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Alteración en la nutrición en exceso relacionado con el aporte calórico superior al gasto energético

Enviado por raquel hernandez



  1. Introducción
  2. Objetivo general
  3. Resumen de la historia de enfermería
  4. Análisis e interpretación de datos
  5. Jerarquización del problema
  6. Bibliografía
  7. Anexos
  8. Conclusión

INTRODUCCION

El proceso de enfermería es un método donde se aplican los cuidados de la misma para lograr que el paciente mantenga un buen estado de salud, poniendo en practica las cinco etapas del P.A.E: valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación, guiándonos además por el modelo teórico de Dorotea Orem, para ofrecer una buena atención al paciente.

En este trabajo se desarrollara dicho proceso a una paciente hospitalizada en la Maternidad de Carupano ubicada en el área de obstetricia, con diagnostico medico: 1) cesárea .electiva+ esterilización quirúrgica.2) embarazo de 39 semana+2 días de gestación.

El siguiente esta estructurado de una forma sencilla de tal manera que se logre entender claramente los datos pertinentes del paciente, su patología a tratar y el plan de cuidado efectuado.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso de enfermería a una usuaria hospitalizada en la Maternidad de Carupano en el área de Obstetricia con diagnostico medico: 1) embarazo de 39 semanas + 2 días por FUR. 2) ARO: a) Multiparidad b) Gestante añosa c) obesa. Con el propósito de estabilizar al paciente y mejorar su salud.

OBJETIVO ESPECIFICO

  • Seleccionar paciente hospitalizado en el área de Obstetricia de la Maternidad de Carupano.

  • Valorar el estado de salud del usuario mediante la recopilación de datos, la valoración cefalocaudal y subjetiva según patrones funcionales de salud.

  • Planificar los objetivos según diagnostico de enfermería.

  • Utilizar las teorías adecuadas según los planes de cuidado.

  • Realizar los planes de cuidado jerarquizando las necesidades y/o problemas del usuario en estudio.

  • Ejecutar los cuidados de enfermería ofreciendo al usuario una atención de acuerdo a sus necesidades y en orden de prioridad.

  • Evaluar los resultados obtenidos en la aplicación de los cuidados de enfermería proporcionados al usuario.

Nº 01 DATOS SOCIALES BASICOS

  • NOMBRE Y APELLIDO: G.C.O.B

  • FECHA DE NACIMIENTO: 20/ 05/ 1972

  • EDAD: 40 años

  • SEXO: femenina

  • C.I:804.196

  • LUGAR DE NACIMIENTO: Carupano

  • ESTADO CIVIL: Concubina

  • GRADO DE INSTRUCCIÓN: Lda. En educación Integral

  • PROFECION: docente

  • RELIGION: católica

  • DIRECCION: yaguaraparo, Fundo San Juan, calle Santa Rosa, casa sin número.

  • Teléfono: 04262033816

1.2 ANTECEDENTES PERSONALES

La paciente refiere no mostrar ninguna alteración física en su organismo o patologías severas o genéticas. Sin embargo, al inicio de su embarazo mantuvo una infección de orina que fue tratado con medicamentos. Manifiesta ser siempre una persona sana.

1.3 ANTECEDENTES FAMILIARES

  • MADRE: viva

  • PADRE: vivo

  • HIJOS: aparentemente sanos

  • HERMANOS: vivos

1.4 DATOS RELACIONADOS AL INGRESO

Fecha: 14/01/13

Hora; 6:30 pm

Motivo de ingreso:

Paciente de 40 años de edad quien ingresa al área de Obstetricia de la Maternidad de Carupano referida por especialista para cesárea electiva+ esterilización quirúrgica, 39 semanas + 2 días de gestación con historia obstétrica de V gesta, IV partos, se evalúa e ingresa.

Nº 02 VALORACION CEFALOCAUDAL

Se trata de paciente femenina de piel morena bien hidratada, cabello rizado, corto, limpio e hidratado, nariz mediana, permeable, con buen funcionamiento, labios simétricos de color claro, bien hidratados, orejas simétricas y oído en excelentes condiciones y limpios, cuello móvil, abdomen globoso de acuerdo a gestación, miembros inferiores y superiores simétricos, móviles, sin edemas.

