Prevención de Infección Vaginal

Resumen

Introducción: La infección vaginal
es un factor causal del parto pretérmino, grandes
problemas para obstetras y neonatólogos. Objetivo:
Diseñar acciones educativas para contribuir a la
prevención de la infección cérvico vaginal,
como factor en la aparición de la prematuridad.
Diagnosticar la infección Cérvico vaginal ,
caracterizar a la población en cuanto a la edad , e
identificar factores de riesgo en la infección
Cérvico vaginal elaborar acciones educativas y validar por
criterio de expertos Métodos: Tipo de
investigación: descriptiva prospectiva, longitudinal ,de
pacientes ingresadas con amenaza de parto pretérmino
Hospital Materno Provincial, Sancti Spíritus, enero-j2010
a Diciembre 2011, Grupo Estudio (n=263): se aplicó una
Encuesta elaborada por la autora para la identificación y
evaluación de los factores de riesgo en la
infección Cerviño vaginal La validación
según criterio de expertos por Método Delphi; el
análisis comprendió la media, por ciento
Sensibilidad y Especificidad. Resultados: El diagnostico
clínico estuvo dado por la secreción vaginal
homogénea adherente blanca o grisácea
fétida, el germen asociado fueron los de la vaginosis
bacteriana. Las edades comprendidas de 15 – 19 años
fueron la de mayor significación así como los del
sexo no protegido. Conclusión. el diagnostico
clínico de la infección cérvico vaginal, las
características de la secreción homogénea,
adherente, blanca o grisácea con fetidez (olor a pescado)
fue la mas frecuente ya que se asocio a gérmenes de la
vaginosis bacteriana y la monilia, que unido a factores de riesgo
de la enfermedad observados como la realización de
relaciones sexuales no protegidas, el inadecuado aseó de
los genitales, todo fue apreciado en pacientes con edades
comprendidas de la adolescencia, todo esto favoreció a la
infección cérvico vaginal y la aparición del
parto pretérmino. Las acciones diseñadas al
respecto favorecerán al manejo de la infección
cérvico vaginal en las gestantes.

Palabras Claves: Infección Cérvico
Vaginal, Parto Pretérmino, factor de riesgo.

Introducción

Todos los años nacen en el mundo alrededor de
trece millones de niños pretérmino, lo que
contribuye a la proporción más extensa de la
morbilidad y mortalidad perinatal que se registra anualmente en
todo el mundo 1.

El parto pretérmino sigue constituyendo el "gran
problema" para obstetras y neonatólogos, pues aunque se
presentan en el 8 al 9% de los nacimientos está
responsabilizado con más del 75% de la mortalidad
perinatal, 1- 5.

Gran parte de la morbilidad perinatal grave
también se asocia con esos nacimientos. Contrario a lo que
ocurre al bajo peso al nacer, la incidencia del parto
pretérmino no muestra diferencia importante entre los
países según su nivel de desarrollo. Por otra parte
el nacimiento pretérmino se relaciona con gastos
importantes de la salud pública 1.

Sobre el desarrollo neurosíquico ulterior,
psiquiatras y psicólogos infantiles en numerosos estudios
realizados, han reportado cifras tan alarmantes como un 60% de
niños pretérminos con daño cerebral de mayor
o menor intensidad son, mucho más frecuente el
síndrome dificultad respiratoria, la enterocolitis
necrotizante, la hemorragia dificultad respiratoria, la
enterocolitis necrotizante, la intraventrícular, la
ceguera y la pérdida de la audición, por lo que
cada día se presta mayor atención en su profilaxis
6.

La información adecuada sobre los factores de
riesgo incide en la disminución del parto
pretérmino al enfocar verdaderamente el problema ya que si
bien los avances obstétricos y neonatológicos han
reducido de manera importante los índices de mortalidad
perinatal para los recién nacidos de más de 28
semanas de edad gestacional, aún en un elevado porcentaje
no existe posibilidad de resolver el problema de inmadurez real 6
– 8.

Generalmente se acepta que no se encuentra un factor
causal en un 40 – 50% de los partos pretérminos, aunque en
más de la mitad de estos ( cerca del 30%) se supone que
sea debido a una infección, demostrándose en un 15
al 30% de cultivos positivos del líquido amniótico
9-11.

