Prótesis dentales removibles IV

Exploración clínica, impresiones
preliminares, montaje y fases prepotésicas.

¿Cómo se efectúa la
exploración clínica?

Los pacientes parcialmente desdentados exigen a los
odontólogos y técnicos dentales, la solución
de sus problemas estéticos, funcionales y
fonéticos; para hacerlos, el clínico debe
establecer uno o más planes de tratamiento para
solucionarlos con una precisión exacta

• Se le informará al paciente de las ventajas e
  inconvenientes de cada una de las propuestas de tratamiento y
  de esta manera, él decidirá finalmente por un
  tipo de tratamiento de acuerdo con los argumentos que se le
  han presentado y de sus posibilidades económicas para
  pagarlos.

OBJETIVOS: Para cumplirlos, el CLÍNICO,
tendrá los datos necesarios para realizar una
síntesis y así tener un pronóstico que lo
lleve a las soluciones protésicas.

La exploración clínica le
proporcionará los datos necesarios con el ESQUEMA DE
MILLER que es el que resume las principales secuencias. Fig.
1

Describa las
características de un plan de
tratamiento

Se empezará haciendo una historia médica
general y dentaria del paciente: antecedentes, estado general y
tratamientos médicos y psíquicos.

• Un examen exolencal: Sobre sus tegumentos para no
  contraindicar después tal o cual tratamiento
  protésico. Por ejemplo:

• Cicatrices por quemaduras junto a la
  boca.

• Angiomas y malformaciones.

• Existencia de patologías de la
  A.T.M.

• Examen endobucal con radiología:

• En los pacientes parcialmente desdentados es
  importante examinar dos zonas:

Crestas edentales y dientes remanentes, número,
calidad y situación

Es muy útil y necesaria usar una "FICHA DE
EXPLORACIÓN CLÍNICA" ya que esta contiene todos los
datos necesarios que un CLÍNICO necesita para hacer sus
diagnósticos; per se puede hacer una ficha más
sencilla, ya que la ficha clínica es para los hospitales y
clínicas bien montadas. Fig. 2.

¿Qué debe contener una
impresión?

Una IMPRESIÓN debe contener obligatoriamente lo
siguiente:

• La anatomía de los dientes remanentes con una
  definición de sus superficies oclusales.

• La morfología de las estructuras ósteo
  – mucosas de la superficie de apoyo.

• La ubicación de los órganos
  periféricos: frenillos, inserciones musculares, velo
  del paladar, suelo de la boca, etc.

Esta impresión se hace con un solo material en un
solo tiempo y es tomada en una sola cubeta
estándar.

¿EN QUÉ CONSISTE EL
ARTICULADOR?

El articulador es un aparato metálico que
reproduce exactamente los movimientos mandibulares del paciente y
permite analizar con precisión el plano de
oclusión, las relaciones entre los dientes en THIOP y en
IOP, así como los movimientos de lateralidad y de
protrusión, realizada en un tallado selectivo sobre los
modelos de estudio y objetivar las relaciones
interdentarias.

Mantener en el laboratorio, los dientes artificiales de
acuerdo con su oclusión.

CLASES: Hay varias clases de articuladores, pero
el mejor para el taller es el articulador semiajustable por
reproducir los movimientos mandibulares con precisión
aceptable y su manejo es sencillo en razón de los
registros obtenidos, la reconstrucción oclusal será
correcta.

Indique los
principios de utilización y método de
montaje

Estos principios son:

• Transferencia craneomandibular. El modelo se lleva
  al articulador con ayuda de un aro facial.

• Montaje del modelo inferior. Se hace en
  Relación Céntrica en función de los
  objetivos de la reconstrucción.

• Ajuste del articulador. Este se hace en
  función de la oclusión existente. Scott
  demostró que fuera cual fuese el valor de la
  inclinación de la trayectoria condilea, la guía
  anterior prevalece en los movimientos en el plano
  sagital.