2.1 VALORACION OBJETIVO CEFALOCAUDAL

Se trata de paciente de 40 años de edad de cabeza normo configurada sin restablecimiento de ojos color marrón oscuro, simétricos, pupilas isocoras, normo reactivas con movimientos oculares conservados; su cuello es simétrico, móvil, y no se observa adenopatía, de expresión facial alegre sin angustia ni tristeza, boca de labios simétricos, de color claro, hidratados y con buena dentadura superior e inferior, tórax simétrico, normo expandible, no se observan cicatrices ni circulación, colateral, abdomen globoso de acuerdo a gestación, genitales sin sangramiento, miembros inferiores y superiores simétricos, móviles, con edemas. A la valoración cefalocaudal: TA: 110/60 mmhg. FC: 73 x 1 FR: 18 x1. Peso: 128. Talla: 1, 78.

2.2 VALORACION SUBJETIVA A TRAVEZ DE PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD.

MANEJO Y PERCEPCION DEL ESTADO DE SALUD

Refiere que durante su vida ha sido una persona sana, visita regularmente al medico y si es necesario no acostumbra a trasnocharse por lo general. Siempre se ha mantenido activa, realiza ejercicios, especialmente caminatas todas las tardes antes del embarazo, refiere consumir todo tipo de comida.

PATRON METABOLICO NUTRICIONAL

Come tres veces al día, una dieta sin balancear, preferiblemente grasa y azucares.

PATRON DE ELIMINACION

Refiere evacuar de manera diaria y constante sin dificultad, una o dos veces al día, de aspecto marrón oscuro y de consistencia dura. Orina varias veces al día, mantuvo una infección de orina al comienzo del embarazo pero asegura ya estar zanjado gracias a los medicamentos recetados.

PATRONES DE MOVILIDAD Y EJERCICIO

Acostumbra a caminar diariamente por las tardes, sin embargo debido al embarazo tuvo que para los ejercicios, pero promete volverlos a retomar.

PATRON PERCEPTUALES-COGNICITIVOS

  • Visión: miopía de 2.5. no usa lentes porque recientemente se les dañaron.

  • Oído: escucha con claridad y responde con facilidad

  • Tacto: posee sensibilidad al calor y frio.

  • Gusto: percibe los sabores sin problemas y distingue entre lo dulce, salado y acido.

  • Olfato: percibe los olores sin problemas

  • Lenguaje: excelente, entendible y respetuosa.

PATRON DE DESCANSO Y SUEÑO

Acostumbra a no trasnocharse y acostarse temprano, casi siempre a las 9:00 pm. Pero hay oportunidades que por el trabajo debe de acostarse mas tarde. Y se levanta diariamente a las 6:00 am. No toma medicamentos para dormir.

AUTOCONCEPTO Y AUTOPERCEPCION

Manifiesta ser una persona sociable y amigable, le gusta ser respetuosa para con los demás y se considera buena madre y esposa.

ROL DE INTERRELACION

Mantiene una buena relación con sus hijos, esposo y compañeros de trabajo y vecinos.

SEXUALIDAD-REPRODUCCION

Posee 5 hijos, se desarrollo a los 10 años de edad y tuvo su primera relación sexual a los 18 años, justamente cuando salió embarazada de su primer hijo. Conserva una buena relación sexual con su pareja.

ADAPTACION TOLERANCIA AL ESTRÉS

Difícilmente se angustia y posee un poco de estrés por el trabajo y sus hijos pero asegura que ella misma sabe controlarlos de tal manera que no afecta sus acciones.

VALORES Y CREENCIAS

Católica bautizada, pero manifiesta poco ir a la iglesia.

Nº 03 DATOS COMPLEMENTARIOS

3.1 EXAMENES DE LABORATORIO

  • Hemoglobina

  • Hemoglobina completa

  • Tipiaje

  • Análisis de orina

3.2 TRATAMIENTO MEDICO

  • CEFADROXILO 500 mg

  • METHERGIN

  • FERRONORM

  • IBUPROFENO

Nº 04 RESUMEN DE LA HISTORIA DE ENFERMERIA

Se trata de paciente de 40 años de edad natural y procedente de Yaguaraparo con FUR: 13/04/2012 para 39 semanas + 2 días de gestación. Con historia obstétrica de V gesta IV partos, quien acude a este centro referido por especialista para programación de cesárea+ esterilización quirúrgica, se evalúa e ingresa.