Son varios los gérmenes que pueden causar
infecciones ginecológicas y entre los más
frecuentes tenemos: la Cándida Albicans, Trichomona
Vaginalis, Gardnerella Vaginalis, Chlamydia Trachomatis y
Neisseria Gonorrohoeae (9,11).

Es imprescindible para la correcta conducción de
la patología en cuestión reconocer cuando existe
una leucorrea patológica en la gestante o en cualquier
individuo por lo cual se ha demostrado que se hace indispensable
tener presente algunas consideraciones previas con respecto a los
siguientes aspectos:

La existencia de una flora vaginal que constituye
Bacilos de Döderlein ( responsables de la acidez vaginal PH
entre 3,8 y 4,5 ), streptococcus viridans, staphylococcus albus,
difteroides, hongos y bacterias anaerobias en proporción
de 5:1 con respecto a las aerobias.

La presencia de secreciones normales originadas
principalmente a partir del cérvix y el trasudado vaginal
constituido por agua, moco, células exfoliadas,
leucocitos, hematíes y bacterias que suelen ser escasas,
mucoides, sin olor, no asociadas a prurito, ardor u otros
síntomas con características determinadas por la
etapa del ciclo en que aparezcan.

Las anormalidades que implican la presencia de flujo o
leucorrea por anaerobios en le volumen, consistencia, color, olor
y asociación a síntomas.

Reconocimiento de la capacidad de diferenciar agentes
biológicos para producir infección
cérvico-vaginal.

La consideración del flujo como
manifestación de enfermedad sistémica o como
resultado del efecto de los medicamentos.

El contacto sexual implica transferencia de secreciones
genitales (12).

En el Hospital General "Camilo Cienfuegos "de Sancti
Spíritus en los años 2010-2011 el 6,3% de los
nacimientos fueron pretérminos. Identificado en el
análisis del comité de morbi-mortalidad del
hospital, la infección cérvico vaginal resulto el
principal factor predisponente para desarrollar dicha entidad lo
que nos pone en condiciones de estudiar y analizar dicha
situación problémica, responsable con el 60%
de la mortalidad perinatal en estos años y de gran parte
de la morbi-mortalidad neonatal y del bajo peso al
nacer.

El objetivo de la investigación es:
Diseñar acciones educativas para contribuir a la
prevención de la infección cérvico vaginal
en la aparición de la prematuridad.

En el desarrollo de la investigación se
propusieron los objetivos específicos
siguientes:

1. Diagnosticar la infección cérvico
vaginal en la población estudiada.

2. Caracterizar a la población de estudio en
cuanto a la edad.

3. Identificar factores de riesgos que favorecen la
aparición de la enfermedad ( Edad de la Primera
relación sexual, aseo vulvar, Sexo no protegido,
manipulaciones ginecológicas).

4. Elaborar acciones educativas para la
prevención de la infección cérvico vaginal
en la gestación.

5. Validar el programa de acciones educativas por el
criterio de expertos.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo
longitudinal en el Hospital General Camilo Cienfuegos en el
periodo de enero del 2010 a diciembre de 2011con el
propósito de determinar las paciente con parto
pretérmino e infección cérvico
vaginal.

Población y muestra: La población
estuvo constituida por 320 pacientes que tuvieron su parto antes
de las 37 semanas de gestación en el Hospital General
Camilo Cienfuegos en el periodo de enero del 2007 a diciembre de
2008, la muestra la conformaron 263 pacientes donde la causa del
parto pretérmino fue debido a una infección
cérvico vaginal, según criterio de inclusión
y exclusión Criterios de inclusión: Todas
aquellas pacientes embarazadas ingresadas entre 28 y 37 semanas
de gestación y que su parto ocurrió en el Hospital
General Universitario "Camilo Cienfuegos" de Sancti
Spíritus en el período de estudio.

Criterios de exclusión:

Todas aquellas pacientes embarazadas con menos de 37
semanas cuyo seguimiento y parto no ocurrieron en la
institución donde se realizó la
investigación.

Aquellas que no estuvieron de acuerdo de participar en
la investigación.

