Tópicos Clasificación. Principios del tratamiento.
Tipos peculiares de quemaduras
Clasificación De acuerdo a la causa. De acuerdo a la
profundidad. De acuerdo a la extensión.
De acuerdo a la causa. Líquidos calientes. Llamas de
fuego. Contacto directo con fuentes de calor. Radiaciones.
Fricción. Electricidad. Sustancias químicas.
De acuerdo a la profundidad. Epidérmicas. Dérmicas
superficiales. Dérmicas profundas. Hipodérmicas.
Primer grado. Segundo grado. Tercer grado
Epidérmicas Afecta solo la epidermis. El ejemplo
típico es la exposición al sol. Eritema y edema de
la piel. Son muy dolorosas. Cicatrizan espontáneamente en
pocos días.
Dérmicas superficiales. Afecta la epidermis y la capa
superficial de la dermis. Se caracteriza por la aparición
de flictenas. Son muy dolorosas. La piel quemada toman aspecto
moteado. La curación puede demorar 3 semanas o mas. La
regeneración ocurre a partir de los apéndices
cutáneos (folículos y glándulas)
Dérmicas profundas.Hipodérmicas. Destruye
completamente la epidermis y la dermis. Perdida total de la
sensibilidad. No son dolorosas. El área dañada es
firme al tacto. Según el grado de trombosis de los vasos
pueden tener coloración blanquecina, carmelita o
negra.
De acuerdo a la extensión. Regla de Wallace o regla de los
nueve. Regla del porciento de SC quemada.
Tópicos Clasificación. Principios del tratamiento.
Tipos peculiares de quemaduras
Primeras acciones Extinguir el fuego. Desvestir totalmente al
paciente. Examen físico completo en busca de lesiones
traumáticas asociadas. Bañar con abundante agua
tibia. Canalizar vena profunda y comenzar el reemplazo de fluidos
con cristaloides.
Criterios de hospitalización Inhalación de gases.
>10% SC Q en niños o en ancianos. >15% SCQ en los
adultos. >5% de SC con quemaduras hipodérmicas.
Quemaduras en las manos, los pies, la cara, el perineo y los
genitales. Lesiones traumáticas asociadas. Procesos
comorbidos. Quemaduras químicas o eléctricas.
Circunstancias sociales.
Manejo intensivo Oxigeno 100% por mascara o entubación OT.
Determinación de COHb en sangre. Examen de hemoquimica,
ionograma y gasometría. Pasar catéter vesical.
Antibioticoterapia.
Manejo intensivo Reemplazo de líquidos: Cristaloides 4ml x
peso Kg x %SCQ Se administra la mitad en las primeras 8h y la
otra mitad en 16h. Vigilancia intensiva de los parámetros
vitales, diuresis y estado del equilibrio acido-basico.
Manejo intensivo Analgesia: Uso EV de opioides. Heparina de bajo
peso molecular: 20mg/d Nutrición enteral o parenteral: SNG
Sucralfato: 1g c/6h.
Manejo de la quemadura Lavado con solución salina. Drenaje
de las flictenas. Escarotomia. No usar cremas antibióticas
inicialmente. Cubrir las heridas con gasas húmedas con
solución salina o clorhexidina. Resección precoz de
las quemaduras profundas. Uso de injertos de piel y
rotación de colgajos.
Tópicos Clasificación. Principios del tratamiento.
Tipos peculiares de quemaduras.
Quemaduras inhalatorias Incendio en espacios cerrados. Quemaduras
de las vibrisas. Irritación facial y de oro faringe.
Esputos carbonaceos. Dificultad respiratoria y estridor. COHb en
sangre >10%
Quemaduras eléctricas Según el voltaje pueden ser
de baja tensión < 1000V, o de alta tensión
>1000V. Localización del sitio de entrada. EKG CPK
Determinación de mioglobina en orina. Fasciotomia precoz y
desbridamiento de los tejidos quemados
Quemaduras químicas Dependen de la penetración,
concentración y duración del contacto. Los acido
penetran mas fácilmente pero son neutralizados
rápidamente. Los álcalis penetran mas profundamente
provocando lesiones mas serias. Se deben lavar ampliamente las
lesiones, no menos de 30 minutos para eliminar y diluir el
químico.