Asunto: Aspectos higiénico epidemiológicos en las
unidades de atención al grave –Normas de limpieza ,
desinfección y esterilización de las unidades y
equipos.-Métodos de desinfección
descontaminación mas frecuentes de los servicios de
urgencias y de atención al paciente
grave.-Intervención del paciente en las áreas de
riesgo.Aislamiento hospitalario.-Control y prevención de
infecciones nosocomiales-Importancia de la enfermería en
el control de las infecciones.-Asistencia del paciente grave
portador de VIH.-Normas de bioseguridad en las unidades de
atención al grave.
Introducción La prevención y control de la
infección intrahospitalaria es objetivo principal dentro
de la atención en los centros asistenciales de salud de
nuestro país. La identificación de los procederes
de descontaminación, limpieza, desinfección y
esterilización de dispositivos médicos, equipos y
ambiente asistencial, la higiene del personal asistencial y
asepsia antes de practicar maniobras al paciente así como
la garantía de calidad en las técnicas aplicadas,
constituye la base de las normativas y regulaciones establecidas
en el Programa Nacional de Prevención y Control de la
Infección Intrahospitalaria. Teniendo en
consideración sus postulados este capítulo tiene el
propósito de brindar una actualización
teórica sobre la selección y uso de los
procedimientos y productos químicos utilizados para el
desarrollo de los procederes anteriormente mencionados.
Antiséptico: Sustancia que previene o impide el
crecimiento o acción de microorganismos por
inhibición de su actividad o por destrucción del
mismo. Este término se emplea específicamente para
las preparaciones aplicadas tópicamente sobre los tejidos
vivos.
Artículo crítico: Dispositivo médico que
entra en contacto con el tejido estéril (vascular,
linfático, alveolar, sinovial). Se clasifica de alto
riesgo de infección si el dispositivo es contaminado con
cualquier microorganismo.
Artículo semicrítico: Dispositivo médico que
entra en contacto con membranas mucosas, orificios naturales del
organismo o piel no intacta. Estos dispositivos deben estar
libres de microorganismos patógenos micobacterias
(bacterias resistentes) hongos y virus. Se clasifican de alto
riesgo de infección al entrar en contacto con las
distintas especies microbianas que residen en esas cavidades del
organismo.
Artículo no crítico: Dispositivo médico que
entra en contacto con la piel intacta (barrera eficaz contra la
mayoría de los microorganismos). Se clasifican de bajo
riesgo de infección.
Descontaminación: Proceder físico (empleo de
autoclaves) o químico (inmersión en solución
detergente) que permite la remoción, inactivación o
destrucción de patógenos sobre superficies o
dispositivos impidiendo de forma transitoria la
transmisión de partículas infecciosas. El proceso
brinda cierto grado de seguridad en su manipulación al
personal asistente. Se realiza antes del procedimiento de
limpieza. Debe emplearse detergentes agua y soluciones
descontaminantes y aplicarse por inmersión en
solución para lograr eliminar microorganismos vivos.
Central de esterilización en los servicios de
urgencias
ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y DISEÑO DE LA CENTRAL
DEESTERILIZACION -El área de esterilización consta
de tres zonas perfectamente definidas y en donde se realizan
actividades especificas. – ZONA SUCIA (AREA ROJA) –
Recepción del material sucio. – Clasificación,
descontaminación y fregado
ZONA SUCIA CLASIFICACIÓN, LAVADO DEL MATERIAL Y
DESINFECCIÓN
ZONA LIMPIA Recepción del material limpio
Preparación del material Embalaje del material. Carga en
los distintos esterilizadores.
ZONA LIMPIA EMPAQUETADO. ESTERILIZACIÓN.
ZONA ESTERIL (AREA VERDE) Descarga del material esterilizado.
Correcto almacenamiento (en estantes o vitrinas preferiblemente
de acero inoxidable o metal que permitan una adecuada limpieza y
desinfección, a una altura de 1 metro del piso y 45
centímetros del techo, con condiciones óptimas de
almacenaje el ciclo será de 7 días y sin estas
condiciones será de 24 a 72 horas ). Distribución
del material estéril. Despacho del material
Requisitos indispensables de una Micro Central de
Esterilización. Locales con áreas donde se puedan
desarrollar las actividades de Esterilización y
Desinfección. Suministro de agua e insumos necesarios para
el proceso (detergentes, cepillos, hisopos, agua destilada,
papel, batas sanitarias, guantes, delantales, etc., así
como los indicadores de calidad. Personal de enfermería
adiestrado y que vele por el mantenimiento de los equipos.