Primeramente se les solicitó a las gestantes el
consentimiento por escrito para su participación en
nuestro estudio (ANEXO No 1). Para la recogida de los datos se
aplicó una encuesta (ANEXO No 2), elaborada por la autora
que abarcó las variables a estudiar las mismas se
describen a continuación:

Métodos y técnicas
empleadas

Forma de Recolección de la
Información: Los datos se recogieron de las historias
clínicas confeccionadas al ingreso de las pacientes, el
carné obstétrico de la misma, mediante un modelo de
recogida de datos, (cuestionario) diseñada por la autora,
asesorada por el tutor y el asesor de la investigación, de
forma individualizada. (Anexo 1) posteriormente se realizo su
aplicación.

Se realiza una entrevista abierta con el fin de obtener
datos de interés para la autora, como algunos factores que
predisponen a la infección Cérvico
vaginal.

Utilizándose diferentes métodos:
del nivel teórico, empíricos y
matemáticos.

Validación de la propuesta por Criterios de
Expertos por el MÉTODO DELPHI (Anexo 7)

La validación llevada a cabo por los expertos
incluyó: Aplicabilidad en la clínica:
Argumentación. Factibilidad en la clínica:
Argumentación. Necesidad de su introducción.
Pertinencia: Argumentación. Actualidad y nivel
científico. Otros criterios que desee agregar.

Datos generales del experto: nombres y apellidos, nivel
de especialista, categoría docente, nivel
científico, responsabilidad administrativa, centro de
trabajo, años de experiencia en Salud, relación del
experto con atención a las gestantes, experiencia en el
trabajo investigativo.

Requerimientos y Técnicas para la
Recolección de Información:

Los datos se recogieron utilizando como fuente los datos
recogidos mediante encuestas aplicadas a las gestantes con
amenaza de parto pretérmino por la autora. La base de
datos y el procesamiento estadístico se realizaron con la
ayuda de Microsoft Excel 2003 y el software Epi-Info
Versión 6.04.

El procesamiento estadístico: Los datos
fueron vaciados o llevados a un modelo de vaciamiento
estadístico, utilizando frecuencias absolutas
(número) y frecuencias relativas (porcentajes) los cuales
se sometieron a análisis y discusión.

Consideraciones éticas: En la presente
investigación no se publicaron los datos personales de los
pacientes en ningunas de sus etapas, se respetaron los
códigos de la ética médica (profesional) y
de la bioética en relación a los pacientes,
utilizándose los resultados obtenidos solo con fines
científicos.

Resultados

Validación de la propuesta por criterio de
experto

El empleo del criterio de expertos durante el
diseño de la propuesta se inició con la encuesta
para medir la competencia como expertos, se le envió a un
total de ocho especialistas en Pediatría y
Gineco-obstetricia de los cuales se utilizó una
guía para la validación de las Acciones educativas
sobre el manejo de la infección cérvico vaginal
como factor predisponerte al parto pretérmino, por los
expertos (Anexo 3).

Resultado de la validación por criterio de
expertos por el Método Delphi.

El criterio de expertos reveló aceptación
de la propuesta de diseño de las acciones educativas sobre
los factores el manejo de la infección cérvico
vaginal como factor predisponerte al parto pretérmino.
Sancti Spíritus, Cuba 2011; que permitió la
identificación y evaluación del los factores que
influyeron en el padecimiento de la infección
cérvico vaginal en las gestantes del área Materno
Infantil provincial del Hospital General Camilo Cienfuegos de
Sancti Spíritus. El instrumento para la consulta (Anexo 3)
fue elaborado y aplicado por la autora para recoger
información.

Sus criterios fundamentales sobre la propuesta
fueron:

La Escala es factible, se puede poner en práctica
con mucha facilidad.

Es un trabajo que está orientado a la
identificación y evaluación del los factores que
influyen en la aparición de la infección
cérvico vaginal en las gestantes ,que constituye una
novedad para la asistencia y manejo de dicha
patología.

La puesta en práctica de las acciones educativas
presente constituye una garantía para el manejo de la
infección cérvico vaginal en las gestantes en la
atención primaria de salud.

los resultados de la investigación
teniendo en cuenta cada una de las variables de estudio
son:

Diagnostico clínico de la infección
cérvico vaginal Hospital General Camilo
Cienfuegos

El diagnóstico clínico de la
infección vaginal, se realiza según las
características de las secreciones vaginales. La
homogénea no adherente blanca o grisácea,
fétida (con olor a pescado), fue la de mayor frecuencia
alcanzando el 58,9 %, seguida de la blanca grumosa aspecto
caseosa con un 31,2 %; la espumosa amarillo verdosa fétida
se reportó en un 8,4 %.

