación a nivel mundial de la
    enfermedad e interés que representa para lograr una
    mejor calidad de vida y disminuir los daños que la
    enfermedad provoca.

  • Observación: éste método
    se aplica en la investigación, al observarse la
    incidencia de las urgencias hipertensivas en el servicio de
    emergencia.

Métodos Estadísticos:

1 Cumplieron una función de vital importancia en
la investigación ya que contribuyeron a la
tabulación, procesamiento y generalizaciones apropiadas a
partir de los mismos.

En esta investigación, se aplicaron los
métodos descriptivos, lo que permitió tabular los
distintos datos del tema objeto de esta investigación, se
expresaron en números y porcientos; la información
recogida a través de la encuesta confeccionada por la
autora permitió arribar a conclusiones y hacer
recomendaciones.

GRÁFICO 1. ESTRATEGIA PARA EL
MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. HOSPITAL INTEGRAL
COMUNITARIO ERNESTO GUEVARA

POTOSÍ BOLIVIA
2008-2009

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Acciones educativas a realizar:

Primera etapa: Creación

Objetivos

Identificar las condiciones previas para la
ejecución de las acciones.

Acción 1: Capacitar para el desarrollo de
los talleres

Objetivo: Elaborar y precisar los talleres de
trabajo interactivo con el propósito de contribuir al
nivel de información de los pacientes y sus
familiares

Métodos: Revisión
Bibliografica

Medio: Tecnología de la
información

Responsable: El autor

Participantes: Pacientes y sus
familiares

Forma de evaluación: Entrevistas y
Encuestas

Plazo para la realización: Octubre de
2008.

Realizar capacitación del personal de salud,
tomando como bibliografía fundamental el Programa de
prevención, Control y Tratamiento de la
Hipertensión Arterial de Cuba 2008.

Actividad: Conferencias, talleres,
revisión bibliográfica, debates.

Responsables: Vice – Director de Asistencia
Médica.

Responsable de Docencia.

Ejecuta: Jefe de la Comunidad

  • 2. Realizar la Dispensarizaciòn de toda
    la población, confeccionando la historias
    Clínicas familiares e individuales, reflejando en cada
    control peso, índice de masa corporal, tensión
    Arterial, glicemia, orina, electrocardiograma, fondo de ojo,
    cambios en el modo y estilo de vida .

Responsables: Jefe de la comunidad.

Ejecutan: Médico y Enfermera de la
Comunidad.

Segunda Etapa. Implementación de la
estrategia

Objetivo: Profundizar en los conocimientos
teórico y práctico de los pacientes y sus
familiares.

Acción: Desarrollo de talleres presencial
y consulta

Método: Contructuvismo y
elaboración conjunta

Medios: Materiales didácticos,
libros

Responsable: Autor

Participantes: Pacientes incluidos en el
estudio

Forma de evaluación: observación
sistemática entrevistas, encuestas, auto
evaluación

Plazo de realización: Noviembre Diciembre
2008

Instrumentación: se realizaran talleres
donde se propicien intercambios donde cada miembro de la
investigación podrá aportar conocimientos valores,
experiencias mediante la realización de dinámicas
de grupo

Control y fiscalización de la
Dispensarizaciòn y el seguimiento de los pacientes por
parte de la dirección de la Brigada Médica Cubana
en las consultas de las comunidades.

Actividad: Inspecciones frecuentes.

Responsables: Jefe de Brigada

Asistencia Médica.

Ejecutan: Jefe de Brigada

Brindar educación sanitaria a la población
relacionada con la necesidad de controlar y/o erradicar los
factores de riesgo de la Hipertensión Arterial.

Actividad: Mediante educación sanitaria
por charlas educativas 2 veces por semanas en la
comunidad.

Responsables: Jefe de Brigada

Asistencia Médica.

Ejecutan: Médicos y enfermeras de la
Comunidad.

Realizar chequeos periódicos de la presión
arterial en la población objeto de estudio.

Actividad: Control de la presión arterial
mensualmente en el consultorio y en el hogar.

Responsables: Jefe de Brigada

Asistencia Médica.

Ejecutan: Médicos y enfermeras de la
Comunidad.

Asistencia Médica.

