Características clínico epidemiológicas del consultorio médico de la familia #12

Introducción

El ASIS constituye uno de los instrumentos
imprescindibles para los sistemas y servicios de salud en todos
sus niveles y especialmente en la atención primaria de
salud (APS), cuya institución básica es el
policlínico como centro de salud, y sus sectores que son
los territorios-población del Consultorio del
Médico y Enfermera de la Familia o equipo básico de
salud (EBS).

Desde el punto de vista internacional, se le concede
mucha atención al ASIS, así la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) en el año 2000,
aprobó la iniciativa "La Salud Pública en las
Américas", que define las 11 funciones esenciales de la
salud pública, ubicando en primer lugar el monitoreo,
evaluación y análisis de la situación de
salud.1

No existen dudas acerca de que el DSS-ASIS con enfoque
poblacional se debe aplicar por parte de todos los niveles del
sistema de salud y de sus servicios de atención, ya que el
análisis y vigilancia de la situación de salud
identifica los problemas de salud en cualquier
territorio-población y esto permite establecer sus
tendencias, con especial énfasis en la
identificación de desigualdades en los riesgos, en los
daños y sus determinantes y de evaluar los efectos de las
estrategias elaboradas para la solución de los problemas
de salud.1

Es necesario tener en cuenta que los estudios nacionales
y regionales, que se basan generalmente en promedios, no pueden
expresar la realidad que existe en la comunidad y, familias, o
conocer los perfiles diferenciales de salud en particulares
sectores o grupos, salvo que se realicen investigaciones
específicas.

Lo anterior se facilita cuando el estudio se hace en el
nivel local o comunitario, que permite conocer permanentemente
las necesidades de salud de la población y grupos
particulares de individuos, según condiciones de vida.3,4
Esto es factible en Cuba, que tiene el gran privilegio de contar
con un sistema de salud donde el primer contacto de la
población se hace en el consultorio del médico y
enfermera de la familia, que dan atención al 98,3 % de la
población.5

Si bien es cierto que en el sector o
territorio-población del EBS algunos de los indicadores de
salud presentan limitaciones para su uso, pueden ser minimizadas
con técnicas de estandarización de tasas6 y su uso
permite alcanzar profundidad en el conocimiento de problemas de
salud de la familia y comunidad, así como la posibilidad
de darles solución, obviamente, con la
participación del sector salud, la cooperación
intersectorial y de la propia población.

La mayor utilidad del DSS-ASIS a nivel del sector del
EBS, radica en el hecho de permitir tomar decisiones por
evidencias, lo que asegura mejorar continuamente la calidad y
eficiencia de la atención de salud y de las condiciones de
vida.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

• 1. Realizar el Análisis de la
  Situación de Salud (ASIS), para mejorar el Estado de
  Salud del área perteneciente al CMF No.12 del
  municipio Bauta. Año 2011.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• 1. Identificar y clasificar los principales
  problemas de salud de la comunidad según las
  determinantes del estado de salud de la
  población.

• 2. Priorizar los problemas a
  intervenir.

• 3. Elaborar y ejecutar el plan de acción
  que de solución a los problemas encontrados en la
  comunidad.

Metódica

Es un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo
aplicado a la población perteneciente al CMF No.12 del
municipio Bauta, en el año 2011.

Se desarrolló un grupo nominal donde participaron
un grupo de médicos y enfermeras, para definir e
identificar los principales problemas de salud. Se realizaron
además entrevistas a algunos Presidentes del los Consejos
Populares, Directora de la Unidad de Higiene y
Epidemiología, Epidemiólogo del Municipio,
Historiador del Municipio y a otros líderes formales e
informales de la comunidad con vistas a identificar según
sus criterios los principales problemas de salud.

Se utilizó el método de Ranqueo y teniendo
en cuenta las variables: Vulnerabilidad, Frecuencia e
Importancia, se priorizaron los problemas fundamentales del
Municipio.