Método: La descripción se hace
tomando como referencia, el articulador "Dentatus" u otro
articulador semiajustable.

El montaje del modelo lo hacemos simplemente colocando
el articulador sobre una mesa, luego, preparamos el yeso taller y
echamos encima de esta, a fin de que no se mueva del sitio,
después se coloca el modelo encima, teniendo en cuenta el
centro de la argolla del articulador, se sigue llenando el
espacio vacío emparejándolo bien, después se
hace lo mismo con el modelo superior, se deja que el yeso
fragüe y ya está colocado.

EXPLIQUE CÓMO SE DAN LAS FASES
PREPROTÉSICA QUE AFECTAN A LOS SOPORTES DENTO – PARODENTAL
Y OSTEO – MUCOSO

Intervenciones sobre las mucosas: Para
compensar la diferencia que hay entre la deformación bajo
presión de la fibromucosa y del periodonto y afecte lo
menos posible la estabilidad d la prótesis, las crestas
edentulas, debemos ver que reúnan cierto número de
condiciones morfológicas y fisiológicas:

• Tener una fibromucosa queratinizada y adherida al
  periostio de 1 a 1.5 mm.

• Tener el vértice de la cresta redondeado con
  vertientes ligeramente oblicuas sin retenciones.

Presentar una línea de reflexión mucosa
(unión mucogengival), lo más larga posible de la
línea que forma la parte más alta de la cresta para
evitar las bridas o las inserciones desfavorables. Si faltara una
de estas condiciones, se procederá a realizar la
cirugía preprotésica que puede consistir
en:

• Plastia de las crestas, eliminando el tejido
  sobrante por medio de dos incesiones de cuña,
  convergentes hacia el vértice óseo.

• Corrección de las tuberosidades
  hipertrofiadas o que interfieren con el futuro plano de
  oclusión, eliminando los tejidos fibrosos y
  saturándolos.

• Desplazamiento vertical de la línea
  mucogengival y eliminación de las bridas fibrosas, se
  cortan ya que comprometen la estabilidad de la
  prótesis.

En estos casos se realiza una vestibuloplastia que
permita la creación de una vertiente de la cresta mejor
adaptada.

Las cirugías de bridas y frenillos la realizan
mediante incisiones en % (Zeloplastía).

El injerto de encía libre evita la
formación de bridas cicatrizales patológicas
(MISSICA).

Después de estas intervenciones
quirúrgicas, la cicatrización se debe guiarse con
prótesis provisionales o antiguas adaptables.

Intervenciones sobre el tejido
óseo:

LA EXÓSTOSIS: Torus, prominencias óseas
alveolares, tuberosidades, estas interfieren con cierta
frecuencia con el eje de inserción. Estas malformaciones
tiene su origen en:

• Prótesis mal adaptadas que producen
  reabsorciones óseas verticales asociadas a
  hipertrófias óseas horizontales.

• Extracciones mal realizadas que han dejado persistir
  rebordes alveolares prominentes.

Técnicas: Para suprimir estas
interferencias se hace una incisión dejando al descubierto
las zonas implicadas y regularizándose con una pinza
gubia, lima de hueso o fresita; como previsión
después de la extracción de un diente, es
conveniente regularizar los rebordes alveolares y así
favorecer la formación de una cresta óptima y
colocar una prótesis provisional como guía para la
cicatrización. Los rebasados con resinas compensan la
reabrasión de las crestas y se pueden llevar un mes y
medio aproximadamente.

PRÓTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE
V

Prótesis provisionales, impresiones anato –
funcionales, pruebas de la estructura, elección y
montaje.

EXAMEN DE LA ASIGNATURA:

¿Qué funciones cumplen las
prótesis parciales removibles
provisionales?

Las prótesis parciales removibles provisionales
cumplen las funciones:

• Cuando la PPRT origina problemas en las
  cirugías paradontales, la PPRP resuelve las exigencias
  de los pacientes en materia de estética, mantenimiento
  de la DVO y la supresión de las sobrecargas oclusales
  a nivel de los dientes remanentes, asegurando el
  mantenimiento del apósito y evita la compresión
  de las zonas operadas.