EVALUACIÓN: La evaluación tendrá en
cuenta el cumplimiento de las acciones establecidas y
evaluará sus resultados a partir de la disminución
en la incidencia de pacientes con Hipertensión arterial
valorando las transformaciones adquiridas en el nivel de
conocimiento de los pacientes que participaron en la
investigación el cual se concibió mediante el pre
experimento de tipo antes y después con la
aplicación de la estrategia propuesta

Programa

Objetivo: Contribuir a modificar cambios en el
estilo de vida mediante un método participativo

Duración: 12 Horas divididas en 6 sesiones
de 2 horas cada uno

Evaluación individual (después de
cada sesión una hora)

Modalidad

Grupal (técnica participativa)

Se realizaran talleres con las siguientes
características:

Duración: 2 horas clases.

Responsable: Autor

Participantes: Pacientes escogidos para la
investigación.

Objetivos generales: Evaluar nivel de
conocimiento sobre la hipertensión arterial y sus factores
de riesgo.

Estrategia familiar sobre los factores de riesgo de
la patología.

Introducción:

Presentación en pareja

Determinar expectativas preguntando que esperan con este
curso por taller.

Se escribe en un papel, se intercambian, y se
leen.

Se presenta el curso.

Objetivos del curso:

Título del curso:

Sesiones 6

Horas 12

Temas a impartir por taller:

Taller # 1: Generalidades de la
hipertensión arterial. Factores de riesgo.

Taller # 2: Hipertensión arterial.
Concepto.Etiopatogenia.Tratamiento.

Educación sanitaria.

Taller # 3: Tabaquismo y alcohol. Generalidades.
Educación para la salud.

Taller # 4: Hipercolesterolemia, Concepto.
Etiopatogenia. Tratamiento.

Educación sanitaria.

Taller # 5: Edad. Sexo.Generalidades.Incidencias.
Educación sanitaria.

Educación sanitaria.

Taller # 6: Sedentarismo, Obesidad y
estrés. Generalidades. Educación
sanitaria.

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS
VARIABLES.    

Para dar salida al objetivo específico
número uno se utilizó las siguientes
variables.

Monografias.comMonografias.comMonografias.com

Técnicas de obtención de la
información:

  • 1 Revisión de documentos: fue
    exhaustiva, referente a la importancia, repercusión,
    magnitud de la situación a nivel mundial de la
    enfermedad e interés que representa para lograr una
    mejor calidad de vida y disminuir los daños que la
    enfermedad provoca.

  • 2 Observación: éste método
    se aplica en la investigación, al observarse la
    incidencia de las urgencias hipertensivas en el servicio de
    emergencia.

  • 3 Métodos Estadísticos:
    Cumplieron una función de vital importancia en la
    investigación ya que contribuyeron a la
    tabulación, procesamiento y generalizaciones
    apropiadas a partir de los mismos.

En esta investigación, se aplicaron los
métodos descriptivos, lo que permitió tabular los
distintos datos del tema objeto de esta investigación, se
expresaron en números y porcientos; la información
recogida a través de la encuesta confeccionada por la
autora permitió arribar a conclusiones y hacer
recomendaciones.

Métodos Teóricos

Estos métodos permitieron la construcción
y desarrollo de la teoría científica y el enfoque
general para abordar el problema científico. En toda la
dimensión de este trabajo, el proceso investigativo
desarrollado, está sustentado en el Método
Filosófico General Dialéctico Materialista, como
soporte principal del mismo. Se aplicaron los
siguientes:

  • 1 Inductivo – deductivo: al generalizar los
    resultados de los estudios bibliográficos y
    documentales, que se efectuó en el desarrollo de la
    investigación, con lo cual se fue conformando los
    aspectos fundamentales del cuerpo de la tesis, que se
    materializa con el diagnóstico de la enfermedad
    así como la identificación de los factores de
    riesgos mas importantes en los afectados y la conducta y
    evolución de los pacientes atendidos.

  • 2 Analítico – sintético: este
    método está a lo largo de la
    investigación, permitiendo diagnosticar y sintetizar
    el objeto de estudio, utilizándose desde la
    revisión bibliográfica documental hasta la
    formación de los aspectos teóricos
    fundamentales sobre el tema abordado.

  • 3 Método del tránsito de lo
    abstracto a lo concreto: En la presente investigación
    los elementos parciales, individuales relacionados entre si,
    conducen al ascenso de lo concreto.

