Plan de mejora de cobertura de controles prenatales reenfocadas en el Hospital San Juan de Dios Ayaviri

Introducción

El Hospital San Juan de Dios, es un hospital que tiene
la categoría de II-1, se encuentra ubicado en el distrito
de Ayaviri, Provincia de Melgar. Es un hospital de Referencia ya
que recibe referencias de los diferentes establecimientos de
salud de los distritos de Patambuco, Phara, Limbani, Usicayos,
Coasa, Crucero y Potoni en la zona norte del departamento de
Puno. En la zona sur se recibe referencias de los distritos de
Pucara, Humachiri, Llalli, Macari, Cupi, Ocuviri, Santa Rosa y
Nuñoa.

GRAFICO Nro. 01

AMBITO DE INFLUENCIA DE LA REDES
MELGAR

Pese a que el hospital San Juan de Dios Ayaviri tiene
categoría II-1, tiene asignado una área preventivo
promocional la que se encarga del manejo de las diferentes
estrategias sanitarias, dentro de ellas la Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Lamentablemente por la
incertidumbre de una definición oficial sobre la
asignación del área preventiva al hospital, no ha
hecho que se realice un adecuado trabajo en esta área
faltando una coordinación para desarrollar las diferentes
actividades que contemplan el logro de control prenatal
reenfocado. El área se asigna aproximadamente en el mes de
marzo donde se le asigna oficialmente una población de
trabajo.

Debido a las evaluaciones realizadas a nivel de la REDES
Melgar y encontrándose bajas coberturas en la ESNSSR del
Hospital San Juan de Dios, es que se convoca con carácter
de urgente a una reunión de coordinación en el
Hospital para el día 03 de octubre del presente año
donde se cuenta con la participación de las siguientes
personas:

• Director del Hospital San Juan de Dios Dr. Alberto
  Suca H.

• Coordinadora de ESNSSR de la REDES Melgar Obst.
  Liliam Cacho

• Jefe de Estadística REDES Melgar TAP Modesto
  Cuno

• Coordinadora de ESNSSR HSJD-A Obst. Guiliana
  Pacheco

• Jefe SIS HSJD-A Dr. Hector Medoza

• Coordinador sistema referencia y CR Obst Angel
  Collantes

• Jefe servicio de Laboratorio Blga Sonia
  Agramonte

• Jefe servicio de odontología Dr. Fernando
  Burgos

• Encargada de PAI HSJD-A Lic. Mery Flores

• Encargada de salud mental HSJD-A Ps. Karina
  Gonzales

• Encargado de ecografía TAP Fermin
  Quiza

• Personal del servicio de obstetricia

Todos ellos participaron en la
problematización y la sugerencia de las actividades para
solucionar el problema de bajas coberturas.

• OBJETIVOS

• OBJETIVOS GENERALES

• Elevar las coberturas de control
  prenatal reenfocadas en el Hospital San Juan de Dios
  Ayaviri.

• OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Brindar atención integral a las
  gestantes que se atienden en el Hospital San Juan de Dios
  Ayaviri

Marco
teórico

• Importancia del Control
  Prenatal

El embarazo es un periodo privilegiado de la vida de las
mujeres, pues aquí enfrentan riesgos que no pueden ser
prevenidos pero si evitados. Por lo tanto, la maternidad sin
riesgos es un indicador del nivel de desarrollo humano y se
constituye en un reto y un compromiso que es posible alcanzar con
el esfuerzo articulado de los gobiernos, la sociedad civil, los
sectores sociales y económicos, las comunidades
científicas, los trabajadores de salud, las familias y las
mujeres y hombres conscientes de su responsabilidad
biopsicosocial con el futuro. (Salud, 2006)

En nuestro país la estrategia sanitaria que se
encarga de la salud reproductiva en la mujer es justamente la
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva,
quien define a la salud sexual y reproductiva "… como
el estado general de bienestar físico, mental y social de
las personas y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias,
en la esfera sexual y reproductiva".(INFORMATICA, 2012) La
salud Reproductiva incluye la capacidad de tener una vida sexual
segura y satisfactoria para reproducirse, así como la
libertad para decidir cuándo, cómo y con qué
frecuencia hacerlo.

• Control prenatal.- El control prenatal (CPN) no es
  más que el conjunto de acciones de salud que reciben
  las embarazadas durante la gestación.(Salud, 2006)
  Este control es muy importante para la embarazada para
  asegurar un embarazo saludable e incluye controles regulares,
  exámenes de laboratorio, controles ecográficos
  y la asistencia de otros profesionales.