Condiciones adecuadas de almacenamiento del material
estéril. Organización y limpieza diaria de los
locales con los cuidados establecidos para evitar la
contaminación del material. Enfermera responsable del
control de la calidad de la esterilización. Cumplir con
los procederes establecidos de bioseguridad (bata sanitaria,
delantales, mascarilla, lentes, u otros). No fumar, no comer, no
prendas, uñas cortas y sin pintar, lavado de las manos al
llegar al departamento y siempre que se manipule material
estéril.
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA MICRO CENTRAL
DEESTERILIZACIÓN LA LIMPIEZA, consiste fundamentalmente en
la separación, por medios mecánicos o
físicos de la suciedad depositada en las superficies
inertes que, constituyen un soporte físico y nutritivo
para el microorganismo. El agente básico de esta
operación es el detergente.
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA MICRO CENTRAL
DEESTERILIZACIÓN LA DESINFECCION, es la destrucción
de los microorganismos patógenos. En la
desinfección es deseable un cierto efecto residual que
garantice una protección permanente y duradera en las
superficies tratadas.
REQUISITOS PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA MICRO CENTRAL
DEESTERILIZACIÓN Nunca debe efectuarse un barrido en seco,
pues se provoca un transvase de microorganismos del suelo al
aire. No se recomienda el uso de aspiradores por la misma
razón. Se recomienda la utilización de aspiradores
de agua para una mejor desinfección de los suelos. Los
materiales deben colocarse en carritos móviles en los
pasillos. Colocar el material en bolsas desechables destinadas
para ello que estarán fuera de la habitación.
EXPOSICION A LIQUIDOS CORPORALES La exposición a sangre o
fluidos corporales contaminados con sangre representan riesgo de
transmisión para el personal de la salud. En el caso de
personal de la salud prestando servicios internacionalistas en
países con alta prevalecía de infección por
VIH y gran número de enfermos recibiendo atención
médica el riesgo es aún mayor. Se ha estimado que
el riesgo de adquirir la infección por la
exposición percutanea y muco-cutánea a la sangre
infectada con VIH es de 0,3% y 0,09% respectivamente.
Flujograma de conducta ante una exposición a VIH Manejo
por Exposición Ocupacional al VIH
(Gp:) TRABAJADOR DE SALUD EXPUESTO (Gp:) Mucosa o piel sana
Riesgo 0,09% (Gp:) Percutánea Riesgo 0,31% (Gp:) Lavar con
agua y jabón Evaluado por el médico antes de las 72
horas (preferiblemente antes de las 4 horas). (Gp:) Lavar con
agua y jabón. Evaluado por el médico antes de las 4
horas. (Gp:) VIH asintomático C. Viral baja (Gp:) VIH
sintomático C. Viral alta (Gp:) Fuente estado desconocido
(Gp:) Fuente VIH Negativo (Gp:) Evaluación del riesgo
según la historia, características del accidente y
de la fuente:Estado clínico, inmunológico y
sexológico de la fuente Y Tipo de exposición,
severidad, volumen de sangre o fluidos
Tipos de desinfecciones Desinfección concurrente: Es la
aplicación de procedimientos desinfectantes de forma
inmediata posterior a la expulsión de los materiales
infecciosos del paciente infectado, o se hayan contaminado
objetos con éstos. Desinfección Terminal: Es la
aplicación de procedimientos desinfectantes después
del egreso del paciente, traslado, al concluir aislamiento, o
defunción. Desinfectante de alto nivel: Agente
físico o químico capaz de eliminar altas
concentraciones de microorganismos a una determinada
concentración y en un espacio de tiempo adecuado.
Limpieza: Proceder que permite la remoción de suciedad,
polvo visible, secreción, sangre, sustancias proteicas y
detritos celulares de superficies, dispositivos, lúmenes
de instrumentos y equipos, por proceso manual o mecánico
brindando cierto grado de seguridad en su manipulación
antes de la desinfección.