  • 4 Modelación: por el hecho de que como
    resultado principal de las acciones investigativas, se
    realizan propuestas que sirven de base para emprender nuevas
    acciones que pueden contribuir a la mejora en cuanto al
    diagnóstico y la disminución de los
    daños causados por esta enfermedad de amplia
    distribución mundial.

  • 5 Histórico – lógico: dado porque
    se parte de una revisión exhaustiva de toda la
    evolución que ha tenido la Hipertensión
    Arterial con relación al desarrollo de la humanidad y
    sus descubrimientos.

  • 6 Enfoque en sistema: está a lo largo de
    la investigación, siendo su esencia fundamental la
    relación lógica y armónica de todos los
    elementos considerados en el desarrollo de la
    investigación.

Se realizó una amplia revisión de
literatura, búsqueda bibliográfica en sitios Web,
información por correo electrónico, tesis. Se
diseñó la encuesta que recogió las variables
de interés para el estudio (Anexo NO 2). Se hizo uso del
Registro de pacientes y de las historias clínicas de los
pacientes atendidos como urgencias hipertensivas en el Servicio
de Emergencia del Hospital Integral Comunitario Potosí La
encuesta se aplicó cara a cara por el autor de la
investigación.

Luego de obtener el dato primario a través de la
encuesta confeccionada especialmente para el trabajo, se
procedió al procesamiento de la información para lo
cual se hizo uso del programa Excel del paquete de programas del
Sistema Microsoft office 2003. Para precisar
estadísticamente las variables la información
obtenida fue computadorizada, utilizándose el porciento
como unidad de resumen; las variables fueron reflejadas en tablas
de contingencia y de distribución de frecuencia para su
mejor interpretación y discusión de los resultados
finales.

Se procedió al análisis de toda la
información obtenida efectuándose comparaciones con
trabajos de similar diseño de otros autores previo
análisis y revisión bibliográfica, lo que
permitió definir semejanzas y diferencias
llegándose a conclusiones y emitiendo las recomendaciones
pertinentes.

ASPECTOS ÉTICOS.

Para la realización de la investigación se
informó a los pacientes el motivo de la misma y se les
aclaró de su autonomía para participar o no. Se les
dejó saber que su pertenencia o no en el estudio, no
implicaría menoscabo para sus atenciones de salud, con lo
que se garantiza la no maleficencia, y también se les
planteó que su incorporación redundaría en
un mejor conocimiento y evolución de la enfermedad, lo que
permitiría orientar acciones conjuntas para tratar de
disminuir las complicaciones de la Hipertensión
Arterial.

VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA POR CRITERIOS DE
EXPERTOS.

Se decidió realizar la consulta a expertos para
valorar las acciones educativas propuestas en la
investigación. El objetivo que se persiguió fue
obtener criterios especializados y juicios críticos sobre
su validez y adecuación a las condiciones actuales de la
atención al paciente en el Hospital Integral de

Potosí, Bolivia

Para la selección de la muestra que haría
la valoración de las acciones se siguió el criterio
de escoger profesionales que manejen los términos de la
Hipertensión Arterial.

Por estas razones se consideró que las opiniones
que emitieran sobre las acciones propuestas podían
resultar confiables. De esta forma, se tomaron 15 Especialistas
para valorar las acciones. La caracterización de los
sujetos escogidos puede ser observada en el Anexo 4.

Para la selección definitiva de los expertos, se
aplicó una encuesta con el fin de valorar el coeficiente
de competencia (Anexo 5). En relación con los expertos que
debían valorar las acciones se obtuvo como resultado que
10 tenían una competencia alta y 4 una competencia media.
Dado que el coeficiente de competencia promedio de todos los
posibles expertos fue alto, se utilizaron los criterios de todos
ellos, es decir, se incluyeron también los de competencia
media, tal como se permite en la utilización de este
método estadístico.

El instrumento para la consulta (Anexos 6) fue elaborado
y aplicado por el autor para recoger información. En el
mismo, los expertos debían expresar su criterio sobre cada
acción. Para ello debían seguir las escalas de
valor siguientes: Muy Adecuada(o); Bastante Adecuada(o);
Adecuada(o); Poco Adecuada(o) y No Adecuada(o).