Se procedió a realizar el plan de acción
en conjunto con los Epidemiólogos del
Municipio.

La obtención de la información fue a
través de los datos recogidos en las fichas familiares,
historias clínicas individuales, datos de los registros
del departamento de, estadísticas del Policlínico
Pedro Esperón, registros de los Panoramas
Epidemiológicos de la UMHE (transmisibles, no
transmisibles, control sanitario internacional, salud ambiental,
vectores y zoonosis).

Para el análisis y procesamiento de los datos
usamos tablas de vaciamiento estadístico,
utilizándose una calculadora manual. La
interpretación de los datos la realizamos mediante el
cálculo de indicadores y medidas de resumen como tasas,
razón, índice y por cientos. Para el estudio de la
morbilidad y la mortalidad dividimos a la población
según los siguientes grupos etáreos: -1 año,
1-4 años, 5-9 años, 10-14 años, 15-19
años, 20-24 años, 25-29 años, 30-34
años, 35-39 años, 40-44 años, 45-49
años, 50-54 años, 55-59 años, 60-64
años y de 65 años y más. En la
confección de tablas y textos se empleó el
procesador Microsoft Word de Windows XP.

Diagnóstico de Salud

I- Datos generales

Período de estudio: desde enero del
2011 hasta noviembre del 2011

El Consultorio Médico de la Familia (CMF) Nº
12 perteneciente al Policlínico Docente "Pedro
Esperón" se encuentra ubicado geográficamente en el
extremo noreste del casco urbano del municipio Bauta. En el
reparto Yumurí comprende desde la calle 152 a la 162 y
desde la avenida 233ª la 237.Situado en el Consejo Popular #
2 que tiene una extensión territorial de 24 Km2 y una
población de 11 83 habitantes para una densidad
poblacional de: 480.6 habitantes por kilómetros cuadrados
cuyo ciento por ciento se encuentra ubicado en el área
urbana .Consta de 5 CDR y 2 circunscripciones

Al igual que el resto del territorio el clima es
tropical con estaciones de verano y Tº que oscilan entre 18
y 32 ºC e invierno con Tº entre 12 y 24 ºC, con
una Tº media anual de 23.9 ºC, además tiene un
régimen de seca de noviembre a abril y otro de lluvia de
mayo a octubre, las precipitaciones son de 1487.9 mm como
promedio anual, tiene un microclima como cualquier otra zona
costera del norte de Cuba. Presenta una humedad relativa alta en
la mayor parte del tiempo del 81.0%, determinada según los
cambios de Tº.

Del suelo podemos decir que son ligeramente ondulados
con 10 tipos diferentes, además tiene una
topografía cálcica presente en todo el territorio
con cavernas y la costa norte está delimitada por: dientes
de perro, lapides, rocas margas y seborucos.

La vegetación es xerófita y de
sabana.

En el territorio en que se encuentra
ubicado nuestro consultorio existe:

-1 bodega

-1 carnicería

– un consultorio

– el cementerio municipal

1.1 Indicadores
Demográficos

En este CMF se atiende una población total de
1183 habitantes, según la dispensarización del
año que cursa de estas 619 son del sexo femenino lo que
representa un 47.6 % y 564 del masculino para un 52.3% .por lo
que existe un predominio de la población femenina sobre la
masculina .Estos habitantes a su vez conforman un total de 340
familias

La distribución según sexo y grupo
etáreo se observa de la siguiente forma :

En nuestra pirámide poblacional el mayor
número de personas quedó comprendido en las edades
de 25-59 años en primer lugar para un total de 602
personas para un 50.88% El segundo lugar lo ocuparon las edades
de 60 años en adelante para un total de 241
personas(20.37%) ,el menor número lo representa la
población menor de un año con un total de 18
lactantes para un 1.52 %.El total de mujeres representó un
52.3 del ciento por ciento y el de hombres un 47.6