Lavado de manos Lavado social de las manos: Se realiza con agua y
jabón eliminando todo tipo de suciedad visible. El
enjuague debe ser abundante y terminará con el secado. Se
realizará siempre que se perciban las manos sucias, antes
y después del contacto con un paciente en procederes
invasivos y sin riesgos. Lavado higiénico de las manos: Se
realizará con agua y jabón, frotado enérgico
y enjuague abundante durante un minuto, se repetirá de
nuevo el lavado extendiéndolo a los antebrazos, dejando
que corra el agua hacia los codos. Secado con papel
estéril sin fricción. Uso de solución
antiséptica durante dos minutos antes de realizar una
maniobra semicrítica. Lavado quirúrgico de las
manos: Lavado de las manos y los antebrazos hasta dos pulgadas
arriba del codo con agua y jabón, se utilizara cepillo
solo para las uñas. Enjuague abundante manteniendo las
manos hacia arriba para que el agua escurra en los codos. Repetir
el lavado hasta un total de cuatro minutos. Secado con papel
estéril, sin fricción. Uso de antiséptico
durante dos minutos antes de realizar una maniobra
crítica.
Higienización Hospitalaria Programa de la limpieza y su
control Higiénico-microbiológico. Programa de
control de vectores y animales domésticos. Programa de
higiene de los alimentos. Programa de tratamiento a la higiene
textil. Aguas de consumo y aguas especiales Programa de
tratamiento a los residuales sólidos Programa de
tratamiento a los residuales líquidos. Programa de
higienización de transporte sanitario propio de la
institución. Programa de higienización para
áreas exteriores Programa de manejo ambiental y seguridad
biológica y radiológica
Estructuras Hospitalarias. Características necesarias
Pisos impermeables, sólidos, antideslizantes, de
fácil limpieza, uniformes y con nivelación adecuada
para facilitar drenaje. Cielo rasos, techos, paredes y muros
impermeables, sólidos, resistentes a factores ambientales
e incombustibles. De superficie lisa y que los materiales
utilizados para su terminado no contengan sustancias
tóxicas, irritantes o inflamables. Deben soportar la
humedad y el efecto de los detergentes. Materiales resistentes a
agentes corrosivos (Ej.: cloro) Diseños que faciliten las
acciones de limpieza y Diseños que impidan la entrada de
vectores.
La limpieza En el ambiente hospitalario, el 99% de los
gérmenes se encuentran en un ambiente donde hay
“suciedad visible” y la finalidad de la limpieza
regular es eliminar esa suciedad. La limpieza debe como
mínimo: a) Reducir la carga natural de gérmenes
sobre las estructuras y superficies y b) Remover los
contaminantes orgánicos e inorgánicos La limpieza
regular es necesaria para asegurarse de que el ambiente del
hospital esté visiblemente limpio y sin polvo ni suciedad.
Ni el jabón ni los detergentes tienen actividad
antimicrobiana y el proceso de limpieza depende fundamentalmente
de la acción mecánica. La limpieza garantiza una
completa actividad germicida de los agentes desinfectantes debido
a que la eliminación de la materia orgánica y
suciedades presentes en los objetos después de su uso
facilita la acción de los desinfectantes.
Principios para el servicio de limpieza Encargada de mantener
estrictas condiciones de higiene en el hospital Realizar la
limpieza según las distintas necesidades de limpieza.
Normas para recolección, transporte y evacuación de
diferentes tipos de desechos. Informar al servicio de
mantenimiento sobre cualquier problema del edificio que necesite
reparación: grietas, defectos del equipo sanitario o
eléctrico, etc. Cuidar de las plantas ornamentales en las
zonas públicas. Capacitación apropiada a nuevos
empleados y adiestramiento particular cuando se introduzca una
nueva técnica. Establecer métodos de limpieza y
desinfección de los artículos de cama y de otras
estructuras que lo requieran.