Antecedentes patológicos personales: niega DM, http, AB o alergias a medicamentos.

Antecedentes patológicos familiares: padre vivo con HTA, madre viva APS, tres hermanos vivos APS.

Antecedentes gineco obstétrico: monarquía 20 años, sexarquia 18 años NPS: 2 ETS: NIR métodos anticonceptivos Nordette 4 años.

FUR: 13/4/12 para gestación de 39 semanas+2 días

NC: 7 consultas privadas. HO: VG, IVP. PMF: 4,200 Kg

Examen físico

TA: 120/60 mmhg FC: 76x 1 FR: 17x1

Piel: morena de turgar y elasticidad conservada normohidratada

Cardiopulmonar: tórax simétrico, normoexpandible RsRsPs sin agregado RC rítmico, sin soplo.

Abdomen: globoso o expansor de útero, gravídico feto único encefálico. DU (-) MFR (+), FCF: 138x1, AU: 37 CMS

Genitales externos de aspecto y configuración normal

Tacto: vagina NT, NIE, cuello central, corto permeable a 2 dedos MsUsIs cefálico.

Extremidades eutróficas, sin edemas

SNC: orientada en tiempo, espacio y persona.

Nº 05 ANÁLISIS E INTERPRETACION DE DATOS

Monografias.com

Nº 06 JERARQUIZACION DEL PROBLEMA

  • Alteración en la nutrición en exceso relacionado con el aporte calórico superior al gasto energético.

  • Alteración en el descanso y sueño relacionado con largas horas trabajando

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA

Diagnostico de enfermería: Alteración en la nutrición en exceso relacionado con el aporte calórico superior al gasto energético manifestado por sobrepeso y obesidad

Monografias.com

BIBLIOGRAFIA

ANEXOS

FICHA FARMACOLOGICA

FERRONORM

Descripción:

FERRONORM es el antianemico más completo del mercado. Tiene la composición más idónea de elementos antianemicos para el rápido restablecimiento de los niveles normales de hemoglobina y es el único en capsulas blandas, lo que le permite ofrecer la mayor biodisponibilidad y la mejor tolerancia gástrica.

Composición:

Fumarato Ferroso 300 mg

Ácido Fólico 400 mcg

Vitamina C 150 mg

Zinc 40 mg

Vitamina B3 10 mg

Vitamina B12 25 mcg

Cobre 1,20 mg

Lecitina de Soya 12 mg.

Indicaciones:

Prevención de patologías hemáticas asociadas a las deficiencias de sus elementos. Anemias Ferropénicas o Ferroprivas.

Estados en los que se requiera un incremento de los elementos: Embarazo, lactancia, desarrollo, después de cirugías, menstruación.

Posología: 1 o 2 cápsulas blandas x día.

Presentación: Estuche de 30 cápsulas blandas

Contraindicaciones: No existe contraindicación alguna, los suplementos alimenticios no son medicamentos por lo tanto están exentos de toxicidad.

IBUPROFENO

MICRO: El ibuprofeno es un excelente fármaco antiinflamatorio no esteroide, con propiedades analgésicas y antipiréticas. Los efectos adversos parecen ocurrir con menor frecuencia en relación con la aspirina y otros antiinflamatorios.

Indicaciones

Las indicaciones más importantes están representadas por el dolor musculo esquelético de todo tipo, osteoartritis, artritis reumatoide, artritis crónica juvenil. Las contraindicaciones relativas son broncoespasmo, intolerancia a la aspirina, úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal reciente, insuficiencia renal e hipertensión. Habitualmente se lo utiliza en dosis de 1.2 a 1.8 g/día y hasta 2.4 g/día en caso de necesidad.

