Exposición a sangre y fluídos corporales, en colaboradores cubanos, estado Zulia, año 2011

Resumen

OBJETIVO: Determinar la influencia y frecuencia
de la exposición a sangre y fluidos corporales en
colaboradores cubanos con riesgos, en el estado Zulia,
República Bolivariana de Venezuela durante el
período Enero-Noviembre de 2011.

MÉTODOS: Se realizó un estudio
epidemiológico de tipo observacional descriptivo, de
carácter retrospectivo en colaboradores cubanos que
estuvieron laborando en el estado Zulia, República
Bolivariana de Venezuela y que estuvieron expuestos a sangre y
fluidos corporales en el período de enero a diciembre de
2011. Se incluyeron en el estudio todos los colaboradores que
presentaron exposición (n=186) durante este periodo,
analizándose variables que se organizaron y nos
permitieron analizar los casos en cuanto a semanas
estadísticas, sexo, perfil ocupacional, tipo de objeto,
tipo de accidente y situación de ocurrencia causante de la
exposición y causa de la exposición.

RESULTADOS: Se registró 186 exposiciones a
sangre y fluidos corporales de riesgo durante el periodo del
estudio, enero-diciembre 2011.En el estudio en cuestión de
las semanas estadísticas las más afectadas por la
exposición fueron la 22, 25,28 y 31 con una media de 7,7
por semana. En cuanto al sexo se encuentra el femenino con un
mayor índice, 80% de los casos. Las enfermeras (47), los
médicos generales integrales (43), estomatólogos
(39) y laboratoristas (23) fueron los perfiles que presentaron
mayor exposición para un 81.7 % de los expuestos. El
objeto que causó mayor exposición fueron las agujas
sólidas y huecas, 87 y 62 accidentes causados por dichos
objetos respectivamente. La mayoría de los casos fueron
producto de la administración de medicamentos (58),
procedimientos quirúrgicos (47) y estomatológicos
(32) representando esto el 50% de los objetos causantes. La mayor
causa de este problema de estudio fue la no cooperación de
los pacientes, descuido y re-encapuchar las agujas. Aunque no
será de análisis la condición de la
persona-fuente de ellos se estudió el 85%.

CONCLUSIONES: El análisis nos
permitió relacionar todas las variables estudiadas. Esta
información es relevante como un primer paso para
estratificar prioridades y optimizar acciones de
prevención y control de este problema de salud que pudiera
derivar en enfermedades de mayor impacto en los trabajadores
expuestos a sangre y fluidos corporales como VIH, VHB, VHC,
Chagas, entre otras.

PALABRAS CLAVES: DeCS, Exposición
ocupacional, Precauciones universales, Tipo de objeto.

Exposure to blood and body fluids, in
Cuban collaborators, state Zulia, year 2011.

ABSTRACT

OBJECTIVE: Determine the influence and frequency
of exposure to blood and bodily fluids in Cuban collaborators
with risks, in the State of Zulia, Bolivarian Republic of
Venezuela during the period January-November of 2011.

METHODS: An epidemiological study of descriptive
observational kind of retrospective in Cuban collaborators who
were working in the State of Zulia, Bolivarian Republic of
Venezuela, who were exposed to blood and body fluids in the
period from January to December 2011. All collaborators who
presented exhibition during this period, analyzing variables that
were organized and enabled us to analyze the cases in terms of
weeks statistics, sex, occupational profile, object type, type of
accident and causing occurrence of exposure and cause of the
exposure situation were included in the study.

RESULTS: Registered 174 exposures to blood and
body fluids of risk during the study period, January-December
2011 study in a matter of weeks statistics most affected by
exposure were 22, 25, 28 and 31 with an average of 7.7 per week.
The female with regard to sex is with a higher index, 79% of the
cases. Nurses (44), comprehensive general physicians (37),
dentists (36) and laboratory technicians (22) were profiles that
presented greater exposure to 25% of those exposed. The object
that caused greater exposure were solid and hollow needles, 87
and 62 accidents caused by those objects respectively. Most of
the cases were the product of the administration of medications
(58), surgical procedures (47) and implants (32) representing
this 50% of causing objects. The biggest cause of this problem of
study was the non-cooperation of the patients, I neglect and
resheathing needles. Although it won't scan the status of the
persona-fuente of them studied 85%.

CONCLUSIONS: The analysis allowed us to relate
all the variables studied. This information is relevant as a
first step to stratify priorities and optimize actions of
prevention and control of this health problem that might arise in
diseases with the greatest impact on workers exposed to blood /
fluid body such as HIV, HBV, HCV, Chagas, among
others.

Key words: DECS, occupational exposure, universal
precautions, object type.

 Introducción

El personal de la salud se encuentra en riesgos de
exposición a sustancias químicas, biológicas
y a accidentes con material corto punzante por lo que desde el
inicio de las misiones en la República Bolivariana de
Venezuela existen normas para la prevención y el control
de estas exposiciones ocupacionales

a sangre y fluidos corporales en los trabajadores de
riesgos, los accidentes continúan siendo un problema de
salud por lo que realizamos el siguiente estudio para una mejor
comprensión por parte de los mismos y del resto del
personal en la misión médica.

Las pautas básicas de prevención se basan
en el desarrollo de programas de educación y
entrenamiento, la disponibilidad de los elementos suficientes
necesarios para cumplir las medidas universales de
precaución1 y, más recientemente, la
utilización de dispositivos con sistemas de seguridad para
evitar estos accidentes2,3. El personal de
enfermería está entre los trabajadores de la salud
con mayor riesgo de sufrir exposición a sangre y fluidos
corporales4,5

El personal de epidemiologia de los diferentes niveles,
constituido por profesionales, son los encargados de trazar las
pautas para la prevención, control y la vigilancia de las
exposiciones por lo que nos propusimos analizar los posibles
factores de riesgo asociados, el nivel de conocimientos sobre las
normas de epidemiologia para la prevención y control y
seguimiento después de la exposición.

El riesgo de adquirir infecciones por la vía de
la exposición a sangre y fluidos corporales depende de la
prevalencia de estos patógenos en la población de
pacientes que se atienden, de la contagiosidad de los agentes
involucrados y de las medidas de protección
empleadas6,7,8

La prevalencia de estos patógenos es diferente en
los distintos países y es variable también en los
distintos centros de acuerdo a la patología que en ellos
se atiende, reconociéndose como unidades de mayor riesgo a
los servicios de diálisis6,7,8,9

Se han reportado casos que evidencian contactos con al
menos 20 micro-organismos distintos. Pero son los virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH), Hepatitis B (VHB) y Hepatitis C
(VHC) los que más importancia epidemiológica
muestran por su alta capacidad infectiva al ser transmitidos
mediante la salpicadura de sangre u otros fluidos que afectan
superficies mucosas, o bien los pinchazos con agujas y heridas
con bisturí al realizar procedimientos invasivos. No deben
desestimarse otros gérmenes presentes en la sangre u otros
fluidos biológicos como el Treponema Pallidum
(Sífilis), Plasmodium (Malaria), Borrelia, Rickettsia,
virus hemorrágicos como el Ebola, virus de la
Rubéola, Tripanosoma cruzy y Toxoplasma gondii
10

La exposición ocupacional a patógenos
transmitidos por la sangre, producida por lesiones de agujas u
otros instrumentos cortopunzantes es un problema serio pero puede
prevenirse. Los centros para el control y la prevención de
enfermedades (CDC) estiman que 385.000 lesiones provocadas por
agujas u otros instrumentos cortopunzantes son producidos
anualmente en trabajadores de la salud hospitalarios11
Además la Prevención a la exposición es la
mejor forma de evitar la transmisión, y la más
económica.

OBJETIVOS

General

Caracterizar el comportamiento
epidemiológico de las exposiciones a sangre y fluidos
corporales en cooperantes del estado Zulia, Enero-Diciembre de
2011.

Específicos

• Estratificar la muestra de estudio
  según edad, sexo y semana estadística en que se
  presentó la exposición.

• Determinar perfil de procedencia de la
  exposición.

• Precisar las principales
  características (tipo de objeto, tipo de accidente y
  situación de ocurrencia) de la
  exposición.

• Determinar las principales causas en la
  aparición de la exposición.

Diseño
metodológico

Se realizó un estudio epidemiológico de
tipo observacional descriptivo, de carácter retrospectivo
en colaboradores cubanos que estuvieron laborando en el estado
Zulia, República Bolivariana de Venezuela que presentaron
exposición a algún elemento cortopunzante y de
alguna membrana mucosa a sangre o fluidos corporales en el
período de enero a diciembre de 2011. Se incluyeron en el
estudio todos los colaboradores de uno u otro sexo que
presentaron exposición durante este periodo, siendo un
total de 186, analizándose variables que se organizaron y
nos permitieron analizar los casos en cuanto a semanas
estadísticas, sexo, perfil ocupacional, tipo de objeto,
tipo de accidente y situación de ocurrencia causante de la
exposición y causa de la exposición. Además
el objetivo fue caracterizar dichas exposiciones. Se
realizó una revisión exhaustiva de la base de datos
creada de las enfermedades transmisibles del grupo
epidemiológico del estado, para lo cual se utilizó
el programa de Excel de Microsoft Office 2010 para Windows.
Posteriormente, fue resumida la información y presentada
en tablas de contingencia específica, expresadas en
valores porcentuales, que permitieron analizar las
características clínico epidemiológicas de
las exposiciones , y realizar así el análisis
estadístico.

Resultados

En el período analizado se notificaron 186
exposiciones laborales donde mas adelante se detalla cada
variable estudiada. Aunque no se estudió la prevalencia
por CDI cabe señalar que la media estuvo en 3.1 casos
áreas y los que mas aportaron fueron El
Pinar(9),Guaicaipuro(8),Los Mangos(7) y Villa
Baralt(9).

Grafico No. 1 Distribución de Expuestos a
Sangre y fluidos corporales en

Colaboradores Cubanos según semanas
estadísticas, estado

Zulia, año 2011.

Fuente: Registro de EDO en
colaboradores.

Como se puede apreciar en el gráfico No.1
hubo una ligera tendencia al aumento a medida que transcurren las
semanas estadísticas coincidiendo además los
mayores picos a los meses de junio a septiembre por lo que
consideramos a través de otros estudios tener presente
esta circunstancia.

Grafico No.2 Exposición a Sangre y fluidos
corporales en colaboradores

Cubanos según sexo, estado Zulia, año
2011.

Fuente: Registro de EDO en
colaboradores.

En el grafico No. 2 según sexo podemos
apreciar que hay una prevalencia del femenino (80%) pudiendo
estar dado precisamente por un mayor número de
colaboradores de dicho sexo y de enfermeras haciendo que haya una
mayor exposición por esta causa.

Grafico No.3 Exposición a Sangre y fluidos
corporales en colaboradores

Cubanos según perfil ocupacional, estado Zulia,
año 2011.

Fuente: Registro de EDO en
colaboradores.

En el gráfico No.3 Se puede observar que
los grupos que mas se expusieron fue el de las enfermeras (47)
para un 25,3%, seguido por médicos generales integrales
(43) para un 23%, estomatólogos (39) 20,9% y
laboratoristas (23) 12,3%.Según el puesto de trabajo, los
servicios más afectados fueron aquellos donde se realiza
la mayor cantidad de procederes con pacientes.

Tabla No. 1 Expuestos a sangre y
fluidos corporales en colaboradores

Cubanos, según tipo de objeto,
estado Zulia, año 2011

Fuente: Registro de EDO en
colaboradores.

La tabla No.1 Nos muestra que de las 186
exposiciones correspondieron un (84,9%) a punciones con agujas,
de ellas las más frecuentes (46.7%) fueron las agujas
huecas con 87 casos seguido de las agujas macizas (38.1%) con 71
casos expuestos.

El resto de las exposiciones ocuparon el 15% con 28
casos distribuidos en bisturí, instrumentos, tubos de
hematocrito y escirlas molares.

Tabla No.2 Expuestos a sangre y
fluidos corporales en colaboradores cubanos,

según tipo de accidente, estado
Zulia, año 2011

Fuente: Registro de EDO en
colaboradores.