Así mismo, se dio la posibilidad para exponer
alguna idea, crítica, recomendación u otro aspecto
relacionado con las acciones, adjunto a la encuesta ofrecida a
los expertos que debían valorar las acciones, se
entregó un Anexo (7) con la descripción de cada una
de las acciones propuestas lo que les permitía una mejor
comprensión y posibilidad de enjuiciamiento.

La validación llevada a cabo por los expertos
incluyó:

  • 1. Aplicabilidad en la clínica.
    Argumentación.

  • 2. Factibilidad en la clínica.
    Argumentación.

  • 3. Necesidad de su introducción.
    Pertinencia. Argumentación.

  • 4. Actualidad y nivel
    científico.

  • 5. Otros criterios que desee
    agregar.

Se incluyeron:

Datos generales del experto:

Nombre y apellidos:

Centro de trabajo:

Años de experiencia en Salud.

Relación del experto con atención de
urgencias.

Experiencia en el trabajo investigativo.

CAPÍTULO 3.

Análisis y
discusión de los resultados

En este capitulo se presenta el
análisis y discusión de los resultados obtenidos en
el proceso investigativo.

Tabla I Distribución de grupo
edades y sexo Pacientes con Hipertensión arterial Por
grupos de edades Hospital Comunitario Integral Potosí
.Octubre 2008-marzo 2009

Monografias.com

Fuente: Entrevista estructurada.

En la tabla I se representa la muestra según
grupo de edades y sexo, obteniendo como resultado que el grupo de
edades mas afectado fue el de 40 a 49 años con un 40 %,
con predominio del sexo masculino, 30.7%. A estas edades la
hipertensión arterial se reporta con una mayor frecuencia
en los hombres, pues las mujeres tienen en su favor el efecto
protector de los estrógenos que las hace menos propensa a
padecer Hipertensión Arterial, el grupo comprendido entre
30-39 años ocupa el segundo lugar en cuanto a frecuencia
con un 38.7 % con predominio del sexo masculino con un 25.3 %. En
general predominó el sexo masculino con un 66.7 % de los
casos. El estudio coincide con otros autores como
Castañeda Arias quien plantea que existe el criterio de
que las cifras de tensión arterial diastólica,
aumentan con la edad y predominan en el sexo masculino (10). La
presión arterial promedio tiende a aumentar de manera
progresiva a medida que el individuo envejece, este incremento de
la frecuencia de Hipertensión Arterial sobre la base de la
edad, es siempre mayor para la sistólica, que puede
aumentar hasta los 80 años, que para la diastólica
(25). A diferencia de los resultados de esta investigación
Maturell Lugo y Campillo , en estudios realizados en Santiago de
Cuba y Ciudad Habana respectivamente en el año 2002
encontraron como resultado, que la Hipertensión Arterial
predominó en las edades mayores, sobre todo en las edades
geriátricas y en el sexo femenino (9,28).

Resultados que difieren con Sierra R. E. y Cols en un
estudio realizado en Matanzas, 2007 donde mostraron que el grupo
de edades más afectado fue el de 50 a 59(68), por
Dueñas A en un estudio realizado en Santiago de Cuba, 2008
donde el 40.2% de los casos estudiados pertenecieron al grupo de
edades entre 50 y 59 años (69).

Tabla II Distribución Pacientes
con Hipertensión arterial Por profesion Hospital
Comunitario Integral Potosí .Octubre 2008-marzo
2009

Profesión

NO.

%

-Ninguna

29

38.7

-Obrero

16

21.3

-Profesional

12

16

-Jubilado.

18

24

Total

75

100

Fuente: Entrevista
estructurada

En la tabla 2 se muestra la distribución
según profesión predominando los que no
poseían ninguna profesión con un 38.7 % , seguido
del sector jubilado con 24 % no coincide con Pérez
Caballero D(70), en un estudio realizado en Ciudad de la Habana,
2007 donde encontró que los obreros seguido de los
profesionales también constituyeron los principales
grupos..El autor coincidió con Barrizonte M F y Cols en un
estudio realizado en Ciudad de la Habana, 2007 que mostró
a los jubilados como el grupo que más afectado con un 48%.
(71)

Tabla III. Distribución Pacientes
con Hipertensión arterial Por nivel escolar Hospital
Comunitario Integral Potosí .Octubre 2008-marzo
2009

Nivel Escolar

NO.