• Atención prenatal reenfocada.- Son todas
  aquellas actividades basadas en la vigilancia y
  evaluación integral de la gestante y el feto para
  lograr el nacimiento de un/a recién nacido/a sano/a,
  sin deterioro de la salud de la madre. Realizada en todos los
  establecimientos de salud por profesional calificado, debe
  iniciarse antes de las catorce semanas de gestación y
  recibir el paquete básico que permita la
  detección oportuna de signos de alarma y factores de
  riesgo para el manejo adecuado de las complicaciones que
  puedan presentarse tanto en la madre como en el perinato.
  Considera como mínimo 6 atenciones durante el
  embarazo. (INFORMATICA, 2012)

• Actividades de la atención prenatal
  reenfocada.- Son diferentes las actividades que comprenden la
  atención prenatal reenfocada, pero de acuerdo a los
  requerimientos de la REDES Melgar para lograr las coberturas
  de gestantes reenfocadas se deben considerar las siguientes
  actividades:

• Atención prenatal.- Es la vigilancia y
  evaluación integral de la gestante y el feto que
  realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de
  un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la
  madre. Considerar que todo es potencialmente en riesgo.
  (INFORMATICA, 2012). La frecuencia optima de atenciones
  prenatales:

• Una atención mensual hasta las 32
  semanas.

• Una atención quincenal entre la 33 a 36
  semanas

• Una atención semanal desde las 37
  semanas

Los controles mínimos son:

• Dos atenciones antes de las 22 semanas

• La tercera entre las 22 y 24 semanas

• La cuarta entre las 27 a 29 semanas

• La quinta entre las 33 a 35 semanas

• La sexta entre las 37 a 40 semanas

• Gestante atendida.-Es la gestante que acude a su
  primera atención prenatal en el embarazo actual en
  cualquier establecimiento de salud del Ministerio de
  Salud.(Salud, 2006)

• Visita domiciliaria.- Es la actividad de salud
  dirigida a paciente y/o familia en su domicilio con el fin de
  realizar la captación, el seguimiento a la gestante o
  a las gestantes con identificación de complicaciones,
  recoger información a través de la ficha
  familiar (que servirá como insumo para identificar a
  las familias que serán intervenidas según
  sector determinado), ficha de autodiagnóstico y
  evaluación de las familiar.

• Atención odontológica.- Comprende
  actividades de Salud Bucal brindada a la gestante, se
  considera 2 atenciones, incluye instrucción de higiene
  oral, profilaxis simple y tratamiento dental. Lo realiza el
  profesional odontólogo en los establecimientos de
  salud que cuenten con este profesional. (CAMACHO,
  2009)

• Kit de laboratorio para la gestante.- Se realiza en
  establecimientos que cuenten con servicio de laboratorio, la
  batería de análisis (Kit) incluye: hemoglobina,
  grupo sanguíneo y factor Rh, glucosa, pruebas para
  sífilis (Prueba rápida y RPR) y para VIH
  (prueba rápida y ELISA), uro cultivo (en
  establecimientos que cuenten con servicio de
  microbiología) o examen completo de orina (en
  establecimientos que no cuenten con servicio de
  microbiología) examen completo de orina (en
  establecimientos que no cuenten con servicio de
  microbiología.(SALUD M. D., 2010)

• Ecografía obstétrica.- Es el examen de
  ayuda al diagnóstico, será solicitada antes de
  las 20 semanas para confirmar la edad gestacional, en
  gestantes mayores de 35 años solicitar
  evaluación del pliegue nucal fetal entre las 11 y 14
  semanas. Se realiza en establecimientos de que cuenten con
  equipamiento y personal. (INFORMATICA, 2012)

• Monitoreo fetal.- Procedimiento que se realiza a la
  gestante, con el cual se determina el estado del feto,
  mediante monitorización clínica o
  electrónica de los movimientos fetales en
  relación a los latidos fetales y a las contracciones
  uterinas, las mismas que se solicitan según el caso, a
  partir de las 20 semanas de gestación, realizado por
  el Médico Gineco Obstetra u Obstetriz/tra capacitado
  en Monitoreo de Bienestar fetal. Puede ser estresante y no
  estresante. (URANGA, 2001)

• Vigilancia basada en genero.- La violencia basada en
  género (VBG) constituye un acto, conducta o hecho que
  ocasiona daño, sufrimiento físico, sexual,
  psicológico, o muerte, siendo las mujeres las victimas
  en mayor porcentaje de este problema, reconocido actualmente
  como un problema de salud pública, expresión de
  la inequidad basada en género y de la situación
  de subordinación de la mujer.