-LAVADO RIGUROSO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE PALPAR, INSERTAR,
REEMPLAZAR O VENDAR CUALQUIER DISPOSITIVO INTRAVASCULAR.- USO DE
GUANTES ESTERILES, MASCARILLA, GORRO Y BATA. -LIMPIAR LA PIEL CON
SOLUCION ANTISEPTICA DEJANDO TIEMPO SUFICIENTE PARA QUE ACTUE.-
NO TOCAR ZONA DE INSERCION CUANDO LA PIEL ESTA LIMPIA.
-SELECCIONAR DISPOSITIVO Y ZONA ADECUADA. -USAR GASA ESTERIL O
TRANSPARENTE PARA CUBRIR LA ZONA. -EVITAR CONTAMINACION DURANTE
CAMBIOS DE VENDAJES.
Normas de obligatorio cumplimiento RETIRAR TAN PRONTO SU USO NO
ESTE INDICADO. CAMBIAR SISTEMA, PLATAFORMAS Y LLAVES EN NO MENOS
DE 72 HORAS. NO USAR POMADAS EN SITIO DE INSERCION. LIMPIAR ZONAS
DE INYECCION CON ALCOHOL AL 76% O POVIDONA ANTES DE PUNCIONAR.
RETIRAR SI SIGNOS DE FLEVITIS EN SITIO DE INSERCION. NO REALIZAR
EXTRACCIONES DE SANGRE NI HEMOCULTIVOS POR CVC.
Esterilización y Desinfección de los dispositivos
empleados que entren en contacto directo o indirecto con las
membranas y mucosas del aparato respiratorio. No reutilizar
equipos o dispositivos que estén diseñados para un
solo uso. Usar guantes de goma para el manejo de secreciones
respiratorias u objetos contaminados por ellas. Lavado de manos
después del contacto con membranas, mucosas, secreciones u
objetos contaminados si no se llevan guantes.
No reutilización de las sondas de aspiración. Uso
de soluciones estériles para aspirar o instilar. Aspirar
primero las secreciones respiratorias, si el paciente lo
requiere, después se aspiraran las secreciones
bucales.
Precauciones con la sangre, las secreciones y excreciones
Identificar las secreciones y excreciones de riesgo y las
condiciones y procedimientos en que pueda ocurrir una
contaminación o accidente. Usar barreras protectoras
(guantes, máscaras, espejuelos, delantales, etc..) en los
procedimientos donde haya posibilidad de contagio. Proceder a la
limpieza y desinfección de las superficies
contaminadas.
Las zonas del hospital Áreas de Bajo Riesgo: lugar sin
ningún contacto con los pacientes (por ej. oficinas de la
administración, la biblioteca, lobby hospital,
áreas de estar, etc.). Limpieza doméstica normal
Área de mediano riesgo: área de cuidado de
pacientes infectados y no infectados ni muy vulnerables (salas
comunes). Barrido húmedo. El uso de una solución de
detergente mejora la calidad de la limpieza. Es preciso
desinfectar cualquier zona con contaminación visible con
sangre o humores corporales antes de limpiarla. Área de
alto riesgo: lugar de cuidado de pacientes críticos, de
pacientes sumamente vulnerables o zonas protegidas como el
salón operaciones, sala de partos, salón legrados,
unidad de cuidados intensivos, unidad quemados,
neonatología, área de aislamiento especial y la
unidad de hemodiálisis. Barrido húmedo. Debe
limpiarse con una solución de detergente/desinfectante,
con equipo separado de limpieza para cada
habitación.
Áreas de especial cuidado en la limpieza Área
Restringida: Riesgo máximo de contaminación del
paciente sometido a intervenciones o a procedimientos de riesgo.
En estas áreas es necesario aplicar el máximo rigor
al cumplir las medidas de precaución y en donde la
protección debe ser 100% eficaz (Salones de Operaciones,
Unidades de quemados, Unidades de Terapia Intensiva, Unidades de
Parto, Legrados). Área Semi-restringida: En esta
área el potencial de contaminación es moderado,
aunque también el rigor en la aplicación de las
medidas de precaución y protección debe ser
máximo (área aledaña a la entrada de Salones
de operaciones, Quemados, Terapia, Partos). Área sin
restricción: Riesgo mínimo de contaminación
(taquillas, baños, pasillos aledaños al
salón de operaciones).
Estudio independiente Control y prevención de infecciones
nosocomiales.