Esta prótesis se colocará sobre el
apósito postoperatorio, sin moverla durante 6 u 8
días. En otras palabras, estas prótesis se usan en
las operaciones del parodonto.

FUNCIONES:

• Estética: Es la función
  más importante para el paciente, pero a demás
  de esto, la prótesis debe restablecer la
  función; en el plano la PPRT no sirve de guía.
  En el estadio, es preciso elegir los dientes artificiales:
  color, tamaño que se adapten a las
  características del paciente a fin de conformar una
  sonrisa y un aspecto lo más aproximado a lo que el
  paciente desee. Si la prótesis es inmediata, el modelo
  preextracción sirve de guía para la
  elección y montaje de los dientes
  artificiales.

• Acondicionamiento de los tejidos: Los
  tejidos afectados del recubrimiento mucoso y el tejido
  óseo por la prótesis. En el revestimiento
  mucoso con frecuencia se constata la existencia de hiperemia
  por debajo de una prótesis mal adaptada y se debed a l
  acción mecánica y química por
  compresión de los tejidos y depósito de las
  placas bacterianas debajo de la prótesis y a veces es
  pro alergia del acrílico. Esta prótesis se debe
  modificar para que responda a los criterios
  establecidos.

Una prótesis provisional de acrílico
colocada por un mes puede asegurar el acondicionamiento tisular
ya que esta desempeña un papel importante en el
acondicionamiento de las crestas, la silla y su hundimiento,
cuando el paciente jamás ha llevado una prótesis
removible.

• En el tejido óseo: Cuando se extrae
  un diente, se debe colocar inmediatamente una prótesis
  provisional de acrílico transparente, es una
  guía quirúrgica ya que favorece que cicatrice y
  permite que los tubéculos óseos se guíen
  en la dirección deseada a fin de oponerse a las
  fuerzas que la prótesis futura generará. Para
  obtener buenos resultados, la prótesis debe ser
  estable, las relaciones equilibradas oclusales,
  estableciéndose la dimensión vertical. Fig.
  1

• Acondicionamiento neuromuscular: El paciente
  parcialmente desdentado es un terreno abonado para la
  aparición de toda clase de trastornos
  neuroarticulares. El origen es la disminución del la
  DIMENSIÓN VERTICAL en la masticación unilateral
  en las prematuridades y desplazamientos dentarios. En su
  tratamiento, la PPR interviene en tres maneras:

• Restableciendo una DVO bien tolerada con ensayos de
  resinas autopolimerizables a la superficie
  oclusal.

• Contribuye a restablecer el plano de oclusión
  correcto, ya que este sirve de referencia para el montaje de
  los dientes artificiales en la prótesis
  definitiva.

• Tratamiento de los síndromes dolorosos y para
  funciones. LA PRÓTESIS PROVICIONAL se construye a una
  DVO determinada con espacio libre donde los rodillos
  posteriores se dejan planos para que cumplan la
  función de una férula de descarga

¿En
qué consisten las impresiones totales en un solo tiempo;
cual es su técnica y en qué casos está
indicada?

Las impresiones totales consisten en un solo tiempo,
estas registran en un solo tiempo la totalidad de la arcada:
dientes remanentes y revestimiento mucoso, clínicamente se
diferencian dos tipos:

Impresiones que utilicen un solo material de
impresión

Impresiones que utilicen dos materiales de distinta
viscosidad

TÉCNICA: Impresiones de un solo tiempo. El
material debe ser de viscosidad media y de suficiente elasticidad
que permita la desinserción a nivel de las zonas
retentivas, sin rajarse, ni romperse o desgarrarse, para esto el
ALGINATO es el apropiado por sus ventajas y costo
barato.