Reacciones adversa

Entre las reacciones potencialmente fatales, la más importante es la hemorragia digestiva. Sin embargo, esta complicación parece ocurrir con mucha menor frecuencia que con el uso de aspirina. Los cambios a nivel de la mucosa gástrica también suelen ser de menor intensidad que los observados con aspirina y otros AINE. El daño hepático y renal es excepcional pero puede inducir hipertensión en pacientes tratados. Ocasionalmente pueden aparecer exantemas, dolor de cabeza, depresión y somnolencia y puede precipitar broncoespasmo en sujetos asmáticos. Otorga un color rojizo a la orina. La droga no debería usarse en neonatos, y la dosis recomendada en niños con artritis juvenil es de 20 a 40 mg/kg/día. Dosis bajas no parecen ser de riesgo en mujeres embarazadas con artritis.

METHERGIN

Methergin solución oral es una solución para administración oral. Se presenta en un vial de 10 ml con pipeta dosificadora que contiene una solución transparente, incolora o ligeramente amarillenta.

Methergin no debe utilizarse para la inducción o acelerar el parto.

No tome Methergin 0,25 mg/1ml solución oral si usted

  • es alérgico a metilergometrina, a los alcaloides del cornezuelos o a cualquier otro componente de Methergin solución oral indicado al inicio del prospecto. Si cree que pudiera ser alérgico, coménteselo a su médico

  • está embarazada o cree que pudiera estarlo

  • si está en la primera o segunda fase del parto (antes de coronar)

  • tiene la presión sanguínea muy elevada

  • tiene pre-eclampsia y eclampsia

  • padece enfermedades vasculares oclusivas (incluida angina de pecho)

  • tiene infección en la sangre

Si se da alguna de estas circunstancias coménteselo a su médico sin tomar Methergin.

Tenga especial cuidado con Methergin 0,25 mg/1ml solución oral si usted

  • tiene presión sanguínea ligera o moderadamente elevada

  • padece alguna enfermedad de hígado o riñón

  • Si se da alguna de estas circunstancias coménteselo a su médico sin tomar Methergin.

Methergin puede provocar vértigos y convulsiones, por tanto debe tenerse precaución al conducir vehículos, utilizar maquinaria o realizar cualquier actividad que requiera concentración, especialmente al inicio del tratamiento.

Advertencias sobre excipientes: Methergin solución oral contiene un 5% de etanol en volumen final. Cada ml contiene 0,05 g de etanol, lo que puede ser causa de riesgo en niños, mujeres embarazadas y pacientes con enfermedad

FISIOPATOLOGIA

La mayoría de los embarazos de mujeres obesas llegan a términos felices. Sin embargo, la obesidad y el aumento excesivo de peso en el embarazo sí son condiciones serias que pueden causar complicaciones, tanto para la madre como para el bebé.

¿Qué PUEDE HACER UNA MUJER OBESA SI ESTA EMBARAZADA?

No estás sola. De hecho, una de cada cinco mujeres empieza su embarazo con sobrepeso. Una mujer adulta es considerada obesa si tiene un índice de masa corporal superior a 30. Este índice se determina utilizando tu peso y estatura, y una calculadora de masa corporal.

Antes del embarazo

Si estás pensando en quedar embarazada, intenta primero cambiar tu estilo de vida, mejorar tu salud y seguir los consejos para quedar embarazada. Acude al médico para que juntos establezcan un plan y tomen todas las prevenciones del caso.

Entre tanto, es muy importante que consumas ácido fólico y vitaminas prenatales, que ayudan a prevenir tanto la espina bífida -uno de los riesgos más comunes en los embarazos de mujeres obesas- como otras malformaciones congénitas. Tomar estos suplementos tres meses antes de la concepción reduce los riesgos de estas complicaciones durante el embarazo.

Durante el embarazo

Si ya estás embarazada no te preocupes; tú y tu médico pueden establecer un plan para minimizar los riesgos. No es recomendable tratar de perder peso mientras estés embarazada, pero sí puedes controlar el peso que ganas y asegurarte de que tu comida esté empacada de nutrientes. Además, es bueno que realices algún ejercicio físico ligero, como caminar 20 minutos después de cada comida. Actividades en el hogar también cuentan, como limpiar la casa después de la comida o lavar ropa, porque ayudan a quemar calorías y mejoran tu condición física. Una visita a la nutricionista no está de más. Juntas pueden idear un menú balanceado, que incluya fibra, proteínas, carbohidratos y grasas de forma balanceada.