%

Pre quinder

20

26.7

Ninguna

5

6.7

-Secundaria terminada

22

29.3

-Preuniversitario terminado

6

8

-Técnico medio terminado

13

17.3

-Universitario

9

12

TOTAL

75

100

La tabla 4 muestra la distribución de pacientes
con hipertensión arterial según nivel de
escolaridad donde la secundaria básica terminada fue el
nivel de escolaridad que predominó con 22 casos para un
29.3 %, en un estudio realizado por Díaz Hernández
F en cinco consultorios médicos de la familia en Santiago
de Cuba (72) y Vergel Riviera G en dos municipios en la Ciudad de
la Habana mostraron similares resultados y plantearon que el
nivel educacional estuvo estrechamente relacionado con el riesgo
de padecer de la hipertensión arterial, los estilos de
vida inadecuados y en ocasiones el mal cumplimiento del
tratamiento indicado que llevan estos pacientes.(73) En un
estudio realizado por Ramírez M en Paraguay sobre factores
de riesgo de la hipertensión arterial y la enfermedad
cardiovascular no recogió entre sus resultados la
existencia del nivel educacional como factor de riesgo presente
en la población estudiada. (74) Los resultados obtenidos
en la investigación se correspondieron con los obtenidos
por Pérez TE, y Cols, en un estudio realizado en los
servicios de urgencias hospitalarios. España, 2007; donde
encontró que un número significativo de pacientes
presentaron niveles de escolaridad muy bajos pues el abandono del
tratamiento médico así como el desconocimiento
sobre la hipertensión arterial y la poca percepción
de riesgo fueron en gran medida factores que desencadenaron la
misma.(75)

Tabla IV. Distribución Pacientes
con Hipertensión arterial Por factores de riesgo Hospital
Comunitario Integral Potosí .Octubre 2008-marzo
2009

Factores de
Riesgo

NO

%

Alcoholismo

49

65.3

Obesidad

3

4

Sedentarismo

4

5.3

Fumadores

0

0

Abandono del

tratamiento

25

33.3

Hábitos
inadecuados

de
alimentación

75

100

Diabético tipo
I

2

2.7

Diabético tipo
II

5

6.7

Stress

13

17.3

Fuente: Entrevista estructurada.

En la presente investigación se distribuyeron en
la tabla III los factores de riesgo detectados en los pacientes
hipertensos relacionándolos por grupos de edades,
obteniendo como principales resultados que los hábitos
alimentarios inadecuados estaban presentes en el 100% de los
pacientes que desarrollaron hipertensión arterial. En la
alimentación de esta población se prefiere el
consumo de grasa animal, abundante sal, pastas y picantes, lo que
constituye un verdadero riesgo a padecer hipertensión
arterial. El segundo lugar lo ocupo el alcoholismo con el 65.3 %
, seguido del abandonó con un 33.3 % , el Stress estuvo
presente en el 17.3 % de los casos y el sedentarismo 5.3 %, es
relevante la presencia de factores de riesgo, estos resultados
coinciden con la bibliografía revisada; en un estudio
realizado en el año 2002 por Sulbarán T y Col
refiriéndose a aspectos epidemiológicos en la
Hipertensión Arterial y su asociación con los
factores de riesgo, en la ciudad de Maracaibo encontraron que en
la población estudiada existían hábitos
alimentarios inadecuados 97 %

Se pudo determinar que la población de
Potosí tenia poca información sobre los factores de
riesgo de la hipertensión luego de aplicada la estrategia
se logro comprobar que ocurrió un cambio sustancial en
cuanto al nivel de información lo cual demuestra la
siguiente tabla

Tabla V. Evaluación del nivel de
Información sobre factores de riesgo hipertensión
arterial en pacientes atendidos en el Hospital comunitario de
Potosí .Bolivia Octubre 2008-Marzo 2009 Después de
aplicada estrategia Educativa

Monografias.com

Fuente: Examen aplicado

En la tabla No.6, se observa que el factor de riesgo
menos conocido por los pacientes encuestados fue el consumo
excesivo de grasas y picantes, representada por 35 pacientes
(97.3 %), no siendo así después de aplicada la
Estrategia Educativa, donde observamos que solo el 22.7 % de los
pacientes que recibieron la capacitación poseen
conocimientos inadecuados distribuidos en Estrés 6.7 %, la
Alcohol con 8 %, sedentarismo en 2.7 %. El más conocido
fue la habito de fumar, el consumo excesivo de sal con un 100
%

Resultados de la validación por Criterios de
Expertos.