Gérmenes aislados en cultivos endocervicales y
de fondo de saco vaginal en pacientes con parto pretérmino
Hospital General Camilo Cienfuegos

El resultado de los exudados vaginales y endocervicales
la Vaginosis Bacteriana ocupó el primer lugar con un 58,9
%, seguido de la moniliasis en un 23,2 %, la Echerichia Coli con
un 11.8 %, Trichomona en un 6,1 %, no arrojo resultado Clamidyas,
esto se debe que en el hospital no se encuentran medios de
cultivo para aislar el germen.

Distribución de las pacientes estudiadas por
grupos de edades Hospital General Camilo
Cienfuegos

La distribución de las pacientes estudiadas por
grupos etarios. Fue el grupo de 15 a 19 el de mayor frecuencia
con un 27,7 %. Si tomamos en cuenta el grupo de 20 a 24 y lo
sumamos al anteriormente referido notamos que el 53.7 % de las
pacientes se encuentran en el rango más alto.

Factores predisponentes del síndrome de flujo
vaginal.

El sexo no protegido representó el mayor
porciento de los casos con un 91,6% .

Edad de la primera relación sexual. Hospital
General Camilo Cienfuegos

La edad de la primera relación sexual el 35,8 %
inició las relaciones entre 15 y 17 años de edad
como se observa, existe un inicio precoz de las relaciones
sexuales aspecto que está muy vinculado a las
infecciones vaginales y transmisión sexual.

Discusión

Se considera que 1/3 de los partos pretérmino
espontáneos pueden ser provocados por una infección
intra o extrauterina, especialmente en aquellos embarazos que
terminan en el segundo trimestre o en el inicio del tercer
trimestre.

Román L, Cervantes M,
León en su estudio de infecciones
cérvico-vaginales en reportaron como las principales
manifestaciones clínicas el flujo vaginal blanco
grisáceo homogéneo en el 40,9 % coincidiendo con
esta investigación.

Ortiz C, Ley M, Llorente C
estudiaron 300 pacientes. Encontraron como manifestación
clínica más frecuente la leucorrea gris blanca,
homogénea en el 52,5 %, seguida de la blanca grumosa en el
23,7 %, la purulenta se presentó en el 2,9 %, esto
coincidió con los resultados de esta investigación
respecto a las dos primeras características más
frecuentes. La vaginosis bacteriana es un desequilibrio de la
flora vaginal normal a causa de una proliferación de
bacterias anaeróbicas y una reducción de la flora
lactobacilar normal. Se ha demostrado que la Vaginosis bacteriana
durante el embarazo está asociada con resultados
perinatales adversos y, en particular, con casos de parto
prematuro. La detección y el tratamiento de esta
infección pueden reducir el riesgo de parto prematuro y
sus consecuencias 15

En ella se produce una gran proliferación de
flora anaeróbica mixta que incluye Gardnerella vaginalis,
Mycoplasma hominis y especies de Mobiluncus. No se ha podido
dilucidar por qué muchos de estos microorganismos, que
normalmente se encuentran en pequeñas cantidades en la
vagina, se multiplican, mientras que los lactobacilos, que por lo
general son prevalentes, disminuyen. Los lactobacilos productores
de peróxido de hidrógeno parecen tener un papel
importante en la prevención de la proliferación de
anaerobios en la flora vaginal normal (Hillier 1993). La
vaginosis bacteriana no parece ser una enfermedad de
transmisión sexual, pero puede estar asociada con la
actividad sexual

La vaginosis bacteriana se presenta en hasta un 20% de
las mujeres durante el embarazo (Lamont 1993). La mayoría
de estos casos son asintomáticos. El antecedente de la
vaginosis bacteriana es tal que puede resolverse
espontáneamente sin tratamiento, aunque es probable que la
mayoría de las mujeres a las que se les diagnosticó
vaginosis bacteriana a comienzos del embarazo sufran una
infección persistente posteriormente durante el
embarazo.