Los elastómeros, siliconas, otiocoles se usan en
trabajos de técnicas más elaboradas

Está indicada en los siguientes casos:

• Ajustes de los límites de la cubeta
  individual, ya sea recortándola o añadiendo
  acrílico autopolimerizable.

• Inserciones y desinserciones sucesivas para entrenar
  al paciente, colocación de la lengua y
  respiración nasal.

• Pincelado de los límites de la superficie
  interna de la cubeta con un adhesivo para alginato

• Preparación del alginato dosificado y bien
  espatulado.

• Cargado de la cubeta

• Aplicación del alginato directamente sobre
  las caras oclusales y a las zonas de difícil acceso
  previamente secar (con prensas de rodillos de
  algodón)

• Introducir la cubeta en la boca del paciente y
  esperar, sacar la cubeta. Fig. 2

Indique el
principio, materiales y técnicas de las impresiones
compuestas

Las diferencias del comportamiento de los tejidos de
soporte de la prótesis bajo fuerza de presión,
justifica la toma de impresiones en varios tiempos, utilizando
materiales diferentes.

Impresión total compuesta bajo presión
digital:

PRINCIPIO.- La superficie de apoyo dentario y mucoso son
registradas en dos tiempos sucesivos, con dos materiales de
composición diferentes y bajo presión
digital.

MATERIALES: Se usan:

• Pastas termoplásticas

• Elastómeros triocóles o
  siliconas.

• Pastas zincquenólicas.

TÉCNICA:

• Ajuste de la cubeta individual. La corrección
  de sus bordes con la pasta de Kerr permite su
  delimitación exacta.

El primer tiempo:

Consiste en registrar la superficie de apoyo gengival y
los límites de la futura prótesis, esto se lleva
con la ayuda de la pasta zincquenólica o de un
elastómero de mediana viscosidad y se realiza
sucesivamente los siguientes tiempos:

• Pincelado de la cubeta individual con el
  adhesivo.

• Espatulado del material elegido y colocación
  a nivel de las sillas.

• Retirado de los rollos de algodón, utilizados
  para secar la cavidad bucal

• Inserción de la cubeta individual y
  aplicación de una presión moderada a nivel de
  los primeros molares.

• Modelado dinámico del material que fluye por
  los bordes mediante la tracción sobre los labios y
  mejillas y movilización de la lengua.

• Desinserción, pueden efectuarse algunas
  correcciones a nivel de las zonas presionadas. Fig.
  3

El segundo tiempo:

• Eliminación del material de
  impresión que haya quedado a nivel de los
  dientes.

• Secado de la cubeta
  individual.

• Espatulado de un producto de viscosidad
  mediana que se colocará a nivel de los dientes y de un
  producto fluido que se emplazará a nivel de las
  crestas.

• Inserción y maniobras
  dinámicas bajo presión digital.

• Desinserción y examen de la
  impresión.

• Encofrado y preparación del
  modelo.

CASOS: Están indicadas en los
casos de pacientes completamente desdentados que necesitan PPR
metálicas o de acrílico.

¿Por
qué es importante en un tratamiento protésico la
relación con el laboratorio?

Se debe mantener una estrecha relación entre el
CLÍNICO y el LABORATORISTA. El primero asume la absoluta
responsabilidad respecto a la concepción y el resultado no
puede ser satisfactorio; sino están unidos clínico
y técnico para extraer las directrices generales y
seguirlas, los modelos, las fichas o recetas que deben
acompañarlos, son los vectores que nos dan la
información propia de cada caso tratado, ya que ciertas
modalidades son inmutables y deben ser de acuerdo entre el
clínico y el técnico.

Los modelos deben ser perfectos, su zócalo debe
estar recortado de acuerdo con las directrices anteriores. La
confección de una base partida ofrece la ventaja de
permitir manipularlo en articulador y de liberarlos de la pletina
de montaje de este aparato.

Las fichas y recetas nos indican la naturaleza de los
actos a realizar precisando la información propia de cada
caso clínico.

¿Cómo se efectúa el
examen del colado y los controles de la adaptación, fuerza
de inserción y oclusión?