Riesgos para el bebé

Muerte fetal tardía (después de las 20 semanas de embarazo). Un estudio publicado en la revista científica PLos One (realizado en animales bovinos), encontró que el exceso de ácidos grasos afecta el ambiente del ovario, provocando esterilidad o afectando la calidad de los embriones. El estudio sugiere que, en caso de que sea posible la concepción, el feto podría no prosperar. Aunque los resultados no se han confirmado en humanos, podría ser la razón detrás de este fenómeno hasta ahora inexplicable.

Obesidad infantil y riesgo de diabetes. Los bebés que exceden los pesos promedio al nacer, como sucede en muchos de los pequeños de mujeres obesas, tienen una mayor tendencia a tener sobrepeso durante su infancia, lo que le causa un problema a largo plazo y podría llevarle a padecer diabetes tipo 2. Además, las mujeres obesas suelen tener dificultad controlando la cantidad y calidad de la comida que consumen y este patrón se mantiene durante la infancia del niño.

Lesiones durante el parto. Los bebés de madres obesas -en especial de las que padecen diabetes gestacional- suelen ser grandes para su edad. Además, debido a su deteriorada condición física, la madre obesa puede no tener la capacidad o energía para pujar. Esto puede causar que la labor de parto dure más y que el bebé tenga dificultades para salir del canal vaginal. En caso de que se mantenga allí mucho tiempo, el bebé puede sufrir sufrimiento fetal.

El exceso de peso del bebé, sumado al exceso de tejidos adiposos de la madre en el canal vaginal, puede causar problemas para la salida rápida y segura del bebé. Algunos bebés de madres obesas, especialmente si desarrollan diabetes gestacional, acumulan grasa en los hombros, lo que causa distocia de los hombros (que durante el parto la cabeza del niño salga pero los hombros no). Esto puede resultar en una emergencia obstétrica y causarle daño neurológico al bebé.

La madre, por su parte, puede sufrir traumas en el canal vaginal, infecciones vaginales o incontinencia. También se puede requerir una cesárea de emergencia.

Espina bífida, malformaciones y enfermedades. Según la March of Dimes, los bebés de madres obesas son dos veces más propensos a tener espina bífida, una malformación del cerebro, la médula espinal o las meninges. También está en riesgo de otros defectos del tubo neural, labio leporino, paladar hendido, asma y malformaciones en el corazón o las extremidades.

Riesgos para la madre

Preclampsia y presión arterial alta. Las mujeres que tienen problemas de presión alta durante el embarazo corren el riesgo de tener un parto prematuro o que su bebé tenga un bajo peso gestacional. Si el problema se agudiza, al llegar a los cinco meses de embarazo, la condición pasa a llamarse preclampsia, que pone en peligro tu vida y la de tu bebé, y requiere nacimiento por cesárea.

La presión arterial es medida en las consultas mensuales con tu obstetra durante un embarazo. Si tienes presión alta, tu médico puede recetarte medicinas y vigilarla de cerca para evitar complicaciones.

En caso de que padezcas de presión alta antes del embarazo y tomes medicamentos para ello, debes hablar con tu médico antes de concebir. Recuerda que las medicinas que tomes pasan por la placenta a tu bebé, y pueden afectar su desarrollo.

Diabetes gestacional. Sucede cuando una mujer embarazada no puede controlar los niveles de glucosa en su cuerpo y el nivel de azúcar en la sangre se eleva. Como resultado, el bebé suele ser muy grande para su edad. Con frecuencia, las madres mayores de 35 años, con sobrepeso, vida sedentaria, de raza latina o asiática, e historial familiar de diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional. Como resultado, el bebé puede ganar más peso de lo indicado y desarrollar macrosomia (ser muy grande para su edad gestacional). Alrededor de un tercio de las mujeres que padecen diabetes gestacional también desarrollan diabetes tipo 2 en algún momento de su vida (después del embarazo).

Parto prematuro, cesárea y complicaciones. La unión de todos los factores de riesgo que causa la obesidad en el embarazo es una receta peligrosa. Según un estudio médico publicado en American Journal of Obstétricos and Gynecology, cada punto de sobrepeso en el índice BMI aumenta el riesgo de cesárea un 4%. Además, las mujeres obesas suelen tener bebés muy grandes para su edad, lo que dificulta un parto vaginal. Y tanto la diabetes gestacional como la preclampsia pueden llevar a que tu embarazo termine de forma prematura y los médicos tengan que hacerte una cesárea de emergencia, con los riesgos que ella implica para una mujer obesa.