González C, Moreno M y otros14
en su estudio de flora vaginal en el estado de Mérida,
Venezuela, reportó la vaginosis en un 25 % seguida de
vaginitis aeróbica en un 13,2 % y la candidiasis en un 11
%, lo que se corresponde con el estudio.

Rodríguez Ayllón Y14 al realizar
la caracterización de la infección vaginal en 300
pacientes en el Hospital González Coro concluyó que
la gardnerella vaginal alcanzó el 42 %, seguido de la
moniliasis en un 35 % y la trichomona en un 23 %, coincide con
los datos obtenidos en la presente
investigación.

Machado, Marcus Barbosa en su trabajo "Riscos perinatais
asociados al parto pretérmino", encontró como el
principal factor de riesgo perinatal la infección en un
67,2% de los casos presentados.

Ramos Zepeda encontró gran predominio de
infección por chlamydia trachomatis, en pacientes con
parto pretérmino.

Se conoce que cuando se realizan los estudios
microbiológicos puede llegar hasta el 95 % el
diagnóstico etiológico de la leucorrea. En la
presente investigación la positividad tan baja en
relación con los gérmenes, puede estar condicionada
por el hecho de que no se estudiaron el Estreptococo, Diplococos
intracelulares, Gardnerellas vaginales, el Micoplasma Hominis,
Ureaplasma Urealyticum, entre otros que son frecuentes, pero no
podemos descartar que estén concomitando. Además su
comportamiento es subclínico por lo que son aspectos
importantes a tener en cuenta.

Núñez Acevedo NG en la
revisión de 1024 pacientes en Málaga,
España, halló el pico máximo en la
gráfica de los grupos etarios en el de 25 a 29, no
coincide con los resultados del presente estudio.

Ortiz C, Ley M, Llorente C en
una investigación realizada en el Hospital
Ginecoobstétrico Ramón González Coro , de
las 300 incluidas en la investigación, el 68,3 % se
encontraba entre 20 y 35 años de edad, por lo que
discrepan de los datos de esta investigación, ya que en
este rango de edad obtuvimos el 38 % solamente. A criterio de la
autora esto se debe a que en la provincia se ha visto un aumento
de las relaciones sexuales precoz en las edades comprendidas en
este estudio.

Cires Pujol M, Freijoso Santiesteban
E, Silva Herrera y otros15en la guía para el
tratamiento de las infecciones vaginales plantean entre los
factores de riesgo importantes, para poder prevenir las
infecciones vaginales, la práctica de una técnica
adecuada de la higiene vulvo vaginal y las relaciones protegidas.
Estos aspectos coinciden significativamente con nuestros
resultados.

Fajardo R, Erice T, Farramola
L15 en su estudio a 302 mujeres con ITS, reportaron que el 62 %
nunca usó preservativos en sus relaciones sexuales; el 14
% tenían antecedentes de haber padecido de otras
infecciones vaginales. Como se observa coincide con el resultado
del presente trabajo en relación con el sexo no protegido,
que ocupa el primer lugar entre los factores de
riesgo.

Como es sabido las relaciones desprotegidas constituyen
un factor indispensable que debe ser tenido en cuenta al estudiar
las infecciones causantes del Síndrome de flujo vaginal en
las producidas por agentes exógenos, esto justifica
nuestros hallazgos además del aseo inadecuado de los
genitales, que en nuestro país por las costumbres y el
clima se realiza frecuentemente, o sea, varias veces al
día, lo cual incide en el cambio y arrastre del ecosistema
vaginal.

El inicio precoz de las relaciones sexuales incide
notablemente en las infecciones vaginales y de ITS, ya que la
edad es un factor biológico que influye en el aumento de
estas, porque la constitución de la mucosa vaginal y del
tejido cervical de la mujer joven las hacen muy susceptibles a
estas entidades, por lo que el riesgo de las jóvenes
aumenta cuando tienen actividad sexual en la pubertad temprana,
además la mujer tiene una mayor superficie expuesta (la
vagina), durante la relación sexual con penetración
y además un relativo mayor tiempo con exposición a
las secreciones de sus parejas.

Bibliografía

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gestación y del crecimiento fetal. En: Rigol Ricardo O.
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Perinatología. Ciudad de la Habana: Editorial Ciencias
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Editorial Ciencias Médicas; 1997. p. 406-20.