La estructura metálica se prueba antes que llegue
el paciente, ya que este control es importante y se hace en dos
fases:

Examen del colado

Control de la adaptación a las estructuras
dentarias y óstiomucosas

Control de las fuerzas que se ejercen durante la
inserción

Control de las relaciones de
oclusión

Se examinará la estructura metálica muy
minuciosamente.

La adaptación sobre el modelo maestro debe ser
perfecta sin huellas de excesivas manipulaciones.

Ver si hay imperfecciones entre la estructura y las
zonas que están en contacto.

Si hay pequeños módulos metálicos
debido a porosidad del revestimiento.

Observar que en la estructura metálica no haya
porosidad y se encuentre bien pulida.

CONTROL DE ADAPTACIÓN:

• Colocar la estructura metálica siguiendo el
  eje seleccionado, eliminando toda película de saliva
  con un chorro de aire.

• Ver que la estructura se adapte bien sin
  separaciones.

• Cuando la inserción es difícil, el
  defecto de adaptación es evidente y el ajuste no se
  corrige. Las causas de este defecto son:

• Impresiones incorrectas.

• Deterioro del modelo de trabajo.

• Modificaciones de la estructura bucal entre la
  impresión y la prueba

Cuando no se puede dar solución a estos defectos,
es mejor confeccionar una nueva estructura metálica a
partir de una impresión nueva.

CONTROL DE LA FUERZA DE
INSERCIÓN:

• Cuando se inserta una estructura metálica con
  precisión, esta soporta una fuerza moderada que
  depende:

• Por la fricción ejercida sobre la superficie
  de los dientes por los elementos rígidos de la
  prótesis (barras, coronas, conectores).

• Por las fuerzas desarrolladas por los brazos
  elásticos de los retenedores.

Para detener estas fuerzas se utiliza un revelador
coloreado:

• Se pincelan todas las partes rígidas que
  tienen contacto con los dientes, se inserta la estructura y
  después se retira, y se ve las partes brillantes en
  que el colorante ha desaparecido, estas zonas hay que
  retocarlas, hay existe una fricción
  excesiva.

CONTROL DE LA
OCLUSIÓN:

El chasis de la estructura metálica no debe crear
interferencias oclusales. Cualquier contacto indeseable debe
eliminarse, retocando la estructura muy
minuciosamente.

Cuando hay dos prótesis antagonistas, el control
se lleva a cabo en tres tiempos:

• Verificación de una estructura después
  de la otra

• Verificación de las dos estructuras
  insertadas.

Explique de
qué manera se efectúa la elección y montaje
de dientes

• a) ELECCIÓN DE LOS DIENTES
  ANTERIORES: Estos se eligen esencialmente a partir de
  criterios estéticos y otros factores como:

• Su resistencia a fracturas.

• Su resistencia a la abrasión.

• Su resistencia a la unión con la base
  protésica.

• b) SU COLOR: Se tiene en cuenta como
  referencia el primer premolar o se verá el sexo,
  personalidad, edad del paciente aunque estos siempre les
  agrada escoger el color.

• c) FORMA Y TAMAÑO: Los dientes
  remanentes nos enseñan la forma y tamaño de los
  dientes artificiales que se les pondrá.

• d) MATERIAL: El más frecuente
  son los dientes de acrílico en función de su
  gran variedad de formas y colores y son fáciles de
  unirse a las bases de resinas, faciales, fáciles de
  retocar para adaptarlos a la oclusión con los dientes
  antagonistas, sin embargo sufren desgaste en la
  abrasión y pierde estéticas. Son mucho mejor
  los dientes de porcelana por ser más estéticos
  y resistentes, los cuales hay de varios tamaños y
  colores y al ser glascados en un horno de cerámica,
  varían sus formas y color

• e) MONTAJE: Hay dificultad en el
  montaje, cuando el espacio disponible no corresponde a las
  medidas

Autor:

Gabic del Socorrozevallos Nevado