GLOSARIO

FUR: El primer día de tu última menstruación. Esta fecha es importante porque marca el principio de tu embarazo (para fines contables), aún antes de la concepción. Debido a que es casi imposible determinar el momento exacto de la fecundación, se utiliza la fecha de última menstruación como punto de referencia porque se puede conocer con certeza. Tu fecha probable de parto es determinada a partir de tu fecha de última menstruación. También conocido como: Fecha de última regla (FUR), fecha de última menstruación (FUM), fecha de último período menstrual.

GESTANTE AÑOSA: Es un Embarazo en edad avanzada En la mujer, como promedio, la primera menstruación se produce a los 13 años y la aproximadamente la última a los 50, lo que no quiere decir que una mujer esté "capacitada" para procrear en todo ese lapso debido a múltiples factores.

PUPILAS ISOCORICAS: Pupilas isocóricas cuando ambas presentan el mismo tamaño.

CESAREA: Una cesárea es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas.

EUTROFICAS: Se aplica al órgano u organismo que presenta un buen estado de nutrición, y al medio nutritivo que permite alcanzar este estado.

ESPINA BIFICA: La espina bífida es una malformación congénita del tubo neural, que se caracteriza porque uno o varios arcos vertebrales posteriores no han fusionado correctamente durante la gestación y la médula espinal queda sin protección ósea.

PREECLAMPSIA: La preclampsia, es una complicación médica del embarazo también llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo; está asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria).1 Debido a que la preclampsia se refiere a un cuadro clínico o conjunto sintomático, en vez de un factor causal específico, se ha establecido que puede haber varias etiologías para el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfunción endotelial en los vasos sanguíneos maternos de mujeres susceptibles.2 Aunque el signo más notorio de la enfermedad es una elevada presión arterial, puede desembocar en una eclampsia, con daño al endotelio materno, riñones e hígado. La única cura es la inducción del parto o una cesárea y puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicación del embarazo más común y peligroso, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rápidamente, ya que en casos graves ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensión arterial (hipertensión) junto al de proteínas en la orina (proteinuria), así como edemas en las extremidades.

MACROSOMIA: El término es usado para describir el desarrollo o tamaño excesivo del cuerpo, como en el caso de un recién nacido con un peso por arriba del normal

CONCLUSION

En este reporte clínico estuvimos planteando la situación de una paciente femenina embarazada ubicada en la Maternidad de Carupano en el área de Obstetricia quien acudía al centro hospitalario referida por especialista para realizarse una cesárea electiva + esterilización quirúrgica.

Conversamos con la paciente realizándole así una valoración cefalocaudal mas objetiva y subjetiva, en donde resulto no estar conforme con su peso ya que es obesa. Demostraba estar consiente del daño que tanto ella como su bebe podrían tener. El diagnostico que le hicimos fuel el siguiente: Alteración en la nutrición en exceso relacionado con el aporte calórico superior al gasto energético manifestado por sobrepeso y obesidad.

El plan de evaluación que le realizamos fue orientarla principalmente en el riesgo que ambos corrían al ella estar obesa, y en segundo lugar se le apoyo y dio valor para que mejorara su condición. Es importante mencionar que una embarazada obesa no puede perder kilos pues esos alimentos son necesarios para su bebe, pero lo que si se puede hacer es no subir mas peso de lo que ya esta establecido.

Tras haber concluido con la sección de asistencia a la paciente se pudo notar como había mejorado sus hábitos alimenticios lo que tanto a ella como a sus familiares les pareció sorprendente. Es de interés mencionar que tanto ella como su bebe ya están bien y la bebita nació en buenas circunstancias.

 

 

Autor:

Hernández, Raquel

Martínez, Jairelys

Facilitadora:

Lda. Graciela Patiño

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Colegio Universitario de los Teques "Cecilio Acosta"

Programa Nacional de Formación en Enfermería Comunitaria

Misión Sucre

Carúpano, Febrero-2013


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