La Pirámide Poblacional muestra un perfil
contractivo en correspondencia con lo observado en los
países en vía de desarrollo

El índice de Rossette muestra que el 20.37% de la
población corresponde a la edad de 60 años en
adelante, lo que muestra una vejez demográfica pues se
encuentra en valores superiores al 15 %. .Esto se corresponde con
los indicadores a nivel de país por lo que hay que
aumentar la calidad de vida de estas personas,
incluyéndolos en Círculos de Abuelo .Además
se debe fomentar la procreación o natalidad saludable para
así aumentar los índices de nacimiento en el
área.

En nuestra población no existen grandes
migraciones contando con 5 viajeros

Tenemos 212 mujeres en edad fértil .La tasa
general de fecundidad nos indica que por cada 1000 mujeres en
edad fértil de 15 a 49 años, el riesgo de producir
un nacido vivo fue de 84.9 niños este
año.

En este período tuvimos 18
nacimientos

TN= 15.2

En este periodo no nacieron niños con
malformaciones ni bajo peso

Por cada 100 habitantes 76.8 se encuentran en edad
laboral

En cuanto a la razón de dependencia global
podemos plantear que por cada 100 individuos en edad laboral,
existen 40.04 personas en edades tempranas o tardías de la
vida que pueden depender de ellos, aunque no es posible mediante
este indicador solamente realizar un análisis profundo de
lo que constituye la población productiva, ya que pueden
existir personas en edad laboral que no estén vinculadas
al trabajo y personas en edades tardías de la vida que se
mantengan activas laboralmente.

En el período de estudio se produjeron 2
defunciones:2 del sexo femenino y 0 del sexo masculino; 1 por
enfermedades neoplásicas y 1 por etiología
desconocida para un 1.69 por cada 1000 hab.,
considerándose una tasa de mortalidad baja
encontrándose en niveles inferiores al año anterior
(2010)

La tasa de mortalidad infantil se comportó en 0
en este período de estudio, al igual que el año
anterior. Tampoco hubo ninguna muerte materna.

La tasa de crecimiento natural fue de 13.5 por cada 1000
habitantes

Se observa que del total de embarazadas (6) el 98.3 %
fueron captadas en el primer trimestre de la gestación, lo
cual es un indicador que mide la calidad de los servicios
prestados.

En cuanto a la edad de las embarazadas no hubo ninguna
menor de 15 años mientras que 2 de estas tienen una edad
superior de 35.

De ellas 5 son de riesgo por presentar sobrepeso o
sepsis vaginal ,razón por la cual se deben continuar
realizando acciones de promoción respecto a la dieta
balanceada y los riesgos que representan para la salud el
sobrepeso

Es importante el control de riesgo preconcepcional en
estas edades extremas para el embarazo y de esta forma poder
disminuir el riesgo de Bajo peso al nacer y la
Prematuridad.

Las puérperas fueron captadas en el
100%

•  Crecimiento y desarrollo

De los niños menores de 1 año encontramos
que 4 de estos tienen lactancia materna exclusiva y los 9
restantes tienen lactancia materna mixta y 5 no reciben lactancia
materna .Hay 14 eutróficos y 4 sobrepeso .Es de destacar
la inexistencia de bajo peso en este grupo de edad .El desarrollo
psicomotor en ellos es normal .En los niños mayores de 1
año encontramos 1 con Síndrome de Dawn que se
encuentra en edad escolar y asiste a la escuela de
enseñanza especial Orlando Nodarse

Determinantes del estado de Salud

Biología Humana

Morbilidad

• 2. Comportamiento de la
  dispensarización:

Tabla # 2. Grupos de
dispensarización.