Las acciones educativas para contribuir al manejo de la
Hipertensión Arterial en el Hospital Integral de
Potosí, Bolivia son válidas y pueden ser
utilizadas, es decir, tienen valor desde el punto de vista
práctico.

Todos los Expertos encuestados analizaron detalladamente
las acciones a partir de la guía elaborada y emitieron los
siguientes criterios:

  • 1 Reconocieron un balance adecuado entre el
    material teórico que se expone y su ilustración
    práctica con situaciones típicas del nivel que
    se analiza.

  • 2 Adaptabilidad a la práctica
    clínica y factibilidad de su introducción ya
    que puede ser generalizable, al ser fácilmente
    aplicable pues es clara y asequible, existiendo los recursos
    necesarios para de manera inmediata convertirse en un
    instrumento de trabajo para cada profesional de las Ciencias
    Médicas.

  • 3 Reconocieron la cientificidad de la propuesta
    en términos de partir de la posible solución de
    una situación problémica, nutrirse de una
    estructura, accionar coherente y funcionar de forma
    sistémica.

  • 4 Propusieron la generalización de este
    accionar, en la provincia Potosí en Bolivia,
    específicamente en las Ciencias
    Médicas.

De forma general, considerando el análisis
cuantitativo y cualitativo realizado, se evidencia que las
acciones son válidas; independientemente de que puedan ser
perfeccionadas.

Conclusiones

El grupo de edades más afectado fue la de 40-49
años de edad debido a los cambios fisiológicos El
sexo masculino predominó sobre el femenino.La
población predominante son los que no poseen
profesión, seguidos de los jubilados. La secundaria
terminada fue el nivel de escolaridad que predominó, pues
el nivel educacional está estrechamente relacionado con el
riesgo de padecer hipertensión arterial por el mal control
los estilos de vida inadecuados, seguidos del alcoholismo y en
ocasiones el mal cumplimiento del tratamiento
indicado.

La población tiene un bajo nivel de
información de los factores de riesgo antes de aplicada la
estrategia, después de la misma se obtiene una buena
información. La hipertensión arterial fue el factor
de riesgo asociado que predominó ya que existen mecanismos
patogénicos que aumentan la resistencia vascular
periférica provocando vasoconstricción.

La estrategia educativa para contribuirr al nivel de
información de la población departamento de
Potosí en Bolivia. La misma se aplica la validación
por Criterios de Expertos y estos emitieron los siguientes
criterios: Reconocieron un balance adecuado entre el material
teórico que se expone y su ilustración
práctica. Adaptabilidad a la práctica
clínica y factibilidad de su introducción ya que
puede ser generalizable, al ser fácilmente aplicable pues
es clara y asequible, existiendo los recursos necesarios para de
manera inmediata convertirse en un instrumento de trabajo para
cada profesional de las Ciencias Médicas. Reconocieron la
cientificidad de la propuesta en términos de partir de la
posible solución de una situación
problémica, nutrirse de una estructura coherente y
funcionar de forma sistémica,

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Anexos

Anexo 1

CONSENTIMIENTO
INFORMADO

Estimado Paciente:

Estamos realizando una investigación para
identificar los factores de riesgo presentes en los pacientes con
diagnostico de hipertensión arterial , su
incorporación ayudará a un mejor conocimiento de
las características de la hipertensión en
Potosí , lo que permitirá orientar acciones
conjuntas para tratar de disminuir este problema de salud en el
territorio .Es por ello que necesitamos de su cooperación
en el desarrollo de esta investigación, expresando su
deseo de participar, a través de su firma, así como
el derecho a salir de la misma en el momento que lo estime
conveniente.

Muchas gracias.

#

Nombres y
apellidos
.

Firma.

Forma de Aplicación: Personalmente.

Anexo 2

ENCUESTA

Partes: 1, 2, 3
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