• Plan de parto.- Es una herramienta efectiva que
  busca organizar y movilizar los recursos familiares y
  comunitarios para la atención oportuna de la gestante,
  la puérpera y el recién nacido. El plan debe
  consignar la información precisa que permita organizar
  el proceso de la atención de la gestante,relevando los
  aspectos del parto y la referencia de ser necesaria. El plan
  facilita la información para que las gestantes y sus
  familias sepan a donde llegar, ante la presencia de
  señales de parto o algún signo de alarma. Se
  necesita por lo menos tres entrevistas con la gestante y su
  familia. Primera entrevista, se elabora en la primera
  atención prenatal y se le entrega a la gestante para
  que con su familia decidan todas las opciones concernientes a
  la atención. (INFORMATICA, 2012)

• Vacunación de la gestante con DT.- Se
  considera protegida toda gestante que recibe 2 dosis de
  vacuna antitetánica durante el embarazo o que acredita
  con carne estar en el periodo de protección y se
  aplica una vacuna (ESNI)(SALUD M. D., 2010).

El
problema

El problema fundamental son las BAJAS COBERTURAS EN LAS
DIFERENTES ACTIVIDADES QUE COMPRENDEN EL CONTROL PRENATAL
REENFOCADO. Las coberturas de los diferentes componentes varia
ampliamente desde 4% en atenciones odontológicas hasta 90%
en ecografías obstétricas, todas estas coberturas
fueron tomadas en cuenta las atenciones realizadas desde el mes
de enero hasta el mes de septiembre del presente año. El
resumen del problema se presenta en el siguiente
cuadro:

CUADRO Nro. 01

COBERTURA DE AVANCES EN LAS DIFERENTES
ACTIVIDADES COMPRENDIDAS EN EL CONTROL PRENATAL REENFOCADO.
ESNSSR HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS AYAVIRI. ENERO A SEPTIEMBRE
2012

Se procede a realizar la problematización del
problema aplicando la técnica de la espina de Ishikawa la
que a continuación se muestra:

GRAFICO Nro. 02

ESPINA ICHIKAWA SOBRE LAS BAJAS
COBERTURAS DE ATENCION PRENATAL REENFOCADA

• a. Gestantes atendidas.-Que presenta una
  cobertura de 57.3%, se encuentra relativamente bajo para el
  tercer trimestre, esto es debido a que el hospital atiende a
  todos los pacientes que acuden a atenderse, pero no todos los
  pacientes cuentan con el Seguro Integral de Salud. Estos
  pacientes son aquellos que tienen otros tipos de seguros como
  son ESSALUD, o no pueden acceder al SIS por que el SISFOH los
  declaran elegibles por lo que tienen que pagar algunos
  derechos como apertura de historia clínica, derecho de
  consulta.

• b. Baja cobertura de atención
  odontológica.- La cobertura de atención en este
  servicio es de 4.4%. No es la primera vez que se trata de
  coordinar atención odontológica para programas
  y se encuentra resistencia de parte de algunos trabajadores
  de este servicio, protegidos por ser personal nombrado tienen
  una participación nula o poca en la atención de
  pacientes.

• c. Toma de ecografías
  obstétricas.- Aquí las coberturas son altas.
  Las pacientes siempre muestran interés en que se les
  tomen ecografías para ver como se están
  desarrollando sus fetos. Hasta el momento el registro de las
  tomas de ecografías han estado a cargo del personal de
  obstetricia.

• d. Violencia basada en genero.- Anteriormente
  no se contaba con profesional de psicología,
  actualmente ya se cuenta pero recién se está
  creando el servicio y se creando los registros necesarios.
  Anteriormente esta actividad estuvo siendo registrada por el
  personal de obstetricia.

• e. Visita domiciliaria y Plan de parto.- Se
  cuenta con personal obstetriz contratado especialmente para
  actividades preventivas, pero también estuvo
  programado en apoyo a otras actividades en el servicio de
  obstetricia.

• f. Kit de laboratorio.- Las baterías de
  exámenes de laboratorio para las pacientes gestantes
  se vienen realizando pero en algunos momentos debido a la
  gran cantidad de exámenes que se realizan los
  reactivos de algunos exámenes se agotan por lo que no
  se puede cumplir con las gestantes. Además se ha
  notado que no siempre se informa las actividades de
  laboratorio. Otro problema representan las pacientes que no
  cuentan con el SIS, ya que no se realizan sus exámenes
  auxiliares.

• g. Monitoreo fetal.- La cardiotocografia se
  viene realizando en todas las pacientes que lo requieren pero
  no se está registrando adecuadamente y no se informa.
  Hay que considerar que falta el papel necesario para realizar
  este procedimiento.