La tabla muestra la distribución de los
habitantes según el sexo y el grupo dispensarial al que
pertenecen Existen una mayor cantidad de personas sanas para un
58% .Los enfermos representan el 31.1% por lo que las acciones
deben estar orientadas a la promoción y prevención
de estas enfermedades crónicas; debemos destacar que
existe un predominio del sexo femenino .La menor cantidad de
personas la encontramos en los discapacitados o con secuelas que
representan un 1.94% del ciento por ciento .con un predominio del
sexo masculino sobre el femenino ,no obstante consideramos que
deben ser mejor evaluados una serie de pacientes con diferentes
enfermedades crónicas, a fin de saber si ellas ya han
provocado secuelas o no.

Enfermedades Infecciosas Transmisibles

La tabla muestra la incidencia de enfermedades
transmisibles según el sexo en el año 2011
.Encontramos que existió una mayor incidencia de brotes
diarréicos agudos predominando el sexo masculino .Otro
porcentaje elevado fue el dado por las infecciones respiratorias
agudas donde predominaron las féminas .Es de destacar que
en el consultorio médico no existen casos de hepatitis
meningoencefalitis ,dengue ,tuberculosis pulmonar ni de
escarlatina

Dentro de los logros que encontramos es que no
existieron fallecidos por enfermedades transmisibles aún
así debemos alcanzar disminuir los casos de Infecciones
Respiratorias Agudas y de las Enfermedades Diarréicas
Agudas y elevar el nivel de las medidas higiénico
sanitarias .

Tabla # 3. Incidencia de Enfermedades Infecciosas
Transmisibles

Fuente : estadística Municipal

Enfermedades Crónicas No
Transmisibles

Tabla # 4. Prevalencia e Incidencia de Enfermedades
Crónicas No Transmisibles

Fuente :ficha familiar

Las tablas muestran la prevalencia u la incidencia de
las enfermedades transmisibles en el consultorio medico de la
familia en la que encontramos un predominio de la
Hipertensión arterial con una prevalencia 21.5 y una
incidencia de 2.9 ; con predominio del sexo masculino
,siguiéndole en frecuencia el asma bronquial que
también fue más frecuente en los hombres con una
incidencia de 0.92 y una prevalencia de 8.1 por cada 100
habitantes La menor prevalencia reportada fue la de la
insuficiencia renal crónica para un 0.08.Esta prevalencia
corresponde con los indicadores mostrados a nivel municipal y de
país Dentro de este grupo de enfermedades tenemos algunas
en las cuales no hubo aparición de casos nuevos en el
período estudiado esta son:

Teniendo en cuenta que la hipertensión arterial
también constituye un factor de riesgo para otras
enfermedades como Cardiopatía Isquémica y
Enfermedad Cerebro Vascular, debemos prestar especial
atención al control y seguimiento de los pacientes
hipertensos y realizar actividades diarias de pesquizaje para
poder establecer el diagnóstico precoz de
hipertensión y evitar sus temibles complicaciones.
Además el equipo básico de trabajo debe promover
modos y estilos de vida saludables haciendo especial
énfasis en tener una dieta balanceada y la
realización de ejercicios físicos .

A los pacientes con enfermedades crónicas se les
realiza el seguimiento periódico con una frecuencia de
tres evaluaciones al año , además de
interconsultarlos con el clínico y realizarles terrenos
cuando se encuentran en una fase aguda .

En el período estudiado se reportaron tres casos
de intento suicida , pertenecientes al sexo femenino .A estas
pacientes fueron remitidas a la consulta de Psiquiatría
donde fueron evaluadas y actualmente llevan tratamiento y
seguimiento médico .No hubo homicidios

Vigilancia Epidemiológica

En nuestro consultorio contamos con 4 viajeros
procedentes de África ,Ecuador,
Italia,Venezuela

Todos los pacientes se encuentran con seguimiento, a su
llegada, realizándose gota gruesa palúdica,
química sanguínea, y seguimiento a los mismos por
15 días en el área de salud.

Dentro de las principales actividades que realiza el
consultorio en el control de los viajeros está: