Justificación
En el mundo a diario se estima que mueren 1500 mujeres
por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio. Para
el año 2005 se calculó que a nivel mundial
ocurrieron 536,000 muertes maternas. De todos estos casos, la
mayoría pertenecía a a los países en
desarrollo, estas muertes pudieron evitarse en su mayor
proporción 1 . Cada minuto en algún lugar del mundo
ocho niños mueren en el primer mes de vida, ocho en la
primera semana y ocho nacen muertos.
La muerte materna permite evidenciar el grado de
desarrollo de los países, ya que las tasas más
altas de muerte materna se encuentran en zonas pobres,
deprimidas, de difícil acceso y en donde las mujeres no
tienen un trato social igualitario con los hombres.
La mortalidad materna y perinatal es más elevada
en los países en vías de desarrollo, lo cual es
expresión de las brechas de inequidad en el acceso a los
servicios de salud y evidencia las condiciones de desigualdad que
afecta a la población mundial y sobretodo a las mujeres y
recién nacidos; por lo tanto la mortalidad materna, no es
sólo un problema de salud pública, sino
también de derechos humanos y de justicia social ya que
refleja la exclusión social por razones de género,
culturales y económicas entre otras.
La mortalidad materna es un indicador altamente sensible
para evaluar el desempeño de los sistemas de salud ya que
cuestiona el desarrollo de sus funciones y la posibilidad de
alcanzar los objetivos de capacidad de respuesta, equidad y buena
salud que plantean. Mientras los niveles de mortalidad infantil
son en promedio 10 veces mayores en países en vías
de desarrollo queen países desarrollados, la mortalidad
materna es 100 veces más alta. Asimismo, es sensible para
medir la inequidad existente por razones de ruralidad del
país, la posibilidad de morir en zonas rurales es mucho
mayor que en las zonas urbanas.
Es necesario también considerar que, para los
recién nacidos, el parto representa un riesgo.
Según la OMS, la mortalidad ligada al embarazo y al parto
constituye más de la mitad de la mortalidad infantil. Se
estima que cada año en el mundo nacen muertos alrededor de
4,3 millones de niños y 3,3 millones mueren en la primera
semana de vida; de estos 7,6 millones de muertes perinatales, el
98% ocurren en países en vías de
desarrollo.
En el Perú, desde en de la década de los
90 hasta la actualidad la razón de mortalidad materna es
de 185 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos y la tasa de
mortalidad perinatal es de 23,1 muertes perinatales por 1,000
nacidos vivos: la razón de mortalidad materna coloca al
país dentro de aquellos con mayor mortalidad materna en
Latinoamérica. A pesar de que a inicios de este siglo se
han realizado adecuaciones normativas, se han operado cambios en
el modelo de atención de la salud y se han implementado
programas para reducir las barreras de acceso de las gestantes a
los servicios de salud, principalmente referida a la barrera
económica, ambas mortalidades casi no se han modificado,
lo cual resulta preocupante y nos plantea el reto de reevaluar y
plantear nuestros enfoques, estrategias e
intervenciones.
Según ENDES 2007, el 12.7% de las mujeres
adolescentes (15 a 19 años) ya están gestando o son
madres, lo que constituye un grave problema ya que muchas de
ellas tienen riesgo de morir por causas relacionadas a la
gestación, parto o puerperio. Este hecho, junto al
embarazo de las mujeres mayores de 35 años, constituyen el
41% de las muertes maternas en el país (según la
UNICEF, el número de fallecimientos estimados es de unos
1,300 por año).
En el año 2007, el Ministerio de Salud
registró un promedio de 509 muertes maternas.
Por lo tanto en el Perú, el tema de la mortalidad
materna representa un problema de salud pública que viene
siendo observada por varios países por las altas cifras
que muestra y que sólo da cuenta de la dramática
situación en la que viven miles de mujeres en las zonas
más alejadas del país, en donde por diversas
razones, en su mayoría aspectos médicos, culturales
y sociales, no pueden acceder a una atención médica
adecuada.
En el Distrito de Ananea, provincia de Putina, zona
eminentemente minera se produce alrededor de 300 partos anuales,
muchos se producen en domicilio, por la falta de confianza de la
población hacia los establecimientos de salud, y mas aun
por la población flotante y dispersa que existe en el
lugar. Asi mismo durante los cinco últimos años se
han registrado 2 muertes maternas de causa directa, y al realizar
la investigación se concluye que las muertes ocurridas
fueron de gestantes que no acudieron a su control pre natal, es
decir escondieron su embarazo por multiples razones.
Marco
teórico
El Perú es uno de los países en donde la
tasa de cesáreas se ubica por encima del promedio
latinoamericano, 33 % según la Superintendencia de
Entidades Prestadoras de Salud (SEPS). Esto preocupa a los
organismos internacionales, ya que según recomienda la
Organización Mundial de la Salud, este procedimiento
debería realizarse sólo en el 15% de los
casos.
El gineco-obstetra del Hospital Clínico de la
Universidad de Chile, Jorge Sandoval, es enfático al
señalar que existen muchos mitos alrededor de la
cesárea y sus beneficios, pero que no son reales. Para que
te hagas una idea de los pros y los contras de estos tipos de
nacimientos, acá te los mostramos y detallamos de la voz
de un experto.
1.- "Lo primero que tenemos que decir del punto de vista
de los peligros, es que el parto por cesárea tiene muchos
más riesgos que el parto vaginal, al igual que hay muchas
más posibilidades de tener potenciales
complicaciones".
2.- En un parto por cesárea, los bebes tienen
mayores posibilidades de no eliminar el líquido del
pulmón, lo que aumentaría las probabilidades de
problemas respiratorios en los niños, sobre todo, en
aquellos que están en el límite del término
del nacimiento.
3.- Desde el punto de vista de la madre, aumentan los
riesgos de infección y hemorragia. Tanto así, que
el riesgo de mortalidad por parto con cesárea es 7 veces
mayor que el parto vaginal.
4.- La cesárea se configura como una
intervención y una operación mayor, donde se abre
el abdomen. "Es incomparablemente más riesgosa que el
parto natural, donde sólo se hacen un par de suturas y de
puntos a nivel del área perineal: no hay punto de
comparación en ese sentido".
5.- "Se ha metido mucho en el ambiente que el parto por
cesárea sería más seguro para el
niño, lo que no es cierto, no hay ninguna
estadística que haya demostrado que eso sea cierto, de
modo de que las tasas de parálisis cerebral no han
cambiado en los niños por que nazcan por este
método".
En cuando a los efectos secundarios como la
incontinencia urinaria, el especialista aclara que estos
están asociados al embarazo en sí y no al parto
natural. "El hecho de embarazarse ya aumenta el riesgo de
incontinencia urinaria. Obviamente, estamos descartando los
partos difíciles en los que los niños son demasiado
grandes y se produce destrucción de la vagina, porque esos
son casos muy especiales".
7.- En cuanto al valor, la cesárea es más
cara, porque hay más cosas que hacer. Eso es en
términos de costos y de quien paga la
prestación.
8.- Eso sí, según el experto, un
bebé que nace sentado, en realidad no debiera nacer por
parto natural. "En todas partes del mundo han llegado al acuerdo
de que ese tipo de partos, por seguridad para el niño,
debieran ser por cesárea, pero ese es sólo el 6%
del total de los partos".
9.- Según la Organización Mundial de la
Salud es recomendable que sólo un 15% de la totalidad de
los partos sea por esta vía. "Muchas personas creen que la
cesárea es un mecanismo más seguro para dar a luz,
pero la verdad es que es todo lo contrario".
10.- ¿Por qué se practican tantas
cesáreas en Perú y Latinoamérica?, "Hay dos
factores, el primero es cultural, existe la sensación de
que el parto de cesárea es más seguro que el parto
vaginal, por lo tanto todo el ambiente sociológico hace
que presionen a los equipos médicos a ir a una
cesárea versus un parto vaginal".
Además, en algunos casos se privilegia la
comodidad, tanto para los médicos como para los pacientes,
al saber la hora y el día en que nacerá el
bebé, y todos se programan para eso, en vez de que nazca a
una hora poco prudente.
A muchas mujeres la experiencia les resulta
extremadamente fortalecedora y gratificante, a pesar del
dolor.
"Algunas mujeres eligen dar a luz sin usar ningún
medicamento y confían en técnicas tales como la
relajación y la respiración controlada para manejar
el dolor. En el parto natural, la madre tiene el control de su
cuerpo y habitualmente cuenta con un acompañante durante
el trabajo de parto que, con mucha delicadeza, la guía y
apoya durante las etapas del proceso", dijo Carlos Alvarado
Ñato, gineco-obstetra y sub director general del Instituto
Nacional Materno Perinatal.
El especialista indicó que en estos tiempos lo
que se trata es de disminuir el dolor humano. Sin embargo,
durante el parto natural las mujeres también pueden
recibir algún tipo de medicina.
"La mujer que da a luz por parto natural no es
más mujer o mejor madre, pero es un proceso más
humano. Las mujeres deberían optar por la
cesárea solo en caso de que exista alguna
complicación durante el parto o si a lo largo de su
embarazo se han presentando problemas de salud",
recomendó el especialista.
Alvarado dijo que el 60% de los partos que atienden
en el Instituto Nacional Materno Perinatal son naturales y un 40%
de partos son por cesárea.
"Las cesáreas aún son altas, pero en el
caso del INMP las realizamos a madres que presentan problemas de
salud, estas cesáreas han sido programadas para evitar
problemas en el niño y en la madre. Todos los centros de
salud deberían evaluar este tipo de atenciones porque en
las clínicas se atienden anualmente un 70% de
cesáreas innecesarias", puntualizó.
Beneficios de tener un parto
natural:
• La recuperación de la mujer
es más rápida• La tasa de infecciones en la
madre y en el recién nacido son menores• La mujer se
reincorpora rápidamente a sus labores• No quedan
cicatrices• La madre y el niño se unen más al
padre si este presencia el parto• Permite el contacto precoz
entre la madre y el niño
"Los especialistas en la salud deben tener claro que las
mujeres deben elegir cómo quieren traer a sus hijos al
mundo olvidando su comodidad por un momento. La mujer puede
dar a luz en forma natural o vertical, la decisión debe
ser conversada y aceptada por los médicos",
puntualizó Carlos Alvarado.
Parto
seguro
Parto seguro es una completa guía ilustrada para
los futuros padres. El parto más seguro es el que
transcurre de la forma más natural. De este modo, tanto la
madre como el niño se ahorran intervenciones
médicas innecesarias. Esta guía ayudará a la
madre a prepararse para este gran acontecimiento,
reforzará la confianza en sí misma y
facilitará el proceso del parto.
Esta guía te ayudará a estar preparada
física y mentalmente para que el parto se desarrolle de la
forma más espontánea posible. Las autoras,
comadronas holandesas experimentadas, nos presentan un punto de
vista del parto único en el mundo, ilustrado con la
experiencia de numerosas colegas, con las vivencias de las mismas
parturientas y con una serie de ideas innovadoras y consejos
prácticos.
Mortalidad
materna
La muerte materna se define como, la muerte de una mujer
mientras está embarazada o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación del embarazo, independiente de
su duración y lugar, debida a cualquier causa relacionada
con la gestación – o agravada por ésta – o
con su forma de atención, pero no por causas accidentales
o incidentales.
Factores de riesgo.
En cuanto a la edad, la mujer gestante en los extremos
de la edad reproductiva:adolescencia y premenopausia tiene mayor
riesgo, siendo el calculado para estaúltima
aproximadamente 6 veces mayor por el declive fisiológico
para mantener unembarazo y el trabajo de parto.Para una
adolescente lo que más aumenta es la
morbilidad.
Dentro de las causas demorbilidad las que prevalecen son
la anemia, la escasa ganancia de peso, la
infecciónurinaria, los estados hipertensivos gestacionales
y el parto operatorio.
La razón de mortalidad materna es la medida de
mortalidad materna más usada. Mide el riesgo
obstétrico una vez que la mujer queda embarazada. La tasa
de mortalidad materna (cuyo denominador es el número de
mujeres en edad reproductiva) mide el riesgo de morir e incluye
tanto la posibilidad de quedar embarazada (fecundidad) como de
morir durante el embarazo o el puerperio.
La razón de mortalidad materna ha sido usada
incorrectamente en el pasado cuando fue limitada a un solo
hospital. La razón de mortalidad materna de un hospital es
una estadística que dice muy poco pues no toma en cuenta
ni las defunciones en las comunidades del área de
captación que no ocurrieron en el hospital, ni la mezcla
de pacientes admitidos al hospital (emergencias/admisiones
programadas, residentes locales/mujeres provenientes de lugares
fuera de la comunidad, complicaciones tempranas/casos
moribundos).
Si la intención es medir la línea de base
o el progreso de los servicios de salud reproductiva, la tasa de
mortalidad materna es una mejor medida porque incorpora el
progreso en el uso de planificación familiar (fecundidad,
espaciamiento, edad al momento del embarazo, etc.) así
como el progreso en los servicios de maternidad (acceso y calidad
de la atención).
OBJETIVOS:
Mejorar la salud materna .
Reducir mortalidad materna.
Elevar la proporción de partos con asistencia de
personal de salud cualificado
Elevar la cobertura de atención prenatal (al
menos una consulta y al menos cuatro consultas)
Necesidades insatisfechas en materia de
planificación familiar.
Estrategias de
trabajo
ADECUACIÓN CULTURAL
• Parto vertical
• Casa de espera
• Adecuación cultural de los
servicios.
CAPACITACIÓN PERMANENTE.
Se realizará pasantías y capacitaciones al
personal nuevo que se incorpore al establecimiento de
salud.
Se realizará capacitación a promotores de
salud.
Resultados
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN : POST ATENCIÓN
DEL PARTO INSTITUCIONAL
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN : POST ATENCIÓN
DEL PARTO DOMICILIARIO
CAMBIOS DE ACTITUDES DEL PERSONAL.
INCREMENTO DE PARTO INSTITUCIONAL CUADRO COMPARATIVO DE
INCREMENTO DE PARTOS INSTITUCIONALES 2012.
BRECHA ENTRE ATENCION PRENATAL Y PARTO
INSTITUCIONAL
SUARIAS DE METODOS ANTICONCEPTIVOS
Autor:
Lic. Rommy Concha Melendrez
DOCTORADO EN SALUD PUBLICA.
CURSO: GESTION MODERNA DE INSTITUCIONES DE
SALUD.
DOCENTE: DRA. ELIZABETH VARGAS
ONOFRE