• h. Baja cobertura de DT en gestantes.- La
  cobertura lograda en esta actividad es de 31.1%. Esta
  actividad estuvo a cargo del personal de enfermería
  del área preventivo del Hospital San Juan de Dios,
  dado que tienen muchas actividades en otras estrategias es
  que no se abastecen para realizar dicha actividad.

Actividades

Después de hacer una análisis de los
diferentes problemas que se han presentado en cada uno de los
componentes de la atención prenatal reenfocada es que se
propone realizar las siguientes actividades con la finalidad de
elevar la cobertura de control prenatal reenfocada de gestantes,
las mismas que a continuación se detallan:

• a. Gestantes atendidas.-

• Atención de gestantes que no cuentan con SIS
  mediante exoneración por Servicio Social del Hospital
  San Juan de Dios Ayaviri.

• b. Baja cobertura de atención
  odontológica.-

• Contratación de profesional en
  odontología para las actividades
  preventivas.

• Implementación de registros
  respectivos

• c. Toma de ecografías
  obstétricas.-

• Capacitación del personal de apoyo en
  ecografía en llenado de HIS

• d. Violencia basada en genero.-

• Atención de gestantes por parte del
  profesional en psicología

• Implementación de registros
  necesarios

• e. Visita domiciliaria y Plan de
  parto.-

• Realización de visita domiciliarias y planes
  de parto por parte del personal obstetra del área
  preventivo

• f. Kit de laboratorio.-

• Adquisición de reactivos

• Exoneración de pacientes que no cuentan con
  SIS

• Registro de actividades de laboratorio

• g. Monitoreo fetal.-

• Adquisición de papel para monitoreo
  fetal

• Implementación de registros

• h. Baja cobertura de DT en
  gestantes.-

• Transferencia de actividad al técnico de
  apoyo del consultorio de Obstetricia

• Registro de actividad en HIS

CRONOGRAMA

Presupuesto

Todo el presupuesto estará
financiado por la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva de la REDES Melgar.

Bibliografía

PROGRAMA ESTRATEGICO SALUD MATERNO
NEONATAL. (2008). LIMA: MINSA.

ARNILLAS, F. (2007). PRESUPUESTO POR
RESULTADOS: ACTIVIDADES PRIORITARIAS A FAVOR DE LA INFANCIA Y
PRESUPUESTO PARTICIPATIVO. LIMA: MESA DE CONCERTACION DE
LUCHA CONTRA LA POBREZA.

CAMACHO, H. G. (2009). GUIA
METODOLOGICA PARA LA PROGRAMACION Y FORMULACION DE PRODUCTOS DE
LOS PROGRAMAS ESTRATEGICOS. LIMA: DIRECCION NACIONAL DE
PRESUPUESTO.

INFORMATICA, O. G. (2012). REGISTRO Y
CODIFICACION DE LA ATENCION EN LA CONSULTA EXTERNA. SISTEMA DE
INFORMACION HIS. LIMA.

MINSA, O. G. (2008). DEFINICIONES
OPERACIONALES: PROGRAMA ESTRATEGICO MATERNO NEONATAL. LIMA:
MINSA.

SALUD, D. D. (2011). PROMOCION DE
PRACTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA EL CUIDADO INFANTIL.
LIMA: PROMOCION DE LA SALUD MINSA.

Salud, M. d. (2006). AVAZANDO HACIA UNA
MATERNIDAD SEGURA EN EL PERU: DERECHO DE TODAS LAS MUJERES.
PERU: HILMART S. A.

SALUD, M. D. (2010). DEFINICIONES
OPERACIONALES MINSA PPR. LIMA: OFICINA GENERAL DE
PLANEAMIENTO Y PRESUPUESTO.

URANGA, R. S. (2001). EL CUIDADO
PRENATAL: GUIA PRACTICA PARA EL CUIDADO PRECONCEPCIONAL Y EL
CONTROL PRENATAL. ARGENTINA: MINISTERIO DE SALUD
ARGENTINA.

Anexo

(ACTA DE REUNION PARA PROBLEMATIZAR EL
PROBLEMA)

Autor:

Alberto Suca Huaquipaco

MODULO: GESTION MODERNA DE INSTITUCIONES DE
SALUD

DOCENTE: Dra. ELIZABETH VARGAS
ONOFRE

UNIVERSIDAD ANDINA

"NESTOR CACERES VELASQUEZ"

JULIACA

ESCUELA DE POST GRADO

DOCTORADO EN SALUD PUBLICA

2012