Ahora, según la tabla No.2 podemos
observar que el tipo de accidente mas frecuente fue el pinchazo
(88.1%) con 164 casos, el resto solo representó un (12,1
%) con 22 casos distribuidos en heridas (3.2%) 6 casos, contactos
(2,6%) 5 casos y salpicaduras (5.9%) con 11 casos.

Tabla No.3 Expuestos a sangre y
fluidos corporales en colaboradores cubanos,

según situación de
ocurrencia, estado Zulia, año 2011

Fuente: Registro de EDO en
colaboradores.

En la tabla No.3 se analiza la situación
de ocurrencia donde la administración de medicamentos (60)
ocupó un 32.3%, los procedimientos quirúrgicos (52)
un 27.9% y los procederes de estomatología (34) un
18,2%.

Tabla No.4 Expuestos a sangre y
fluidos corporales en colaboradores cubanos,

según causa de exposición,
estado Zulia, año 2011

Fuente: Registro de EDO en
colaboradores.

La mayor causa de estas exposiciones como se muestra en
la tabla No.4 fue la no cooperación de los
pacientes en los procederes (86) con un 45,2%, descuidos (56) con
un 30.1% también y no menos importante re-encapuchar las
agujas representó un 13,4%, manipulación de
residuales biológicos 6.9% y violación de las
normas de seguridad 3,2%

Discusión

En el estudio en cuestión se puede
observar en el gráfico No.1 las semanas
estadísticas que coinciden con los mayores picos son de la
21 a la 31 (meses de junio a septiembre) aunque la tendencia fue
estable durante el año por lo que consideramos a
través de otros estudios tener presente esta
circunstancia.

Según se observa en la grafico No. 2, el
sexo que más se expuso fue el femenino, con un 80 %,
seguido por el masculino, con 20 % siendo una de las causas de
esto una alta frecuencia de dicho sexo en la población de
cooperantes y aunque no se muestra en el estudio el grupo de edad
que mas estuvo presente en la exposición fue el de 25-30
años. En lo que respecta al nivel de exposición
entre 26-32 años, se ha indicado que las edades
jóvenes juegan un papel primordial y negativo en la
incidencia de la exposición, indicativo de una menor
destreza en la manipulación de material
12

En este próximo gráfico No.3
según perfiles ocupacionales podemos apreciar que el
personal de enfermería es el más afectado con 47
casos (25.3%) coincidiendo con autores, aunque no en frecuencia
dada la magnitud del estudio; Clarke y colaboradores encontraron
en un estudio realizado en 40

Unidades de 20 hospitales de los Estados Unidos una
frecuencia dos veces mayor de exposiciones en enfermeros y
enfermeras 13.Le siguen en orden de frecuencia los
médicos generales integrales con 43 casos (23%),
estomatología 39 casos (20.9%) y técnicos de
laboratorios con 23 casos (12.3%), este coincide con los perfiles
que realizan mayor número de procederes con
pacientes.

La frecuencia de notificaciones de todos los perfiles
ocupacionales está dada por el nivel de conocimiento de
los colaboradores y la aplicación de las normas y
seguimientos de todos los expuestos por el grupo
epidemiológico.

Por tipos de objetos en la tabla No.1 se puede
ver que un (84,9%) son ocasionadas por punciones con agujas, casi
la mitad de exposiciones. De ellas un 46.7% (87) por agujas
huecas y un 38.1% (71) por agujas sólidas siendo los mas
usados por el personal de enfermería y médicos
generales en los procederes. Diferentes autores coinciden con
estos resultados y análisis 14, 15,16

El tipo de accidente mas frecuente que encontramos como
se observa en la tabla No.2 fue el producido por
pinchazos, es importante resaltar, que la inoculación a
través de membranas mucosas o lesiones en piel, es una
fuente de infección para patógenos
sanguíneos y mas específicamente infección
para el VHB cuando no existe ninguna otra exposición
previa17,18.Este tipo de accidente, pinchazo,
representó el 88.1%(64 casos),el resto aunque no menos
importante solo fue un 11.8% (22 casos),distribuidos en contactos
,heridas y salpicaduras.