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11- Organización Panamericana de la Salud. Las
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12- Collaborative. Group.an. Preterm Birth prevention
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14- MC Gregor JA, French JI. Prevention of preterm
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15- Gibbs RS, Romero R, Hiillier SL, et al. A review of
premature birth and Subclininical infección. Am J Obstest
Gynecol 1998; 166:1515-18

Anexos

Anexo No.1

Solicitud del consentimiento informado para participar
en le investigación.

Nuestro centro esta realizando una investigación
para identificar los factores de riegos que influyen la
aparición del parto pretérmino (prevención
de la infección cérvico vaginal), cualquiera
información que resulte de este estudio será
confidencial y las respuestas no serán asociadas a sus
nombres. Solo se tendrá accesos a la misma el personal
relacionado con la investigación.

Considero que la participación en este estudio es
voluntaria y que puedo rechazar, participar o retirarme de la
investigación en cualquier momento, sin temor a mi
posición.

______________________ ___________________
__________

Firma de la persona Firma del testigo Fecha

Anexo # 2

Investigación sobre los factores de riesgo que
predisponen la incidencia del parto pretérmino en el
Hospital Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus
durante los años 2007-2008

No. De encuestas: ________________________

Nombre de la Madre:
________________________________________

Fecha del Parto: _______________________ Edad
gestacional: puntual _____________

Encierre en un círculo las respuestas
correctas:

ANEXO # 3

Guía para la validación de criterio de
expertos por Método Delphi.

Compañero, usted ha sido seleccionado por su
nivel docente, metodológico y experiencia, para que
dé su valoración sobre la propuesta teórica
que se presenta.

Podrá hacerlo teniendo en cuenta estos aspectos:
Nivel de aplicabilidad en la práctica. Necesidad de su
introducción. Actualización y nivel
científico. Otros criterios que desee agregar.

Datos generales del experto. Nombre y Apellidos: Centro
de trabajo: Años de experiencia:

Experiencia en el trabajo investigativo:

Anexo 4.

Esquema del plan de acciones.

Anexo 5

Tabla # 1

Diagnóstico clínico de la
infección cérvico vaginal Hospital General Camilo
Cienfuegos 2010-2011.

Fuente: Cuestionario.

Tabla # 2.

Gérmenes aislados en cultivos endocervicales y
de fondo de saco vaginal en pacientes con parto pretérmino
Hospital General Camilo Cienfuegos 2010-2011.

Fuente: Cuestionario.

Tabla # 3

Distribución de las pacientes estudiadas por
grupos de edades Hospital General Camilo Cienfuegos 2010
2011.

Fuente: Cuestionario.

Tabla # 4

Factores predisponentes del síndrome de flujo
vaginal. Hospital General Camilo Cienfuegos 2010
2011

Fuente: Cuestionario

Tabla # 5

Edad de la primera relación sexual. Hospital
General Camilo Cienfuegos 2010 2011.

Fuente: Cuestionario.

Autor:

MSc. Lic. Yanisley Gallo
Hernández.*

Lic. Esp. Regina Cañizares
Álvarez. **

MSc. lic. . Yoandra Rodríguez
Fábrega.***

MSc. Lic. Lázaro González
Hernández.****

* Master en Atención Integral a la
mujer. Especialista en primer grado en enfermería materno
infantil. Licenciada en Enfermería dedicada a la
asistencia en perinatologia. Profesor instructor de
Enfermería. Universidad de Ciencias Médicas
"Faustino Pérez Hernández", Sancti
Spíritus.

** Especialista de Primer Grado en
enfermería materno infantil. Profesor Asistente.
Universidad de Ciencias Médicas "Faustino Pérez
Hernández", Sancti Spíritus. Cuba.

*** Master en educación superior.
Profesor instructor. Universidad de Ciencias Médicas
"Faustino Pérez Hernández", Sancti Spíritus.
Cuba.

****Master EN Urgencias Y Emergencias
Médicas Licenciado en Enfermería profesor
Instructor

HOSPITAL UNIVERSITARIO

"CAMILO CIENFUEGOS
GORRIARÁN"

SANCTI SPIRITUS

AÑO 54 DE LA REVOLUCION

2012