La mayoría de estas exposiciones que se aprecian
en el estudio ocurrieron durante la administración de
medicamentos según la tabla No.3, de ellos un 32.2%
(60 casos), seguido de los procederes quirúrgicos 27.9%(52
casos) y atención estomatológica 34 casos para un
18.2%, otros autores plantean que la primera causa se encuentra
en los servicios quirúrgicos donde la frecuencia de
exposicion fue superior a la demostrada en los otros
servicios19

La causa de estos accidentes como se muestra en la
tabla No.4 estuvieron representadas por la no
cooperación de los pacientes en los procederes con un
46.2% (86 casos), descuidos (56 casos) para un 30.1% aunque otros
autores plantean que gran parte de las exposiciones son
originadas en el no cumplimiento de las precauciones
estándares y que muchas veces afectan a personas ajenas al
procedimiento y por lo tanto se encuentran desprotegidos frente
al hecho20

También y no menos importante re-encapuchar las
agujas representó un 13,4%, por lo que si hubiera un uso
apropiado de medidas de barrera y la disposición correcta
de agujas y corto-punzantes21 se eliminaría esta causa o
se acercaría a ser nula, pero no siempre son seguidas a
cabalidad, como se aprecia en el estudio. Siendo esto visto por
autores como Maclan y cols.22

Conclusiones

Podemos concluir que las exposiciones a sangre y fluidos
corporales son un peligro potencial para adquirir enfermedades de
transmisión sanguínea a través del contacto
por las diferentes vías y esto tiene una estrecha
relación con el puesto de trabajo, la edad de los
trabajadores, los procesos que realizan y las
características individuales de los pacientes.

Por todo lo anterior para reducir los riesgos de este
problema de salud es necesario que los trabajadores cumplan a
cabalidad las normas de bioseguridad y así realizar las
labores en un ambiente más seguro, realizar labores
educativas continuadas del tema para que tengan mayores
conocimientos al respecto.

Exhortamos a continuar realizando otros estudios sobre
este tema que es de una importante magnitud para el personal que
salva la vida de las personas y se encuentran en riesgos de
adquirirlas por causas que se pueden
evitar. 

Referencias

1. Digesto de Leyes Nacionales y Provinciales de la
República Argentina sobre Bioseguridad y
VIH/SIDA [página en Internet]. Buenos Aires:
Foro

Bioquímico; sin año. http://
www.forobioquimico.com.ar/digesto.html.

Acceso el 7 de mayo de 2009

2. Trim JC, Elliott TSJ. A review of sharps injuries and
preventative strategies. J Hosp Infect. 2003;
53:237–42.

3. Evaluation of safety devices for preventing
percutaneous injuries among Health-care workers
during phlebotomy procedures — Minneapolis-St.
Paul,

New York and San Francisco, 1993–1995.
MMWR.1997;46:21–5.

4. Dement JM, Epling C, Ostbye T, Pompeii LA, Hunt D.
Blood and body fluid exposure risks among health
care workers: results from the Duke Health

and Safety Surveillance System. Am J Ind Med. 2004;
46:637–48.

5. Denis MA, Ecochard R, Bernadet A, Forissier M, Porst
J, Robert O, et al. Risk of occupational blood
exposure in a cohort of 24,000 hospital healthcare

workers: position and environment analysis over three
years. J Occup Environ Med.
2003;45(3):283–8.

6. WOLFF M. Riesgo de infecciones al personal de salud
durante la atención médica. Rev Chil
Infect 1992; 3: 174-82. 

7. Anónimo. Norma de manejo post
exposición laboral a sangre en el contexto de
la prevención de la infección por VIH. Ministerio
de Salud Chile.

8. HIBBERD P L. Patients, needles and health care
workers. J Intraven Nurs 1995;
18(2):65-76.

9. PETROSILLO N, PURO V, JAGGER J, IPPOLITO G. The risks
of occupational exposure and infection by human
immunodeficiency virus, hepatitis B virus

and hepatitis C virus in the dialysis setting. Italian
multicenter study on nosocomial and occupational
risk of infections in dialysis. Am J Infect Control
1995; 23 (5): 278-85.

10. Beltrami, Elise M.; Williams, Ian T.;
Shapiro, Craig N.; Chamberland, Mar E. Risk and
Management of blood-borne infections in health care
workers. Clinical Microbiology Review
2000:13(3):385-407.

11. Panlilio, A.L., Cardo, D.M., Campbell, S.,
Srivastava, P.U., Jagger, H.Orelien, J.G. et
al. Estimate of the annual number of percutaneous

Injuries in U.S. healthcare workers [Abstract S-T2-01].
In: Program and Abstracts of the 4th International
Conference on Nosocomial and

Healthcare-Associated Infections; Atlanta, March 5-9,
2000:61.

12. Beckmann S, Vaughn T, McCoy K, Ferguson K, Tomer J,
Woolson R, et al. Hospital blood-borne pathogens
programs: program characteristic and

blood and body fluid exposure rates. Infect Control Hosp
Epidemiologic.

2001; 22(2): 73-82.

13. Clarke SP, Sloane DM, Aiken LH. Effects of hospital
staffing and organizational climate on needle stick
injuries to nurses. Am J Public

Health. 2002; 92:1115–9.

14. TAKAGI H, UEHARA M, KAKISAKI S et al. Accidental
transmission of HCV and treatment with interferon. J
Gastroenterology Hepatic 1998; 13(3):
238-43. 

15. IPPOLITO G, PURO V, DE CARLI G. The risk of
occupational human Immunodeficiency virus infection
in health care workers. Italian multicenter study.
The Italian study group on occupational risk of HIV infection.
Arch Intern Med 1993; 153(12):
1451-8. 

16. SHANKS N J, AL-KALAI D. Occupation risk of needle
stick injuries among health Care personnel in Saudi
Arabia. J Hosp Infect 1995; 29(3): 221-6.

17. Morano, L. Manejo de la exposición
ocupacional por VIH y virus de la hepatitis B y C".
Rev Panam de Infectol. 2004; 6(2):43-53. 

18. Centers for Disease Control and Prevention CDC.
Public Health Service Guidelines for the management
of occupational exposure to HBV, HCV, and HIV and
recommendations for post exposure prophylaxis. MMWR 2001;
50:1-42.16.

19. García de Codes A, Juanes J,
Arrazola M, Jaén F, Sanz M, Lago E.
Accidentes con exposición a material
biológico contaminado por VIH en un hospital
de tercer nivel de Madrid (1986-2001). Rev Esp Salud
Pública 2004; 78: 1-10.

  20. Centers for Disease
Control and Prevention. Department of Health and
Human Services. Draft Guidelines for Isolation Precautions
in Hospitals; Notice. Federal Register. 1994;
59(214): 5555b1-70.

21. Beekmann S, Vaughn T, McCoy K, Ferguson K, Turner J,
Woolson R, et al. Hospital blood borne pathogens
programs: Program characteristics and Blood and body
fluid exposure rates. Infect Control Hosp. Epidemiol 2001;
22 (2): 73-82.
        

22. Maclan A, Raafat A, Hunt J. Barrier precautions in
trauma: is knowledge enough? J Trauma 2002; 52:
540-3.
        

  MATERIALES CONSULTADOS

• Gimeno D, Felknor S, Burau K, Delclos G.
  Organizational and occupational risk factors associated with
  work related injuries among public hospital employees in
  Costa Rica. Occup Environ Med. 2005

• Recomendaciones europeas de manejo y seguimiento de
  las exposiciones ocupacionales a los virus de las hepatitis B
  y C en el personal sanitario. Documento de consenso.
  Noviembre 2002.

• Fahey, B.J., Koziol, D.E., Banks, S.M., Henderson,
  D.K. Frequency of nonparenteral occupational exposure to
  blood and body fluids before and after universal precautions
  training. Am J Med 1991

• Organización Mundial de la Salud. OMS.
  Informe sobre la salud en el mundo 2006. Capitulo I: Perfil
  mundial de los trabajadores sanitarios. 2006; http://
  www.who. int/whr /2006/es/index.html.

Autor:

Lic. Ovidio Mendoza
Díaz.

Especialista de I Grado en Higiene y
Epidemiología. Unidad Municipal de Higiene y
Epidemiología. Matanzas, Cuba.